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Aumentan la frecuencia cardiaca

AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
Se pueden clasificar en:
Endgenas: Adrenalina, dopamina, noradrenalina.
Sintticas: Dobutamina, isoproterenol.
ADRENALINA
ACCION FARMACOLOGICA
Tiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis
bajas produce vasodilatacin.
A dosis ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica.
INDICACIONES
En todas las formas de paro cardio respitario. Por su accin vasoconstrictora mantiene la presin
de perfusin coronaria y cerebral. De eleccin en el shock anafilctico.
En estados de bajo gasto puede ser til asociada, pero no es frmaco de eleccin.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares.
Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal. En pacientes con shock al mejorar la presin de
perfusin aumenta el flujo renal y el gasto urinario.
La presin parcial de oxgeno puede disminuir por alteracin en la relacin ventilacin/perfusin e
incremento del shunt intrapulmonar.
DOSIS
0.02 mg/kg en bolo en paro cardiorespiratorio.
PRESENTACION
Ampollas por 1 mg en 1 ml
DOPAMINA
ACCION FARMACOLOGICA
A bajas concentraciones incrementa la filtracin glomerular, el flujo renal y la excrecin de sodio al
actuar sobre receptores dopaminrgicos.
A concentraciones moderadas actua sobre los receptores beta 1 adrenrgicos, produciendo efecto
inotrpico positivo.
A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistmica. (Por estmulo de
los receptores alfa 1 y adrenrgicos).
INDICACIONES
Shock cardiognico
Edema pulmonar con hipotensin
Estados de bajo gasto cardaco
EFECTOS SECUNDARIOS
Nusea, vmito
Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares
Aumento de la presin capilar pulmonar
Aumento del shunt intrapulmonar
Disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia
DOSIS
0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminrgica.
5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrpica.
10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.
PRESENTACION
Ampollas por 200 mg em 5 ml
NORADRENALINA
Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevacin de la
resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede
aumentar por incremento de la presin de perfusin.
INDICACIONES
En el shock distributivo y bajas resistencias vasculares.
EFECTOS SECUNDARIOS

Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado


Por su amplia vasocontriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia
visceral
DOSIS
0.05-3 mcg/kg/minuto.
PRESENTACION
Ampollas por 4 mg en 4 ml
DOBUTAMINA
ACCION FARMACOLOGICA
Actividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto vasoconstrictor y cronotrpico. Vasodilatador
potente con la consecuente disminucin en la presin telediastlica ventricular izquierda.
INDICACIONES
Shock cardiognico (se asocia con dopamina). Edema pulmonar (concomitantemente con
dopamina).
EFECTOS SECUNDARIOS
Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad coronaria puede precipitar angina.
DOSIS
5-20 mcg/kg/minuto en infusin continua.
PRESENTACION
Frasco de 250 mg en 20 ml
ISOPROTERENOL
ACCION FARMACOLOGICA
Produce marcado aumento de la frecuencia cardaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y
pulmonar. Mejora la contractilidad miocrdica.
INDICACIONES
Manejo transitorio de bradiarritmias severas, mientras se implanta un marcapasos.
EFECTOS SECUNDARIOS
Taquirritmias con gran aumento en el consumo de oxgeno por parte del miocardio.
DOSIS
0.5-2 mg/minuto en infusin continua.
Se disuelven 2 amplollas en 500 ml de SSN.
PRESENTACION
Ampollas por 1 mg en 1 ml
RETILIO
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Incremento en la duracin del potencial de accin y en la refractariedad del msculo ventricular y
de las fibras de Purkinje
Actividad simpaticoltica, bloqueando la captacin o liberacin de norepinefrina
EFECTOS HEMODINAMICOS
Causa incremento transitorio en la frecuencia cardaca, presin arterial, contractilidad y resistencia
vascular perifrica. Tiene poco efecto sobre la contractilidad miocrdica.
INDICACIONES
Terapia aguda de la taquicardia ventricular o fibrilacin auricular, refractarias a lidocana y/o
cardioversin elctrica.
EFECTOS SECUNDARIOS
Taquicardia e hipertensin transitorias
Nusea y vmito
DOSIS
5 mg/kg lentamente. Si no hay respuesta: 10 mg/kg, repitiendo si es necesario cada 15-30 minutos,
hasta un total de 30 mg/kg.
PRESENTACION
Ampollas por 500 mg en 10ml

Disminuyen la FC
ANTAGONISTAS BETA-ADRENERGICOS
Se consideran el propanolol, metoprolol y esmolol como betabloqueadores antiarrtmicos
intravenosos en urgencias.
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Todos los betabloqueadores incrementan el perodo refractario efectivo del nodo AV
Sobre la automaticidad actan disminuyendo la pendiente de la fase 4
Aumentan el umbral para fibrilacin ventricular en infarto agudo del miocardio
EFECTOS HEMODINAMICOS
Interfieren con los receptores B1 y B2, sobre las clulas miocrdicas y vasculares, con la resultante
disminucin de la frecuencia cardaca, presin arterial y contractilidad miocrdica.
INDICACIONES
Taquiarritmia supraventricular. Control de la respuesta ventricular en fibrilacin y flutter auricular.
El esmolol por su corta vida media (9 minutos) es un betabloqueador de gran importancia. Util en la
taquicardia supraventricular, en prevencin de la taquicardia sinusal en la induccin anestsica,
intubacin orotraqueal, hipertensin perioperatoria y en pacientes con enfermedad coronaria que
van a someterse a procedimientos invasivos.
Otras indicaciones de los betabloqueadores en urgencias son en la crisis hipertensiva y en las
primeras horas de un infarto agudo del miocardio.
EFECTOS SECUNDARIOS
Falla cardaca en pacientes con previa reduccin en la funcin sistlica, hipotensin.
Contraindican su uso: diabetes insulino dependiente, broncoespasmo o su antecedente,
enfermedad arterial perifrica severa, trastornos en la conduccin AV o sinoatrial, enfermedad de
Raynaud.
DOSIS
Esmolol
Iniciar con 500 mcg/kg en 1 minuto. Continuar infusin de 50 mcg/kg en cuatro minutos. Si no hay
respuesta en 8 minutos, repetir el bolo inicial y continuar infusin a 100 mcg/kg/para pasar en 4
minutos.
En general dosis mxima de 100 mg y de acuerdo a la respuesta buscada.
Metropolol
2.5 mg cada 2 minutos hasta 10-15 mg total.
Propranolol
0.5 mg cada 2 minutos hasta 0.1 mg/kg total.
PRESENTACION
Esmolol: ampollas por 100 mg en 10
Metropolol: ampollas por 5 mg en 5
Propanolol: ampollas por 1 mg en 1
LIDOCAINA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Reduce la velocidad mxima de ascenso de la fase 0
Aminora la conduccin de los impulsos en las fibras de Purkinje
Disminuye la duracin del potencial de accin, lo cual caracteriza a la clase IB
EFECTOS HEMODINAMICOS
Mnimos cambios hemodinmicos a dosis teraputicas.
INDICACIONES
En el tratamiento agudo de las arritmias ventriculares.
Como profilaxis de las arritmias ventriculares en el infarto agudo del miocardio.
EFECTOS SECUNDARIOS
La vida media puede prolongarse y facilitar toxicidad en infusiones prolongadas, en presencia de
falla cardaca, cirrosis y edad avanzada.
Los efectos txicos son: temblor, visin borrosa, cefalea, confusin, disforia, nusea, parestesa y
convulsiones.
DOSIS
Iniciar con 1 mg/kg cada 10 minutos hasta 3 bolos lentos.

Continuar infusin de 1-4 mg/minuto. (Ver tabla al final de la gua sobre preparaciones).
Despus de 24 horas de infusin con dosis altas, la depuracin se reduce y la concentracin srica
aumenta, con posible toxicidad.
PRESENTACION
Frascos al 2% con 50 cc. de lidocana. Nombres comerciales Roxicaina: al 2% - Xylocaina al 2%.
Bloqueadores de los canales del calcio. Verapamilo
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Deprime los potenciales de accin calcio dependientes
Disminuye la conduccin en el nodo AV, con incremento de su perodo refractario funcional
EFECTOS HEMODINAMICOS
Vasodilatacin directa con disminucin de la resistencia perifrica total y la presin arterial
Inotropismo, cronotropismo y dromotropismo negativos
Dilatacin arterial coronaria y venosa sistmica
INDICACIONES
Taquicardia supraventricular. En algunos casos para disminuir la respuesta ventricular en la
fibrilacin o flutter auricular.
EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensin, bloqueo AV
Contraindicado en falla cardaca, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV, Wolf-Parkinson-White
DOSIS
2.5 mg en 2 minutos, cada 5-10 minutos hasta 15 mg
PRESENTACION
Ampollas por 5 mg en 2 ml
ADENOSINA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Hiperpolarizacin de los miocitos auriculares
Disminuye la duracin del potencial de accin y la pendiente fase 4 en el nodo sinusal
Disminuye la pendiente de ascenso del potencial de accin en el nodo AV
Rpido metabolismo y brevedad de accin, con una vida media de 15-20 segundos
EFECTOS HEMODINAMICOS
Vasodilatador coronario
Efecto antiadrnergico y cronotrpico negativo
INDICACIONES
Taquicardia supraventricular que involucren el nodo AV en el circuito de reentrada.
Util si fracasan otros frmacos para esta arritmia.
EFECTOS SECUNDARIOS
No han sido reportados efectos secundarios severos
El malestar torcico, la disnea y el rubor son transitorios
No debe administrarse a pacientes con asma
DOSIS
6 mg en bolo rpido. Dosis adiconales de 6 mg. cada minuto son factibles hasta 25 mg en total.
PRESENTACION
Ampollas por 25 mg en 10 ml
BETAMETILDIGOXINA
ACCION FARMACOLOGICA
Efecto directo con aumento de la contratilidad miocrdica, del perodo refractario nodal y de la
resistencia perifrica total.
Indirectamente causa un efecto cronotrpico negativo, por estmulo vagal.
INDICACIONES
Fibrilacin y flutter auricular para disminuir la respuesta ventricular
En taquicardia supraventricular como una alternativa al verapamilo
Insuficiencia cardaca con fibrilacin auricular rpida, galope por S3 y cardiomegalia severa
En general no se usa en los estados agudos de disfuncin sistlica ya que su efecto inotrpico es
modesto
EFECTOS SECUNDARIOS

Su larga vida media y el estrecho margen teraputico, limitan su uso.


En el infarto agudo del miocardio con disfuncin sistlica aguda, puede generar arritmias y
aumentar el tamao del infarto.
DOSIS
0.6-0.8 mg distribuido en 3-4 dosis en 24 horas. Las dos dosis iniciales se administran en un lapso
de 2 horas.
PRESENTACION
Ampollas de 0.2 mg en 2 ml