HISTORIA CLNICA

Nmero de expediente: 2188156

Sala: Lactante, Hospital Materno Infantil
Cama: 20
Fecha de ingreso: 25-07-08 11:15pm

Datos Generales
Nombre: Owen Josu Colomer Murphy
Edad: 10 meses
Sexo: masculino
Religin de la madre: Catlica
Nacionalidad: Hondurea
Raza: Mestiza
Lugar y fecha de nacimiento: San Pedro Sula 25-09-07
Lugar de residencia: Bo. La Fuente, Tegucigalpa M.D.C. Fco Morazn
Nombre Madre: Eva Murphy
Padre: Jos Colomer
Direccin: Bo. La Fuente Casa 450 Tel: 232-1154
Oficio y escolaridad Madre: Ama de Casa; primaria completa.
Escolaridad del nio: ninguna
Informante y grado de credibilidad: Madre, credibilidad confiable
Fecha y hora de elaboracin: 26-07-08 10:00am
Historiadores:
Sntoma principal
Diarrea, vmitos y fiebre
Historia de la Enfermedad Actual
Madre del paciente refiere fiebre de 1 semana de evolucin, sin
predominio de horario aproximadamente de 40C, dos episodios diarios,
atenuado levemente con acetominofen 1 tableta cada 6 horas.
Concomitantemente refiere tos seca emetizante no cianotizante del
mismo tiempo de evolucin, la cual se atena actualmente con
antibiticos (no recuerda el nombre), sin exacerbantes. Por estos
motivos la madre acudi el 19-07-08 a consulta externa de pediatra del
hospital materno infantil, donde le indicaron acetominofen y antibiticos
(no recuerda dosis, ni nombre). Afirma que la tos mejora, pero la fiebre
no, por lo cual lo lleva al centro de salud, donde le recetan antibiticos
(el cual no recuerda dosis ni nombre), sin ver mejora alguna. Refiere
tambin que el da 25-07-08 empez con diarrea con moco sin sangre,
de color amarillo, ftido, de 7 evacuaciones diarias, con abundante
cantidad; acompaados de vmitos del mismo tiempo de evolucin de
aproximadamente 12 episodios postprandiales (contenido alimentario),
con cantidad aproximada de 3 onzas cada episodio. Sin atenuantes, ni
exacerbantes, siendo esta la primera vez que lo padece, por lo cual
acude el 25-07-08 a emergencia peditrica del hospital materno infantil.

Funciones orgnicas generales

Apetit

Antes
3 veces al da

Durante
1-2 veces

Actual
1-2 veces

Relacin
Disminuido

8 onzas
3 veces al da

4-6 onzas
7 veces al da

8 paales
diarios
10 horas
diarias

4 paales
diarios
10-12 horas
diarias

4-6 onzas
7 veces al
da
4 paales
diarios
10-12 horas
diarias

Disminuido
Aumentad
o
Disminuido

o
Sed
Defeca
cin
Micci
n
Sueo

Aumentad
o

Revisin por rganos, aparatos y sistemas

La madre niega y afirma todo lo siguiente:
SNC
Niega: tensin, temblores, parlisis, convulsiones, prdida de conciencia,
sncope, traumas, tics, alteracin en la marcha, lipotimia y alteraciones
del sueo.
CABEZA
Niega: trauma, prurito, alopecia, ectoparsitos,
hendiduras, endostosis, exostosis y masas.

hundimiento

OJOS
Niega: inflamacin, infeccin, enrojecimiento o conjuntivitis, secreciones,
estrabismo, ictericia, lagrimeo, prurito, trauma, escotomas y ptosis.
OIDOS
Niega: otalgia, inflamacin (otitis), alteraciones de la
(hipoacusia), otorragia, trauma, operaciones y deformaciones.

audicin

NARIZ
Niega: epistaxis, obstrucciones nasales, sinusitis, alergias, trauma y
prurito.
Afirma: rinorrea hialina de una semana de evolucin, sin atenuantes ni
exacerbantes.
OROFARINGE

Niega: odinofagia, gingivitis, gingivorragia, disfona, queilitis, queilosis,

resequedad en la mucosa, placas blanquecinas en el paladar, lceras,
disfagia, prtesis, halitosis y enfermedad o lesiones en labios, lengua,
dientes y amgdalas.

CUELLO:
Niega: masas, rigidez, dolor, adenopatas, abscesos, ingurgitaciones,
fstulas, quistes, y tortcolis.
RESPIRATORIO:
Niega: hemoptisis, vmica, alergias, retraccin intercostales, hervor
torcico, quejido respiratorio tos, expectoraciones, sudoracin, disnea,
cianosis
CARDIOVASCULAR:
Niega: palidez, disnea, ortopnea, soplos, edema, palpitaciones, sncope,
y equimosis.
GASTROINTESTINAL:
Niega: hematemesis, disfagia, pirosis, estreimientos, eructos excesivos,
intolerancia a algn alimento, hematoquezia, prolapso rectal, ictercia,
hemorroides, meteorismo, distencin abdominal, ascitis, melena,
tenesmo, acolia, esteatorrea, flatulencias e incontinencia.
Refiere: problemas en el apetito del mismo tiempo de evolucin del
vmito (ver HEA), diarrea (ver HEA) y vmitos (ver HEA).
GENITOURINARIO:
Niega: poliuria, oliguria, poliaquiuria, incontinencia urinaria, masas
inguinales,
criptorquidia,
epispadias,
hipospadias,
hematuria,
secreciones, prurito, anuria, disuria, trauma y enfermedades venreas.
OSTEOMUSCULAR:
Niega: temblores, astenia, adinamia, fracturas, rigidez, alteraciones en
el tono y/o masa muscular, deformidades, sindactilia, polidactilia
ycambios inflamatorios.
PIEL Y FANERAS:
Niega: erupciones, sudoracin, enfermedad en uas, enfermedad en
pelos, nevos, prurito, ictericia, cambios en la coloracin y dermatitis.
HEMATOLGICO

Niega: cianosis, hematomas, equimosis, petequias, fragilidad capilar,

trastornos de la coagulacin.
Refiere: palidez generalizada del mismo tiempo de evolucin de la
diarrea.
LINFTICO
Niega: aumento,
(adenopatas).

fistulas,

secreciones,

dolor

inflamaciones

Antecedentes personales no patolgicos

Antecedentes prenatales
Datos maternos
Nombre: Eva Murphy
Edad: 22 aos
Escolaridad: primaria completa
Ocupacin: Ama de casa
Gestas: 1
Partos: 1
Abortos: 0
Cesreas: 0
Hijos Vivos: 1
Hijos muertos: 0

Tipo sanguneo:
Rh:
Datos Paternos
Nombre: Jos Colomer
Edad: 26 aos
Escolaridad: primaria completa
Ocupacin: cocinero
Actualmente vive con la madre
de su hijo.

Evolucin del embarazo

La madre de la paciente refiere que durante su embarazo present
ninguna enfermedad, y que asisti a control prenatal cinco veces
durante todo el embarazo al Centro de Salud en San Pedro Sula, fue
atendida por varios mdicos de los cuales no recuerda los nombres.
Refiere haber presentado infeccin del tracto urinario a los 5 meses de
gestacin tratados con antibiticos. Se realiz exmenes de orina,
hemograma, qumica sangunea, VDRL, VIH, citologa vaginal y un
ultrasonido. El embarazo dur 9 meses sin fecha por FUM, ni por
capurro.
Enfermedades durante el embarazo: ninguna
Tratamientos recibidos: solo para ITU (no recuerda medicamentos)
Control de embarazo: cinco veces
Duracin del embarazo: 9 meses.
ANTECEDENTES NATALES
Lugar de nacimiento: San Pedro Sula
Atendido por: no recuerda nombre
Duracin del trabajo de parto: 24 horas
Ruptura previa de membrana:
Tipo de parto: vaginal
Presentacin:
Cesarea: no
Frceps: no
Apgar al minuto y a los 5 mtos: no se sabe
La madre de la paciente refiere que su hijo naci en San Pedro Sula,
Corts, en el Hospital Mario Catarino Rivas, siendo atendida por un
mdico. El trabajo de parto fue de 24 horas y la duracin del parto fue
de una hora. Parto eutcico y presentacin ceflica, sin uso de frceps,
le realizaros episiotoma, a trmino y con peso al nacer de seis libras y
media, la talla de 50cm, no recuerda la medida del permetro ceflico, ni
el APGAR, pero si recuerda que su hijo llor al momento de nacer y que
no present ningn problema, con alojamiento conjunto con la madre.
ANTECEDENTES NEONATALES
Crecimiento y desarrollo normal para su edad y no presento ninguna
enfermedad.
HISTORIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
Lactancia Materna: 3 meses
Lactancia artificial desde su nacimiento: no
Dieta complementaria con NAN y sopas.

La madre refiere que el primer alimento ofrecido a su hijo fue la leche

materna y que a partir del segundo da de vida al menor la alimento con
leche Nan ofrecindole una onza de leche sin eliminar de la dieta la
leche materna la cual consume.
A partir de los cuatro meses comenz la alimentacin (dieta
complementaria) de su hijo con huevo 4 veces a la semana revuelto
frito, papillas y pataste todos los das y mnimo, sopa de frijoles, arroz
diario, tortilla triturada, Gerbers y todo tipo de jugos, acompaada
siempre de leche materna, porque tena escasa leche.
Desde los siete meses le cambi la leche de formula Nan por leche
Nido de la cual actualmente el menor consume cinco onzas tres veces al
da junto a los alimentos ya mencionados y no leche materna (destete).
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Motor grueso: alza la cabeza y la sostiene a las 3 meses, se da
vuelta a los 6 meses, sedestacin a los 7 meses, gateo a los 9
meses, no camina apoyado, no camina solo, no sube gradas y ni
corre.
Motor fino: agarra objetos a los 4 meses.
Lenguaje: reaccin al ruido al mes, se vuelve con la voz o al
llamado a los 4 meses, balbuceo bisilbico a los 5 meses; a los 9
meses dice palabras con significado de mama, tata
identificndolos. No entiende rdenes o uso d dos o ms palabras.
Socializacin y adaptacin: mira a la cara al mes, sonrisa social o
franca a los 3 meses de edad, imita movimientos como decir adis
con la mano a los 9 meses. No bebe en taza, no regula miccin
diurna.
La madre refiere que el nio tuvo su sostn ceflico a los 3 meses y
control de la mano a los cuatro meses, sedestacin madura a los 7
meses. Actualmente cuenta con cinco piezas dentales (dos en el
maxilar superior y tres en el maxilar inferior), gatea, dice palabras como
mama y tata identificndolos.
HBITOS Y PERSONALIDAD
Hbitos higinicos: lavado de manos con jabn antes de comer y
despus de comer.
Indeseables: pica por meterse objetos a la boca, no se chupa el dedo ni
se muerde las uas.
Ajuste social: siempre amigable, no irritable pero actualmente la madre
refiere que se ve triste.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
ENFERMEDADES ANTERIORES

Afirma: 7 das de nacido una alergia, ha presentado tos y fiebre.

Niega: varicela, sarampin, rubeola, escarlatina, poliomielitis, tosferina,
difteria, parotiditis, anemia, toxoplasmosis, hepatitis, ttano, parsitos,
malaria, dengue, enfermedades cardiacas, enfermedades respiratorias
como asma bronquial y enfermedades urinarias.
ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS Y ALRGICOS
BCG: al da de nacido
SABIN: 3 dosis. Primera dosis a los 2 meses, la siguiente a los 4 meses y
la siguiente a los 6 meses.
PENTAVALENTE: 3 dosis. Primera dosis a los 2 meses, la siguiente a los 4
meses y la siguiente a los 6 meses.
HEPATITIS B: 1 dosis al momento del nacimiento.
Esquema de vacunacin completa para su edad, a excepcin de
hepatitis B con las primo vacunacin a los 2,4 y 6 meses de edad. Niega
alergias factores ambientales (picadura de insectos, caspa animal,
polen, polvo, lana), qumicos (detergentes), medicamentos, fsicos
(cambios de temperatura) y a alimentos.
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS TRAUMATICOS Y QUIRURGICOS
Hospitalario: ninguna
ANTECEDENTES FAMILIARES NO PATOLGICOS
Datos socioeconmicos
Madre: Eva Murphy, ama de casa.
Padre: Jos Colomer, cocinero.
Sueldo mensual: siete mil Lempiras.
Ambiente Fsico
Casa alquilada, techo de zin, piso de mosaico, paredes de ladrillo
repelladas, poseen agua potable, luz elctrica, letrina, cocinan en estufa
elctrica, pasa el tren de aseo todos los das, no cuentan con lnea
telefnica y calles pavimentadas. En la casa consta de una sola
habitacin donde viven tres personas, con cocina dentro de la casa, no
tiene animales domsticos.
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLGICOS
Niega antecedentes de enfermedades hereditarias (obesidad,
hipertensin arterial, gota, enfermedad cardaca, asma, artritis
reumatoide, cncer y epilepsias), de contacto reciente con personas con
alguna enfermedad infecto-contagiosa (TB, hepatitis, fiebre tifoidea, ITS,

neumona, dengue, paludismo) y de enfermedades mentales (trastornos

de la conducta o de la personalidad, intentos de suicidio) dentro del
ncleo familiar.
Afirma que la abuela paterna padece de Diabetes Mellitus
EXAMEN FSICO
Apariencia General
Paciente lactante menor masculino de 10 meses de edad cuya edad
aparente concuerda con su edad real, con facies caractersticas de
enfermedad aguda, de biotipo ectomrfico, consciente, de moderado
estado nutricional, irritable, hipoactivo, no cooperador, que presenta
buena higiene personal, con uso de ropa extratrahospitalaria con
paales.
Estado Nutricional
Peso: 8.6 kg.
Talla: 79 cm.
Permetro ceflico: 47 cm.
Signos Vitales
FC: 178 pulsaciones por minuto.
Pulso: 178 en miembro superior derecho.
Frecuencia Respiratoria: 60 x minuto.
Temperatura: 38 grados celsius.
Revisin por rganos Aparatos y Sistemas
Cabeza y cara
Inspeccin: Normocfalo, ausencia de masas o cicatrices, cabello
de buena implantacin con entradas, quebradizo, de coloracin
negro oscuro (no signo de bandera).Se observa ectoparsitos, no
presenta descamacin del cuero cabelludo, ni erupciones. En cara
distribucin del vello facial normal, no edema, no lceras, no
aumento de glndulas partidas.
Palpacin: ausencia de masas o hundimientos, no exostosis, ni
endostosis, no hay reas de dolor, fontanelas anterior depresible
no cerrada mide 2x2cm, fontanela posterior cerrada.
Cejas
Inspeccin: Simtricas, grosor normal, de buena implantacin.

Ojos
Inspeccin: son simtricos, debidamente implantados, pupilas
isocoricas, conjuntiva blancas sin irregularidades. Dimetro pupilar
normal, sin secreciones. No hay exoftlamos ni endoftalmos, no
ictericia, no conjuntivitis, llanto sin lgrimas, no presenta
hundimientos de ojos, no hay masas, no ptosis, no hemorragia
conjuntival, no pterigin, no hay nistagmo. Ambas pupilas
reaccionan debidamente al reflejo fotomotor, consensual y de
acomodacin, presencia de reflejo naranja en ambos ojos.
Movimientos oculares normales.
Palpacin: no hay presencia de presin del globo ocular
aumentada.
Odos
Inspeccin: Pabellones auriculares de buena implantacin,
simtricos, no presentan masas, ni ndulos, ni erupciones. La piel
de los pabellones no presenta cambios de coloracin con mala
higiene, agudeza auditiva normal. Conducto auditivo externo no
presenta cuerpos extraos, no obstrucciones, vello distribuido, con
poca cantidad cerumen, membrana timpnica de coloracin
blanco perleado, imperforadas, translucida y reflejo de la luz
normal en ambos odos.
Palpacin: no se palpan masas ni ndulos.
Nariz
Inspeccin: Ubicacin central, sin desviaciones, ambos conductos
permeables, no deformaciones, no presenta secreciones mucosas,
sin cambios de coloracin, masas visibles, no hay aleteo nasal.
Orofaringe
Inspeccin: Presenta tres dientes incisivos en maxilar inferior y dos
en maxilar superior sus, no hay presencia de caries. Conductos
salivales no obstruidos. Lengua plida simtrica, no inflamada, no
hay cambios en la coloracin de los labios, resecos, no hay
queilosis, ni queilitis, frenillo sublingual no prominente, no hay
gingivitis, ni gingivorragia, mucosas hidratadas, vula nica
central. En el paladar blando y duro no hay presencia de lceras,
masas, petequias, no hay adenopatas ni hiperemia.
Cuello
Inspeccin: No presenta masas, trquea central, sin ingurgitacin
yugular, movilidad normal, no rigidez, no cicatrices.
Palpacin: ganglios no palpables y tiroides no palpable. Pulsos
carotideos presentes.

Trax
Inspeccin: Simtrico, dimetro antero posterior normal, permetro
torcico de .. cm, pezones debidamente pigmentados, de buena
implantacin, simtricos. No se observan masas, no cicatrices,
choque de punta no visible, no hay uso de msculos accesorios, ni
adenopatas axilares.
Palpacin:
distensibilidad
normal,
frmito
tctil
normal,
expansibilidad anterior y posterior normales, sin alteraciones en
vibraciones, no hay crpitos, ausencia de masas y choque de
punta no palpable.
Percusin: sonoridad a la percusin en ambos campos pulmonares,
matidez normal entre el 4to y 5to espacio intercostal izquierdo y
lnea paraesternal izquierda en delimitacin del rea cardiaca.
Auscultacin: Murmullo pulmonar normal en ambos pulmones,
vibraciones vocales normales en ambos pulmones, no roncus, no
sibilancias, no estridor, no estertores ni pectoriloquia. Frecuencia
cardaca normal, R1 nico, presenta, fuerte; R2 nico presente,
dbil. No hay frote peicrdico, ni pleural. No hay presencia de R3,
arritmias y otros ruidos agregados. No hay soplos
Abdomen
Inspeccin: abdomen globoso, simtrico, cicatriz umbilical poco
visible, no hay manchas, estras, araas vasculares, no se observa
movimientos peristlticos,no hay exantemas, no se observa la
presencia de masas, ni cicatrices.
Auscultacin: 10 ruidos por minuto durante cinco minutos, no hay
soplos, ni ruidos adyacentes como zumbidos o frotes de friccin.
Palpacin: Abdomen se muestra blando, depresible, permetro
abdominal de 47 cm, no se palpan visceromegalias. El abdomen se
muestra indoloro a la palpacin superficial y profunda. No hay
signo de deshidratacin en pliegue cutneo.
Percusin: Percusin: matidez heptica normal, hay timpanismo
normal.
Extremidades
Simtricos, no masas, no lceras, no edema, no cicatrices,, no
deformidades, no sindactilia, ni polidactilia, no acortamientos.
Palpacin: pulsos perifricos presentes, no hay signo de Ortolani ni
de Barlow. Llenado capilar 0.3 segundos.
Msculoesqueltico
Inspeccin: Disminucin de la masa muscular. Tono muscular
disminuido, no se observan deformaciones articulares, movilidad

normal, no artralgias ni artritis. Las curvaturas de la columna

vertebral normales, no hay escoliosis, espina bfida.
Palpacin: no hay presencia de derrame articular, presencia de
calor.

Piel y faneras
Insepeccin: Presencia de palidez generalizada. No hay presencia
de descamacin, hiperpigmentacion, hipopigmentacion y ulceras,
uas largas limpias, no presencia de equimosis, petequias, masas.
No presenta cianosis o ictericia en el examen fsico. Hay
hipercromatosis en ambos hombros.
Genitourinario
Inspeccin: no se observa adenopatas, buena higiene, no lceras,
ni cicatrices,, no ndulos, no adherencia del prepucio, no
hipospadia, ni epispadia, no secreciones.
Palpacin: testculos palpables, no hidroceles, no criptorqudea, no
masas inguinales, no hernias, pulso en ambas femorales
palpables.
Ano y recto
Inspeccin: no hay fisuras, apndices de piel, no hemorroides
externas, no signos de inflamacin, no prolapso rectal, no
condilomas, no escoriaciones.
Linftico
Inspeccin: no se observan masas preauriculares, retroauriculares,
occipitales,
submandibulares,
cervicales,
supraclaviculares,
axilares y en regiones inguinales.
Palpacin: no se palpan ninguna de las anteriores mencionadas.
Neurolgico
Conciencia
Glasgow 15/15
Respuesta ocular (4), abre espontneamente los ojos.
Respuesta verbal (5), puede conservar y est orientado.
Respuesta motora (6), obedece rdenes sencillas, como apretar l mano y
elevar el brazo.
Pares craneales
I PAR
No valorable
II III PAR

Reflejo fotomotor y consensual presentes en ambos ojos. Reflejo ptico

de parpadeo presente. Presencia del reflejo rojo en ambos ojos. Percibe
la cara de la persona y tiene una respuesta facial y sigue (agudeza
visual).
III, IV y VI PAR
Movimientos oculares normales en todas las direcciones, no se observa
ptosis palpebral.
V PAR
Reflejo corneal presente, msculos masticadores con tono y fuerza
adecuado.
VII PAR
Movilidad de msculos faciales sin alteracin, llora y sonrie.
VIII PAR
Audicin presente sin alteraciones de conduccin o sensitivas. (Conducto
auditivo externo permeable). Valoracin del reflejo acstico del parpadeo
y se observa bsqueda de respuesta al sonido.
IX XPAR
Reflejo nauseoso presente. Paladar simtrico, vula central elevada con
el movimiento.
XI PAR
Msculos esternocleidomastoideos y trapecio con adecuado movimiento,
tono y fuerza.
XII PAR
Movimientos de la lengua en todas las direcciones, no se observa
desviacin. Coordinacin a la deglucin, succin.
Sistema motor:
Movimientos No se observan alteraciones de movimientos anormales a
la inspeccin de los msculos de las extremidades, no se observaron
fasiculaciones; tampoco se observaron tics, temblores o corea, acinesia,
parlisis y bradicinesia.
Marcha: no camina.
Fuerza: no hay alteraciones en miembros superiores e inferiores.
Movimientos activos es una condicin normal. Lo cual indica que es
grado 5 la fuerza del paciente.

Tono muscular: normal sin alteraciones en miembros superiores e

inferiores. Al examinar la motilidad pasiva articular de las extremidades,
se comprob un grado de extensibilidad y pasividad satisfactoria, que no
impedan la flexin y extensin de los miembros (no hay espasticidad,
rigidez, ni hipotona).
Trofismo: se inspecciona y palparon los msculos de las extremidades
superiores e inferiores en reposos, a lo que no se encontr atrofia ni
hipertrofia, adems de ser simtrica ambos miembros.
Reflejos: todos los reflejos tendinosos tanto como los profundos
(bicipital, tricipital, y alquiliano) y los superficiales (cutneo abdominal y
plantar) no muestran hiporeflexia ni hiperreflexia. Reflejo plantar en
flexin esta normal y respuesta de Babinski positivo. No hay reflejos
atvicos o primitivos como el reflejo de prensin palmar, reflejo de moro,
reflejo tnico aimtrico del cuello, reflejo de apoyo, reflejo de bsqueda,
reflejo de patada, reflejo de chupeteo, reflejo de curvatura del tronco,
reflejo de colocacin y pasos.
Sistema sensorial: sensibilidad al dolor positiva mediante un golpecito
con el dedo en la planta del pie, lo cual creo un cambio en la expresin
facial y llanto.

5
5

++

++

5
++
++

Fuerza muscular

Sensibilidad

++
++

Reflejos

Paciente con sensibilidad al dolor positiva; fuerza muscular con

movimiento activo no alterado en grado 5. Los reflejos profundos y
superficiales de no estn alterados, y el reflejo plantar es flexor (
) y
signo de babinsky positivo.
Signo neurolgicos especficos:
Signos menngeos:
Con el paciente en posicin supina, se colocaron las manos atrs de la
cabeza del paciente y se flexion el cuello hacia el frente hasta que la

barbilla tocara el pecho; el cuello era flexible y el paciente inclinaba con

facilidad la cabeza y el cuello hacia el frente, lo cual indica que no haba
rigidez.
Mientras se flexionaba el cuello, se observaron las caderas y rodillas del
paciente, las cuales permanecieron relajadas e inmviles (signo de
Bruzinski negativo).
Se flexion la cadera y la rodilla del paciente para luego extender la
rodilla;. (signo de Kernig negativo).
DIAGNSTICO
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico

Etario: Lactante Menor

Nutricional: Distrfico, con Desnutricin Aguda Grado I
Inmunolgico: Adecuado para su edad.
Socioeconmico: No pobre
Patolgico: Diarrea aguda con deshidratacin moderada.