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Y
MARIEL DVILA
Universidad Carlos Albizu, San Juan, Puerto Rico
Abstract
Resumen
This article illustrates a brief summary about diabetes. It discusses the types of this disease, the ways
of treating it and the role that psychology plays in
its treatment. It also shows a revision of the literature concerning the relationship between diabetes
and the presence of psychological disorders such
as: depression, anxiety and eating disorders. Important matters about the diagnosis and treatment
of psychological disorders in diabetic adults, as
well as clinical and research recommendations for
health psychology are also found in this article.
Key words: diabetes, psychological disorders,
depression, anxiety, eating disorders.
Introduccin
En las pasadas dos dcadas, la comunidad cientca-mdica ha presentado mayor inters e investigacin en relacin con la conexin entre la mente y
el cuerpo, tanto en la salud fsica como la psicolgica,
y en cmo estas interactan en el bienestar general
de la persona.
A raz de este movimiento hacia la integracin
de la mente y el cuerpo en la salud, se est reconociendo que el cuidado de la salud debe ser interdisciplinario e incluir profesionales de la salud mental.
*
Correspondencia: Mara I. Jimnez Chafey. 609 Calle Cuevillas, Apto. 1-B, San Juan, Puerto Rico 00907. Correos electrnicos:
mijimenez@uprrp.edu o marisabeljc@yahoo.com.
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Este reconocimiento del importante rol de las actitudes y la conducta del paciente en el cuidado de la
diabetes hace que se empiece a dar valor a las ciencias de la conducta y la psicologa en el tratamiento
de esta enfermedad. Ms all del/la psiclogo/a
como consultor/a externo/a al/la que se reeren
los/as pacientes que estn teniendo dicultades
emocionales o conductuales o se sospecha un
trastorno mental, este/a se comienza a visualizar
como un/a profesional de la salud importante en el
equipo multidisciplinario que atiende a personas
con diabetes.
Aun cuando la comunidad cientca y los/as profesionales de la salud han aceptado la importancia
de la psicologa en el tratamiento de esta patologa,
todava la posicin del/la psiclogo/a no ha sido
integrada activamente como parte del equipo de
tratamiento primario del paciente con diabetes en
muchas clnicas y hospitales.
Sin embargo, se recomienda que las intervenciones del/la psiclogo/a se realicen en el mbito
mdico, ya sea en la ocina o clnica donde ejerce
el mdico especialista en diabetes, por mltiples
razones (Glasgow & Eakin, 2000). Entre ellas, la
principal es que los/as pacientes no son consistentes en el seguimiento a los referidos que reciben
para servicios psicolgicos, ya sea por el costo,
la falta de conocimiento sobre la naturaleza de
los servicios, la inconveniencia de tener una cita
adicional y el estigma asociado a visitar a un profesional de la salud mental.
No obstante, los/as pacientes tienen visitas
regulares con su mdico y otros/as profesionales de
la salud, por lo cual la ocina o la clnica es el lugar
idneo para realizar intervenciones conductuales,
ya que el/la paciente est familiarizado/a con el lugar,
all se puede intervenir con un nmero mayor de
pacientes con diabetes, el mdico ofrece credibilidad
y apoyo al referido al psiclogo/a y los/as pacientes
estn en mayor disposicin a escuchar y aprender.
Glasgow y Eakin (2000) en su revisin de literatura
sobre intervenciones conductuales y de consejera
basadas en la ocina del mdico sugieren que estas
intervenciones aparentan ser muy efectivas con la
mayora de los/as pacientes de diabetes.
Es importante denir lo que es el trabajo en equipo con los/as mdicos/as y otros/as profesionales en
relacin con los referidos. Para esto, es importante
decidir cmo se va a dar el ujo de informacin en
relacin con el paciente, de manera que garantice
la condencialidad y, a su vez, ayude en el manejo
del/la paciente. Un modelo de consultora es til
para tomar estas decisiones.
Otras sugerencias tiles para tomar en consideracin cuando se est trabajando en un mbito
mdico son ajustar las intervenciones para hacerlas
ms compatibles con las mdicas, hacindolas ms
cortas e integradas al ujo de la clnica, y tomar
en consideracin el punto de vista y entrenamiento
de los profesionales de la salud, que muchas veces
tiende a ser bien diferente al de los/as psiclogos/as
(Glasgow & Eakin, 2000).
Por ltimo, los/as psiclogos/as deben proveer
evidencia del benecio de la psicologa en el cuidado
de la diabetes, lo cual se puede hacer a travs de
investigaciones que documentan los resultados
de las intervenciones psicosociales.
Intervenciones psicosociales y educativas con
pacientes de diabetes
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automanejo (que pueden incluir tcnicas de desarrollo de destrezas, solucin de problemas, cambio de
conductas y actitudes, entre otras) e intervenciones
psicolgicas dirigidas a reducir estados de nimo negativos, principalmente la depresin y la ansiedad.
Estos autores realizaron una revisin de la literatura sobre el impacto de las intervenciones de
automanejo en variables psicosociales, incluyendo
depresin, ansiedad, ajuste y calidad de vida, que
arroj 36 estudios. Encontraron que la depresin
mejoraba luego de intervenciones mayormente psicolgicas; mientras que la calidad de vida, luego de
intervenciones de automanejo.
Ninguna de las 36 intervenciones era parte de
tratamientos de manejo intensivo con insulina.
Los autores enfatizan la importancia de evaluar
mltiples variables tanto psicolgicas (calidad de
vida, bienestar, autoecacia) como conductuales
(frecuencia de monitoreo de glucosa, ingesta de
comida) y biolgicas (control glucmico, prdida de peso), para poder determinar el efecto de
las intervenciones y as poder disear unas ms
especializadas en atender las necesidades de esta
poblacin.
Norris, Engelgau y Narayan (2001) realizaron
una revisin sistemtica de la efectividad de ensayos
controlados de programas de entrenamiento en
automanejo con pacientes de diabetes tipo 2 y
concluyeron que a corto plazo estas intervenciones
producen mejoras en conocimiento, destrezas y
control glucmico. Sin embargo, el conocimiento
no corresponde a mejoras en el control glucmico
ni a destrezas prcticas de automonitoreo de
glucosa.
Por esto, sugieren que los cambios en actitudes y
motivaciones personales son ms efectivos para mejorar el control glucmico que el conocimiento, y que
es importante integrar la educacin con otras terapias
para lograr dicha mejora. Otras conclusiones signicativas fueron que las intervenciones con refuerzos
regulares son ms efectivas que las intervenciones
dadas en una sola ocasin o a corto plazo.
De igual forma, las intervenciones que fomentan
la participacin y colaboracin activa del paciente
producen efectos ms favorables en el control glucmico y la prdida de peso que las intervenciones
didcticas. La preparacin en ciencias de la conducta
La diabetes es considerada, dentro de las condiciones mdicas crnicas, una de las ms demandantes
en trminos fsicos, psicolgicos y emocionales.
Inicialmente, las personas diagnosticadas con
diabetes pasan por un proceso de ajuste que puede generar reacciones y sentimientos tales como:
coraje, depresin, ansiedad, frustracin y prdida
de valor por la vida.
Estas reacciones y sentimientos pueden llevar
a estas personas a asumir una actitud de descuido
para con su condicin, lo que genera una diabetes
descontrolada, con altas y bajas signicativas de los
niveles de glucosa (azcar) en la sangre, que tambin
pueden producir cambios en el estado de nimo, tales
como irritabilidad, depresin, ansiedad y euforia.
El estrs emocional y psicolgico que experimenta la persona con diabetes puede convertirse
en un crculo vicioso y en el peor obstculo para
el manejo de su condicin; una diabetes poco
controlada puede producir respuestas psicolgicas
negativas que pueden exacerbar la enfermedad.
El padecer una condicin crnica como lo
es la diabetes tiene efectos no solo fsicos, sino
psicolgicos y emocionales. Entre los efectos fsicos
se han mencionado los sntomas y las complicaciones
que pueden causar cambios en los estados de nimo,
como tambin cambios en el estatus mental.
A estos efectos, se suman los psicolgicos y
emocionales de padecer una enfermedad crnica,
la incertidumbre acerca de complicaciones futuras
y el estrs que puede estar asociado a seguir diariamente un rgimen de tratamiento intensivo. Estos
efectos, tanto fsicos como psicolgicos, ponen
en riesgo a los/as pacientes con diabetes a sufrir
dicultades en el ajuste y hasta problemas psicolgicos con mayor frecuencia que las personas que
no la padecen (Gavard, Lustman & Clouse, 1993;
Jacobson, 1996).
Estudios han demostrado que las personas con
diabetes en los Estados Unidos tienen una probabilidad de dos a tres veces mayor de presentar
algn trastorno psicolgico serio que las personas
Brown, 2003). En resumen, se estima que aproximadamente el 20% de los hombres con diabetes
y el 40% de las mujeres con diabetes van a sufrir
algn episodio de depresin en sus vidas (Lustman
& Clouse, 2004a).
Existen varias hiptesis que se han propuesto en
la literatura cientca para explicar la posible relacin
entre la diabetes y la depresin (Egede & Zheng,
2003; Fisher, Chesla, Mullan, Skaff & Kanter, 2001;
Lustman & Clouse, 2004b; Talbot & Nouwen, 2000).
Estas van desde visualizar la diabetes como un
estresor psicosocial que aumenta el riesgo de presentar depresin hasta explicaciones siolgicas
que asocian la diabetes con la depresin.
Una teora para explicar la relacin entre ellas es
que la depresin puede ser una respuesta al estrs
psicosocial causado por la diabetes y su manejo (ej.
restricciones en la dieta, carga econmica, uctuaciones en el estado de nimo por los sntomas de
la diabetes) (De Groot et l., 2001). Por otro lado,
cambios neuroqumicos (alteraciones en ciertos
neurotransmisores) y neurovasculares asociados con
esta patologa sugieren que la depresin en la diabetes
puede ser causada por cambios estructurales en el
cerebro (Lustman, Grifth & Clouse, 1997).
Ansiedad
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Trastornos alimentarios
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intervencin hacia uno preventivo, no solo en la investigacin de factores de resiliencia, sino tambin en
el diseo de programas de prevencin de desrdenes
psicolgicos en la diabetes, ya que actualmente en la
literatura no existen programas de prevencin para
estos pacientes.
Por otro lado, existe una variedad de intervenciones psicosociales que han demostrado ecacia
en mejorar la adherencia al tratamiento, el control
glucmico, el funcionamiento psicosocial y la
calidad de vida (Delamater et l., 2001).
En el campo de la psicologa clnica y de la
salud en relacin con la diabetes an queda mucho
por trabajar. Se debe continuar investigando cules
son las barreras para que los/as pacientes sigan
su tratamiento y cules son los elementos en los
programas de educacin en diabetes que mejor promueven y fortalecen las conductas de autocuidado
y, por ende, el control glucmico.
Otra rea importante para continuar explorando es cmo integrar las intervenciones del/la
profesional de salud mental a las de la clnica u
hospital de forma que sean de mayor benecio
para el/la paciente y maximicen la efectividad de
los tratamientos. Adems, cules son los mtodos
ms efectivos para llevar a cabo la consultora con
los/as profesionales de la salud que trabajan con
personas con diabetes.
Por ltimo, a un nivel ms amplio o de mayor alcance, se debe continuar estudiando cmo
ayudar a las personas a modicar las conductas
que representan un riesgo para el desarrollo de la
DMT2 y cmo lograr un mayor reconocimiento
e integracin del rol la psicologa en la salud y la
medicina.
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