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Las
directrices
para
la
Audiometra manual de umbral de
tonos puros fueron aprobadas por
el consulado legislativo de la ASHA
en noviembre de 1977. Los
siguientes miembros del comit de
evaluacin audiomtrica de la
ASHA
desarrollaron
estas
directrices: Vincent Byers, Joseph
B. Chaiklin, James T. Graham,
Norma T. Hopkinson, Z. G.
Schoney, Francis L. Sonday, y el
presidente Wesley R. Wilson. La
ASHA incentiva a la comunidad
profesional
a
usar
estas
directrices.
Este set de directrices para la
Audiometra manual de umbral de
tonos puros es el tercero de una
serie desarrollada por el comit de
evaluacin audiomtrica, bajo el
cargo
del
vicepresidente
de
asuntos clnicos de la Asociacin
Americana de Habla y Audicin
(ASHA). El primero de la serie
fueron las directrices de los
smbolos audiomtricos (1974),
adoptado
por
la
ASHA
en
diciembre de 1973. El segundo
fueron las directrices de la
identificacin audiomtrica (1975),
adoptada por la asociacin en
noviembre de 1974.
Cada una de las directrices
presenta un set de procedimientos
recomendados
basados
en
prcticas
existentes
y
los
resultados de la investigacin. El
espritu de estas directrices no es
ordenar una sola forma de lograr
un procedimiento clnico; ms
bien,
se
sugieren
como
procedimientos estndar que en el
severamente
retardadas
mentalmente,
personas
con
discapacidad auditiva severas,
personas
no
cooperativas
o
personas
minusvlidas
neurolgicas,
pueden
requerir
modificaciones
en
los
procedimientos de las directrices si
el audilogo desarrolla suficiente
informacin para manejar el caso.
Cuando las variaciones en los
procedimientos son necesarias,
ellos deben tenerse en cuenta de
tal manera de permitir a otros
evaluadores entender como fueron
obtenidos
los
umbrales.
Las
directrices de los tonos puros son
presentados en tres secciones: (1)
determinacin de los umbrales de
tonos puros, (2) procedimientos
estndar
para
monitorear
y
diagnosticar las mediciones de
conduccin
area,
y
(3)
procedimientos
estndar
para
mediciones de conduccin sea.
Determinacin de los umbrales
de tonos puros
Algunos de los factores que
influyen en la valoracin manual
de los umbrales de tonos puros
son (1) las instrucciones para el
evaluado,
(2)
la
respuesta
esperada del evaluado, y (3) la
interpretacin del comportamiento
y la respuesta del evaluado por
parte del examinador durante el
test.
Instrucciones. Las instrucciones
debern
ser
explicadas
en
lenguaje apropiado para el oyente
y deber indicar:
1. La respuesta esperada;
2.
que
la
responder
persona
debe
siempre que
siguientes
apropiadas
instrucciones y reinstrucciones,
pueden
demostrar
problemas
auditivos y necesitar ms pruebas
detalladas.
3. Las respuestas falsas pueden
ser de dos tipos: (1) una respuesta
cuando no se presenta un tono
(falso-positivo), o (2) fracaso al
responder
cuando
un
tono
presentado
es audible para el
oyente
(falso-negativo).
Cualquiera de los dos tipos puede
complicar el procedimiento de
medicin. La reinstruccin puede
reducir cualquiera de los dos tipos.
La proporcin de respuestas falsas
positivas puede tambin ser
reducido por como las tcnica va
variando el tiempo entre los tonos
audibles, pulsando o trinando la
seal, o usando procedimientos de
pulso continuo.
Determinacin del umbral
El procedimiento bsico para
determinar el umbral consiste de
(1) familiarizacin con la seal y
(2) medicin del umbral. El
procedimiento
es
el
mismo
independientemente
de
la
frecuencia, de la salida del
transductor, o el odo bajo estudio.
Familiarizacin. El oyente podra
ser familiarizado con la tarea
anterior de determinacin del
umbral por presentacin de una
seal de suficiente intensidad para
evocar
una
aguda
y
clara
respuesta.
El
paso
de
familiarizacin
asegura
al
examinador
que
el
oyente
entienda y pueda realizar una
tarea de respuesta. Los siguientes
dos mtodos de familiarizacin son
comnmente usados:
sucesivo
de
presentacin
es
determinado por el procedimiento
de
respuesta. Despus cada
fracaso de la respuesta a la seal,
el nivel se incrementa en 5 dB
hasta que la primera respuesta
ocurra. Despus de la respuesta,
la intensidad es incrementada 10
dB y otra serie de ascenso
comienza. (Nota; Una excepcin es
explicada previamente bajo la
interpretacin de la respuesta de
latencia de comportamiento.
5. Umbral de escucha. El umbral
es definido arbitrariamente como
el nivel ms bajo de cual respuesta
ocurra en menos de la mitad de
una serie de ascenso con un
mnimo
de
tres
respuestas
requeridas en un nivel simple.
Cuando las variaciones en el
mtodo estndar son usadas, la
forma del audiograma debe indicar
la naturaleza de la variacin.
Ejemplos de variacin conocidos
son:
1. El umbral se determina por el
mtodo de descenso,
2. Tono sustituido pulsado y
3. tono sustituido trinado.
Procedimientos estndar para
monitorear y diagnosticar la
medicin de la conduccin
area
Instrumentacin y calibracin.
La audiometra de conduccin
area debe ser realizado con un
audimetro y auriculares que
renan las especificaciones para el
Audimetro S3.6-1969 y la tcnica
apropiada comienza a usarse:
monitoreo y diagnstico.
Frecuencia.
Las
frecuencias
analizadas difieren, dependiendo
de la tcnica utilizada.
1.
Tcnica
de
monitoreo.
Evaluacin del umbral se debe
hacer a 500, 1000, 2000, 3000,
4000 y 6000 u 8000 HZ.
2. Tcnica de diagnstico. LA
evaluacin del umbral debe ser a
intervalos de octava de 250 a
8000 Hz, excepto cuando existe
una prdida auditiva de baja
frecuencia, en la que el umbral se
evaluar a 125 Hz tambin.
Cuando la diferencia entre los
valores en cualquiera de dos
octavas
adyacentes
a
las
frecuencias de 500 a 8000 Hz es
de 20 dB o ms, las mediciones
intra
octavas
deben
ser
completadas.
Orden. Cuando la informacin
adecuada est disponible, el mejor
odo debe ser evaluado primero.
La frecuencia de evaluacin inicial
debe ser 1000 Hz, y luego las
frecuencias altas o bajas deben ser
medidas secuencialmente por una
nueva prueba de 1000 Hz y las
frecuencias restantes. La seleccin
de los 1000 Hz como la frecuencia
inicial del test descansa en gran
parte en la convencin pasada
ms que en la evidencia de
investigaciones. Hasta que se
desarrolle evidencia que apoye el
uso de una frecuencia inicial
diferente, no existe una razn para
cambiar la convencin pasada
excepto
para
poblaciones
especiales
(por
ejemplo,
discapacidad auditiva severa) que
pueden requerir una frecuencia
inicial diferente.
Enmascaramiento
para
la
audiometra
de
diagnstico.
Cuando el umbral de la conduccin
area de un odo excede el
evidente umbral de conduccin
seo en el odo contralateral por
40 dB o ms, el enmascaramiento
adecuado deber ser aplicado al
odo no evaluado. Dado que los
procedimientos
para
enmascaramiento no se limitan a
las medidas de tonos puros, estos
procedimientos no son discutidos
en este set de directrices.
Registro de los resultados. Los
resultados pueden ser registrados
en un grfico o formulario de tabla
o en ambos. Pueden ser utilizados
formularios distintos para cada
odo.
1. Forma del audiograma. Cuando
la forma de grafico es utilizada, el
audiograma puede ser en seccin
transversal en el papel, con las
abscisas siendo las frecuencias en
una escala logartmica y las
ordenas los decibeles del nivel de
audicin en una escala lineal. Es
recomendado que una octava en
la escala de la frecuencia sea
linealmente equivalente a 20 dB
en la escala del nivel de audicin.
En la escala vertical se designar
en nivel de audicin (Decibeles);
en
la
escala
horizontal
se
designar la frecuencia en Hz.
2. Smbolos del audiograma.
Cuando la forma grfica es
utilizada, deben ser usados los
smbolos presentados por las
directrices
de
los
smbolos
audiomtricos de la ASHA (1974),
(ver figura 1).
Otra informacin pertinente que
describe la situacin de la prueba
los