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Audiometra manual de umbral de tonos puros

Las
directrices
para
la
Audiometra manual de umbral de
tonos puros fueron aprobadas por
el consulado legislativo de la ASHA
en noviembre de 1977. Los
siguientes miembros del comit de
evaluacin audiomtrica de la
ASHA
desarrollaron
estas
directrices: Vincent Byers, Joseph
B. Chaiklin, James T. Graham,
Norma T. Hopkinson, Z. G.
Schoney, Francis L. Sonday, y el
presidente Wesley R. Wilson. La
ASHA incentiva a la comunidad
profesional
a
usar
estas
directrices.
Este set de directrices para la
Audiometra manual de umbral de
tonos puros es el tercero de una
serie desarrollada por el comit de
evaluacin audiomtrica, bajo el
cargo
del
vicepresidente
de
asuntos clnicos de la Asociacin
Americana de Habla y Audicin
(ASHA). El primero de la serie
fueron las directrices de los
smbolos audiomtricos (1974),
adoptado
por
la
ASHA
en
diciembre de 1973. El segundo
fueron las directrices de la
identificacin audiomtrica (1975),
adoptada por la asociacin en
noviembre de 1974.
Cada una de las directrices
presenta un set de procedimientos
recomendados
basados
en
prcticas
existentes
y
los
resultados de la investigacin. El
espritu de estas directrices no es
ordenar una sola forma de lograr
un procedimiento clnico; ms
bien,
se
sugieren
como
procedimientos estndar que en el

anlisis final beneficiaremos a la


persona
que
servimos.
La
intencin
es
mejorar
la
comparacin
de
informacin
clnica e inter clnica, de este
modo
permitiendo
una
transferencia de informacin ms
efectiva.
Las directrices de la ASHA para
la Audiometra manual de umbral
de
tonos
puros
presentan
procedimientos para lograr la
medicin del umbral auditivo con
tonos puros que son aplicativos en
una amplia variedad de ajustes. El
diagnstico
del
umbral
audiomtrico de tonos puros, es el
ms usado en los ajustes clnicos,
incluye un manual de medicin
areo conductivo en intervalos de
octava desde 250 Hz (125 Hz bajo
algunas
circunstancias)
hasta
8000 Hz ms mediciones de
conduccin sea en intervalos de
octava desde 250 Hz hasta 4000
Hz segn sea necesario. Tambin,
cuando
se
requiera
el
enmascaramiento es usado. El
monitoreo del umbral auditivo con
tonos
puros,
los
ajustes
industriales ms usados, incluyen
una manual de medicin de
conduccin
area
en
las
frecuencias 500, 1000, 2000,
3000, 4000 y 6000 o 8000 Hz.
Alcance
El umbral auditivo con tonos
puros es la medicin de la
sensibilidad de un individuo para
calibrar tonos puros. Dos mtodos
generales son empleados (1)
audiometra
manual,
tambin
referida como la audiometra

convencional de tonos puros; y (2)


frecuencia discreta o frecuencia de
barrido
testeada
por
un
audimetro automtico, referida
como la audiometra tipo Bekesy.
Las directrices presentadas en
este documento relatan solo la
audiometra manual de tonos
puros.
Los antecedentes histricos de
la audiometra de tonos puros era
el clsico test de diapasones. El
desarrollo del audimetro hizo
posible controlar la intensidad y
duracin de la seal de la forma
en que no era posible con
diapasones. No se puede asumir,
sin embargo, que siempre se
asegure
obtener mediciones
validas con el equipo calibrado.
Las diferencias entre mtodos de
medicin es posible que afecte la
validez y confiabilidad en formas
significativas como lo sealan un
nmero de autores (Hughson &
Westlake, 1944; Reger, 1950;
Watson & Tolan, 1949; Hirsh, 1952;
Carhart & Jerger, 1959; Price,
1971; Newby, 1972).
Estas directrices presentan un
set estndar de procedimientos
que minimizaran las diferencias de
inters.
Estas
directrices
representan un consenso de
recomendaciones encontradas en
la literatura, con particular nfasis
en las sugerencias de Carhart y
Jerger (1959) y Reger (1950). La
asociacin americana de habla y
audicin no intenta implicar que
ese nico mtodo es correcto;
variaciones en el procedimiento
puede
demandar
problemas
clnicos especiales. Por ejemplo,
poblacin especial tal como nios
muy
pequeos,
personas

severamente
retardadas
mentalmente,
personas
con
discapacidad auditiva severas,
personas
no
cooperativas
o
personas
minusvlidas
neurolgicas,
pueden
requerir
modificaciones
en
los
procedimientos de las directrices si
el audilogo desarrolla suficiente
informacin para manejar el caso.
Cuando las variaciones en los
procedimientos son necesarias,
ellos deben tenerse en cuenta de
tal manera de permitir a otros
evaluadores entender como fueron
obtenidos
los
umbrales.
Las
directrices de los tonos puros son
presentados en tres secciones: (1)
determinacin de los umbrales de
tonos puros, (2) procedimientos
estndar
para
monitorear
y
diagnosticar las mediciones de
conduccin
area,
y
(3)
procedimientos
estndar
para
mediciones de conduccin sea.
Determinacin de los umbrales
de tonos puros
Algunos de los factores que
influyen en la valoracin manual
de los umbrales de tonos puros
son (1) las instrucciones para el
evaluado,
(2)
la
respuesta
esperada del evaluado, y (3) la
interpretacin del comportamiento
y la respuesta del evaluado por
parte del examinador durante el
test.
Instrucciones. Las instrucciones
debern
ser
explicadas
en
lenguaje apropiado para el oyente
y deber indicar:
1. La respuesta esperada;
2.
que
la
responder

persona
debe
siempre que

escuche un tono, sin importar


que tan dbil pueda ser;
3. la necesidad de responder
tan pronto cuando escuche el
tono y dejar de responder
inmediatamente cuando no se
escuche;
4. que cada odo ser evaluado
separadamente.
Tarea de respuesta. Se
requieren respuestas abiertas
del oyente para indicar cuando
el tono se escucha y cuando no.
Cualquier tarea de respuesta
que rena estos criterios es
aceptable.
Ejemplos
de
respuestas
comnmente
utilizadas son (1) levantar y
bajar el dedo, mano o brazo y
(2) presionar y soltar un botn
con una seal luminosa.
Interpretacin
del
comportamiento de respuesta.
Los
parmetros
primarios
usados por los evaluadores in la
determinacin del umbral son
latencia de respuesta, presencia
y ausencia de respuestas y
nmero de respuestas falsas.
1. La latencia de las respuestas
deben ser consistentes. Si la
primera respuesta a un tono en
una serie ascendente es lenta,
presente a 5 dB en un tono alto y
la
respuesta
debe
ser
sin
vacilacin.
2. Cada presentacin supra umbral
debe provocar dos respuestas: una
respuesta a inicio del tono y otra
respuesta al finalizar el tono. Los
oyentes que son incapaces para
sealar
correctamente
la
terminacin
del
tono,
las

siguientes
apropiadas
instrucciones y reinstrucciones,
pueden
demostrar
problemas
auditivos y necesitar ms pruebas
detalladas.
3. Las respuestas falsas pueden
ser de dos tipos: (1) una respuesta
cuando no se presenta un tono
(falso-positivo), o (2) fracaso al
responder
cuando
un
tono
presentado
es audible para el
oyente
(falso-negativo).
Cualquiera de los dos tipos puede
complicar el procedimiento de
medicin. La reinstruccin puede
reducir cualquiera de los dos tipos.
La proporcin de respuestas falsas
positivas puede tambin ser
reducido por como las tcnica va
variando el tiempo entre los tonos
audibles, pulsando o trinando la
seal, o usando procedimientos de
pulso continuo.
Determinacin del umbral
El procedimiento bsico para
determinar el umbral consiste de
(1) familiarizacin con la seal y
(2) medicin del umbral. El
procedimiento
es
el
mismo
independientemente
de
la
frecuencia, de la salida del
transductor, o el odo bajo estudio.
Familiarizacin. El oyente podra
ser familiarizado con la tarea
anterior de determinacin del
umbral por presentacin de una
seal de suficiente intensidad para
evocar
una
aguda
y
clara
respuesta.
El
paso
de
familiarizacin
asegura
al
examinador
que
el
oyente
entienda y pueda realizar una
tarea de respuesta. Los siguientes
dos mtodos de familiarizacin son
comnmente usados:

1. Al principio con un tono


continuo
pero
completamente
atenuado,
gradualmente
se
incrementa el nivel de presin del
sonido del tono hasta que una
respuesta ocurra.
2. Presentar el tono a un nivel
audible de 30 dB. Si una respuesta
clara ocurre, se comienza la
medicin del umbral. Si no ocurre
la respuesta, presentar el tono a
50 dB Hz y sucesivamente
incrementar 10 dB hasta obtener
una respuesta.
Ningn mtodo requiere que el
evaluador suponga un umbral del
oyente, en contraste con algunos
mtodos de comn uso. La
asociacin americana de habla y
audicin recomienda un mtodo
no requiriendo una suposicin.
Medicin del umbral. El mtodo
descrito es recomendado como un
procedimiento estndar para la
audiometra manual de tonos
puros.
1.
Duracin
del
tono.
La
exploracin del umbral es llevado
a cabo presentando un tono
continuo de 1-2 seg. de duracin.
2. Intervalo entre tonos. El
intervalo entre la presentacin del
tono debe ser variado pero no
corto ms que el tono del test.
3.
Nivel
de
la
primera
presentacin. El nivel de la
primera presentacin del tono
para la medicin del umbral es de
10 dB bajo el nivel de que el
oyente
responde
en
la
presentacin de familiarizacin.
4. Niveles de las presentaciones
sucesivas. El nivel del tono

sucesivo
de
presentacin
es
determinado por el procedimiento
de
respuesta. Despus cada
fracaso de la respuesta a la seal,
el nivel se incrementa en 5 dB
hasta que la primera respuesta
ocurra. Despus de la respuesta,
la intensidad es incrementada 10
dB y otra serie de ascenso
comienza. (Nota; Una excepcin es
explicada previamente bajo la
interpretacin de la respuesta de
latencia de comportamiento.
5. Umbral de escucha. El umbral
es definido arbitrariamente como
el nivel ms bajo de cual respuesta
ocurra en menos de la mitad de
una serie de ascenso con un
mnimo
de
tres
respuestas
requeridas en un nivel simple.
Cuando las variaciones en el
mtodo estndar son usadas, la
forma del audiograma debe indicar
la naturaleza de la variacin.
Ejemplos de variacin conocidos
son:
1. El umbral se determina por el
mtodo de descenso,
2. Tono sustituido pulsado y
3. tono sustituido trinado.
Procedimientos estndar para
monitorear y diagnosticar la
medicin de la conduccin
area
Instrumentacin y calibracin.
La audiometra de conduccin
area debe ser realizado con un
audimetro y auriculares que
renan las especificaciones para el
Audimetro S3.6-1969 y la tcnica
apropiada comienza a usarse:
monitoreo y diagnstico.

Ambiente del test. El ambiente


del
test
debe
reunir
especificaciones permitidas en el
ruido del ambiente detalladas en
The American National Standard
Criteria for Permissible Ambient
Noise During Audiometric Testing
S3.1-1977. Cuando el ruido del
ambiente excede los valores
permitidos para una frecuencia
especfica, el umbral para la
frecuencia puede ser grabado si el
umbral obtenido excede por 10 dB
la diferencia entre el nivel de ruido
del ambiente y el nivel del
ambiente permitido.
En el inters de la comodidad
del oyente y el examinador, la sala
del test rea de trabajo del
examinador debe proporcionar un
apropiado
control
de
la
temperatura, el intercambio de
aire, y la humedad. En el inters
del oyente y la seguridad del
examinador, la zonas aisladas del
sonido deben estar provistas de
una o ambos sistemas de alerta
visual o auditiva de alerta, estos
sistemas deben estar conectados
al sistema de alerta del edifico
(incendios, proteccin civil).
Colocacin del auricular. El cana
auditivo debe ser chequeado por si
existe algn bloqueo de cerumen o
por colapso del conducto sin o con
auriculares. Los auriculares deben
ser retenidos en el lugar por una
banda de cabeza con la red de
auriculares directamente sobre la
entrada del canal auditivo. Los
auriculares deben ser puestos por
el evaluador, no por el oyente. El
pelo largo y otros objetos deben
ser ordenados bajo el espacio del
auricular.

Frecuencia.
Las
frecuencias
analizadas difieren, dependiendo
de la tcnica utilizada.
1.
Tcnica
de
monitoreo.
Evaluacin del umbral se debe
hacer a 500, 1000, 2000, 3000,
4000 y 6000 u 8000 HZ.
2. Tcnica de diagnstico. LA
evaluacin del umbral debe ser a
intervalos de octava de 250 a
8000 Hz, excepto cuando existe
una prdida auditiva de baja
frecuencia, en la que el umbral se
evaluar a 125 Hz tambin.
Cuando la diferencia entre los
valores en cualquiera de dos
octavas
adyacentes
a
las
frecuencias de 500 a 8000 Hz es
de 20 dB o ms, las mediciones
intra
octavas
deben
ser
completadas.
Orden. Cuando la informacin
adecuada est disponible, el mejor
odo debe ser evaluado primero.
La frecuencia de evaluacin inicial
debe ser 1000 Hz, y luego las
frecuencias altas o bajas deben ser
medidas secuencialmente por una
nueva prueba de 1000 Hz y las
frecuencias restantes. La seleccin
de los 1000 Hz como la frecuencia
inicial del test descansa en gran
parte en la convencin pasada
ms que en la evidencia de
investigaciones. Hasta que se
desarrolle evidencia que apoye el
uso de una frecuencia inicial
diferente, no existe una razn para
cambiar la convencin pasada
excepto
para
poblaciones
especiales
(por
ejemplo,
discapacidad auditiva severa) que
pueden requerir una frecuencia
inicial diferente.

Enmascaramiento
para
la
audiometra
de
diagnstico.
Cuando el umbral de la conduccin
area de un odo excede el
evidente umbral de conduccin
seo en el odo contralateral por
40 dB o ms, el enmascaramiento
adecuado deber ser aplicado al
odo no evaluado. Dado que los
procedimientos
para
enmascaramiento no se limitan a
las medidas de tonos puros, estos
procedimientos no son discutidos
en este set de directrices.
Registro de los resultados. Los
resultados pueden ser registrados
en un grfico o formulario de tabla
o en ambos. Pueden ser utilizados
formularios distintos para cada
odo.
1. Forma del audiograma. Cuando
la forma de grafico es utilizada, el
audiograma puede ser en seccin
transversal en el papel, con las
abscisas siendo las frecuencias en
una escala logartmica y las
ordenas los decibeles del nivel de
audicin en una escala lineal. Es
recomendado que una octava en
la escala de la frecuencia sea
linealmente equivalente a 20 dB
en la escala del nivel de audicin.
En la escala vertical se designar
en nivel de audicin (Decibeles);
en
la
escala
horizontal
se
designar la frecuencia en Hz.
2. Smbolos del audiograma.
Cuando la forma grfica es
utilizada, deben ser usados los
smbolos presentados por las
directrices
de
los
smbolos
audiomtricos de la ASHA (1974),
(ver figura 1).
Otra informacin pertinente que
describe la situacin de la prueba

debe ser reportada en el


resultados en el audiograma.

los

Procedimientos estndar para


monitorear y diagnosticar la
medicin de la conduccin
sea
Instrumentacin y calibracin.
La prueba debe ser realizada con
un audimetro de rango amplio
definido por la especificacin ANSI
S3.6-1969, el vibrador para la
conduccin
sea
debe
ser
calibrado para los valores de inter
umbrales (Apendice A, Tabla A4)
de la American National Standard
Specifications for Artificial HeadBone para la calibracin del
audimetro, el vibrador oseo
S3.13-1972 debe incorporar la
calibracin
apropiada
para
colocacin frontal o mastorides.
(Nota: Adems, se puede utilizar
los valores de comparacin para
mastoides
artificiales
[Wilber,
1972]).
El estndar de colocacin del
conductor seo debe ser en la
mastoides o en la frente. El mejor
odo nunca debe estar cubierto
durante la medicin de la va sea.
El odo contralateral se cubrir
cuando se use enmascaramiento.
El
evaluador
colocar
el
transductor no el oyente.
Frecuencias:
Los
umbrales
deben ser obtenidos en intervalos
de octavas de 251 HZ a 4000 Hz.
Testeando
las
frecuencias
inferiores a 500 Hz demanda
excelentes aislamiento de sonido
para los casos con sensibilidad
normal, pero puede llevarse a
cabo cuando ese ambiente est
disponible.

Orden. La frecuencia inicial


evaluada ser 1000 Hz y luego las
altas o bajas frecuencias deben ser
testeadas
secuencialmente
seguido
por
las
frecuencias
restantes.
Enmascaramiento. Si el umbral de
conduccin seo desenmascarado
es de 10 dB mejor que cualquiera
de los umbrales de conduccin
areo, debe ser utilizado el
enmascaramiento. Dado que los
valores de

umbral en los que se basa la


calibracin de los vibradores seos
fueron
obtenidos
con
ruido
enmascarante
en
el
odo
contralateral, el evaluador puede
preferir
siempre
usar
enmascaramiento
durante
la
prueba.

Registro de los resultados. Los


resultados pueden ser registrados
en forma grfica o tabular. Un
conjunto estndar de smbolos se
ha delineado en las Directrices
para
smbolos
audiomtricos
(1974) y se va a utilizar con la
forma grfica (audiograma). Ver
Figura 1 para un ejemplo de
smbolos de conduccin sea
recomendados.