PIE PLANO

ANATOMIA
Retropie astrgalo y calcneo
Medio pie escafoides, cuboides y las cuas
Antepie metatarsos y falanges
ARTICULACIONES - articulacin tibioastragalina
-articulacin de Chopart
-articulacin subastragalina
-articulacin de Lisfranc
Articulacin de Chopart > astrgalo, cuboidea
Articulacin de Lisfranc --> uneiforme (cua), metatarsiana
EN RELACIN AL SISTEMA DE SUSTENTACIN Y PRESIN
El peso del cuerpo proyectado sobre el pie es sustentado por 3 puntos
de apoyo que forman el trpode plantar
TRIPODE PLANTAR
Por posterior: hueso calcneo
Por anterior: -Medial cabeza del 1 metatarsiano
-Lateral cabeza del 5 metatarsiano
ARCOS PLANTARES:
Arco interno: Une el apoyo calcneo con la cabeza del 1
metatarsiano
Arco externo: Une el apoyo del calcneo con la cabeza del 5
metatarsiano
Arco anterior: Une puntos de apoyo de la cabeza del 1 y 5
metatarsiano
*ojo: Todos los nios tienen pie plano hasta los 2 aos
PIE PLANO
Condicin en que el arco medial del pie se encuentra disminuido o
ausente con lo cual la planta completa tiene contacto con el suelo.

CLASIFICACIN/ETIOLOGA
1. FLEXIBLE: -Fisiologico
-Laxitud ligamentosa excesiva
-Anomalias seas
-Contractural
-Debilidad motora
2. Rgido: -Congnito
-Adquirido

Pie plano astrgalo vertical congnito Muy raro Operar periodo de

la infancia
*99% de los casos corresponde a un pie plano flexible
EPIDEMIOLOGIA
El pie plano flexible es uno de los principales motivos de consulta
en la prctica cotidiana del ortopedista infantil.
Es objetivo de gran preocupacin por parte de los padres
A medida que la edad de los nios aumenta, la frecuencia de pie
plano disminuye:
35% entre 4 y 6 aos
10% entre 7 y 12 aos
5% entre 13 y 15 aos
El pie plano rgido es muy raro y se observa en el 0,1% de los casos.
CLNICA
Asintomtico o accidental al examen fsico
Cansancio precoz
Deformacin del calzado, desgaste del borde interno
Dolores en las pantorrillas y cara anterior de las piernas
Calambres nocturnos
*Pie plano produce fatiga muscular en el pie

ESTUDIO CLNICO
1. El taln visto dorsalmente esta evertido o en valgus
2. Dolor- deformidad-cogera
3. Exploracin clnica: Estudio de la marcha
Medicin del valgo
Bveda plantar
Reductibilidad
GRADOS:
I: Banda de apoyo central es menor que la normal
II: Banda de apoyo rectilneo
III: Banda de apoyo convexa
ESTUDIO RADIOLOGICO
En los pacientes con pie plano flexible no deben ordenarse Radiografa
de rutina
Las indicaciones son:
Pie doloroso con movilidad restringida
Deformidad severa considerar tto qx
PRONSTICO
Pie plano rgido v/s flexible
PPF (pie plano flexible): Mltiples trabajos han demostrado la
naturaleza benigna de esta condicin y su tendencia a la
resolucin espontnea
Plantillas: No determina una mayor incidencia de dolor ni limitacin
funcional respecto a aquellos que tienen su arco longitudinal
TTO
Tradicionalmente la indicacin de plantilla, realces, soportes o
calzado especial ha sido la piedra angular del tto del PPF
Estudios han demostrado que la correccin del valgo del retropi y
el levantamiento del arco longitudinal mediante el uso de plantillas
normaliza la distribucin de carga del pie durante el apoyo.
TTO QX
Rara vez indicada
No debe realizarse en menores de 10 aos

Indicaciones: -Dolor y deformacin marcada

-Trceps sural contracturado que no se elongo con
ejercicios
-Taln en valgo marcado
-Deformidad de pie plano valgo paraltico

PIE BOLT

Es una mal formacin compleja que compromete a todo el pie,

existiendo clnicamente equino, aduccin, supinacin y cavo del primer
metatarsiano.
EPIDEMIOLOGA
Una de las deformaciones ms frecuentes
Relacin H/M: 2:1
Incidencia aproximada de 1 X 1200 RNV
Bilateral 50% de los casos
ETIOLOGA
Teora mecnica In-tero, posicin viciosa
Teora gentica Trastorno cromosmico primitivo
Teora neuromuscular Ms aceptada
Desbalance entre la potencia de los grupos
musculares gemelo sleo Equinismo de los
tibiales Supinacin de los msculos
internos del pie > Al cavus y la aduccin
DG CEREBRO- OJOS-MANOS
ESTUDIO CLNICO
El aspecto en general es muy tpico y permite un dg precoz y
seguro
El pie entero esta deformado en una posicin caracterstica:
equino, cavo, varo y aducto
La magnitud de las deformaciones descritas es variable pudiendo
ser discreta o exagerada todas ellas en conjunto
ANATOMIA PATOLOGICA
Alteraciones en las partes blandas:
Consecuencia de un fenmeno de adaptacin o los cambios
esuqelticos y casi todas son de naturaleza retrctil
Equinismo: Retraccin de la capsula y ligamentos tibio tarsianos
internos
Alteraciones esquelticas:
Huesos adoptan posiciones anatmicas aberrantes, se deforman y
se descoaptan entre s.

PRONOSTICO
Depende fundamentalmente de 3 circunstancias:
1. Del mayor o menor grado de deformaciones
2. De la magnitud de retracciones de las partes blandas
3. Precocidad que se inicia el tto.
*ES UNA URGENCIA ORTOPEDICA
Si hay 2 urgencias ortopdicas son: Luxacin de cadera
Pie Bot
Son concluyentes las siguientes premisas:
El pie no tratado precozmente se hace irreductible
La posibilidad de reduccin ortopdica perfecta debe ser antes
las 2 semanas del RN
La dificultad en la reduccin se debe a la retraccin muscular,
los ligamentos y la piel.
Pasados los 4 aos, la reduccin es imposible por la existencia
deformaciones del esqueleto
El tto debera iniciarse dentro de los primeros das del RN
das

de
de
de
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TTO ORTOPDICO
1. Se realiza en forma paulatina con maniobras manuales y suaves
consiguiendo la correccin del cavo, varo y la supinacin
2. Corregido el ante pie se acta sobre el retropi corrigiendo la
desviacin del calcneo
3. Los yesos correctores se van repitiendo semanalmente sin
interrupin.
4. En la prxima sesin se parte desde el punto de correccin ya
conseguido
Asi en forma sucesiva se va logrando la correccin y estabilizacin
de cada una de las deformidades del pie Yesos correctores
5. Puede extenderse los 4-6 meses
La reduccin conseguida deber ser comprobada con radiografas
de control
6. Los controles deben ser repetidos hasta el final del periodo de
crecimiento