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UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEUROLOGA
SEDE: HOSPITAL ALBERTO SABOGAL

ANAMNESIS
Paciente varn de 78 aos natural y procedente del Callao acude a la emergencia trado por sus
hijos por cuadro de 10 das de evolucin, de inicio insidioso y curso progresivo.
Hijo relata que el paciente hace 10 das aproximadamente presenta sensacin de debilidad en las
4 extremidades con predominio del miembro inferior derecho que en 04 das ya le dificultaba la
marcha sin apoyo. La familia tambin not que cuando caminaba presenta lateralizacin hacia la
derecha, tambin lo han notado ms lento en sus actividades (caminar, leer el diario, llenar
crucigramas).
Pese a lo anterior el paciente refera no sentirse tan mal, razn por la cual no acuden al mdico.
El da del ingreso cuando intenta levantarse de su silln para ir al bao sufre cada sobre su lado
derecho golpendose la cabeza, motivo por el cual es llevado y hospitalizado en emergencia.

ANTECEDENTES
Estado basal: Independiente total
Hipertensin arterial de larga evolucin y en tratamiento con losartn.
Hiperuricemia en tratamiento con Alopurinol.
Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina

EXAMEN FISICO
PA 110/70, FC: 70, FR: 20, T: 38.8. AREG, AREH, AREN. Piel, TCSC, sistema linftico, muscular y
osteoarticular sin alteraciones.
EXAMEN REGIONAL: sin alteraciones
EXAMEN NEUROLOGICO:
Paciente vigil, orientado en persona y espacio, parcialmente en tiempo, obedece rdenes de hasta
dos comandos. Lenguaje con fluencia disminuida, bien articulado, no se perciben rasgos afsicos.
Fondo de ojo sin alteraciones, Las pupilas son iguales y reactivas a la luz y a la acomodacin.
Diplopa a la mirada horizontal extrema izquierda, No hay asimetra facial.
Discreta claudicacin en extremidades derechas, fuerza distal conservada. No dismetra, Signo de
Romberg negativo. Prueba taln-rodilla derecha la realiza adecuadamente pero en forma lenta.
Prueba ndice-nariz sin diferencias. Reflejo Aquileo presente y simtrico.

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma: leucocitos 9700 (segmentados 94%, abastonados: 0%), Glucosa 113, urea 31,
creatinina 0.95. Perfil heptico, lipdico, coagulacin y electrolitos dentro de valores normales.
Examen de orina: normal, urocultivo negativo.
Radiografa de trax: normal.

TEM encfalo: Pequea imagen hiperdensa de aproximadamente 8mm de dimetro, cortical,


lbulo frontal izquierdo, sugestivo de sangrado intraparenquimal.

RMN: Lesin hiperintensa en secuencia T2 y FLAIR, de posible comportamiento infiltrativoedematoso a nivel de mesencfalo.
LCR: Leucocitos: 472/mm3, Neutrfilos: 40%, protenas: 260 mg/dL, glucosa: 13mg/dl,
Gram: bacilos gram positivos, Cultivo: Negativo