MEDICAMENTOS EN P.C.R.

1. ATROPINA
Diluir 1ml + 9ml de agua bidestilada.
0.1ml = 10mcg de atropina
Dosis: l0-20mcg/kg.
0.lml/kg.
0.03mg/kg IV o ET

TAMAO DE CANULA ENDOTRAQUEAL

EDAD
Pret -- 3m
3 -- 18 m
2 -- 5
5 -- 12
> 12

2. ADRENALINA
Diluir 1ml + 9ml de agua bidestilada
0.1ml = l0mcg. 1:10,000
Dosis: IV: 10mcg/kg.
ET: 100mcg/kg.
3. BICARBONATO DE SODIO
Dosis: 1-3mEq/kg.
1cc = 0.86mEq
4. GLUCONATO DE CALCIO
Dosis: 50-100mg/kg/dosis
1ml = 100mg
100 - 400mg/kg/da.
DOSIS TOPE: 14gr/da.
5. LIDOCAINA
Dosis: 1mg/kg en bolo IV
Dosis: 20 - 40mcg/kg/min. infusin
6. - METAPROTERENOL
Diluir 4 amp. + 100ml sol. Gluc. 5%
1ml = 20mcg.
Dosis: 30 - 60mcg x minuto.

FR
12 - 14
14 - 18
18 - 22
22 - 28
28 - 34

mm
2.5 -- 3 .0
3.0 -- 4.0
4.0 -- 5.0
5.0 -- 6.5
6.5 -- 8.0

TAMAO DE CANULA ENDOTRAQUEAL

EDAD
R.N.

LACTANTES
1
2
3
5
6
7
8
9
10
12

PESO
1500 gr.
2500 gr.
3500 gr.
4.5-6kg
6 - 10 kg.
10 - 12 kg.
12.5 - 15 kg.
15 - 17.5 kg.
17.5 - 20 kg.
20 - 22.5 kg.
22.5 - 25 kg.
25 - 27.5 kg.
27.5 - 30 kg.
30 - 35 kg.
35 - 40 kg.

FR
8
10
12
14
16
16
18
20
22
24
26
28
28
28
30

mm
2
2.5
3
3.5
4
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7
7
7
7.5

7. - ISOPROTERENOL
Alfa y beta adrenrgico crono e inotropismo
positivo.
Est indicado en bradicardia sinusal.
1ml = 200mcg.
Dosis: Dosis x peso x 1440

CALCULO DE AMINAS
TAMAO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.
DOPAMINA
Dimetro interno
2.5 mm
3.0 mm
3.5 mm
3.5 - 4.0 mm

Peso
< 1000
1000 - 2000
2000 - 3000
> 3000

Edad
< 28 SDG
29 - 34 SDG
34 - 38 SDG
> 38 SDG

CALCULO DE DIAMETRO INTERNO EN mm PARA

CANULA ENDOTRAQUEAL

Ml de dopamina para 24hrs.

= dosis x 1440 x peso(Kg)
presentacin (mcg/ml) 40,000
EFECTOS DE LA DOPAMINA.
Delta:
Vasodilatacin esplcnica y renal
Beta:
Inotropismo y vasodilatacin perifrica.
Alfa:
Vasoconstriccin

2 - 4 mcg/kg/min.
5 - 10 mcg/kg./min.
10 - 20 mcg/kg/min.

+ Dopamina x factor de dilucin/ peso (minutos)

Mm = (aos + 16) ( 4 )
Mm = (FR - 2) ( 4 )
FR = (mm x 4) + 2
MEDIDA DE LA PUNTA A LOS LABIOS.

DOBUTAMINA
Se calcula igual
Presentacin de 25,000 y 12.500
Dosis tope 20mcg/kg/min.

Peso del neonato en Kg + 6

Ejemplo:
1kg = 7 cm
2kg = 8 cm
3kg = 9 cm
4kg = 10 cm

NORADRENALINA
1mg = 1ml
1ml = 1000mcg
Dosis 5.0mcg/kg/min
Peso x dosis x 1440
1000
ADRENALINA
Peso x dosis x 1440
1000
Dosis 0.01 - 3.0mcg/kg/min

1ml = 1mg.

PORCENTAJE DE AGUA CORPORAL TOTAL

CALCULO DE SOLUCIONES EN PEDIATRIA
Neonato Inmediato
80ml/kg y se incrementa 5ml/da
Neonato Tardo y Lactante Menor
150ml/Kg/da
Lactante Mayor y Preescolar
120ml/Kg/da
Mayores de 10 Kilos.
1200 - 1800ml/m2/da
De 5 - 15 Aos
1500ml/m2/da
15-18 Aos
1800ml/m2/da
REQUERIMIENTO DE LQUIDOS EN EL NEONATO.
Edad
peso bajo
peso normal
24- 48hrs
60ml/kg
60 - 70ml/kg
3 - 4 dais 65 - 80ml/kg
100 - 120ml/kg
5 - 6 dias 90 - 120ml/kg
125 - 130ml/kg
> 7 dias
130 - 160ml/kg
135 - 150ml/kg
A partir de las 48hrs.
Na
K
Calcio

2 - 3mEq/kg/da.
2 - 3mEq/kg/da.
200mg/kg/da.
Para el clculo de la GKM.

GKM =

Peso x 6 x 1400
1000
SUPERFICIE CORPORAL:

Neonato: 0.8%.
Lactante: 0.7%.
Mayor de 1: 0.6%.
Obeso: 0.5%.
PERDIDAS
Perdidas insensibles:
- 85 - 135ml/100cal.
- 115 - 120ml/100cal.
Agua de oxidacin (alimentos):
- 10 - 15ml/100cal.
Perdidas insensibles:
- Respiracin: 15ml/100cal.
- Transpiracin 30 - 45ml/100cal. Metab.
Perdidas sensibles:
- Evacuacin:
+ Na 5 - 100mEq/lt.
+ K 5 - 100mEq/lt.
+ Cl 5 - 100mEq/lt.
- Orina:
+ Na 20 - 40mEq/lt.
+ K 50 - 60mEq/lt.
+ Cl 15 - 30mEq/lt.

< 10Kg: (peso x 4 + 9) / 100

> 10Kg: (peso x 4 + 7) / peso + 90

Perdidas insensibles dinmicas.

PID = (Peso inicial + ingresos) - (peso final + egresos).
Una dieta normal contiene de 0.5 a 1gr de sodio.
1gr de sodio = 17.17mEq.

CARGAS DE POTASIO
0.5 a 1.0mEq/Kg./dosis sin que se sobrepase una
concentracin de 7-8 Meq/ 100ml
CARGAS DE SODIO
Carga de Na = Kg x 10/ 6
1/6 de NaCl y 5/ 6 de agua bidestilada

HIPOGLUCEMIA.
CARGAS RAPIDAS
0.5 - 1gr/Kg
+ S es sol. Gluc 50% 2ml/Kg
+ S es sol. Gluc 25% 2- 4ml/Kg
+ S es sol. Gluc 10% 5 - 10ml/Kg
SOLUCIONES CON ALBUMINA
Para preparar soluciones a diferentes concentraciones:
( % deseado) (Vol. Deseado)
ml albmina =
( % presentacin albmina)
La albmina puede ser indicada al 1.5, 3 o 5%
La presentacin de la albmina es 25%.
CARGAS RAPIDAS CON CRISTALOIDES
< 10 Kg 20 - 30 ml/Kg.
> 10 Kg 400 - 600 ml/m2 SC
CARGAS CON ALBUMINA AL 3 5%
< 10 Kg 10 - 20 ml/Kg.
>10 Kg 400 ml/m2 SC

Se deben utilizar soluciones que se distribuyan ms equitativamente en

todos los espacios corporales.
SOLUCIONES ISOSMOTICAS:
Son las ideales porque se distribuyen en una proporcin 3:1 (extracelular:
intracelular)
SOLUCION GLUCOSA 5%:
No se debe utilizar para cargas porque se distribuye en una proporcin
1:9, y adems porque se consume la glucosa y finalmente la carga es
hiposmtica.
SOLUCIONES OSMOTICAS:
Se distribuyen casi en su totalidad en el espacio intravascular, pero
pueden sacar lquido del espacio intracelular.
Cada gramo de albmina por 100 mal de solucin eleva la presin
onctica 4mmHg, por lo tanta; las soluciones con albmina deben darse
al 5% para que eleven la presin onctica en 20mmHg.
Las cargas rpidas deben pasarse en una hora, pero si se requiere debe
pasarse ms rpido.

CONTENIDO DE LAS SOLUCIONES:

DESHIDRATACION
OMS
Glucosa:
Potasio:
NaCl:
Citrato de Na:

20gr
1.5gr
3.5gr
2.9gr

SOLUCION 1:1:
Glucosa
Sodio
Cloro

25gr.
77mEq
77mEq

(111mEq)
(20mEq)
(Na: 90mEq)
(30mEq)

LEVE (5%)
Irritabilidad
Mucosas secas
Llanto sin lagrimas
Tono ocular disminuido
Saliva filante.

SOLUCION NaCl 0.9%:

Sodio:
154mEq,
Cl
154mEq

MODERADA (10%)
Los signos mencionados
Oliguria
Polipnea
Taquicardia
Acidosis metablica

SOLUCION HARTMANN
Na
132mEq
Cl
106mEq
K
4mEq
Lactato
28mg

SEVERA (15%)
Piel marmrea
Letargia
Llenado capilar lento
Hipotensin

SOL. PARA DIALISIS PERITONEAL

Glucosa
15gr.
Na:
132mEq/lt.
Cl:
102mEq/Lt.
HCO3:
35mEq/lt.
Calcio:
3.5mEq/lt.
Mg:
1.5mEq/Lt.

CLASIFICACION POR DENSIDAD PLASMATICA

GRADO I
GRADO II
GRADO III

1055 - 1070
1070 - 1085
1090

Lquido de dilisis = 30 - 50ml/kg.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

HIPONATREMIA

El aporte de sodio en cada tipo de deshidratacin cuando debe

administrarse IV es:
Isonatremica: 6 - 10mEq/kg/da.
Hiponatrmica: 8 - 14mEq/kg/da.
Hipernatrmica: 8 - 12mEq/kg/da.
El ascenso o descenso debe ser de 0.5 - 1mEq/kg/hr

DEFICIT DE SODIO CON DEFICIT DE AGUA

SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL.

Glucosa gr/dl
Sodio mEq/ml
Potasio mEq/lt
Cloro mEq/lt
Base mEq/lt

OMS
2
90
20
80
30 bic

Pedialite
25
75
20
65
30cit

Natural
25
45
20
35
48cit

CORRECCION DE TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

SINTOMATICOS
mEq req = (CD - CA) x F.D. x Kg.
CD: Concentracin deseada (mEq/lt.)
CA: Concentracin actual (mEq/Lt.)
F:D: Factor de distribucin como fraccin del peso corporal
Kg.: Peso antes de la enfermedad.
Factores de distribucin:
HCO3: 0.4 - 0.5
Cl: 0.2 - 0.3
Na: 0.6 - 0.7

Hay dficit de sodio corporal total

Hay exceso de lquidos en el espacio extracelular.

Perdidas Extrarrenales
Vmito
Diarrea
Fstula intestinal
Pancreatitis
Quemaduras
Tercer espacio
Traumatismos
Perdidas Renales
Diurticos
Deficiencia de mineralocorticoides
Diuresis osmtica
Nefritis perdedora de sal
EXCESO DE AGUA CORPORAL CON DILUCIN DE SODIO.
1. Con Sodio Corporal Elevado:
Nefrtico
Cirrtico
Insuficiencia cardiaca
IRA IRC
2. Con Sodio Corporal Normal
Secrecin inapropiada de ADH
Hipotiroidismo
Sntomas: Apata, Agitacin, Desorientacin, Deshidratacin
Hipotensin, Polipnea, Calambres, Astenia
Convulsiones
Somnolencia, estupor y coma

CORRECCION DE HIPONATREMIA
Por medio de la frmula para los mEq de sodio requeridos para 24hrs.
En caso de niveles sricos de sodio menores de 120mEq, se debe dar
una correccin rpida con una carga de sodio al 3%, administrando los
mEq necesarios para los niveles sricos de Na que se deseen.
Ejemplo:
Peso: 15 Kg. Na srico 116mEq
Correccin 116 - 125 p/ 1hr
Dosis: 81mEq de Na
81/3 = 27ml Na 17.7%
(17.7%)/(3%)=5.9
27 x 5.9 = 159
27ml NaCl 17.7% + 132ml agua bidestilada
159ml de NaCl 3%
CARGA DE SODIO.
Na ideal - Na real x peso x 0.6.
Mtodo rpido es a l0/kg en el que se aplica la peso x 10/6
se aplica la sexta parte de sodio hipertnico y el resto de solucin
glucosa 5%.
CORRECCIN DE SODIO PARA 24HRS.
Na ideal - Na real x peso x 0.6 para 24hrs.

HIPERNATREMIA

PERDIDA DE AGUA Y SODIO

Diarrea
Diuresis osmtica
Sudacin excesiva
Quemaduras extensas
PERDIDA DE AGUA
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrogena con hipodipsia
Perdidas insensibles aumentadas por respiracin
Perdidas insensibles aumentadas por piel sin aporte de agua.
APORTE DE SODIO INCREMENTADO
Intoxicacin por sal
Uso de bicarbonato
Sndrome de Cushing
Hiperaldosteronismo
Dilisis peritoneal hiperosmtica
Sntomas:
Manifestaciones neurolgicas por deshidratacin celular.
Letargia progresivo hasta el coma.
Irritabilidad
Signos meningeos
Contracturas musculares tnicas
Crisis convulsivas
ROTS aumentados
Fiebre.

Ascenso o descenso de sodio debe ser de 0.5 - 1mEq/hr.

Debe realizarse control de electrolitos sricos y urinarios cada 4hrs.

CORRECCIN DE HIPERNATREMIA

HIPOKALEMIA

Dficit de agua libre:

Sntomas:

Depende del grado de deshidratacin

4ml/kg por cada mEq de Na srico > 145mEq/lt.

Hipotona muscular.
Hiporreflexia
Bradicardia
Ruidos cardiacos velados
Ileo secundario
Onda T deprimida en ECG
QTc prolongado en ECG
Aparicin de onda U

El dficit de lquidos se debe corregir en 48hrs.

Los niveles de Na srico deben disminuir a una velocidad de 0.5 1mEq/hr.
Se deben medir frecuentemente los niveles sricos de Na para modificar
en caso necesario la concentracin de Na en las soluciones.

CORRECCION DE HIPOKALEMIA
La mejor va para corregir los trastornos electrolticos es la va oral
Cuando se corrige la hipernatremia por va oral no importa la velocidad
con la que se disminuya el Na srico.

En caso de manifestaciones en el ECG, adems de sntomas, con

potasio <2mEq/lt se debe valorar la administracin de una carga de
potasio, la cual se debe dosificar 0.5 - 1mEq/kg y pasar en 1 hora a una
concentracin no mayor de 7mEq /100ml.

CORRECCION DE HIPERNATREMIA POR DEFICIT DE AGUA:

ACT = peso x 0.8
AGUA REAL: Na real / Na ideal x ACT
DA=ACT- Agua real
Correccin para 48hrs (o.5 a l mEq por hora)
DA + soluciones a requerimientos normales.
BALANCE Na+
Equivalencias
1g sal d mesa=395mg Na
1mg=0.435mEq

En caso de que coexista acidosis, se debe hacer una correccin del

potasio para la cidosis, ya que en pH normales el potasio srico es
menor; por lo tanto es conveniente corregir primero la hipokalemia y
despus la acidosis para evitar hipokalemias ms severas.
En caso de potasio > 2.5mEq/lt. Se incrementa el aporte de potasio solo
que debe cuidarse que sea a una concentracin de 6 - 8%

CLASIFICACIN DE ACIDOSIS.
HIPERKALEMIA
Acidosis severa:
pH <7
HCO3
<8
Dficit de base
>10
Tx. con carga HCO3 solo hasta duplicar el bicarbonato actual

Manifestaciones:
Onda T acuminada
PR prolongado
QRS alargado
Onda p tiende a desaparecer.
Descenso del segmento ST.
CORRECCION DE HIPERKALEMIA

Gluconato de Ca al 10%
Glucosa + insulina.

NaHCO3
KAYEXALATE
Dilisis peritoneal.

200mg/kg/dosis IV.
1U de insulina/5gr de glucosa.
SG50% 2mlkgd + 0.1U insulina/kg/hr
1 - 2mEq/kg/dosis.
1gr/kg/do VO.

CORRECCION DE BICARBONATO POR EXCESO DE BASE.

Exceso de base X 0.03 x peso.
En el neonato se multiplica por 0.06 ya que es la constante del volumen
de distribucin.
Correccin de bicarbonato:
HCO3 ideal - HCO3 real x peso x 0.3 para 12 a 24hrs.

Acidosis moderada:
pH
>7.2
HCO3
> 9 - 13
Dficit de base
6-9
Tx con correccin de HCO3
Acidosis leve:
pH
> 7.2
HCO3
> 14 - 17
Dficit de base
>o=6
Tx. con hidratacin, alimentacin y si es necesario correccin de
bicarbonato.
CORRECCION DE POTASIO POR pH:
Para pH menor de 7.30 se disminuye 0.4 - 0.6mEq de potasio por cada
0.1 de pH por debajo de 7.40.
CORRECCION DE SODIO POR GLUCOSA:
Por cada 100mg de glucosa por arriba de 200mg se disminuye 1.6mEq
de Sodio.
CORRECCION DE CALCIO POR PROTEINAS (CALCIO IONIZADO):
Ca srico- (protenas x 0.83)
Valores normales

ANION GAP
Es la diferencia entre cationes y aniones no medidos. Se calcula con la
siguiente frmula:

R.N. : 4.0 - 4.7mg

Mayores: 4.48 - 4.92mg

CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABLICA CETONEMICA.

A GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)

Valor Normal : 12 +/- 2mEq/lt.
AUMENTO DEL ANION GAP.
Por disminucin de los cationes no medidos
(Hipomagnesemia, hipokalemia, hipocalcemia)
Aumento de los aniones no medidos:
- Aniones orgnicos (Lactatos y cetonas).
- Aniones inorgnicos (Fosfatos, sulfato).
- Protenas (Hiperalbuminemia transitoria).
- Aniones exgenos (salicilatos, nitrato, penicarbenicilina).
-Aniones incompletamente identificados (metano, uremia, coma
hiperosmolar no cetosico).
DISMINUCIN DEL ANION GAP
Aumento de cationes no medidos (hiperkalemia, hipermagnesemia, etc.).
Retencin anormal de cationes (globulinas).
Disminucin de aniones no medidos (hipoalbuminemia, etc.)
ACIDOSIS METABOLICA
AG Conservado:
Prdidas GI ,(diarrea, drenajes, fstulas , administracin de
cidos,(NPT)expansin de lquido extracelular aguda, prdida por rin de
HCO3, ATR, terapia con inhibidores de la anhidrasa carbnica.
AG Elevado:
IR,Cetoacidosis,inanicin,acidosis lctica, acidemias
orgnicas,intoxicaciones,(metanol,salicilatos.

Los cuerpos cetnicos derivados del catabolismo de lpidos se acumulan

en sangre (cetonemia) y se excretan por orina (cetonuria). Si la
cetonemia sobrepasa la capacidad de los sistemas sricos de
amortiguacin acidobsica (bicarbonato, protenas, etc.) se produce
acidosis metablica habitualmente de anion gap elevado, la cual
frecuentemente se complica con acidosis lctica leve a moderada.
La prueba de acetest detecta solo el acetato y cido acetoactico, pero
no el betahidroxibutirato, que es el cuerpo cetnico que ms se acumula
en la sangre (8: 1 respecto a los otros dos cuerpos cetnicos).
CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABETICA.
Omisin o uso inadecuado de la insulina.
Infecciones (IVU).
Estrs.
Hipocalcemia.
Ingesta de lquidos inadecuada.
Drogas: Digoxina.
HORMONAS CONTRAREGULADORAS.
+ Inhiben la captacin de la insulina.
+ Estimulan la gluconeogenesis.
+ Estimulan la lipolisis de cidos grasos.
+ Estimula la cetogenesis de cidos grasos.
+ Estimula la lipolisis.
Se inhiben las hormonas contrareguladoras con insulina.

EFECTOS DE LA INSULINA.
Glucosa: Promueve su captacin.
Inhibe la gluconeognesis.
Formacin de glucogeno.
Lpidos: Estimula la lipogsis.
Inhibe la formacin de cidos grasos en cetonas.
Estimula la lipoproten lipasa.
Protenas: Estimula la sntesis proteica y la captacin
de aminocidos
PERDIDAS EN CETOACIDOSIS DIABETICA.
Agua: 100 - 150ml/kg.
Sodio: 4 - 11mEq/kg.
Potasio: 1 - 10mEq/kg.
Fsforo: 1 - 2 mEq/kg.
+ Hipernatremia es de mal pronstico.

CAUSAS DE HIPEROSMOLARIDAD.
Hiperglicemia.
Deshidratacin del 10 - 15%.
Alteracin en la funcin glomerular.
Examenes de laboratorio.
+ BHC (infeccin).
+ Hiperglicemia.
+ Cetonas.
+ Gasometra.
+ Clinitest y acetest (glucosuria y cetonuria).
+ Electrolitos sricos, calcio, fsforo y magnesio.
+ Azoados (hiperazoemia prerrenal).
+ EGO.
+ Brecha anionica.
+ ECG (alteraciones en el potasio).
El bicarbonato desplaza la curva de oxihemoglobina a la izquierda, lo que
ocasiona una acidosis paradjica del SNC, se acelera la hipokalemia y se
produce edema cerebral.

CUADRO CLINICO
Deshidratacin.
Respiracin de kussmaul (acidtica).
Dolor abdominal.
Vmito.
Fatiga.
Polidipsia.
Poliuria.
Hipovolemia.
Alteraciones neurolgicas.

DESHIDRATACION.
Carga rpida con solucin fisiolgica al 0.9% a dosis de 30ml/kg para 1
hora.
Valorar una segunda carga a 20ml/kg para 1 hora.
Continuar con lquidos altos pero sin pasar de 4000ml/ m2 totales para
las primeras 24hrs.
SOLUCIONES DE BASE Y MANEJO DE ELECTROLITOS.
Una vez finalizadas las cargas rpidas, o que est hidratado el paciente,
los lquidos se calcularn a 3000ml/m2 o 300ml/kg./da, de los cuales se
administra la mitad en las primeras 8hrs.
Si el paciente no tiene contraindicacin para el uso de la va oral, los
lquidos se pueden aplicar por esta va y complementar por va parenteral
si es necesario. La composicin de las soluciones depender de la
glicemia.
SOLUCIONES DE MANTENIMIENTO DEPENDIENDO DE LA
GLUCEMIA.
Glucemia mayor de 250mg/dl ( SF 0.9%)
Glucemia entre 200-250mg/dl (1/3 de SG 5% + 2/3 SF 0.9%.
Glicemia entre 150-200mg/dl (1/2 SG 5% + 1/2 SF 0.9%)
Glucemia entre 100- 150mg/dl ( 2/3 SG 10% + 1/3 SF 0.9%
Glucemia < de 100mg/dl (SG 10%.)
NOTA:
Se debe monitorizar la glucosa cada hr.
La glucosa debe disminuir de 80 - 100mg/dl/hr, no del 10% de la glucosa
srica.
Para el clculo de potasio en las soluciones se debe tomar en cuenta el
potasio srico corregido para la acidosis metablica.

TRATAMIENTO
Negativizar la cetonemia.
Restitucin de lquidos y electrolitos
Normalizar la glucemia (de manera secundaria).

CALCULO DE ELECTROLITOS EN LAS SOLUCIONES DE

MANTENIMIENTO.
Una vez calculada la concentracin real de potasio, si este se encuentra
normal, se administrar a 40mEq/lt, pero si existe hipokalemia se debe
administrar a una concentracin de 60mEq/lt. Con monitorizacin ECG.
Si existe hipocalcemia e hipomagnesemia se deben agregar a dosis de
200 y 100mg/kg/da respectivamente.
Para calcular el sodio en las soluciones se debe tomar en cuenta que
cuando hay hiperglicemia existe una seudohiponatremia, ya que por cada
100 mg/dl por arriba de lo normal de glucemia el sodio srico disminuye
1-3mEq/lt a causa de hemodilucin.
INSULINA RAPIDA O REGULAR
Iniciar a dosis de 0.1U/kg/hr. cada hora hasta negativizar 3 acetest.
Una vez hidratado el paciente los niveles de glucemia disminuyen
habitualmente de 80 a 100mg/dl/hr.
En caso de que el nivel de glucemia disminuya antes de que negativicen
los acetest, se debe continuar con las mismas dosis de insulina y
modificar las intravenosas dependiendo de la glucemia.
En caso de que no haya respuesta con esa dosis de insulina a las 4
horas, se puede incrementar la dosis a 0.15U/kg/hr.
El betahidroxibutirato se convertir en acetoacetato al iniciar el
tratamiento con insulina por lo que frecuente que las determinaciones de
cetonuria-cetonemia incrementen en las primeras horas, o que se
mantengan elevadas y posteriormente disminuyan lenta y
progresivamente.
El pH y el bicarbonato tienden a normalizarse desde el inicio de la
aplicacin de la insulina.
Si el pH y el bicarbonato permanecen bajos, deber valorarse
incrementar la dosis de la insulina a 0.15 - 0.20 U/kg.
Si el pH es < de 7.1 y el HCO3 es < de 5mg/dl.
En la evaluacin inicial se valorar la aplicacin de bicarbonato an
desde la carga inicial a razn de 40mEq/lt para 1 o 2hrs. Nunca en bolo.
La tira reactiva solo detecta cido hidroxibutirico, por lo que los cidos
acetoactico y butrico a pesar de estar presentes no se detectan

INSULINA NPH O LENTA.

Una vez negativizados los acetest, se puede administrar una ltima dosis
de insulina rpida por va SC.
Se debe iniciar luego la aplicacin de insulina NPH a dosis de 0.6 a
0.8U/kg/da.
Si el paciente est en ayuno se aplica la mitad por la maana y la mitad
por la noche, con diferencia de 12hrs.
Si el paciente est utilizando la VO, se recomienda dar 2/3 partes 20
minutos antes del desayuno y 1/3 parte 20 minutos antes de la cena.
+ En cuanto sea posible debe iniciarse la va oral.
+ Debe mantenerse la osmolaridad srica en 330 en 48hrs.
+ Si hay hipokalemia agregar potasio a las cargas 20- 40mEq/lt,
+ Si hay repercusin en el ECG 0.5 - 1mEq/kg/hr.

HEMATOLOGIA
Correccin de hemoglobina por transfusin de paquete globular.
Ml de P.G.= (Htoi - Htor) x Vol. Circ. X peso
Hto. Del paquete
VOLUMEN CIRCULANTE APROXIMADO
PRETERMINO. 90 - 105ml/kg.
TERMINO. 85ml/kg.
> 1 mes 75ml/kg.
> 1 ao 67 - 75ml/kg.
ADULTOS 55 - 75ml/kg.
CORRECCION DE POLICITEMIA
Se utiliza solucin fisiolgica o Hartmann.
Vol. (ml)= V.C. x (Htor - Htoi) x peso (kg)
Hto. Real
CORRECCION PARA ERITROFERESIS.
Se utiliza paquete globular.
Vol = V.C. x (Hbi - Hbr
22- Hb R
HbR = Hbr + Hbi
2

HEMOFILIA B.
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS EN HEMOFILIA
Dosis (unidades) = peso x % de actividad deseada
2

Se administra plasma fresco, y se administra cada 12 - 24hrs segn el

tipo de sangrado que presente, la correccin es del 20 - 40%.
1U = 1ml, cada unidad eleva el factor 1%.

1 bolsa 80 - 100 U
RETICULOCITOS CORREGIDOS
La elevacin del % de actividad depende del grado de la hemofilia y el
sitio, tipo y causa del sangrado.
ELEVACION AL 100 - 120%.
Hemorragia intracraneana
Intervencin quirrgica
Hemorragia intestinal
Compresin de va area por hematoma
Compresin de paquete neurovascular
Hematoma perirrenal
ELEVACION AL 60 - 80%.
Hematuria.
ELEVACION AL 60%
Extraccin o procedimientos dentales en dientes permanentes.
Hematoma del psoas.
ELEVACION DE 40 - 50%.
Hematomas musculares
Hemartrosis.
NOTA: Se deben evaluar los casos de acuerdo al grado de hemofilia y
procedimiento a realizar.

Hto. Real x % reticulocitos

Hto. Ideal
V.N. : Mayor de 0.4 - 1.0
< 0.4 = anemia arregenerativa.
1.5 = hemlisis.
DIFERENCIA DE HTO.
Hto. Perifrico - Hto central x 100
Hto. Perifrico
PH DE ANTICOAGULANTES:
Citratos: 7.63
Heparina 1000 U: 7.33
Heparina 5000 U: 7.10
Heparina 25000 U: 6.53
Oxalato: 6.94
E.D.T.A. 4.73

VGM =

Hto x 10
No. de eritrocitos (millones/mm3)

LEUCEMIAS

V. N.: 85 - 95%

HbGM =

Hb x 100
No. de eritrocitos (millones/mm3)

V.N.: 27 - 31picogr.

CMHG =

Hb x 100
Hto

V.N.: 31 - 35%
CORRECCION DE ANEMIA CON HIERRO INTRAMUSCULAR.
-mg de Hierro = Hbi - Hbr x Vol. sanguneo x 5.
100
Hidex = 1ml - 100mg.

EPIDEMIOLOGIA:
Enf. Maligna ms comn en la infancia
Incidencia de 3.4 casos por 100,000nios blancos menores de 15aos
Pico de incidencia a los 3 y 4 aos.
Ms frecuente en raza blanca
Enf. asociadas: trisomias, sindrome de Bloom, anemia de fanconni,
ataxia telangiectasia, sindrome de fragilidad capilar sindrome de
klinefelter, sindrome de trisomia g, neurofibromatosis.
FACTORES DE RIESGO:
Exposicin a radiaciones ionizantes
Infecciones virales
Alteraciones por mutaciones expontneas
Enfermedades inmunolgicas
Alteraciones genticas
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAL (FAB)

Se divide en 3 y se administra as:

L1

1 dosis hoy.
1 dosis en una semana.
La siguiente dosis en 1 semana.

L2

HIPERLEUCOCITOSIS.
Leucocrito = # leucos BHC x 2.5= %
50,000
Citocrito = Leucocrito + Hematocrito = %
Riesgo de leucostasia: Leucocrito > 7%
Citocrito > 30%.
Exanguinotransfusin en caso de:
Leucocrito >7%
Citocrito > 70%.
Hematocrito >30%.
FACTORES PRONSTICOS
Conteo inicial de leucocitos (mayor de 50,000mm3)
Edad entre 2 y 10 aos
Raza blanca mejor pronstico
Clasificacin citogentica
Grado de organomegalia y linfadenopatias
Presencia de masa mediastinal
Nivel inicial de Hb
Nivel inicial de plaquetas
Clasificacin de la FAB (L1 mejor pronstico)
Inmunofentipo (Estirpe B comn, mejor pronstico)
Expresin de antgenos mieloides
Niveles sricos de inmunoglobulinas
Extensin a SNC al diagnstico
Tiempo de primera remisin
La presencia de HLA
INCIDENCIA DE RECAIDAS: 9.3 casos/10,000,000/ao
ESTADIO DE RECAIDA EN SNC
SNC-1 Sin linfoblastos en LCR
SNC-2 < 5 clulas blancas con presencia de blastos al centrifugar
SNC-3 = > 5 clulas blancas con presencia de blastos

L3

Linfoblasto pequeos, citoplasma escaso, y nuclolo

pequeo (85%)
Linfoblasto largos, o de tamao normal, nucleolo prominente,
citoplasma Abundante (14%)
Linfoblasto con basofilia intensa, clulas largas, citoplasma
prominente y vacuolado, Morfolgicamente idntico a linfoma
de Burkitt. (1%)
CLASIFICACION POR INMUNOFENOTIPO ESTIRPE B

Nula
Pre B precoz
Comn
Pre B tardo
Pre B
B
ESTIRPE T

HLA-DR (+-)
HLA-DR, CD19
HLA-DR, CD19, CD10
HLA-DR, CD19, CD10, CD20
HLA-DR. CD19, CD10, CD20, IgC
HLA-DR, CD19, CD10, CD20, IgS
CD7, CD5, CD2

METILXANTINAS
Estimulan los centros respiratorios medulares.
Esta accin es til en algunos casos como las respiraciones peridicas
de los prematuros, la respiracin de Cheyne-Stokes, o cuando hay
depresin respiratoria (disminucin) por opioides.
INTOXICACION POR AMINOFILINA:
Arritmias
Cefalea
Palpitaciones
Zumbido de odos
Nauseas
Hipotensin
Taquicardia
Poliuria
Dolor precordial
Inquietud
Agitacin
Vmitos
Crisis convulsivas
NIVELES SERICOS TERAPEUTICOS:
10- 20mcg/ml

DOSIS DE IMPREGNACION
DOSIS DE MANTENIMIENTO

7mg/kg/do
0.7mg/kg/hr

SALBUTAMOL

ESCALA DE GLASGOW

Agonista 2 especifico.,
MEC. DE ACCION. Relaja el musculo Liso bronquial x accion sobre
receptores 2 adren. Con leves efectos sobre la FC.
USO. Prevencion y alivio del broncoespasmo en pacientes Asmaticos o
con ECP
CONTRAINDICACIONES. Hipersensibilidad al albuterol.
EF. ADVERSOS.
Cardiacos: Taquicardia, palpitaciones, HTA.
SNC. nerviosismo. Hiperactividad e insomnio.
Metabolico. Hipokalemia
NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL
2ml sol. Fisiolgica
2ml agua bidestilada
0.5ml de salbutamol
Se puede nebulizar por 5 a 10 minutos y se puede repetir cada 20 - 30
minutos.
DOSIS.
Edad
2-6a
6-12a
>12a
Inhalacion.

APERTURA OCULAR:
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
No los abre
RESPUESTA MOTORA:
Obedece ordenes
Localiza dolor
Retirada en flexin
Flexin anormal
Extensin anormal
No responde
RESPUESTA VERBAL:
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta

4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES:

Dosis
0.1-0.2mgKgdo(3/D)
2mg/do (3-4/D).
2-4mg/do (3-4/D).
0.01-.05mg/kg (4-6/D).

RESPUESTA VERBAL:
Balbuceo, sonrisa social, fija o sigue objetos
Llora pero se consuela
Irritable constantemente
Agitado, inquieto
Sin respuesta

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA

R. N.: Bronquiolitis, neumona, aspiracin de cuerpo extrao,
insuficiencia cardiaca, fstula traqueoesofgica.
Nios mayores: Los mismos y neumotrax, edema agudo de pulmn,
fibrosis qustica.

5
4
3
2
1

VALORES NORMALES DE GLASGOW

EDAD
0-6m
6 - 12 m
1 - 2
2 - 5
> 5

PUNTUACION
9
11
12
13
14 - 15

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.
ESCALA DE MORRAY
FUNCIN CORTICAL:
Movimientos espontneos, con propsito
Movimiento al hablarle
Localiza dolor
Movimiento sin propsito, retiro global
Postura de decorticacin (flexion)
Postura de descerebracin
Flaccidez
FUNCIN DE TALLO CEREBRAL:
Reflejo pupilar luminoso
- Normal
- Lento / asimtrico
- Ausente
Reflejo oculovestibular
- Normal
- Tnico conjugado
- Ausente
Reflejo corneal
- Normal
- Lento asimtrico
- Ausente
Respiracin
- Regular
- Irregular
- Apnea

6
5
4
3
2
1
0

2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

REF.: Morray JP, Tyler DC, Jones et al, Coma scale for use in brain
injured children. Crit Care Med. 12: 1018, 1984.

LEVE:
Glasgow 13 - 15.
80 - 90% de los casos.
Generalmente asintomticos.
Discreto letargo u obnubilacin.
Capaz de comunicarse y obedece rdenes.
Sin complicaciones.
MODERADO:
Glasgow de 9 - 12
10 - 12% de los casos.
Letargo u obnubilacin.
Lenguaje coherente pero poco.
Abre los ojos.
Cuando no se conoce el mecanismo de la lesin.
Menores de 2 aos
Tiene ms riesgo de complicaciones.
S hay antecedente de ingestin de alcohol o drogas.
Crisis convulsivas postraumticas.
Vmito y cefalea progresiva.
Fractura.
SEVERO:
Glasgow de 8 o menor.
- 8% de los casos.
Fractura expuesta o salida de LCR, fractura hundida.
Anisocoria persistente (>30min).
Fractura de base de crneo.
Exposicin de masa enceflica.
Deterioro de 2 o ms puntos en la escala de GW en 20 minutos en
comparacin con su llegada.
Crisis convulsivas focales o hemiparesia +
TCE moderado, se convierte en severo.
Fractura diastasada (>5mm).
Las crisis convulsivas en los primeros 7 das son tempranas y
posteriormente son tardas.
Si hay perdida de la conciencia de menos de 5 minutos tiene mejor
pronstico.
Los pacientes con fractura se complican el doble que sin fractura.
Las fracturas en base de crneo deprimida o lineales pero que atraviesen
por vasos importantes deben realizarse TAC y no enviar a casa.

HEMORRAGIA IC
NIOS CON BAJO RIESGO.
ECG <8
TAC
Monitorizar PIC
Mantener PPC >50-60 (TAm-PIC)

Gw de 15
Sin perdida de la conciencia.
Sin dficit neurolgico.
Vivan cerca de un hospital.
Padres confiables.

PRESION INTRACRANEANA ELEVADA

NIOS CON RIESGO ALTO
Medidas de 1a linea
-Drenaje ventricular
-sedacin y/o parlisis
-elevacin cabeza 30
-PaCO2 35-38
-SapO2 >92%

Perdida de la conciencia.
Gw 14-15
Vigilancia mnima de 24hrs.
TAC en caso de deterioro neurolgico.
En 24 horas puede enviarse a casa si no hay problemas.
HEMATOMA EPIDURAL

Medidas de 2a lnea
-hiperventilacin PaCO2 30-35
-Manitol 0.25-1g/kg/IV q 4-6hs osmolaridad srica<320
-terapia hiperosmolar (salina 3% en infusin continua)
-osmolaridad srica < 370
-barbitricos 5mg/kg IV q6hs

Tiene forma biconvexa (sin parnquima).

Si hay cambios en el estado de conciencia alternantes y
hay focalizacin y anisocoria debe descartarse un
hematoma epidural.

Medidas de 3a lnea
-craniectoma de descompresin
-hipotermia moderada (32-33oC)
-hiperventilacin PaCO2 <30

VALORACION HEMODINMICA
PRIMER NIVEL:
Intensidad de pulsos.
Llenado capilar.
Estado de conciencia.
Frecuencia cardiaca.
Tensin arterial.
Diuresis.
Diferencias de temperatura (en caso de estado de choque).
SEGUNDO NIVEL
Diuresis horaria.
P.V.C.
Diferencias a- v de oxgeno.
ndice de extraccin de oxgeno.
Diferencias de hematocrito.
TERCER NIVEL
Colocacin de Swan-Ganz.
Gasto cardiaco, DO2, consumo de O2.
VALORACION RESPIRATORIA
Signos de dificultad respiratoria.
Frecuencia respiratoria.
Bsqueda orientada de sndromes pleuropulmonares.
EVALUACION GASOMETRICA:
PaO2
Ventilacin: PaCO2
Difusin:
ndice de Kirby
PaO2 / PAO2
Diferencia A - a de O2
Perfusin: Qs/Qt

CLASIFICACIN DE NEFRITIS LPICA

I
II
III
IV
V

Normal. Ninguno
Mesangial Mesangio
Proliferativa y Mesangial, segmentaria. endotelio+subepitelial
Proliferativa Mesangio, difusa. endotelio +subepitelial
Membranosa Mesangial subepitelial.
HENOCH-SCHNLEIN.

Criterios para clasificacin.

Edad menor de 20 aos.
Prpura palpable.
Dolor abdominal.
Granulocitos en pared de arteriolas vnulas en biopsia.
Se requieren dos de cuatro criterios.
Dos o ms criterios sensibilidad del 87.1% y especificidad del 87.7%.

CALCULO DE SHUNTS ARTERIO-VENOSOS

Contenido Arterial de O2
CaO2=Hbx1.34xSaO2+PaO2(0.0031)

19-21

Contenido mezcla venosa de O2

CvO2=Hbx1.34xSvO2xPvO2(0.0031)

14-16

Cortos circuitos
QsQt= CcO2- CaO2 x100
CcO2-CvO2
Los aumentos de los Qs / Qt indican:
Zona bien perfundida y mal ventilada.
Zona bien ventilada y mal perfundida.
(si incrementan se abren ms QsQT)

Diferencia arteriovenosa
DavO2=CaO2-CvO2

3-5

Contenido capilar de O2
CcO2= Hbx1.34xSat aO2+ (o.0031xPAO2)

Normal.

ndice de extraccin de O2
IEO2= DavO2x100
CaO2

25-30

ndice cardiaco
C=Gasto cardiaco/SC

3.5-5.5

Disponibilidad de O2
DO2=CaCO2xICx10

620+-50

Consumo de O2
VO2=ICxDavO2x10
ndice de Resistencias vasculares sistmicas
IRVS=79.9(PAM-PVC)
IC

120-200

6%

Dif Alvolo- arterial de oxgeno

Dif. A a= PAO2 - PaO2
V.N. : Con FiO2 < 100% debe ser menor de 100
Con FiO2 del 100% debe ser menor de 200.
ndice respiratorio:
IR= (PaO2 / PAO2)
V. N.: > 0.75
DavO2
Valor Normal: 3 - 5
< 3.5 ( Hiperdinamia
> 5.5 ( Hipodinamia

800-1200

ndice de extraccin de oxgeno

< 24: Hiperdinamia
> 30: Hipodinamia

ndice de Kirby
IK= PaO2/FiO2

<200

HIPERDINAMIA: El organismo esta suficientemente capacitado para

satisfacer las necesidades de O2, la disponibilidad es adecuada.

Presin Alveolar de O2
PAO2 =(PB - PH2O) x FiO2 - (PaCO2 / 0.8)

60-70(normal)

587 - 47 x 0.21 - (35/0.8) = 70

FR Ideal = FR actual x CO2 actual

CO2 Ideal

Presin inspirada de oxgeno

PIO2 = (PB - PH2O) x FiO2
PB : presin baromtrica (580mmHg)
PH2O: Presin de vapor de agua = 6.2% de PB.

PRUEBAS RESPIRATORIAS
Fuerza inspiratoria
Volumen minuto = Vol. corriente x F. R
Volumen corriente = 7 - 10ml/Kg
PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM)
PAM = (TA sistlica - diastlica) + diastlica
3
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM - PIC
V.N.: > 50mmHg.
FACTORES INOTROPICOS NEGATIVOS
Anemia
Acidosis
Hipokalemia
Hipocalcemia
Hipoglucemia
Hipoxemia
Hipotermia
Hipovolemia
Toxinas
Disminucin de 2,3 - dpg

CALCULO DE DEFICITS
DEFICIT DE PESO PARA LA EDAD:
Grado I:
10 - 24 %
Grado II:
25 - 39%
Grado III:
> 40%
Dficit = Peso real x 100 = x% - 100
Peso ideal
DEFICIT DE PESO PARA LA TALLA:
Grado I: > 10%
Grado II: > 20%
Grado III: > 30%
Dficit = peso real x 100
Peso para la talla ideal
DEFICIT DE TALLA PARA LA EDAD:
Grado I:
> 5%
Grado II:
> 10%
Grado III:
> 15%
OBESIDAD.
Peso 20% mayor del peso esperado para la talla o peso ideal.
IMC = Peso (Kg.)/Talla2(mts).
Grado I:
Grado II:
Grado III:

25 - 29.9%
30 - 39.9%
>40%.

Otro ndice es el pliegue tricipital por arriba del 85%.

Los periodos crticos en el nio para ser obeso son:
Gestacin e infancia temprana.
Entre 3 - 7 aos.
Adolescencia.

BALANCE NITROGENADO:
BN = N+ ingerido - N+ excretado

NUTRICION PARENTERAL.
S se calcula que un paciente va a tener ms de 3 das de ayuno debe
solicitarse nutricin parenteral.

N+ ingerido = Protenas (gr)

6.25

El contenido de la NPT es:

N+ excretado (80%) = (UreaU x Vol.U) (100) ( x 0.46)(10)

Agua:

1gr Nitrgeno =

6.25gr Protenas

1gr CHOS =

3.4 cal

100ml/kg/da en mayores de 10Kg.

+ 50ml/kg/da en pacientes de 10 - 20Kg.
+ 20ml/kg/da en mayores de 20Kgs.

Lpidos:
1 - 3gr/kg/da.
Intralipid al 10 - 20% produce ms estasis.
Lipofundin al 20% (lpidos de cadena media).
Protenas
Levamin
Travasol
Aminasol

1 - 4mg/kg/da.
8.5%.
10 - 20%.
80%.

Carbohidratos 10 - 20%.
Si es perifrica se calcula al 12.5%.
12% = 8mgkgmin.
Magnesio:
15 - 45mg/kg/da.
Calcio:
100 - 200mg/kg/da.
Zinc
300mg/kg/da.
Sodio:
3 - 5mEq/kg/da.
NaCl 17.7%
1ml = 3.4mEq.
Potasio:
3 - 5mEq/kg/da.
30 - 50mEq/m2SC/da.
Heparina 1UI/ml.
MVI 1%.
>10Kg se dan 2ml.
< 10Kg se da 1ml.
Oligoelementos = 0.3ml/kg/da.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DESARROLLO NEUROMUSCULAR.

AUMENTO DE PESO:
Primeros 4 meses: 3kg.
Segundos 4 meses: 2kg.
Terceros 4 meses: 1kg.
Al 4to mes de vida se duplica el peso al nacimiento.
Al ao de edad se triplica el peso al nacimiento.

4m
4m

PESO POR EDAD:

- 7: ( edad x 2) + 8
8 - 10: ( edad x 2) + 10
11 - 13: ( edad x 2) + 13

7 - 10m
8 - 10m
9 - 11m
10 - 12m
12 - 14m
12 - 15m
15 - 18m
15 - 24m
18 - 24m
- 5

TALLA:
En el primer ao de vida se incrementan de 20 - 25 cm.
A los 2 de edad se alcanza la mitad de la talla del adulto.
A los 4 de edad se duplica la talla al nacimiento.
- 3 meses: 3 cm / mes
4 - 8 meses: 2 cm / mes.
9 - 12 meses: 1 cm / mes.
7 aos: ( edad x 5) + 80 cm
PERIMETRO CEFALICO.
En el 1er ao es igual a la mitad de la talla + 10 cm.
En el curso del 1er ao el PC incrementa 12 cm.
A los 6 aos, el PC alcanza el 90% del PC del adulto.
TALLA FINAL ESPERADA.
Varn =Talla madre(cm) + 8 + talla padre/2 = talla
Mujer = Talla padre(cm) - 8 + talla madre/2 = talla

6m
6-8m

Sonre y sigue objetos con la vista.

Sostiene la cabeza, trata de alcanzar objetos.
Balbucea, reconoce a su madre y muestra gusto por la
msica.
Se rueda por s mismo.
Se mantiene sentado sin ayuda, prehensin palmar,
se lleva objetos a la boca.
Primeras slabas, se sienta solo y se voltea.
Gatea, transfiere objetos de una mano a otra.
Hace prehensin digital con el pulgar y el ndice.
Se incorpora ayudndose.
Se mantiene de pie sin ayuda.
Camina, repite palabras y obedece ordenes, sencillas.
Sube escaleras.
Corre sin caer.
Control de esfnter anal.
Control de esfnter vesical

PATRN RETARDADO DE CRECIMIENTO.

TALLA BAJA.
Todo nio por debajo de la percentil 3 o menor al promedio familiar debe
de ser estudiado, lo primero que debe valorarse es la velocidad de
crecimiento y la edad sea.
Edad sea baja y edad cronolgica baja =
Edad sea normal y edad cronolgica baja =
Edad sea = edad cronolgica =

Patrn atenuado de
crecimiento.
Patrn retardado de
crecimiento.
Patrn intrnseco de
crecimiento.

TALLA BAJA INTRNSECA

Talla baja prenatal proporcionada
+ RCIU
+ Talla baja familiar.
+ Anormalidades cromosmicas.
Talla baja prenatal desproporcionada.
+ Anormalidades cromosmicas.
+ Displasias seas.
Cuando se encuentra un patrn disarmnico pensar en displasia sea o
en sndrome gentico. Si es un patrn armnico prenatal o RCIU o
sndrome gentico, s es postnatal talla baja familiar sndrome gentico.

Velocidad de crecimiento normal.

Edad sea menor a la cronolgica.
Pubertad y fusin epifisiaria retardadas.
Talla final superior a la porcentila 3.
Causas:
Retraso constitucional del crecimiento (herencia).
Enfermedades crnicas con afeccin leve: anemia, asma,
enfermedad inflamatoria intestinal, desnutricin.
NOTA: Si la repercusin es mayor a la esperada y/ o la teraputica
lesiona crecimiento; la talla final puede ser menor a la esperada.
PATRN ATENUADO DE CRECIMIENTO.
Velocidad de crecimiento subnormal
Edad sea menor a la cronolgica.
Pubertad y fusin epifisiaria restardadas.
Talla final inferior a la porcentila 3.
Si es disarmnico pensar en: displasia sea, raquitismo, hipotiroidismo.
S es armnico patologa orgnica o deprivacin emocional,
endocrinopata multiorgnica
TALLA BAJA FAMILIAR.
Talla proyectada a los 18 aos = Promedio de estatura ( 10 cm.)
AHF padres y hermanos 50%, abuelos y tos, 25%, primos 12.5%.
Edad sea normal: Talla menor a la porcentila 3.
Crecimiento paralelo a la porcentila 3.
Talla pequea al nacimiento.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Mximo a las 20 sem.
Mxima vel. en peso a la semana 34 a 40.
Correlaciona con el peso de los padres.
Mellizos: Disminuye el incremento de peso en la semana 30.
Trillizos: Disminuye el incremento de peso en la semana 28.
En el retraso constitucional del crecimiento la talla baja se evidencia en la
edad preescolar.

DENTICION
PRUEBAS DE DESARROLLO NEUROLOGICO.
PRIMERA DENTICION: (20 pzas.)

DIAGRAMA DE ALDRICH:
Desarrollo psicomotor en el primer ao de vida.
PRUEBA DE GESELL:
Conducta motora y adaptativa del lenguaje y personal social en los
primeros 3 aos y hasta los 6 aos de vida.
PRUEBA DE DENVER:
Igual que la de Gessell.
PRUEBA DE GOODENOUGH:
Capacidad para dibujar la figura humana. Se aplica despus de los 3
aos de edad

Mes
6-8
8 - 10
10 - 12
12 - 15
15 - 18
18 - 24
24 - 30

Brote dentario.
2 insc. Inferior.
2 insc. Superior.
2 insc. lat. Superior.
2 insc. Lat. Inferior.
4 prim. Premolares.
4 caninos.
4 2dos. Premolares.

DENTICION PERMANENTE: ( 32 pzas.)

7 - 8
8 - 9
10 - 11
11 - 12
10 - 12
6 - 7
12 - 13

Insc. Centrales.
Insc. Laterales.
1ros premolares.
Caninos.
2dos premolares.
1ros molares.
2dos molares.

REQUERIMIENTOS DE HIERRO.
1er ao de vida:
R.N. de termino:
R.N. pretermino:
Lactantes:
6m - 4:
4 - 10:

0.79mg/kg/da.
1mg/kg/da (a partir del 3ro a 4to mes).
2mg/kg/da (a partir del 2do mes de edad).
Mximo 15mg/da.
15mg/da.
5mg/kg/da de hierro elemental.
APORTES CALORICOS.

Leche humana:
Leche para prematuro:
Dieta transicional al 5%:
Leche maternizada al 8%:
Leche maternizada al 12%:
Leche maternizada al 16%:
Alfar:
Pediasure:
Sol gluc 5%
Sol gluc 10%:
Sol gluc 50%

0.67cal/ml.
0.82cal/ml.
0.4cal/ml.
0.4cal/ml.
0.6cal/ml.
0.8cal/ml.
0.7cal/ml.
1cal/ml.
0.2cal/ml.
0.4cal/ml.
2cal/ml.

2. - PERIODO NEONATAL TARDIO (2 - 4 SEMANAS)

Hepatitis neonatal
Obstruccin anatmica de las vas biliares.
Intra y extrahepticas.
Quiste de coledoco.
Neoplasias.
Hiperplasia de ganglios periportales.
Aumento de la circulacin enteroheptica.
Mucoviscidosis.
Estenosis pilrica.
Enf. De Hirschprung.
Pncreas anular.
Sndrome de bilis espesa secundaria.
Eritroblastosis fetal.
Anemia hemoltica secundaria.
Hepatitis neonatal.
Padecimientos metablicos.
Hipotiroidismo.
Hipopituitarismo.
- Cirrosis heptica neonatal.
Miscelneas.
Enf. De Glibert.
Sx de Dubin Johnson.
Sx de Rotor- Schiff.
Alimentacin parenteral.
Lipidosis (Newman-Pick, Gaucher).

CLASIFICACION DE ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO.

PERIODO NEONATAL TEMPRANO: (1RA. SEMANA).
Fisiolgica.
Prematurez.
Frmacos.
Enf. Hemoltica del recin nacido.
Isoinmunizacin materno-fetal.
Defecto enzimtico hereditario del eritrocito.
Talasemia alfa.
Medicamentos y toxinas.
Infecciones.
Bacterianas.
Virales.
Protozoarios.
Hemorragias en tejidos y cavidades.
Hematomas, equimosis.
Policitemia.
Transfusin materno fetal.
Transfusin feto- fetal.
Aumento en la circulacin enteroheptica.
Sangre materna digerida.
Estenosis o atresia intestinal.
Metablicos.
Galactosemia
Deficiencia de alfa 1 antitripsina.
Intolerancia hereditaria a la fructuosa.
Tirosinemia hereditaria.
Leche materna.
Sx de Lucey- driscoll.
Deficiencia de glucoronil transferasa.
Hijo de madre diabtica.

HIPERBILIRRUBINEMIA DE REBOTE POSTERIOR A LA

EXANGUINOTRANSFUSION.
- Rebote: 4 - 5gr/dl.
SILVERMAN ANDERSON
SIGNO
Aleteo nasal
Retraccin xifoidea
Tiros intercostales
DisociacinTA
Quejido espiratorio

0
No
No
No
No
No

1
Leve
Leve
Leve
Leve
Auscultable

2
Marcado
Marcada
Marcado
Marcada
A distancia.

VALORACION DE APGAR
SIGNO
0
1
2
Frecuencia card. Ausente
< 100
> 100
Esfuerzo respiratorio
Ausente Irregular Regular,
llanto
Tono muscular
Flaccidez
Ligera flexin
Flexin
gral
Irritabilidad refleja Sin respuesta
Gesticulacin
Tos,
estornudos
Coloracin
Cianosis
Acrocianosis
Rosado

NEFROLOGIA

DEPURACION DE CREATININA POR TALLA

(FORMULA DE SCHWARTZ)

DEPURACION DE CREATININA.
DC = CrU x Vol. Urinario x 1.73
CrS x min recol
m2sc = Vol. U 24hrs. X CrU (1440)
/CrS x (SC)

< 1 ao =
< 1 ao de bajo peso =
2 - 12 aos
13 - 21 aos = Nias =
Nios =

0.45
0.33
0.55
0.55
0.70

Valores normales:
5 - 7 das =
0- 2 meses =
2- 4 meses =
5 - 8 meses =
9 - 12meses =
1 a la adolescencia:
Nios:
Nias:

50.6
64.6
85.8
87.7
86.4

+/+/+/+/+/-

5.8.
5.8
4.8.
11.9
8.4

124 +/- 25.8

108.8 +/- 13.5

Dep. Cr = talla (cm) x Cte. = ml/m2/min

CrS
.
FRACCION EXCRETADA DE SODIO
FENa = NaU x CrS x 100
NaS x CrU
V.N.: < 1 (prerenal) >1 (renal)

DEPURACION DE AMILASA

FRACCION EXCRETADA DE POTASIO

DA = AmilasaU x CrS x 100

Amilasa S x CrU

Fek = KU x CrS x 100

KS x CrU

V.N. : <1% macroamilasemia

>5% Pancreatitis

V.N.: < 10
FRACCION EXCRETADA DE CALCIO

INDICE DE INSUFICIENCIA RENAL

FECa = CaU x Cr S
CaS x CrU

IIR = Na Urinario
U / P Creatinina

V.N. : < 0.150

V:N: : < 1
UREA = BUN x 2.4.

Excrecin normal de calcio en orina es de 4mg/kg/da.

HEMATOLOGIA - ONCOLOGIA

DEPURACION DE FOSFORO
Dep. P = Vol./ min. X P Urin. X 1.73
P srico X SC
V.N.: 2 - 8ml/min/m2
REABSORCION TUBULAR DE FOSFORO
1 - (Dep. P x DepCr)( x 100)
V.N.: 85 - 100%
DIETA EN INSUFICIENCIA RENAL.
30gr de protena al da.
Sodio 0.5gr.
Potasio con 0.5gr.
Lquidos totales a 800.
PROTEINURIA.
Contenido protenas X Volumen urinario
100
100

AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS DE FASE NO ESPECIFICA.

Alquilantes.
- Busulfan.
- Ciclofosfamida.
- Clorambucil.
- Ifosfamida.
- Melfalan.
Antibioticos.
Antraciclinas.
Adriamicina.
Daunomicina.
Epirrubicina.
Rubidazone.
Carboplatino.
Cisplatino.
Dactinomicina.
Mitomicina.
Mitramicina.

El resultado se divide / 24hr / SC = mgm2da.

PROTEINURIA EN 24 HORAS.
Gr = Proteinuria de 24hr x Vol. orina (24hr)
100
1000.
TAMAO RENAL.
Indice de Houdson = Talla(cm)x 0.057 + 2.65 = X
OSMOLARIDAD URINARIA.
Osm U = D. U - 1 x 40,000.

Nitrosoureas.
Carmustina (BCNU).
Lomustina.
Semustina (metil - CCNU).
Estreptozocina.
Miscelaneas.
Clorozotocina (DCNU).
Dacarbazina (DTIC).

AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS ESPECIFICOS DE CICLO.

FASE DE MITOSIS.
VP - 16.
VM - 26.
Vindesina.
Vinblastina.
Vincristina.
FASE G1
ARA - C.
Hidroxiurea.
Mercaptopurina.
Tioguanina.
Metrotexate.
5 - Fluorouracilo.
FASE G2.
( Post sntesis de ADN, sntesis de ARN y prot.)
Bleomicina.
CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPEUTICOS.
ALCALOIDES.
Vinblastina.
Vincristina.
Vindesina.
ALQUILANTES.
Busulfan.
Ciclofosfamida.
Clorambucil.
Dacarbazina (DTIC).
Ifosfamida.
Melfalan.
Mostaza nitriogenada.
Nitrosoureas.
Trietilen- tiofosfamida ( TIO-TEPA).

REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA

INMEDIATA (Horas a das).
Anafilaxia.
Nausea.
Erupcin cutnea.
Escalofros (bleomicina).
Fiebre (bleomicina).
Eritema - radiacin (act. D).
Hipocalcemia (mitramicina).
Eritema facial (mitramicina).
Hiperuricemia.
Flebitis (mostaza nitrogenada).
Necrosis local tisular.
Insuficiencia renal.
Cistitis hemorrgica (CFM).
TEMPRANAS (semanas).
Retencin de lquidos (estrogenos y corticosteroides).
Ototoxicidad (CDDP).
Ataxia cerebelosa (5- FU).
Neumona (MTX, BLEO).
Sx. De influenza (DTIC).
Pancreatitis (L - ASP).
C.I.D. (L - ASP).
Psicosis (corticoesteroides).
Hipercalcemia (estrgenos).
Ileo paraltico (alcaloides).
Diarrea.
Megaloblastosis.
Alopecia.
Estomatitis.
Mielosupresin.

CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPEUTICOS.

ANTIBIOTICOS.
Adriamicina.
Actinomicina D.
Bleomicina.
Daunomicina.
Mitomicina D.
Epirrubicina.
Mitracina.
ANTIMETABOLITOS.
Anlogos del cido flico.
Diclorometrotexate.
Metrotexate.
Anlogos de las purinas.
Azatioprina.
6- Mercaptopurina.
6- Tioguanina
Anlogos de la pirimidina.
5 - Azacitidina.
Arabinosido de citosina.
5 - Fluorouracilo.
5 - Fluorocitosina.
5 - Yodo - 2 - Deoxiuridina.
MISCELANEOS.
Adrenocorticosteroides.
Epipodofilotoxinas.
VM - 26.
VP- 16 - 213.
Hidroxiurea.
L- Asparaginasa.
Procarbazina.
Cis - diamino - dicloroplatino.
- Cisplatino.
Carboplatino.
REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA

RETARDADO.
Secrecin inapropiada de ADH (CFM, VCR).
Pseudosndrome de Adison (Busulfan).
Ictericia colesttica (6- MP).
Sx. Cushing (esteroides).
Necrosis cardiaca (antraciclinas, CFM).
Neuropata perifrica (alcaloides).
Fibrosis pulmonar.
Hiperpigmentacin.
Dao heptico.
Anemia.
Aspermia.
TARDIO (aos).
Osteoporosis (esteroides).
Fibrosis heptica (MTX).
Encefalitis (MTX).
CA de vejiga (CFM).
Tumores slidos.
Segundas neoplasias.
LAL.
Linfoma.
Esterilidad.
Hipogonadismo.

REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA

Vincristina.
Parestesias.
Perdida de ROTS.
Neuropata.
Debilidad muscular.
Alopecia.
Distona.
Ptosis palpebral.
Diplopa.
Ileo paraltico.
Dolor abdominal.
Ceguera transitoria (ocasional)
Adrenocorticosteroides.
Retencin de agua y sodio.
Perdida de potasio.
Psicosis.
Exacerbacin de diabetes.
Miopata.
Osteoporosis.
Necrosis asptica del hueso.
Pancreatitis.
lcera pptica.
Pseudo tumor cerebral.
Glaucoma.
Cataratas.
Hipertensin arterial
Obesidad centrpeta.
Hiperlipidemia.
Coma hiperosmolar no cetsico.
Inmunosupresin e infeccin.
Estras cutneas.
Retraso en la cicatrizacin.
Amenorrea.
Bloqueo del eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenal.
Necrosis vascular.
Detencin en el crecimiento.

REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA

Metrotexate.
Leucopenia y trombocitopenia despus de 9-10 das
de haber administrado una dosis de 1-3mg/kg.
Toxicidad en intestino y mdula sea.
Cirrosis heptica o hepatitis.
Neumonitis intersticial.
Osteoporosis.
Alopecia.
Inmunosupresin de clulas T.
Con dosis masivas:
Vmito, dermatitis, vasculitis, crisis convulsivas,
conjuntivitis.
Necrosis vascular.
Cardiomiopata.
Nefritis.
Mucositis.
Alteraciones en el aprendizaje.
Fibrosis pulmonar.
Adriamicina.
Leucopenia a los 7-10 das despus de la administracin.
Trombocitopenia y anemia.
Alopecia.
Estomatitis.
Nusea y vmito.
Necrosis tisular a la extravasacin.
Carditoxicidad (disminucin en las miofibrillas,
lesiones mitocondriales, engrosamiento local de
la membrana e inclusin de los corpsculos densos).
Pericarditis.
Contractura de piel y tendones.
Ifosfamida.
Cistitis hemorrgica.
Mitomicina
Cardiomiopata.
Prpura trombtica trombocitopenica.

REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA

VP - 16 - 231.
Alopecia.
Leucopenia y trombocitopenia.
Broncoespasmo.
Diarrea, dolor abdominal.
Anorexia.
Parestesias.
Hipotensin si se administra en infusin rpida.
6 - mercaptopurina.
Mielosupresin.
Nausea y vmito.
Estomatitis y diarrea en forma ocasional.
Raramente ictericia por necrosis heptica.
5 - fluorouracilo.
Anorexia y nausea.
Estomatitis y diarrea.
Leucopenia a los 9 - 14 das despus de la
administracin de la 1 dosis del frmaco.
Alopecia, cambios en las uas,
hiperpigmentacin de la piel.
Sx. De ataxia cerebelosa de manera ocasional.
Daunomicina.
Dosis mxima tolerable es 550 mg/m2
Cardiotoxicidad con dosis mayores.
Reacciones similares a las de la adriamicina.
Contractura de piel y tendones.
Pericarditis.
Vinblastina
Fibrosis pulmonar.
Prpura, trombtica, trombocitopenica.
Procarbazina
Azoospermia.
Amenorrea.
REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA
Actinomicina D.
Nusea, vmito y anorexia.
Pancitopenia entre el da 1-7 despus de completar el tratamiento.
Mucositis, glositis.
Proctitis.
Ulceras orales.
Nefritis.
Cardiomiopata.
Alopecia.
Eritema descamativo.
Aumento en la pigmentacin de reas previamente radiadas.
Contractura de piel y tendones.
Bleomicina.
Estomatitis.
Hiperqueratosis.
Hiperpigmentacin
Eritema, ulceracin y vesiculizacin de la piel.
Toxicidad pulmonar.
Tos, infiltrados difusos, fibrosis pulmonar, estertores finos.
Prpura trombtica trombocitopenica.
Fibrosis pulmonar.
Cardiomiopata.
L- asparaginasa.
Fenmenos alrgicos.
Choque anafilctico.
Hipofibrinogenemia.
Letargo.
Somnolencia.
Confusin.
Hiperglicemia (rara).
Cetoacidosis que se puede acentuar en los que reciben esteroides (raro).
Pancreatitis.

REACCIONES TXICAS A LA QUIMIOTERAPIA

Cisplatino.
Dao tubular renal.
Ototoxicidad.
Tinitus.
Prdida de la audicin de sonidos de alta frecuencia.
Nuseas y vmitos acentuados.
Mielosupresin moderada.
Neuropata perifrica.
Convulsiones.
Hipocalcemia.
Tetania.
Sndrome perdedor de magnesio renal con hipomagnesemia secundaria.
Choque anafilctico (Debe manejarse con adrenalina y corticosterorides).
Prpura trombtica trombocitopenica.
BCNU (Carmustina) Y CNNU (Lomustina).
Amenorrea.
Azoospermia.
Nefritis.
Segundas neoplasias.
Melfalan
Fibrosis pulmonar
Mostaza nitrogenada.
Azoospermia.
Amenorrea.
Dacarbazina
Cardiomiopata.

INFECTOLOGIA
VALORES NORMALES DE LCR.
CELULAS:
Pretrmino:
Trmino:
> 1 mes

9.0 (0 - 25) 57% PMN.

8.2 (0 - 22) 61% PMN.
0 - 7 0% PMN.

GLUCOSA:
Pretrmino
Trmino
Nios

24-63mg% (Promedio 50mg%)

34 - 119mg% (52mg%)
40- 80mg%.

GLUCORRAQUIA/GLUCEMIA:
Pretrmino
55 -105%.
Trmino
44 - 128%
Nios
50%
PROTEINAS
Pretrmino
Trmino
Nios
- Ventricular
- Cisterna
- Lumbar
Ventricular:
Glucosa
Clulas:

115 (65 - 150mg%).

90 (20 - 170mg%).
5 - 15mg %
5 - 25mg%
5 - 40mg%.
5mg% menos que el lumbar.
20-50/mm3,

Pero pueden ser hasta 100/mm3 y se pueden considerar normales

mientras los otros parmetros sean normales.

Clorambucil
Azoospermia.
Amenorrea.

PRODUCCION DE LCR:
0.35ml/minuto.
500ml/da.
Nota: El LCR se reemplaza completamente cada 5 - 7hrs.

Busulfan
Fibrosis pulmonar.

AGENTES ETIOLOGICOS EN MENINGITIS

CORRECCIONES EN LCR:
LEUCOCITOS:
Restar un leucocito por cada 700 eritrocitos o
WBCc = [WBC(LCR) - WBC (SP)] X [RBC(LCR)/ RBC(SP)]
PROTEINAS:
Restar 1mg/ml por cada 1000 eritrocitos.
VOLUMEN:
Pretrmino:
Trmino:
4 - 13 aos

10 - 30ml.
40ml.
65 - 140ml (promedio 90ml).

NEONATOS:
K. Pneumoniae.
E. Coli.
Enterobacter.
Salmonella sp.
Staphylococcus coagulasa + y negativo.
Streptococcus sp.
Listeria monocitogenes.
Serratia marsencesns.
Citrobacter sp.

PRESION: (Decbito lateral)

Lactantes:
85 - 110mm H20.
Mayores:
150mmH20.

8 - 12mmHg.

1- 2 MESES:
H. Influenzae.
Streptococcus pneumonie.
K. Pneumoniae.
Salmonella sp.
E. Coli.

Nota: En sedestacin la presin puede aumentar hasta 400mmH20. La

presin se modifica durante el ciclo respiratorio (disminuye durante la
inspiracin y aumenta durante la espiracin) se modifica entre 5 10mmH20.

3-MESES A 5 AOS:
H. Influenzae.
Streptococcus pneumoniae.
Neisseria meningitidis.
MAYORES DE 5AOS
Streptococo pneumoniae.

INDICACIONES PARA TAC EN MENINGITIS

Deterioro neurolgico
Hipertensin endocraneana
Datos de focalizacin al ingreso.
Citrobacter freundii en cultivo (por la alta frecuencia de absceso
cerebral).
Mala evolucin clnica.
Sospecha de complicacin.
FIEBRE SECUNDARIA EN MENINGITIS
La presencia de fiebre despus de 24hrs de que haya desaparecido
(38.5oC).
Focos a distancia.
Flebitis.
Bacteremias.
Absceso cerebral.
Higromas subdurales.
Suspensin de esteroides.
Empiemas subdurales.
Antibiticos.
La duracin de la fiebre es de 3 das en promedio, cuando se prolonga
por ms de 3 das con el mismo patrn se considera como fiebre
prolongada, puede ocurrir en el 8%.
TRATAMIENTO EN MENINGITIS.
NEONATAL:
Ceftriaxone o cefixime por 21 das (cefalosporina de 3 generacin).
1 A 3 MESES:
Cefalosporina de 3 generacin.
DE 3MESES A 5 AOS
Ceftriaxone
Ampicilina + Cloranfenicol.

RESPUESTA DE LCR AL TRATAMIENTO.

Primero negativiza el frotis (24hrs).
Glucosa a las 48hrs.
Clulas.
Protenas.
FACTORES PRONOSTICOS EN MENINGITIS
Estado neurolgico al ingreso.
Hipertensin endocraneana.
Parlisis motora o sensitiva.
Tiempo de evolucin (> 4 das).
Glucorraquia > de 10 mejor pronstico.
Clulas > 10,000.
Protenas > de 1 gramo.
No negativiza el frotis a las 24hrs (Neumococo o H. Influenzae).
No negativiza el frotis a las 48hrs (en enterobacterias).
Menos de 6m de edad.
NOTA: En la meningitis neonatal el tratamiento de primera eleccin en
con cefalosporina de 3era generacin ya que aunque ambas atraviesan
la barrera hematoenceflica, las concentraciones mnimas inhibitorias de
las cefalosporinas son mucho menores.
El ceftriaxone esteriliza ms rpido el LCR (24 - 48hrs).
En los casos de hiperbilirrubinemia es mejor cefotaxime que el
ceftriaxone, porque ste se une a las protenas y desplaza a las
bilirrubinas.
La cefotaxime se administra cada 8hrs en menores de 8 das y cada 6hrs
en mayores de 8 das.
Existe una resistencia al neumococo del 30%
(El 22% son moderadamente resistentes y el 8% altamente resistentes).
Al finalizar el tratamiento debe realizarse emisiones otoacsticas PEA y
en mayores de 3 - 4 audiometra. S en el EEG no hay paroxismos
puede retirarse el anticomicial.

> 5 AOS:
Vancomicina + ceftriaxone
Ceftriaxone.
Penicilina (30% resistencias).

FACTORES DE MAL PRONSTICO EN LCR.

Glucosa < 20mg%.
Protenas > 1gr/dl.
Clulas > 10,000.
Falta de negativizacin del frotis.
Debe realizarse puncin lumbar 24hrs despus del inicio de los
antimicrobianos para corroborar la negativizacin del frotis.
Cuando las caractersticas del LCR sugieren un proceso viral pero la
evolucin clnica sugiere la presencia de bacterias debe realizarse
puncin lumbar a las 6hrs.
TIPS EN MENINGITIS.
Si se sospecha de meningitis por N. Meningitidis reportado en
coaglutinacin se debe cubrir con cefalosporinas de 3 generacin
porque hay reacciones cruzadas en coaglutinacin con E. Coli y
Klebsiella pneumoniae.
La Klebsiella y E. Coli hacen reacciones cruzadas con H. Influenzae y
neumococo en la coaglutinacin.
Cuando se reporta resistencia del neumococo a la penicilina se debe
utilizar la combinacin de vancomicina con ceftriaxone. Un nio
desnutrido con meningitis se debe cubrir con
ceftriaxone porque los agentes causales son con frecuencia
enterobacterias (E. Coli, salmonella, Klebsiella).
La resistencia a cloranfenicol (por acetil transferasa) es menor del 1%.
La resistencia a ampicilina (betalactamasas) es del 25%.
ESTEROIDES EN MENINGITIS BACTERIANA.
0.16mg/kg/do x 4 dosis x 4 das.
20 minutos antes de los antibiticos.
En LCR disminuye las protenas, el cido lctico y aumenta la glucosa.
Disminuye la fiebre.
Menos complicaciones.
Menos secuelas auditivas.
Recuperacin neurolgica.

COMPLICACIONES EN MENINGITIS
INMEDIATAS:
Choque sptico.
CID.
SIHAD (15 - 50%).
Crisis convulsivas (20 - 30% de los pacientes antes de su ingreso).
Estatus epilptico.
Edema cerebral.
Hipertensin intracraneana.
Desequilibrio cido- base y electroltico.
MEDIATAS:
Ventriculitis (50 - 75% en neonatos por E. Coli.)
Hidrocefalia (30% en neonatos).
Arteritis necrosante.
Infarto cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
Oclusin de seno venoso.
Diabetes inspida.
TARDIAS:
Hidrocefalia.
Absceso cerebral (frecuente en meningitis neonatal por citrobacter
diversus).
Empiema subdural (poco frecuente).
Arteritis.
Neumona y/o derrame pleural
SECUELAS:
Hipoacusia sensorial (30%).
Ceguera.
Hemi o cuadriparesia.
Hipertona muscular.
Ataxia. Convulsiones.
Mielitis transversa.
Cataratas.

ABSCESO CEREBRAL.
La edad de presentacin es de 4 - 8 aos.
FACTORES CAUSALES:
Embolizacin de derecha a izquierda por cardiopata.
Meningitis bacteriana.
Otitis media.
Mastoiditis crnica.
Infeccin de partes blandas en cuero cabelludo.
Celulitis orbitaria.
Infecciones dentales.
Heridas craneales penetrantes.
Infeccin de VDVP.
LOCALIZACIN.
Afecta por igual ambos hemisferios cerebrales.
80% lbulo frontal, temporal y parietal.
20% occipital, cerebelo y encfalo.
30% son mltiples.
Los abscesos en lbulo frontal, lo ms frecuente es que se produzcan
por extensin de una sinusitis o de celulitis orbitaria.
En lbulo temporal y cerebelo por otitis media y mastoiditis.
Los parietales se diseminan ms frecuentemente por va hematogena.
AGENTES CAUSALES.
S. Aureus (en heridas penetrantes).
S. Viridans, neumococo, microaerfilos.
Anaerobios: Cocos gram (+), bacteroides, fusobacterium, actinomices,
clostridium.
Gram (-): Proteus, pseudomonas, enterobacter, haemophilus.
Solo en el 70% de los casos se cultiva microorganismo causal.
En el 20% s aislan 2 grmenes.
En el 10% se llegan a identificar 2 grmenes.
Cuando es secundaria a sinusitis es causada por S. Aureus y
neumococo.
Infiltracin tumoral, proteus myrabilis.

ABSCESO CEREBRAL.

INDICACIONES QUIRRGICAS.
Efecto de masa.
Tamao del absceso.
Aire en el interior.
Multilobulado.
Se encuentra en fosa posterior.
Mala evolucin clnica y tomogrfica.
MORTALIDAD 5 - 10%.
SECUELAS.
Crisis convulsivas.
Hemiparesia.
Hidrocefalia.
Anomalas en pares craneales.
Problemas en el aprendizaje y comportamiento.
ARACNOIDITIS BASAL.
CAUSAS:
MTB.
Micosis.
Sfilis.
Inmunopatas.
Sarcoidosis.
Cuando se coloca una VDVP y el lquido tiene ms de 500 protenas
existe mayor riesgo de obstruccin de la vlvula.
Si hay de 100 - 200 protenas y <100 clulas, puede colocarse la vlvula.

CUADRO CLNICO:
En la fase de cerebritis se encuentran sntomas inespecficos: febricula,
cefalea, letargo.
Posteriormente se agregan vmitos, cefalea, crisis convulsivas, edema de
papila, signos neurolgicos de focalizacin, hemiparesia, coma.
Si est localizado en cerebelo se encuentra nistagmus, ataxia, dismetra
ipsilateral, vmito, cefalea.
Si llega a haber ruptura a ventrculos hay choque y muerte.
DIAGNSTICO:
Factor predisponente.
Cuadro clnico y exploracin fsica.
BHC.
Hemocultivo.
LCR (es raro que sea positivo) por lo que no est indicado realizar la
puncin lumbar, puede encontrarse discreto incremento en los leucocitos
y en protenas con discreta disminucin en la glucosa.
EEG: lentificacin focal.
Gamagrafa cerebral: Reforzamiento en ms del 80% por ruptura de la
barrera hematoenceflica.
TAC y RMN son los estudios de eleccin (con gadolinio posible identificar
la cpsula).
TRATAMIENTO.
Vancomicina + cefalospirina de 3 generacin (ceftriaxone).
Nafcilina o vancomicina + cefotaxime + metronidazol.
Cuando hay cardiopata congnita cianogena puede utilizarse
vancomicina + ceftriaxone.
Fosfomicina + ceftazidima + metronidazol si se sospecha pseudomona.
Si hay VDVP infectada: Vancomicina + ceftazidime.
El tratamiento debe durar de acuerdo a s se ha o no manejo quirrgico y
la evolucin clnica y tomogrfica de 4 - 6 semanas.

PARAMETROS HEMATOLOGICOS SUGESTIVOS DE INFECCION EN

EL RECIEN NACIDO:
LEUCOCITOSIS:
Cifra nica > 20,000/mm3 o mayor a la correspondiente para la edad.
Incremento importante en dos o ms determinaciones seriadas.
LEUCOPENIA:
Cifra nica menor a 5,000/mm3
Disminucin importante en 2 o ms determinaciones seriadas.
Relacin B/N > 0.2.
Plaquetopenia < 100,000.
VSG > 10 mm/h
TRATAMIENTO EN ENDOCARDITIS AGUDA.
VANCOMICINA: Para cubrir estafilococo resistente a la DCX, ya que la
mayora de los casos actulaes de endocarditis aguda son secundario a
procedimientos invasivos y est involucrado estafilococo aureus y cepas
hospitalarias.
AMIKACINA O CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACION: Para cubrir
enterobacterias.
ENDOCARDITIS SUBAGUDA. Se presenta ms en cardiopatas y el
agente causal es el estreptococo viridans.
VANCOMINCINA: Porque hay resistencia a las penicilinas naturales.
AMIKACINA O NETILMICINA: Para hacer sinergismo una dosis diaria.
SIGNOS CLINICOS EN NEUMONIA NEONATAL.
SISTEMICOS:
Letargo o irritabilidad.
Distermias.
Taqui o bradicardia.
Rechazo a la va oral.
Residuo gstrico vmito.
Distensin abdominal.
Visceromegalias.
Perfusin perifrica anormal.
Ictericia.

PULMONARES
Taquipnea
Apnea
Datos de dificultad respiratoria.
Tos, estertores.
Cianosis

ESQUEMA ANTIMICROBIANO RECOMENDADO EN NEUMONIA

NEONATAL SEGN AGENTE CAUSAL Y DIAGNOSTICO.
DIAGNOSTICO:
Congnita/Intrauterina o adquirida al nacimiento:
Ampicilia y amikacina por 14 das.
Nosocomial: Dicloxacilina y amikacina de 14 - 21 das.
Comunitaria: Penicilina o Ampicilina y amikacina por 10 das.
AGENTE ETIOLOGICO:
Enterobacterias: Aminoglucosido por 14 - 21 das.
Estafilococo sp.: Dicloxacilina por 21 das.
Estreptococo del grupo B: Penicilina por 10 das.
Listeria monocytogenes: Ampicilina por 14 das.
Chlamydia trachomatis: Eritromicina por 14 das.
Ureaplasma urealyticum: Eritromicina por 14 das.

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO EN NEUMONIA.

Menor de 2 meses.
Menor de 6 meses con neumona lobar.
Pa02 < 60%
PaC02 > 40%.
Inmunocomprometido (desnutricin GIII).
Focos mltiples.
Neumona complicada.
Cianosis al momento del ingreso.
SA > 4.
Rechazo a la va oral o deshidratacin.
Sospecha de neumona intrahospiatalaria.
Padres poco confiables.

DERRAME PLEURAL.
INDICACIONES PARA DOBLE ESQUEMA ANTIMICROBIANO EN
NEUMONIAS NO COMPLICADAS EN EDADES
DE 3 MESES A 5 AOS.
Insuficiencia cardiaca en pacientes no cardiopatas.
Dificultad respiratoria importante.
Cianosis (aunque desaparezca con administracin de oxgeno).
Dos o ms focos neumnicos.
Menores de 5 aos (relativa).
Neumona complicada.

TRASUDADO
EXUDADO
Densidad
<1.016
>1.016
Protenas
3gr/dl
>3gr/dl
DHL
<200
>200
Relacin Pleura/srico
<0.6
>0.6
Relacin prot.
<0.5
>0.5
Colesterol
<30mg/dl
>30mg/dl
Glucosa
>40mg/dl
<40mg/dl
PH
7.4
<7.35
Leucocitos
>1,000

FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN EMPIEMA.

> de 14 das de evolucin.
Tamao > 25%.
PH < 7.2.
Glucosa < 20mg%.
Escoliosis secundaria.
Por grmenes anaerobios.
En empiema hasta en 50% de los casos el agente causal es estafilococo
aureus, 30% H. Influenzae.

ENFERMEDAD PLEUROPULMONAR COMPLICADA.

Imagen hiperlcida hipertensa (14%).
Imagen hiperlcida no hipertensa (16%).
Imagen de derrame (60%).
Imagen de pulmn destruido o secuelas irreversibles del paciente
inmunocomprometido (10%).
Fibrosis.
Destruccin pulmonar.
Cmaras empiemticas.
IMAGEN HIPERLUCIDA HIPERTENSA O NO HIPERTENSA.
Congnita:
Enfermedad adenomatoidea qustica.
Enfisema lobar congnito.
Quiste broncognico.
Hernia diafragmtica.
Secuestro pulmonar.
Adquirida:
Neumotorax.
Neumatocele.
Absceso pulmonar.
HIPERTENSIN PULMONAR.
La presin normal es el 10% de la presin sistmica.
Hipertensin leve 25%.
Hipertensin moderada 25 - 50%.
Hipertensin severa 50 - 75%.
FRMACOS TILES EN ESTADOS DE AGITACIN AGUDA.
Clorpromacina 0.5mg/kg/do IM
Tioridacina 0.5mg/kg/do VO
Haloperidol 0.5mg/kg/do VO.

MISCELANEOS
MANEJO DE INGESTION DE CAUSTICOS.
Ayuno.
Sol. A requerimientos.
Ampicilina 200mgkgda por 3 semanas.
Dexametasona 0.5mgkdo cada 8hrs por 4 semanas.
Ranitidina a 3mgkda.
No sondas gstricas por 24hrs.
No dar sustancias neutralizantes.
BH completa, TP y TPT.
Radiografa de trax.
ESTEROIDES EN ENDOCRINOLOGA.
Dosis de estrs 100 mgm2dosis.
Dosis de estrs de mantenimiento: 50 - 100 mgm2da C/6 - 8hrs.
CORTICOSTEROIDES.
Prednisona 1 - 2mgkgda c/ 8hrs.
Dexametasona 0.25 - 1mgkda c/8hrs.
Hidrocortisona 5 - 10mgkdo c/6hrs.
DOSIS DE ATAQUE.
Metilprednisolona 30mgkdo IV C/8hrs x 1 a 2 das.
ANESTSICOS Y ANALGSICOS.
Meperidina 1mgkdo IM o IV c/ 2 - 4hrs.
Fentanil 2 - 5mgkdo IV c/1 - 2hrs.
Morfina 0.1mgkdo c/2 - 4hrs.

CALCIO IONIZADO

HIPERTENSION ARTERIAL.
TENSIN ARTERIAL EN MAYORES DE 2 AOS.
Sistlica = 80 + (edad x 2).
Diastlica = 2/3 de la sistlica.
ANTIHIPERTENSIVOS.
Diazoxido
5mg/kg/dosis IV en bolo.
Hidralacina
0.1 - 0.2mg/kg/do IM o IV c/4 - 6hrs.
Propanolol
0.01 - 0.1mg/kg/do IV.
Nitroprusiato
0.5 - 8mcg/kg/min en infusin continua.

Ca Real-(PIRx0.83) = Ca+
PIR= Indice de Refraccion de Proteinas
N= 3.5 - 5.5
Clculo de Osmolaridad Srica.
2(Na+K)+ glucosa/18 + urea/16
DEFICIT DE BICARBONATO

Captopril:
La dosis en el RN
0.01mg/kg VO C/8hrs.
En lactantes y preescolares 0.3mg/kg VO c/8hrs.
Mayores de 12
25mg VO c/8 - 12hrs.

Kg x 0.3 x (HCO3 ideal - HCO3 real)

(0.3=al volumen de distribucion del HCO3)
La mitad en bolo IV y el resto en una hora

Despus de 2 - 3 sem de tratamiento puede aumentarse hasta 50mg c/8

- 12hrs. En nios con alteracin en la funcin renal debe reducirse la
dosis a la mitad.
En caso de insuficiencia cardiaca:
RN
0.1 - 0.4mg VO c/6 - 24hrs.
Lactantes
0.5 - 0.6mg/kg/da c/6 - 12hrs.
3 - 4
25mg/da c/12hrs.
Mayores de 12
25 - 50mg c/8hrs.

OSMOLARIDAD DE SOLUCIONES
Glucosa al 10%
Glucosa al 5%
NaCl 17.7%
KCl
Bicarsol

544mOsm/lt
277mOsm/lt
6053mOsm/lt
7989mOsm/lt
1800mOsm/lt

IMPREGNACION CON DIGOXINA.

Se Impregna con 20 - 30mg/kg/da.
+ Primero se administra la mitad de la dosis total en las primeras 8hrs.
+ La siguiente parte en las siguientes 8hrs.
+ La siguiente parte en las siguientes 8hrs.
NOTA: La dosis de mantenimiento se inicia 24hrs despus de que finaliz
la impregnacin.

QUILOTORAX
Protenas
Albumina
Globulina
Fibrina
Grasas totales(g/dl)
Colesterol tot.
Estres colest
Glucosa
BUN
Electrolitos
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fsforo
Enzimas
FA
F.Acida
TGO
TGP
Amilasa
Lipasa

2.20-5.98
1.20-4.16
1.10-3.08
16-24(mg/dl)
0.4-6
65-220(mg/dl)
25-182
48-200(mg/dl)
6-14.2
104-108
3.8-5
85-130
3.4-6
0.8-4.2

CARACTERISTICAS:
Apariencia Lechosa,
Glbulos grasos(sudan III),
Estril,
Gravedad especfica (1012-1025),
Eritrocitos(50-600),
Leucocitos (400-6800)

2-4.8
0.3-0.8
22-40
5-21
50-83
0.5-2.4

ESTEROIDES SISTEMICOS

Cortisona
Dexametasona
Fludrocortisona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona

PG
0.8
25-30
10
1
0
4
4

PG: potencia de glucocorticoide

PM: potencia de mineralocorticoide
EQ: dosis equivalente
A: Duracin de accin
C: corta (8-12hrs)
L: larga (36-54hrs)
I: intermedia (12-36hrs)

PM
++
0
+
++
4
+
+

EQ
25
0.75
5
20
I
5
5

A
C
L
I
C
I
I

HIPERPLASIA SUPRARRENAL
(Acidosis, hiponatrmia e hiperkalemia)
CUADRO CLINICO
Anorexia, naseas, vmtos, diarrea, estreimiento,
Dolor abdominal.
Psicosis, confusin y apata
Prdida de peso, deshidratacin, shock
Hipoglicemia
Eosinofilia y linfocitosis.
Hiperpigmentacin (ACTH)
Virilizacion (andrgenos)
DIAGNOSTICO:
Determinacin cortisol, electrlitos, glucosa y
Calcio srico. BH, ECG.
TRATAMIENTO
Tratar el shock reponiendo el volumn circulante
10-40ml/kg (sol.fisiolgica o ringer lactato)
Tratar hipoglicemia 0.5-lmgkgdo de glucosa
Hidrocortisona 50-100mgm2dia en 4 dosis
(4-8 veces dosis fisiolgica sin estrs de 12mgm2dia)
Dexametasona 0.2mgkg IV.

QUEMADURAS EN NIOS
Si la quemadura en <10%(lactantes o <15%(nios) y no compromete el
grosor de la total de la piel puede tratarse ambulatorio.
Considerar hospitalizacin si la quemadura es:
1) ms extensas
2) elctrica o qumica
3)localizada en zonas difciles cara, manos, pies, perin o superificies
articulares
4)sospecha de sx. nio maltratado
5)nio con enfermedad crnica
6)inhalacin de humo o intoxicacin por CO2
TRASLADO A CENTROS DE QUEMADOS
1)20-30% ASC quemada
2)quemaduras importantes en cara, articulaciones o perin
3)quemaduras elctricas
4)quemaduras con lesiones asociadas.
TRATAMIENTO EN QUEMADURAS
FORMULA DE GALVESTON
1ras 24hrs: 5000ml/m2 de superficie quemada + 2000ml/m2 ASC total
Mitad en primeras 8 hrs,
Nios>1ao (Ringer lactato+12.5g de alb 25% x litro)
Nios<1ao (930ml SN 1/3, 20ml bicarbonato de Na y 50ml de albumina
al 25%)
2do dia y subsecuentes
3750ml/m2 de zona quemada/24hrs+1500mlm2sc del ASCt
FORMULA DE PARKLAND
1eras 24hrs:
Ringer lactato 3mlkg por % ASC quemada (-30%)
Ringer lactato 4mlkg por % ASC quemada (>30%)
La mitad en las primeras 8hrs y la otra mitad en las siguientes 16hrs.
2do dia
50-75% de los requerimientos del primer dia considerar aadir coloides
despus de 18-24hrs
1gr de albumina por kgdia.
Suprimir K durante las primeras 48hrs.
Hemorragia intracraneal

MISCELNEOS
ESCALA TOMOGRAFICA DE FISHER
Grado 1 No hay presencia de sangrado
Grado 2 Capa delgada difusa de sangre menor de 1 mm de
grosor
Grado 3 coagulo localizado o capa de sangre difusa mayor de
1mm de grosor
Grado 4 hemorragia intraventricular o intraparenquimatosa
ESCALA DE MEDICION DE HUNT Y HESS
Grado 1 Asintomatico, cefalea leve y rigidez de nuca leve
Grado 2 paralisis de algun nervio craneal, rigidez de nuca, y
cefalea moderada a severa.
Grado 3 Somnoliento, confuso, deficit focal leve (ej
hemianestesia o hemiparesia)
Grado 4 Estuporoso, hemiparesia moderada a severa, rigidez de
descerebracin temprana
Grado 5 Paciente en coma o con rigidez de
Descerebracin hemorragia intracraneal

CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES.
Disnea paroxistica nocturna
Distencion venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema agudo pulmonar
Ritmo de galope
Aumento de la presion venosa >16cm
Reflujo hepato yugular positivo.
MENORES.
Edema de MsPs,
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia.
Minimo 1 crit. Mayor y 2 menores.
CRITERIOS DE RANSON MODIFICADO
leucocitos
glucemia
> 200
Ca
DHL
AST
PaO2
descenso Hto
Elevacion del BUN >5

>16000
<8
>350
>250
<60
<10% a las 24hr.

MISCELNEOS

ANTICONVULSIVOS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION NEUMONIAS

1- Dificultad respiratoria moderada a grave.
2- Falta de respuesta a antibioticos por via oral
3- Incapacidad para tomar antibioticos por via oral en el hogar debido a
vomitos o a falta de cumplimiento
4- Consolidacion pulmonar en mas de un lobulo
5- Inmunosupresion
6- Empiema
7- Absceso o neumatocele
8- Enfermedad cardiopulmonar o hipertension (p. ej.displasia
broncopulmonar o hipertension pulmonar).

AC. VALPROICO.

CRITERIOS LES
1. Afeccioin neurologica
2. Eritema facial
3. Fotosensibilidad
4. Lupus discoide
5. Ulceras bucales o nasales (no dolorosas)
6. Serositis
7. Afeccion renal
8. Afeccion hematologica
- Linfopenia
9. Afeccion inmunitaria
10.Anticuerpos antinucelares
11. Artritis no erosiva (dos o mas articulaciones, no deja secuela)

DIAZEPAM.
INDICACION. Estado epileptico.
DOSIS. RN. 0.3-.75mgkgdo. c/15-30min. 2-3dosis.
>1mes. 0.2-0.5mgkgdo. C/15-30min
Dosis max. <5a: 5mg. >5a:10mg.

GRADO DE AFECCION
1. Dermatologicas
2. Articular
3. Renal

INDICACION. Conv. Tonico clonico generalizadas.

DOSIS. Impregnacion.
Mantenimiento. 15-60mgkgdia
VIDA MEDIA. 6-18hrs.
CARBAMAZEPINA.
INDICACION. Conv. TCG o Parciales.
DOSIS. 10-40mgkgdia.
VIDA MEDIA. 11-12hrs.

FENITOINA.
INDICACION. Conv. TCG o parciales.
DOSIS. Impregnacion. 10-20mgkgdo.
Mantenimiento. 5-10mgkgdia.
VIDA MEDIA. 6-30hrs.
FENOBARBITAL.
INDICACION. Conv. TCG o parciales.
DOSIS. Impregnacion. 15-20mgkgdo,
dosis adicionales a 5mgkgdo c/15-30min.
Max. 30mgkg.
Mantenimiento. 2-6mgkgdia.
VIDA MEDIA. 48-72hrs.

DIGOXINA

MECANISMO DE ACCIN DE COLERTICOS.

UDCA. (Ac. Urodesoxicolico)
Sal biliar 3ria actua de manera competitiva en los sitios de fijacin de las
sales biliares 2rias que son las ms txicas y estas se
excretan.(citoprotector y colertico)
Se puede utilizar excrete o no el hgado. - Engloba a las sales biliares
secundarias y facilita su excrecin
FENOBARBITAL
- Estimula a la glucoronil transferasa
- Estimula al citocromo P-450
- Estimula a las glutation transferasas (ligandinas Y y Z)
- Favorece la excresion de sales biliares.
- Relaja el esfinter de Oddi
- Estimula al sistema microsomal hepatico.
- moviliza al arbol biliar
COLESTIRAMINA
- Resina de intercambio ionico
- Fija sales biliares
- Las intercambia por cloro
- Aumenta el flujo portal
-Contraindicada despues de derivar porque se tapa la anastomosis.
-disminuye absorcion de vitaminas y medicamentos liposolubles.
- Actua en lumen del intestino
RIFAMPICINA
- Dosis 10 mg/kg/dia/1 dosis-dia
-aumenta la capacidad enzimatica microsomal hepatica.
- Inhibe la entrada de acidos biliares al hepatocito.
- Facilita el metabolismo y excresion urinaria de los acidos dihidroxi y
monohidroxi.
PROPANOLOL
Su efecto teraputico se establece al disminuir el 20% de la Frecuencia
Cardiaca

EDAD
Pret.
Term.
1m-2a
2-5a
5-10a
>10a

DIGITALIZ.
VO
IV
20-30 15-25
25-35 20-30
35-60 30-50
30-40 25-35
20-35 15-30
10-15 8-12

MANTENIM.
VO
IV
5-7.5
4-6
6-10
5-8
10-15
7.5-12
7.5-10
6-9
5-10
4-8
2.5-5
2-3

Farmaco Glucosido cardiaco antiarritmico.

Mec. De accion. Aumenta influjo de Ca x inhbicion de bomba Na-KATPasa. Disminuye conduccion de nodos SA y AV.
Uso. ICC. Fibrilacion y flutter auricular. Taquicardia supraventricular.
Contraindicaciones. Fibril. Ventric. Bloqueo AV. Estenosis subaortica
hipertrofica. pericarditis constrictiva.
EFECTOS ADVERSOS.
Cardiacos.
Bradicardia, bloqueo AV y SA. Bi/trigeminismo.
SNC.
Cefalea, vertigo, desorientacion.
GI.
Nausea, vomito, diarrea.
Oculares.
Visin borrosa, amarilla o verde, diplopia, fotofobia.

DOBUTAMINA

DOPAMINA

[dosis (mcgxmin) x kg x 1440]

concentracion de medicamento (mcg)* 12,500

[dosis (mcgxmin) x kg x 1440]

concentracion de medicamento (mcg)* 40,000

TIPO Agonista adrenrgico.

MEC. DE ACCION. Estimula receptores 1 adrenrgicos,produce
aumento de FC. Con leves efectos 2.
USO. Manejo de pacientes con descompensacin cardiaca.
CONTRAINDICACIONES. Hipersensibilidad a sulfitos, Estenosis
subaortica hipertrofica.
EFECTOS ADVERSOS.
Cardiovascular. Aumento de FC y TA, dolor anginoso, arritmias.
SNC. cefalea.
GI. Nausea y vmito.
DOSIS.
Infusin IV.
Neonatos.
2-15mcgKgMin.
Nios.
2.5-15mcgKgMin
DOSIS MAXIMA. 40mcgKgMin.

TIPO Agonista adrenrgico.

MEC. DE ACCION. Estimula receptores Dopa y adrenrgicos.
Dosis bajas: vasodilatacin renal y mesentrica.
Dosis intermedia (receptores D y 1 adren.). Incrementa flujo sanguineo
Renal.
Dosis altas: (receptores alfa) produce Aumento de TA.
USO. Tx adjunto de shock con hipotensin (a pesar de reemplazo
adecuado de liquidos).
CONTRAINDICACIONES. Feocromocitoma, fibrilacin ventricular.
Hipersensibilidad a sulfitos.
EFECT. ADVERSOS.
Cardiacos: Taquicardia, hipertensin, arritmias ventriculares, dolor
anginoso, gangrena de extremidades
GI. Nausea y vmito.
SNC. Cefalea y ansiedad.
OCULAR. Midriasis.
DOSIS. (infusion IV)
A) Baja.
1- 5mcgKgMin (renal).
B) Intermedia.
5 - 15mcgKgMin. (renal, aumenta GC y TA).
C) Alta.
>15mcgKgMin. (aumenta TA).

ESPIRONOLACTONA

FENOBARBITAL

Antagonista farmacolgico especfico de la aldostorona,mediante la union

competitiva de los receptores para la aldosterona en el lugar de intercambio del Na y K en el tubulo contorneado distal
Mecanismo de Accion Actua como diuretico Ahorrador de potasio
aumenta la excresion de Na y agua, preservando el magnesio y el
potasio
Dosis nios-3mg/kd/di fraccionado de acuerdo a respuesta se metaboliza
principalmente en hgado
Indicaciones: Tx codyuvante HAS, pacientes con ICC G lll o Vl.
HA esencial, Trastornos edematosos en los que se requiera efecto
ahorrador de K. tales como, cirrosis, hepatica asociada a ascitis, Sx
nefrotico ICC.

Barbiturico anestesico, hipntico y sedante.

MEC. DE ACCION. Deprime la actividad del SNC or unin a receptores
GABArgicos, incrementando la actividad GABA, deprime la actividad de
la formacin reticular. Altas dosis son GABAmimticas.
USO. Manejo de las convulsiones TCG, convulsiones parciales,
convulsiones neonatales, convulsiones febriles en nios, sedacion,
hiperbilirrubinemia y descenso de la bilirrubina en colestasis crnica.
CONTRAINDICACIONES. Depresin del SNC, dolor severo
incontrolable, porfiria, disnea u obstruccin.
EFECTOS ADVERSOS.
Cardiovascular: hipotensin, colapso circ.
SNC. hiperquinesis, mareo, disminucin de la memoria, ataxia.
Hematolgicos. anemia Megalobl.
Hepatitis. Depresin resp. Apnea.
Dependencia psicgena.
DOSIS.
Anticonvulsivo. Impregnacin.
Neonatos
15-20mgKg Dosis nica
Nios
15-18mgKg Dosis nica
En casos especiales dar 5mgKgdo c/15-30min hasta control de las
convulsiones (hasta un total de 30mgKg).
Mantenimiento.
Neonatos
3-4mgKgDa...(1)
Lactantes
5-6mgKgDa...(1 o 2)
Nios 1-5
6-8mgKgDa..(1-2)
5-12aos
4-6mgKgDa...(1 o 2)
Ms 12a 1-3mgKgDa...(1-2).
Sedacin VO
2mgKg...c/8hr
Hipntico
3-5mgKg al acostarse.
Colestasis
Menor de 12a 3-8mgKgDa (3).

FUROSEMIDE
Diurtico de asa que produce un comienzo rapido, comparativamente
potente y de corta duracin ( 15min despus de una dosis IV y una hora
VO) Bloquea el sistema de co-transporte de Na,Cl y K localizado en las
clulas luminales de la rama gruesa ascendente del Asa de Henle .
Inhibe la reabsorcin del cloruro de Na en ste segmento del asa. Su
efecto antihipertensivo se atribuye al aumento de la excresin de Na,
disminucin de la respuesta del musculo liso vascular a estmulos
vasoconstrictores
Dosis de nios de 1a 5 mg/kg/do
Indicaciones retencion de liquido asociado a ICC, IR, Sx nefrotico,
Insuficiencia Hepatica suplementando a la aldosterona. soporte de
diuresis forzada, crisis hipertensivas.
FUROSEMIDE INFUSION
dosis (0.1-0.5 mg) x kg x hr
20

MISCELANEOS

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

Tipo I.

FIBROSIS QUISTICA
4 mutaciones + frec: D-f 508, D-i 507, G-542x N-1303K

Disminucion en la secrecion de iones H+ y menor

regeneracion de HCO3
Tipo II. Disminucion en la reabsorcion proximal de bicarbonato
Tipo III. I + bicarbonaturia
Tipo IV. I + hiperkalemia

Falsos (+) displasia ectodrmica, fucosidosis, marasmo, hiperplasia

suprarrenal, ingesta exogena

Pueden ser primarias (o idiopaticas, mayoria de ATR's) o secundarias.

Las primarias pueden ser transitorias o permanentes.

TRIADA DE VIRCHOW.
Lesin endotelial.
Estasis venosa.
Hipercoagulabilidad.

TIPO I. DISTAL O CLASICA el tubulo distal no puede secretar H.

No se acidifica orina. 5-15% de perdida de HCO3, el TCP funciona bien.
la perdida de NaHC03 origina hipercloremia e hipocalemia. por la
acidosis aumenta aclaramiento de Ca y P lo cual secundariamente causa
nefrolitiasis y nefrocalcinosis.
TIPO II. PROXIMAL
decremento de la resorcion de HCO3, filtrado por inadecuada produccion
de anidrasa carbonica, 60% se reabsorbe 25% se pierde, HCO3 serico
baja. El exceso de NaHCO3 distal estimula resorcion de Na y perdida de
K.
TIPO lll. HIBRIDA
TIPO lV. DEFICIT DE ALDOSTERONA.
No se establece gtadiente electroquimico para secrecion de H
hiperpotasemia secundaria, disminuye amonio y disminuye la secrecion
neta de acidos.
TRATAMIENTOS
TIPO I
TIPO II Y III

1-4meqkgdia.
4-15meqkgdia ademas de suplementos de k.

MUERTE CEREBRAL
1)Corneal
2)Pupilar
3)Estornutatorio
4)Deglucion
5)Nauseoso
6)oculo-cefalico
7)oculo-vestibular
8)oculo-cardiaco
9)espinal
10)facial
11)esfuerzo respiratorio
12)oculo-algico

CROUP

Signo
Solo
agitacion
Leve

Leve
reposo
Moderado

Normal

Leve dism

Mod dism

Normal
Normal

Normal
Inquieto
cuando se
molesta

Normal
Inquieto
cuando no
se molesta

Estridor

Retraccion
Entrada
aire
Color
Conciencia

<4
5-6

leve
leve-moderada

7-8
>9

moderada
grave

Grave
reposo
Marcada
dism
Marcada
dism
Cianotico
Letargico

tratamiento externo
externo: si mejora tras nebulizabor ,
>6m, padres fiables
epinefrina racemica
ingresa a uci, epinefrina racemica,
intubacin

Traumatismo craneoenceflico

FORBES (Asma y croup)

I-fiebre, tos traqueal, estridor inspiratorio cuando se molesta
II- estridor continuo, retraccion costal inferior, retraccion tej blandos' uso
musculos accesorios
III-signos anoxia y retencion de CO2 inquietud, ansiedad, palidez'
diaforesis taquipnea
IV- Cianosis' paro respiratorio
TAUSSING

color

0
-

1
oscuro

ventilacion

retracciones
edo alerta
estridor

hipovent
leve
leve
somnolencia
leve

2
cianotico
fio2 21%
hipovent
mod
mod
letargo
mod

3
cianotico
fio2 40%
muy dism
intensos
obnubilado
intensoausente

Factores de riesgo alto

Depresion del estado neurologico
Datos neurologicos focales
Signos de fracturas deprimidas o de base de craneo
convulsiones
irritabilidad
fontanela abombada
vomitos mas de 5 o mas de 6hs posteriores al trauma
Perdida de la conciencia de mas de 1min
Factores de Riesgo Intermedio
Vomitos 3-4 veces
Perdida de la conciencia mas de 1min
Historia de letargo o irritabilidad
Cuidadores que no conocen el comportamiento normal del nino
Fracturas de craneo no agudas mas de 24-48hs.
Mecanismo de alta velocidad
Hematoma subgaleal grande o en region no frontal
Caida en superficie dura
Sin hisotira de trauma no accidental
Factores de Bajo riesgo
Mecanismo de baja energia
Sin signos o sintomas
Asintomatico mayor de 12meses
Egreso del nino
Apropiada evaluacion:
Ausencia de lesiones extracraneales u otras condiciones
Alerta y con examen neurologico normal
Sin sospecha de abuso o negligencia
El nino vive cerca de un centro hospotalario y los cuidadores son
confiable

Recomendaciones de estudios radiograficos en menores de 2a

Asintomatico y neurologicamente normal
sin hematoma en cuero cabelludo nada
con hematoma: Rx craneo
anormal: TAC craneo
normal: nada
Sintomaticos y neurologicamente anormales: TAC
Mayores de 2a
Neurologicamente normal
Asintomatico :No estudios
Sintomaticos -.TAC
Neurologicamente anormal y o convulsiones depresion de craneo ,
signos de fractura de base de craneo : TAC
Datos de alarma al egreso
Comportamiento inusual
Desorientacion
Somnolencia inusual
Alteraciones en la marcha
Aumenro de la cefalea
Crisis convulsivas
Movimientos anormales
Otorrea u otorragia
Vomitos persistentes
TCE grave
Glasgow menor a 8
5-10% del TCE atencion en UCI
neuroimagen indispensable
TCE Moderado
Glasgow 9-12
10-20% del TCE
neuroimagen indispensable
atencion dependiente de hallazgos
TCE leve
Glasgow 13-15
79-80% del TCE
Neuroimagen controversial

Anion GAP
Es la diferencia entre cationes y aniones no medidos.
Se calcula con la siguiente frmula:
GAP = (Na + K) - (Cl + HCO3)
Valor normal: 12 +/- 2mEq/L.
Por cada gramo de albmina menor de 4 g/dL, el anion GAP se corrige
de 2.5-3 mEq/L.
AUMENTO DEL ANION GAP.
Por disminucin de los cationes no medidos.
- Hipomagnesemia, hipokalemia, hipocalcemia.
Aumento de los aniones no medidos:
- Aniones orgnicos (Lactatos y cetonas).
- Aniones inorgnicos (Fosfatos, sulfato).
- Protenas (Hiperalbuminemia transitoria).
Aniones exgenos (salicilatos, nitrato, penicarbenicilina).
Aniones incompletamente identificados (metano, uremia, coma
hiperosmolar no cetsico).
DISMINUCIN DEL ANION GAP
Aumento de cationes no medidos:
-Hiperkalemia, hipermagnesemia, etc.
Retencin anormal de cationes (globulinas).
Disminucin de aniones no medidos
-Hipoalbuminemia, etc.

COLERA
Antiarrtmicos.
Clase I: Anestsicos locales que actan sobre la corriente rpida del
sodio.
IA.
Quinidina.
Procainamida.
Disopiramida.
IB.
Lidocaina.
Mexiletina
IC.
Flecanida.
Clase II: Agentes bloqueadores adrenrgicos
Propanolol.
Clase III: Farmacos que prolongan la accin del potencial de
repolariacin.
Amiodarona
Sotalol.

-5a
+5a
5-9
10-14
15 y+

Eritromicina 30mg/kg/dia qid (c6hs) 3das

Doxiciclina du
(1 cap)100 mg
(2 caps)200 mg
(3 caps)300 mg

Dx- muestra de heces c/hisopo rectal

transporte con 1/2 cary- blair
enviar al lab + cercano.
ASCARIDIASIS.
Piperazina 75mg/kg/da c/ 24hrs por 2 das. (Crisis convulsivas).
Mebendazol : 100mg c/12hrs x 3 das.

Clase IV: Bloqueadores de canales de calcio.

Verapamil.

Arteritis de Clulas Gigantes.

Artritis Reumatoide Juvenil.

Cefalea localizada en regin temporal.

Decremento del pulso de la arteria temporal.
V.S.G. por lo menos de 50 mm/hr.
Anormalidades en la biopsia la arteria de la arteria caracterizada por la
presencia de infiltrado de mononucleares o inflamacin granulomatosa.

ARJ Pauciarticular:
Afecta menos de 5 articulaciones.

Arteritis de Takayasu.
Edad igual o menor de 40 aos.
Claudicacin de las extremidades.
Decremento del pulso arterial braquial.
Diferencia de presin sangunea >10 mmHg.
Soplo audible sobre las arterias subclavias, aorta abdominal o arterias
renales.
Anormalidades arteriogrficas.
Se requieren tres de seis criterios.
La presencia de tres criterios o ms tiene una sensibilidad del 90.55%, y
especificidad del 97.8%.
Enfermedad sin pulsos.
TA inaudible.
Sintomatologa de acuerdo a los vasos que se ocluyan.
Afeccin de aorta y sus ramas principales (superiores, inferiores, del
cayado).

Tipo I:
Usualmente afecta nias quienes tienen anticuerpos antinucleares
(ANA)-positivos, y usualmente inicia en nias menores de 6 aos.
Afecta rodillas, tobillo y codo.
La positividad ANA (+) predispone a la presentacin de iridociclitis
crnica (+50% de los casos)
Tipo II (espondiloartropatias):
Generalmente afectas hombres, la mayora de los cuales tienen HLA-B27
positivo (90-95%), en etapas tardas de la infancia o en la adolescencia.
Afecta cintura plvica,sacroilitis y espondilitis anquilosante.
La presencia de HLA-B27 positivo es asociado fuertemente a la
presentacin de uveitis.
Poliarticular ARJ afecta 5 ms articulaciones y puede ocurrir a
cualquier edad.
Cadera, rodilla,tobillo, codo, muecas, columna cervical.
Es simtrica
Puede ser seronegativa o seropositiva (semejante al adulto).
La seropositiva cursa con destruccin articular grave.
ARJ sistmica..
Se caracteriza por fiebre alta, con uno o dos picos al da, y un exantema
macular rosa / asalmonado evanescente. Estos nios pueden tener
tambin linfaadenopatia, hepatoesplenomegalia, pericarditis, o pleuritis.
La artritis puede o no aparecer hasta que hayan transcurrido semanas o
meses despus de la instalacin de los sntomas sistmicos. El inicig de
la ARJ sistemica puede ocurrir a cualquier edad.
Pericarditis
10% de los pacientes tienen expresin clnica.
Supradesnivel del ST.
Cambios de la onda T.
con derrame:
Disminuyen los voltajes.

CAPURRO
MODULOS PARA FORMULA DE INICIO
1g=
fi 12% =

5 kcal
12g / 100 ml =
60 kcal/100ml =
0.6 kcal/ml
cereal 2.5% =
2.5g/100ml=
10kcal/100ml=
0.1kcal/ml
5% =
5 g/100 ml=
20 kcal/100 ml=
0.2 kcal/ml
miel maiz 2.5%= 2.5g/100 ml =
10 kcal/100 ml=
0.1 kcal/ml
5%= 5 g/100 ml =
20 kcal/100 ml=
0.2 kcal/ml
10 ml miel = 14g
10 ml aceite = 9.5 g
Primero se pone el H20 y luego la leche.
DNT III
60-80 kcal/kg
incremento c/48hr 20 kcal/kg
p/ crecer
120 kcal/kg

CAPACIDAD GASTRICA
PESO X 10 - 3

PABELLON AURICULAR
Total~ incurvado
Incurvado borde sup.
Parcial~ Incurvado
No Incurvado

24
16
8
0

GLANDULA MAMARIA
> 10mm
~5y10mm
<5mm
No palpable

15
10
5
0

PEZON
>7.5,punteado y levantado
<7.5,puntado y plano
<7.5,no puntado y plano
Sin areola

15
10
5
0

PIEL
Gruesa grietas prof
Gruesa grietas superf
Descamacion superf
Fina y lisa
Gelatinosa

20
15
10
5
0

PLANTAR
surcos >1/2 ant
surcos en 1/2 ant
marcas definidas 1/2 ant
marcas mal definidas 1/2 ant
sin pliegues

20
15
10
5
0

(Puntos + 204) = SDG

7

CAUSAS DE ICTERICIA Y COLESTASIS

1.-Hiperbilirrubinemia No conjugada.
Enf. Hemolitica
Ictericia fisiol.
Icter. X leche mat.
Transt. Hemolit. Cong.
Metabolica

Nac. A 2 dias.
3 a 7dias.
1 a 8 sem.
1 a 8 sem.
1 a 8 sem.

2.-Hiperbilirrubinemia conjugada.
Sx de bilis espeza
Infecc. Bacterianas
Vascular
Atresia biliar
Quiste de coledoco
Metabolica
Infeccion
NPT
Idiopatica
Escasez de vias bil.

1a sem.
1a sem.
1a sem.

Clasificacin de Chappel-Hill.
VASCULITIS DE GRANDES VASOS.
Arteritis de Clulas Gigantes (temporal)., Arteritis de Takayasu.
VASCULITIS DE MEDIANOS VASOS.
Poliarteritis Nodosa (PAN clsica)., Enfermedad de Kawasaki.
VASCULITIS DE PEQUEOS VASOS.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Churg-Strauss.
Poliangeitis Microscpica.
Prpura de Henoch-Schnlein.
Vasculitis Crioglobulinmica Esencial
Angeitis Leucocitoclstica Cutnea.
Clasificacin de Lie para Vasculitis.

>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.
>1a sem.

VASCULITIS PRIMARIA.
Vasculitis que afectan vasos de gran, mediano y pequeo calibre.
Arteritis de Takayasu, Arteritis de Clulas Gigantes,
Angeitis aislada del S.N.C.
Vasculitis que afectan predominantemente vasos de mediano y
pequeo calibre.
Poliarteritis Nodosa, Sndrome Churg-Strauss,
Granulomatosis de Wegener.
Vasculitis que afectan predominantemente vasos finos.
Poliangeitis microscpica, Sndrome de Henoch- Schnlein.
Angetis leucocitoclstica cutnea.
Cuadros diversos
Enf. de Buerger, Sndrome de Cogan, Enfermedad de Kawasaki.
VASCULITIS SECUNDARIAS.
Relacionadas con infecciones.
Secundarias en enfermedad del tejido conectivo.
Por hipersensibilidad a frmacos.
Secundaria a crioglobulinemia esencial mixta.
Relacionada a malignidad.
Urticariana hipocomplementmica.
Consecutiva a trasplante de rganos.
Sndromes seudovasculticos: mixoma, endocarditis, sndrome de
Sneddon.

Clasificacin de Dagrady.
Varices Esofagicas Endoscopia.
I.
Venas azuladas, mucosa, longitudinal, < 2 mm.
II.
Venoctasias azuladas, confluentes, diversos calibres con
nodulos 2-3 mm.
III.
Varices nodulares, ondulantes 3-4 mm.
IV.
Acumulos venosos, en racimos que protruyen en la luz
esofgica con angiectasias circundantes superficiales
Clasificacin de Fisher
I.
II.
III.
IV.

Coagulo visible menor de 3mm.

Coagulo visible >3mm
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia intraventricular

Clasificacin Savary-Miller.
- Grado I.
Lesion nica, erosiva o exudativa, oval o lineal que afecta solo un pliegue
longitudinal
- Grado II.
Erosiones multiples o lesin exudativa que afecta ms de un pliegue
longitudinal con confluencia o sin ella
- Grado III.
Lesion crnica o exudativa de forma circular
- Grado IV.
Lesiones crnicas: ulceras y estenosis o esofago corto, aisladas o
relacionadas con lesiones grado I a III
- Grado V.
Epitelio de Barret aislado o relacionado con lesiones grado I a III

Clasificacin de Mogensen
ETAPA I: (Hiperfiltracin glomerular)
Hipertrofia e hiperfiltracin glomerular.
El aumento de tamao renal as como del filtrado glomerular coinciden
con el descontrol metablico del comienzo diabtico pero son reversibles
con el tratamiento insulnico adecuado.
ETAPA II: (Microalbuminuria)
Aparecen lesiones funcionales y estructurales sin presencia an de
microalbuminuria.
Etapa de mal control glucmico, hiperfiltracin glomerular (+150 mL/min),
niveles elevados de prorrenina srica y de apoprotena A.
ETAPA III: (Hipertensin arterial)
Nefropata diabtica incipiente: aparece la microalbuminuria (excrecin
urinaria de albmina entre 20 y 200 mg/min que equivalen a 30 a 300
mg/24 horas), el filtrado glomerular se mantiene normal, pero al final de
esta etapa comienza a descender. La tensin arterial primero es normal
(pero ms elevada que en los pacientes sin albuminuria), posteriormente
muy correlacionada con los niveles de microalbuminuria se va elevando
de 3 a 4 % anualmente. La enfermedad progresa en la medida que existe
descontrol metablico y de la tensin arterial. Esta se acompaa de
retinopata avanzada, neuropata, trastornos lipdicos, control glicmico
ms deficiente e incremento del dao vascular aunque la filtracin
glomerular est todava conservada.
ETAPA IV: (Macroalbuminuria)
Nefropata diabtica manifiesta. Se caracteriza por proteinuria persistente
(excrecin urinaria de albmina superior a 200 mg/min 300 mg/24
horas). Puede ser intermitente durante aos hasta hacerse persistente;
cuando se asocia con HTA se empeora el pronstico. El intervalo entre el
inicio de la proteinuria puede variar desde pocos hasta 20 aos.

D.O.P.E.

En esta etapa pueden definirse 2 tipos de pacientes:

1. Pacientes con proteinuria masiva (igual o superior a 3,5 g/24 horas),
hipertensos, con disminucin del filtrado glomerular y progresin lineal
predecible hacia la IRC terminal
2. Pacientes con proteinuria no masiva, menos hipertensos, con filtrado
glomerular normal y sin evidencia de prdidas de las funciones renales
en 2 aos de observacin.
La aparicin de proteinuria en pacientes DMID sin retinopata o con
diabetes de menos de 10 aos de evolucin, obliga a buscar otras
causas de proteinuria diferentes de la nefropata diabtica. El 80 % de los
pacientes con microalbuminuria sostenida progresan a un estado de
proteinuria en un perodo de 5 a 15 aos.
La HTA es frecuente en la nefropata diabtica establecida y va
aumentando en la medida que disminuye la filtracin glomerular.
Generalmente es una hipertensin con renina baja y su control estricto
puede hacer ms lento el desarrollo de la nefropata diabtica. La
proteinuria es creciente y cuando supera los 3,5 g en 24 horas aparece el
sndrome nefrtico caracterizado por hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia y edemas. La nefropata diabtica manifiesta, se
asocia frecuentemente con retinopata severa, neuropata y vasculopata
perifrica y coronaria.
ETAPA V: (Insuficiencia renal)
Insuficiencia renal crnica terminal.
Se caracteriza por disminucin severa del filtrado glomerular, HTA con
renina baja, disminucin de la proteinuria y deterioro de todas las
funciones renales hasta llegar a la IRC-T. Esta aparece generalmente
despus de 20-25 aos aos del comienzo de la diabetes y
aproximadamente 7 aos despus de la aparicin de proteinuria
persistente. Durante este tiempo se desarrollan otras alteraciones
crnicas multisistmicas, retinopata severa, HTA, polineuropata y
vasculopata perifrica y coronaria, anemia desproporcionalmente mayor
que la correspondiente al grado de IRC, trastornos seos,
hipoaldosteronismo hiporreninmico con tendencia a la hiperpotasemia,
acentuacin de los trastornos psicosociales, etc. hasta llegar a la uremia
y la muerte, de no aplicarse el tratamiento dialtico o el transplante.
Disminuyen las necesidades de insulina progresivamente sin que
signifique mejora de la diabetes.

Dificultad Respiratoria paciente con ventilador mecnico.

P Paciente.
P roblema PleuroPulmonar. }
E Equipo, disfuncin del ventilador.
D Deslizamiento de la cnula.
O Obstruccin de via aerea
O Oxgeno.

FENTANYL INFUSION
dosis (2-4 mcg) x kg x hr
50* Presentacion

VALORES NORMALES EN LA GASOMETRIA.

pH
PaCO2
PaO2
HCO3

7.35 - 7.45.
28 - 32 (Mxico)
35 - 45 (Nivel del mar)
60 - 80 (Mxico).
80 - 100 (Nivel del mar).
18 -22 (Mxico).
20 - 24 (Nivel del mar).

COMPLICACIONES EN MENINGITIS
Complicaciones
Agudas-(inicio-72hs)
1-edema cerebral
2 Choque y CID.(ppal H.Influenza-Pneumococo-y N. Meningitidis)
3 status epilepticus
4 infarto y trombosis del SNC.
Sub-agudas-(72hs-1semana)
1-Secresion inapropiada de HAD
2-Higroma y empiema subdural
3-bloqueo de la circulacion de LCR
Cronicas(+1semana)
1-hipoacusia
2-deficit motor
3-alteraciones del lenguaje
4-Retraso mental y epilepsia

Crecimiento y Desarrollo
PESO.
1-4 m
+ 750 gramos por mes.
4-8 m
+ 500 gramos por mes.
8m-2
+ 250 gramos por mes.
3 m 12 m:
Edad + 9 / 2
2 a 5 a:
Edad x 2 + 8 (+- 2 ).
5 a 10 a: Edad x 2 + 10 (+- 2 ).
10 a 13 a:
Edad x 2 + 13 (+- 2 ).
TALLA.
R.N:
1 a:
2 a:
4 a:
12 a:
2 a 12 aos:

CRISIS ASMATICA
LEVE:
1-Tos,sibilancias espiratorias y disnea leve.
2-SaO2 > 95% con O2 ambiental
3-Flujo espiratorio max: <75% de la basal mxima.
MODERADA
1-Tos, sibilancias y disnea
2-Retracciones intercostales y supraesternal.
3-SaO2 : 92 a 95% con O2 ambiental
4-Flujo espiratorio mximo: 40 a 75% del basal mximo
GRAVE
1-Ansiedad,confusin,fatiga,disminu-cin del nivel de conciencia.
2-Disnea o dificultad para hablar o comer.
3-FR por arriba de 2 desviaciones estandar para la edad.
4-Signos de obstruccin respiratoria grave:
*Aleteo nasal, Retracc.Supra esternal,TIC
*Retraccin supraclavicular
*Uso de musculos accesorios
*Pulso paradjico > de 20mmhg
*Sibilancias espiratorias marcadas
*Ruidos respiratorios dbiles o ausentes (no entra aire al arbol bronquial).
*SaO2 < de 91% con O2 ambiental
*Flujo espiratorio mximo < de 40% de la basal personal superior o de los
niveles estndar

50 cm +- 2
75 cm +- 2 (2 cm por mes)
83 cm +- 2 (0.7 cm por mes)
1 metro.
1.5 metro.
Edad x 6.5 + 70

CRISIS CONVULSIVAS
MANEJO AGUDO
Diacepam
0.2-0.5 mg/kg IV (VO el doble)(ped)
DFH
20 mg/kg impregnacin
4-7.5mg/kg/tid mantenimiento
serum 10-20
Fenobarbital
impregnacion 20mg/kg
<2a 5-8mg/kg bid
<12a 3-5mg/kg bid
MANEJO DE SOSTEN
Ac. Valproico
inicio 10mg/kg/dia
mant 15-40mg/kg/dia bid o tid
serum 10-40mcg/ml
Carbamacepina

inicio 5mg/kg/dia
mant 10-30mg/kg/dia bid, tid o qid
serum 6-12mcg/ml
Indicaciones: parciales simples
Clonazepam

inicio 0.025mg/kg/dia
mant 0.025-0.1mg/kg/dia bid o tid
serum 10-40mcg/ml
CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

-Hipoglucemia0.25-0.50 g/kg bolo IV

(Dextrosa al 10%) seguido de goteo IV 8mg/kg/min segn necesidades.
-Hipocalcemia10mg/kg de Ca (glucon. de Ca) IV lenta
Tratamiento Farmacolgico
Fenobarbitaldosis de carga iv 15-20 mg/kg.
Bolos iv adicionales de 5-10 mg/kg hasta
30-50 mg/kg si falla ,
aadir fenitona y/o benzodiazepina
Fenitona15-20mg/kg iv a 1mg/kg/min con
monitorizacin cardica
Diazepam0.3mg/kg/iv puede administrarse 0.3 a 0.8
mg/kg/hr iv.
Lorazepam-0.05 a 0.1 mg iv en 2 a 5 min.
Piridoxina(B6)-50-100mg iv durante la convulsin, con monitorizacin
EEG concurrente en pac. con convulsiones neonatales refractario.

Criterios de Bernard Lown

Grado.
0
1A

1B
2
3
4A
4B

Extrasistoles Ventriculares
Ninguna.
Ocasionales
< 30 / 1 hora.
< 1 / minuto.
> 1 / minuto.
> 30 / 1 hora.
Multifocales.
Pareadas.
Salvas autolimitadas de la taquicardia ventricular.

Criterios de Dermatomiositis
Criterios de Bohan y Peter
1.- Debilidad muscular proximal simtrica.
2.- Elevacin de enzimas musculares.
3.- Cambios EMG tpicos de miositis.
4.- Rash tpico.
5.- Biopsia muscular que muestra miositis inflamatoria.
Para el diagnstico de Dermatomiositis
1. La presencia de rash es imprecindible.
2. La asegura 4 criterios.
3. Es probable con 3 criterios.
4. Es posible con 2 criterios.

1. Fenmeno de R sobre T
Criterios de Camitta Anemia Aplsica
Sangre: Neutrfilos menos de 0.5x10 a la 9/L.
Plaquetas menos de 20x10 a la 9/L. Reticulocitos menos de 1%
corregidos.
Mdula sea: Hipocelularidad severa o hipocelularidad moderada con un
total de clulas hematopoyticas menores al 30%.
Criterios de Churg-Strauss

Para el diagnstico de Polimiositis

1. La aseguran 4 criterios.
2. Es probable con 3 criterios.
3. Es posible con 2 criterios..
Criterios de Fukunishi
Criterios de Mal Pronostico en Enfermedad de Kawasaki.
Hemoglobina < 10
P.C.R. > 10
D.H.L > 590

Rinitis.
Poliposis.
Asma.
Eosinofilia perifrica y en tejidos.
Inflamacin granulomatosa de vasos de pequeo y mediano calibre que
involucra pulmn, piel y nervios perifricos.
Fondo alrgico.
Vasculitis generalizada que afecta vias aereas inferiores y rion y vias
urinarias inferiores.

Criterios de Jones para Fiebre Reumtica

CRITERIOS MAYORES.
Carditis.
Poliartritis migratoria.
Eritema marginado.
Corea de Sydenham.
Ndulos subcutaneos (Meynet).
CRITERIOS MENORES.
Fiebre.
Artralgias.
Elevacin de los reactantes de fase aguda.
Prolongacin del intervalo PR.
Ms:
Evidencia de infeccin previa por Streptococos hemoltico del grupo A
(cultivo, antigenos rpidos, o elevacin de anticuerpos especficos).
Diagnstico si hay: Dos criterios mayores.
Uno mayor y dos menores.
Criterios de Manning
Sndrome de Coln Irritable.
Dolor abdominal que alivia a la defecacin.
Con dolor aumenta el nmero de evacuaciones y disminuye la
consistencia de las heces.
Distensin abdominal visible.
Moco.
Tenesmo..

Criterios de Leonidas
Toma de Rx. en nios con T.C.E.
Edad < 1 ao.
Perdida del estado de alerta > 5 min.
H.P.A.F. o penetrante a crneo.
Craneotomia previa.
Hematoma palpaple.
Depresin del crneo.
Otorraquia o rinorraquia
Hemotimpano.
Signo de Battle o mapache.
Letargo, estupor o coma.
Criterios de Master.
Toma de TAC en nios con T.C.E.
Edad < de 2 aos
Dficit neurolgico focal.
Glasgow < 13 o deterioro.
Hrida penetrante.
Ceflea progresiva.
Crisis convulsivas postraumticas.
Vmitos.
Riesgo moderado a severo

Criterios de Von Reyn

Helicobacter pylorii.
Endocarditis.
Definitiva:
Evidencia directa de endocarditis infecciosa basada en histologa (ciruga
o autopsia) o bacteriologa (cultivo o gram) o vegetaciones valvulares o
embolismos.
Probable:
Cultivos en sangre que persisten positivos (al menos dos hemocultivos,
ambos positivos, tres de tres positivos o al menos el 70% de los cultivos
positivos).

Tratamiento de erradicacin.
Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina
Omeprazol + Amoxicilina +Metronidazol
Omeprazol + Claritromicina + Tinidazol
Omeprazol + Claritromicina + Metronidazol
Omeprazol
1-5 mgkgd.
Claritromicina
40 mgkgd.
Amoxicilina
60 mgkgd.

96%
96%
95%
95%

Actividad CUCI.
Mas de uno de los siguientes:
Soplo nuevo o enfermedad cardiaca predisponente, enfermedad valvular
o cardiopata congnita o prtesis cardiaca (menos marcapaso), o
fenmenos vasculares (petequias, hemorragia conjuntival, manchas de
Roth, ndulos de Osler, lesiones de Janeway, meningitis asptica,
glomerulonefritis, embolismo (pulmonar, SNC, coronario o perifrico)
Cualquier grado de cultivo positivo que no cumple con la definicin de
cultivo persistente mas cualquiera: fiebre, soplo nuevo o fenmenos
vasculares.
Posible:
Hemocultivo positivo mas uno de los siguientes: cardiopata
predisponerte, fenmenos vasculares. Hemocultivo negativo o positivo
intermitente con todoslos siguientes: Fiebre, cardiopata predisponerte,
fenmenos vasculares.
Para S. viridans solo: al menos dos hemocultivos sin fuente extracardiaca
y fiebre.
Rechazado.

Evacuac. +4
F.C.
Hto.
P.P.
Temp.
VSG.
Albmina

WATERLOU
TALLA/EDAD = talla actual x 100-100
1ro=
5-10%
2do=
10-15%
3ro=
>15%
PESO/TALLA= peso real x 100-100
1ro10-20%
2do20-30%
3ro>30%

MOD
+6
100
30-40
10%
37.7
20-30
3-3.5

SEV
+100
-30
+10%
+37.7
+30
-3

INDICACIONES DE GASTROSTOMIA.
Descompresin.
Alimentacin.
Dilatacin.

DEFICIT NUTRICIONAL
Indice Gomez
PESO/EDAD= peso actual x 100-100
1ro=
10-25%
2do=
25-40%
3ro=
>40%

LEVE
4-6
90
nl
no
nl
-20
nl

DERMATOLOGIA
FORMULAS MAGISTRALES
LUBRICANTES:
COLD CREAM
Sola o en combinacin con otros lubricantes o humectantes como
lanolina, aceite de almendras dulces o glicerina o bien agregar un poco
de talco (5-10%) para obtener una mayor consistencia.
Se aplica varias veces al da en piel muy seca.
Tambin es til como vehculo para substancias activas como los
queratolticos, protectores solares.
Cold cream.........................100 g
Talco................................... 10 g
Sin crema, uso externo.
Aplicar en piel seca, despus del bao y varias veces al da.
VASELINA
Con propiedades similares a la anterior, pero de ms consistencia, se
prefiere cuando se requiere una lubricacin ms duradera y menos
constante, con el inconveniente de eritema en algunos casos.
Vaselina...............................30 g
Lanolina...............................30 g
Glicerina..............................30 g
Sin crema, uso externo
Aplicar en piel seca con comezn, despus del bao y despus, 2 3
veces al da.

DERMATOLOGIA
FORMULAS MAGISTRALES
SECANTES
Pastas al agua:
Como secantes en piel hmeda (eccematosa), se aplican generalmente 2
veces al da, debiendo descostrar antes con soluciones astringentes
(agua de manzanilla).
Agua destilada.........................100 ml
Glicerina........................... 50 g
Oxido de zinc.................... 40 g
Talco................................ 40 g
sig pasta al agua, uso externo
Agitar antes del uso y aplicar en piel "llorosa", 2 veces al da
Pastas:
Tienen la misma finalidad e indicacin que las anteriores, en piel con
componente ms inflamatorio. Tienen adems la ventaja de servir como
vehculos para substancias activas, principalmente antispticosantibiticos.
Soluciones astringentes y antispticas:
Son aquellas que tienen propiedades antispticas leves adems de
secantes e igualmente se aplican 2 a 3 veces al da y puede ser tan
sencilla como el simple uso de agua de manzanilla.
Dermatitis del Paal.
Vaselina
100 g.
Glicerina
5 cc.
Oxido de Zinc
10 g.
Vioformo
1 g.

DESHIDRATACION
% de perdidas
LEC
75
60
50

A)RAPIDA: <2d.
B)INTERM.: 2-7d
C)LENTA: >7d

LIC
25
40
50

DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
Requerimientos normales 100x100
Na 3 meq/kg/dia
K 2 meq/kg/dia
Deficit de fluidos= peso previo-peso actual
Deficit de agua libre: [Na real - Na ideal (145)] x 4ml x peso
(se multiplica por 4 ya que por cada mEq de Na arriba de 145, hay un
deficit de 4 ml de agua libre)
Deficit sodio= concentracion de sodio (140) x % deficit de solutos
Deficit de solutos= deficit de liquidos - defic. de agua libre
ACT=Peso x factor de distribucion
AR(agua real)=Nai / Nar x ACT
Def. Agua=ACT-AR
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
10 mlkg de sol. NaCl 3% en carga para una hora cundo hay
manifestaciones sistmicas
DESHIDRATACION ISONATREMICA
Requerimientos normales 100*100
Na 3 meq/kg/dia
K 2 meq/kg/dia
Deficit de fluidos= peso previo-peso actual
Perdida de Na= [na extracel] x [% en tiempo x deficit]
Perdida de K K intracelular 150 x deficit en tiempo
Primeras 24 h mantenimiento + deficit
1/3 mant. + 1/2 deficit primeras 8h
2/3 mant + 1/2 deficit segundas 16h

DESNUTRICION
CLASIFICACION.
A)Etiologia
1.-Primaria.
Ingesta insuficiente,inadecuada, desequilibrada o incompleta
de nutrientes.
2.-Secundaria.
Alteraciones fisiopatologicas existentes (alteraciones de la
ingesta, digestivas, absorcion, aumento de
los requerimientos,
excrecion exagerada.
3.-Mixta.
B) Intensidad.
Gdo. I. O leve.
Gdo. II. Moderada.
Gdo. III. Severa.
C)TIEMPO DE EVOLUCION.
1.-Aguda.
2.-Cronica.
D)PRESENTACION CLINICA Y FISIOPATOLOGIA
1.-MARASMO.
M1. Gluteos blandos.
M2. Gluteos flacidos y colgantes.
M3. " " " + cara de viejo.
2.-KWASHIORKOR.
K1. Edema de pies.
K2. Edema tipico.
3.-KWASHIORKOR-MARASMO

Cantidad media de tomas.

MESES
0-1m 8
1-2m 6
2-3
3-4
4-6
6-9
9-12

TOMAS ONZAS
2-3
3-4
5-6
4-5
4
3-4
2-3

4-5
5-7
5-7
7-8
7-8

LECHES
VALORES CALORICOS
20kcal/oz (1 onza=30ml)
Proteinas totales
Leche humana 10.6/L
Leche vaca 32.46/L
Calorias
cal. leche vaca 70 cal/100 ml
cal. leche humana 67 cal/100ml
Contraindicaciones de leche humana
Relativas: hiperbilrrubinemia, farmacos de excrecin lctea, algunos
estados patolgicos
Absolutas: HIV, CMV, Herpes, M. tuberculosis

Enfermedad de Kawasaki.
Criterios diagnsticos de 1990.

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA.
Dentro de las primeras 24 hrs nunca es fisiologica;
Trastornos hemoliticos{Rh, ABO}, infecciones congenitas.
Por leche materna 4-10 dias despues del nacimiento.
Deficiencia de glucosa 6 fosfato gente del mediterraneo. 24-48hrs inicio.
La administracion de liquidos disminuye la bilirubina.
Fisiologica 3 dia.
CAUSAS MAS COMUNES.
Fisiologicas, abo, leche materna, rh isoinmunizacion, infeccion{sifilis,viral,
protozoarios},hematoma subdural cefalohematoma, hijo de madre
diabetica, policitemia e hiperviscosidad.
CAUSAS MENOS COMUNES.
G6PD deficit.,deficiencia de piruvato cinasa, eseferocitosis congenita,
lucey-driscoll sx{familiar}.
Crigler-najjar, hipotiroidismo.
hemoglobinopatias {alfa-beta}.
EDAD
25-48
49-72
Ms 72

CF
12
15
17

FOTO
15
18
20

MANEJO EN PREMATUROS SANOS.

PESO
FOTO
<1500
5-8
1500-2000
8-12
2000-2500
12-15
>2500
>15

SI FALLA ET.
20
25
25

Fiebre inexplicable por cinco das o ms.

Por lo menos cuatro de lo siguiente:
Conjuntivitis no exudativa.
Cambios en la orofaringe:
Eritema de la mucosa oral, labios hipermicos, fisurado y secos,
amigdalas rojas.
Cambios en las extremidades: eritema caracterstico en palmas y plantas;
induracin de las manos y pies o descamacin periungueal.
Exantema polimorfo, sensacin de "lija".
Adenopata cervical no supurativa aguda (uno o ms ganglios por lo
menos de 1.5 cm de dimetro).

ET-FOTO.
25
30
30

ET
13-16
16-18
18-20
>25

ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
E1.Hiperactividad, irritabilidad, hipertonia, midriasis, ileo,
hipersalivacion, duracion 24h.
E2.Letargo, estupor, hipotonia, reflejos primarios disminuidos,
actividad parasimpatica excesiva, c. convulsivas. <7d= buen pronostico.
E3.Coma, flaccidez, datos de supre-sion de tallo cerebral,
c.convulsivas, hipertensin intracraneal. Mal pronostico.

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

ESTUDIOS INICIALES
gases sanguneos, qumica sangunea,
(Es,urea,nitrogeno,creatinina,glucosa,Ca y Fosfata)
EGO (cetonas,sustancias reductoras,glucosa) PFH, Amonio, Ac. Piruvico
y Ac lctico.
ESTUDIOS ADICIONALES
Aminoacidos plasmticos
Acidos organicos urinarios
Carnitina
Biotinidasa
Acidos grasos de cadena larga
Ocido orotico urinario
amino y organicos acidos en LCR
Pruebas especificas para metabolitos
Escala de Kramer.
Zona I:
Claviculas con escleras
5 mg/dL
Zona II:
Ombligo.
6-8 mg/dL
Zona III: Rodillas.
9-12 mg/dL
Zona IV: Tobillos.
13-15 mg/dL
Zona V:
Palmas y plantas. + 15 mg/dL
Escala de Lucille Daniels.
0.
No mueve, no palpa.
I.
No mueve, fasciculacin.
II.
Mueve , no vence gravedad.
III.
Mueve contra gravedad.
IV.
Mueve , pero no con resistencia.
V.
Mueve contra resistencia.

FUNCIONES CORTICALES
Movimientos espontneos
6
Inducidos por ruido (voz)
Inducidos por dolor
4
Movimientos incoordinados 3
Rigidez de decorticacin (flexin)
Rigidez de decerebracin
Flaccidez

2
1
0

FUNCIONES DE TALLO
Reflejos normales (fotomotor, corneal, vestibular, oculoceflico)
Reflejos alterados
Reflejos ausentes, pero con automatismo respiratorio.
Reflejos ausentes, sin automatismo respiratorio, con prueba de CO2.

3
2
1
0

ESTADIFICACIN CLNICA DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA.

Etiologia de la Hipertensin Portal

GRADO 1
CONCIENCIA: Sueo anormal.
COGNITIVO: Disminucin en la habilidad de calculo y en la atencin.
CONDUCTA: Cambios de humor, ansiedad, irritabilidad, voz monotna.
FUNCION MOTORA : Escritura mal coordinada, tremor, temblor fino.

REGIONES
Sinusoide
V. Porta
V.Esplenica
pulpa esplenica

GRADO 2
CONCIENCIA: Letargia, ataxia, disartria.
COGNITIVO: Disminucin de la memoria, desorientacin en tiempo.
CONDUCTA:Desinhibicion, conducta inapropiada.
FUNCION MOTORA: Asterixis, ataxia, disartria, yawning, chupeteo,
parpadeo, inexpresividad.

Flujo sanguineo vena acigos 250mlmin

P, venosa hepatica cuna
5 mmhg
P.v. hepatica libre
1-2 mmhg
Flujo sanguineo portal 1
150 ml/min
Gradiente portal
1 -5 mmhg
Varices p
> 12 mmhg.

GRADO 3
CONCIENCIA: Confusion, delirio, semiestupor, incontinencia.
COGNITIVO: Desorientacin, incoherencia, amnesia, rigidez.
CONDUCTA: Bizarra, ira, paranoia, convulsiones.
FUNCION MOTORA: Reflejos anormales, nistagmo, reflejo de Babinski.

PREHEPATICAS
- Trombosis de la vena porta
- Degeneracion cavernomatosa de la vena porta (onfalitis, trauma,
cateterizacin, sepsis, peritonitis, deshidratacion)
- Trombosis esplenica (primaria, sec)
- Incremento del flujo sanguineo

GRADO : 4
CONCIENCIA: Coma.
COGNITIVO: Ausente.
CONDUCTA: Ausente.
FUNCION MOTORA: Reflejo oculocefalico u oculovestibular, posicin
de decorticacin o decerebracin, pupilas dilatadas.

cmH2O
0-1
1-5
5 - 10
12 - 17

mmHg
0 - 0.7
0.7 - 3.5
3.5 - 7
7 - 10.5

MEDIDAS ANTIAMONIO
Lactulosa
1mgkgdo c/6hrs
Lactantes
2.5-10ml/24hrs c/6 -8hrs
Nios
40-90ml/24hrs (jarabe 10gr en 15ml)
Neomicina
100mgkd c/6hrs (12grs dosis mx)
Benzoato de Sodio 250mgkgdia (bolo administrado en 90minutos)

Etiologia de la Hipertensin Portal

Granulomatosis de Wegener.
INTRA HEPATICAS
PRESINUSOIDALES
- Esclerosis hepatoportal
- Fibrosis hepatica congenita
- Esquistosomiasis (japanicum y mansoni)
-aumento de flujo (shunt, hiperhidratacion)
SINUSOIDALES
- Virus hepatotroficos
- Hepatitis autoinmune
- Enfermedad de Wilson
- Glucogenosis tipo III y IV
- Enfermedad de Gaucher
- Histiocitosis
-Amiloidosis

POST SINUSOIDALES
- Enfermedad de Budd-Chiari (trombosis de las suprahepaticas)
- Enfermedad veno oclusiva (<300 micras)(inflamacion de la intima,
endoflebitis sec. a t de gordolobo (aflatoxinas), pirazolidonas,
metrothexate, esquistosomiasis)
POST HEPATICAS
- Sx. de Budd-Chiari
- Enf. de la colagena
- Estenosis o insuficiencia tricuspidea
- Obstruccion de la vena cava inferior
- Malformaciones y trombosis de la vena cava inferior

Inflamacin nasal u oral.

Ndulos, infiltrado, o cavitaciones en la radiografa de trax.
Hematuria microscpica o ms de cinco eritrocitos por campo.
Inflamacin granulomatosa en la biopsia.
Afecta tracto respiratorio superior e inferior, ademas hay afeccin renal.
Sndrome pulmonar-renal.
Produce nariz en silla de montar.
Hemorragia alveolar pulmonar.
Se requieren dos de cuatro criterios. Sensibilidad del 88.2% y
especificidad del 92%.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

-Definicin :
Paciente peditrico con fiebre de 7 a 10 das de duracin sin haber
llegado a un diagnstico despus de un estudio inicial sistemtico
ambulatorio u hospitalario.
Estudios pertinentes.
-BH completa con VSG.
-EGO.
-PA de Torx.
-Reacciones febriles.
-Hemocultivo.
-Puncin Lumbar (opcional de acuerdo a edo. neurolgico).
FASE I:
- BHC
- VSG
- EGO
- PPD (Intradermorreaccin)
- Cultivos de sangre, orina, heces y secreciones farngeas.
- Rx. de trax
- PFH
FASE II:
- Serologa: brucelosis, leptospirosis, mononucleosis, citomegalovirus,
histoplasmosis, fiebre tifoidea, toxoplasmosis y amibiasis extraintestinal.
- Rx de senos paranasales.
- Pielografa intravenosa.
- Gammagrafa hepatoesplnica.
- Anticuerpos antinucleares.
- Trnsito intestinal y enema opaco de colon.
- Aspirado de mdula sea.
FASE III:
- Grammagrafa con galio 67.
- Linfografa.
- Biopsia heptica.
- LAPE.

Glucognosis Heptica.
Tipo l.
Ia. Dficit de glucosa-6-fosfatasa.
Ib. Traslocasa. (Enfermedad de Von Gierke).
Tipo III.
Dficit de la enzima desramificante. (Dextrinosis lmite o enfermedad de
Cori).
IIIa. Afecta hgado y musculos.
IIIb. Afecta solo hgado.
Tipo IV.
Dficit de la enzima. desramificante.
(Enfermedad de Andersen).
Tipo VI.
Dficit de la Fosforilasa Heptica.
(Enfermedad de Hers).
Tipo VIa IX.
Dficit de la Fosforilasa Cinasa.
Dficit de Glucogeno Sintetasa.
Defecto del transportador GLUT 2 de la glucosa. (Sx. Fanconi-Bickel).

SIGNOS RADILOGICOS DE ARTROSIS.

HIGADO
I.
II.
III.
IV

Disminucin del espacio articular.

+ Esclerosis sea subcondral.
+ Osteofitos, geodas, cuerpos libres intraarticulares.
+ Deformidad sea

SINTESIS:
EXCRECION:
INFLAMACION:

ESCOLIOSIS
Idioptica
80
Congnita
10
Paralitica mielomeningo
Infantil
0-3a
Juvenil
3-10a
Adolescencia
10-15a
Adulto
> 15a
Torcica mas comn
Curva donde esta (izq o der)

Albumina,Tp,
Bilirrubinas,Fosf. Alcalina. GGT
Transaminasas(TGO (AST)TGP (ALT),DHL
Factores de Coagulacion sintetizados en
Higado II-V-VII-VIII-IX-X
Vitamina K dependientes II-VII-IX-X
Factor V 12 a 24hs vida media, indicador mas
sensible de FHF
Hepatitis Autoinmune

Tipo I
Tlpo II
Tipo lll

AAN-acanti musculo liso-Antactlna Mujeres 35-40a

Anti LKM-1 2a(vhc-) 2b (vhc+ ac no
especificos-ANTI GOR)
Ac contra Antigeno Soluble
Asociado a HLA IB8-II DR3-DR 52
LAB: transaminasas-bilis, FA

UNIDADES HOUNDSFIELD
-1000 A -100:
AIRE
-100 A 0 :
GRASA
10 A 20 : LIQUIDO
20 A 80 : TEJ. BLANDOS
100 :
CALCIO.

CRITERIOS MAYORES
Elevacion persistente de transaminasas
Hipergamaglobolinemia (2,5g/dl o+)
Auto-ac-circulantes y/o cel le (+)
Marcadores serologicos para virus de hepatitis
CRITERIOS MENORES
Manifestaciones sist. Fiebre artralgias erupciones cutaneas
-Complicacion con otras autoinmunes, incluyendo las del colageno
-Eritrosedimentacion acelerada

HIPERTENSION PULMONAR
Se presenta en RN menores de 34 SDG, con sufrimiento fetal agudo,
asfixia perinatal, SAM, neumonia por S gpo B, o malformaciones
congenitas. aumento de las resistencias vasculares de la circulacion fetal,
cortocircuito de derecha a izquierda.hipoxemia severa.
DIAGNOSTICO

Hipoxemia mas cianosis, soplo tricuspideo con reforzamiento del 2

ruido

Prueba de la hiperoxia: con la FIO2 5 minutos al 100%, si la PaO2

persiste menor de 50, saturacion por pulsoximetria menor de 88,
es igual a cortocircuito de derecha a izquierda (HTP o
malformacion congenita cardiaca).

Prueba de la hiperoxia e hiperventilacion: ventilando manualmente

por 5 minutos con FIO2 al 100% con ciclos mayor de 100/mn, si la
PaO2 incrementa o > de 40mmhg o aumernto de 15 de saturacion
por pulsoximetria igual a HTP, si la prueba es negativa es igual
cardiopatia congenita.
Gasometria arterial:
Preductal: art radial derecha y la postpuctal(miembros inferiores o
umbilical), si la PaO2 es > 15 que la postductal es corto circuito derechaizquierda.
EKG: QRS 120-180 grados/ Onda R altas/ onda T positivas/ P >2.5mm
DII, V1,V2
Tratamiento:
Hidrico , metabolico, mantener una TASistolica >50.
Dopamina a dosis 2-5mcgkgmn.
Relajacion y sedacion, manejo ventilatorio, vasodilatadores.
Manejo ventilatorio: CO2 critico: 20-30/ PaO2: entre 100-120 /ciclos >80 y
disminuir de 2 en 2/I:E 1:1 o 1:2 con FIO2 al 100%/PIP alta
Vasodilatadores: sulfato de magnesio impregnar a 200 mgkg en 30mn, y
una infusion de 20 a 50 mgkh

UROCULTIVO
Kass >o=100,000 UFC
Hoberman >o=50,000 UFC
Cateterismo >o=10,000 UFC
Puncin suprapubica 0 , 1000 UFC

HIPERTENSION VENOCAPILAR PULMONAR

FASE
I
II
III
IV

HTA EN IRC
Tratamiento escalonado
Primer escaln:
Dieta hiposdica.
Segundo escaln: Diurticos tipo hidroclorotiazida o furosemide
mientras la filtracin glomerular sea mayor a 30 ml/min/1.73m2.
Tercer escaln:
IECA, bloqueadores de los canales de calcio, etc.
Inhibidores de la ECA: Captopril 0.3-3 mg/kg/da o enalapril 0.2 a 0.5
mg/,kg/da en dosis cada 12 horas.
Renoprotectores en albuminuria en rango nefrtico.
Usar con precaucin cuando no se realiza dilisis porque aumentan los
niveles sricos de potasio.
Su efecto secundario ms comn es tos.
Nifedipina Bloqueador de los canales de calcio.
Dosis 0.1 mg/kg/do SL en caso de TA diastlica mayor de 110mmHg.
Cpsula de 10 mg, aprox lmg=0.1 ml.
Se usa slo si el paciente est asintomtico.
Si se administra cuando hay crisis hipertensiva (cefalea, desorientacin,
vmito) afectar la perfusin cerebral.
Despus de su administracin repetir la toma de TA c/15 minutos hasta
que se normalice.
Se puede repetir hasta un mximo de 3 dosis con 15 minutos de
diferencia y despus c/4 h.
Prazosin
Vasodilatador perifrico.
Dosis mnima 5 mcg/kg/dosis c/6 a 8 horas.
Dosis mxima 0.4 mg/kg/da.
Presentacin de 1 y 2 mg.
Durante los minutos siguientes a su administracin se deben vigilar
signos de hipotensin arterial.

Graduacin de la Hidronefrosis.
0
1
2
3

EGO
Nitritos negativos valor predictivo neg 90% no tiene IVU la descarta
Nitritos positivos 35% posibilidad de que sea IVU
Piuria >10 92% valor predictivo neg
ABORDAJE
QS, BH, VSG, PCR , RX abdomen (clculos)
Factor de riesgo estreimiento
Riesgo pielocicatrices parnquima renal
Malformacin de vias urinarias
Reflujo vesicouretral

MANIF. RADIOLOGICA
Hilios +15mm mal definid.y redist. del flujo apical (15-20) mmhg
Moteado fino difuso(20-25 mmhg)
Derrame interlobar(cisural) (25-30)
Imagen en alas de mariposa (+30)

Intacto
Ligera expansin
Expansin evidente,complejo confinado en los lmites
del rion.
Pelvis expandida ms all del lmite renal, dilatacin
uniforme de los clices.
Dilatacin an mayor de pelvis y clices (que pueden
parecer convexos).

DEPURACION DE CREATININA
< 80 patologica
Vol x CrU x 1.73
tiempo CrP SCT

FERROCINTICA

POLIARTERITIS NODOSA.

Valores Normales.
Hierro srico:
Capacidad de fijacin de la Transferrina:
Indice de Saturacin de Transferrina: 24-48
Ferritina:
9-12
Vitamina B12:
Ac. Flico:

40-100
200-400

150-800
4-7

HEMATOCRITO CORRECCION
(Neonatos)
(Hto Ideal) - (Hto real) x peso x 80
Hto del paq. a transfundir
Hto Ideal = 42
Hto del paq. a transfundir = 45-60

CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Prdida ponderal de 4 kg. o ms.
Livedo reticularis.
Dolor en testculos espontneo o a la palpacin.
Mialgias, debilidad o dolor de piernas a la palpacin.
Mononeuropata o polineuropata.
Presin arterial diastlica mayor de 90 mmHg.
Incremento del BUN y creatinina.
Asociado a virus de hepatitis B (C).
Anormalidades arteriogrficas.
Biopsia de arteria de calibre fino o mediano que contenga PAN.
NO afecta pulmones
NO produce glomerulonefritis.
Produce afeccin renovascular (la poliangeitis microscpica produce
glomerulonefritis necrosante).
Afecta principalmente vasos mesentricos.
Se clasifica a un paciente con PAN si tiene cuando menos tres de los
diez criterios sealados, la presencia de tres criterios o ms tiene una
sensibilidad de 82.2% y especificidad del 86.6%.

HEPARINA EN LNEAS ARTERIALES.

1U/ml (0.5 - 2U/ml).
NPT Heparina 1U/ml.

Leucemia Mieloblastica Aguda

Clasificacion FAB
M0- mieloblastica minima diferenciacin
M1- mieloblastica no maduracion
M2- mielobiastica con maduracion
M3- promielocitica
M4- mielomonocitica
M4- eo-mielomonocitica +5% eosino
M5- monocitica
M6- eritroleucemia
M7- megacariocitica
TUMORES QUE CALSIFICAN
Hepatoblastoma 40%
Neuroblastoma 60%
Teratoma 50%
Tumor de wilms 10%
Tumor suprarrenal 3%

POLICITEMIA NEONATAL
Hcto >65% (2 tomas consecutivas)
Manejo
Vol sangre (ml)= (hcto medido-hcto deseadox peso(kg) x90)
hcto medido
Etiologia: pinzamiento tardio de cordon, transfusin gemelar, transfusin
materno-fetal, hipoxia intrauterina, trisomia 13,18 o 21,sx de beckwithwiedemann, diabetes gestacional, tirotoxicosis neonatal, hiperplasia
suprarrenal congenita.
Signos: pletora, dificultad respiratoria, insuficiencia cardiaca, taquipnea,
hipoglucemia, irritabilidad, letargia, convulsiones, apnea, mala
alimentacin, trombocitopenia, hiperrbilirubinemia.
Complicaciones: hiperviscosidad, trombosis venosa, dao SNC,
hipoglucemia
Enfermedad de las Membranas Hialinas.
SIGNOS RADIOLGICOS.

MANEJO DEL DOLOR

1er paso- naproxeno,piroxicam, asa, ibuprofeno, dipirona, ketorolaco(no
neonato solo >10kg), lisina
2o paso- opioides debiles (buprenorfina 3-5mcgkg/8hs, tramadol,
nalbufina, meperidina)
3er paso- 1 + 2
4to paso- opioides potentes (fentanil, alfentanil, morfina)
Sol especial oncologia Philadelphia para mucositis
MELOX
25ml
BENADRYL
10ml
XYLOCAINA
12.5ml
HCO3
25ml
H2O
25ml
NISTATINA
12.5ml

I.
II.
III.
IV.

Infiltrado reticulogranular leve.

I + Broncograma aereo.
I + II + Bordes cardiacos borrados.
Pulmn blanco.

ESQUEMA DE AVERY (BDP)

Furosemide
1-2mg/kg/do c/12h
Espironolactona
1mg/kg/do c/12h
Aminofilina
2mg/kg/do c/8h

PPD
Definiciones de PPD positivo.
Una prueba positiva indica infeccin por M. Tuberculosis.
La reaccin aparece de las 2 -12 (media 3 -4 sem) semanas de la
infeccin inicial.
INDURACION DE + = 5 MM.
Nios en contacto estrecho con casos conocidos o sospechosos de Tb.
Nio con sospecha de Tb:
-Hallazgos en la placa de trax de Tb previa o activa.
-Evidencia clinica de enfermedad.
Nios recibiendo terapia inmunosupresora o con inmunosupresin,
incluyendo VIH.
INDURACIN > 10 MM.
Nios con riesgo de enfermedad diseminada.
-Mayores de 4 aos de edad.
-Quienes tengan algn padecimiento como enfermedad de Hodgkin,
linfoma, diabetes mellitus, IRC, o malnutricin.
Nios con exposicin alta a Tb:
-Originarios, o hijos de originarios de zonas de alta prevalencia para la
enfermedad.
-Aquellos frecuentemete expuestos a HIV (+), indigentes, usuarios de
drogas, residentes de albergues, encarcelados o institucionalizados,
granjeros migrantes.
-Viajeros a zonas de alta prevalencia.

VECURONIO.
Dosis: 0.2-0.3 mg/kg (RSI).
0.1 mg/kg (dosis standard)
0.01 mg/kg (dosis defasciculante)
Inicio: 30-45 segs.
Duracin: 4-10 min
SUCCINILCOLINA
(>10 kg)1.0-2.0 mg/kg.
(<10 kg)1.5-2.0 mg/kg.
Inicio: 30-45 segs.
Duracin: 4-10 min.
Dosis:

MIDAZOLAM.
Dosis: 0.05-0.2 mg/kg (max. 5 mg)
Inicio: 1-2 min..
Duracin: 30-60 min.
TIOPENTAL.
Dosis: 4-6 mg/kg.
Inicio: 10-30 segs.
Duracin: 10-30 min.
KETAMINA.
Dosis: 1-2 mg/kg.
Inicio: 1-2 min..
Duracin: 15-30 min.

INDURACION + = A 15 MM.
Mayores de 4 aos de edad sin factores de riesgo.

DIAZEPAM
Ansiolitico, sedante, hipnotico.
USO. Ansiedad, panico, sedacion preQx, estado epileptico,
CONTRAINDICACIONES. Depresion del SNC. Pacientes comatosos.
EFECTOS ADVERSOS. Cardiovasc. Hipotension, bradicardia, colapso.
SNC. Mareo, somnolencia, ataxia, Amnesia, incoordinacion.
Ocular. Diplopia, vision borrosa.
DOSIS.
Sedacion.
0.2 - 0.3mgkgdo. (max. 10mg.).
Inicio: 2-4 min..
Duracin: 30-90 min.
Conv. Febr. Profilaxis 1mgkgDia (3).
Status epilepticus.
Neonatos.
0.1 - 0.3mgkgdo. C/3-5min. (max. 2mg).
>30d - <5a.
.05 - .3mgkgdO c/3-5min. (max. 5mg o .2-.5mg/dosis
c/2-5min).
>5a.
.05-.3mgkgdo c/3-5min. C/15-30min. (max.
10mg/dosis o 1mg/dosis c/2-5 min).

SECUENCIA INTUBACION RAPIDA

1
2
3
4
5

7
8

9
10
11

Historia Corta Amplia

Preparacion
Monitorizacion
Preoxigenacion
Premedicacion
Anticolinergicos
Atropina
Menor 1 Ao Do 0.1 0.2 Mgkdo Max .5 Mg
Lidocaina
Vecuronio Y Pancuronio
Fentanil
Sedacion Barbituricos
Tiopental
Propofol
Sellick
Bloqueo Muscular
Vecuronio .1mg Kdo Max4mg Iv
Succinil 2mgkgd
Intubacion Traqueal
Post Intubacion
Valorar Sedacion Y Relajacion

FENTANIL.
Dosis: 2-10 /kg.
Inicio: 1 min..
Duracin: 30-60 min.

AMPLE

PROPOFOL.
Dosis: 2.5 mg/kg.
Inicio: 20 segs.
Duracin: 10-15 min.
ETOMIDATO.
Dosis: 0.2-0.3 mg/kg.
Inicio: 30-60 segs.
Duracin: 3-10 min.

A
M
P
L
E

Allergies.
Medicines, drugs or abuse.
Past medical problems, previos anesthesia.
Last oral intake.
events, include prehospital course.

SEGIR
SINDROME HEMOFAGOCTICO
Sistema de Evaluacion de laGravedad de la Insuficiencia Respiratoria
APGAR
SA
PaO2
>8 = 0
0-2= 0
>60mmHg=0
6-7= 1
3-4=1
50-60mm =1
0-5= 2
>5 = 2
<50mmHg=2
PaCO2
<40mmHg=0
40-50mm =1
>50mmHg=2

pH
>7.29 =0
7.25-7.29=1
<7.25 =2
PUNTUACIN
0-3 leve
4-5 moderada
6-10 grave

Criterios diagnosticos.
1.- Fiebre: Por arriba de 38.5oC y por ms de 7 das.
2,- Esplenomegalia: 3 cms. por debajo del reborde costal.
3.- Por lo menos 2 citopenias:
Anemia. Menos 9 mg/dl.
Trombocitopenia. Menos
100,000 mg.
Neutropenia. Menos de1000
totales.
4.- Hipertrigliceridemia: Por arriba de 3 DS de lo normal.
Hipofibrinogenemia < 150
5.- Hemofagocitosis en medula osea, bazo o nodos linfaticos.
6.- Sin evidencia de MO hipoplasica o neoplasia maligna.
Hallazgos con fuerte evidencia de Sx. Hemofagocitico.
Pleocitosis en el LCR.
Mononucleares.
Cuadro histolgico semejante a hepatitis persistente crnica.
Baja actividad de celulas NK.
Ferritina srica alta.
Sndrome Hemoltico Urmico.
Trombocitopenia.
Anemia hemoltica microangioptica.
Insuficiencia Renal Aguda.

TRATAMIENTO CRISIS CONVULSIVAS.

HIPERTENSION INTRACRANEANA
- Cierre de fontanelas evitan que sea tan agudo
- 60 subst blanca, 40 subst gris
- En reposo
- 15-20% gasto cardiaco
- PPC = PAM - PIC
normal = 60 mmHg
Sndrome Neurona Motora Inferior.
Fuerza: Disminuida.
Reflejos: Disminuida.
Tono: Normal o disminuida.
Babinsky: Ausente.
Sndrome Neurona Motora Superior.
Fuerza: Disminuida.
Reflejos: Incrementada
Tono: Incrementada.
Babinsky: Presente.
Dao a Nervio Perifrico.
Neuroapraxia. (Inflamacin). Detencin funcional, integridad,
recuperacin al 100% con tx. mdico.
Axonotmesis. (Corte parcial). Lesin anatomica parcial, recuperacin 50100%.
Neurotmesis. (Lesin completa). Recuperacin 0% tx. mdico.

Tiempo.
Intervencin.
0-5 min
A.B.C.
5-15 min Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg IV hasta 4-6 mg.
Diazepam 0.3 mg/kg IV hasta 6-10 mg.
0.5 mg/kg Via Rectal.
La dosis se puede repetir 5-10 min. despus de la dosis inicial.
15-35 min Si persiste:
Fenitona (DFH) carga 15-20 mg/kg IV
(no ms de 1 mg/kg/min)
Fosfenitona carga 15 mg
(equivalentes de DFH) PE/kg, IV/IM a
3 mg PE/kg/min.(max.150 PE/min)
Fenobarbital carga 15-20 mg/kg IV. No
exceder de 1 mg/kg/min.
45 min Si persiste: Fenobarbital en carga si se us DFH.
DFH Fosfofenitona adicional 5
mg/kg en 12 hrs
niveles de 20mg/mL.
Fenobarbital adicional 5mg/kg/do en
15-30 min.(dosis mx total 30 mg/kg)
60 min Si persiste: Considerar Pentobarbital o anestsico
general en UTIP.

TIEMPOS DE COAGULACION
Tiempo de Protrombina (TP).
Mide la va extrnseca.
Requiere fibringeno, protrombina, y factores V, VII, X.
Puede prolongarse en deficiencias de factores asociados con vitamina K,
malabsorcin, hepatopatas, DIC, administracin de cumarnicos e
inhibidores circulantes.
Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPa).
Mide la va intrnseca.
Requiere factores V, VIII, IX, X, XI, XII, fibrnogeno y protrombina.
Puede prolongarse con administracin de heparina,hemofilia,
enfermedad de Von Willebrand, DIC e inhibidores circulantes.
Coagulacin Intravascular Diseminada
Tratamiento.
Revertir proceso desencadenante.
Transfusin de concentrados plaquetarios.
Transfusin de crioprecipitados.
Transfusin de P.F.C.
Anticoagulantes:
Heparina Intermitente: 75 - 100 U/kg cada 4 hrs.
Heparina Infusin: 50 - 75 U/kg en bolo y 15 - 25 U/k/g/hr infusin.