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Case Report
Ricardo Jos Brito Pereira de Lima1
Carla Cristina de Sousa Nogueira1
Javier Porteiro Sanchez2
Maria Teresa Shiang Tzer3
Maria Manuela Queirs Rola3
Resumo
O quilotrax caracteriza-se pela presena de linfa no
espao pleural devido a leso ou obstruo do ducto
torcico. O diagnstico feito com base no elevado
contedo de triglicridos e na presena de quilomcrons. A etiologia do quilotrax pode ser dividida em
traumtica e no traumtica. A ruptura traumtica
ocorre aps acidentes ou cirurgias. Das causas no
traumticas, a mais comum o linfoma e, na presena
de um quilotrax de etiologia desconhecida, a primeira suspeita diagnstica dever ser dirigida para esta entidade, sendo o tipo mais frequente o no Hodgkin.
Abstract
Chylothorax is the occurrence of lymph in the pleura due to damage or obstruction of the thoracic duct.
High content of triglycerides and the presence of
chylomicrons make the diagnosis of chylothorax. Its
aetiology can be divided in traumatic and non-traumatic. Traumatic rupture occurs after accidents
or surgery. Within non-traumatic aetiology, lymphoma is the most common and in the presence of a
chylothorax of unknown origin this should be the
first suspicion, being non-Hodgkin type the most
frequent.
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Os autores apresentam o caso de um doente com quilotrax, cujo diagnstico etiolgico foi de linfoma
no Hodgkin, discutem os aspectos particulares do
quilotrax, bem como a investigao e modalidades
de tratamento desta entidade.
Introduo
O quilotrax deve-se passagem directa do
quilo do ducto torcico para a cavidade
pleural, sendo o lquido pleural geralmente
leitoso. O contedo de triglicridos necessita ser determinado, pois nem todos os quilotraces tm aparncia leitosa e alguns derrames leitosos podem ser pseudoquilotraces.
O nvel de triglicridos acima de 110 mg/dl
altamente sugestivo de quilotrax; nveis
inferiores a 50 mg/dl excluem-no. O resultado entre estes dois valores exige a anlise
das lipoprotenas do lquido pleural; a deteco de quilomcrons no lquido pleural
confirma a presena de quilotrax1-3.
O pseudoquilotrax menos frequente do
que o quilotrax1, ocorre em doentes com
pleuras espessadas e algumas vezes calcificadas na presena de derrame pleural crnico;
actualmente, as duas etiologias mais frequentes citadas na literatura so o derrame
pleural tuberculoso e, menos frequentemente, condies associadas com doena reumatide4. No pseudoquilotrax, o nvel de colesterol no lquido pleural geralmente
superior a 200 mg/dl, o exame microscpi-
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cosas coradas e hidratadas, sem ictercia ou cianose. Presena de adenopatia axilar esquerda de
aproximadamente 1,5 cm de dimetro. Trax
simtrico com macicez percusso e abolio
do murmrio vesicular na metade inferior do
hemitrax direito. Auscultao cardaca normal. Abdmen e membros sem alteraes. O
estudo efectuado no servio de urgncia mostrou: hemoglobina 15 g/dl; leuccitos 15850/
/l (neutrfilos 88%; linfcitos 8%); funo renal e ionograma normais; DHL 280 U/L; protenas totais 7,7 g/dl; PCR 15 mg/dl. Na gasimetria arterial (FiO2 21%) apresentava pH
7,45; PaCO2 42,7 mmHg; PaO2: 70 mmHg;
HCO3 29,6 mmol/l; SatO2: 93 %. A telerradiografia PA de trax revelou hipotransparncia
homognea na metade inferior do hemitrax
direito sugestiva de derrame pleural (Fig. 1).
Realizou toracocentese diagnstica, com sada
de lquido purulento e cheiro ftido. O estudo
citolgico e bioqumico do lquido pleural apresentava caractersticas de empiema. Foi colocado dreno torcico e iniciada antibioterapia com
piperacilina-tazobactam + amicacina. Os estudos anatomopatolgicos e bacteriolgicos do
lquido pleural foram negativos.
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Discusso
A etiologia do quilotrax pode ser dividida
em traumtica e no traumtica. A principal
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nutrio parentrica total mais 48 horas, tendo posteriormente alta para o Hospital de Dia
de pneumologia e de hematologia.
Actualmente, aps 2 anos de seguimento,
encontra-se assintomtico e sem recidiva de
quilotrax.
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