Jssica de Paula Vitorino

Alimentao infantil adequada compreende a prtica do aleitamento materno e a introduo, em tempo

oportuno, da alimentao complementar.

1. DEZ PASSOS PARA ALIMENTAO SAUDVEL DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS:

Passo 1 Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros
alimentos.

Colostro o leite produzido ps-parto em pequena quantidade mas o ideal.

LM completo e contm a quantidade de gua suficiente mesmo em lugares quentes.
Chuquinhas de ch e gua prejudicam a suco do bebe, levam aerofagia (engolem ar) com
gases e clicas abdominais, confuso de bicos na hora de mamar no peito levando a pega
correta.
Pega incorreta impede o esvaziamento total da mama que importante, pois contm o leite
final da mamada RICO EM GORDURA. Com isso, diminui a saciedade e encurtando os
intervalos das mamadas (agrava as clicas do beb).
Mamas no esvaziada ficam ingurgitadas e estimulam substncias inibem a produo do LM.
Cada beb tem o seu tempo para esvaziar.
Orientar a BOA POSIO do beb e da me, BOA PEGA e FREQUNCIA da mamada pelo
beb e a me deve BEBER pelo menos 1 litro de gua por dia.
Prolactina (estimulado pelo esvaziamento total da mama) o hormnio da Produo do LM e
a Ocitocina da ejeo (influenciado pela auto-confiana da me).

Passo 2 A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo-se o leite
materno at os 2 anos de idade ou mais.

Receber gua limpa nos intervalos das refeies.

A partir dos seis meses, a criana no apresenta mais o refelexo se protuso da lngua o que
facilita a ingesto de alimentos semi-slidos; produz enzimas digestivas em quantidade adequada
para essa nova fase; e quando sentada o pescoo no tomba mais podendo usar colher.
As primeiras ofertas de alimentos a criana pode rejeitar, mas isso normal por ser tudo novo.
Cada criana tem o seu tempo.
Essa alimentao COMPLEMENTAR no substitui os intervalos das mamadas. Pode dar LM aps
as refeies.

Passo 3 Aps os 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas,
frutas e legumes) trs vezes ao dia se a criana receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver
desmamada.

Use colher ou copo.

Papa salgada compe-se de 1 alimento de cada grupo de: cereais ou tubrculos, leguminosas,
carnes (protena animal) e hortalias. Pode introduzir o ovo (clara e gema) que protena animal.
Frutas nos lanches.
ESQUEMA:
6 Ms: 1 semana: papa de fruta / 2 semana primeira papa salgada + LM de livre demanda.
7 ao 8 Ms: acrescentar a segunda papa salgada + introduzir ovo e suco de fruta + LM de livre
demanda.
9 ao 11 Ms: manter o esquema anterior, o mais prximo do hbito alimentar da famlia + LM de
livre demanda.
12 ms: alimentao do lactente deve ser igual ao da famlia + LM de livre demanda.
Se a criana ainda estiver mamando no peito, dos 8 aos 11 meses, oferecer 3 refeies/dia com
alimentos complementares. A partir dos 12 meses, acrescentar mais dois lanches/dia com fruta ou
mingau de cereal, farinha ou amido (fortificados com ferro) + LM de livre demanda.
6 / 7Ms: 1 papa de frutas no meio da manha, 1 papa salgada no final da manha e 1 papa
de fruta no inicio da tarde
8 Ms: 1 papa de frutas no meio da manha, 1 papa salgada no final da manha e 1 papa
salgada no inicio da tarde.

Se a crianas no estiver mais recebendo LM, oferecer a partir dos 6 meses, 5 refeies/dia:
1 papa de fruta no inicio da manha*,
1 papa de frutas no meio da manha,
1 papa salgada no final da manha (11 as 12 horas),
1 mingau de cereal, farinha ou amido no inicio da tarde* e
1 papa salgada no inicio da noite
noite *
+ 3 pores de leite de frmula* e derivados entre os intervalos (iorgute, queijo,
requeijo).
*LEITE FORMULA DE SEGUIMENTO (6-12 MS): NAN 2, NESTOGENO 2 uma medida a cada 30 ml
de 3/3 horas ou 4/4 horas, com 25-30 ml/kg/cada mamada, sendo o volume mnimo de 500 ml por dia.

GRUPOS DE ALIMENTOS: REGRA 2:1:1:1

CEREAIS E TUBRCULOS: arroz, mandioca, macarro, batata-doce, car, farinhas,
inhame.
GROS/LEGUMINOSA: feijo, lentilha, ervilha, soja e gro-de-bico.
HORTALIAS E FRUTAS: folha verde, laranja, abbora, banana, beterraba, abacate,
quiabo, mamo, cenoura, melancia, tomate e manga.
ORIGEM ANIMAL: frango,codorna, peixe, ovo, boi e vsceras.
Passo 4 A alimentao complementar dever ser oferecida sem rigidez de horrios, respeitando-se
sempre a vontade da criana.
Passo 5 A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida com colher; comear
com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar
alimentao da famlia.

Quanto mais espessa a papa ou pur maior a densidade de energtica. Isso importante, pois a
criana tem uma capacidade gstrica pequena e por isso vai comer menos colheradas mais que
devem ser bem calricas.
EVITAR: Sopa e suco so dietas diludas e, portanto com pouco aporte calrico; no h
necessidade de passar na peneira; Contra-indicado bater em liquidificador pois a criana est
aprendendo a distinguir a cor e sabor do alimento e estimulando a mastigao; evite condimentos
picantes.
Cozinhar bem em quantidade de gua adequada e que no sobre muito na panela, amassar com
garfo e deixar em consistncia de pur grosso.

Passo 6 Oferecer criana diferentes alimentos todos os dia. Uma alimentao variada , tambm, uma
alimentao colorida.
Oferecer 2 frutas por dia, da estao, principalmente as amareladas ou alaranjadas que contem
vitamina A. Ex: mamo, laranja,buriti,manga e pssego.
Introduzir um alimento novo a cada dia.
Escolha 1 alimento de cada grupo da pirmide para a papa salgada.
No esquecer da carne sempre que possvel. Se no for possvel, oferecer 50-100 ml de suco rico
em vitamina C (morango, goiaba, caju, limo, carambola, maracuj, acerola, kiwi) logo aps as
refeies para facilitar a ingesto de ferro inorgnico (mximo 240 ml de suco por dia).
Folhas verdes escuras so fontes de ferro e deve ser oferecida com um poro de carne ou de
alimentoa ricos em vitamina C para absoro de ferro.
Passo 7 Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.

Se a criana rejeitar a primeira oferta de determinado alimento, tente oferecer em outra

oportunidade. E no oferea substituto como iorgute. Tente comear por alimentos mais
adocicados como abobora, a aceitao melhor.
Amasse e no misture a refeio no prato, pois a criana tem necessidade de sentir o gosto de cada
um.
Sentar a mesa para que ela veja os familiares comendo aquele alimento para que estimule o seu
apetite.

Passo 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos
primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.

Evite o acar, mel, frituras (leo tem radical livre que prejudica a mucosa Gastrointestinal).
Sucos ou refrescos no substitui refeio e nem LM e devem ser oferecidos aps as refeies.

Passo 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir armazenamento e conservao
adequados.

gua deve ser filtrada, tratada ou fervida para ingerir e para lavar os alimentos.
Lavar as mos antes de preparar os alimentos.
Frutas devem ser lavadas em gua corrente e retirar a casca antes da alimentao.
Alimentos bem cozidos. No oferecer restos de alimentos do prato posteriormente.Manter em
recipientes limpos, cobertos e bem refrigerados.

Passo 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo a alimentao habitual e

seus alimentos preferidos e respeitando sua aceitao.

O leite materno o alimento que a criana aceita melhor quando est doente.
Para aumentar o teor energtico na papa salgada, pode acrescentar 1 colher de sobremesa para
crianas < 1 ano e colher de sopa apartir de 1 ano.
O perodo de convalescncia quando a criana est melhorando da doena e o apetite aumenta.
Aproveitar e acrescentar 1 refeio por dia para que ganhe o peso perdido durante a febre,
diarreia, etc.
Oferecer mais lquidos entre os intervalos para evitar desidratao.

Observaes
Obs. 1: Se a criana estiver recebendo leite de formula infantil, no h necessidade de suplementao com
ferro e vitaminas, porque j so fortificados.
Obs. 2: Se a criana estiver recebendo preparao de leite de vaca em p ou liquido seguir este esquema:

2 meses: suplementao com Vit. C;

2-3 meses: suplementao com Ferro de 1-2 mg de ferro/kg de peso/dia at os 12 meses.

Obs. 3: Ordenha do leite permanece adequado em pote de vidro (tampa e pote) previamente fervido com
bastante gua e armazenar:

Ambiente fresco/isopor: 6 a 8 horas;

Geladeira: 24 horas;
Refrigerador: 3 dias;
Congelador: o tempo necessrio (15 dias). Ao oferecer a criana, retirar e deixar em refrigerador
por 3-4 horas. Depois deixar imerso em recipiente com gua morna por 5 a 10 minutos para
reaquecer.

2. ALEITAMENTO MATERNO:
Amamentar um ato de AMOR, AUTO-CONFIANA E PERSEVERANA da me pelo filho. E
ningum pode substituir essas caractersticas maternas, apenas o leite de frmula que mesmo assim no
TO COMPLETO.

Aleitamento materno deve ser exclusivo nos primeiros 6 sendo o alimento mais completo: protenas,
lipdios, carboidrato, vitamina e minerais, e 88% de gua.
Durante a alimentao complementar, permanece o LM at no mnimo 2 anos de idade. LM livre
demanda, sem horrios rgidos e sempre que o lactente quiser.
Mamar at esvaziar completamente para depois trocar de peito, sendo que para retirar a boca do
mamilo s introduzir o dedo mnimo no canto da boca e ele soltar sem tracionar. Aps a mamada,
colocar para arrotar.

Definio de termos: segundo a OMS

Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno direto da mama ou depois de
ordenhado,independente de estar recebendo outro alimento ou leite de vaca.
Aleitamento materno exclusivo: quando acriana recebe o LM direto da mama ou depois de
ordenhado, e nenhum outro lquido ou slido, com possvel exceo para os medicamentos, ou
seja, toda a energia e todo o nutriente so fornecidos pelo LM.
Aleitamento materno predominante: quando o beb recebe alm do LM, gua ou bebida base de
gua, com suco de frutas ou chs, mas no recebe outro tipo de leite.
Outros termos: Aleitamento materno complementado: Alm do leite materno, a criana recebe
alimentao de slidos e semi-slidos para complementar (papas, alimentao de transio).
(Medcurso, 2010)

Reflexos presentes no RN que facilitam a amamentao:

Reflexo da busca ou procura

Reflexo de suco: quanto mais precoce o contato me-filho menor o tempo de descida do leite
(apojadura).
Reflexo da deglutio

Vantagens do LM para:

Beb: ato de afeto, alimento completo, proteo contra alergia e infeces, bom para a dentio
(diminui a incidncia de carie e de defeitos na ocluso dentria) e a fala, bom para o DNPM e so
mais inteligentes, sempre pronto, limpo e na temperatura ideal.
Me: preveno de hemorragia ps-parto, promove a involuo uterina, dequitao placentria,
mtodo contraceptivo natural, econmico e prtico, diminui o risco de cncer de mama e ovrio,
promove a remineralizao ssea p-parto, menor risco para DM tipo 2, Perda ponderal.
Reflexo de Fergusson: a suco estimula a produo de ocitocina que promove contrao uterina
e diminuio da hemorragia ps-parto. Por isso, a importncia de levar o beb ao seio materno para
estimular a suco precoce.

Fisiologia da lactao:

Fonte: MEDCURSO, 2010

Tcnica de amamentao:

Nas primeira 4-6 horas o RN fica bem acordado, por isso a me deve aproveitar para amamentar.
Logo em seguida, o RN ter um sono-reparador de 12 horas. Explicar a me para evitar ansiedade.
Frequncia: livre demanda sempre que o beb quiser. Sendo que o esvaziamento gstrico de 1
4 horas.
Mamas: deixar o RN esvaziar a primeira mama oferecida, depois trocar para a segunda. Sendo que
numa prxima mamada, deve-se oferecer essa segunda mama para que o RN esvazie.
Boa pega do bebe e a Boa posio da me:

Padro de evacuao: toda vez que mama devido o reflexo gastroclico exacerbado ou a cada 5 ou
7 dias. Ambas situaes so normais. Cor: esverdeada ou amarelada, liquida ou explosivas.

LEITE HUMANO x LEITE DE VACA:

Fatores de proteo

Protenas

LEITE MATERNO
a)Fatores especficos: imunoglobulinas IgA,
IgM e IgG.
b)Fatores Inespecficos:
*Fator bfido: o substrato para o crescimento do
Lactobacillus bifidus que protegem a flora
intestinal dos lactentes contra patgenos. Mantm
o pH baixo no TGI.
*Lisozima: produzido pelos neutrfilos e
macrfagos e serva para lise da parede celular das
Bacterias gram + e gram - .
*Lactoferrina: uma PTN carreadora do ferro
favorecendo a biodisponibilidade para o lactente e
no para os patgenos como Candida sp,
Staphylococcus sp, E. coli.
*Lipase: atua contra os parasitas Giardia lamblia
e Entamoeba histolytica.
*Leuccitos: neutrfilos, macrfagos e linfcitos.
*Tem menos protena, mas no provoca
sobrecarga renal.
*Relao Casena/ Protena do Soro: 40/60, ou
seja, predomina a PTN do soro dando um aspecto
do leite de coalho mais macio o que facilita a

LEITE DE VACA
Inativo

*Muito mais PTN.

*Relao Casena/ Protena
do Soro: 80/20, ou seja, o
leite tem aspecto de coalho
grosso o que dificulta a

Gorduras

Carboidratos

Eletrlito
Ferro
Energia
gua
Outros:

digesto.
*PTN do soro do LM: alfa-lactoalbumina sem
potencial alergnico e tem funo apenas de
nutrio.
Aminocidos
*Taurina: o LM tem alta concentrao desse
aminocido,
que

um
importante
neurotransmissor e neuro modulador. Auxilia no
Desenvolvimento do SNC.
*Metionina/cistina: 1/2; Cistina forma como o
aminocido aproveitado. A enzima cistationase
transforma metionina em cistina. Isso
importante,pois no caso dos prematuros no
produzem essa enzima.
*Cartinina: tem > biodisponibilidade, importante
para a metabolizao dos Ac. Graxos de cadeia
longa
*Ac. Graxo: insaturado Quantidade adequada
*Ac. Linoleico: Quantidade adequada para o SNC
em crescimento
*Colesterol: Quantidade suficiente

digesto e demora o
esvaziamento gstrico.
*PTN do soro do LV: betalactoglobulina
extremamente alergnica.
Principal causa de alergia
do leite. (PROVA)
*Tirosina e fenilalanina em
qtde exagerada que supera
a capacidade enzimtica no
prematuro resultando em
aminoacidemia,
com
letargia e dificuldade de
ganho de peso.

*Ac. Graxo: saturado em

excesso
*Ac. Linoleico:
insuficiente
*Colesterol: insuficiente
*Lactose: predomina no LM,, fornece glicose e *Lactose: menor qtde
galactose (essencial para os cerebrosdeos,
substrato para lactobacilos e assim manter o pH
baixo, formao de sabo insolvel que ajuda na
absoro de clcio.
Baixa [Na+]
Alta [Na+] = sobrecarga
renal
Menor qtde, maior absoro
Maior qtde, menor
absoro
Maior
Menor
Quantidade adequada
Necessita de gua extra
Glutamina: Favorece o crescimento do epitlio
intestinal, atua positivamente na resposta imune
Enzimas
Acetil-hidrolase: Bloqueia a ao do fator ativador de plaquetas
Glutationa peroxidase: Previne a oxidao lipdica
Nucleotdeos: Estimulam a resposta imune, promovem crescimento da mucosa
Vitamina: A, C e E :Antioxidantes

Contra-Indicao ao Aleitamento Materno: (Marcondes)

Relativas ao RN:
a) Galactosemia: deficincia das enzimas que quebram a galactose. Quando isso no feito
causa catarata, cirrose e retardo mental. Dar leite de soja ou frmula especial isenta de
lactose.
b) Fenilcetonria: deficincia da enzima que quebra a fenilalanina, que em excesso causa
retardo mental. Pode dar o LM que contem baixa [fenilalanina] desde que possa ser
monitorado sua concentrao sangunea. Ou se no, frmula especial.
c) Sndrome do xarope do bordo: deficincia enzimtica em relao a metabolizao de
valina, leucina e isoleucina. Provoca acidose metablica e dano neurolgico mental. Dar
frmula especial.

Relativas Me:
a) HIV: contra-indicao absoluta.
b) Uso de Medicaes: drogas antineoplasicas e imunosupressora; substncia radioativa;
amiodarona, ciclosporina, andrognio.
c) Limitaes temporrias: eclmpsia, psicose puerperal e choque.
d) Mes HTLV 1 e 2 positivas: contra-indicao absoluta.
e) Doenas em atividade (Fase aguda): hansenase na forma Virchowiana (bacilo
transmitido pelo LM), hepatite A, Leses por herpes no mamilo ou mama, varicela (me
tem que manter longe do RN, mas pode ordenhar o LM para o beb), Doena de Chagas
tem alta parasitemia na fase aguda.

SUPLEMENTAO DE FERRO: Sociedade de Nutrologia Infantil

Situao

Recomendao

Lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a

idade gestacional, em AM exclusivo at 6 meses de
idade.

1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir do 6 ms

at 2 anos de idade

Lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a

idade gestacional, em uso de frmula infantil at 6
meses de idade e a partir do sexto ms se houver
ingesto mnima de 500ml de frmula por dia.

No recomendado no 1 ano

Prematuros maiores de 1.500g e recm nascidos de

baixo peso, a partir do 30 dia de vida.

2mg de ferro elementar/kg/dia, durante todo

primeiro ano de vida. Aps este perodo,
1mg/kg/dia at 2 anos de idade.

Prematuros com peso entre 1.500g e 1000g.

3mg de ferro elementar/kg/dia, durante todo

primeiro ano de vida. Aps este perodo,
1mg/kg/dia at 2 anos de idade.

Prematuros com peso menor que 1000g.

4mg de ferro elementar/kg/dia, durante todo

primeiro ano de vida. Aps este perodo,
1mg/kg/dia at 2 anos de idade.

1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir do 12 ms

at 2 anos de idade

REFERNCIAS UTILIZADAS
1. Dez passos para uma alimentao saudvel- Ministrio da Sade.
2. Manual de Orientao de Nutrologia Sociedade Brasileira de Pediatria: Alimentao do Lactente ao adolescente.

3. MEDCURSO 2010: Aleitamento Materno.

4. Manual de aleitamento materno da UNICEF 2008.
5. Pediatria Bsica: Marcondes, Vol 1, captulo 1-Alimentao.

ANEXO
Nayara Cintra
COMPONENTE
IgA Secretora
Lisozima (produzida por
neutrfilos e macrfagos)
6-casena
Oligossacardeos

Fatores de Crescimento
Fator de cresc. Epidrmico
Fator de cresc. De
transformao
Fator de cresc. Neural
Enzimas
Acetil-hidrolase
Glutationa Peroxidase
Nucleotdeos
Vit. A, C, E
Glutamina
Lpides
*cidos Graxos
AGPI-CL
Lactose (acar predominante
no leite)
Fator bifidus
Fibronectina
Linfcitos B
Linfcitos T

LEITE MATERNO
AO PRINCIPAL
Ao anti-infecciosa envolvendo antgenos especficos (recobre mucosas
intestinal e respiratria, tornando-as impermeveis a patgenos. Possui elevada
especificidade antignica, representa 90% das Ig do leite humano)
Em associao com lactoferrina tem atividade bactericida e anti-inflamatria;
atua destruindo a parede celular das bactrias
Anti-adesividade bacteriana, flora bacteriana
Impede a adeso de bactrias patognicas mucosa intestinal (aderem a
microrganismos, reduzindo a capacidade de agredir mucosas; protegem contra
diarreia nas crianas colonizadas por bactrias patognicas; interferem na
capacidade de agresso de H. influenzae, S. pneumoniae e E. coli)
Propriedade anti-inflamatria

Reparo do epitlio intestinal

Crescimento da clula intestinal
Promove o crescimento do nervo
Bloqueia a ao do fator ativador de plaquetas
Previne a oxidao lipdica
Estimulam a resposta imune, promovem crescimento da mucosa
Anti-oxidantes
Favorece o crescimento do epitlio intestinal, atua positivamente na resposta
imune.
Propriedades anti-infecciosas
Importantes para o desenvolvimento das funes cognitiva e
visual dos bebs.
Ajuda no desenvolvimento do sistema imune da criana,atuando na produo de
clulas T
Sua presena auxilia a proliferao do Lactobacillus bifidus, que inibe o
crescimento de microrganismos evitando o aparecimento de infeces
intestinais
Glicosamina que promove crescimento do Lactobacillus e bifidobactrias:
reduz o pH das fezes; inibe o crescimento de bacterias gram - ( Salmonella,
cepas de E. Coli), Shigella
Estimula a atividade fagocitria dos macrfagos no ativados; estimula a
migrao de neutrfilos e moncitos do sangue aos tecidos; presente em grande
quantidade no colostro
Produzem anticorpos especficos contra inmeros patgenos
Destroem microrganismos por ao citotxica e tem importante atividade
Produzem subst. que estimulam o sist. imunologico:interferon, linfocinas,
interleucinas e fatores de quimiotaxia.

Mucinas
Neutrfilos
Lactoferrina

Ligam-se a microorganismos ( princ. E. coli ), reduzindo a capacidade de aderir

superficie das mucosas
Fagocitam bacterias do T.G.I
Glicoprotena que se liga ao ferro, competindo com microrganismos ferro
dependentes; possuindo propriedades anti-inflamatrias e atividade
bacteriosttica contra E. Coli, S. aureus e Candida; junto com IgA tem ativ.
bactericida

Leite de Vaca (comparao ao leite humano)

A concentrao proteica do leite humano menor do que a do leite de vaca, o que adequado para
o crescimento normal do lactante e no provoca sobrecarga renal.
A relao casena/protena do soro do leite de vaca de cerca de 20/80, ou seja ocorre a formao
de um coalho mais duro, dificultando a digesto e aumentando o tempo de esvaziamento gstrico.
A predominncia de protinas no soro do leite humano (40/60) faz com que o coalho do leite
humano seja mais macio, de fcil digesto.
A protena do soro em maior quantidade no leite humano a alfa-lactoalbumina humana que
tem potencial alergnico quase nulo. A principal protena do leite de vaca a Betalactoalbumina, extremamente alergnica.
Apesar da concentrao de clcio ser menor no leite materno ele melhor absorvido.
A menor concentrao de eletrlitos no leite materno impede a sobrecarga renal, diminuindo o
risco de desidratao hipertnica frente a qualquer tipo de agravo.
A biodisponibilidade do ferro no leite humano de 50%, apenas 10% do ferro no leite de vaca
absorvido.
O leite de vaca no possui quantidade suficiente de agua, necessitando oferta extra. Possui
quantidades excessivas de fenilalanina: superam a capacidade enzimtica do prematuro,
provocando aminoacidemia com letargia e dificuldade de ganho ponderal.