Nivel

Procedimiento
HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Cdigo:
Fecha de emisin:
Vigencia:
Fecha de prxima revisin:
Pgina

Nombre
PROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA

NDICE
Pgina

NOMBRE

CONCEPTO O DEFINICIN

OBJETIVO

APLICACIN Y ALCANCE

RESPONSABILIDADES (Lneas de mando))

DESARROLLO
DEL
PROCEDIMIENTO
flujograma de interrelacin)

(con

REGISTROS Y FORMATOS

CONCEPTO O DEFINICIN:
Elabor

Revis
Nombre, puesto y firma:

Aprob

Nivel
Procedimiento
HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Cdigo:
Fecha de emisin:
Vigencia:
Fecha de prxima revisin:
Pgina

Nombre
PROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA
Documento legal que comprende la identificacin del paciente, datos clnicos,
esquema teraputico, observaciones y aplicacin del proceso de enfermera que
permite establecer el plan de cuidados individualizado, acorde a las necesidades de
cada paciente.

OBJETIVO:
Facilitar al personal de enfermera el registro sistematizado oportuno e integrado de
los datos clnicos, esquema teraputico y acciones realizadas al paciente que
reflejen su estado y evolucin.

APLICACIN Y ALCANCE:
Todos los servicios de hospitalizacin
Urgencias

RESPONSABILIDADES (LINEAS DE MANDO):

Supervisora de enfermera
Jefe de servicio
Enfermeras
Pasantes de enfermera

Elabor

Revis
Nombre, puesto y firma:

Aprob

Cdigo:
Fecha de emisin:
Vigencia:
Fecha de prxima revisin:
Pgina

Nivel
Procedimiento
HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Nombre
PROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: (incluye flujograma de

interrelacin)
rea que
interviene o
responsable

Activida
d No.

Descripcin
Equipo y material:

Hoja de enfermera
Kardex
Tinta de diferentes colore (azul, rojo y verde)

Indicaciones y contraindicaciones:
Todo paciente
hospitalizacin.

internado

en

urgencias

Descripcin de la tcnica:

Elabor

La parte superior se encuentran los datos

identificacin del usuario, actualizando por
turno el diagnostico y se llena con tinta azul.
La grafica de signos vitales, temperatura
rojo), frecuencia cardiaca (azul), frecuencia
respiratoria (verde) y TA (color
correspondiente al turno) uniendo la grafica
con una regla
En la parte superior derecha se anotan los
estudios de laboratorio y de RX tomados
durante el turno, con el color de tinta
correspondiente al mismo.
En el espacio para anotar los cuidados
especiales, se anotar la cantidad
correspondiente con nmero, con la tinta del
turno y en la hora tomada. En el caso de
nebulizaciones, aspiracin de secreciones,
cambios posturales, se palomearan en la
hora correspondiente.

Revis
Nombre, puesto y firma:

Aprob

Nivel
Procedimiento
HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Cdigo:
Fecha de emisin:
Vigencia:
Fecha de prxima revisin:
Pgina

Nombre
PROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA

En el rublo de procedimientos que se

encuentra en la parte media derecha, se
anotar si se inicia, continua o retira, con
una raya del color del turno correspondiente.
En la parte inferior de la hoja se encuentra el
espacio para anotar los ingresos y los
egresos del paciente. En el rublo de dieta la
cantidad ingerida por el paciente.
Soluciones, se anotara la cantidad que se
recibe y horas. Plasma, sangre y otros.
Medicamentos, se anotar la cantidad en
que fueron diluidos. En el espacio del total
se anotar el total de ingresos en el turno.
Egresos, uresis en caso de que el paciente
tenga instalado sonda vesical se anotar la
cantidad y cuando este indicado aun cuando
no tenga sonda. Las evacuaciones se
anotar cantidad y caracterstica. En caso
de que no tenga control de lquidos se
anotar nicamente con palomitas.
Vmito, drenajes, sangrados, etc. Se
anotar por cantidad y caracterstica por
turno
El balance se anotar por turno y lo cerrar
el turno nocturno.
Proceso de enfermera contiene 3 espacios
para los diferentes turnos conteniendo la
valoracin.

Complicaciones:
Ninguna

Elabor

Revis
Nombre, puesto y firma:

Aprob

Nivel
Procedimiento
HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Cdigo:
Fecha de emisin:
Vigencia:
Fecha de prxima revisin:
Pgina

Nombre
PROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA
rea que
interviene o
responsable

Activida
d No.

Descripcin
Medidas de control y seguridad:

1.

Realizar la hoja de enfermera por turno con

legible, anotando el tratamiento y cuidados
especficos del paciente as como la
evolucin de este durante su turno,
registrando la hora de ingreso, egreso o
cuando presente algn evento adverso y
cuando se proporcione el tratamiento
indicado

REGISTROS Y FORMATOS DEL PROCEDIMIENTO

CDIGO

TTULO DEL DOCUMENTO

FECHA DE
EMISION

REVISIN
VIGENTE

Hoja de enfermera
Kardex
Indicaciones mdicas

Elabor

Revis
Nombre, puesto y firma:

Aprob

Nivel
Procedimiento
HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Cdigo:
Fecha de emisin:
Vigencia:
Fecha de prxima revisin:
Pgina

Nombre
PROCEDIMIENTO HOJA DE ENFERMERIA

Elabor

Revis
Nombre, puesto y firma:

Aprob