Ttulo del programa: La esquizofrenia

Direccin y presentacin: Eduard Punset

Fecha de emisin: 17/6/2001

Programa n 206

"La enfermedad mental es el fracaso del desarrollo armnico del

proyecto de vida de una persona". As opina el doctor Miguel
Bernardo, coordinador de Hospitalizacin y del programa sobre la
esquizofrenia del Hospital Clnico de Barcelona. Pero su mensaje
quiere ser optimista: la enfermedad se puede vencer, aunque sea a
largo plazo, si existe un diagnstico precoz.

REDES se adentra esta semana en el angustioso mundo de la

esquizofrenia con nimo de romper los tpicos que todava se
mantienen sobre ella. Y lo hace entrevistando a tres grandes
especialistas.
Adems del doctor Miguel Bernardo, intervienen en plat Lurdes
Faans, profesora de Biologa Humana de la Universidad de
Barcelona, y Vctor Peralta, jefe del Servicio de Psiquiatra del
Hospital Virgen del Camino, de Pamplona.
Para estos investigadores, la percepcin que tienen algunos enfermos
de que alguien est controlando su mente, mediante pensamientos,
se debe a que no identifican los suyos como propios, y por eso los
atribuyen a otros sujetos. En el fondo, esta es la liberacin de un
mecanismo muy primitivo de supervivencia. Cuando se pierde el
control sobre uno mismo, se busca un enemigo exterior. Esta y otras
cuestiones se analizarn a lo largo del programa, en el que se
incluyen tres reportajes, uno de ellos un testimonio dramatizado de
un enfermo.

Debido a la importancia del tema, REDES ofrecer un segundo

programa en el que se abordarn otros aspectos de la enfermedad.

Miguel Bernardo
El doctor Miguel Bernardo es el actual coordinador y fundador del Hospital de Da del
rea de Psiquiatra del Hospital Clnico de Barcelona. Este centro es pionero en
Espaa por sus tratamientos biolgicos y psicolgicos orientados a minimizar la
hospitalizacin de los enfermos de esquizofrenia.

Eduard Punset- De cada cien personas, en la India, en Noruega, en EE UU, una es

esquizofrnica y un tercio de estos enfermos lo tienen muy difcil para curarse. Es complicado
pensar en otra enfermedad que genere ms sufrimiento personal y ms desamparo Cmo
notara yo que me estoy volviendo esquizofrnico? Es una historia que surge de golpe o por en
contrario viene de manera gradual?
Miguel Bernardo- Puede ser de las dos formas, pero lo ms habitual es que el inicio sea brusco.
Es una experiencia clara de un antes y un despus de la aparicin de la enfermedad. Lo tpico
es un inicio adolescente con un cuadro clnico de aparicin totalmente imprevista con ideas
delirantes y alucinaciones. Estas son las caractersticas.
E.P- Afecta al pensamiento, al afecto y a la conducta. T me hablas de alucinaciones, son
stas una afeccin del pensamiento?
M.B- Las alucinaciones son afecciones de la senso-percepcin, de la capacidad de integrar la
informacin que llega a travs de los sentidos: la vista, el odo, el tacto. Toda esta informacin
da lugar a las imgenes psquicas que nos hacemos de lo que sucede fuera de nuestro
organismo.
E. P- Y en realidad no sucede nada, pero t ves que suceden una cantidad de cosas, esas voces
que oyen...
M.B- Las voces son lo ms caracterstico de la esquizofrenia. No tiene porque estar siempre
presentes, pero s suelen aparecer en la mayora de los casos. Y generalmente son muy
angustiantes y muy provocadoras para el sujeto.
E.P- Cul es la diferencia entre una alucinacin que me provoco, si ingiero algo por ejemplo, y
una alucinacin esquizofrnica?
M.B- Prcticamente no hay diferencias. El trastorno que se produce de la senso-percepcin en
el sujeto es indistinto si est provocado por una droga de cualquier tipo ya sea cannabis,
hongos.. o si es la alucinacin del esquizofrnico. La nica diferencia est en que el paciente no
sabe qu es lo que le ha producido la alucinacin y esto le crea una enorme angustia. La
persona que la busca y decide tomar un txico tiene una disposicin positiva hacia esa

experiencia.
E. P- Pero es lo mismo? Es decir que quien ha tomado alguna sustancia y tiene alucinaciones,
sabe lo que es la locura de un esquizofrnico?
M. B-Tiene una idea muy aproximada de lo que es esta parte de la esquizofrenia relacionada
con el trastorno de la percepcin de la realidad. Pero la esquizofrenia es mucho ms porque
afecta a toda la actividad psquica. Tambin afecta al estado de nimo, al pensamiento y a la
capacidad de relacionarse con los dems.
Por lo tanto, no es nicamente una alteracin en una de las esferas de la actividad psquica, que
es lo que hacen generalmente las drogas. La esquizofrenia hace que se pierdan las
coordinaciones que regulan la actividad psquica hacindola armnica.
E.P- Y esas voces. Tenemos testimonios tremendos sobre las voces que te controlan que te
dicen haz esto, no hagas lo otro y son reales para el enfermo Cmo convence a su familia? O
al revs: cual es la relacin con la gente del esquizofrnico?
M.B- En general llegan a un aislamiento progresivo porque el esquizofrnico no duda de la
realidad de las voces. Cuando l intenta convencer a los que le rodean y ve que los dems no lo
entienden y dudan de l, tiende a un cierto aislamiento.
E. P- Probablemente es la nica enfermedad en la que hay un consenso acadmico. Todos
estis de acuerdo en la influencia gentica, es as?
M.B- S. Hoy en da las evidencias de la investigacin son absolutamente concluyentes. En la
esquizofrenia hay una carga gentica muy fuerte que es indudable y que hace que le riesgo de
padecerla pueda llegar casi al 50% en el caso de gemelos monocigticos.
Pero los factores genticos explican slo una parte, como mximo la mitad de los casos, aunque
esto ya hace que sea incuestionable.
E.P- Y el medio ambiente, el estrs, una agresin al feto... lo que pueden hacer es activar este
mal congnito. Pero raramente pueden provocar por s mismos un cuadro de esquizofrenia no?
M.B- La esquizofrenia sera un trastorno multifactorial. Tienen que darse diversos factores que
provoquen la enfermedad. Hay una vulnerabilidad determinada genticamente, pero que la
enfermedad aparezca o no, dependera de que existan percutores de otro tipo que la pusieran
en marcha.
Estos son desde factores ambientales como el estrs, factores educacionales o factores
directamente txicos o que representen un insulto para el sistema nervioso central, como por
ejemplo complicaciones en el momento inmediatamente despus del parto o incluso
alteraciones en el momento del desarrollo del feto en el tero.
E.P- Antes mencionbamos el caso de las drogas. A base de provocar este cuadro de
alucinaciones existe el riesgo de que se pase a un cuadro real?
M.B- S, el riesgo existe y es alto, pero en personas predispuestas. El hecho de consumir una
droga, sea cual sea, no lleva directamente a la esquizofrenia a pesar de que determinadas

sustancias puedan provocar psicosis experimentales, pero stas son reversibles. Se convierten
en permanentes slo en las personas que tienen una vulnerabilidad que pone en marcha la
enfermedad y que hace se convierta en una evolucin imparable.
E.P- Hay colegas tuyos que durante mucho tiempo han credo que era una historia de virus, un
poco las investigaciones de Beckman, y otros que atribuyen una repercusin inmediata a la
gripe o a una hambruna cuando se presentan a partir del periodo del 4 o 5 mes de embarazo.
All, dicen, se fragua la esquizofrenia.
M.B- Hay muchas evidencias de que es as. Estudios escandinavos, inicialmente, pero que luego
han sido aplicados en todas las partes del mundo han demostrado que las epidemias de gripe
que afectan a las madres durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo dan lugar a un
incremento del nacimiento de hijos que luego desarrollarn la esquizofrenia en la adolescencia.
Esto es debido a que los virus de la gripe afectan al proceso de maduracin del sistema
nervioso central en la vida intrauterina. De esta manera, se produce una alteracin de los
procesos de migracin de las neuronas que condicionan una fragilidad en el sistema nervioso.
Esta disposicin se pondr de manifiesto ms adelante si intervienen otros factores txicos, de
estrs ambiental o de incapacidad de adaptarse a los requerimientos que va a tener ese joven
cuando empiece a tener que desarrollar su rol como adulto. De hecho, la mxima incidencia de
la esquizofrenia es de los 16 a los 20 aos.
E.P Cuidado pues las mujeres embarazadas.
M.B- Es un factor de riesgo pero tampoco hay que ser alarmistas. La esquizofrenia es la
consecuencia de un conjunto de factores. Un factor de riesgo hace que aumente las
posibilidades de padecer la enfermedad pero tambin hay factores moduladores que los
contrarrestan. De hecho, la aparicin de la enfermedad es en s la claudicacin de la capacidad
de desarrollar de una forma armnica el proyecto de vida de una persona y ah intervienen
otros factores.
E.P- Qu cosas no hacen los esquizofrnicos pero que muy a menudo la gente cree que hacen?
M.B- Hay muchos tpicos. Por ejemplo, los esquizofrnicos no son ni ms ni menos que ningn
otro sujeto de la poblacin, ni son ms genios ni lo son menos. El tpico de que la locura est
asociada a la genialidad nos cierto, ms que en algn caso aislado.
Otro es que son pacientes violentos y agresivos, esta idea tampoco se corresponde con la
realidad. Hay muchos pacientes esquizofrnicos que no tienen ningn tipo de hostilidad ni
agresividad. Adems, las tasas de violencia no son mayores que en otras enfermedades
mentales ni que en la poblacin en general.
E.P- Y las actitudes anti-sociales? Se dice por ejemplo que en EE UU un 40% de los
vagabundos son esquizofrnicos.
M.B- Bueno, yo no lo denominara actitudes anti-sociales. No es que tenga una actitud
beligerante contra la sociedad, simplemente es que no tienen la habilidad para integrarse y
adaptarse a las normas sociales. Esto les lleva, muchas veces, a situarse en ambientes
totalmente marginales. Pero no es una actitud anti-social, si no se adapta es porque no puede,

no porque lo decida libremente.

E.P- De todos los consejos que puedes dar como mdico ante un cuadro que apunta a la
esquizofrenia qu es lo fundamental, lo primero que la gente tiene que hacer?
M.B- Lo fundamental es la intervencin rpida y precoz. El pronstico vara fundamentalmente
si se hace una intervencin rpida. La esquizofrenia es una enfermedad curable y tratada de
forma precoz y bien puede controlarse totalmente. No hay porque resignarse a considerarla una
lacra para toda la vida.
El segundo mensaje tiene que ver con que, a pesar de que es una enfermedad que lo hace
pasar muy mal, acaba superndose. Lo ms duro es el inicio de la enfermedad. Despus, con el
adecuado soporte, el pronstico evolucionar de manera positiva a lo largo del tiempo.
Generalmente, los esquizofrnicos cuando se hacen mayores mejoran y, por lo tanto, no hay
que perder nunca la esperanza de poder vencer a la enfermedad, aunque sea a lo largo del
tiempo.

Capitulo 2
Ttulo del programa: La esquizofrenia
Direccin y presentacin: Eduard Punset
Fecha de emisin: 24/6/2001

II parte

Programa n 207

El 1% de la poblacin mundial padece esquizofrenia. Segn algunos

especialistas, esta enfermedad es el precio que la humanidad tiene que
pagar por la enorme complejidad de nuestro cerebro. Puesto que uno de los
sntomas ms caractersticos de la esquizofrenia es un exceso de produccin
de pensamiento simblico, es como si el cerebro se desequilibrara por su
lado ms especficamente humano. Hasta ahora no se ha demostrado que
los animales puedan sufrir esquizofrenia, aunque s depresin.

Este es el segundo captulo que REDES dedica a esta enfermedad. Cuenta

de nuevo con la presencia del doctor Miguel Bernardo, uno de los grandes
especialistas a nivel mundial de las terapias electroconvulsivas que se
aplican actualmente a los enfermos esquizofrnicos. Ejerce su especialidad

en el rea de Psiquiatra del Hospital Clnico de Barcelona y su cometido

actual, entre otros muchos, es la mejora y refinamiento de esta tcnica de
estimulacin neuronal, antiguamente conocida como electroshock.

En plat intervienen Lurdes Faans, profesora de Biologa Humana de la

Universidad de Barcelona, que hablar de las ltimas investigaciones en el
campo de la gentica referidas a la esquizofrenia, y Vctor Peralta, jefe del
Servicio de Psiquiatra del Hospital Virgen del Camino, de Pamplona. Para
este especialista, esta enfermedad es una de las ms heterogneas que
existen, tanto por sus sntomas, como por su origen, como por su evolucin.
Completan el programa dos reportajes, uno de ellos muestra un grupo de
enfermos en pleno tratamiento teraputico, y el otro est dedicado a rebatir
los tpicos que todava existen sobre esta enfermedad.

Miguel Bernardo

Eduard Punset- Cmo notara yo que me vuelvo esquizofrnico?

Miguel Bernardo- Hay una evidencia de cambio y de trasformacin. Te sentiras diferente,
notaras que algo inexplicable sucede en tu interior, que ya no es igual que antes. Es una

sensacin de angustia que produce desazn en el paciente.

Tambin se da una autoreferencialidad: todo lo que pasa a tu alrededor empieza a adquirir
significado. Desaparece la casualidad y las cosas ya no pasan porque s, sino que uno se siente
integrado en todo lo que sucede.
E.P- Reflexiones como "Es por culpa ma...
M.B- Todo es culpa ma, lo que hace otra persona tiene un significado para m, tambin lo tiene
que el semforo est en verde. Hay una sensacin de que algo sucede en lo ms ntimo de la
persona y que tiene algn significado que uno no es capaz de comprender. Esta situacin lleva a
un estado de inquietud y de bsqueda, hasta que aparecen respuestas que suelen ser ilgicas.
E.P- Por ejemplo, soy Dios...
M.B- S, claro. Soy Dios, o se me ha reservado un papel especial... si todo lo que sucede en el
mundo gira en torno a m es porque debo haber sido elegido para algo, o si alguien me persigue
es porque hay depositado en m un secreto valiossimo. Buscan explicaciones mgicas, irreales,
que son refractarias a cualquier tipo de argumentacin lgica, pero que son la nica explicacin
que encuentran.
E.P- Explcanos que significa la famosa regla de los tres tercios.
M.B- Significa que el pronstico es bueno. Un tercio de los pacientes que tengan esquizofrenia
se van a recuperar tras el primer episodio y, adems, no va a marcar gravemente su biografa.
Otro tercio va a tener manifestaciones de la enfermedad a lo largo de toda su vida pero con una
intervencin poco grave en su capacidad de adaptacin y en su calidad de vida.
EP.-Es decir, que pueden llevar una vida casi normal Y el tercio restante?
M.B- Es el ms maltratado por la enfermedad. Los sntomas va a estar siempre presentes de
forma que van a interferir de manera notable en su calidad de vida y en su capacidad de
adaptacin.
E. P- Y los mdicos en qu pueden ayudar a este ltimo tercio?
M.B- Es difcil pero existen medidas paliativas y cada vez hay tambin ms recursos para
ayudarles y prestarles apoyo psico-social. Es en este tipo de pacientes en los que resulta ms
fundamental contar con instrumentos sociales como los pisos asistidos que sirven de apoyo a la
familia y ayudan al paciente a moverse en un medio ms tolerante con su enfermedad y en el
que tienen ms posibilidades de adaptacin.
E.P- En los aos 50 dais con la clorpromacina, la primera droga que os hace ver que puede
haber una accin beneficiosa sobre el paciente Qu ms os ensea este frmaco?
M.B- Fue un descubrimiento revolucionario y se encontr de forma causal. Se investigaba en
frmacos que fueran tiles para otras reas de la medicina cuando observaron que la
clorpromacina produca que el animal de experimentacin se amansara. Esto llev a los
investigadores a ponerse en contacto con psiquiatras y empezaron a experimentar esta
sustancia en pacientes que tuvieran cuadros clnicos de agitacin, sobre todo esquizofrnicos.
Se descubri que esta sustancia tena propiedades beneficiosas, como las anti-delirantes y anti-

alucingenas, pero tambin tena consecuencias adversas. Averiguaron que tambin provocaba
una distorsin en el sistema nervioso central y por eso se les denominaron frmacos
neurolpticos.
E.P- Hablis de la disquinesia, una especie de prkinson.
M.B- S es un prkinson de origen farmacolgico. Para contrarrestar estos efectos adversos
tambin se aplicaban tratamientos correctores. Pero lo ms importante es que los neurolpticos
sirvieron para demostrar las hiptesis que sostenan que la esquizofrenia era una enfermedad
provocada en los neurotransmisores de la dopamina. Si este frmaco era activo se deba a que
existan unos neurotransmisores, ya que los neurolpticos tienen una accin antagonista de la
dopamina, un neurotransmisor bsico para el funcionamiento del sistema nervioso central..
E.P- Y esta es la gran revolucin de estos frmacos.
M. B- S, porque a partir de ah se pusieron en marcha numerosas investigaciones que
buscaban cmo regenerar esa dopamina alterada y cmo hacer que recuperase los niveles
normales. Muchos pacientes sacaron beneficio directo de los neurolpticos pero, sobre todo,
abri unas puertas enormes a la investigacin.
E.P- Qu hay de los tratamientos ms nuevos, los anti-psicticos?
M. B.- A lo largo de estos cincuenta aos, los neurolpticos se han ido puliendo. Hoy en da
disponemos de una nueva generacin de frmacos que tienen muchos menos efectos adversos
y han mantenido, o incluso aumentado, su accin anti-psictica. Por esta razn hoy los
denominamos as.
E.P- Estos frmacos abren tambin nuevas puertas?
M.B- S. En primer lugar, tienen menos efectos secundarios y facilitan el tratamiento, sobre todo
en el esquizofrnico, que generalmente es de por vida. Por lo tanto, que los efectos adversos
sean mnimos resulta fundamental para que el paciente, que muchas veces no tiene conciencia
de la enfermedad, no abandone el tratamiento.
Adems los anti-psicticos actan sobre algunos sntomas sobre los que no actuaban los
neurolpticos, como los deficitarios.
E.P Es cierto entonces que curis mejor lo que denominis anormalidades positivas, como las
alucinaciones y los delirios, que no las negativas, como el retraimiento social o la depresin?
M.B- S. Los primeros frmacos actuaban nicamente sobre los sntomas positivos, los ms
psicticos de la enfermedad. stos son de tipo productivo, delirante o alucinatorio. Sobre los
sntomas ms deficitarios, o tambin llamados negativos, es ms difcil incidir. Estn
relacionados con el aplanamiento del humor, las motivaciones o las dificultades para las
relaciones interpersonales.
Pero los nuevos frmacos son ms activos y hay bastantes evidencias de que van a mejorar
este aspecto. De hecho es en lo que ms se trabaja y da la impresin de que disponemos de
instrumentos cada vez ms eficaces aunque todava no consigan una total resolucin.
E.P- Por qu hay tanta incidencia del factor religioso, de creerse Dios o que son los elegidos?

 La esquizofrenia y la religiosidad han tenido que ver mucho a lo largo de la historia?

M.B- Es difcil explicar esta reaccin y no estoy convencido de cul es la explicacin adecuada.
Pero lo que est claro es que la esquizofrenia hace que uno se replantee su propia identidad y
todos los temas trascendentales que hacen referencia a uno mismo. Uno se plantea cuestiones
sobre la vida o la muerte y aparecen temas religiosos de forma constante. En el esquizofrnico
es habitual encontrar delirios de tipo mstico, probablemente porque es una forma de explicar lo
inexplicable.
La esquizofrenia sita a la mente en un nivel lgico distinto. Busca otros sistemas y por eso el
pensamiento se vuelve extravagante y con pretensin hacia lo esotrico.
E.P- Tengo un amigo en la India, all creen en la existencia de vidas anteriores. Ellos dicen que
es imposible que la recordemos porque de hacerlo sera extremadamente peligroso. Segn mi
amigo, es lo que le pasa a los esquizofrnicos.
M.B- El esquizofrnico tiene un pensamiento mucho ms simblico. Las cosas tienen un
significado que est ms all de la lgica y eso hace que sea un tipo de pensamiento ms
primitivo, ms prximo a los sentimientos y a los impulsos. No se sitan en una relacin lgica
y la realidad se vuelve totalmente subjetiva.
E.P- Es increble lo que dices! Esta capacidad simblica es lo que se ha dicho que nos hace
realmente humanos.
M.B- Un psiquiatra comentaba que la esquizofrenia es el precio que tenemos que pagar por la
capacidad de pensar. Al tener esa capacidad de movernos por smbolos y por valores, si se
fragmenta el sistema nervioso y pierde su capacidad de asociacin y coordinacin, los smbolos
se desorganizan y hay un desconcierto total. Es indisoluble a la complejidad del pensamiento.
E.P- Tu has perdido la esperanza en el cerebro, en este artilugio evolutivo? Crees que
realmente funciona bien?
M.B- Creo que el cerebro es el rgano ms noble de todo el organismo. Es quien nos ha
permitido avanzar en la historia de la civilizacin y superar gran parte de los problemas que
haba en otras pocas.
Pero hoy est sometido a fuertes presiones. La sociedad esta llegando a unos requerimientos
cada vez mayores y, por lo tanto, hay ms posibilidades de frustracin y de agresin a al
cerebro que en otras pocas. Esto hace que se d un proceso de recalentamiento y de desgaste
mayor que hace que aumente la incidencia de algunos trastornos psiquitricos, sobre todo la
depresin y la ansiedad.

LA ESQUIZOFRENIA II parte

Earning Money via the Internet: Perceptions of Women with Schizophrenia

of In-Home Computer Work
http://psychosocial.com/research/earning_money.html