Bioqumica:

Quando as clulas do msculo cardaco comeam a morrer, h a liberao

de uma grande quantidade de enzimas cardacas na circulao sangunea.
Por isso faz-se a dosagem dessas enzimas para diagnosticar o infarto.
Muitas fezes so feitas vrias dosagens no decorrer do dia para melhor
avaliao e diagnstico. As enzimas mais pesquisadas so a Troponina, CKTotal, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH, no caso clnico em questo, a as
enzimas dosadas na paciente foram apenas a Troponina T e Creatina
quinase(CK-MB):

Troponina: So protenas contidas nas clulas musculares do

aparelho miofibrilar que constituem o sarcmero. As isoformas
mais promissoras para o diagnstico do IAM so as:
o Troponina T (cTnT): Permanece anormal por 6-10 dias
aps o IAM.
o Troponina I (cTnI) que aparece no plasma 4-6h aps o
ataque IAM e tem pico em 12-18h aps o IAM.
CK-Total: Presente principalmente no miocrdio, msculo
esqueltico e crebro, seus valores aumentados so
encontrados em paciente com IAM, distrofia muscular, aps
traumas, cirurgias, exerccio intenso e injees musculares.
Aumenta aps 4 a 6h, pico em 24h, volta ao normal em 3 dias.
importante observar, que por estar presente em outros
rgos, essa a investigao dessa enzima no especfica para
o IAM, sendo uma das suas trs isoenzimas (CK-MM, CK-MB e
CK-BB) separada por eletroforese e que apresenta grande
especificidade para o IAM pois encontrada
predominantemente no miocrdio, esta isoenzima a CK-MB.
o CK-MB: Encontrada predominantemente no miocrdio,
sendo, por isso, o indicador mais especfico de leso
miocrdica. Aumenta em 4-8h a partir da dor pr-cordial,
atingindo o pico mximo em 12-24h, retornando ao
normal em 48-72h.

Por serem quase indetectveis no sangue, os valores de referncia para a

concentrao sangunea de Troponina T efetivamente zero, e a paciente
em questo apresentou uma concentrao de 68 ng/l. J a Creatina Quinase
, tem valores de referncia abaixo de 16, e a paciente apresentou uma taxa
de 100U/l.

Existe uma trade para o diagnstico de Infarto Agudo do Miocrdio:

1) Sinal clnico: Dor torcica ( pr-cordial )
2) Alteraes eletrocardiogrficas: em especial com elevao do
segmento ST e onda Q.
3) Alteraes nas enzimas cardioespecficas.

O caso apresentado preenche os critrios para seu diagnstico, pois conta

com elevao enzimtica associada a sinais clnicos, alteraes
eletrocardiogrficas e ainda, contratilidade segmentar.
O IAM necrose irreversvel do miocrdio, resultante da oferta inadequada
de oxignio ao msculo cardaco. A maioria dos casos de infarto agudo do
miocrdio secundria ao processo aterosclertico, com deposio de
placas de gordura que causam obstruo ao fluxo sanguneo das coronrias
para o corao, o msculo cardaco sofre pela falta de sangue/oxignio e
comea a morrer. Por isso, o tratamento deve ser feito rapidamente, no
sentido de desobstruir as artrias coronrias e evitar a morte do msculo
cardaco.
Outra causa importante, em especial para este caso, a ocorrncia de um
severo espasmo coronariano, que um colabamento das paredes das
artrias coronrias, que impede o fluxo sanguneo ao corao. Geralmente
em decorrncia de disfuno endotelial sobre uma placa de aterosclerose,
com liberao de fatores vasoconstritores e de menor produo de xido
ntrico. Muitas vezes esta condio est relacionada a:

Uso de determinadas drogas, como a cocana.

Dor intensa ou estresse emocional.
Exposio ao frio extremo.
Hbito de fumar cigarro.
o Como a paciente informou sobre seu tabagismo e no referiu
nenhuma das outras condies citadas acima, mais provvel
que a gnese do vasoespasmo seja decorrente do cigarro.

Alm do vasoespasmo, outros mecanismos propostos para infarto agudo do

miocrdio com coronrias normais esto: Tromblise in situ ou embolizao
com lise espontnea, miocardite viral, disseco coronria, estado de
hipercoagulabilidade, vasculite autoimune e intoxicao por monxido de
carbono. Porm, dentre todos esses mecanismos, o espasmo responsvel
por 15,5% dos casos.
A incidncia de IAM com coronrias normais se d de maneira mais visvel
em pessoas mais jovens, com mdia de 40 anos, com maior incidncia do
sexo feminino e relato frequente de tabagismo.
/referencias:
http://www.medcorp.com.br/medcorp/upload/textos/marcadores_Troponinas.
html
http://www.bancodesaude.com.br/book/export/html/16