Tesis de Grado en Proceso 05 de Mayol 2014 Reinaldo Castellanos

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO DE SALUD PBLICA
MAESTRIA EN SALUD PBLICA
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO PARA OPTAR AL TITULO DE

MAGISTER EN SALUD PBLICA
PLAN DE LINEAMIENTOS PARA LA APLICACIN DE LAS GUIAS DE LAS

ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLAES (ECNT) COMO LA DIABETES
E HIPERTENSION ARTERIAL, DIRIGIDO A LOS MEDICOS DEL HOSPITAL
YEROVY MACKUART Y CENTRO ANIDADO TIPO B.
.
DR. REINALDO ENRIQUE CASTELLANOS
DIRECTOR DE TESIS:
DRA. ROSA GOYES
QUITO 20 DE FEBRERO DEL 2014
DEDICATORIA
Con el pasar del tiempo se descubre que cuando nos proponemos una meta, siempre
existe una pregunta llegaremos a cumplir el sueo? y ms aun nos preocupamos al
saber que esa ilusin no es tan fcil de cumplirla como cualquier otra, pero siempre
llega ese da especial en que Dios nos manda esa pequea luz y tenemos que
seguirla aunque nos cueste esfuerzo ,trabajo sacrificio y en ocasiones sacrificar el
tiempo asignado a la familia, pero todo sacrificio es bueno, por cumplir los sueos es
por esto dedico que este trabajo a mis hijos.
RECONOCIMIENTO
EL Desarrollo de este trabajo fue posible gracias a la colaboracin del personal de
Salud del distrito 05d06 del Cantn Salcedo de las unidades operativas que la
conforman, a todos los mdicos del hospital Yerovi Mackuart y del centro Anidado tipo
B que apoyaron desde el inicio en la socializacin del problema y en la toma de
decisiones y acciones que permitieron mejorar el servicio de la consulta externa y
cumplir con los objetivos propuestos en el protocolo de investigacin.
Un agradecimiento honroso al Gerente del distrito, Dr. Charles Robles, quien facilit la
socializacin, y la aplicacin de todas las acciones necesarias para lograr el apego a
las guas de atencin de las enfermedades crnico no transmisibles en el personal de
salud.
Mi eterna gratitud para todos los docentes del Instituto de Salud Publica de la Pontificia
Universidad Catlica del Ecuador quienes fueron los responsables de los
conocimientos adquiridos y de la nueva visin de la Salud Pblica.
INDICE DE CONTENIDOS, GRFICOS Y ANEXOS.

CONTENIDOS
Pg.
Dedicatoria.....2
Reconocimiento.3
ndice de contenidos..4
Resumen ejecutivo y palabras clave....................6
Contexto.6
Anlisis situacional..12
Marco Conceptual18
Conocimientos y experiencias previas....24
Hiptesis de cambios...33
Propsito y Objetivos del cambio propuesto...34
Instrucciones operativas..36
Metodologa.44
Resultados y discusin.46
Resultados de la evaluacin operativa.....46
Resultados de la evaluacin analtica..52
Conclusiones y recomendaciones61
Bibliografa..62
TABLAS
Tabla N
Oferta de los servicios del hospital bsico1
Recurso humano del distrito 05D06 Salcedo2
Recurso humano del centro de salud anidado tipo B.3
Distribucin del recurso humano en Unidades Operativas 4
Actores sociales del distrito 05D06 Salcedo.5
Consultas de morbilidad por diabetes e hipertensin arterial 2013..6
Diagnstico de hipertensin arterial....7
Clasificacin de la alteracin de la glucosa...8
Pruebas de laboratorio inicial de diabetes.9
Clasificacin de la presin Arterial.10
Ventajas y desventajas relacionadas a la operativizacin del cambio.11
Gobierno y ECNT..12
Prevalencia.13
Principales causas de mortalidad general 2010..14
Principales causas de mortalidad en mayores de 65 aos 2010..15
Instrucciones operativas..16
Fuentes y tcnicas de investigacin..17
Estndares de mejoramiento de la calidad para diabetes....18
Estndares de mejoramiento de la calidad para hipertensin arterial.19
Matriz de programacin de ciclos rpidos20
Evaluacin Analtica.....21
GRFICOS
Grficos N
Mapeo de actores sociales1
Hipertensin arterial2
Diabetes3
Estndar 1 del mejoramiento de la calidad de diabetes..4
Estndar 1 del mejoramiento de la calidad de hipertensin arterial...7
Modelo conceptual descriptivo10
Modelo conceptual prescriptivo..11
Monitoreo de primeras consultas de diabetes mes de Enero 2014..12
Monitoreo de primeras consultas de hipertensin arterial de Enero 2014..13
ANEXOS
Cdigo
Estndar 2 del mejoramiento de la calidad de diabetes...A 1
Estndar 1 del mejoramiento de la calidad de hipertensin arterial...A 4
Matriz de monitoreo de la calidad de las ECNT.B 1
Ciclos rpidos de mejoramiento de procesosC 1
4. RESUMEN EJECUTIVO Y PALABRAS CLAVE

En el distrito 05D06 Salcedo se realizo la investigacin accin, constatar que si los
profesionales mdicos realizaban las consultas de diabetes e hipertensin arterial de
acuerdo a lo que se establecen en las guas de atencin de las enfermedades crnico
no trasmisibles emitidas por el departamento de Normatizacin del Ministerio de Salud
Publica del Ecuador.
Se realizo un trabajo de campo , orientado a la revisin documental de las historias
clnicas de los usuarios con diabetes e hipertensin arterial en relacin al apego de
las normas de atencin tanto en el diagnostico , solicitud de exmenes de laboratorio
y tratamiento, posteriormente se cre un sistema de mejoramiento continuo de la
calidad que comprende la elaboracin , aplicacin de los estndares de medicin y
el respectivo monitoreo de la calidad de atencin de las enfermedades crnico no
trasmisibles, se pudo demostrar que en el periodo de enero a Septiembre del 2013
ninguno de los
casos de diabetes y de hipertensin arterial , se atendieron de
acuerdo a las guas. Y aplicando el sistema de monitoreo dio como resultado que
todas las historias clnicas fueron negativas dando como resultado una lnea de base
cero.
Adems en comparacin con el sistema de registro diario automatizado de consulta s
y atenciones ambulatorias
( RDACCA) , en donde se registran 500 primeras
consultas de hipertensin y 166 primeras consultas de diabetes , en comparacin con
la revisin documental encontramos que solo 71 consultas de hipertensin y 26 de
diabetes corresponden a primeras consultas.
Utilizando una metodologa interactiva que involucra a todos sus actores como
gerente del hospital bsico, personal mdico y lderes de enfermera, investigador,
usuarios con problemas de diabetes e hipertensin arterial ,se procedi a realizar las
alternativas de cambio como: la dotacin y capacitacin de las guas de ECNT
dirigido a todos los profesionales , la elaboracin de estndares para la medicin de la
calidad , el sistema de monitoreo , y Gestin clnica .utilizando tcnicas cuantitativas y
cualitativas ,con el afn de solucionar el problema planteado.
Se realizo la aplicacin de los estndares de medicin de la calidad en el mes de
enero del 2014, obtenindose los siguientes resultados.
5. PRESENTACION
5.1 CONTEXTO
El rea de Salud N 3 se encuentra ubicada en el Cantn Salcedo, hacia el costado
sur-oriental de la provincia de Cotopaxi , tiene una Superficie de 533 kms2
aproximadamente. Cuenta con 10 Unidades de Salud licenciadas en el ao 2007 de
la siguiente manera: 8 Subcentro de Salud Rural ,2 Puestos de Salud y un Hospital
bsico, distribuidos en 5 parroquias: Cusubamba, Mulalillo, Panzaleo, Antonio Jos
de Holgun, y San Miquel de Salcedo. Desde el ao 2013 nos encontramos en un
nuevo Modelo de Atencin en salud que contempla un reordenamiento y la creacin
tres nuevas unidades de Salud ubicadas en las siguientes parroquias:
Parroquia de Cusubamba
en donde se fusionaran el Subcentro de
Cusubamba con el Puesto de salud de Cobos, crendose el Centro de Salud
tipo A.
En la Parroquia de Panzaleo en donde se fusionaran el Subcentro de Panzaleo

con el Subcentro de Patan, crendose el Centro de Salud tipo A
El Hospital Yerovi Mackuart se encuentra ubicado en la cabecera cantonal.

(Parroquia San Miguel), considerado como hospital bsico tiene una poblacin
de 21512 habitantes, tiene anidado al Centro de Salud tipo b , que para el mes
de Abril tiene programado trasladarse a su propia infraestructura .
Tabla N 1
OFERTA DE SERVICIOS DEL HOSPITAL BASICO.
OFERTA DE SERVICOS
Consulta Externa
Hospitalizao
Quirofano
Sala de partos
Sala de Emergncia
Laboratrio clinica
Rayos x
Ecografia
Audiologia
Trabajo Social
Sevicio al cliente
ESPECIALIDAD
Medicina Interna, Cirurgia,
Ginecologia, Pediatria.
15 camas
Dos
Estril y contaminado
Tabla N 2
RECURSO HUMANO DEL DISTRITO 05D06 SALCEDO

DISTRIBUCION DEL RECURSO HUMANO EN EL HOSPITAL YEROVY
MACKUART.
SERVIDOR
PBLICO
SERVICIO
MEDICO
ENFERM
PARAMEDI AUXILIAR
ESPECIALI ERA.
CO
DE
STA
ENFERME
RIA
Medicina
1
1
1
Interna
Ginecologa
1
1
Pediatra
1
Ciruga
1
Obstetricia
Hospitalizaci
4
6
10
n
Emergencia
1
2
1
Quirfano
1
1
Laboratorio
1
2
Rayos X
1
1
Farmacia
1
2
TOTAL
12
12
1
12
4
Fuente: archivos del departamento de Talento humano del hospital Yerovi Mackuart
ao 2013.
Tabla N 3
RECURSO HUMANO DEL CENTRO DE SALUD ANIDADO TIPO B.
DEPARTAMENTO
MEDICO
ENFERMERA
Control del nio Sano
1
Medicina general
4
Obstetricia
2
Audiometra
1
Atencin diferenciada del
1
Adolescente
Psicologa
1
TOTAL
7
1
ao 2013.
Tabla N 4
DISTRIBUCION DEL RECURSO HUMANO DE LAS UNIDADES OPERATIVAS DEL

DISTRITO 05D06 SALCEDO 2013
UNIDAD
MEDICO ODONTOLOGO ENFERMERA AUXILIAR
OBSTETRIZ
OPERATIVA RURAL. RURAL
RURAL
DE
ENFERME
RIA
Cusubamba
2
1
1
1
1
Cobos
1
1
1
Mulalillo
2
2
1
1
Panzaleo
2
1
1
1
Patan
1
1
1
A J. Holgun
2
1
1
1
Papahurco
1
1
1
1
1
Anchilivi
1
1
1
1
Mulliquindil
2
1
1
1
Yanayacu
1
1
1
1
San Marcos
1
1
1
1.
TOTAL
16
12
9
12
2
2013
5.2 DIAGNOSTICO DE ACTORES Y PODERES DEL AREA DE SALUD N 3
SALCEDO
El rea 3 Salcedo dentro de nuevo modelo de atencin en salud realiza actividades
de promocin, prevencin, curacin, participacin social.
El personal comprometido y los actores sociales que influyen para el problema
planteado son:
Tabla N 5
ACTORES DEL DISTRITO 05D06 SALCEDO.
INSTITUCIN
HOSPITAL BSICO
REPRESENTANTE
INTERESES
Gerente
del
Distrito Mejoramiento de la calidad de
05D06
atencin en el rea
DEPARTAMENTO DE Epidemilogo
Implementacin de MAIS en las
COORDINACIN
unidades del MSP y mejora de los
servicios de Salud.
UNIDADES
Directores
de
las Atencin en salud APS.
OPERATIVAS
Unidades Operativas.
PERSONAL DE SALUD Mdicos del hospital Atencin Mdica.
DEL REA
Yerovi Mackuart.
PROCESO
DE LIDER DE MEDICINA Atencin de calidad y resolucin de
MEDICINA INTERNA
INTERNA
las patologas del segundo nivel de
atencin.
PROCESO
DE
CONSULTA EXTERNA
DEL
CENTRO
ANIDADO
PROCESO
DE
ENFERMERIA
DEL PROCESO DE
ENFERMERIA DE LA
CONSULTA EXTERNA
LIDER
DE
LA Solucionar los problemas de salud
CONSULTA EXTERNA
del primer nivel de atencin.
TAPS
COORDINADORA
CLUB DE DIABETICOS
PRESIDENTA
LIDER
DE Mejorar la atencin en salud del
ENFERMERIA
rea
LIDER
DE Mejorar la salud los habitantes en
ENFERMERIA
DEL su rea de influencia.
CENTRO ANIDADO
Promocin, prevencin, curacin
de la familia, anlisis y resolucin
de los determinantes de la Salud.
Buen trato al usuario
SEGURO
SOCIAL COORDINADOR
Atencin medica.
CAMPESINO
Fuente: Departamento de Coordinacin, AO 2013
5.2 MAPEO DE ACTORES EN RELACION A LA OFERTA DE SERVICIOS EN EL

HOSPITAL YEROVY MACKUART DEL CANTON SALCEDO.
Actores:
Director del rea. (Dr. Charles Robles)
Representante de la Unidad de conduccin del rea (Dr. Fidel Crdenas)
Representante del Comit tcnico del rea (Dr. Reinaldo Castellanos
Mdico lder del proceso de Consulta externa. (Dr. Luis Tenelema)
Mdico lder del proceso de Hospitalizacin y Emergencia.(Dr. Santiago
Pacheco)
6. Lder del proceso de Farmacia. (Dra. Ruth Vitonera)
7. Lder del proceso de servicios complementarios. (Tecnloga Ximena Gallardo)
8. Lder de enfermera. (Marlene Quishpe)
9. Lder de enfermera de la consulta externa (Margarita Snchez)
10. Lder de los servicios institucionales (Lic. Rebeca Navas)
11. Mdicos de los servicios de consulta externa, emergencia, hospitalizacin.
12. Lder de Estadstica.(Sra. Estela Grandes)
13. Presidente del comit de Diabetes (Esperanza Torres)
1.
2.
3.
4.
5.
10
Grfico N1
MAPEO DE ACTORES SOCIALES
Compromiso Fuerte
5
8
3
1
3
4
4
1
0
7
6
1
1
1
2
En contra
. ANALISIS
Compromiso dbil
A favor
SITUACIONAL
11
6.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Mediante la observacin de todas las historias clnicas se verifica si estn o no
registradas las actividades que contempla la gua de atencin de las enfermedades
crnica no transmisible, como tambin si corresponden o no a los tipos de consulta,
primeras o subsecuentes en el registro diario Automatizado de consultas y atenciones
ambulatorias (RDACAA).
Tabla N 6
Consultas de morbilidad por diabetes e hipertensin arterial
PATOLOGIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
DIABETES
Grfico N 2
1 CONSULTA
SEGN REDACAA
500
166
PRIMERAS
CONSULTAS POR
REVISION DE HCL.
71
26
Grfico N 3
Fuente: historias clnicas del departamento de estadstica del distrito 05D06 Salcedo.
En el hospital bsico y en el centro anidado tipo B del distrito 05d06 Salcedo se han
atendido 500 consultas de hipertensin arterial en el periodo de enero a septiembre
y que fueron registradas en el sistema de informacin magntico (REDACA) como
primeras consultas a sabiendas que la historia clnica ya tiene registros anteriores de
la misma enfermedad . De los 500 diagnsticos de hipertensin arterial solo 71
corresponden a las primeras consultas. Y de las 166 atenciones de diabetes solo 26
corresponde a primeras consultas.
Reporte de la revisin de las historias clnicas de los casos de diabetes atendidos en el
hospital y en el centro anidado en el periodo de enero a septiembre del ao 2013, en
relacin a la aplicacin de las guas de atencin de las enfermedades crnico no
transmisibles .
DIABETES:
Grfico N 4
12
Fuente: revisin de Historias clnicas.

Al analizar los datos nos encontramos que en el diagnstico de la diabetes solo el 50
% de los casos se llenan los antecedentes familiares, en el 58 % de los usuarios
atendidos por diabetes se realiza el examen fsico completo, cabe recalcar que
ningn usuario es tomado en cuenta para el IMC, Permetro Abdominal, examen de la
tiroides ni para ver la opacidad del cristalino.
Grfico N5
Fuente: revisin de historias clnicas

Como podemos analizar en la grfica, la glicemia es solicitada en el 81 % de casos,
entre las cifras ms bajas de solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo a las
guas de atencin de las enfermedades crnicas no trasmisibles encontramos que solo
en 6 % se realizan LDL. 18% biometras. El electrocardiograma solo se solicita al 23
%. Claramente se puede observar que en los casos diagnosticados de diabetes no se
maneja de acuerdo a las guas de la atencin de las enfermedades crnicas
Grfico N6
13

El 93 % corresponde al tratamiento farmacolgico , pero existen solo 19.5 % de los
casos que han recibido una orientacin adecuada en relacin al plan alimentario y 21
% a la actividad fsica , adems en ninguno de los casos se prescribi los cambios en
los determinantes de la salud. Se puede observar que la atencin mdica es
puramente curativa mas no en relacin a las guas o al nuevo modelo de atencin en
salud donde lo prioritario en la promocin, prevencin y participacin del usuario, sin
dejar de lado la curacin.
HIPERTENSION ARTERIAL:
Se registraron 37 casos en el primer trimestre que segn el sistema de informacin
(RDACA) con el diagnosticados de Hipertensin arterial ,al realizar un anlisis de
cada una de las historias comparando el diagnstico y el valor de la presin arterial
registrada se encontr que los diagnsticos realizados no tomaron en cuenta los
valores que clasifican la enfermedad segn las guas de las ECNT , pues
encontramos:
Tabla N 7
.- Hipertensin Arterial
DIAGNOSTICO
N DE CASOS
CORRECTO
Pre hipertensin
2
HTA Estadio 1
8
HTA Estadio 2
25
No es HTA
2
De las 71 primeras consultas atendidas en el hospital Yerovi Mackuart y en el centro
anidado tipo B en relacin a los casos de hipertensin arterial en el periodo de enero
a septiembre del ao 2013 los resultados son de la siguiente manera
Grfico N7
14
De la revisin de las 71 historias clnicas de los casos atendidos en la consulta

externa del hospital bsico como del centro anidado tipo B podemos analizar que en
solo el 54 % de los casos se llen los antecedentes familiares en relacin a la
patologa , en el 56 % se realiz un examen fsico completo .Mas no se cumple la
definicin para el diagnstico de HTA , `pues encontramos una sola toma de la presin
Arterial, en el 89% de los casos se realiza el diagnstico sin el apego a la
clasificacin de hipertensin de acuerdo a las guas de atencin de las enfermedades
crnicas no trasmisibles .
Grfico N8

De los exmenes solicitados en los casos atendidos de hipertensin arterial
encontramos que en un 46 % se solicita glicemias, 38 % colesterol total, solo se
realiza en el 3 % el EKG y a ningn usuario se realiz la medicin de potasio.
Grfico N9
15
De los 71 casos atendidos todos recibieron tratamiento farmacolgico, pero no se

tom en cuenta el habar y registrar en la historia clnica sobre los estilos de vida, ni
proponer la dieta DASH.
DIETA (Dietary Approaches to Stop Hypertensin) (DASH):.Consumo de alimentos rica
en frutas y vegetales, potasio y calcio. Pocas grasas saturadas y totales durante el da.
En el distrito 05D06 Salcedo, en el rea de la consulta externa tanto del hospital
como del Centro Anidado tipo B, podemos observar que en primer lugar no se
realiza el registro adecuado de los tipos de consulta primeras o subsecuentes ,
creando un numero irreal de los casos nuevos de Hipertensin Arterial y Diabetes ,
que darn como resultado
datos irreales en el anlisis de la informacin y
programacin de actividades , as como tambin en la compra de medicamentos .
En relacin a la atencin mdica a los usuarios con diabetes e Hipertensin arterial
podemos asegurar que no se estn aplicando las guas de atencin de las
enfermedades crnicas no trasmisibles en los componentes de: diagnostico ,
exmenes de laboratorio y Tratamiento , dando como resultado que las atenciones
estn dirigidas a la entrega de medicacin y no como establece el nuevo modelo de
atencin en Salud ,en donde se propone dar mayor nfasis a la promocin ,
prevencin en salud.
6.2 JUSTIFICACION
Desde el ao 2008 en el Ministerio de Salud Publica implement como una estrategia
para mejorar la calidad y coberturas de atencin en salud la evaluacin de
desempeo de los profesionales de la salud , inicindose con la elaboracin del perfil
de desempeo , aplicado a los profesionales de la Salud tanto a mdicos como ,
odontlogos, obstetrices y personal de la Ley Orgnica del servicio pblico (LOSEP),
herramienta que se basa en la medicin de conocimientos , liderazgo y con mayor
prioridad a las metas alcanzadas. Crendose problemas de calidad en la atencin
,ya que la necesidad de los profesionales por cumplir con las metas propuestas en el
perfil de desempeo ha generando la falta de apego a las normas y protocolos de
atencin en especial en las enfermedades crnicas no trasmisibles , provocando
problemas en el registro de las atenciones en el parte diario , en la historia clnica , en
el llenado de solicitudes de exmenes complementarios
, en el diagnstico y
pertinencia de los exmenes de laboratorio y en el tratamiento , convirtiendo a la
consulta mdica en el dotador de medicacin olvidndose de la implementacin del
Nuevo Modelo de Atencin en Salud (MAIS) cuyo propsito es poner nfasis en la
prevencin promocin ,recuperacin y el empoderamiento del usuario en su
enfermedad sin dejar de lado el aspecto curativo.
El uso indiscriminado de los exmenes de laboratorio algunas veces o la falta de
solicitud de exmenes segn las guas y protocolos de atencin provoca problemas
en el diagnostico y tratamiento de la enfermedad y un desperdicio de los recursos
tanto materiales como humanos.
La mortalidad por causas de las enfermedades cerebro vasculares, hipertensin
arterial y diabetes en el Ecuador, han tenido un incremento rpido y sostenido,
concentrndose principalmente en los centros de mayor desarrollo econmico e
16
industrial. Las complicaciones clnicas ms frecuentes provocadas por estas

enfermedades son: ceguera, insuficiencia renal crnica, enfermedades cerebro
vasculares y amputaciones no traumticas. Frente a esta situacin es necesario
promover el conocimiento de la alimentacin saludable en la sociedad civil,
De igual forma fomentar la actividad fsica, moderada aerbica de por lo menos 30
minutos la mayora de das de la semana y el abandono al tabaco y alcohol.
Podemos ver que el atacar a los factores de riesgo mejora la calidad de vida de los
usuarios con diabetes e hipertensin arterial, evitar las complicaciones, por lo que se
hace necesario tomar en cuenta, que el apego a las guas de atencin de las
enfermedades crnico no trasmisibles en la consulta mdica apoya
considerablemente tomando en cuenta que debera ponerse nfasis a estos factores
de riesgo
7. MARCO CONCEPTUAL
17
Las guas para el Diagnostico ,tratamiento y prevencin de las principales

enfermedades crnicas no trasmisibles ,ms relevantes en el pas, cuyo contenido se
basa en las normas internacionales, las mismas que son el resultado de amplias
investigaciones como los estudios de cohorte Framingham Heart Study (desde 1950) y
de UKPDSGI entre los ms destacados.
Las guas y normas que sirvieron de sustento para el presente Manual son: The
Seven Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III),1er Consenso
Ecuatoriano de Obesidad, Diagnstico y Manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 .
Recomendaciones de Consenso 2003. Gua para el Manejo de la Diabetes Tipo 2,
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y la Declaracin de Guayaquil. Hacia un
Modelo Sustentable y Sostenible de Salud Renal.
Las guas de las ECNT es el resultado del consenso de los profesionales que son
parte del Comit Nacional de Enfermedades No Transmisibles, coordinado por el
Programa Nacional de Enfermedades No Transmisibles del Ministerio de Salud.
El Manual contiene tres partes:
Parte 1: INTRODUCCIN (Antecedentes, justificacin y objetivo).
Parte 2: GUIAS PARA EL MANEJO DE LA PRINCIPALES ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES (diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, obesidad,
dislipidemias y enfermedad renal.
Parte 3: GUIAS PARA EL MANEJO DE RIESGOS CONEXOS A LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES NO TRANSMSISIBLES. (Alimentacin Saludable, Actividad Fsica y
Cesacin de Alcohol y Tabaco).
Segn estas guas para el diagnstico ,tratamiento y prevencin de las principales
enfermedades crnicas no transmisibles , aprobadas en el ejercicio de las atribuciones
legales concedidas en las artculos 176 y 179 de la constitucin poltica de la
Repblica en concordancia con el artculo 17 del estado del rgimen jurdico y
administrativo de la funcin ejecutiva redacta:
Art.1-Aprobar y publicar el MANUAL DE GUAS TCNICAS PARA EL CONTROL Y
VIGUILANCIA, DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES:
diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemias, insuficiencia renal, y un acpite
de Guas para el control de Estilos de Vida Saludables.
Art.2-Difundir el documento mencionado en el artculo 1 del presente acuerdo a nivel
nacional para que el mismo sea aplicado en todas las Unidades de Salud tanto
pblicas como privadas.
Art.4-De la ejecucin del presente acuerdo que entrara en vigencia a partir de su
suscripcin sin perjuicio de su publicacin en el Registro Oficial, encargarse a la
direccin general de Salud y al Programa Prioritario de Enfermedades No
Trasmisibles.
Las guas redactan el siguiente texto:
el que hacer con un paciente diagnosticado de diabetes:
1. Valoracin integral del paciente diabtico.
2. Fijar objetivos de control con participacin activa del paciente.
3. Realizar el tratamiento integral
Tabla N 8
18
Clasificacin de alteraciones de la glucosa

CLASIFICACION
CONDICIONES DE
GLICEMIA
NORMAL
Ayunas
PTOG
PREDIABETES
GAA
ITG
DIABETES
Glucemia al azar
Glucemia en ayunas
PTOG
MG/DL
70-100
<140
100-125
140-199
>a200
>a126
>a200
Tabla N 9
PRUEBAS DE LABORATORIO INICIAL EN DIABETES.
PRUEBAS DE
LABORATORIO
0BJETIVOS DE CONTROL
Hb A1c (hemoglobina
glicosilada)
<7%
Glucemia basal y
prepandial
80 a 120 mg /dl
Glucemia postprandial
100 a 160 mg/dl
Colesterol total
< de 200 mg /dl
LDL
<100 mg/dl
HDL
> 40 H y 50 M mg/dl
Triglicridos
< 150 mg /dl
Presin Arterial
< 130/80 mm Hg
Peso IMC
IMC <25
Permetro abdominal
< de 90 H Y 80 M
TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES.

Plan alimentario
Actividad fsica
Abandono del tabaco ( determinantes de la salud)
Tratamiento farmacolgico.
Seguimiento al paciente
Autocontrol del paciente.
HIPERTENSION ARTERIAL:
19
Concepto: cuando se toma la presin en posicin sentada, y si en dos o ms visitas

un paciente presenta > de 140 mm Hg la presin sistlica y > de 90 mm hg la presin
diastlica.
Tabla N 10
CLASIFICACION DE LA PRESIN ARTERIAL
CLASIFICACION
NORMAL
PREHIPERTENSIN
HTA ESTADIO 1
HTA ESTADIO 2
PRESION SISTOLICA
<120
120 A 139
140 A 159
>160
PRESION DIASTOLICA
<80
80 A 89
90 A 99
>100
PLAN DE LABORATORIO PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL.
Glicemia
Colesterol total
Triglicridos
HDL
LDL
Biometra completa
cido rico
Creatinina
Anlisis de Orina
Potasio
EKG
PLAN DE TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
Modificacin de los estilos de vida

Reduccin de sodio
Dieta DASH
Actividad fsica.
Tratamiento farmacolgico.
7.1 MODELO CONCEPTUAL SISTMICO DESCRIPTIVO
20
Con el propsito de tener un modelo que visualice mejor el problema planteado en

especial y que relacione las actividades con sus actores, se plantea el modelo
ACTIVITY SYSTEM.
Grfico N 10
MODELO CONCEPTUAL DESCRIPTIVO
1. Historia clnica
2. formulario 08
3. solicitud de laboratorio.
4. guas de atencin de las ECNT.
Irracionalidad
en la consulta,
exmenes de
laboratorio y en
el diagnstico
de las ECNT.
PERSONAL
MEDICO
(rutina
mdica no
racional)
1. gasto excesivo
de los recursos
humanos, insumos,
materiales y
reactivos
2. Aumento de las
complicaciones de
ECNT.
3. Necesidad de
ms recurso.
1. USUARIO:
Recoleccin de muestras
2 .P. MEDICO:
Diagnostico, solicitud de
exmenes, tratamiento.
1. Diagnsticos sin apego a las

normas
2. Solicitud de exmenes sin
criterio clnico o apoyo en
guas o normas de atencin
al usuario.
3. No se cumple con el plan de
tratamiento de las ECNT.
Usuarios
Personal Medico
Personal de
laboratorio.
Gerente del
hospital
Coordinador del
rea.
3. P. LABORATORIO:
recepcin de la solicitud.
Toma de muestras con

normas de bioseguridad.
Llenado y entrega de
resultados
4. GERENTE:
Adquisicin de insumos,
reactivos, equipos.
Contratacin para el
mantenimiento de equipos.
5. COORDINADOR
Implementacin de normas
y protocolos
MODELO TEORICO DE LOS CAMBIOS PROPUESTOS EN LA APLICACIN DE

LAS GUIAS DE ATENCION DE LAS ECNT EN EL HOSPITAL YEROVY
MACKUARTH.
Grfico N 11
21
MODELO PRESCRIPTIVO
1. Historia clnica
2. formulario 08
3. solicitud de laboratorio.
4. guas de atencin de las ECNT.
5. guas de prcticas clnicas
6. instrumentos de monitoreo
(estndares)
PERSONAL MEDICO
CAPACITADO EN LA
APLICACIN DE
GUIAS DE ECNT.
DIAGNOSTICO,
LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
CON
APLICACIN DE
LAS GUIAS DE
ATENCIN
(ECNT)
1. Optimizacin de
los recursos
humanos, insumos,
materiales y reactivos
2. Disminucin de las
complicaciones de
ECNT.
1. USUARIO:
Recoleccin de
muestras
2 .P. MEDICO:
Diagnostico,
laboratorio y
tratamiento de acuerdo
a ECNT.
3. P. LABORATORIO:
recepcin de la
Diagnostico apegado a
Usuarios
solicitud.
las guas de Atencin
Personal Medico
Toma de muestras con

ECNT.
Personal de
normas de
2.
Solicitud de exmenes
laboratorio.
bioseguridad.
de acuerdo a las guas
Gerente del
Llenado y entrega de
de atencin ECNT.
hospital
resultados
3.
Tratamiento apegado a
Coordinador del
Realizacin de la
plan de tratamiento de
rea.
hemoglobina
ECNT.
Lder de consulta
glicosilada y potasio.
4.
Utilizacin de insumos,
externa
materiales con normas
4. GERENTE:
de bioseguridad
Adquisicin de
5.
Adquisicin de
insumos ,reactivos , de
insumos, reactivos,
acuerdo a presupuesto y
equipos.
Contratacin para el
perfil epidemiolgico
6.
Mantenimiento de los
mantenimiento de
equipos cada 6 meses.
equipos.
5. COORDINADOR: I
7.
Aplicacin y monitoreo
Implementacin de las
se estndares delPARA LOS CAMBIOS PROPUESTOS.
7.2 CONDICIONES
guas de atencin de
mejoramiento
de
la
Tabla N 11
calidad
ECNT.
y Desventajas
relacionadas con la operativizacin del cambio
8.Ventajas
Adecuado
llenado de
las historias clnicas y
del sistema de
informacin
22
1.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Existen las guas, normas y protocolos Los resultados a largo plazo
de atencin de las enfermedades
crnico no trasmisibles.
Apoyo de la Gerencia y Coordinacin Contar con mdicos rurales cubriendo
las plazas de mdicos residentes.
del rea 3 Salcedo
La implementacin del ECU 911
La experiencia de la aplicacin del
mejoramiento de la calidad del Cuidado
Obsttrico esencial.
La evaluacin continua.
Contar con las cuatro especialidades
bsicas como docentes.
El compromiso de los lderes de
proceso de hospitalizacin y consulta
externa.
Contar con una imprenta para la rplica
de las guas
Contar con el comit de mejoramiento
continuo de la calidad del cuidado
Obsttrico esencial
y que se puede
incorporar la medicin de ECNT.
La falta de personal.
Inestabilidad del personal mdico.
Costo de la intervencin.
Complejidad en la implementacin.
Falta de compromiso del personal
mdico.
La falta de material para la replica
La inestabilidad laboral del personal de
salud.
7.3 CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL CAMBIO.
Se bas en el nuevo modelo de Atencin en Salud se apoya en la Atencin

Primaria en Salud en donde se debe tomar mucho en cuenta la promocin,
prevencin, recuperacin, sin dejar de lado la curacin.
La experiencia en el manejo de los estndares de mejoramiento de calidad
que en el caso del cuidado obsttrico Esencial iniciado hace aproximadamente
5 aos , que se inicio con una lnea de base en cero , actualmente todos sus
estndares de calidad se encuentran sobre el 95 %
Por la predisposicin de la gerencia del hospital para mejorar la calidad de
atencin en los servicios de Salud a su cargo.
Por la existencia de guas y normas de donde se pueden elaborar los
estndares de calidad a ser medidos en las enfermedades crnico no
trasmisibles.
Por la necesidad de generar un cambio en la calidad de atencin del personal
mdico para mejorar la aceptacin de la poblacin a los servicios de salud del
distrito.
23
Por la facilidad de realizar el monitoreo mensual de las actividades

relacionadas a las enfermedades crnico no transmisibles.
8. CONOCIMIENTOS O EXPERIENCIAS PREVIAS.

8.1 PLAN DE ACCION ENT 2013-2019
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud en
el consejo directivo examino y aprob el plan de accin regional, la resolucin que
acompaa y el presupuesto para la prevencin y control de las Enfermedades
crnicas no trasmisibles para el periodo 2013- 2019. Con el propsito de fortalecer y
promover medidas multisectoriales pertinentes del gobierno y la sociedad incluidas las
agendas de econmicas, acadmicas y de desarrollo.
Plan de Accin ENT 2013-2019
Objetivo estratgico 1: Polticas y alianzas
Multisectoriales para la prevencin y el control de las enfermedades crnico no
trasmisibles.
Objetivo estratgico 2: Factores de riesgo y factores protectores de las ENT:
Reducir la prevalencia de los principales factores de riesgo de las ENT y fortalecer los
Factores protectores, haciendo hincapi en los nios, los adolescentes y los grupos
vulnerables.
Objetivo estratgico 3
Respuesta de los sistemas de salud a las ENT y sus factores de riesgo:
Mejorar la cobertura, el acceso equitativo y la calidad de la atencin para las cuatro
ENT principales (enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes y enfermedades
respiratorias crnicas).
Objetivo estratgico 4
Vigilancia e investigacin de las ENT:
Fortalecer la capacidad de los pases para la vigilancia y la investigacin sobre las
ENT, sus factores de riesgo y sus determinantes.
Utilizar los resultados de la investigacin como sustento para la elaboracin y
ejecucin de polticas basadas en la evidencia, programas acadmicos y el desarrollo
y la ejecucin de los programas.
Meta: reduccin del 25 % como mnimo de la mortalidad prematura por enfermedades
crnicas no trasmisibles para el 2025.
Reduccin de la morbilidad, la mortalidad prematura y la discapacidad por las cuatro
enfermedades (enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes y enfermedades
respiratorias crnicas)
IMPACTO: mejora de la salud y el desarrollo:
Aos adicionales de vida sana
Efectos positivos en el crecimiento econmico, la productividad, el desarrollo
sostenible, el bienestar y los costos sanitarios
Indicadores por
Lneas estratgicas de accin:
1. Polticas multisectoriales y asociaciones:
-Polticas fuera del sector de la salud
- Plan nacional multisectorial
24
- Esquemas de salud de proteccin social nacionales

2. Factores de riesgo y factores protectores
- Consumo de tabaco
- Consumo de alcohol
-Polticas para reducir la comercializacin de alimentos a nios.
- Polticas para eliminar parte hidrogenaron los aceites vegetales de suministro de
alimentos
-Ingesta` de sal/sodio Cloruro de Sodio
-Inactividad fsica (18+)
-Inactividad fsica (adolescentes)
3. Respuesta de sistemas de Salud:
-Modelo de atencin Integrada
- Medicina de ENT y tecnologa Esencial
- Cuidados paliativos
- Use de mecanismo regional de adquisiciones
- Comisin Oficial sobre uso de medicamentos
- Acceso a tratamiento de ECR
- Glucemia elevada
- Sobrepeso y obesidad (18+)
- Sobrepeso y obesidad (adolescentes)
-Farmacoterapia y concejo para prevenir infartos/accidentes cerebro vasculares y del
corazn
-Tamizaje de cncer cervico uterino
-Presin arterial elevada
-Deteccin del cncer de mama
- Vacunacin contra el HPV
4. Vigilancia y Investigacin:
-Datos de mortalidad de calidad sobre 4 ENT primarias
-Incidencia del cncer
-Encuestas poblacionales de FR repetidas
-Informes regulares sobre anlisis de ENT
-Estudios de investigacin sobre ENT.
Tabla N 12
Gobierno y ENT: trabajo cros sector con respecto a FR y efecto potencial a la
salud de la accin multisectorial
Sector
Tabaco
Inactividad
Uso nocivo del Dieta
poco
fsica
alcohol
Saludable.
Agricultura
x
X
x
x
x
X
x
Comunicacin
25
Educacin
Energa
Medio ambiente
Financias
Alimentos
Salud
Housing
Industria
Justicia/Seguridad
x
x
x
x
x
Legislacin
Transporte
Social
Deportes
Comercio
Planificacin
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
x
x
x
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
x
urbano
Acciones para los pases:
Ejecutar plenamente el conjunto de intervenciones sealadas en el Convenio Marco
de la OMS para el Control del Tabaco.
Fortalecer las polticas, la accin y los planes nacionales relacionados con el
consumo de alcohol usando como gua la Estrategia mundial para reducir el consumo
nocivo del alcohol y el plan de accin regional, Aumentar la capacidad de salud pblica
en cuanto a las caractersticas epidemiolgicas del consumo de alcohol.
Elaborar o fortalecer polticas y planes nacionales relacionados con la nutricin,
mediante la aplicacin de la Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad
fsica y salud, su Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio
pequeo y su Conjunto de recomendaciones sobre la promocin de alimentos y
bebidas no alcohlicas dirigida a los nios, los compromisos asumidos en la
Declaracin sobre las Amricas libres de grasas trans y las
Recomendaciones de polticas de la iniciativa regional de reduccin de la sal
alimentaria como enfoque poblacional para prevenir las enfermedades
cardiovasculares.
Elaborar o fortalecer polticas, actividades y planes nacionales relacionados con el
peso saludable en la comunidad (Ciclo va, programas de bienestar en las escuelas y
los lugares de trabajo, la planificacin urbana para caminar, el ciclismo y el uso de
medios de transporte pblico, campaas pblicas e iniciativas de mercadeo social.
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICAN 64.aSESIN DEL COMIT REGIONAL

CSP 30 de agosto del 2012
Se calcula que, en la Regin, el nmero de personas con alguna ENT asciende a ms
de 200 millones. Muchas de ellas padecen varias ENT, lo que complica an ms la
prevencin, el tratamiento y la atencin eficaces. Muchos millones ms tienen un alto
26
riesgo de contraer alguna ENT en un futuro prximo debido a que se han generalizado
los riesgos de estas enfermedades.
Las ENT siguen causando tres de cada cuatro defunciones en el continente
americano: las enfermedades cardiovasculares provocan al ao 1,9millones de
muertes; el cncer, 1,1millones; la diabetes, 260.000; y las enfermedades respiratorias
crnicas, 240.000 . La carga de muertes prematuras por ENT es especialmente
preocupante: 1,5 millones de personas mueren al ao antes de los 70 aos de edad, lo
cual plantea graves consecuencias para el desarrollo social y econmico. Los aos
vividos con discapacidad y la disminucin de la actividad que a menudo preceden a la
muerte prematura por ENT suponen una mayor carga social y econmica para las
familias, las comunidades y los pases. Adems, la poblacin en situacin de pobreza
se ve afectada desproporcionadamente por estas enfermedades ; por ejemplo, casi un
30% de las muertes prematuras por enfermedades cerebro vasculares en la Regin se
concentran en el 20% ms pobre de la poblacin, mientras que slo un 13% de esas
muertes prematuras se producen en el 20% ms rico .
En la Regin de las Amricas hay aproximadamente 145 millones de fumadores de
ms de 15 aos de edad.
La prevalencia actual del tabaquismo en los adultos vara mucho en toda la Regin, de
38% en Chile a 9% en Panam.
Si bien la mayora de los fumadores de la Regin son hombres, el tabaquismo est
aumentando en las mujeres, especialmente en las ms jvenes. De todas las regiones
de la OMS, la menor diferencia entre el tabaquismo masculino y el femenino se
registra en la Regin de las Amricas, donde fumar es solo cerca de 1,5 veces ms
frecuente entre los hombres que entre las mujeres
La obesidad es un problema importante en esta Regin, en la que en el 2005 haba
aproximadamente 139 millones de personas con sobrepeso u obesidad (un total de
25% de la poblacin del continente americano). Se prev que esta cifra aumentar
rpidamente y alcanzar los 289 millones para el 2015 (o 39% de la poblacin total de
la Regin). El problema es ms marcado en las mujeres en casi todos los pases. En
los nios en edad escolar (de 5 a 12 aos de edad), las tasas de obesidad y
sobrepeso han aumentado vertiginosamente en las ltimas tres dcadas y, por
ejemplo, han llegado al 30% en Colombia, Ecuador y Per, y han superado el 40% en
los Estados Unidos y Mxico Han contribuido a este problema distintos factores como
la alta prevalencia de la inactividad fsica, la disponibilidad y el consumo cada vez
mayores de los alimentos procesados con gran cantidad de grasas saturadas, cidos
grasos trans, azcares y sal (por ejemplo, la comodidad de la comida rpida, las
patatas fritas y los aperitivos salados, y las bebidas azucaradas) y el mayor tamao de
las porciones. Ante esta situacin, varios pases de la Regin, como Brasil, Chile,
Costa Rica, Ecuador, Mxico y Per, han elaborado o estn en proceso de elaborar
polticas o leyes para proteger a los nios de la comercializacin y publicidad de los
alimentos, y mejorar la alimentacin en el mbito escolar Cada vez se comprende
mejor la manera en que el entorno, las condiciones y los estilos de vida influyen en la
salud y la calidad de vida de las personas. La pobreza, la distribucin desigual de la
riqueza, la falta de educacin, la rpida urbanizacin, el envejecimiento de la
poblacin y otros determinantes de la salud econmicos, sociales, de gnero, polticos,
ocupacionales, de comportamiento y ambientales son factores que contribuyen a que
la incidencia y la prevalencia de las ENT sean cada vez mayores .
Por ejemplo, el tabaquismo y el consumo de alcohol han estado asociados con normas
sociales propias del sexo masculino, pero la prevalencia de estos factores de riesgo
27
est aumentando en las mujeres en la Regin, especialmente en las adolescentes.

Las mujeres presentan tasas ms elevadas de complicaciones por infarto de miocardio
que los hombres, al igual que un nmero mayor de muertes como consecuencia de
que acuden a los servicios de emergencias demasiado tarde. En algunos pases, la
poblacin de ascendencia africana sufre cardiopatas con mayor frecuencia y, a
menudo, no recibe tratamiento oportuno, por lo que registra tasas de defunciones por
infarto de miocardio ms altas que las observadas en la mayor parte de los otros
grupos raciales o tnicos (En Ecuador 6 de cada 10 muertes corresponden a
enfermedades no transmisibles
Estudios realizados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) afirman que en
2030, a escala mundial, aumentarn las defunciones ocasionadas por enfermedades
no transmisibles (ENT). Las enfermedades cardiovasculares aumentarn de 17
millones a 25 millones, mientras que las muertes ocasionadas por el cncer
aumentarn de 7,6 millones a 13 millones. Partiendo de estas tendencias, la previsin
es que la cifra anual de defunciones por ENT alcance los 55 millones de personas en
2030; en cambio, se pronostica que los descensos ocasionados por enfermedades
infecciosas disminuirn paulatinamente en los prximos 20 aos.
EN CHILE
En Chile, los xitos asociados al control de la mortalidad infantil y la disminucin de las
tasas de fecundidad en las ltimas dcadas se traducen en un importante aumento en
la expectativa de vida con un aumento de la proporcin de personas mayores de 60
aos y un aumento consiguiente de la morbimortalidad por ENT. En su conjunto, las
enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes mellitus y enfermedades
respiratorias crnicas, dan cuenta de aproximadamente 60% de todas las causas de
muerte entre el 2005-2009. Las ENT son la principal causa de carga de enfermedad
con 84% de los Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA), indicador
compuesto que suma los aos de vida perdidos por muerte prematura y los vividos
con discapacidad. Por otra parte, la primera Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2003,
dej en evidencia la magnitud de las ENT en trminos de morbilidad. (14) Estos
resultados fueron confirmados por la segunda ENS 2009-2010 (15), con un predominio
de personas con un estilo de vida poco saludable que se caracteriza por una elevada
prevalencia de consumo de tabaco, sedentarismo, sobrepeso y obesidad e ingestin
perjudicial de alcohol, Tabla 1. La mayor parte de los problemas estudiados muestran
una gradiente social, afectando preferentemente a personas con menos aos de
escolaridad, a excepcin del tabaco, y prcticamente todos los problemas estudiados
aumentan con la edad.
Tabla N 13
Prevalencia en (%)
CONDICION
Tabaquismo
(fundador Activo)
Sobrepeso
2003
42.0
2010
40.6
37.8
39.3
28
Obesidad
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Colesterol Total
elevado
Sedentarismo
23.2
33.7
6.3
35.4
25.1
26.9
9.4
38.5
89.4
88.6
Depto. Enfermedades no Transmisibles Enfermedades cardiovasculares

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en el
mundo, con 17 millones de fallecidos el 2008, correspondiendo al 30% de todas las
muertes; 80% de estas ocurren en pases de ingresos bajos y medios. En Chile, las
ECV, son tambin la principal causa de muerte con 27.158 fallecidos lo que representa
27% de todas las muertes el 2010; los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular son las enfermedades isqumicas del corazn y las
cerebro
vasculares, con 33% y 28%, respectivamente. No obstante el aumento de su
importancia relativa en el total de las muertes, el riesgo de morir por ECV muestra una
tendencia descendente, siempre con mayores tasas de mortalidad en hombres que en
mujeres. A nivel global, Chile tiene una de las tasas ms bajas de mortalidad por ECV.
Las ECV son la tercera causa de aos de vida saludables perdidos por mortalidad
prematura y discapacidad (AVISA) despus de las condiciones neuropsiquiatras y las
enfermedades digestivas, con 12,1% del total de la carga de enfermedad. En el
anlisis por causas especficas, la enfermedad hipertensiva es la principal, con 6,9%
de los AVISA. (Elaboracin propia basada en datos de mortalidad publicados por el
DEIS, MINSAL) El principal FR de las ECV es la edad, junto a otros factores mayores
no modificables como son el sexo masculino y antecedentes de ECV en familiares
directos.
Entre los FR mayores modificables, los principales son el tabaquismo, hipertensin
arterial, diabetes y colesterol elevado, con una prevalencia elevada y con tendencia al
alza en nuestro pas. La intensidad y el tiempo de exposicin a los FR cardiovascular,
determina la velocidad de progresin de la ateroesclerosis, proceso patolgico que
subyace y lleva al desarrollo de las ECV. Estos FR progresan gradualmente de forma
asintomtica durante la juventud para manifestar sus complicaciones en personas de
edad media y adultos mayores. Los FR conductuales, incluyendo Depto.
Enfermedades no Transmisibles. El uso de tabaco, inactividad fsica y la dieta no
saludable, son determinantes en la incidencia de hipertensin, diabetes y
dislipidemias, responsables de alrededor del 80% de la mortalidad por enfermedad
coronaria y cerebro vascular.
La prevencin de las ECV debe estar dirigida a evitar la adquisicin de los FR
conductuales. El consumo de tabaco es el principal FR prevenible de las ECV. Nuestro
pas ostenta una de las tasas de prevalencia de tabaquismo ms altas del mundo,
especialmente en el grupo de los jvenes, y en las mujeres con una tendencia
ascendente. Se estima que una reduccin en la prevalencia de tabaquismo de 43% a
30% evitara 2.694 muertes anuales. Las principales intervenciones costo-efectivas
29
para disminuir el consumo estn sealadas en el CMCT que nuestro pas suscribi el
2004, e incluyen el aumento de impuestos, prohibicin total de la publicidad,
prohibicin de fumar en lugares pblicos, difusin de los riesgos sanitarios asociados
al consumo, entre otras. La Ley de Tabaco en Chile, recientemente modificada,
aumenta los espacios pblicos libres del humo del tabaco, obliga a que los
componentes de los cigarrillos debe estar visible en los envases y prohbe la venta de
cigarrillos con aditivos (ej. mentolados).
La evidencia que asocia el consumo excesivo de sal con la hipertensin arterial es
irrefutable. En Chile, 1 de cada 7 muertes es directamente atribuible a hipertensin
arterial y el consumo de sal es prcticamente el doble de lo que recomienda la OMS
(9,8 g vs 5,0 g diarios). Se estima que una reduccin de 4 mm. Hg. En la presin
sistlica a nivel poblacional a travs de una disminucin en el consumo de sal evitara
1.254 muertes anuales.
La reduccin del contenido de sal de los alimentos envasados es una medida costoefectiva para reducir el consumo de sal en la poblacin general. Esto requiere un
trabajo conjunto con la industria de alimentos y eventualmente regulaciones para
lograr un nivel homogneo entre alimentos de un mismo tipo. En Chile, desde el 2006,
se establece el etiquetado nutricional obligatorio para todos los alimentos envasados
que se comercializan en el pas. La reciente modificacin de la Ley, aade a lo
anterior, la obligacin de rotular con mensajes de advertencia aquellos alimentos con
un alto contenido de caloras, azcares, grasas o sal (altos en); adicionalmente
estos alimentos no podrn ser distribuidos, ni publicitados en establecimientos
educacionales.
EN EL ECUADOR
En Ecuador las enfermedades crnicas no trasmisibles representan un problema de
salud pblica, evitable, por ello se trabaja en prevencin y tratamiento de las
enfermedades, basados en la Constitucin de la Repblica que garantiza el ejercicio
pleno del derecho ciudadano a la salud. En esta rea el principal logro obtenido fue la
versin avanzada del Plan Nacional Estratgico para el Abordaje Integral de las
Enfermedades Crnicas No Transmisibles y sus Factores de Riesgo. Esta estrategia
plantea cuatro ejes que son poltica y abogaca, vigilancia, promocin de la salud y
prevencin y manejo integrado de enfermedades crnicas no transmisibles y factores
de riesgo. En el pas las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
muerte, seguido por el cncer. Existen factores de riesgo modificables como la
alimentacin, el sedentarismo, sobrepeso, obesidad, consumo de sal, tabaco, alcohol,
grasas saturadas, grasas trans y azucares; y no modificables como la herencia,
gentica, edad, sexo o etnia que influyen en la aparicin de las enfermedades
crnicas desde el proceso reproductivo hasta la muerte de la persona.
De acuerdo a datos de la oficina de epidemiologa del Ministerio de Salud, en Ecuador
las enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes mellitus
y la
hipertensin arterial han experimentado un incremento sostenido desde 1994. Para
ambas enfermedades, las tasas son marcadamente ms elevadas en las provincias de
la costa que en el resto del pas. El Archipilago de Galpagos le sigue en importancia
y su incidencia es mayor en la mujer. En Ecuador de cada 10 muertes 6 corresponden
a ENT.
30
Adultos mayores (65 y ms aos de edad)

En 2010 la tasa de mortalidad en adultos mayores (65 aos de edad y ms) fue de
35,6 por 1.000 habitantes de ese grupo etario 50,9% fueron en hombres. Las
principales causas de muerte incluyeron neumona, hipertensin arterial, diabetes,
insuficiencia cardiaca e infarto agudo de miocardio. Entre las primeras causas de
morbilidad estn la diarrea y la gastroenteritis de presunto origen infeccioso y las
enfermedades crnicas no trasmisibles .Segn datos del Ministerio de Salud, en 2009
se registr una tasa de mortalidad por cardiopata isqumica de 6,5 por 100.000
habitantes; para 2010 el INEC inform que esa tasa asciende a 14,1 por 100.000
habitantes.
Diabetes e hipertensin:
En el caso de la diabetes, en 2010 la tasa de mortalidad fue de 28,3 por 100.000
habitantes, bastante por encima de la de 2006, que fue de 20,6. La enfermedad
hipertensiva se ubic como la primera causa de muerte en poblacin general en 2010,
con una tasa de 30,3 por 100.000 habitantes. Durante el perodo 20062010 la
prevalencia de diabetes sacarina aument drsticamente de 142 a 1.084 por 100.000
habitantes, al igual que la hipertensin arterial, que subi de 63 a 488 por 100.000
habitantes
Tabla N 14
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL- AO 2010
(LISTA CORTA CIE-10)
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
CAUSAS DE MUERTE
NUME
RO
Enfermedades hipertensivas
4.309
Diabetes mellitus
4.017
Influenza y Pneumonia
3.361
Accidentes de transporte terrestre
3.304
Enfermedades crebro vasculares
3.269
Agreciones (homicdios)
2.330
Enfermedades isqumicas Del corazn
1.998
Cirrosis y otras enfermedades del 1.933
hgado
Insuficiencia cardaca , complicaciones 1.850
y enfermedades mal definidas
Ciertas afecciones originadas en el
1.618
perodo prenatal
Causas mal definida.
5.785
TASA*
7.0
6.5
5.4
5.4
5.3
3.8
3.2
3.1
29.8
27.7
23.2
22.8
22.6
16.1
13.8
13.3
3.0 12.8
2.6 11.2
9.4 39.9
Fuente: INEC, Anuario de Estadsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. Ao 2010
31
Elaboracin: Direccin Nacional de Informacin, Seguimiento y Control de Gestin

* Tasa de Mortalidad por 100.000 habitantes
Tabla N 15
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MAYOR DE 65 AOS- AO 2010

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CAUSAS DE MUERTE
NUME
RO
Neumona, organismo no especificado.
2.220
Hipertensin esencial (primaria)
1.636
Diabetes Mellitus, no especificada
1.427
Insuficincia Cardaca
1.414
Infarto agudo del miocrdio
1.193
Enfermedad cardaca hipertensiva
1.145
Diabetes
mellitus
no
insulino 1.142
dependiente
Senilidad
1.098
Tumor maligno de estmago
1.052
Tumor maligno de prstata
783
TASA*
2.4
1.7
1.5
1.5
1.3
1.2
1.2
6.6
4.9
4.3
4.2
3.6
3.4
3.4
1.2 3.3
1.1 3.1
0.8 2.3
Fuente: INEC, Anuario de Estadsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. Ao 2010

Elaboracin: Direccin Nacional de Informacin, Seguimiento y Control de Gestin
* Tasa por 1000 habitantes.
9. HIPTESIS DE CAMBIO
. Si se aplican el mejoramiento continuo de la calidad basado en la elaboracin,

aplicacin y monitoreo de estndares de calidad basados en las guas de Atencin de las
enfermedades crnico no transmisibles en el hospital bsico y en el centro Anidado tipo
B ,se conseguir efectivizar el diagnstico, la racionalidad en la solicitud de exmenes
de laboratorio , el tratamiento y con ello mejorar la calidad de atencin
32
ESTRATEGIAS ELEGIBLES
1. elaboracin de la gestin de prcticas clnicas (GPC) , es decir un conjunto de
recomendaciones desarrolladas en forma coordinada entre lderes de los
procesos de atencin para apoyar a los profesionales mdicos en la toma de
decisiones sobre la atencin sanitaria ms apropiada y a seleccionar las
opciones diagnosticas o teraputicas ms adecuadas a la hora de abordar un
problema de salud o una condicin clnica especifica con el propsito de
reducir la duplicacin de esfuerzos
2. Implementacin del mejoramiento continuo de la calidad de Atencin de las
ECNT Monitorear en forma mensual el llenado de historias clnicas con apego
a las guas de ECNT, para Monitorear en forma mensual el llenado de historias
clnicas con apego a las guas de ECNT .Mediante la conformacin de un
comit de mejoramiento contino de la calidad para la elaboracin,
implementacin y seguimiento de estndares de calidad en base a las normas
y protocolos existentes de atencin en las enfermedades crnico no
trasmisibles del MSP , tambin tiene que ver con la aplicacin de los ciclos
rpidos, con el propsito de implementar acciones que mes a mes se realicen
actividades de retroalimentacin para mejorar los estndares que presenten
problemas.
3. Desarrollar y perfeccionar las estrategias de informacin y educacin que
permitan la aplicacin de guas,
protocolos mediante la elaboracin y
dispensacin de guas, flujo gramas de atencin a todos los profesionales.

4. Fortalecer la participacin social y el empoderamiento de la enfermedad en los
usuarios, mediante la creacin del comit de Diabticos e Hipertensos del
rea de Salud N 3 Salcedo.
5. Capacitacin en el correcto llenado de la Historia clnica apegado a la
aplicacin de guas de atencin de las enfermedades crnicas no transmisibles
(HTA y DIABETES) en los servicios de la consulta externa del hospital bsico
y del centro anidado tipo B.
6. Implementacin de la prueba de hemoglobina glicosilada en el laboratorio del
hospital Bsico.
Las alternativas de cambio se escogieron por la facilidad de implementarlas,

por la experiencia en el manejo del mejoramiento de la calidad en relacin a la
medicin y monitoreo de estndares de calidad, tambin por la existencia de
las guas del MSP del manejo de las enfermedades crnico no trasmisibles, por
el bajo costo que implica su implementacin.
Se lograr:
33
Reducir la variabilidad clnica injustificada

El correcto registro de las actividades del mdico en la historia clnica.
Evitar la duplicidad de esfuerzos
Mejora la toma de decisiones en cuanto al diagnstico y tratamiento.
Contar con herramientas de acreditacin con el establecimiento de estndares
de calidad de la atencin.
Mejorar
la calidad de los servicios
mdicos, complementarios y del
departamento de estadstica.
Mejorar la aceptacin y credibilidad de la poblacin a los servicios de salud.
Disminuir las complicaciones de las ECNT en especial de diabetes e
hipertensin arterial
Que el personal mdico tanto del hospital Yerovi Mackuart atienda al usuario
apegado a las normas del ministerio de Salud Publica en relacin a las
enfermedades crnico no trasmisibles en especial a Hipertensin arterial y
diabetes con nfasis a la promocin y prevencin.
10. PROPOSITO Y OBJETIVOS DEL CAMBIO PROPUESTO :

10.1
OBJETIVO GENERAL:
Generar un plan de atencin de las enfermedades crnicas no transmisibles

como la diabetes e hipertensin arterial que se aplique en la consulta externa del
hospital bsico y centro anidado del distrito 05D06 Salcedo, con el propsito de
mejorar la efectividad del diagnstico, solicitud de exmenes de laboratorio,
tratamiento y mejorar la calidad de atencin.
10.2
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.
Lograr que el personal mdico tome conciencia en la importancia que tienen

los determinantes de la salud o factores de riesgo en la atencin de las
enfermedades crnico no transmisibles
en especial
la Diabetes e
Hipertensin arterial para asegurar que el 95 por ciento del personal mdico
mejore la calidad de atencin mediante el llenado adecuado de la historia
clnica, parte diario (RDACCA) y el apego a las guas de atencin de ECMT.
2. Contar con un sistema de Monitoreo del mejoramiento de la calidad de
atencin en las ECNT con nfasis en la diabetes e hipertensin arterial que
asegure el apego a las normas de atencin.
3. Mejorar la credibilidad ya aceptacin del Usuario al servicio de consulta
externa y por ende de la Institucin
34
11. INSTRUCCIONES OPERATIVAS

Las decisiones empricas relacionadas con la formulacin de hiptesis de cambio son:
INSTRUCCIONES OPERATIVAS
Tabla N 16
1. Estrategias: elaboracin de (GPC) gestin de prcticas clnicas.
. Actividades; talleres de revisin de normas bajo programacin.
Tabla N 8
ACTIVIDAD
TAREAS
QUIEN
CUANDO
CON
QUIEN
DONDE O
A
QUIENES
COMO
PARA QUE
QUE HACE
EL
INVESTIGA
DOR
OBSTACU
LOS
FACILITAD
ORES
Socializacin
de los
resultados
encontrados en
relacin al
problema de la
falta de apego
a las normas
de atencin en
las ECNT,
diabetes e
hipertensin
Arterial
Reunin con
la gerencia
del hospital
Socializacin
a todos los
mdicos de
la consulta
externa del
hospital y
Centro
anidado.
investigado
r
Primera
semana de
Septiembre
Con los
mdicos de
la consulta
externa del
hospital y
centro
anidado.
N de
profesionale
s que
asistieron a
lo
socializacin
/ el N de
profesionale
s
programado
s
exposicin
Sensibilizar
a los
profesionale
s en el
problema e
iniciar con el
cambio de
actitud
Analizar las
historias de
los usuarios
atendidos mes
a mes
aplicando los
estndares de
calidad en el
periodo de
Enero a
Septiembre y
presentacin
de resultados.
Factor
tiempo
Personal de
Estadstica
del rea.
Capacitacin al
Reunin con
Departame
Tercera
Asegurar la
Guiar en la
Gerente,
N de
Participacin
Dificultad
Apoyo del
35
personal en el
manejo
adecuado de
las normas
,protocolos de
atencin
el equipo de
capacitacin
para elaborar
la
programacin
de
capacitacione
sa
realizarse.
nto de
coordinaci
ny
semana de
enero 2014
Integrantes
del equipo
de
capacitacin,
coordinador
del rea.
profesionale
s que
aprobaron el
postes del
tallero/n de
profesionale
s que
asistieron al
evento.
y aplicacin
de una
matriz
elaborada
previamente.
capacitacin
y revisin de
normas de
todos los
profesionale
s sin
interrumpir la
oferta de los
servicios.
programacin
de
actividades.
de reunir a
todos los
profesional
es en
especial a
los que
salen de
turno.
gerente del
hospital.
Solicitud de
aprobacin
del
cronograma
de
capacitacione
s dirigido al
personal
mdico.
Departame
nto de
coordinaci
n
Tercera
semana de
enero
2014.
Gerente del
rea.
N de
Solicitudes
realizadas/
n de
solicitudes
programada
s.
Oficiar
Contar con
la
aprobacin.
Corregir
errores de la
programacin.
Cruce de
horarios de
los
mdicos en
especial
residentes
Apoyo del
gerente del
hospital.
Dotacin de
las guas,
manuales y
protocolos
existentes del
MSP a todos
los
profesionales
.
Gerente
del rea y
departame
nto de
Coordinaci
n
De acuerdo
al
cronogram
a de
capacitaci
n se
entregara
el material
sea
impreso o
digital.
Personal
mdico del
rea.
N de
profesionale
s mdicos
que
recibieron la
norma/n de
profesionale
s
programado
s a recibir la
norma.
Entrega
recepcin.
Para que
cada
profesional
tenga
material a la
mano para
poder
consultar.
Facilitar las
normas y
protocolos.
Falta de
presupuest
o para la
repica del
material
Contra con
las normas,
guas y
protocolos
en forma
digital y que
cada
profesional
tiene una
computador
Nominar un
Gerente
Primera
Personal
Profesional
asignado por
oficio de la
Asignar un
responsable
Socializar el
problema
Falta de
personal
Apoyo de la
gerencia
36
del rea
semana de
enero 2014
mdico del
rea.
mdico
gerencia
de los
informes
Elaborar una
programacin
de revisin
de casos
clnicos en
relacin
ECNT.
Medico
asignado
junto con el
investigado
r
Segunda
semana de
enero 2014
Personal
mdico del
rea.
N de
cronogramas
elaborados y
aprobados
por la
gerencia
Reunin con
lideres
Contar con
un sistema
de
presentacin
de casos
Socializar el
problema
Sobre
posicin de
actividades
Apoyo de la
gerencia
Informe de
cada
presentacin
de casos
clnicos
Medico
asignado
junto con el
investigado
r
Segunda
semana de
enero 2014
Personal
mdico del
rea.
N de
cronogramas
elaborados y
aprobados
por la
gerencia
Reunin con
lideres
Contar con
un sistema
de
presentacin
de casos
Socializar el
problema
Sobre
posicin de
actividades
Apoyo de la
gerencia
lder para la
revisin de
casos
Elaborado por: Doctor Reinaldo Castellanos
37
Estrategia: Implementacin del mejoramiento contino de la calidad de Atencin de las ECNT Monitorear en forma mensual
el llenado de historias clnicas con apego a las guas de ECNT
ACTIVIDA
D
Actividades; Conformacin de un comit de mejoramiento continuo de la calidad para la elaboracin, implementacin y

seguimiento de estndares de calidad en base a las normas y protocolos existentes de atencin en las enfermedades crnico no
trasmisibles del MSP.
Tabla N 9
TAREAS
QUIEN
CUANDO
CON
QUIEN
DONDE O
A
QUIENES
COMO
PARA QUE
QUE HACE
EL
INVESTIG
ADOR
OBSTACU
LOS
FACILITA
DORES
Exposicin
de
los
objetivos del
taller
Trabajo de
grupo.
Conformar el
equipo que
monitoreara
mensualmen
te el llenado
de la historia
clnica
y
exmenes
de
laboratorio
de acuerdo a
la norma y la
medicin de
los
diferentes
estndares.
Preparar la
presentacin
-facilitador
del
trabajo
en grupo.
-elaboracin
del informe
del taller.
Falta
de
estndares
de
calidad
de
la
atencin en
relacin a las
primeras
causas
de
morbilidad
en el rea.
Conocimient
o
en
la
elaboracin y
medicin de
estndares
de
CUIDADO
OBSTETRIC
O
ESCENCIAL
de
la
mayora de
los
profesionales
.
(INDICADOR)
Implementac
in
del
mejoramient
o
de
la
calidad
de
las ECNT
Conformaci
n del comit
de
mejoramient
o
continuo
de la calidad
de las ECNT
Departament
o
de
coordinacin
e
investigador
Primera
semana
febrero
2014
de
del
Gerente del
rea
,Lideres de
los
diferentes
procesos,
coordinador
del rea,
N` comits
conformado
y
funcionando
/N
de
comits
programados
38
Construccin
de
los
estndares
de
calidad
de las ECNT
(HTA
Y
DIABETES.
Investigador
y
personal
del
departament
o
de
coordinacin
.
Segunda
semana de
Noviembre
Medicin
mensual
y
anlisis de
los
estndares
de calidad
Comit
de
mejoramient
o de calidad
Primera
semana de
cada mes.
Comit
de
mejoramient
o,
coordinador
del rea e
investigador.
Coordinador
del rea
investigador
Elaboracin
de
una
matriz
de
reporte
seguimiento
mensual en
el llenado y
anlisis de
estndares
de calidad
Elaboracin
de
ciclos
rpidos
como
estrategia
Gerente del
rea,
Lideres
de
los
diferentes
procesos,
coordinador
del rea.
N
de
estndares
construidos /
n
de
estndares
programados
Elaboracin
de
estndares
de acuerdo a
las guas de
las ECNT
Contar con
herramientas
precisas
para
la
evaluacin y
monitoreo.
Apoyar en la
construccin
de
estndares
de calidad.
Factor
tiempo.
Gerente del
rea.
Medicin
mensual de
todos
los
estndares.
Revisin de
historias
clnicas
y
formularios
008
Evaluacin y
monitoreo
del correcto
llenado de la
historia
clnica
y
formulario
008
Apoyo en el
anlisis de
los
estndares.
Sobre
posicin de
actividades
que dificulten
la medicin.
Inestabilidad
de
la
gerencia
Segunda
semana de
febrero del
2014
Gerente del
rea
Gerente
,
comit,
investigador
Elaboracin
de la matriz
en base a
matriz
existente de
cuidado
Obsttrico
Esencial.
Monitoreo
mensual de
los
estndares
de
calidad
de
morbilidad
Apoyo en la
elaboracin
Factor
tiempo
Apoyo de la
gerencia.
Mes a mes
luego de la
medicin y
anlisis
Comit
de
mejoramient
o continuo
Comit
de
mejoramient
o
Elaboracin
de
ciclos
rpidos
Apoyo en la
aplicacin.
Dificultad
para
su
aplicacin.
Apoyo de la
gerencia.
Para corregir
errores
y
mejorar los
resultados
de
los
Apoyo
del
gerencia del
hospital
Apoyo de la
gerencia del
hospital
-existencia
del personal
del dpto de
coordinacin
capacitado
en el manejo
de
programas.
39
para
el
mejoramient
o paulatino
estndares
cada mes.
3. Estrategias: Fortalecer la participacin social y el empoderamiento de las enfermedades crnico no transmisibles de hipertensin y
diabetes en los usuarios, Salcedo.
3 Actividades; mediante la creacin del comit de Diabticos e Hipertensos del rea de Salud N 3.
Tabla N 10
ACTIVIDAD
TAREAS
QUIEN
CUANDO
CON
QUIEN
DONDE O
A
QUIENES
(INDICADOR)
COMO
PARA QUE
QUE HACE
EL
INVESTIGA
DOR
OBSTACU
LOS
FACILITA
DORES
Fortalecer el
empoderami
ento de las
ECNT en los
usuarios con
hipertensin
y diabetes
Conformaci
n del comit
de usuarios
con diabetes
e
hipertensin
Arterial.
Primera
semana de
Septiembre.
Gerente del
rea ,
usuarios que
padecen
diabetes e
hipertensin
arterial
N` comits
conformado
y
funcionando
/N de
comits
programados
-Exposicin
de los
objetivos del
taller
Trabajo de
grupo.
Para
fomentar el
empoderami
ento de la
enfermedad
en los
usuarios.
Preparar la
presentacin.
-facilitador
del trabajo en
grupo.
-elaboracin
del informe
del taller.
La falta de
acogida de
los usuarios
Apoyo de la
gerencia y
del mdico
especialista
en medicina
Interna.
Seguimiento
al comit de
usuarios de
las ECNT
(HTA Y
DIABETES.
Departament
o de
coordinacin
e
investigador
Lder del
proceso de
consulta
externa
Investigador
y personal
del
departament
o de
coordinacin
Noviembre
2013
N de
estndares
construidos /
n de
estndares
programados
Talleres
Para
fomentar el
empoderami
ento de la
enfermedad
en los
usuarios.
-apoyar en el
seguimiento
Factor
tiempo.
Apoyo del
gerencia del
hospital
Capacitacin
Investigador
Noviembre
Gerente del
rea,
Lideres de
los
diferentes
procesos,
coordinador
del rea
Con los
N de
Exposicin y
Para mejorar
Lder del
Falta de
Apoyo de la
Capacitacion
40
es a los
Usuarios con
ECNT
,diabetes e
hipertensin
arterial
en las
complicacion
es a largo y
mediano
plazo de la
diabetes y
anlisis de
los factores
de riesgo.
Lder del
proceso de
consulta
externa y de
enfermera
2013
usuarios del
club de
diabticos
personas
que
asistieron /N
de personas
programadas
taller con la
participacin
del usuario.
los
conocimiento
s de la
enfermedad
Capacitacion
es en
relacin al
cuidado del
pie
diabtico
Investigador
Lder del
proceso de
consulta
externa y de
enfermera
Primera
semana de
octubre 2013
Con los
usuarios del
club de
diabticos
N de
personas
que
asistieron /N
de personas
programadas
Exposicin y
taller con la
participacin
del usuario.
Para mejorar
los
conocimiento
s de la
enfermedad
Cuidado en
la dieta en
las personas
con pie
diabtico
Investigador
Lder del
proceso de
consulta
externa y de
enfermera
Primera
semana de
noviembre
2013
Con los
usuarios del
club de
diabticos
N de
personas
que
asistieron /N
de personas
programadas
Exposicin y
taller con la
participacin
del usuario.
Para mejorar
los
conocimiento
s de la
enfermedad
proceso de
consulta
externa y
enfermera
del hospital
en
coordinacin
con el
investigador
Lder del
proceso de
consulta
externa y
enfermera
del hospital
en
coordinacin
con el
investigador
Lder de
consulta
externa y
enfermera
del hospital
en
coordinacin
con el
investigador
acogida de
los usuarios
gerencia.
Falta de
acogida de
los usuarios
Apoyo de la
gerencia.
Falta de
acogida de
los usuarios
Apoyo de la
gerencia.
Elaborado por: Doctor Reinaldo Castellanos
41
12. METODOLOGIA
Este trabajo est basado en la investigacin accin metodologa que parte del anlisis
situacional con la finalidad de modelar la realidad y que sirve de referencia para
generar hiptesis de cambio que se llevan a la prctica a travs de acciones que son
evaluadas tanto en el proceso como en los resultados y que pretende dar solucin al
problema planteado, tambin involucra al investigador como actor, transfiriendo
conocimientos al grupo que es sujeto y objeto de la investigacin. En este trabajo el
propsito es desarrollar un plan para la atencin de las ECNT que fortalezca la
atencin mdica y mejore su calidad, utilizando una metodologa interactiva que
involucra a todos sus actores, gerente del hospital bsico, personal mdico y lderes
de enfermera, investigador, usuarios con problemas de diabetes e hipertensin
arterial.
Se utilizaron tcnicas cuantitativas y cualitativas, con el afn de explicar el problema
planteado, sobre la base de un trabajo de campo, orientado en la revisin documental
de las historias clnicas de los usuarios con diabetes e hipertensin arterial en el
periodo de enero a septiembre del ao 2013, atendidos en la consulta externa del
hospital bsico y del centro anidado tipo B del Distrito 05D06 Salcedo.
Con la experiencia del personal mdico , obstetrices y administrativo del distrito
Salcedo , de hace 6 aos , que se inicio con la implementacin del mejoramiento
continuo de la calidad en el componente obsttrico, se crearon los estndares de
calidad con el apego a las normas de las enfermedades crnico no trasmisibles y
tambin la creacin de la matriz de monitoreo mensual, que sern aplicados por el
comit de mejoramiento de la calidad en las primeras consultas de las atenciones
registradas en el parte diario de los profesionales mdicos de la consulta externa del
hospital bsico y centro de salud anidado tipo B .
Adems, con el propsito de empoderar al usuario se tom en cuenta la creacin del
comit de diabticos de la zona.
UNIVERSO DEL ANLISIS
El mbito de esta investigacin comprende el hospital bsico YEROVI MACKUAT y
el CENTRO ANIDADO tipo B, del Distrito 05D06, que corresponde al Cantn
Salcedo. Esta investigacin establece caracterizar la calidad de atencin y consignar
las necesidades de aprendizaje del personal de salud.
MUESTRA
Para el trabajo se escogieron todas las atenciones de la consulta externa de las
unidades Operativas antes mencionadas en relacin a las enfermedades crnicas no
trasmisibles en especial diabetes e hipertensin arterial comprendidas en el periodo de
enero a septiembre del ao 2013.
Tabla N 17
FUENTES Y TECNICAS DE INVESTIGACION
42
FUENTES
Historias clnicas del
servicio de consulta
externa
Personal del servicio de

laboratorio
Personal mdico del

servicio
NECESIDADES
Evaluar el estado actual de
la atencin medica en
apego a las guas de
atencin de las
enfermedades crnico no
trasmisibles como la
diabetes e hipertensin
arterial
Verificar la racionalidad de
la atencin que se oferta
Adquirir e implementar
pruebas de laboratorio
requeridos segn los
estndares de
mejoramiento como
hemoglobina glicosilada y
pruebas para medir
potasio
Adquirir medicamentos
utilizados para realizar
fondo de ojo.
TECNICAS
INSTRUMENTOS
Revisin documental.
Matriz de levantamiento de
la informacin.
Entrevista al personal de
laboratorio.
Entrevista.
PLAN DE ANALISIS DE LA INFORMACION:

El anlisis de la informacin se la realizo , mediante la aplicacin de los estndares de
calidad desde Enero a Diciembre del ao 2013 y luego de las actividades
programadas en la hiptesis de cambio se aplicaran estos estndares de calidad mes
a mes a partir del mes de enero del 2014 y la aplicacin del Monitoreo planteado.
Para la elaboracin de los estndares de calidad para las enfermedades crnicas no
trasmisibles se tomo como referencia a los estndares de calidad elaborados por el
MSP en los programas: materno infantil, adolescencia, planificacin familiar, adulto
mayor, en donde se toma nfasis en la capacitacin del personal, entrega de normas
y guas de tratamiento y el apego a las guas de atencin.
Los estndares elaborados se basaron en las actividades a realizarse segn las guas
de atencin del adulto mayor en el diagnostico, exmenes de laboratorio y el
tratamiento de diabetes tipo 2 e hipertensin arterial.
De igual manera se elabor la matriz de monitoreo mensual de la aplicacin de los
estndares de calidad para analizar el comportamiento de cada uno de ellos y poder
realizar un sistema de retroalimentacin (feed back) mediante la aplicacin de ciclos
rpidos para analizar e implementar acciones que darn como resultado la mejora del
proceso de atencin. Cabe recalcar que estos instrumentos fueron validados por el
comit de mejoramiento continuo de la calidad de las ENCT,
conformado por el
personal mdico de la consulta externa del hospital y centro anidado tipo B.
43
13 RESULTADOS Y DISCUSIN
13.1 RESULTADOS DE LA EVALUACION OPERATIVA.
13.1.1 Elaboracin de las guas de prcticas clnicas se realizo:
En la primera semana de Enero se conformo el comit de guas de prcticas clnicas
con el personal de la consulta externa del centro anidado. Para el tema de las
enfermedades crnicas no trasmisibles (ECN), bajo la responsabilidad del lder del
proceso de consulta externa y con el apoyo del responsable de la atencin del adulto
mayor y discapacidades,
Se realiza la implementacin de la matriz de GPC para la programacin de
actividades de capacitacin y presentacin de casos y las responsabilidades de cada
uno de los servidores pblicos de salud para su ejecucin.
Se realiz la socializacin del problema a la Gerencia del hospital conjuntamente con
el lder del proceso de consulta externa y los mdicos tanto del hospital bsico y centro
anidado en un total de doce profesionales
Entre los problemas que el personal mdico aduce la falta de apego a las guas de
atencin de las ECNT. Estn;
a.
b.
c.
d.
El desconocimiento de las guas de las ECNT.

El limitado tiempo para la atencin medica.
La exigencia de metas a cumplir en el perfil de desempeo
El descuido del mdico en el llenado de la historia clnica pues aun
conociendo las normas, se da como indicacin al usuario pero que no
se registra en el documento.
e. la falta de talleres de capacitacin expresamente para revisin de guas,
normas y protocolos de atencin.
f. La falta de priorizacin en los temas de capacitacin al inicio de la
medicatura rural, pues las capacitaciones son exclusivamente para el
llenado de formularios y sistema de informacin.
g. El desconocimiento de cuando registrar como primeras o consultas
subsecuentes en las enfermedades crnicas.
h. La falta de equipos de diagnostico en los consultorios.
Debido a la inestabilidad de los profesionales en la consulta externa del
hospital y del centro anidado el comit tomo la decisin de realizar varias
socializaciones al personal:
1. La socializacin del problema a la Gerencia del hospital conjuntamente con el
lder del proceso de consulta externa y los mdicos tanto del hospital bsico y
centro anidado en un total de doce profesionales
2. Una segunda socializacin en la primera semana de Enero. con el personal
mdico del centro Anidado y el lder del servicio, una asistencia de 6
profesionales.
3. Una tercera socializacin en la tercera semana del mes de febrero debido a la
renuncia y finalizacin del ao rural de varios profesionales de la consulta
externa.
44
Indicadores;
N de profesionales mdicos del H. Bsico que recibieron la socializacin del problema
/N de profesionales existentes en el Hospital. Por 100.
6/6 x100= 100 %
El 100 %
del personal mdico del hospital Bsico recibi la socializacin del
problema.
N de profesionales mdicos del Centro Anidado que recibieron la socializacin
del problema /el N de profesionales laborando en el centro anidado por 100.
12/12x100= 100 %.
El 100 % de los profesionales mdicos que laboran en el centro anidado recibieron la
socializacin del problema.
4. Debido a la inestabilidad del personal o por calamidad , muchas de las veces
se opta por cubrir el puesto con los mdicos rurales de las unidades operativas
del rea , por lo que la socializacin y capacitacin se extendi a los 11
mdicos y 15 enfermeras rurales que pertenecen a esas unidades de salud .
5. Se elaboran y entregan las guas para el diagnostico y tratamiento y prevencin
de las principales enfermedades crnico no trasmisibles de la Direccin de
Epidemiologia del programa de enfermedades no transmisibles, del comit
nacional de enfermedades crnicas no transmisibles y de la Organizacin
Panamericana de la Salud.
La entrega las guas con sus respectivas firmas de respaldo a todos los
profesionales mdicos del hospital bsico y centro anidado y las once
unidades de Salud, con el propsito de implementar este mejoramiento de la
calidad a los Subcentros de salud del rea.
Indicador:
N de profesionales que reciben la guas de ECNT/Total de

Profesionales mdicos que dan atencin en el hospital Bsico y Centro
Anidado por 100.
18/18x100= 100%
Se entregan al 100 por ciento de los profesionales las guas de ECNT.
6. De igual manera se entregaron 12 guas de las ECNT. Para las 12 unidades de
Salud. con el propsito de implementar este trabajo.
Indicador:
Numero Unidades operativas que cuentan con las guas de atencin de las
ECNT/Total de Unidades Operativas existentes en el distrito
9/9x100=100%
Todas las unidades que conforman el distrito de salud cuentan con las guas
de atencin de las ECNT.
45
13.1.2 Implementacin del mejoramiento continuo de la calidad de Atencin

de las ECNT Monitorear en forma mensual el llenado de historias clnicas con
apego a las guas de ECNT.
Conformacin del comit de mejoramiento contino de la calidad de
las enfermedades crnicas no trasmisibles:

1. El comit de mejoramiento continuo de la calidad de implementacin de las
guas de atencin de las ECNT, y monitoreo de los estndares de calidad ,
se conforma por:
a. Presidente; Lder de la consulta externa del Centro Anidado.
b. Vicepresidente : Medico Responsable de Discapacidades
c. Secretaria : Lder de Enfermera del Hospital Bsico
2. Responsable de los servicios de Salud
3. se elaboran seis estndares para la medicin mensual tres para diabetes
y tres para hipertensin arterial:
4. Se realiza el anlisis y validacin de los estndares de calidad, y del
sistema de monitoreo quedando que por razones de presupuesto no se
implementa la hemoglobina glicosilada y potasio en el H. Bsico, pero que
se solicitara para su realizacin en laboratorio particular.
Indicador:
N de Actas de conformacin del comit con sus respectivas firmas/n de actas
programadas.
171*100 = 100%
Existe un acta de conformacin del comit de mejoramiento continuo de la
calidad de las EECN. Con sus respectivas firmas de respaldo.
ELABORACION DE ESTANDARES DEL MEJORAMIENTO CONTINUO
DE LA CALIDAD DE LAS ECNT.
Tabla N 18
ESTANDARES DEL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS ECNT
PARA LA DIABETES
PROCESO DE
ATENCION DE LAS
ENFERMEDADES
CRONICO NO
TRANBISIBLES
ENFOQUE
SISTEMICO DIAGNOSTICO
DIABETES
EXAMENES DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
46
1. % de Usuarios con
diabetes que en el
primera consulta se le
realizaron y
registraron
actividades
seleccionadas segn
la norma en relacin
al Diagnostico de la
enfermedad.
diabetes que en el
realizaron y registraron
actividades
seleccionadas segn la
norma en relacin a la
solicitud de exmenes
de laboratorio de
acuerdo a la
enfermedad.
diabetes que en el
realizaron y registraron
actividades
seleccionadas segn
la norma en relacin al
Tratamiento de la
enfermedad.
Tabla N 19
ESTANDARES DEL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS ECNT
PARA LA HIPERTENSION ARTERIAL
PROCESO DE
ATENCION DE LAS
ENFERMEDADES
CRONICO NO
TRANBISIBLES
HIPERTENSION ARTERIAL
ENFOQUE
EXAMENES DE
SISTEMICO DIAGNOSTICO
LABORATORIO
TRATAMIENTO
1. % de Usuarios con 2. % de Usuarios con
diabetes que en el
diabetes que en el
diabetes que en el
primera consulta se le primera consulta se le primera consulta se le
realizaron y
realizaron y registraron realizaron y registraron
registraron
actividades
actividades
actividades
seleccionadas segn la seleccionadas segn
seleccionadas segn norma en relacin a la la norma en relacin al
la norma en relacin solicitud de exmenes Tratamiento de la
al Diagnostico de la
de laboratorio de
enfermedad.
enfermedad.
acuerdo a la
enfermedad.
INDICADOR:
Ne de Estndares de calidad elaborados para HTA y Diabetes / n de Estndares
Programados.
6/6*100=100 %
47
RESULTADOS DE LA MEDICION DE ESTANDARES DE CALIDAD DEL

PERIODO DE ENERO ABRIL DEL 2014.
Una vez realizada la medicin de los estndares de calidad planteados para
hipertensin arterial y diabetes, sus resultados fueron aplicados a la matriz de
monitoreo de la calidad en donde se reflejaron los siguientes datos:
CASOS DE DIABETES:
Del un caso de diabetes atendido en el mes de enero en centro
anidado reflejo un 100 % de apego a las guas de atencin tanto en el
componente del diagnostico, exmenes de laboratorio y tratamiento.
De los dos casos de diabetes del mes de febrero, la medicin de
estndares de calidad reflejo el 50% de apego a las guas den el
componente diagnostico, 100% en el componente de exmenes de
laboratorio y tratamiento.
De los tres casos de diabetes atendidos en el mes de marzo, 66 % se
apegan a las normas en relacin al diagnostico. Y en el 100 % en
relacin a los exmenes de laboratorio y tratamiento.
De un solo caso de diabetes atendido en el mes de Abril, el 100 se
apegan a las normas de atencin en relacin al diagnostico, solicitud de
exmenes de laboratorio y Tratamiento.
CASOS DE HIPERTENSION ARTERIAL:
En los seis casos de hipertensin arterial de primeras consultas
atendidas en el mes de enero del 2014 reflejaron los siguientes datos:
o En el estndar de calidad que mide las actividades a realizarse
en el diagnostico, refleja el 50% de los casos que se apegan a
las guas de atencin.
o En el estndar de los exmenes de laboratorio reflejan que el
67% de los casos atendidos se apegan a las guas de atencin.
o En el estndar de Tratamiento reflejan que el 67 % de los casos
atendidos se apegan a las guas de atencin.
En los 8 casos de hipertensin atendidos en el mes de febrero la
medicin de estndares relejaron un 0% de apego a las normas de
atencin en relacin al diagnostico y exmenes de laboratorio y 100%
en relacin al tratamiento.
De los seis casos de Hipertensin Arterial atendidos en el mes de
marzo , el 83 % corresponden tanto en los estndares de diagnostico y
de laboratorio, y el 100 % en el estndar de Tratamiento segn las
normas.
De los tres casos atendidos de hipertensin arterial en el mes de Abril
el 100 % corresponden a los estndares de diagnostico y laboratorio y
en el 66 % en apego en relacin al apego en el tratamiento.
Entre los problemas encontrados para las historias negativas, sale a relucir:
un profesional que atendi las historias de hipertensin arterial, fue
convocado a la socializacin y capacitacin, pero que por razones laborales,
se retiro del auditorio.
48
Una profesional rural que fue capacitada y que atendi uno de los primeros
casos de hipertensin arterial no se apego a las guas de atencin de las
enfermedades crnicas en relacin a la solicitud de medicamentos a pesar
de asistir a la capacitacin.
Los resultados negativos que se reflejan en el mes de febrero se debe a una falla en el
registro del sistema REDACCA, el mdico cirujano registra tres casos de hipertensin
arterial primeras consultas, como causa principal de la consulta y como diagnostico
secundario, las cirugas realizadas.
Las siguientes 5 historias negativas se deben a vacaciones del personal mdico del
centro anidado y que fueron cubiertas por mdicos rurales que se incorporaron a la
institucin en el mes de Enero.
Los resultados negativos que se reflejan en el mes de marzo es la falta de aplicacin
del manual de normas de las ECNT, del mdico cirujano, a pesar que se le entrego las
guas de Atencin.
Grfico N 12
MONITOREO DE LAS PRIMERAS CONSULTAS DE DIABETES TIPO II DEL
MES DE ENERO ABRIL DEL AO 2014, HOSPITAL BASICO Y CENTRO
ANIDADO.
49
Grfico N 13
MONITOREO DE LAS PRIMERAS CONSULTAS DE HTA DEL MES DE ENERO
ABRIL DEL HOSPITAL BASICO Y CENTRO ANIDADO.
50
SOLUCION A LOS PROBLEMAS ENCONTRADOS

Se realiza la aplicacin de ciclos rpidos frente a los problemas encontrados con
las siguientes actividades:
Tabla N 20
IDEAS DE
CAMBIO
1.
MATRIZ DE PROGRAMACIN DE CICLOS RPIDOS:

ACTIVIDADES
DNDE? CUNDO? RESPONSABLE/S
Socializacin al
personal nuevo y al l
que presenta
problemas en la
aplicacin de las
guas de atencin en
salud
En
el Jueves 20
Hospital de Febrero
Bsico 2014
y
Centro
anidado
Lder
del
proceso
del
mejoramiento
contino de la
calidad.
51
Entrega del las guas

de atencin de las
ECNT al personal
nuevo
En
el
Hospital
Bsico
y
Centro
anidado
Jueves
20
de
Febrero
2014
Lder
del
proceso
del
mejoramiento
contino de la
calidad.
Elaboracion de una
nueva agenda de
capacitacin GPC.
En
el
Hospital
Bsico
y
Centro
anidado
27
de
Febrero
2014
Lder
del
proceso
del
mejoramiento
contino de la
calidad.
Socializacin
y En
el
capacitacin en terreno al Hospital
mdico Cirujano.
Bsico
y
Centro
anidado
25
de
Abril del
2014
Lder
del
proceso
del
mejoramiento
contino de la
calidad.
RESULTADOS DE LOS CICLOS RAPIDOS

Se socializa los resultados encontrados en el monitoreo de calidad y se
capacita al personal nuevo con la entrega respectiva de las guas de
atencin de las enfermedades crnicas no trasmisibles.
Se socializa personalmente con el mdico cirujano del registro de
atenciones REDACCA, en el cual los registros del primer diagnostico
aparecen como hipertensin Arterial mas no como el diagnostico de
ciruga. , quedando en que el primer registro diagnostico sea el problema
quirrgico y como secundario la hipertensin arterial.
De la capacitacin se cumplieron las dos primeras capacitaciones de
Hipertensin Arterial y Diabetes. Dirigido al personal mdico del Hospital
Bsico y del centro Anidado tipo B.
13.1.3 Fortalecer la participacin social y el empoderamiento de las enfermedades
crnico no transmisibles de hipertensin y diabetes en los usuarios, Salcedo.
1. Se encuentra conformado el comit de de usuarios de Diabetes
52
2. Se han realizado cuatro reuniones de capacitacin a los usuarios

3. Se programado actividades de integracin a los usuarios
13.2 RESULTADOS DE LA EVALUACION ANALITICA
En relacin a la elaboracin , medicin y el monitoreo de los estndares de calidad del
mejoramiento continuo de la calidad , no se registro ninguna dificultad pues se
elaboraron luego de la conformacin del comit de Mejoramiento continuo de la
calidad del as ECNT , quien aprob la aplicacin de dichos estndares .
INDICADORES:
N de profesionales de la consulta externa que son capacitados en las guas

de atencin de las ECNT y que aprueban el test de evaluacin con un puntaje
de 8/10 /N de profesionales que atienden en la consulta externa x 100
5/7x100= 71 %
N de mediciones y monitoreos realizados de los 6 estndares de
mejoramiento de la calidad de las ECNT/ n de mediciones y monitoreos
programados x100,
En relacin a la dotacin de las guas a cada uno de los profesionales mdicos ,
debido a la facilidad que tenernos en el distrito de la imprenta se pudo replicar las
guas de atencin en un nmero suficiente , se procedi a la entrega de cada uno de
los profesionales mdicos de la consulta externa del hospital y centro anidado como
tambin a cada Unidad Operativa del distrito y a los nuevos mdicos que cubrieron las
plazas por renuncia o por finalizacin de su ao rural.
Se realizo el proceso de implementacin de la prueba de laboratorio a ser imprentada
en el distrito como es la hemoglobina glicosilada, tras un proceso de presentacin del
justificativo tcnico y en espera del presupuesto para su respectiva compra.
INDICADOR
N de justificativos para la implementacin de la hemoglobina glicosilada en el
rea 3 Salcedo /N de justificativos para la implementacin Hb glicosilada
programados.
1/1x100=100%
La socializacin del Problema encontrado y el anlisis de la lnea de base de los datos
de Enero a Septiembre que reflejaron la falta de apego en la atencin de las guas de
las Enfermedades crnico no trasmisibles y que de una u otra manera coincidi con
los problemas de la mala prctica mdica que vive el pas , como tambin a la
predisposicin del gerente del distrito y de todo el personal mdico , y que al momento
ya contamos con un sistema de mejoramiento continuo de la calidad en el componente
de las ECNT. Reflejan resultados alentadores ya que se puede evidenciar que la
aplicacin de estndares y monitoreo en el primer mes del ao 2004 encontramos mas
de un 50 % de mejoramiento en relacin al apego a las guas de atencin. Depende
53
mucho de aqu en adelante la aplicacin de los ciclos rpidos de mejora de procesos

para llegar a un 100 % los estndares de calidad y por ende un mejor apego a las
guas de atencin por parte del personal mdico y el mejoramiento de la atencin en el
servicio de la consulta externa.
54
Tabla N 21
EVALUACION ANALITICA:
1. ESTRATEGIA DE CAMBIO: capacitacin de los profesionales mdicos del rea 3 Salcedo en las normas y protocolos de atencin de
las ECNT.
TABLA N 13
INDICADOR DEL
PROBLEMA
INDICADOR DE
RESULTADO DE LA
EVALUACION
ANALITICA
NIVEL DE
SIGNIFICAN
CIA
FUENTE
TECNICA
INSTRUMEN
TO
REFERENTE
No existe equipo
de capacitacin
continua en la
aplicacin de
normas y
protocolos.
Existe un Equipo de
Capacitacin para las
ECNT.
Alta
Acta de
conformacin del
equipo,
programacin de
actividades.
Revisin de
datos
Acta con
respectivos
respaldos.
Existencia
del equipo
El personal Mdico
capacitado en
aplicacin de las
guas de las ECNT
El 75% del personal

mdico se encuentra
capacitado para la
aplicacin de las guas
de ECNT.
Alta
Listado del personal

mdico que se
capacito y supero el
test pos taller.
Revisin de
datos
Notas de
resultado del
test de
evaluacin.
100 del
personal
mdico debe
estar
capacitado
en el llenado
adecuado y
legible de la
55
solicitud de
exmenes
complementa
rios.
3
El personal cuenta
con las guas de
atencin de las
enfermedades
crnicas no
trasmisibles.
100 % del personal

mdico cuenta con las
guas de atencin del
las ECNT.
Alta
Listado del personal

que recibi las guas
Revisin de
Datos.
Lista de
cotejo
El 100 % del
personal
debe contar
con las guas
de atencin
del las
ECNT..
Elaborado por: Dr. Reinaldo Castellanos
56
2. ESTRATEGIA DE CAMBIO: elaboracin de (GPC) gestin de prcticas clnicas

INDICADOR DEL
PROBLEMA
No existe un
cronograma de
capacitacin
continua en las
guas, normas o
protocolos de
atencin.
INDICADOR DE
RESULTADO DE LA
EVALUACION
ANALITICA
Existencia de un
cronograma de
capacitacin continua
en las guas ,normas y
protocolos de atencin
NIVEL DE
SIGNIFICAN
CIA
Alta
Tabla N 14
FUENTE
Matriz o cronograma
de capacitacin.
TECNICA
Revisin de
datos.
INSTRUMEN
TO
REFERENTE
cronograma
Debe existir
cronograma
de
capacitacin
continua
aprobado por
el gerente del
rea.
ESTRATEGIA DE CAMBIO: implementacin y seguimiento de estndares de calidad en relacin a las normas y protocolos de las
ECNT.
INDICADOR DEL
PROBLEMA
1 Comit
INDICADOR DE
RESULTADO DE LA
EVALUACION
ANALITICA
de Existencia de un comit
NIVEL DE
SIGNIFICAN
CIA
Alta
Tabla N15
FUENTE
Actas de
TECNICA
Revisin de
INSTRUMEN
TO
REFERENTE
Lista de
Existencia de
57
mejoramiento
continuo
de
calidad para
ECNT.
de mejoramiento
la contino de la calidad
las para las ECNT.
conformacin con su
respectivo respaldo
datos.
cotejo
un comit de
mejoramiento
contino de
la calidad por
morbilidad
segn perfil
epidemiolgic
o y por ciclos
de vida.
20 primeras
causas de
morbilidad
deben contar
con
estndares
de medicin
de la calidad
de atencin.
instrumentos para
la medicin
(estndares de
calidad) de HTA NI
DIABETES
HTA Y DIABETES con

estndares de calidad
(instrumentos de
medicin de la calidad
de atencin.).
Alta
Estndares de
calidad elaborados
para cada
morbilidad segn
ECNT.
Revisin de
datos.
Lista de
cotejo
Medicin ni anlisis
de estndares de
calidad de HTA Y
DIABETES.
Existe medicin
,monitoreo y anlisis
de estndares de
calidad de las ECNT
EN FORMA MENSUAL
Alta
Hojas de estndares
de calidad que
certifican el llenado
Revisin de
datos
Estndares
de calidad
llenos , actas
de reunin
del comit en
relacin al
58
anlisis
Aplicacin de ciclos
rpidos mensuales.
Existen ciclos rpidos o

toma de decisiones
para lograr cambios en
forma mensual
Alta
Matriz de aplicacin
u otro mtodo
elegido por el
comit.
Revisin de
datos
Matriz de
ciclos rpidos
elaborados o
actas
Debe existir
toma de
decisiones
para mejorar
los
estndares
mes a mes o
aplicacin de
ciclos
Elaborado por: Dr. Reinaldo Castellanos
59
14. DISCUSION
Frente al problema planteado , a la falta de apego a las guas de atencin de las
enfermedades crnico no trasmisibles por parte de los profesionales mdicos tanto
del Hospital Bsico como del Centro anidado se planteo la implementacin del
mejoramiento continuo de la calidad que implico la capacitacin del personal mediante
la implementacin de las guas de prcticas clnicas , la entrega de las guas de
atencin de las ECNT , la conformacin del comit , la elaboracin e implementacin
de estndares y monitoreo de calidad en base a las guas de atencin tanto para el
diagnostico , exmenes de laboratorio y tratamiento en especial de Hipertensin
arterial y diabetes En relacin a la implementacin de guas de prcticas clnicas se
elaboro una hoja de ruta para la revisin de las guas de atencin tanto para la
hipertensin arteria como para la diabetes:
Tema: IMPLEMENTACION DE LAS GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO
Y PREVENCION DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES CRONICAS NO
TRANSMISIBLES.
Producto (s) Mejorar el apego a las guas de atencin de Hipertensin arterial
y Diabetes.
Implementacin
de GPC (GUIAS
PRACTICAS
CLINICAS.)
Fecha de Inicio: VIERNES 17 DE ENERO DEL 2014

Fecha de culminacin: DICIEMBRE 2014
Descripcin
COMPONENTE
(Actividad o
Hito /
Problema)
Responsable
Descripcin /
Solucin
Departamento
PERSONAL
REVISION DE MEDICO Y DE
NORMAS DE ENFERMERIA DE
ATENCION
LA CONSULATA
DE
EXTERNA Y
DIABETES.
CENTRO
ANIDADO.
PERSONAL
Falta de apego
MEDICO Y DE
REVISON DE
en la atencin
ENFERMERIA DE
NORMAS DE
de las
LA CONSULATA
ATENCION
enfermedades
EXTERNA Y
DE HTA
crnico no
CENTRO
transmisibles.
ANIDADO.
REVISION DE
PERSONAL
LAS
MEDICO Y DE
NORMAS
ENFERMERIA DE
PARA LA
LA CONSULATA
MEDICION
EXTERNA Y
DE LA
CENTRO
HIPERTENSI
ANIDADO.
ON
PERSONAL
PRESENTACI MEDICO Y DE
ON DE CASO ENFERMERIA DE
DE
LA CONSULATA
DIABETES E
EXTERNA Y
HTA
CENTRO
ANIDADO.
Cargo
Fecha de
Inicio
tentativo
Fecha de
Culminacin
tentativo
Lder de
17 DE
Proceso de
18 DE ENERO
ENERO
la consulta
DEL 2014
DEL 2014
externa
Lder del
programa
del adulto
mayor
24 DE
24 DE ENERO
ENERO
DEL 2014
DEL 2014
Lder de
enfermer
a
24 DE
ENERO
DEL
2014
24 DE ENERO
DEL 2014
Mdicos
de la
consulta
externa
del centro
anidado.
31 DE
ENERO
2014
31 DE ENERO
2014
60
Las actividades programadas se cumplieron a pesar de las dificultades que se

presentaron en su ejecucin:
La ausencia del mdico tratante de medicina interna.

La asignacin de mdicos rurales para la atencin medica del centro anidado.
La dificultad de reunir a todo el personal para las capacitaciones, debido a la
demanda de usuarios.
La actitud negativa de un profesional mdico administrativo.
Al quemimportismo de los profesionales.
Al poco valor que el profesional da a la implementacin de cambios.
A la falta de sanciones en la no implementacin de guas de prctica clnica.
A la falta de continuidad en el proceso de capacitacin.
En relacin a la elaboracin de estndares de calidad se escogieron los temas ms

relevantes de las guias de atencion de las ECNT, en las que se redactan lo siguiente:
Evaluacin de un usuario diagnosticado de DM tipo 2
Se debe realizar las siguientes acciones:
1 Valoracin Integral del paciente diabtico.
2 Fijar objetivos de control con participacin activa del paciente.
3 Realizar el tratamiento integral.
1 Valoracin integral del paciente diabtico
Anamnesis:
Determinar el tipo de diabetes: tipo 1, tipo 2, gestacional, secundaria.
Preguntar antecedentes familiares de diabetes y enfermedad cardiovascular precoz
(menores de 50 aos). Antecedentes gineco obsttricos de riesgo diabtico.
Investigar factores de riesgo: cardiovasculares, hipertensin arterial, obesidad,
dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo y complicaciones nefrolgicas,
oftalmolgicas, renales y cardiovasculares.
Interrogar acerca del uso actual de medicamentos hiperglucemiantes como corticoides
y diurticos.
Analizar su actividad fsica, su alimentacin y el entorno familiar, laboral y social para
determinar las posibilidades de accin.
Determinar el grado de descompensacin metablica: prdida de peso,
deshidratacin, presencia de polidipsia, polifagia y poliuria.
Determinar conocimientos del paciente acerca de la enfermedad y su tratamiento.
Examen Fsico Completo
Con especial nfasis en circunferencia abdominal, peso, talla y determinacin de
ndice de masa corporal (IMC). IMC = Peso en Kg / talla en metros.
Presin arterial, corazn y pulsos perifricos, examen de los pies, (reflejos y
sensibilidad), reaccin pupilar, opacidad del cristalino
Hirsutismo, acantosis nigricans (hiperpigmentacin localizada principalmente en cuello
posterior y axilas) y palpacin de la tiroides.
Pruebas de Laboratorio Inicial
Biometra Hemtica.
Glucemia basal, glucemia postprandial y hemoglobina glicosilada.
61
Perfil lipdico; colesterol total, triglicridos, HDL colesterol y LDL colesterol.

Acido rico y Creatinina srica.
Elemental y microscpico de orina, Microalbuminuria.
ECG.
En todo paciente diagnosticado de DM2 se deber realizar un control oftalmolgico,
Cardiolgico y odontolgico especializado.
2 Fijar objetivos de control con participacin activa del paciente.
Objetivos de Control
HbA1c (%) < 7%
Glucemia basal y preprandial 80 120
Glucemia posprandial 100 160
Colesterol total (mg/dl) < 200
LDL mg/dl < 100
HDL mg/dl > 40H >50M
Triglicridos (mg/dl) < 150
Presin arterial (mmHg) < 130/80
Peso: IMC =(Peso Kg./ talla m) < IMC<25
Cintura cm. < 90H 80M
3 Tratamento integral
Plan Alimentario, actividad fsica y abandono de tabaco
Tratamiento farmacolgico:
Monoterapia con agentes orales
Terapia oral combinada
Insulinoterapia
Insulina + agentes orales
Seguimiento del paciente
Autocontrol del paciente
Plan Alimentario, actividad fsica y abandono de tabaco
Plan Alimentario:
Deber mantenerse durante toda la vida
La cantidad de caloras se adaptar a la actividad fsica, edad y gnero. Para el
clculo de caloras requeridas, segn actividad fsica, se puede utilizar los siguientes
parmetros:
Actividad Fsica
Leve Moderada Intensa
Valor calrico 30 35 40
El clculo se realiza multiplicando el valor calrico por kg de peso.
Ej.: Cul es el requerimiento de una persona de 70 Kg con actividad fsica leve?
30X70 = 2100. El requerimiento calrico diario es de 2100 Kcal.
La dieta debe contener: Hidratos de carbono del 50 al 60%. Protenas del 10 al 20% y
menos del 30% de grasa. Menos del 10% del total de grasas deben corresponder a
grasas saturadas (aceite de palma, carnes rojas, queso, carne de cerdo)
Dieta rica en vegetales y frutas.
Restringida en azcares simples: azcar de mesa, panela, miel de abeja, gaseosas.
62
Evitar el exceso de sal.

Composicin alimentaria adaptada segn la presencia de factores de riesgo como
hipertensin arterial, dislipidemias.
Tratar pacientes con sobrepeso u obesidad
En Obesos (IMC >30): Reducir entre 500 y 1000 caloras el aporte diario.
NO dar menos de 1200 caloras.
En Sobrepeso (IMC 25 -29): Reducir 500 caloras al aporte diario.
Actividad Fsica
Valorar la actividad fsica que realiza habitualmente el paciente y adaptar las
recomendaciones a sus posibilidades y preferencias.
Considerar los riesgos que puede ocasionar sobre las complicaciones
(Cardiopata, retinopata, hipoglucemias).
Se recomienda realizar ejercicio de intensidad ligera o moderada dependiendo de la
situacin basal de cada persona "Durante 30 minutos seguidos o acumulativos cada
da y al menos 3 das por semana"
Insistir en el Abandono de Tabaco y Alcohol
Tratamiento Farmacolgico
El tratamiento inicial de pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 en los que la
medida de la glucemia es >de 150 mg/dl, hemoglobina glicosilada (HbA1c) > 7%
Clnicamente inestables o que presentan complicaciones crnicas, adems de la Dieta
y ejercicio fsico, se iniciar el tratamiento farmacolgico en forma inmediata.
Para la elaboracin de los estndares de calidad se tomaron en cuenta;
Estndares del mejoramiento continuo de la calidad en relacin al diagnostico de las
primeras consultas de los casos de diabetes:
HISTORIA CLINICA.
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN FISICO COMPLETO
IMC
PERIMETRO ABDOMINAL
EXAMEN DE TIROIDES
OPACIDAD DEL CRISTALINO
CONTROL OBTALMOLOGICO
CONTROL CARDIOLOGICO
CONTRO ODONTOLOGICO
DIAGNOSTICO
TOTAL
Estndares Relacionados a la
Solicitud de Exmenes de
Laboratorio.
63
HISTORIA CLINICA.
GLUCEMIA
COLESTEROL TOTAL
TRIGLICERIDOS
HDL
LDL
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
BIOMETRIA
ACIDO URICO
CREATININA
EKG
TOTAL
Estndares del Plan de Tratamiento de la
diabetes.
HISTORIA CLINICA.
Plan alimentario
Tratamiento farmacolgico
Actividad fsica
determinantes de la salud
total
Evaluacin de un usuario con Hipertensin Arterial:
Los datos necesarios sern recabados a travs de la anamnesis, examen fsico,
pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos.
Anamnesis:
En un paciente hipertenso hay que identificar los siguientes factores de riesgo:
Diabetes Mellitus
Obesidad: (IMC>de 30Kg/m2, Sobrepeso: IMC>de 25 y < de 30Kg/m2)
Dislipidemia
Microalbuminuria o Tasa de Filtracin Glomerular <60ml/min.
Edad: Riesgo incrementado en hombres > de 55 aos y mujeres > de 65.
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura: hombres <55 y mujeres <
65
Inactividad fsica
Fumador de cigarrillos
Bebedor de alcohol.
Identificar otras causas que pueden elevar la presin arterial:
Apnea del sueo
Enfermedad reno vascular
Coartacin de la aorta
Enfermedad renal crnica
64
Corticoterapia prolongada y sndrome de Cushing

Causas inducidas o relacionadas con frmacos
Aldosteronismo primario
Feocromocitoma
Enfermedad tiroidea o paratiroidea
Adiccin.
Identificar enfermedad cardiovascular o dao en rganos diana:
Corazn: hipertrofia ventricular izquierda, angina o infarto primario de miocardio, falla
cardaca, revascularizacin coronaria primaria.
Cerebro: ictus o accidente isqumico transitorio.
Retinopata.
Enfermedad Renal Crnica.
Enfermedad Arterial Perifrica.
Exploracin Fsica:
Incluir una medida apropiada de PA con verificacin en el brazo contra lateral,
examen de fondo de ojo, clculo del IMC, medir circunferencia de la cintura,
auscultacin carotidea, abdominal y soplos femorales, palpacin de la glndula
tiroides, examen completo de corazn y pulmones, exploracin abdominal que incluya
riones, deteccin de masas y pulsaciones articas anormales, palpacin de pulsos,
edema en extremidades inferiores y valoracin neurolgica.
Laboratorio y Otros Procedimientos Diagnsticos
Electrocardiograma (EKG)
Anlisis de orina
Glucosa, hematocrito, potasio srico, creatinina, TFG, calcio. Colesterol Total, LDL,
HDL, triglicridos.
Pruebas opcionales: Excrecin de albmina urinaria o relacin albmina/creatinina.
Pruebas ms extensas para investigar causas de HTA secundaria, estn indicadas de
acuerdo al cuadro clnico del paciente.
Cmo Tratar un paciente con Hipertensin Arterial?
El objetivo primario de la terapia antihipertensiva es conseguir el descenso de la PAS y
PAD a menos de 140/90, con el fin de disminuir la morbi-mortalidad a causa de las
complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabticos o renales el objetivo es
conseguir PA < de 130/80 mm Hg
El tratamiento antihipertensivo considerar dos componentes importantes:
Modificaciones del Estilo de Vida y Tratamiento Farmacolgico
La adopcin de estilos de vida saludables, por todas las personas es indispensable
para retrasar la elevacin de la PA y es imprescindible como parte del manejo de los
pacientes hipertensos, durante toda la vida.
Qu se consigue con la Modificacin de Estilos de Vida?
Modificacin Recomendacin
Reduccin aproximada de PAS
Reduccin de peso Mantener el peso corporal normal
(IMC 18.5-24.9 Kg/m2)
5-20 mm Hg por 10 Kg de reduccin de peso
Dieta tipo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Consumo de alimentacin rica en frutas y vegetales, potasio y calcio.
Pocas grasas saturadas y totales durante el da 8-14 mm Hg
Reduccin de sodio en la dieta Reducir consumo de sodio. No ms de 2.4 g de sodio
6 g de cloruro sdico al da. 2 - 8 mm Hg
65
Actividad Fsica Hacer ejercicio aerbico regular como caminar rpido al menos 30
minutos al da casi todos los das de la semana. 4 - 9 mm Hg
Limitado consumo de alcohol Limitar el consumo a 30 ml en la mujer y 60 en el
hombre por da. 2 - 4 mm Hg
Para la reduccin de todos los factores de riesgo dejar de fumar.
Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes con variabilidad
individual.
La modificacin de los estilos de vida, reduce la PA, aumenta la eficacia de los
frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. Por ejemplo una dieta
rica en frutas, verduras, granos enteros, con 1600 mg de sodio diarios, pobre en
azucares simples, tiene un efecto similar a un tratamiento farmacolgico simple.
Combinaciones de dos o ms cambios en el estilo de vida pueden significar mejores
resultados.
Tratamiento Farmacolgico
La principal medida para mejorar el control de la HTA es la ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO.
Esta se consigue con un paciente motivado, es decir cuando el mdico o personal de
salud, logra la confianza y credibilidad suficiente, para que los pacientes tomen la
medicacin prescrita y mantengan estilos de vida saludables
Las causas de No Adherencia al tratamiento son: negacin de la enfermedad,
desconocimiento de las condiciones del tratamiento, percepcin inadecuada de la
enfermedad por falta de sntomas.
Estndares de calidad en las
primeras consultas de
hipertensin arterial en relacin
al diagnostico.
HISTORIA CLINICA.
ANTECEDENTES
FAMILIARES
EXAMEN FISICO COMPLETO
FONDO DE OJO
IMC
PERIMETRO ABDOMINAL
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
TOTAL
EXAMENES DE LABORATORIO PARA
HIPERTENSION ARTERIAL
HISTORIA CLINICA.
66
GLUCEMIA
COLESTEROL TOTAL
TRIGLICERIDOS
HDL
LDL
BIOMETRIA
ACIDO URICO
CREATININA
ANALISIS DE ORINA
POTASIO
EKG
TOTAL
TRATAMIENTO HTA
DE ECNT.
SEGN NORMAS
HISTORIA CLINICA.
Modificacin estilos de vida
reduccin de sodio
dieta DASH
Actividad fsica
Tratamiento farmacolgico
TOTAL
Mediante la revisin documental de las historias clnicas de las primeras consultas de
los casos de diabetes e hipertensin arterial, de los usuarios atendidos durante el
periodo de Enero a Mayo del 2014 se midieron y monitorearon los estndares dando
como resultado que en el 50 % del personal mdico de la consulta externa del hospital
bsico y del centro anidado se apegan a las guas de atencin.
La falta de apego del otro 50 % se debe ir mejorando mes a mes tras la aplicacin de
los ciclos rpidos con el proceso de dar solucin a los problemas que se presentaren.
Adems como un problema imprevisto se constato que en el sistema de registro diario
automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (REDACCA) los casos de
Hipertensin arterial y diabetes se encontraban mal registrados pues las consultas
subsecuentes se registraban como primeras, dando datos errneos del nmero de
usuarios nuevos que presentaban estas enfermedades.
67
15. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

Las hiptesis de cambio han dado la oportunidad de presentar la realidad en relacin a
la calidad de atencin que se genera en la consulta externa en relacin, a la falta de
apego de las guas de atencin, ha generado documentadamente la demanda
especifica de la necesidad real sobre la capacitacin en servicio horarios factibles
para aprender haciendo, de contar con un sistema de evaluacin o monitoreo
permanente y un sistema de retroalimentacin que permita corregir los errores a
tiempo.
Los datos encontrados en las historias clnicas demuestran la falta de apego a las
guas de atencin de las ECNT, la aplicacin de la medicin de estndares de calidad
y del monitoreo mensual presentan una lnea de base en cero, ninguna historia califica
como positivo pues existen varias fallas.
La implementacin del mejoramiento continuo de la calidad dar como resultado el
apego en un 95% a las guas de atencin y por ende al mejoramiento de la calidad de
atencin, mejoramiento del servicio, mejorara la credibilidad del usuario y como ltimo
efecto mejorara la calidad de vida del usuario con hipertensin arterial y diabetes.
68
En la socializacin se estableci un cambio de actitud del personal, orientado al

llenado adecuado de la historia clnica en relacin a la atencin de usuario con
diabetes e hipertensin arterial apegado a la aplicacin de las guas del ECNT.
Al realizar la aplicacin y medicin de estndares de calidad en el mes de enero con
su respectivo monitoreo aplicado a las herramientas elaboradas para el efecto, se
puede palpar la mejora en el apego de los profesionales a la atencin medica
aplicando las guas de la atencin de las enfermedades crnicas no trasmisibles en
relacin a la diabetes en un 50 % y en cuanto a la hipertensin arterial en un 66 %.
Cabe recalcar que la meta a alcanzar en el 95 % de los profesionales apliquen las
guas de atencin de las ECNT, se conseguir en el trascurso de los meses y en
relacin a la aplicacin de los ciclos rpidos.
La metodologa aplicada puede considerrsela como plan piloto para ser aplicada en
las dems instituciones de salud del primer y segundo nivel de atencin, como tambin
se la puede ampliar para el mejoramiento de la calidad del resto de ECNT Como es
el caso de dislipidemias, sndrome metablico, obesidad.
69
8. BIBLIOGRAFIA.
1. organizacin Panamericana de la Salud (2008), Guas para el diagnstico,
tratamiento y prevencin de las principales enfermedades crnico no Trasmisibles.
Ecuador.
2. Direccin Nacional de Normatizacin USAID,(2008)Manual de estndares,
Indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atencin materna neonatal.
Del MSP Ecuador.
3. Ministerio de Salud Publica (2011),Manejo de las enfermedades crnicas no
trasmisibles volumen 1, Ecuador .
4. Web:www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/salud.../1_13.htm
La prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles del adulto.
Rose, G. Strategy of prevention,(1981) lessons from cardiovascular

disease.
Berrios, X.(1993) Prevencin primaria de las enfermedades crnicas del
adulto: intervencin sobre sus factores de riesgo en poblacin escolar.
Rev. Chil. Ped. 64; 6: 397-402,
Farquhar J W. Effect of community wide education in cardiovascular
diseases risk factors. JAMA 1990; 264: 259-365
5. Web: www.esecarmenemiliaospina.gov.co/.../guia%20de%20adulto%20mayor.pdf,
Norma tcnica para la prevencin de enfermedad crnica y mantenimiento de la
salud en el individuo sano mayor de 45 aos
Exercise and Physical Activity in the Prevention and Treatment of

Atherosclerotic Cardiovascular Disease. A Statement From the Council
on Clinical Cardiology Circulation; 2003; 107:3109-3116
Summary of the American Heart Associations Evidence-Based
Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: the Expert
Panel/Writing Group Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; 24:394-396.
Hakim A, Petrovitch H, Burchfiel C, Ross W et al. Effects of walking on
mortality among nonsmoking retired men. N Engl J Med 1998;338:94-9
6. www.redcronicas.cl/index.php?option=com_docman&task. Red de enfermedades

crnicas
7. Formato Documento Electrnico (ISO), SORIA TRUJANO, Roco, VEGA VALERO,
Zaira, NAVA QUIROZ, Carlos et al.(2011) Interaccin mdico-paciente y su relacin
con el control del padecimiento en enfermos crnicos. liber. [online]. jul./dic. 2011,
vol.17, no.2 [citado 26 Noviembre 2013], p.223-230. Disponible en la World Wide
Web:<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172948272011000200011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1729-4827.
Se publica tambin en ingls con el ttulo:
Non-communicable diseases in the Americas: building a healthier future
ISBN 978 92 75 13243 2
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente:
70
Organizacin Panamericana de la Salud

Enfermedades no transmisibles en las Amricas: construyamos un futuro ms
saludable Washington, D.C.: OPS; 2011
8. Autores: Mara Cristina Escobara; Lorena Bezb; Marcelo Cozzaglioc; Mara Lea
Deriob; Marta Prietob; Mara Fernanda Rozasc; Ricardo Seplvedad
Enfermedades No Transmisibles
9. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador / Direccin Nacional de Normatizacin
(2013) Manual de estndares, indicadores e instrumentos, Respiratorias Crnicas
10. IESS.Web,www.iess.gob.ec/.../10162/.../Protocolos
_ECNT_(2011)_v.p
.de
PDELAEC NO - 2011 - Artculos relacionados. Nacional para la Prevencin y
Control de las ECNT del Ecuador y su Plan de accin, en donde la .... publica la
Gua para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de las ... Ministerio de Salud,
en Ecuador las enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes ...
recomend su aplicacin (1-2-3-4-5-6-7-8-9-10).
11. Ministerio de la proteccin Social Repblica de Colombia, Norma tcnica para la
Prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la salud en el individuo
sano mayor de 45 aos.
Referencias:
1. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Censo de Poblacin y Vivienda
2010. Datos preliminares [Internet]. Acceso: 21 de junio de 2011.
2. Ecuador, Ministerio de Salud Pblica. Indicadores bsicos de salud 2009. Quito:
Ministerio de Salud Pblica; 2009.
3. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Anuario de estadsticas vitales:
nacimientos y defunciones. Quito: INEC; 2010.
4. Organizacin Internacional para las Migraciones. Perfil migratorio del Ecuador
2008. Ginebra: OIM; 2009.
5. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Pobreza por necesidades bsicas en
el Ecuador a diciembre de 2010. Quito: INEC; 2011.
6. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Encuesta Nacional de Empleo,
Desempleo y Subempleo, Pobreza Extrema y Pobreza por Necesidades
Bsicas Insatisfechas. Ecuador: INEC; 2010.
7. COMISIN DE INDICADORES BSICOS DE SALUD 2011 Ministerio de Salud
Pblica (MSP) Mag. Carina Vance Mafla Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS/OMS) Dra. Celia Riera Betancourt
8. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 28.a CONFERENCIA
SANITARIA PANAMERICANA, 64 a SESIN DEL COMIT REGIONAL
Washington, D.C., EUA, del 17 al 21 de septiembre del 2012
71
16. ANEXOS
ANEXO A 1
ESTANDARES DE CALIDAD DE LA DIABETES TIPO 2
INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS PARA RECOGER LA INFORMACIN PARA
CONSTRUIR LOS INDICADORES
ESTANDAR
N 2
2. % de Usuarios con diabetes que en el primera consulta se le realizaron y
registraron actividades seleccionadas segn la norma en relacin a la solicitud de
exmenes de laboratorio de DIABETES.
Provincia _______________ rea de Salud
_____________________ N______
Unidad Operativa ________________ Fecha de la medicin
_________________
Mes evaluado _____________ Responsable de la medicin
_________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de este indicador en forma
mensual
2. registre el nombre de la Provincia, el nombre del rea de Salud y numero
de rea,
el nombre de la unidad operativa, la fecha de medicin , el mes evaluado y
nombre
y apellido de la persona responsable
3.solicite en estadstica los registros diarios de atenciones o RDACCA
ambulatorios
de cada uno de los mdicos que atendieron en la consulta
externa
4. Realice un listado de nmeros de historias clnicas de primeras consultas
de diabetes
Atendidos en ese mes. (Del 1 al 30 )
5.si el numero de historias es menor o igual a 30 se tomaran todas , en
cambio si su
pera las 30 historias clnicas , se erigirn en forma aleatoria hasta
completar las 30
6. verifique en la historia clnica si se registraron las actividades segn la
norma.
7. en el instrumento de recoleccin de datos registre el nmero de historia
clnica
y en cada casillero vertical registre con signo (+) si cumple con cada
actividad del
72
estndar o con signo (-) si no cumple

8.En el casillero que corresponde a cumple el estndar con los aspectos
seleccionados
? Registre en sentido vertical si cumple signo (+) o no cumple signo
(-).
73
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: ESTANDAR N 2 EXAMENES DE LABORATORIO DE

DIABETES
N HISTORIA CLINICA.
1.GLICEMIA
2. COLESTEROL TOTAL
3.TRIGLICERIDOS
5.LDL
7.BIOMETRIA
8.ACIDO URICO
9.CREATININA
TOTAL
6.HEMOGLOBINA GLICOSILADA
PORCENTAGE
4.HDL
Cumple el estndar con los

aspectos seleccionados? Marque
( +) si cumple y si no cumple (-)
74
ANEXO A2
INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS PARA RECOGER LA INFORMACIN PARA
CONSTRUIR LOS INDICADORES
ESTANDAR N 1
1. % de Usuarios con diabetes que en el primera consulta se le realizaron y registraron
actividades seleccionadas segn la norma en relacin al Diagnostico de DIABETES
Provincia _______________ rea de Salud _____________________ N______

Unidad Operativa ________________ Fecha de la medicin _________________
Mes evaluado _____________ Responsable de la medicin _________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de este indicador en forma mensual
2. registre el nombre de la Provincia, el nombre del rea de Salud y numero de rea,
el nombre de la unidad operativa, la fecha de medicin , el mes evaluado y nombre
3.solicite en estadstica los registros diarios de atenciones o RDACCA ambulatorios
de cada uno de los mdicos que atendieron en la consulta externa
4. Realice un listado de nmeros de historias clnicas de primeras consultas de diabetes
Atendidos en ese mes. (Del 1 al 30 )
5.si el numero de historias es menor o igual a 30 se tomaran todas , en cambio si su
pera las 30 historias clnicas , se erigirn en forma aleatoria hasta completar las 30
6. verifique en la historia clnica si se registraron las actividades segn la norma.
7. en el instrumento de recoleccin de datos registre el nmero de historia clnica
y en cada casillero vertical registre con signo (+) si cumple con cada actividad del
estndar o con signo (-) si no cumple
seleccionados
Registre en sentido vertical si cumple signo (+) o no cumple signo (-).
75
10.DIAGNOSTICO
PORCENTAGE
N HISTORIA CLINICA.
1.ANTECEDENTES
FAMILIARES
2. EXAMEN FISICO
COMPLETO
3.IMC
4.PERIMETRO ABDOMINAL
5.EXAMEN DE TIROIDES
6.OPACIDAD DEL
CRISTALINO
7.CONTROL
OBTALMOLOGICO
8.CONTROL
CARDIOLOGICO
9.CONTROL
ODONTOLOGICO
TOTAL
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: ESTANDAR N 1 DE DIAGNOSTICO DE

DIABETES

aspectos seleccionados?
Marque ( +) si cumple y si
no cumple (-)
76
ANEXO A 3
INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS PARA RECOGER LA
INFORMACIN PARA CONSTRUIR LOS INDICADORES
ESTANDAR
N 3
3. % de Usuarios con diabetes que en el primera consulta se le
realizaron y registraron actividades seleccionadas segn la norma
en relacin al Tratamiento de DIABETES.
Provincia _______________ rea de Salud _____________________

N______
_________________
_________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de este indicador en forma mensual
2. registre el nombre de la Provincia, el nombre del rea de Salud y numero de
rea,
el nombre de la unidad operativa, la fecha de medicin , el mes evaluado y
nombre
ambulatorios
de cada uno de los mdicos que atendieron en la consulta
externa
4. Realice un listado de nmeros de historias clnicas de primeras consultas de
diabetes, atendidos en ese mes ( del 1 al 30)
5.si el numero de historias es menor o igual a 30 se tomaran todas , en cambio si
supera las 30 historias clnicas , se elegirn en forma aleatoria hasta completas
las 30
6. verifique en la historia clnica si se registraron las actividades segn la
norma.
7. en el instrumento de recoleccin de datos registre el nmero de historia
clnica
y en cada casillero vertical registre con signo (+) si cumple con cada actividad
del estndar o con signo (-) sin no cumple
seleccionados
Registre en sentido vertical si cumple signo (+) o no cumple signo (-).
77
PORCENTAGE
N HISTORIA CLINICA.
1.PLAN ALIMENTARIO
2.TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
3.ACTIVIDAD FISICA
4.DETERMINANTES O
FACTORES DE RIESGO
Cumple el estndar con
los aspectos
seleccionados? Marque ( +)
si cumple y si no cumple (-)
TOTAL
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: ESTANDAR N 3 DE TRATAMIENTO DE

DIABETES.
78
ANEXO A 4
ESTANDARES DE CALIDAD DE HIPERTENSION ARTERIAL.
INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS PARA RECOGER LA INFORMACIN

PARA CONSTRUIR LOS INDICADORES
ESTANDAR N
1
1. % de Usuarios con hipertensin arterial que en el primera
consulta se le realizaron y registraron actividades seleccionadas
segn la norma en relacin al Diagnostico de la enfermedad.

N______
_________________
_________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de este indicador en
forma mensual
2. registre el nombre de la Provincia, el nombre del rea de Salud y
numero de rea,
el nombre de la unidad operativa, la fecha de medicin , el mes
evaluado y nombre
y apellido de la persona
responsable
3.solicite en estadstica los registros diarios de atenciones o
RDACCA ambulatorios
de cada uno de los mdicos que atendieron en la
consulta externa
4. Realice un listado de nmeros de historias clnicas de primeras
consultas de hipertensin arterial atendidos en ese mes ( del 1 al
30 )
5.si el numero de historias es menor o igual a 30 se tomaran todas ,
en cambio si su
pera las 30 historias clnicas , se tomaran en forma aleatoria
hasta completar las 30
6. verifique en la historia clnica si se registraron las actividades
79
segn la norma.
7. en el instrumento de recoleccin de datos registre el nmero de
historia clnica
y en cada casillero vertical registre con signo (+) si cumple con
cada actividad del
estndar o con signo (-) si no
cumple
8.En el casillero que corresponde a cumple el estndar con los
aspectos seleccionados
Registre en sentido vertical si cumple signo (+) o no cumple
signo (-).
80
N HISTORIA CLINICA.
1.ANTECEDENTES
FAMILIARES
2. EXAMEN FISICO
COMPLETO
4.PERIMETRO ABDOMINAL
5. FACTORES DE RIESGO
TOTAL
3.IMC
PORCENTAGE
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: ESTANDAR N 1 DE DIAGNOSTICO

DE HTA.

los aspectos
seleccionados? Marque
( +) si cumple y si no
cumple (-)
81
ANEXO A 5
INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS PARA RECOGER LA INFORMACIN
PARA CONSTRUIR LOS INDICADORES
ESTANDA
R
N 2
2. % de Usuarios con Hipertensin arterial que en la primera
consulta se le realizaron y registraron actividades seleccionadas
segn la norma en relacin a la solicitud de exmenes de laboratorio
de la enfermedad.

N______
_________________
_________
INSTRUCTIVO:
mensual
numero de rea,
evaluado y nombre
responsable
3.solicite en estadstica los registros diarios de atenciones o
RDACCA ambulatorios
consulta externa
consultas de hipertensin arterial atendidas en ese mes (Del 1 al
30 )
en cambio si su
pera las 30 historias clnicas , se elegirn en forma aleatoria hasta
completar las 30
segn la norma.
historia clnica
82
y en cada casillero vertical registre con signo (+) si cumple con

cada actividad del
cumple
signo (-).
83
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: ESTANDAR N 2 DE EXAMENES DE

LABORATORIO DE HTA.
N HISTORIA CLINICA.
1.GLICEMIA
2. COLESTEROL TOTAL
3.TRIGLICERIDOS
4.HDL
5.LDL
6.BIOMETRIA
7. ACIDO URICO
9. ANALISIS DE ORINA
11.
ELECTROCARDIOGRA
MA
TOTAL
10.POTASIO
PORCENTAGE
8.CREATININA

los aspectos
seleccionados? Marque
( +) si cumple y si no
cumple (-)
84
ANEXO A 6
INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS PARA RECOGER LA
INFORMACIN PARA CONSTRUIR LOS INDICADORES
ESTANDA
R
N 3
N______
_________________
_________
INSTRUCTIVO:
mensual
numero de rea,
evaluado y nombre
responsable
ambulatorios
consulta externa
consultas de hipertensin arterial atendidos en ese mes ( del 1 al
30 )
en cambio si su
pera las 30 historias clnicas , se elegirn en forma aleatoria hasta
completar las 30
segn la norma.
historia clnica
y en cada casillero vertical registre con signo (+) si cumple con cada
actividad del
cumple
signo (-).
85
86
N HISTORIA CLINICA.
1.MODIFICACION DE ESTILOS DE
VIDA
3.ACTIVIDAD FISICA
4.TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
5. DIETA DASH
TOTAL
2. REDUCCION DE SODIO
PORCENTAGE
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: ESTANDAR N 3 DE TRATAMIENTODE

HTA.

aspectos seleccionados?
Marque ( +) si cumple y si no
cumple (-)
87
88
ANEXO C 1
MATRIZ DE MONITOREO DE LAS ECNT.
89
ANEXO B 1
CICLOS RAPIDOS DE MEJORA DE PROCESOS
90
ANEXO D 1
MATRIZ DE PROGRAMACION DE GUIAS DE PRACTICAS CLINICAS
91

Tesis de Grado en Proceso 05 de Mayol 2014 Reinaldo Castellanos

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Tesis de Grado en Proceso 05 de Mayol 2014 Reinaldo Castellanos

Caricato da

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

TRABAJO PRESENTADO PARA OPTAR AL TITULO DE

PLAN DE LINEAMIENTOS PARA LA APLICACIN DE LAS GUIAS DE LAS

DR. REINALDO ENRIQUE CASTELLANOS

DRA. ROSA GOYES

QUITO 20 DE FEBRERO DEL 2014

INDICE DE CONTENIDOS, GRFICOS Y ANEXOS.

4. RESUMEN EJECUTIVO Y PALABRAS CLAVE

En la Parroquia de Panzaleo en donde se fusionaran el Subcentro de Panzaleo

El Hospital Yerovi Mackuart se encuentra ubicado en la cabecera cantonal.

RECURSO HUMANO DEL DISTRITO 05D06 SALCEDO

DISTRIBUCION DEL RECURSO HUMANO DE LAS UNIDADES OPERATIVAS DEL

5.2 MAPEO DE ACTORES EN RELACION A LA OFERTA DE SERVICIOS EN EL

6.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Consultas de morbilidad por diabetes e hipertensin arterial

Fuente: revisin de Historias clnicas.

Fuente: revisin de historias clnicas

Fuente: revisin de Historias clnicas.

Fuente: revisin de Historias clnicas.

De la revisin de las 71 historias clnicas de los casos atendidos en la consulta

Fuente: revisin de Historias clnicas.

Fuente: revisin de Historias clnicas.

De los 71 casos atendidos todos recibieron tratamiento farmacolgico, pero no se

industrial. Las complicaciones clnicas ms frecuentes provocadas por estas

Las guas para el Diagnostico ,tratamiento y prevencin de las principales

Clasificacin de alteraciones de la glucosa

100 a 160 mg/dl

< de 200 mg /dl

< 150 mg /dl

TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DIABETES.

Concepto: cuando se toma la presin en posicin sentada, y si en dos o ms visitas

PLAN DE LABORATORIO PARA LA HIPERTENSIN ARTERIAL.

PLAN DE TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

Modificacin de los estilos de vida

7.1 MODELO CONCEPTUAL SISTMICO DESCRIPTIVO

Con el propsito de tener un modelo que visualice mejor el problema planteado en

1. Diagnsticos sin apego a las

Toma de muestras con

MODELO TEORICO DE LOS CAMBIOS PROPUESTOS EN LA APLICACIN DE

Toma de muestras con

7.3 CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL CAMBIO.

Se bas en el nuevo modelo de Atencin en Salud se apoya en la Atencin

Por la facilidad de realizar el monitoreo mensual de las actividades

8. CONOCIMIENTOS O EXPERIENCIAS PREVIAS.

- Esquemas de salud de proteccin social nacionales

CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICAN 64.aSESIN DEL COMIT REGIONAL

est aumentando en las mujeres en la Regin, especialmente en las adolescentes.

Depto. Enfermedades no Transmisibles Enfermedades cardiovasculares

Adultos mayores (65 y ms aos de edad)

Fuente: INEC, Anuario de Estadsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. Ao 2010

Elaboracin: Direccin Nacional de Informacin, Seguimiento y Control de Gestin

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MAYOR DE 65 AOS- AO 2010

Fuente: INEC, Anuario de Estadsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. Ao 2010

. Si se aplican el mejoramiento continuo de la calidad basado en la elaboracin,

protocolos mediante la elaboracin y

dispensacin de guas, flujo gramas de atencin a todos los profesionales.

Las alternativas de cambio se escogieron por la facilidad de implementarlas,

Reducir la variabilidad clnica injustificada

10. PROPOSITO Y OBJETIVOS DEL CAMBIO PROPUESTO :

Generar un plan de atencin de las enfermedades crnicas no transmisibles

Lograr que el personal mdico tome conciencia en la importancia que tienen

11. INSTRUCCIONES OPERATIVAS

Elaborado por: Doctor Reinaldo Castellanos

Actividades; Conformacin de un comit de mejoramiento continuo de la calidad para la elaboracin, implementacin y

Provincia _ rea de Salud _ N

Provincia _ rea de Salud _______

Provincia _ rea de Salud _______

Provincia _ rea de Salud _______