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Valoracion del Estado Nutricional

Fecha de actualizacin: 2010-05-10

Valoracin del estado nutricional de las personas mayores. Deteccin precoz de la

prdida de peso.
Autores:
Isabel Rebollo Prez, Unidad de Nutricin Clnica y Diettica del Hospital Juan Ramn
Jimnez
de
Huelva.
Juana M Rabat Restrepo, Unidad de Nutricin Clnica y Diettica del Hospital U. Virgen
Macarena de Sevilla.
Contenidos:
1. Objetivos
2. Introduccin
3. Diagnstico de malnutricin
3.1 Historia clnica
3.2 Exploracin fsica: signos de malnutricin
3.3 Valoracin de la ingesta oral (alimentos y lquidos)
3.4 Medidas antropomtricas
3.5 Parmetros de laboratorio
3.6 Herramientas de cribado nutricional
3.6.1. Mini Nutritional Assesssment (MNA)
3.6.2. Malnutrition Universal Screening Tool ( MUST)
3.7. Conclusin
4. Bibliografia

1. OBJETIVOS
Definir los criterios para identificar y tratar la prdida de peso involuntaria en las personas
mayores.
Reforzar la importancia de un estado nutricional ptimo para mantener la calidad de vida de las
personas mayores en trminos de vitalidad, habilidad funcional incluso aunque existan otras
comorbilidades.
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2. INTRODUCCIN
Las personas mayores son el grupo de poblacin con mayor prevalencia de desnutricin en las
sociedades desarrolladas, y en especial en hospitales y residencias de larga estancia.
As como la desnutricin se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, un estado
nutricional ptimo es necesario para mantener la calidad de vida de las personas mayores en
trminos de vitalidad, habilidad funcional incluso aunque existan otras comorbilidades.
Los profesionales sanitarios estn obligados a tomar conciencia de la importancia de evaluar,
peridicamente y de una forma adecuada, el estado nutricional de los ancianos, y prevenir un

estado de desnutricin mediante herramientas simples, fciles de usar, rpidas, econmicas y

sensibles (para detectar todos o casi todos los pacientes en riesgo).
Para la deteccin de la desnutricin debe realizarse la medicin sistemtica del peso y la talla,
como parte del examen de salud de las personas mayores. La prdida de peso y su diferencia con
el anterior son el primer indicador de sospecha de una malnutricin. Igualmente, es importante
conocer la historia diettica y, especialmente en pacientes institucionalizados, se debe registrar la
ingesta de alimentos en cada comida.
Existen otras escalas de evaluacin rpida del estado nutricional que pueden ser aplicadas como
el MUST o
el Mini
Nutritional
Assesssment
(MNA).
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3. DIAGNOSTICO DE MALNUTRICIN
3.1. La historia clnica
Incluye una valoracin biomdica, funcional, mental y social.
Se debe prestar especial atencin a la identificacin de factores de riesgo de malnutricin:
Cambios recientes de peso
Dificultades en la masticacin: problemas dentarios
Disfagia: problemas neurolgicos, estenosis, radioterapia
Funcin gastrointestinal
Ayuno prolongado
Deshidratacin
Presencia de enfermedades agudas o crnicas
Traumatismos.
Alergias e intolerancias.
Polimedicacin, frmacos que afecten el apetito.
Alcoholismo y drogodependencias
Ansiedad, depresin y anorexia.
Situacin socioeconmica y capacidad funcional: soledad, escasez de recursos econmicos,
grado de autonoma, etc
3.2. Exploracin fsica: signos de malnutricin
Se trata de un reconocimiento del paciente para detectar signos y sntomas de insuficiencia
nutricional, aunque algunos de ellos slo se dan en situaciones de extrema desnutricin.
Los ms importantes son:
Atrofia muscular (valorar deltoides, cudriceps, etc.)
Prdida de la grasa subcutnea (existencia o no de panculo adiposo).
Estado de hidratacin
Existencia de edemas perifricos como consecuencia de hipoproteinemia
Signos de enfermedades seas (cifosis), etc.
Las deficiencias de micronutrientes pueden causar un gran nmero de sntomas y signos que
pueden afectar la piel, mucosas, sistema nervioso central y perifrico, la vista y otros rganos.
3.3. Valoracin de la ingesta oral (alimentos y lquidos)
La valoracin de la ingesta oral ofrece la oportunidad de reconocer ingestas deficitarias en caloras
y nutrientes y es de suma importancia, cuando se desea evaluar el riesgo nutricional. Existen
diversos mtodos para valorar la ingesta de alimentos: recordatorio de 24 horas, cuestionarios de
frecuencia, diarios dietticos de 7 das, pero todos ellos dependen de la capacidad de cooperacin
del sujeto y por lo tanto, difcil de aplicar cuando existe prdida de memoria. Por lo tanto, lo ms
apropiado, especialmente en sujetos institucionalizados es la utilizacin de protocolos para
registrar la ingesta, que debe documentarse un mnimo de 3 das, aunque lo ideal es el registro
semanal.
Algunas herramientas de screening nutricional (NRS 2002) recomiendan evaluar la ingesta en
cuartiles con la siguiente ponderacin:
Ingesta < 25% de los requerimientos: disminucin severa

Ingesta entre el 25-60% de los requerimientos: disminucin moderada

Ingesta entre el 50-75% de los requerimientos: disminucin leve.

3.4. Medidas antropomtricas

La malnutricin en las personas mayores es, a menudo, crnica y est asociada a una disminucin
del peso u otras medidas antropomtricas. Por ello, estas medidas son imprescindibles en la
valoracin nutricional de los mayores. El peso y la talla son tiles y fciles de obtener, sobre todo
en individuos sanos y ambulantes, siendo ms difciles en enfermos y encamados. No obstante,
para estos ltimos casos, existen otras medidas alternativas que nos permiten obtener el peso y
talla aproximada. (Ver anexo medidas alternativas)
TALLA: En los adultos la talla se utiliza para calcular otros ndices importantes de valoracin
como el ndice de masa corporal (IMC).
Tcnica de determinacin: paciente de pie, descalzo, erguido, tobillos juntos, espalda recta y la
mirada horizontal.
PESO ACTUAL: Es un parmetro de importancia que debera ser registrado al ingreso y
peridicamente como prctica rutinaria, al igual que se registran las constantes vitales. Se debe de
tener en cuenta, a la hora de interpretar su valor, la presencia de edemas, ascitis, deshidratacin.
El peso corporal puede valorarse en relacin a:
1. Peso habitual: es el que presenta el individuo de manera constante antes de la modificacin
actual. Puede sustituirse por el ltimo peso registrado del paciente.

PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO (PPH)

% PPH = ((peso habitual peso actual)/ peso habitual) x 100
Se valora como prdida de peso involuntaria en relacin a un espacio de tiempo.

Prdida de peso severa

1 semana

1 mes

3 meses

6 meses

>2%

>5%

>7,5%

>10%

2. Talla
NDICE DE MASA CORPORAL(IMC)
IMC= peso (Kg) / altura (m)2
En los adultos menores de 65 aos, se clasifica como desnutricin un IMC por debajo de
18,5kg/m2, en los mayores de 65 aos el punto de corte se sita entre 20 y 22 kg/m2 siendo un
IMC ptimo entre 22 27 kg/m2
CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA
Desde el punto de vista funcional, es muy importante disponer de un parmetro que refleje el
estado de la masa muscular en las personas mayores. La circunferencia de la pantorrilla en
diversos estudios muestra una buena correlacin con otros parmetros antropomtricos: IMC,
masa libre de grasa, pliegue tricipital y movilidad. El punto de corte se marca en 31 cm. Por debajo
de este valor, es indicativo de sarcopenia (prdida de masa muscular)
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (CB).
La circunferencia del brazo puede ser un parmetro que nos permita estimar el IMC en casos en los
que no es posible medir la talla y el peso.
La circunferencia del brazo puede ser tambin usada para estimar el cambio en el peso en un
perodo de tiempo dado y puede ser til en pacientes crnicos que no se pueden pesar como es el
caso de pacientes ancianos o neurolgicos encamados. La CB debe medirse repetidamente a lo
largo de un periodo de tiempo, preferiblemente tomando dos mediciones en cada ocasin y
usando la media. Cambios de CB de al menos un 10% probablemente correspondan a cambios de
peso y de IMC del 10% o ms.
PARAMETROS ESENCIALES PARA EL DIAGNOSTICO DE DESNUTRICIN EN PERSONAS
MAYORES
Prdida de peso

Expresado en porcentaje de peso

habitual/ltimo peso

Ingesta oral

Registro de consumo de alimentos de 3 -7 das

IMC < 22 kg/m2

Muestra una buena correlacin con

depsitos de grasa

Circunferencia de la pantorrilla < 31

cm

Muestra una correlacin aceptable con la masa

muscular y estado funcional de las personas
mayores.

los

3.5. Parmetros de laboratorio

El parmetro de laboratorio ms ampliamente utilizado para valorar el estado nutricional ha sido
laalbmina srica. Su mayor ventaja es que en diversos estudios y en diferentes poblaciones se ha
mostrado muy til como ndice pronstico (los niveles bajos de albmina se relacionan con peor
evolucin). Tiene como inconvenientes una vida media larga (20 das), por lo que es un mal
indicador de desnutricin aguda y poco sensible a modificaciones recientes en el estado
nutricional, y que sus valores sricos se ven afectados por factores no nutricionales como procesos
inflamatorios, hepatopata, afectacin renal, deshidratacin, etc. A pesar de todo, puede ser
utilizado como un marcador inicial de riesgo nutricional.
Otras protenas de vida media ms corta, pueden ser utilizadas, pero su uso rutinario incrementa
los costes de laboratorio sin aportar grandes beneficios al diagnostico de desnutricin.
La utilizacin de parmetros analticos para el diagnostico de dficit de micronutrientes, no deben
realizarse como protocolos de rutina en todas las personas mayores, se solicitaran cuando se
sospeche que pueda existir una deficiencia especifica.
3.6. Herramientas de cribado nutricional
Es necesario disponer de herramientas para la identificacin y seleccin de sujetos malnutridos o
en riesgo nutricional (exceso / defecto). Deben ser simples, fciles de usar, rpidas, econmicas y
sensibles (para detectar todos o casi todos los pacientes en riesgo) y que puedan ser aplicadas
por cualquier profesional del equipo asistencial. Las personas mayores de 65 aos deben ser
evaluadas nutricionalmente al menos 1 vez al ao.
Entre las herramientas ms apropiadas para utilizar en personas mayores est el Mini Nutritional
Assessment (MNA) que ha sido validado inicialmente en una poblacin geritrica y ha mostrado
una buena correlacin con la ingesta, parmetros antropomtricos, analticos, funcionales, tiempo
de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad.
No obstante, su aplicacin en hospitales y residencias de larga estancia presenta algunos
inconvenientes, como que muchos de los individuos a los que se va a evaluar no estn en situacin
de cooperar o que la aplicacin del test consume mucho tiempo (se calcula que en instituciones
aproximadamente un 40% de los pacientes no pueden ser valorados por este mtodo).
Otro mtodo de screning que puede ser til es el recomendado por el Proceso de Nutricin Clnica
y Diettica de la Consejera de Salud, el Malnutrition Universal Screening Tool, MUST. Este mtodo
ha mostrado ser capaz de predecir la estancia hospitalaria y la mortalidad en pacientes ancianos,
as como el destino tras el alta en pacientes traumatolgicos. Adems puede se aplicado a
pacientes que no pueden cooperar.
3.6.1 Mini Nutritional Assesssment (MNA)
Documento pdf: MNA 73,1 KB. Actualizado: 02-09-2010
Es un instrumento que permite de una forma rpida evaluar el riesgo de malnutricin en ancianos,
para identificar los que se beneficiaran de una intervencin nutricional especializada y precoz
antes de una presentacin clara de dicha condicin. Es una combinacin de herramienta de filtro y
de valoracin nutricional.
El MNA se compone de medidas y preguntas simples que pueden realizarse en menos de 15
minutos:
Medidas Antropomtricas:
- Peso
- Talla
- Prdida de peso

 Evaluacin Global:
- 6 preguntas sobre el estilo de vida, la medicacin y la movilidad.
Evaluacin nutricional:
- 8 preguntas sobre el nmero de comidas, la ingesta de alimentos y lquidos y la autonoma
para comer
Evaluacin subjetiva:
- Preguntas sobre autopercepcin de la salud y la nutricin.
3.6.2 MUST
Documento pdf: MUST 97,7 KB. Actualizado: 02-09-2010
Evala la prdida de peso, el IMC y la ingesta obteniendo una puntuacin de riesgo. Segn la
puntuacin se asigna un plan de accin.
3.7. Conclusin.
Una deteccin precoz de la malnutricin es muy importante para iniciar un plan nutricional
temprano que nos permita evitar las complicaciones asociadas a la misma. El uso de herramientas
como el MNA o el MUST nos permiten hacer una rpida evaluacin del estado nutricional los
ancianos frgiles al ingreso en la residencia u hospital o en el domicilio.
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4. BIBLIOGRAFIA
1. Medina Mesa R, Dapcich V. Evaluacin del estado nutricional del anciano. En: Muoz M, Aranceta
J, Guijarro J.L, editores. Libro Blanco de la alimentacin de los mayores. Buenos Aires; Madrid:
Mdica
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2. Dapcich V, Medina Mesa R. Escalas de evaluacin rpida del estado nutricional. En: Muoz M,
Aranceta J, Guijarro J.L, editores. Libro Blanco de la alimentacin de los mayores. Buenos Aires;
Madrid:
Mdica
Panamericana(2004)p.
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Nutricin
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Madrid:
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P.
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University
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School
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Nursing;
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6. Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, et al. Screening for undernutrition in geriatric practice:
developing the Short-Form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). J Gerontol Bio Sci Med Sci
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7. Cohendy R, Rubenstein LZ, Eledjam JJ. The Mini Nutritional Assessment-short-form for
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