NECATORIASIS

Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
Introduccin.
Necator americanus y Ancylostoma duodenale, conocidos como uncinarias, son nematodos
comunes en pases en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de
alrededor de 700 millones de personas infectadas (Periago et al., 2012), unos 50 millones en la
regin de Latinoamrica y el Caribe (LAC) y una poblacin en riesgo de 514 millones en esta zona
(Hotez PJ, et al. 2008).
La infeccin, causada principalmente por Necator americanus, se considera una enfermedad
tropical "menospreciada" o "descuidada" (NTDs - Neglected Tropical Diseases) de importancia en
salud pblica, que se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusin en la salud en
nios y durante el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran
en reas rurales, de cultivo de caf, cocoa, caa de azcar, cocoteros, en las que coexisten
deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconmico y sanitario.
La uncinariasis en edad peditrica se asocia a retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la
deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia
ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutricin.
En Mxico es endmico Necator americanus.

NTDs en Latinoamrica y el Caribe. Prevalencia y distribucin. En: Hotez PJ, et al. PloS Negl Trop Dis,
2008;2(9):e300.Licencia de Uso Creative Commons 4.0

Morfologa.
Necator americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos cilndricos, blanquecinos y miden entre
0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco ms grandes que los machos y tienen la abertura vulvar
hacia la mitad posterior del cuerpo; los machos poseen en su extremo posterior un
ensanchamiento que corresponde a la bursa copulatriz (cuyas caractersticas son de utilidad en
estudios taxonmicos). Ambos gneros exhiben grandes cpsulas bucales y glndulas anteriores
que secretan varios productos, entre ellos proteasas.
N. americanus presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal). La cpsula bucal de A.
duodenale est armada con 2 pares de dientes.

Necator americanus. Cpsula bucal.

CDC/ Dr. Mae Melvin.

Ancylostoma duodenale. Cpsula bucal.

CDC/ Dr. Mae Melvin.

Huevo inmaduro de uncinaria. Dr. Benjamn Nogueda

T,
Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Larva filafiforme de uncinaria. Forma infectante.

Imagen:
Chiang Mai University, Thailand

Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre s; tienen forma oval, una membrana, miden
60 x 45 m. Son observan en diferentes fases de blastognesis.
Las larvas filariformes, forma infectante, exhiben una gran movilidad, miden alrededor de 500 m
de longitud. No se aprecia en ellas la cpsula bucal. El esfago es recto y presenta una pequea
protuberancia en su unin con el intestino. En ocasiones conservan la cutcula del estadio anterior.
Ciclo biolgico de Necator americanus.

Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos hmedos, sombreados y
eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutcula, se
convierten en L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) infectantes. Estas

permanecen a unos milmetros de la superficie y/o sobre vegetacin a ras del suelo (en
condiciones ptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para
optimizar la posibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetracin posterior; en el caso
de infeccin por A. duodenale tambin atraviesan mucosas. Este ltimo parasito tiene el potencial
de mantener formas larvarias en reposo durante meses en tejidos del cuerpo humano y otros
hospederos paratnicos (conejos, cerdos, reses).
Las larvas L3 migran a travs de tejidos y por va sangunea o linftica llegan a pulmones, donde
irrumpen en los sacos alveolares, migran por el rbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las
larvas L4, que ya presentan una gran cpsula bucal y un esfago prominente, musculoso se
adhieren a la mucosa de intestino delgado y maduran hasta la forma adulta.
En intestino delgado, principalmente duodeno, los parsitos maceran la mucosa de las
vellosidades y rompen los capilares, alimentandose principalmente de sangre y fragmentos de
tejido.
Se han identificado diferentes proteasas asprticas, cisteinproteasa y una aminopeptidasa,
utilizadas en la digestin de hemoglobina, fibringeno y pptidos. (Williamson AL, et al. 2003,
Ranjit N, et al. 2006).
Factores de riesgo.
reas rurales en zonas tropicales y subtropicales
Cultivos de cacao, caf, pltano, otros
Microclimas en minas
Factores socioeconmicos
Higiene deficiente
Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)
Carencia de calzado cerrado o deambulacin con pies descalzos
Principales sitios de penetracin: manos y pies
Respuesta inmune.
Las infecciones experimentales con uncinarias se asocian a respuestas caracterizadas por
citocinas Th2 (IL-4, IL-5, IL-9 and IL-13), una respuesta reguladora (IL-10 y TGF-), con cierta
evidencia de una respuesta Th1 (IFN- and IL-2). (Gaze et al., 2012).
Se pueden apreciar niveles altos de IgE, eosinofilia y mastocitosis.
La diferencia entre una respuesta inducida por uncinarias y la producida, por ejemplo, ante la
presencia de aeroalergnos, consiste en que el helminto induce una respuesta compleja,
multifactorial, que modula al sistema inmune. Cabe enfatizar que las uncinarias inducen la
produccin de citocinas proinflamatorias y prorreguladoras. (Navarro et al., 2013; Gaze et al.,
2014).
Patogenia.
La parasitosis causada por las uncinarias involucra a molculas con accin anticoagulante,
inhibidores de proteasas, proteasas digestivas y otras protenas de excrecin/secrecin. Estas son
mediadores fundamentales en la infeccin y el desarrollo de la infeccin en el hospedero, en sus
tres fases:
- Activacin de las larvas en el suelo, invasin del hospedero, y migracin tisular, que incluye,
desde luego, la digestin de la piel y de otros tejidos. Las secreciones de las larvas de N.
americanus tienen actividad enzimtica que degrada los sustratos del tejido conectivo: colgeno,
fibronectina, laminina y elastina.
- La adquisicin de nutrientes, a travs de la accin de anticoagulantes y la degradacin de
protenas sricas. El primer paso para la adquisicin de nutrientes (sangre) implica de inicio la
adherencia de N. americanus a intestino gracias a placas cortantes bucales, la hidrolisis de la
hemoglobina a travs de proteasas "catepsina-like" y la digestin posterior probablemente
ocasionada por la accin de cistenproteasas y metaloproteasas.
- La neutralizacin de las defensas del hospedero mediante la inhibicin de proteasas intestinales

del hospedero y la evasin inmune, llevada a cabo por la modulacin de la respuesta inflamatoria
del hospedero. (Pearson et al., 2012).
Espectro clnico.
Manifestaciones clnicas en Necatorosis y Ancylostomosis
Localizacin

Signos y Sntomas

Patogenia

Drmica

Eritema, prurito, vesiculacin

("sabaones"). Cicatriz residual.
Infeccin bacteriana secundaria.

Invasin y migracin de larvas.

Larvas en reposo en tejidos: A. duodenale

Pulmonar

S. de Loeffler o neumonitis
eosinoflica, bronquitis, neumona,
eosinofilia local.

Migracin larvaria, hiperinfeccin

Gastrointestinal

Dolor y distensin abdominales,

diarrea, melena, hiporexia.

Fijacin de gusanos adultos, dao local a

mucosa de intestino delgado, expoliacin,
enzimas.

Hematolgica

Anemia hipocrmica microctica

(ferropriva), eosinofilia perifrica,
Consumo (expoliacin) de sangre (0.004 hipoalbuminemia, con edema,
0.05 ml/ gusano/da), cantidad variable,
disnea, soplos funcionales, cianosis
mayor en uncinariasis por A. duodenale
y otros signos de anemia en casos
severos.

General

Signos y sntomas agravados por

desnutricin previa. Prdida de
peso, retraso pondoestatural y
dficit cognitivo (nios), anemia y
signos asociados, disnea, cianosis,
fatiga.

Expoliacin. Metabolitos, enzimas de los

gusanos, carga parasitaria; contribuyen
edad del hospedero, cronicidad,
embarazo.

Diagnstico.
Se confirma mediante la identificacin de los huevos de las uncinarias en exmenes
coproparasitoscpicos, con mtodos directos y de concentracin. La tcnica cuantitativa de Katokatz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisin y
en programas de vigilancia y control (Ej. determinacin de la intensidad de la carga parasitaria y
evaluacin de la eficacia del frmaco empleado, entre otras funciones), a pesar de ciertas
limitaciones en relacin a la sensibilidad de los resultados con una sola muestra. (Knopp S. 2009;
Becker SL et al. 2011).

Huevo de uncinaria inmaduro. Cuatro blastmeros. En materia

fecal. Forma diagnstica. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de
Parasitologa, ENCB-IPN.

Huevo de uncinaria inmaduro. En materia fecal. Forma

diagnstica.
Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo
y se tiene evidencia clnica.
El coprocultivo (Harada-Mori, en agar Koga) y examen microscpico pueden utilizarse para
diferenciar gnero y especie.
La tcnica coproparasitoscpica cuantitativa FLOTAC y su modificacin, mini-FLOTAC se reportan
como mtodos apropiados para la deteccin de geohelmintos, entre otros parsitos. (Knopp et al.,
2009; Glinz et al., 2010; Barda et al., 2013).
BH: Eosinofilia, anemia hipocrmica microctica. Hipoalbuminemia.
Tratamiento.
Albendazol, Mebendazol, Nitazoxanida, Pamoato de pirantel.
Es necesario tratar patologas agregadas: anemia, hipoproteinemia, desnutricin.
Sulfato ferroso.
Dieta proteica.
El Sabin Vaccine Institute PDP se encuentra desarrollando una vacuna recombinante preventiva
bivalente, a punto de iniciar la fase 1 de ensayos clnicos en Brasil. (Hotez et al., 2013).
Prevencin y control.
Educacin para la salud
Servicios sanitarios
Saneamiento ambiental
Deteccin y tratamiento
Calzado
Vnculos.
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