CRISTINA SCOTTO CAETANO MARIOTTI

BRUXISMO INFANTIL

Monografia apresentada a Ciodonto, como

requisito

para

Especialista
Maxilares.

Guarulhos
2011

em

obteno
Ortopedia

do

ttulo

Funcional

de
dos

CRISTINA SCOTTO CAETANO MARIOTTI

TITULO: BRUXISMO INFANTIL

Monografia apresentada ao curso de Especializao da

Faculdade Ciodonto, como requisito parcial para obteno
do ttulo de especialista em Ortopedia Funcional dos
Maxilares.

rea de concentrao: Ortopedia Funcional dos Maxilares

Orientador: Antonio Fagnani Filho

Guarulhos
2011

MARIOTTI, CRISTINA SCOTTO CAETANO

TITULO: BRUXISMO INFANTIL / CRISTINA SCOTTO CAETANO
MARIOTTI. 2012
63pg.

Orientador: Antonio Fagnani Filho

Monografia (especializao) apresentada a Faculdade Ciodonto, na
ADOCI / Guarulhos, 2012.
1. Bruxismo Infantil. 2. Guia de elaborao de monografia
I. Titulo II. Antonio Fagnani Filho

FACULDADE CIODONTO

Monografia intitulada BRUXISMO INFANTIL de autoria da aluna Cristina Scotto

Caetano Mariotti, aprovada pela banca examinadora constituda pelos seguintes
professores:

___________________________________________________
Prof.

___________________________________________________
Prof.

___________________________________________________
Prof.

GUARULHOS, 11 DE FEVEREIRO DE 2012

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus professores,

que tiveram pacincia comigo, pelas minhas
dificuldades.

AGRADECIMENTOS
A razo da citao de Albert Einstein nesta folha de agradecimentos, condiz com o
fato de ter conhecido a Dra. Gabriela Dorothy h muitos anos atrs

Aos meus professores, em especial ao que ministrou a aula da teoria dos

servossistemas, pela pureza, honestidade, pacincia, amor e carinho com os alunos.
Ao professor que ministrou aula de DTM, por sua sabedoria e simplicidade e
humildade extrema.

Tudo acontece na hora certa

Tudo acontece, exatamente quando deve acontecer
(Albert Einstein)

..

RESUMO

O presente trabalho visa, atravs de reviso recente da literatura, definir e

classificar o que significa Bruxismo Infantil, assim como enumerar seus fatores
etiolgicos, sinais, sintomas, conseqncias e tratamento. O Bruxismo Infantil um
assunto de grande interesse para o cirurgio dentista, mais especificamente, para
odontopediatras, por se tratar de uma parafuno cada vez mais comum e freqente
na clnica diria. um fenmeno que acontece mais freqentemente durante o sono,
de forma inconsciente, e que consiste no apertamento das faces oclusais, sendo
denominado assim de Bruxismo Cntrico. Esta disfuno tambm pode acontecer
durante o dia, neste caso tendo a denominao mais usual de Bruxismo Diurno e
consiste no s no apertamento, como tambm no deslizamento e desgaste das
faces incisais e oclusais dos dentes. Sua etiologia complexa e multifatorial. Os
fatores desencadeantes mais citados so os de origem emocional, os de ordem
sistmica, como o Distrbio Comportamental do Sono. Seu tratamento , na grande
maioria dos casos, multidisciplinar e cabe ao profissional observar e elaborar um
diagnstico e medidas teraputicas corretas, minimizando suas conseqncias.

Palavras-chave: Bruxismo Infantil. Parafuno. Odontopediatria.

ABSTRACT

The present work aims, through a recent literature review, to define and
classify the meaning of Bruxism in children, as well as enumerate its etiological
factors, signs, symptoms, consequences and treatment. Bruxism in children is a
subject of great interest to odontologists and more specifically to pedodontists,
because it is a parafunction increasingly more frequent in daily practice. It is a
phenomenon which happens unconsciously during sleep and it consists of severe
clenching of teeth, thus denominated Sleep Bruxism. Such dysfunction may also
occur during day time designated Diurnal Bruxism which consists not only of
clenching but also grinding and wearing of occlusal and incisal teeth faces. Its
etiology is complex and multifactorial. Commonly quoted trigger factors include those
of emotional origin and systemic order, such as Sleep Behavioral Disorder. In most
cases the treatment is multidisciplinary and it is incumbent upon the professional to
elaborate a correct diagnosis and therapy in order to minimize its consequences.

Keywords: Children Bruxism, Parafunction, Pedodontics,

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA I

41

FIGURA 2

41

FIGURA 3

41

FIGURA 4

42

FIGURA 5

42

FIGURA 6

42

FIGURA 7

43

FIGURA 8

43

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

BE Bruxismo Excntrico.
BEN Bruxismo Excntrico Noturno.
BS Bruxismo do Sono.

SUMRIO

1. Introduo

14

2. Revista da Literatura

16

2.1. Classificao

16

2.1.1 Prevalncia de Bruxismo Excntrico Noturno

17

2.1.2. Prevalncia do Bruxismo Excntrico

18

2.1.3. Incidncia do Bruxismo Excntrico nos Sexos Feminino e

Masculino

19

2.2. Fatores Etiolgicos

20

2.2.1. Fatores Locais

21

2.2.2. Fatores Sistmicos

24

2.2.3. Fatores Psicolgicos ou Psicognicos

33

2.2.4. Fatores Hereditrios

37

2.2.5. Fatores Ocupacionais

37

2.3. Sinais, Sintomas e Conseqncias

38

2.4. Tratamento

45

3. Proposio

50

4. Discusso

51

5. Concluso

55

6. Referncias

57

14

1. INTRODUO

O termo Bruxismo origina-se da palavra grega BRYCHEIN, que significa

triturar ou ranger os dentes e do sufixo MANIA, que significa compulso. Foi citada
na literatura odontolgica pela primeira vez em 1907 quando Marie Pietkiewicz
utilizou a expresso LA BRUXOMANIE (bruxomania). A partir de 1930 o termo
Bruxismo passou a ser mais utilizado.
As referncias mais antigas que temos sobre o Bruxismo so aquelas
descritas na Bblia, que apresentam o ranger de dentes acompanhados
sentimentos de sofrimento intenso, como dio, angstia, medo e punio divina.
O Bruxismo, tambm conhecido como Briquismo, Parafuno, Neurose do
Hbito Oclusal; pode ser definido como um hbito involuntrio, inconsciente,
caracterizado pelo excessivo apertamento e/ou ranger dos dentes em movimentos
no mastigatrios da mandbula, ocorridos durante a noite e/ ou durante o
dia. Acontece de forma espontnea, podendo repetir-se em intervalos variveis
durante o sono e atividades diurnas.
um problema freqente e universal que pode acometer crianas, jovens,
adultos e idosos provocando, em alguns casos, complicaes s estruturas de
suporte do Sistema Estomatogntico.
Em

crianas,

essa

disfuno

normalmente

identificada

pelos

odontopediatras que, atravs do conhecimento prvio adquirido ao longo de anos de

estudo e de experincias vividas e acumuladas; tm desenvolvido uma habilidade
para observar e analisar o comportamento de seus pacientes, bem como instituir a
teraputica oportuna indicada.
Por se tratar de uma disfuno muitas vezes subjetiva, pode ser
desconhecida ou passar despercebida para pais, pacientes e familiares sendo de
fundamental importncia a realizao de uma anamnese completa da criana em um
ambiente calmo, tranqilo, contando com a participao dos pais, para se obter o
maior nmero de informaes possveis sobre a histria mdica pregressa e atual do

15

pequeno paciente; bem como hbitos, queixa de dor, relacionamento familiar e

social e avaliao do perfil psicolgico da criana.
O estabelecimento de um diagnstico preciso e criterioso, realizado o
quanto antes, torna-se necessrio a fim de evitarmos possveis alteraes que
possam ocorrer no Sistema Estomatogntico futuramente.
Diante de um problema to comum, controverso e complexo, frente s
observaes e relatos literrios diversos e com divergncias de tratamento, o
presente trabalho visa aprofundar o conhecimento a respeito do Bruxismo Infantil.

16

2. REVISTA DA LITERATURA

2.1. CLASSIFICAO:

O Bruxismo divide-se em Cntrico e Excntrico. O Bruxismo Cntrico est

relacionado ao apertamento maxilo-mandibular. Ocorre geralmente durante o sono,
de uma forma subconsiente ou inconsciente; em relao cntrica ou mxima
intercuspidao, sem que ocorra o deslizamento. O Bruxismo Excntrico caracteriza
o rangimento, onde h apertamento e deslizamento dos dentes nas posies
protrusivas e ltero - protrusivas. H um padro isotnico de contrao muscular,
apresentando, em funo do deslizamento, desgaste tanto em dentes anteriores
como em posteriores. (ALE; GONALVES; AZEVEDO; BARBOSA, 2003),
(RODRIGUES; DITTERICH; SHINTCOVSK; TANAKA, 2006), (BORGES, 2009).
Segundo a classificao internacional de desordens do sono, esta
parafuno pode ser encontrada na forma leve, moderada e severa quando ocorrem
danos s estruturas do sistema estomatogntico. (ALE; GONALVES; AZEVEDO;
BARBOSA, 2003).
H ainda uma classificao citada por Ale, Gonalves, Azevedo, e
Barbosa (2003) e Rodrigues, Ditterich, Shintcovsk, e Tanaka (2006) que procura
classificar o Bruxismo do sono quanto sua etiologia. Podendo ser Primrio ou
Idioptico, quando no h causa mdica evidente, sistmica ou psiquitrica,
subdividindo-se em Perifrico (fator oclusal), Central (desequilbrio aminrgico do
SNC) e Gentico (hereditariedade); ou Secundrio, quando vem associado a um
transtorno clnico, neurolgico ou psiquitrico, relacionado a fatores iatrognicos
(uso ou retirada de substncias ou medicamentos) ou a outros transtornos do sono
(Sndrome das Pernas Inquietas, movimentos peridicos dos membros inferiores,
distrbio comportamental do sono REM, apnia do sono, transtornos neurolgicos
(TDAH e outros), transtornos psiquitricos, bulimia nervosa.

17

O Bruxismo pode ser classificado ainda em crnico, onde h uma

adequao biolgica e funcional do organismo e agudo; quando por alguma razo o
processo se torna agressivo e ultrapassa a capacidade biolgica de adaptao e
defesa do sistema, originando os sinais clnicos. (RODRIGUES; DITTERICH;
SHINTCOVSK; TANAKA, 2006),

2.1.1. PREVALNCIA DE BRUXISMO EXCNTRICO NOTURNO:

Reimo, Lefvre e Diament (1983) atravs de um estudo realizado com

2022 crianas em idade escolar, na faixa etria de 3 a 10 anos; objetivaram verificar
a presena de distrbios do sono, dentre eles o Bruxismo Noturno, de acordo com
as faixas etrias, sexo e classe econmica. A concluso obtida indicou que
Bruxismo Noturno foi relatado ao menos uma vez ao ano em cerca de um tero das
crianas estudadas. Avaliando-se a presena ou no de ranger de dentes durante o
sono em relao s idades obteve-se predomnio significante aos 6 anos em relao
aos 3, 4, 5 e 9 anos. Houve tambm predomnio significante no sexo masculino nas
classes AB e nas classes CD aos 8 anos de idade; predomnio do sexo feminino nas
classes AB e CD aos 6 anos de idade e CD aos 9 anos. Os autores concluem
relatando haver escassez de pesquisas que fornecessem mais dados quanto ao
acometimento populacional e a necessidade de mais pesquisas nesse campo, tanto
em abordagens objetivas quanto quantitativas.
Este estudo executado por Shinkai, Santos, Silva, e Nobre dos
Santos (1998) determinou a prevalncia de Bruxismo Excntrico Noturno (BEN) e
suas caractersticas em 213 crianas de 2-11 anos. Atravs da metodologia
empregada e dos resultados obtidos, os autores concluram que a presena de
Bruxismo Excntrico Noturno (BEN) foi de 28,64%. Foi observado tambm, uma
maior prevalncia de BEN em crianas de dentadura decdua em comparao s de
dentio mista, o que evidenciou a necessidade de um diagnstico precoce desse
hbito parafuncional.

18

O BEN no pode ser correlacionado s seguintes variveis: Local de

atendimento, sexo, problemas de sade de ordem geral, presena de outros hbitos
bucais parafuncionais e grau de malocluso. O tipo de comportamento foi
significativo para a prevalncia de BEN, sendo que, a maioria das crianas que
apresentavam Bruxismo, tambm apresentavam um comportamento do tipo ansioso
ou hiperativo e finalmente, a prevalncia de BEN foi expressiva em todas as faixas
etrias, devendo ser considerada no atendimento odontolgico de todas as crianas
de 2 a 11 anos de idade.
Segundo Ale, Gonalves, Azevedo, e Barbosa (2003) o Bruxismo do
Sono acomete 14% a 20% das crianas abaixo de 11 anos, sendo sua prevalncia
fortemente dependente da idade, aparecendo na infncia, aps a erupo dos
dentes decduos ou no incio da adolescncia. Tambm afirmam que em estudos
longitudinais realizados, 35% a 90% das crianas com Bruxismo do Sono evoluem
com sintomas para a idade adulta.
J Petit, Touchette, Tremblay, Boivin, e Montplaisir (2007) argumentam
que o Bruxismo Excntrico Noturno persiste durante os primeiros anos da criana.
Segundo os autores, o Bruxismo foi uma das parafunes mais freqentemente
encontrada nas crianas estudadas: Mais de 40%. O Bruxismo Noturno tende a
aumentar em crianas com 2,5 a 6 anos de idade; mas afirmam tambm que h uma
reduo drstica; conforme a idade da criana aumenta.

2.1.2. PREVALNCIA DO BRUXISMO EXCNTRICO

Haddad, Corra e Fazzi (1994) afirmam que outros dois fatores relevantes
da prevalncia do Bruxismo em crianas so a idade e a hereditariedade
Garcia, Corona, Santos Pinto e Sakima (1995) verificaram a incidncia do
Bruxismo em 342 pr-escolares de 3 a 6 anos de idade; constatando sua presena
em 40,35% sendo que destas 59,85% apresentavam somente o hbito de ranger os
dentes, 8,03% apenas apertavam os dentes e 32,12% rangiam e apertavam os
dentes simultaneamente.

19

Shinkai, Santos, Silva e Nobre dos Santos (1998) observaram alta

prevalncia do Bruxismo em crianas: 43% entre crianas com idade de 2 a 3 anos,
35% entre 4 e 5 anos e 34% entre 10 -11 anos de idade. A maioria das crianas
apresentava um comportamento ansioso ou hiperativo.
Silva e Cantisano (2009) alertam que a prevalncia do Bruxismo entre as
crianas varia de 7 a 88% e em ambos os sexos.
De acordo com os autores Antonio, Pierro e Maia (2006), a prevalncia do
Bruxismo em crianas estimado entre 7-15,1%, sendo que esta condio
relacionada com certas caractersticas de personalidade como agressividade,
ansiedade e hiperatividade, especialmente engatilhados por acontecimentos sociais
envolvendo cada indivduo.
Em bebs, o Bruxismo pode ser observado logo aps a erupo dos
incisivos decduos por volta de um ano de idade. Em um estudo recentemente
realizado por Petit, Touchette, Tremblay, Boivin e Montplaisir (2007) foi observado
que 46% das crianas examinadas com idade entre 2,5 e 6 anos apresentavam
Bruxismo. Alm disso, notou-se que a prevalncia do Bruxismo aumenta
significativamente com a idade.

2.1.3. INCIDNCIA DO BRUXISMO EXCNTRICO NOS SEXOS

FEMININO E MASCULINO:

Gondo, Faanha e Bussadori (2001) no correlacionaram a presena do

Bruxismo com sexo.
Gorayeb e Gorayeb (2002) encontraram em sua pesquisa com escolares,
maior nmero de meninas, ndice de ansiedade mais elevado e maior freqncia de
Bruxismo e agitao.
Ale, Gonalves, Azevedo e Barbosa (2003) afirmam no haver
relevncia entre o Bruxismo e a diferena entre os sexos

20

Demir, Uysal, Guray e Basciftci (2004) concluram no haver diferenas

estatisticamente relevantes entre diversos fatores oclusais estudados, a diferena
entre sexos e o Bruxismo.
Na pesquisa de Barthi, Malhi e Kashyap (2006) das 12 crianas entre 3-10
que apresentavam Bruxismo, 11 eram meninos.
Shang, Gau e Soong (2006) revelam maior incidncia do Bruxismo nas
crianas do sexo masculino. Por outro lado, Petit, Touchette, Tremblay, Boivin e
Montplaisir

(2007) no

notaram

diferena

estatisticamente

significativa

na

prevalncia de Bruxismo entre crianas de ambos os sexos. .

Oliveira, Beatrice e Leo (2007) acreditam que a prevalncia de Bruxismo
seja semelhante entre ambos os sexos.
J no estudo de Murshid, Abdulaziz, Amin e Nowaiser (2007) a incidncia
do Bruxismo foi mais prevalente em meninos (33%) que em meninas (24%).
Serra-Negra, Ramos-Jorge, Flores-Mendoza, Paiva e Pordeus (2009) no
encontraram influncia de gnero em pesquisa realizada com 652 crianas.

2.2. FATORES ETIOLGICOS:

Vrias teorias sobre os possveis fatores etiolgicos relacionados ao

Bruxismo tm sido relatadas. Muitos so os autores que acreditam que o Bruxismo
apresenta etiologia multifatorial, como Alves, Moliterno, Ramos, Cruz e Campos
(1993); Haddad, Corra e Fazzi (1994); Shinkai, Santos, Silva e Nobre dos Santos
(1998); Seraidarian, Assuno e Jacob (2001); Nissani (2001); Restrepo, Alvarez,
Jaramillo, Vlez e Valencia (2001); Campos, Campos e Zuanon (2002); Inada,
Rodrigues e Walter (2002); Ale, Gonalves, Azevedo e Barbosa (2003); Biondi,
Cortese e Oliver (2003); Restrepo, Pelez, Alvarez, Paucar e Abad (2006); Antonio,
Pierro e Maia (2006); Pizzol, Carvalho, Konishi, Marcomini e Giusti (2006); Oliveira,
Beatrice e Leo (2007); Vlez, Restrepo, Pelez-Vargas, Gallego, Alvarez, Tamayo

21

e Tamayo (2007); Restrepo, Vsquez, Alvarez e Valencia (2008); Borges (2009);

Manfredini, e Lobbezoo (2009); sendo esses fatores locais, sistmicos, psicolgicos,
hereditrios e ainda ocupacionais.
J Gondo, Faanha e Bussadori (2001) e Serra-Negra (2006) afirmam
que apesar de sua etiologia ser multifatorial, o fator psicolgico preponderante. O
Bruxismo est especialmente prevalente nos momentos de crises, os quais so
associados com momentos de estresse. Acrescentam tambm que as crianas
bruxistas apresentam comportamento do tipo ansioso, hiperativo, agressivo,
enquanto as no bruxistas so calmas.
De acordo com Restrepo, Alvarez, Jaramillo, Vlez e Valencia (2001) a
literatura existente evidencia 4 maiores causas para o Bruxismo em crianas: m
ocluso, hbitos orais, condies emocionais alteradas; citando como exemplo a
ansiedade e por ltimo, disfunes da articulao temporomandibular. Dentro deste
ltimo fator, os autores acrescentam a limitao da abertura da boca, desvio
mandibular e dificuldade de movimento.

2.2.1. FATORES LOCAIS:

Barbosa e Schnonberger (1996) salientam que a introduo de artifcios

como mamadeiras e chupetas leva ao desinteresse pelo aleitamento materno e ao
desmame precoce, o que, conseqentemente, favorece desequilbrios funcionais do
sistema estomatogntico. O desmame precoce, com a introduo do aleitamento
no materno e outros alimentos substitutivos, favorece a instalao de hbitos
orais deletrios de suco, como a suco digital e/ou chuca e hbitos de mordida,
Bruxismo cntrico e excntrico.
Autores como Ferreira e Toledo (1997) associam a presena de bruxismo
ao tempo de aleitamento materno. Em estudo realizado com 427 crianas, entre 3 e
6 anos de idade, observaram que quanto mais prolongado o aleitamento materno,
menor a ocorrncia de hbitos orais nocivos, como o Bruxismo.

22

Segundo Sari e Sonmez (2001) o objetivo do estudo realizado foi

investigar a relao entre fatores oclusais (mordida profunda, overjet, classificao
de molares de Angle, relao de molares decduos, mordida aberta, mordida
cruzada lateral e anterior) e Bruxismo em dentio permanente e mista em crianas
turcas. Por esta razo, 182 crianas com dentio mista e 212 crianas com
dentio permanente foram includas neste estudo. A avaliao dos resultados
mostrou que a relao entre overjet, mordida profunda, mordida aberta e Bruxismo
foi estatisticamente significante no grupo de crianas com dentio permanente. J
no grupo com dentio mista, a relao entre classe I de Angle, overjet, mordida
profunda, mordida cruzada anterior e posterior e Bruxismo tambm mostrou-se
significante. O autor acrescenta que alguns fatores oclusais podem participar no
desenvolvimento do Bruxismo; mas ainda h necessidade de mais estudos a este
respeito.
Valera, Grechi, Trawitizki, Felcio e Demarco (2004) com 60 crianas
portadoras de obstruo nasal, confirmou a prevalncia do bruxismo em crianas
com patologias de vias areas superiores, envolvendo, principalmente, a rinite
alrgica. No grupo com Bruxismo, foi significante a presena de hbitos orais
envolvendo o comportamento de morder (objetos, lbios e onicofagia) e ausncia de
hbitos de suco.
Trawitzki, Anselmo-Lima, Melchior, Grechi e Valera (2005) afirmam que
h evidncias que demonstram a correlao entre a imaturidade do sistema
mastigatrio respiratrio (nasal ou oral) com o histrico de aleitamento e hbitos
orais

deletrios;

pois

as

autoras

acreditam

que

crianas

amamentadas

preferencialmente no seio materno por um curto perodo de tempo ou que no so

amamentadas, apresentem maior probabilidade de desenvolver respirao oral e
hbitos orais deletrios; do que crianas amamentadas no seio materno por no
mnimo seis meses de idade. Elas ainda enfatizam que alguns autores relacionam
os hbitos orais com o padro respiratrio, principalmente os hbitos de mordida,
entre eles o Bruxismo. O estudo constituiu-se da anlise de 62 crianas, de ambos
os sexos, entre 3 anos e 3 meses a 6 anos e 11 meses, as quais foram
submetidas avaliao otorrinolaringolgica, para definio dos grupos respiradores
nasais e orais e entrevista fonoaudiolgica.

23

Aps completa avaliao, as crianas foram divididas em dois grupos:

respiradores orais (GO), cujos critrios de incluso foram os sintomas de respirao
bucal diurna e/ou noturna, roncos durante o sono e obstruo nasal e a presena de
hipertrofia de tonsila farngea; e respiradores nasais (GN), com ausncia dos
sintomas e sinais acima. Sendo assim, o GO foi constitudo por 40 crianas com
idades entre trs anos e trs meses a seis anos e sete meses, e o GN, por 22
crianas com idades entre trs anos e 11 meses a seis anos e 11 meses. Dentre a
presena de hbitos orais deletrios, tanto os hbitos de suco quanto os hbitos
de mordida foram evidentes no GO, observando a relao da respirao oral com os
hbitos orais deletrios; dentre eles o Bruxismo.
Borghoff, Mombelli, Murakami, Goldenberg e Bommarito (2005) avaliaram
93 crianas de 7-11 anos de idade a fim de correlacionar o aleitamento materno com
possveis hbitos bucais e ms ocluses para auxlio no diagnstico e tratamento
ortodntico na dentio mista. Do total de 93 crianas, 48 eram do gnero feminino e
45 do gnero masculino. Nas crianas amamentadas por mais de um ano, o hbito
mais freqente encontrado foi a onicofagia juntamente com o Bruxismo (40% em
cada caso). Os autores concluem que a maioria das crianas apresentou hbitos
bucais deletrios recebendo ou no aleitamento materno.
Restrepo, Pelez, Alvarez, Paucar e Abad (2006) tiveram como objetivo
avaliar e comparar o formato do desgaste dental entre crianas bruxistas e crianas
no bruxistas com dentio mista a fim de determinar se o desgaste dental pode ser
usado como critrio de diagnstico de Bruxismo. As crianas tinham entre 8-11 anos
de idade e aps extensa avaliao de mtodos e critrios utilizados para
classificao,

como

nvel

de

ansiedade

presena

de

disfunes

temporomandibulares; 24 crianas foram classificadas como bruxistas e 29 estavam

no grupo controle. Os autores concluram, aps exaustivo mapeamento das reas
desgastadas, que um maior desgaste patolgico e irregular foi encontrado no grupo
de crianas bruxistas; sendo que a diferena entre grupos

provou ser

estatisticamente significante. Finalizam concluindo que se somente uma inspeo

visual for utilizada para identificar desgastes dentais em crianas bruxistas, muitos
pacientes sero tratados sem a real necessidade.

24

A imaturidade no sistema neuromuscular ; segundo Antonio, Pierro e

Maia (2006) a causa do Bruxismo em crianas pequenas.
J para Oliveira, Beatrice e Leo (2007) as interferncias oclusais podem
ser consideradas o principal fator desencadeante local do Bruxismo. Os autores
tambm acreditam que correlaes entre m ocluso e Bruxismo no so
consistentes e afirma que nem todos os pacientes que possuem m ocluso ou
contatos prematuros desenvolvem Bruxismo.
Vlez, Restrepo, Pelez-Vargas, Gallego, Alvarez, Tamayo e Tamayo
(2007) avaliaram 53 crianas a fim de comparar a postura da cabea e o desgaste
dental num grupo de 33 crianas bruxistas e 20 no grupo controle. Todas as
crianas tinham entre 3-6 anos de idade. Os autores concluram que o desgaste
dentrio foi mais significante no grupo de bruxistas; sendo este desgaste mais
localizado na regio dos incisivos. Neste estudo, no houve diferena no formato do
desgaste em ambos os grupos. Todavia, os autores ressaltam que o grupo estudado
era somente de crianas em dentio decdua; cuja resistncia do esmalte maior
do que em dentes permanentes. Tambm observaram que este no deve ser o
nico sinal para diagnosticarmos esta parafuno. Finalizam concluindo que os
bruxistas tinham a postura da cabea mais anteriorizada e para baixo que as do
grupo controle; o que indica que alteraes na postura corporal podem ser fatores
desencadeados no Sistema Nervoso Perifrico que podem iniciar esta parafuno.
De acordo com Santos, Bertoz, Pignatta e Arantes (2006); Oliveira,
Beatrice e Leo (2007); Borges (2009) e Diniz, Silva e Zuanon (2009) pde-se
observar os seguintes fatores locais: ms ocluses, traumatismo oclusal, trauma
dental, contato prematuro, reabsoro radicular, presena de clculo dental, cistos
dentgeros, erupo atpica da dentio decdua ou permanente, dentes perdidos,
excesso de material restaurador e tenso muscular.

2.2.2. FATORES SISTMICOS:

25

O Bruxismo apresenta incidncia de 60% em crianas alrgicas, isto ,

trs vezes maior do que entre crianas no alrgicas, de acordo com Marks (1980).
Esta se d provavelmente a partir da presso negativa formada na cavidade
timpnica, decorrente de um edema alrgico intermitente da mucosa das tubas
auditivas. Uma conexo embriolgica, anatmica e neural significante existe entre a
mandbula, tuba auditiva e cavidade timpnica. Na viglia, as tubas auditivas so
mantidas abertas pela deglutio, pela mastigao pelo espirro ou bocejo e por
equilbrio da presso atmosfrica. Durante o sono, muitas dessas funes cessam,
exceto a deglutio da saliva. Alm da presena de edema alrgico na mucosa das
tubas auditivas, o autor menciona tambm que crianas alrgicas tm menor
quantidade de saliva, diminuindo a necessidade de deglutio, o que pode alterar a
presso das tubas auditivas (maior presso negativa) e aumentar a ocorrncia do
Bruxismo. Hbitos orais, como morder ou mascar brinquedos e lpis, suco digital,
lngua protruda e respirao bucal tambm podem estar associados ao Bruxismo.
Bruxismo em pessoas alrgicas pode ter tido seu incio na infncia, assim como nos
primeiros anos de vida. O autor tambm afirma que disfunes urolgicas e
desordens endcrinas como hipertireoidismo, tambm pode ser considerados
fatores sistmicos.
Marks (1980) e Haddad, Corra e Fazzi (1994) consideraram vrios
fatores sistmicos, entre eles deficincias nutricionais, vitamnicas e de clcio,
infeces intestinais parasitrias, distrbios gastrointestinais decorrentes de alergia
alimentar e disfuno renal. Sugerem tambm a possvel participao de fatores
endcrinos, particularmente o hipertireoidismo.
Haddad, Corra e Fazzi (1994) citam que para alguns autores o surto do
hbito do Bruxismo, acontece durante um estado parcial de viglia durante o sono,
podendo ser desencadeado por qualquer estmulo, interno ou externo, fsico ou
emocional que perturbe o sono.
Deficincias nutricionais e vitamnicas, alergias, parasitoses intestinais,
distrbios otorrinolaringolgicos, distrbios gastrintestinais, desordens endcrinas,
paralisia cerebral, danos cerebrais mnimos, portadores de Sndrome de Down e
deficincia mental podem estar relacionados ao desenvolvimento do hbito.
(SHINKAI; SANTOS; SILVA; NOBRE DOS SANTOS, 1998).

26

Gondo, Faanha e Bussadori (2001) correlacionam o Bruxismo com

problemas de sade em geral, inclusive alergias; com a presena de outros hbitos
bucais parafuncionais e com a malocluso
Ng, Kwok, Poon e Chau (2002) conduziram uma pesquisa feita com 200
crianas que freqentavam um Hospital Pblico, em Singapura, cujas idades
variavam de 4,2 a 6,4 anos. O objetivo dos autores era determinar a prevalncia de
crianas

que

roncavam

habitualmente

(ronco

habitual

definido

pelos

pesquisadores, como sendo o ronco que acontece pelo menos uma vez por noite, a
cada duas noites) e que tambm apresentassem Bruxismo. Atravs da metodologia
empregada, foi concludo que 17 crianas apresentavam Bruxismo Noturno. 16 das
17 crianas tambm apresentavam o ronco habitual. Aps um ano, os pais dessas
17 crianas foram entrevistadas novamente. 4 crianas no foram localizadas. Das
13 crianas remanescentes, 8 melhoraram tanto o Bruxismo Noturno como o ronco
habitual sem nenhuma razo aparente. Os autores concluem que h uma forte
associao entre Bruxismo e ronco habitual e que mais estudos devem ser
realizados nesta rea, pois acreditam que o controle do ronco seria uma forma
positiva e direta de se tratar o Bruxismo.
Biondi, Cortese e Oliver (2003) analisaram a prevalncia do Bruxismo em
172 crianas entre 5-6 anos com dentio decdua e 195 crianas entre 8-9 anos
com dentio mista a fim de relacionar o Bruxismo com os fatores de ordem
sistmica encontrados mais freqentemente. Atravs da pesquisa realizada,
concluram que a prevalncia do Bruxismo foi de 29% na dentio decdua e de 18%
na dentio mista; mas em ambas as denties houve associao com outros
fatores, como distrbio comportamental do sono, respirao bucal e dieta pouco
consistente.
Carvalho (2003) afirma haver uma relao entre o hbito de ranger dentes
com os distrbios do sono e com a sndrome do respirador bucal. Acredita-se que o
hbito do Bruxismo represente uma forma do paciente e dos mecanismos
neuromusculares tentarem eliminar os contatos prematuros extinguindo-se, ento,
os distrbios oclusais; bem como em obter uma ocluso balanceada e fisiolgica.
Segundo a autora, assim como a suco do polegar e a onicofagia, o Bruxismo
apresenta desenvolvimento precoce e est relacionado ao estresse emocional.

27

Ale, Gonalves, Azevedo e Barbosa (2003) e Rodrigues, Ditterich,

Shintcovsk e Tanaka (2006) acreditam que os eventos do Bruxismo acontecem
durante o estgio 1 e 2 do sono no REM (movimento rpido dos olhos) e raramente
em sono profundo; podendo ocorrer mais freqentemente ou exclusivamente
durante o sono REM, como no Bruxismo destrutivo, j que nos estgios 3 e 4 do
sono ele inexistente. Desta forma, os autores concluram que quanto mais severo
e crnico o Bruxismo do sono, menor a chance de se ter um sono reparador.
Di Francesco, Passerotii, Paulucci e Miniti (2004) observaram uma
associao positiva entre problemas respiratrios durante o sono, como a obstruo
das vias areas devido hiperplasia tonsilar, e a presena de Bruxismo em
crianas. Os autores relataram que, aps a cirurgia de adenide e tonsilas, as
crianas apresentaram uma melhora significativa no quadro de Bruxismo.
Valera, Grechi, Trawitizki, Felcio e Demarco (2004) avaliaram 60
crianas, entre 2-12 anos, portadoras de obstruo nasal, confirmando a prevalncia
do Bruxismo em crianas com patologias de vias areas superiores envolvendo,
principalmente, a rinite alrgica (65%). No grupo com Bruxismo, foi significante a
presena de hbitos orais envolvendo o comportamento de morder (objetos, lbios e
onicofagia) e a ausncia de hbitos de suco. Os autores afirmam haver relao
entre Bruxismo e fase de dentio, presena de patologias auditivas, condies de
sade, m ocluso e comportamento da criana.
O objetivo dos autores Demir, Uysal, Guray e Basciftci (2004) foi,
primeiramente, investigar a relao entre fatores oclusais; tais como Classificao de
Angle, mordida cruzada anterior e posterior, overjet excessivo, desvios de mordida,
mordida aberta ou profunda e apinhamento anterior; com o Bruxismo, entre crianas
de 7 at adolescentes de 19 anos e identificar a possvel diferena existente na
ocorrncia de Bruxismo entre os sexos. Aps longa avaliao e classificao dos
indivduos, foi constatado que dos 965 estudantes (472 meninos e 493 meninas)
12,6% registraram a presena de Bruxismo. Os autores concluem no existir relao
estatisticamente significante entre o Bruxismo e todos os fatores oclusais
pesquisados; o mesmo acontecendo em relao diferena entre os sexos.
Tambm ressaltam a necessidade da continuidade de estudos com amostras ainda
maiores de indivduos para que se estabeleam novas descobertas.

28

Ng, Kwok, Cheung, Leung, Chow, Wong, Chan e Ho (2005) realizaram

uma pesquisa com 3047 crianas entre 6-12 anos de idade distribudas por 10
escolas pblicas escolhidas aleatoriamente dentro do distrito de Hong Kong. O
objetivo dos autores era estimar a prevalncia de Bruxismo Noturno dentre outras
disfunes, em crianas, durante o sono. Os pais de 625 crianas notaram que seus
filhos apresentavam Bruxismo Noturno. Atravs da metodologia e de anlise
estatstica utilizadas, os autores relataram a associao muito prxima do Bruxismo
com o ronco habitual. A idade das crianas que apresentavam Bruxismo, era
significativamente menor: Em torno de 4-5 anos. Os autores ressaltam que, neste
estudo, o Bruxismo estava associado com boas avaliaes acadmicas das
crianas, o que costuma ser contrrio grande maioria dos artigos.
Cheifetz, Osganian, Allred e Needleman (2005) determinaram a
prevalncia do Bruxismo em 854 crianas cuja idade principal era de 8 anos e 52%
eram meninas. Baseados num estudo elaborado com a ajuda dos pais, os
pesquisadores determinaram que o predomnio de crianas bruxistas, era de 38%.
5% dos pais afirmaram que seus filhos apresentavam pelo menos um sintoma de
disfuno temporomandibular, mas os pesquisadores concluram que nenhum
desses sintomas estava associado ao Bruxismo. Crianas com algum distrbio
comportamental tinham 3,5 mais chances de apresentarem Bruxismo. Caso um dos
pais apresentasse histria pregressa de Bruxismo, seus filhos tinham 1,8 vezes mais
chances de apresentarem a mesma disfuno. Crianas que babavam enquanto
dormiam apresentaram 1,7 mais chances de tambm manifestarem a mesma
parasomnia, enquanto que os que falavam durante a noite apresentaram 1,6 mais
chances de manifestarem o mesmo distrbio.
Castelo, Gavio, Pereira e Bonjardim (2005) avaliaram a relao entre
hbitos nutricionais e parafuncionais e a presena de disfuno temporomandibular
em 99 crianas, entre 3-5 anos de idade, com dentio decdua. 58 meninos e 41
meninas foram examinadas e avaliadas a fim de se observar sinais e sintomas de
disfuno temporomandibular ( dor de cabea, dor de ouvido, dor pr-auricular,
interferncias oclusais, movimentos assimtricos da mandbula), parafunes orais
(Bruxismo, suco de dedo ou polegar, onicofagia, alteraes da fala, respirao
bucal, chupeta e deglutio atpica) e hbitos nutricionais (mamadeiras e

29

amamentao).Os autores concluram no haver relao entre Bruxismo e sinais e

sintomas de disfuno temporomandibular.
Galvo, Menezes e Nemr (2006) objetivaram levantar os tipos e o tempo
de uso de hbitos orais deletrios mais encontrados em grupos de crianas de 4-6
anos de idade de escolas pblica e particular de Manaus; comparar a presena dos
hbitos entre os dois grupos e verificar se os responsveis receberam orientaes
de profissionais da sade sobre os prejuzos causados sobre os hbitos. A amostra
foi composta por 36 crianas de uma escola particular, referente ao GRUPO A e 70
de uma escola pblica, referente ao GRUPO B. Em relao ao Bruxismo, o resultado
obtido foi um percentual baixo de crianas bruxnomas, das quais a grande maioria
apresentava o hbito h mais de 3 anos. A freqncia de crianas com o hbito de
Bruxismo foi de 8 (22%) no GRUPO A e de 17 (24%). Contudo, uma criana (12%);
do GRUPO A apresentou tal hbito por um perodo menor ou igual a 3 anos. No
GRUPO B, uma criana (6%), apresentou o Bruxismo com idade inferior ou igual a 3
anos e 16 crianas ((94%), o mantiveram por tempo maior a 3 anos. Os autores
salientam ainda que a partir de 4 e 5 anos o mundo da criana muda, sendo-lhe
exigidas responsabilidades com incio da fase escolar, e conseqentemente com
chances da criana desenvolver frustrao e tenso.
Herrera, Valencia, Grant, Metroka, Chialastri e Kothare (2006) avaliaram
10 crianas 5 meninos e 5 meninas - entre 5 e 15 anos de idade com diagnstico
de Bruxismo; a fim de investigar a freqncia do despertar noturno, avaliar a
presena de refluxo gastroesofgico como causa do Bruxismo e analisar o
comportamento psicolgico dirio dessas crianas. Todas foram submetidas
polissonografia, assim como avaliao clnica detalhada e anlise comportamental.
Cada paciente tinha, no grupo controle, uma criana do mesmo sexo e da mesma
idade. Os autores concluram que; h um nmero muito maior de despertares
noturnos em crianas bruxistas em relao ao grupo controle. Os episdios de
Bruxismo durante o sono ocorreram fundamentalmente durante o estgio 2 do sono
REM e no REM.
Os autores ressaltam ainda que 40% dessas crianas apresentavam
desvios comportamentais, bem como falta de ateno. Desconhece-se se o
Bruxismo a causa dos constantes despertares e das alteraes de conduta ou se a

30

presena destes problemas pode acarretar um sono alterado juntamente com o

Bruxismo.
Antonio, Pierro e Maia (2006) e Oliveira, Beatrice e Leo (2007) tambm
incluem distrbios gastrointestinais por reao alrgica medicamentos, efeitos
secundrios medicamentos e descontrole enzimtico da digesto como fatores
sistmicos.
Rodrigues, Ditterich, Shintcovsk e Tanaka (2006), associam os eventos
de Bruxismo com a mudana do sono profundo para o sono leve, em geral, no
estgio de sono mais leve 1 e 2 do sono no REM ( rpido movimento dos olhos ).
Segundo os autores, a maior atividade muscular encontrada no estado do sono e
durante o despertar.
Pizzol, Carvalho, Konishi, Marcomini e Giusti (2006 apud Vanderas, 1999)
analisaram a urina de 314 crianas de ambos os gneros, com idade entre 6 e 8
anos, nas quais o Bruxismo foi evidenciado pelo exame clnico e por uma entrevista.
A investigao mostrou que a dopamina e a epinefrina tm associao significante e
forte com o Bruxismo. Segundo os autores, o estresse emocional um fator
preponderante no desenvolvimento do Bruxismo, j que o aumento na secreo de
adrenalina e dopamina ocorre em estados emocionais tensos como ansiedade e
estresse.
Nissani (2001) descreve que o Bruxismo pode estar relacionado ao
consumo ou utilizao insuficientes de magnsio, que por sua vez, possui papel
fundamental na funo nervosa e muscular. O autor ressalta que nos estudos
nutricionais relacionados ao Bruxismo, os pacientes ingerem vrias vitaminas e
minerais simultaneamente, tornando difcil isolar um nico agente nutricional efetivo,
alm de esses elementos poderem agir sinergicamente. H poucas evidncias
disponveis sobre a dosagem ideal.
Segundo Knutson (2003) a disfuno dos msculos da articulao da
coluna cervical, particularmente da regio superior, pode ser considerada como um
fator etiolgico do Bruxismo crnico em crianas.

31

Oliveira, Beatrice e Leo (2007) citam infeces e parasitas intestinais

como exemplos de fatores sistmicos e acreditam que principalmente as desordens
do sono podem levar o paciente a apresentar Bruxismo. O mesmo est associado
ao sono REM (rpido movimento dos olhos) porque os mecano receptores podem
promover alteraes do sono que resultam em irritao central, levando a criana ao
Bruxismo.
Murshid, Abdulaziz, Amin e Nowaiser (2007) avaliaram a prevalncia de
hbitos orais como respirao bucal, Bruxismo e suco do polegar num grupo de
crianas sauditas entre 6-16 anos. 1032 crianas (712 meninos e 320 meninas)
participaram da pesquisa e aps anlise de metodologia empregada, concluram que
o Bruxismo foi a parafuno com maior incidncia: 30,2%. O nmero de irmos foi
considerado relevante no caso do Bruxismo. Segundo os autores, a privao da
convivncia com a me, comumente vivenciada em famlias com grande nmero de
filhos, explica este fato.
Petit, Touchette, Tremblay, Boivin e Montplaisir (2007) verificaram que
alguns fatores relacionados ao comportamento e condies fsicas (por exemplo,
mioespasmo muscular, enurese noturna, clica, excessiva salivao noturna,
conversar dormindo, sonambulismo e terror noturno) apresentaram diferena
significativa entre pacientes com e sem o hbito. Desta forma, os autores sugerem a
possibilidade de que o Bruxismo e outras parasomnias possam ocorrer
simultaneamente em crianas predispostas a tais distrbios do sono.
Eftekharian, Raad e Gholami-Ghasri (2008) tiveram como objetivo avaliar
o efeito da adenotonsilectomia em crianas que apresentavam Bruxismo com
sintomas obstrutivos devido hipertrofia das mesmas. Das 140 crianas entre 4 - 12
anos de idade com as caractersticas acima citadas, 75 eram do gnero masculino e
65 do gnero feminino. Todas as crianas escolhidas foram criteriosamente
examinadas e somente forem operadas as que apresentavam obstruo das vias
areas de no mnimo 50%. Todas as crianas foram acompanhadas durante 8
semanas aps a cirurgia e novos exames otorrinolaringolgicos foram realizados.
Aps anlise dos mtodos empregados e resultados obtidos, os autores concluram
que dos 36 pacientes que j apresentavam Bruxismo antes da cirurgia 26 crianas
(72,2%) curaram-se totalmente e 10 ainda apresentavam a parafuno. No houve

32

nenhuma diferena significante entre os gneros. Os autores enfatizam que o estudo

realizado no foi para promover a adenotonsilectomia como tratamento para o
Bruxismo; j que as crianas operadas apresentavam sintomas de obstruo
respiratria; mas avaliar a eficcia da cirurgia acompanhando um dos sintomas: o
Bruxismo.
Borges (2009) acrescenta que os fatores de ordem sistmica so: mialgia
e miosite nos msculos da mastigao e cervicais, limitao de abertura ao
despertar hipertrofia do masseter, diminuio da dimenso vertical, cefalia,
distrbio temporomandibular, dor de ouvido, pesadelos despertares breves durante o
sono com palpitaes. Finaliza dizendo que hbitos deletrios como onicofagia,
morder lpis, mastigar chicletes tambm podem levar ao Bruxismo.
A inteno dos autores Emodi-Perlman, Eli, Friedman-Rubin, Goldsmith,
Reiter e Winocur (2011) foi de determinar a prevalncia de parafunes orais,
Bruxismo noturno e achados clnicos realizados durante anamnese e avaliao
clnica de crianas israelenses com dentio decdua ou mista; estabelecer se a
atividade parafuncional est correlacionada mesma avaliao e examinar o
possvel impacto de eventos estressantes ocorridos na vida dessas crianas, na
prevalncia do Bruxismo, e das j citadas avaliaes clnicas. 244 crianas (183
meninas e 61 meninos) de 5-12 anos de idade participaram da pesquisa cuja
concluso mostrou que 33 crianas eram bruxistas. De 84 delas com idade entre 5-7
anos; 12 apresentavam Bruxismo. 77 delas cuja idade variava entre 8-9 anos; 10
tambm apresentavam a mesma parafuno o mesmo acontecendo com 11 das 83
crianas entre 10-12 anos. Atrio dental no teve relao estatisticamente
significante com nenhum hbito oral ou mesmo com o Bruxismo noturno. O mesmo
tambm no foi associado com o conjunto de sinais e sintomas clnicos encontrados
pelos pesquisadores. No houve significante associao encontrada entre estresse,
Bruxismo noturno, desgaste dental ou dor muscular Os autores tambm concluem
que eventos estressantes podem resultar num aumento de parafunes; sem
necessariamente estar relacionado a um aumento da ocorrncia ou sintomatologia
do Bruxismo.

33

2.2.3. FATORES PSICOLGICOS OU PSICOGNICOS:

Forte tenso emocional, problemas familiares, crises existenciais, estado

de ansiedade, depresso, medo e hostilidade, crianas em fase de auto-afirmao,
provas escolares ou mesmo a prtica de esportes competitivos e campeonatos
podem atuar como fatores de origem psicolgica e ocupacional para o
desencadeamento desta condio (MARKS, 1980), (ALVES; MOLITERNO; RAMOS;
CRUZ; CAMPOS, 1993), (ANTONIO; PIERRO; MAIA, 2006), (CARIOLA, 2006),
(BORGES, 2009).
Shinkai, Santos, Silva e Nobre dos Santos (1998) relataram que o
comportamento dirio da criana atua de maneira significativa na ocorrncia do
Bruxismo em comparao a situaes passageiras de estresse emocional. As
variaes na personalidade da criana muitas vezes so responsveis pelo
desenvolvimento deste hbito.
De acordo com Restrepo, Alvarez, Jaramillo, Vlez e Valencia (2001) a
ansiedade tem sido o fator emocional mais estudado em criana.
Seraidarian, Assuno e Jacob (2001) salientam que problemas
emocionais, agresso reprimida, ansiedade, raiva, medo e diversos tipos de
frustraes, depresso, distrbios do sono, falta de higiene do sono seriam os
principais causadores do problema sendo que o estresse ainda o maior causa.
Campos, Campos e Zuanon (2002) afirmam que o fator psicolgico
merece destaque uma vez que grande o nmero de pacientes infantis acometidos
por medo, tenso e ansiedade. Salientam tambm que importante o conhecimento
interdisciplinar dos profissionais como meio de se chegar a um diagnstico correto.
O propsito da pesquisa realizada por Monaco, Ciammella, Marci, Pirro e
Giannoni (2002) foi verificar se aspectos psicolgicos podem ser considerados
fatores de risco desta atividade parafuncional, to deletria para a integridade
dental, como para todo o sistema estomatogntico. Um total de 86 crianas, entre 712 anos de idade foram avaliadas. 43 crianas bruxistas pertenciam ao grupo de
estudo, enquanto que 43 crianas faziam parte do grupo controle. Os resultados

34

revelam que uma criana bruxista apresenta 16 vezes mais probabilidade de ser
ansiosa em relao criana no bruxista. Alm disso, notveis diferenas foram
encontradas entre as crianas dos 2 grupos: 72% das crianas bruxistas eram
significativamente mais ansiosas, contra 12% de crianas no bruxistas.
Carvalho (2003) observa que havendo fator emocional com grande tenso
e ansiedade, a participao de um psiclogo indispensvel, pois no removendo a
causa da tenso, ocorrer recidiva do desajuste oclusal.
Pizzol, Carvalho, Konishi, Marcomini, e Giusti (2006) afirmam que existe
grande fundamento para a teoria das causas psquicas como etiologia do Bruxismo;
onde, na grande maioria dos casos, a ansiedade, a angstia e frustraes fazem-se
presentes. Existe clinicamente um grau muito maior de ansiedade e angstia, com
mais sintomas nervosos em crianas com Bruxismo quando comparados com os
outros.
Antonio, Pierro e Maia (2006) observaram aumento de atividade para
funcional em um grupo de crianas tensas, ansiosas, nervosas ou sob estresse.
Cariola (2006) ao analisar os desenhos de 22 crianas na faixa etria de 5
anos completos a 12 anos e 11 meses; com diagnstico de Bruxismo, concluiu que
63,7% apresentavam problemas emocionais no resolvidos; como problemas de
aprendizagem, especialmente para serem alfabetizadas, problemas de inadequao,
timidez, dificuldade de relacionamento social e interpessoal e insegurana.
A inteno dos autores Shang, Gau e Soong (2006) foi examinar os
efeitos da idade, gnero, fatores de risco perinatal, relacion-los com distrbios do
sono em crianas e investigar a associao existente entre crianas com sndrome
de comportamento, estresse mental dos pais durante a fase de puericultura e
primeira infncia. Os autores recrutaram 1391 crianas entre 4-9 anos, escolhidas
aleatoriamente entre 9 jardins de infncia e 3 escolas primrias. 729 eram do gnero
masculino e 662 do gnero feminino. Todos os pais participantes responderam a um
questionrio, incluindo-se nele perguntas sobre fatores de risco perinatais, hbitos,
costumes e distrbios relacionados ao sono e comportamento da criana. Os
autores concluram que, filhos primognitos esto associados ao Bruxismo assim
como as crianas nascidas atravs de cesariana.

35

Serra-Negra (2006) comprova em seu estudo que 61,7% das crianas j

consideradas

bruxmanas,

tinham

traos

de

personalidade

associados

responsabilidade; enquanto que comparada com as no bruxmanas esta

caracterstica era de 48,8%.
Rocha (2007) afirma ser unanimidade entre as vrias correntes sobre a
etiologia do Bruxismo, seu fator psicolgico, qualificado como principal fonte das
disfunes orgnicas.
Oliveira, Beatrice e Leo (2007) citam algumas alteraes neurolgicas
como Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) como um dos
fatores que levam um paciente a apresentar Bruxismo. Finalizam apontando que o
estresse e a ansiedade eram fatores considerados iniciadores ou perpetuadores do
Bruxismo, no entanto; pesquisas atuais tm mostrado que fatores psicolgicos no
so os principais fatores causais, mas apenas os agravantes ou perpetuadores da
condio.
J Petit, Touchette, Tremblay, Boivin e Montplaisir (2007) notaram que o
Bruxismo noturno persistente se relacionava permanncia dos pais junto aos filhos
at que adormecessem. Segundo os autores, este comportamento pode estar
relacionado ansiedade gerada em relao separao dos pais, o que por sua
vez, pode estar associado ao Bruxismo. Ansiedade, de uma forma geral; tem sido
associado ao Bruxismo Excntrico Noturno em adolescentes.
Vlez, Restrepo, Pelez-Vargas, Gallego, Alvarez, Tamayo e Tamayo
(2007) tambm afirmam que o Bruxismo est correlacionado s alteraes nos
nveis de ansiedade, dentre outros fatores. Os autores confirmam que neste estudo,
as crianas bruxistas possuam um maior nvel de ansiedade que as do grupo
controle.
Restrepo, Vsquez Alvarez e Valencia (2008) tiveram como objetivo
avaliar a associao entre sinais e sintomas das disfunes temporomandibulares
com tendncias especficas de personalidade e o Bruxismo em crianas: 52 crianas
com idades entre 8-11 anos foram avaliadas. 26 bruxistas e 26 do grupo controle.
Os autores reconhecem a forte correlao existente entre crianas com alto nvel de
ansiedade e a presena do Bruxismo Noturno, assim como a presena de

36

disfunes temporomandibulares. A capacidade de lidar com estresse encarada

de forma nica, individual, e pode afetar diretamente a formao da personalidade
de cada indivduo. Os autores afirmam que talvez; crianas ansiosas e tensas
durante a infncia possam vir a desenvolver Bruxismo em tenra idade, somente por
apresentarem estas caractersticas.
Segundo Diniz, Silva e Zuanon (2009 apud WOLF, 2000) o Bruxismo
considerado uma resposta de escape, uma vez que a cavidade bucal possui um
forte potencial afetivo, alm de ser um local privilegiado para a expresso de
impulsos reprimidos, emoes e conflitos. Dessa forma, algumas crianas, por no
conseguirem satisfazer seus anseios, desejos e necessidades, acabam por ranger
ou apertar os dentes para compensar tais problemas ou como uma forma de autoagresso.
Serra-Negra, Ramos-Jorge, Flores-Mendoza, Paiva e Pordeus (2009)
avaliaram a prevalncia de Bruxismo Noturno em crianas e a influncia de fatores
psicossociais; tais como fatores scio-demogrficos, nvel de estresse e traos de
personalidade em 652 crianas (340 meninas e 312 meninos) entre 7-10 anos,
escolhidas aleatoriamente entre escolas pblicas e particulares de Belo Horizonte. O
hbito do Bruxismo Noturno foi encontrado em 230 crianas (35,3%). Os autores
tambm encontraram associao entre Bruxismo e traos de personalidade.
Crianas com comportamento neurtico e grande senso de responsabilidade
estavam duas vezes mais expostas a demonstrar o hbito quando comparadas com
crianas

com

baixo

nvel

dessas

caractersticas.

Os

componentes

do

comportamento neurtico so: raiva, ansiedade, tristeza, irritabilidade e impacincia;

enquanto que os relacionados responsabilidade so a autodisciplina e o senso de
dever. Segundo os autores, esta associao sugere que tratamentos psicolgicos
durante a infncia podem permitir ao indivduo compreender a maneira como ele
enfrenta conflitos ou tenses e sero eficazes no controle do hbito.
Manfredini e Lobbezoo (2009) apontam que Bruxismo Noturno e Bruxismo
Diurno esto relacionados com o nvel de estresse; mas esta relao muito mais
complexa do que se imagina; envolvendo outros aspectos psicossociais como
ansiedade, depresso, irritabilidade e outros traos de personalidade.

37

2.2.4. FATORES HEREDITRIOS:

Marks (1980) observou que crianas de pais com Bruxismo so mais

suscetveis ao hbito, o que sugere uma predisposio hereditria, embora o modo
de transmisso ainda seja desconhecido.
De acordo com Pizzol, Carvalho, Konishi, Marcomini e Giusti (2006 apud
Hublin, 1998) a proporo atribuda a influncias genticas no Bruxismo infantil de
49% para o gnero masculino e 64% para o gnero feminino. Para os autores
existem efeitos genticos no Bruxismo em crianas que parecem estar altamente
relacionados.
Chow (2007) assim como Petit, Touchette, Boivin e Montplaisir (2007)
definem o Bruxismo como uma parasomnia uma manifestao noturna em forma
de movimentos anormais durante o sono, resultando em interrupes do sono. Os
autores citam que o fator hereditrio pode ter um papel importante, pois, mais de
50% dos pacientes tem algum outro membro da famlia que foi tambm afetado
durante sua infncia.

2.2.5. FATORES OCUPACIONAIS:

Gondo, Faanha e Bussadori (2001) e Inada, Rodrigues e Walter (2002)

afirmam que os fatores ocupacionais raramente podem ser considerados em
crianas, j que estas comumente no trabalham, mas as que praticam esportes por
competio e so muito solicitadas em pocas de campeonatos, podem
desencadear o Bruxismo devido ao estresse conseqente.
Inada, Rodrigues e Walter (2002) ainda salientam o fato de que essas
crianas tm um excesso de cobrana em atividades escolares, sendo meticulosas e
precisas.

38

2.3. SINAIS, SINTOMAS E CONSEQUNCIAS

Haddad, Corra e Fazzi (1994) afirmam que sabido ocorrer desgaste

em todo o esmalte e parte da dentina. E afirmam tambm que este hbito pode ser
intermitente e que a presena de facetas atpicas de desgaste, no demonstra
necessariamente a existncia do hbito; pois este desgaste tambm ocorre na
dentio decdua, de forma fisiolgica; no devendo ser confundido com a
parafuno. Os casos mais severos de Bruxismo podem no ser facilmente
identificveis no momento do exame, a menos que estas facetas sejam observadas
em dentes recm erupcionados.
Segundo Haddad, Corra e Fazzi (1994) e Zuanon, Campos, Giro e
Pansani (1999) muitas alteraes bucais so observadas quando da instalao do
Bruxismo. Estas esto diretamente relacionadas com a freqncia, intensidade,
idade do paciente e evoluo do hbito. O sinal mais caracterstico das alteraes
dentrias o desgaste anormal das superfcies incisais dos dentes anteriores e
oclusais dos posteriores. Outro sinal a atrio, encontrada tanto em permanentes
quanto em decduos, sendo mais severa em dentes decduos devido menor
resistncia. Geralmente, grandes desgastes podem ser observados o qual devido
sua intensidade e durao, podem levar mobilidade, necrose pulpar e formao de
fstula.
De acordo com Gondo, Faanha e Bussadori (2001) as principais
conseqncias do Bruxismo se manifestam nos dentes podendo ocorrer desgastes
oclusais e/ou incisais, principalmente se houver mordida de topo. O tecido gengival
tambm

afetado,

provocando

destruio

das

estruturas

de

suporte,

hipersensibilidade pulpar e mobilidade. Esta mobilidade em dentes com o periodonto

sadio e de altura normal, resulta da sobrecarga oclusal, pois a largura do espao
periodontal aumenta em ambos os lados do dente sem que haja inflamao do
ligamento periodontal. Este trauma oclusal repetitivo torna menos denso o ossso
interproximal, e perdendo altura da crista. Afirmam tambm que o quadro se agrava
se o Bruxismo for crnico.

39

Alm disso, devido s foras no axiais geradas nos dentes, o Bruxismo

pode atuar como coadjuvante na progresso da doena periodontal destrutiva em
crianas. Essas foras podem tambm contribuir para, acelerar a rizlise de dentes
decduos e provocar alteraes na cronologia de erupo dos permanentes.
Seraidarian, Assuno e Jacob (2001) verificaram que os principais sinais
e sintomas do Bruxismo seriam: msculos da face hipertrofiados,ou ainda cansados
ou doloridos ao acordar; reduo da capacidade de abertura da boca ao acordar;
presena de facetas dentais polidas e brilhantes nos dentes anteriores, bem como
seu tamanho original reduzido, em razo da atrio; cefalias freqentes, em
especial na regio temporal, em razo da hiperatividade do msculo temporal e
dores na regio do pavilho auditivo.
Gorayeb e Gorayeb (2002) avaliaram 374 escolares, de 8 a 13 anos de
idade; objetivando averiguar a prevalncia de queixas de cefalia e sua associao
com

indicadores

de

comportamentos/sintomas

transtornos
de

de

ansiedade

ansiedade.

investigados

Dentre

(enurese;

os

onicofagia;

agitao; sudorese; gagueira; Bruxismo e tiques),somente 2 Bruxismo e agitao

mostraram-se mais freqentes entre os indivduos do grupo Com queixa Freqente
de Cefalia.
A maior ocorrncia de Bruxismo nesta populao era esperada, pois
vrios estudos j mostraram a alta prevalncia de Bruxismo em pacientes com
cefalia.
Num estudo realizado em Ribeiro Preto SP, com 51 pacientes infantis
com o diagnstico de enxaqueca, comparados com 51 controles, o Bruxismo foi
identificado como sendo um transtorno associado enxaqueca infantil, alm de um
fator de risco que deve ser considerado no momento de realizar o diagnstico
diferencial da criana com queixa de cefalia.
Santos, Bertoz, Pignatta e Arantes (2006) elaboraram um estudo com 80
crianas, sendo 42 do gnero feminino e 38 do gnero masculino, de 5 a 12 anos de
idade. Os pacientes selecionados apresentavam m ocluso, predominantemente
dentria, considerando-se a anlise facial e a relao sagital dos arcos dentrios. O
hbito de apertar ou ranger os dentes, conhecido como Bruxismo, foi o sinal mais

40

encontrado (35%), sendo associado com a maioria dos sintomas dolorosos da DTM.
Os autores concluem a pesquisa afirmando que o Bruxismo foi o hbito
parafuncional mais prevalente juntamente com a onicofagia.
Oliveira, Beatrice e Leo (2007) salientam que o esmalte dentrio a
primeira estrutura que recebe a carga para funcional do Bruxismo, sendo o desgaste
anormal dos dentes o sinal mais freqente da presena desta patologia. Tambm
destacam que durante a fase inicial do evento do Bruxismo, seu diagnstico seria
mais crtico, sendo que, no caso de Bruxismo excntrico, seria mais decorrente da
observao dos parentes, que poderiam relatar sobre o rudo audvel e incmodo
produzido pelo paciente durante o sono. Porm, em uma fase mais avanada, as
facetas de desgaste j poderiam ser detectadas.
Seraidarian, Assuno e Jacob (2001) concordam que neste mesmo caso
o Bruxismo cntrico ou apertamento seria ainda mais crtico, sendo que a avaliao
por imagem se mostraria de grande valia, uma vez que, por meio de radiografias
periapicais, seria possvel a observao do aumento do espao pericementrio e o
espessamento da lmina dura.
Borges (2009) afirma que o hbito de ranger e apertar os dentes
desenvolve diversas manifestaes de ordem bucal (local) e geral (sistmicas). As
principais conseqncias bucais so: facetas de desgaste, mobilidade dental,
migrao dental, fratura de cspide, hipersensibilidade, reabsoro da crista ssea,
pulpites, fraturas de restauraes, fraturas de razes dentais, leses na lngua,
mucosa jugal e lbios. As de ordem sistmicas so: mialgia e miosite nos msculos
da mastigao e cervicais, limitao de abertura ao despertar, hipertrofia do
masseter, diminuio da dimenso vertical, cefalia, distrbio temporomandibular,
dor de ouvido, pesadelos despertares breves durante o sono com palpitaes.
O autor continua afirmando que h casos, principalmente em dentio
decdua ou mista, em que o desgaste se mostra to intenso que ocasiona um
desequilbrio do Plano Oclusal, contribuindo para a instalao de uma m ocluso,
por exemplo, mordida profunda ou exacerbao de uma m ocluso j presente.

41

O autor conclui afirmando que no se pode esquecer a possibilidade de

recidiva dos sinais e sintomas, uma vez que o Bruxismo parece ser cclico, com
perodos de remisso total e de recadas.

42

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

43

FIGURA 4

FIGURA 5

FIGURA 6

44

FIGURA 7

FIGURA 8

45

2.4. TRATAMENTO:

Segundo Haddad, Corra e Fazzi (1996); Zuanon, Campos, Giro e

Pansani (1999); Gondo, Faanha e Bussadori (2001); Monaco, Ciammella, Marci,
Pirro, e Giannoni (2002); Carvalho (2003); Pizzol, Carvalho, Konishi, Marcomini e
Giusti (2006); Chow (2007); Vlez, Restrepo, Pelez-Vargas, Gallego, Alvarez,
Tamayo e Tamayo (2007) e Borges (2009) os tratamentos propostos para o
Bruxismo abrangem vrios aspectos: o dentrio, o mdico e o psicolgico. Os
ajustes oclusais para eliminar as interferncias so o primeiro passo, mas so de
difcil realizao. As placas de mordidas so utilizadas para o pequeno paciente no
ranger os dentes, permitindo somente o toque dos anteriores. Porm salientam que
as placas possuem um efeito temporrio e no substituem a atuao do dentista no
sentido de recuperar a funo e a coordenao muscular.
Zuanon, Campos, Giro e Pansani (1999) citam que em alguns casos fazse necessrio o tratamento sistmico, com o uso de medicao e tratamento
mdico, porm, afirmam que uma vez suspenso o uso da medicao, o problema
retorna. Aconselhamento e/ou psicoterapia, quando bem executados, podem reduzir
ou at mesmo eliminar o Bruxismo, baixando assim a tenso emocional do paciente
que um dos fatores desencadeantes do hbito.
Seraidarian, Assuno e Jacob (2001) afirmam que no encontraram
respaldo na literatura para desgastes seletivos e tratamento ortodntico como forma
de se tratar o Bruxismo. Os autores tambm complementam que a confeco da
placa interoclusal promove a estabilizao da articulao temporomandibular,
proteo dentio, redistribuio das foras oclusais, relaxamento dos msculos
mastigatrios e finalmente, reduo da sintomatologia.
Nissani (2001) cita o uso prolongado de suplementos vitamnicos
contendo magnsio (25 mg em crianas), por pelo menos 5 semanas; como notveis
auxiliares no tratamento e, em muitos casos, na cura do Bruxismo. Por outro lado, a
escassez de pesquisa nesta rea, torna difcil definir qual a dosagem exata que
pode ser administrada sem trazer conseqncias indesejveis ao organismo.

46

Haddad, Corra e Fazzi (1996); Zuanon, Campos, Giro e Pansani (1999);

Inada, Rodrigues e Walter (2002) e Pizzol, Carvalho, Konishi Marcomini e Giusti
(2006) salientam que de fundamental importncia identificar corretamente os
agentes causadores do Bruxismo antes da proposta teraputica realizando uma
anamnese detalhada e exaustiva junto aos pais e/ou responsveis assim como um
exame clnico minucioso. Eles ainda afirmam que no adianta realizar o diagnstico
e o tratamento do Bruxismo somente pela presena de facetas de desgaste;
principalmente nas crianas em fase de dentio mista onde o desgaste pode ser
funcional. Atualmente, pode-se citar as seguintes terapias aplicveis no tratamento
do Bruxismo: Placa interoclusal, ajuste oclusal, procedimentos restauradores,
tratamento ortodntico, psicoterapia, fisioterapia, terapia farmacolgica; dando-se
preferncia aos procedimentos reversveis.
Em um caso clnico realizado por Campos, Campos e Zuanon (2002) a
teraputica escolhida foi a utilizao de placa de mordida funcionando como
anteparo aos movimentos para funcionais e tratamento psicolgico atravs do
autoconhecimento e controle da ansiedade, afim de que o paciente desenvolva o
auto- controle impedindo o apertamento e ranger de dentes. Este autocontrole
atingido quando o paciente conseguir se conscientizar dos danos causados por sua
ansiedade e dominar seus movimentos mastigatrios e a fora empregada. Aps 6
meses de tratamento, constata-se melhora de todo o quadro clnico e
sintomatolgico.
No caso de uma menina de 6 anos de idade, cujo histrico de Bruxismo
Noturno estendia-se por 2 anos, 5 a 7 vezes por semana e com cerca de 10 -12
episdios por noite; Knutson (2003) realizou um tratamento experimental que
consistia em massagens suaves, rotaes axiais, mobilizaes e estiramento da
espinha cervical. Foi observado tambm, atravs de uma anlise postural, que a
criana apresentava assimetria na regio plvica e no comprimento da perna direita.
A criana queixava-se de dores na nuca ao acordar e dores de cabea por mais de 2
meses. O Bruxismo foi atribudo ao estresse por um dentista e uma placa de
mordida foi confeccionada; no havendo, no entanto, nenhuma melhora relatada.
Dois dias aps a realizao de fisioterapia, a me da paciente observou ter havido
somente um episdio de Bruxismo. Duas semanas depois, no foi observado

47

nenhum tipo de dor ou recorrncia do Bruxismo, bem como 4 meses aps o

tratamento.
De acordo com Ale, Gonalves, Azevedo e Barbosa (2003) o ponto de
partida diminuir o estresse psicolgico da criana atravs de exerccios de
relaxamento; a higiene do sono que tem por objetivo corrigir hbitos pessoais e
fatores ambientais que interferem na qualidade do sono. A eficcia da acupuntura
tambm j comprovada por sua ao analgsica, local e central ao
antiinflamatria, ansioltica e melhora da defesa imunolgica.
Os autores citam tambm a terapia oclusal, que alm de realizar o ajuste
oclusal, tambm indicada para minimizar danos gerados pelo apertamento e
ranger de dentes e no para o tratamento do Bruxismo. Deve ser realizada somente
quando o desgaste dental no tenha alterado a dimenso vertical.
Ale, Gonalves, Azevedo e Barbosa (2003) e Rodrigues, Ditterich,
Shintcovsk e Tanaka (2006) indicam o tratamento restaurador quando uma ocluso
harmoniosa no pode ser alcanada por ajuste oclusal, devido severidade do
desgaste que causou perda da estrutura dental.
Rodrigues, Ditterich, Shintcovsk e Tanaka (2006); Pizzol, Carvalho,
Konishi, Marcomini e Giusti (2006) e Borges (2009) concluem que o Bruxismo
apresenta caractersticas prprias que variam individualmente, portanto, a
teraputica deve ser conservadora, reversvel e no invasiva. Afirmam ainda,
juntamente com Gorayeb e Gorayeb (2002) e Antonio, Pierro e Maia (2006) que
necessrio realizar um gerenciamento da condio do paciente, que destaque a
atuao multidisciplinar (Odontologia, Psicologia, Fisioterapia e Fonoaudiologia).
A fim de proteger as estruturas de esmalte, raiz, ATM e facetas dos
dentes. Rocha (2007) iniciou o tratamento do Bruxismo com Pistas Diretas Planas
em 4 crianas com idade entre 3 e 6 anos, evitando o desconforto de um
aparatologia que pudesse ser quebrada ou mesmo perdida. Todas as crianas
tratadas tiveram um alvio da musculatura facial, atenuao dos movimentos do
Bruxismo, eliminao dos desgastes dos dentes e fraturas e, ao mesmo tempo,
promoveram o crescimento e desenvolvimento das bases sseas A autora relata a

48

importncia da inter relao entre a execuo do tratamento simultaneamente ao

tratamento psicolgico, tratando o fator emocional que desencadeou o Bruxismo.
Oliveira, Beatrice e Leo (2007) e Borges (2009) afirmam que a conduta
do cirurgio-dentista frente ao paciente portador de Bruxismo deve estar voltada
para: reduzir a tenso psicolgica; tratar os sinais e sintomas, como o desgaste da
estrutura dentria e algias musculares; minimizar a irritao oclusal e modificar o
padro neuromuscular habitual.
Segundo Restrepo, Vsquez, Alvarez e Valencia (2008) h muita
controvrsia entre os profissionais a respeito do tratamento eficaz para o Bruxismo,
principalmente tratando-se de crianas em dentio decdua. Os autores
acrescentam no haver na literatura nenhum tratamento dental efetivo em crianas.
Os autores avaliaram 33 crianas entre 3 e 6 anos de idade com
evidentes

sinais

de

Bruxismo,

ansiedade

elevada

disfunes

temporomandibulares. O tratamento realizado consistiu em tratamento psicolgico

de relaxamento feito uma vez por semana na escola, sempre no mesmo local e com
a mesma msica. Em casa, os pais foram orientados a conduzir a tcnica da mesma
forma que a professora fazia na escola. Passado 6 meses, o grupo foi novamente
avaliado, mostrando reduo de ansiedade de 65% para crianas de 3-4 anos e
69% para crianas de 5-6 anos. Os autores concluem afirmando que a reduo do
nvel de ansiedade foi maior no grupo de 3-4 anos, pois foi justamente nas crianas
desta idade cuja vida escolar e social estava apenas iniciando, onde foram
encontrados os maiores ndices.
Silva e Cantisano (2009) concluem que no existe ainda um tratamento
capaz de elimin-lo definitivamente e salientam que no existe at o momento, uma
medida teraputica incisiva que possa ser adotada, sendo assim, a inter-relao
profissional x paciente deve ser completa, juntamente com outros profissionais da
rea da sade para garantir ausncia da sintomatologia e do desconforto.
De acordo com Borges (2009) o tratamento geralmente se resume em
aconselhamento alimentar, indicao de terapia comportamental, gerenciamento do
Plano Oclusal, correo, se necessria, da m ocluso com aparelhos ortopdicos
funcionais e tratamento restaurador, uso de placa protetora e acompanhamento.

49

aconselhvel tranqilizar os pais e/ou responsvel da criana sobre o caso. Deve

ficar claro tanto para a criana quanto para o clnico que o tratamento, em grande
parte dos casos demorado. E aps todos os procedimentos executados,
necessrio que o paciente retorne depois de 6 meses contados a partir do final do
tratamento para acompanhamento e avaliao profissional.

50

3. PROPOSIO

A proposta deste trabalho analisar o Bruxismo Infantil: sua classificao, a

complexidade da etiologia multifatorial, sua prevalncia, bem como sinais e sintomas
que caracterizam esta disfuno, suas conseqncias tanto esttica quanto
funcional, e apresentar os tratamentos multidisciplinares conhecidos e realizados
atualmente por uma vasta gama de profissionais especializados, a fim de minimizar
ou mesmo extinguir a parafuno, j que sabido que este problema pode
perpetuar-se at a fase adulta trazendo conseqncias irreparveis para o Sistema
Estomatogntico e, por conseguinte, para uma boa qualidade de vida.

51

4. DISCUSSO

Com base na reviso da literatura apresentada, pode-se observar que o

Bruxismo Infantil um assunto muito controverso e que preocupa no s dentistas,
como tambm pais, educadores, psiclogos e pediatras.
Parece ser de comum consenso entre os autores que todas as crianas
apresentaram o hbito numa determinada fase da vida, sendo que o Bruxismo tornase uma disfuno a partir do momento em que persiste por um perodo mais
prolongado, tornando-se muito mais freqente, intenso e agressivo a ponto de
danificar

estruturas

do

Sistema

Estomatogntico,

ocasionando

disfunes

temporomandibulares assim como desgastes em facetas dentais, afetando o bem

estar integral da criana. O tratamento e acompanhamento nesta fase so
necessrios para que esta parafuno no traga conseqncias irreversveis na fase
adulta.
No Bruxismo Cntrico ocorre somente o apertamento das faces oclusais
dos dentes, sem que haja o deslizamento dos mesmos, provocando o rangimento, o
desconforto e um rudo caracterstico que normalmente no pode ser repetido
conscientemente. J no Bruxismo Excntrico, termo mais comumente utilizado,
ocorre o apertamento e o deslizamento das faces oclusais e incisais, que em muitos
casos, pode ser repetido vrias vezes e em vrias situaes diferentes ao longo do
dia. A grande maioria dos autores tambm concorda que os fatores etiolgicos
abrangendo os dois tipos de Bruxismo tambm se diferenciam e que a criana pode
realizar o Bruxismo Cntrico durante o dia, assim como o Excntrico durante o
perodo de sono.
No foram encontradas significantes diferenas entre a ocorrncia do
Bruxismo e a idade das crianas estudadas. No estudo de Murshid, Abdulaziz, Amin
e Nowaiser (2007) o Bruxismo caracterizou-se em maior nmero nos meninos; mas
a amostragem de crianas do sexo masculino tambm era maior: 712 meninos para
320 meninas.

52

A complexidade da etiologia do Bruxismo foi um dos aspectos mais

comuns encontrados em todas as pesquisas. Todos os autores argumentam que
mais estudos necessitam ser realizados, por se tratar de uma disfuno que vem
aumentando com freqncia em nossa sociedade atual.
Por se tratar de uma disfuno cuja etiologia multifatorial um dos
aspectos locais importantes que pode ser modificado a introduo e uso de
mamadeiras e chupetas. Estudos mostram que quanto maior o perodo de
aleitamento materno, menores so as chances da ocorrncia de hbitos orais
nocivos, como o Bruxismo.
Outros fatores de ordem local so as malocluses, traumatismo oclusal,
contato prematuro, reabsoro radicular, presena de clculo dental, cistos
dentgeros, dentes perdidos antes do perodo normal de esfoliao, excesso de
material restaurador, tenso muscular. Em contrapartida, vrias so as pesquisas
que observam que a presena de malocluses no aumenta a probabilidade de a
criana desenvolver Bruxismo.
Dentre os fatores sistmicos, 60% das incidncias ocorrem em crianas
alrgicas (MARKS, 1980). Deficincias nutricionais e vitamnicas, parasitoses
intestinais, distrbios otorrinolaringolgicos, distrbios gastrointestinais, desordens
endcrinas

como

hipertireoidismo,

paralisia

cerebral,

Sndrome

de

Down,

Obstrues das vias respiratrias devido hiperplasia das tonsilas ou da adenide,

tambm so fatores relevantes para o aparecimento do Bruxismo em crianas.
Vrios estudos mostram que aps a remoo cirrgica das mesmas, os pequenos
pacientes apresentam uma melhora significativa no quadro de Bruxismo. Outros
fatores de ordem sistmica que podem ser acrescidos so: mialgia e miosite nos
msculos da mastigao e cervicais, limitao de abertura ao despertar, hipertrofia
do

masseter,

diminuio

da

dimenso

vertical,

cefalia,

distrbio

temporomandibular, dor de ouvido, pesadelos e despertares breves durante o sono

com palpitaes. Onicofagia, morder lpis ou mesmo mastigar chicletes tambm
podem levar ao hbito do Bruxismo
Pesquisas mais recentes relacionam o hbito com a sndrome do
Respirador Bucal e com as fases 1 e 2 do sono REM e no REM. Aparentemente, a

53

mudana do sono profundo para o sono mais leve nestas fases, onde h tambm
maior atividade muscular, est associada ao aparecimento do Bruxismo.
Aspectos psicolgicos ou comportamentais so os mais subjetivos e os
mais complexos de serem analisados, j que podem ter interpretaes mais
variadas, tanto por parte dos participantes das pesquisas como pelos prprios
pesquisadores. Desde a introduo da criana na escola, como problemas de ordem
familiar, perda de entes queridos, separao dos pais, forte tenso emocional, crises
existenciais, medo, angstia, ansiedade, depresso, hostilidade, crianas em fases
de auto-afirmao, podem ser fatores desencadeantes do Bruxismo. Crianas muito
competitivas na prtica de esportes e muito exigentes nas provas escolares tambm
podem

enquadrar

neste

mesmo

aspecto.

Os

fatores

psicolgicos

mais

freqentemente estudados foram responsabilidade, ansiedade e estresse.

As pesquisas realizadas e relacionadas aos fatores genticos e
hereditrios confirmam a existncia de predisposio das crianas de pais que
tiveram o hbito do Bruxismo, de tambm desenvolverem a disfuno, mas afirmam
que mais estudos devem ser realizados, pois ainda no se sabe como isso
acontece.
O Bruxismo Infantil pode ser caracterizado pela presena de desgastes
da superfcie dentria, desconfortos musculares e articulares; pode acelerar a
rizlise de dentes decduos e provocar alteraes na cronologia de erupo dos
dentes permanentes, Outros sinais da ocorrncia do Bruxismo so as facetas lisas
de desgaste, devido ao rangimento, ou rugosas, devido ao apertamento, atingindo
com mais freqncia os dentes anteriores que os posteriores e principalmente os
caninos decduos e permanentes. Este outro aspecto subjetivo do Bruxismo, j
que muitas vezes os desgastes observados fazem parte da fisiologia da dentio
decdua. Muitas vezes tambm, ressaltam os autores; os dentes permanentes ainda
so muito jovens para que se observe desgastes, e este fato torna mais difcil a
deteco do hbito pelo profissional, j que no houve tempo para que os sinais do
Bruxismo se manifestassem.
Os efeitos do Bruxismo nos dentes dependem de vrios fatores, como o
tipo, gravidade, tempo e intensidade da parafuno, nmero e localizao dos

54

dentes, posicionamento dentrio na arcada, relaes intermaxilares, altura das

cspides, mobilidade e contato interdentrio. A sintomatologia dolorosa depende da
freqncia, intensidade e idade do paciente em relao durao do hbito.
Por ser uma disfuno cuja etiologia , na maioria das vezes, um conjunto
de fatores, acredita-se que o tratamento tambm deva ser multidisciplinar. No
existe nenhum tratamento especfico para o Bruxismo. Cada paciente deve ser
avaliado individualmente e tratado de acordo com os fatores relacionados ao seu
caso, para que futuras complicaes dentrias sejam evitadas. A principal
interveno clnica nas crianas deve ser voltada proteo dos dentes, reduzindo o
ranger e o desgaste das faces, aliviando as dores faciais e promovendo melhorias
na qualidade do sono. Mas, por ser uma disfuno cuja etiologia , na maioria das
vezes, como foi descrito acima, um conjunto de fatores, acredita-se que o tratamento
tambm deva ser multidisciplinar, englobando um profissional de cada rea. O
tratamento psicolgico ou terapia (aconselhamento, hipnose, condicionamento,
exerccios de relaxamento, acupuntura) so importantes, principalmente quando a
abordagem do dentista j foi iniciada. Na grande maioria dos casos a placa de
mordida o artifcio mais usado entre os profissionais, juntamente com a abordagem
multidisciplinar citada acima.
Infelizmente, poucos so os estudos que nos mostram o uso das Pistas
Diretas de Planas como uma forma de tratamento e alvio imediato dos sinais e
sintomas do Bruxismo, alm de evitar o uso de uma aparatologia em crianas muitas
vezes muito pequenas. de comum acordo entre os pesquisadores que qualquer
tratamento irreversvel, como ajustes oclusais, restaurao das superfcies dentrias,
tratamentos ortodnticos, devem ser evitados, e caso isso no seja possvel, devem
ser muito bem avaliados pelo profissional e discutidos com os pais, pois alm de
serem extensas e de alto custo, tambm costumam ser de longa durao

55

5. CONCLUSO

Por ser uma disfuno que, atualmente, vem aumentando sua incidncia
entre as crianas, e por ser tambm de difcil diagnstico; os profissionais da rea,
principalmente os odontopediatras, devem estar atentos e treinados para observar
alteraes e intervir o mais cedo possvel, visando manter a perspectiva de controle
e preveno de danos aos componentes do sistema mastigatrio, alm de
proporcionar bem estar e conforto integral ao pequeno paciente A carncia de
atendimento nesta fase, pode acarretar severos danos cavidade bucal e
musculatura facial.
A literatura existente ainda pouco abrangente no que refere ao
Bruxismo na primeira infncia, suas possveis e variadas causas e tratamentos.
A complexidade envolvendo a parafuno, dificultando seu diagnstico e
tratamento est justamente na dificuldade de se detectar as possveis causas.
Vrios fatores predispem a criana ao desenvolvimento do Bruxismo.
fundamental poder identificar os fatores desencadeantes para que o diagnstico seja
o mais acurado, correto e preciso possvel, a fim de que se proponha o tratamento
mais eficaz.
O esclarecimento aos pais, no que se refere amamentao materna, por
exemplo, uma das formas que o profissional possui para excluir da rotina da
criana o uso de chupetas e mamadeiras, que podem provocar deglutio atpica,
hipotonocidade da lngua, respirao bucal e outros fatores que so facilmente
evitados, contribuindo para o aparecimento da disfuno. Quanto maior o perodo de
amamentao, satisfazendo assim o perodo neural de suco, menores so as
chances de desenvolver hbitos deletrios como a suco de dedo ou polegar, por
exemplo, ou mesmo o Bruxismo.
Fatores psicolgicos como ansiedade, responsabilidade e estresse
emocional so preponderantes no desencadeamento e agravamento do Bruxismo.
As crianas, assim como qualquer outro indivduo, lidam, reagem e superam

56

dificuldades de acordo com a sua personalidade e est comprovado que as mais

ansiosas, irrequietas e agressivas possuem maior tendncia a desenvolver o hbito
como uma forma de resposta ou escape, uma vez que a cavidade bucal possui um
forte potencial afetivo, alm de ser um local privilegiado para a expresso de
impulsos reprimidos, emoes e conflitos. O tratamento multidisciplinar com
psiclogos ou terapeutas fundamental para a compreenso da criana e dos pais,
para minimizar sinais e sintomas e para o sucesso do tratamento
As pesquisas mais recentes convergem no sentido de que a principal
causa da maioria dos episdios de Bruxismo Noturno diz respeito ao Distrbio
Comportamental do Sono, nas fases 1 e 2 do sono REM e no REM, e Sndrome
do Respirados Bucal, mas ainda h necessidade de que mais estudos sejam
realizados.
Os tratamentos disponveis atualmente incluem as placas interoclusais,
Pistas Diretas de Planas, tratamento restaurador, tratamento ortopdico funcional
e/ou ortodntico, psicoterapia, fisioterapia, alm do acompanhamento peridico da
criana em desenvolvimento dentro de uma viso holstica. Preferencialmente, optase pelos procedimentos reversveis, pelo simples fato de ser o Bruxismo uma
parafuno cujas causas so complexas e qualquer procedimento irreversvel pode
comprometer o sucesso do tratamento.

57

REFERNCIAS

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