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GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 1 de 168
GUIAS DE ENFERMERIA
SERVICIO DE
HOSPITALIZACION
ELABORADO POR
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GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
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INDICE
1. TECNICAS DE ASEPSIA RELACIONADAS CON EQUIPOS Y MATERIALES
LIMPIEZA Y DESINFECCION
2. LAVADO DE MANOS
3. PROCEDIMIENTO PARA EL USO DE GUANTES
4. PROCEDIMIENTO PARA EL USO DE MASCARILLAS
5. GUIA PARA EL ASEO Y DESINFECCION DE LAS UNIDADES DE LOS PACIENTES
6. GUIA PARA EL RECIBO Y ENTREGA DE YTURNO
7. GUIA PARA LA ELABORACION DE NOTAS DE ENFERMERIA
8. GUIA PARA LA REVISION DEL CARRO DE PARO
9. ASISTENCIA DE ENFERMERA EN LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
10. REANIMACION CARDIOCEREBRO PULMONAR ADULTO
11. REANIMACION AVANZADA
12. GUIA PARA LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
13. GUIA PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA
PENICILINA
14. GUIA PARA LA REALIZACION DE LA PUNCION VE NOSA
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
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1. DEFINICION:
Es el lavado meticuloso del material y equipos para eliminar material orgnico, residuos y
disminuir el nmero de grmenes.
1.1 DEFINICION MATERIAL CONTAMINADO: todo equipo o material que ha estado en
contacto con mugre y fluidos corporales o material biolgico, aunque NO sea visible.
1.2 DEFINICION MATERIAL LIMPIO: equipos y materiales que no han estado en contacto
con mugre fluidos corporales o material biolgico; pero no estn en condiciones de ser
utilizados en procedimientos invasivos, por lo que el manejo es igual al del material
contaminado.
2. OBJETIVOS:
Preparar el material y equipos para el proceso de desinfeccin y esterilizacin en central de
esterilizacin.
3. MATERAIALES Y EQUIPOS
Jabn enzimtico.
Guantes
Recipientes para desinfeccin
1
2
3
4
5
6
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
DOCUMENTO /
REGISTRO
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Formato de solicitud
y
entrega
de
elementos.
No
2
3
4
5
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Terapista Respiratoria
Personal de Enfermera
Terapista Respiratoria
Personal de Enfermera
Terapista Respiratoria
Personal de Enfermera
Terapista Respiratoria
Personal de Enfermera
Formato de solicitud
y
entrega
de
elementos.
5. CONSIDERACIONES GENERALES
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Los equipos de terapia respiratoria utilizados con pacientes con diagnostico de TB,
VIH, sern desechados.
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Solucin desinfectante
Mascarilla
Guantes
Recipientes para desinfeccin
2
3
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
5. CONSIDERACIONES GENERALES
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No se debe mezclar con detergentes pues esto inhibe su accin y produce vapores
irritantes para el tracto respiratorio.
NOMBRE
PRESENTACIN
USO
ALCOHOL ETILICO
70 90 %
LIQUIDO
ALCOHOL
ISOPROPILICO AL
70%
TOALLAS
ALCOHOL ETILICO
AL 60%
GEL
AMONIOS
CUATERNARIO 10%
LIQUIDO
CLORHEXIDINA
LIQUIDO
TOALLAS
LIQUIDO
GLUTARALDEHIDO
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NOMBRE
PRESENTACIN
JABON ENZIMATICO
POLVO
PEROXIDO DE
HIDROGENO
LIQUIDO
PEROXIDO DE
HIDROGENO
LIQUIDO
SURFANIOS
POLVO
YODOPOVIDONA
ESPUMA
LIQUIDO
YODOPOVIDONA
SOLUCION
LIQUIDO
USO
SURFANIOS
AGUA
4 LITROS
DURACIN
200 ML
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AGUA
SURFANIOS
DURACIN
8 LITROS
20 ML
AGUA
JABON ENZIMATICO
DURACIN
4 LITROS
BOLSA DE 20 GRAMOS
5 LITROS
(ANIOSYME)
BOLSA DE 25 GRAMOS
(ALKAZYME)
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AGUA
GLUTARALDEHIDO
(ALKACIDE)
1 LITRO
PARA DESINFECCION
DURACIN
1 DOSIS DE 20 ML
30 DIAS
3 DOSIS DE 20 ML
PARA ESTERILIZACION EN FRIO
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2. OBJETIV OS:
2.1 LAVADO ANTISEPTICO DE MANOS:
Reducir la flora normal y remover la flora transitoria disminuyendo as la diseminacin
de microorganismos infecciosos.
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Aplicar
5c.c.
del
jabn
antimicrobiano,
frotando
vigorosamente dedo por dedo,
haciendo nfasis en los espacios
interdigitales, frote palmas y dorso
de las manos, cinco (5) cm. por
encima de la mueca, durante 30
segundos.
Enjuagar
las
manos
con
abundante agua para que el
barrido sea efectivo.
Finalizar secando con toalla
desechable.
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
La clorhexidina para asegurar su accin debe dejarse actuar por lo menos durante 30
segundos.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
En cas o de no realizarse el procedimiento adecuadamente y con la frecuencia requerida se
pueden presentar infecciones intrahospitalarias .
8. INDICACIONES AL USUARIO
Indicar al us uario y su familia en que situaciones debern realizar el lav ado de manos.
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2. OBJETIV OS:
Optimizar el recurso de guantes procurando disminuir el factor de riesgo biolgico para el
funcionario y aumentar la proteccin para el cliente Interno y externo.
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Guantes estriles
Guantes limpios
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Lavar manos.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que
el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar microporos
cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica
diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos
permiten la diseminacin cruzada de grmenes.
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
o Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal.
o Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre
Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos
que as lo requieran) y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza.
Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales que no estn
libres de desinfeccin.
Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se
convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar
ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el
procedimiento.
El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos
con sangre y fluidos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo
o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%.
Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.
Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes
estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.
Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes
estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.
Durante la utilizacin de los guantes se debe tener encuenta las normas de bioseguridad y
el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
En cas o de no realizarse el procedimiento adecuadamente se pueden presentar infecciones
intrahospitalarias .
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Explicar al us uario porque el personal que brinda la atenc in debe utilizar guantes.
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ENFERMERIA
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
DOCUMENTO
/ REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente fluidos y estar
elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la diseminacin
de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser.
Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.
Los tapabocas que no cumplan con la calidad ptima, deben usarse dobles. Los
tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada.
Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la primera
maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.
.Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar despus de usarlas,
sostenindolas solamente por las tiras. No se deben dejar colgadas del cuello o guardadas
en un bolsillo para usarlas ms tarde.
Despus de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las
manos.
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
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El visor de las mascarillas deber ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando
se presenten signos evidentes de contaminacin.
Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de proteccin y tapabocas.
Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin.
Durante todas las actividades se deben tener encuenta las normas de bioseguridad y el
plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
En caso de no utilizarse en los casos requeridos s e pueden presentar infecciones
intrahospitalarias .
8. INDICACIONES AL USUARIO
Explicar en que situaciones debe colocarse la mascarilla y la importancia de realizarlo.
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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3
4
5
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
el
tiempo
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de servicios
generales
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5. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1 La infeccin es un fenmeno que atenta contra la marcha normal de la vida, y que implica
un desequilibrio de la naturaleza; fenmeno que ocurre por falta de observacin de leyes
fundamentales y por no prevenir situaciones que son del diario vivir en la convivencia de
seres humanos entre si y de estos con los diferentes elementos de la naturaleza.
El ambiente hospitalario es de por si, un lugar propicio para la generacin y difusin de las
infecciones dado que a el llegan personas portadoras de los grmenes que causan tales
infecciones y muchas otras que, por su mismo estado, tienen una habilidad propicia para que
tales grmenes encuentren el territorio adecuado para su proliferacin, causando
alteraciones graves y aun la muerte.
Solo a travs de un proceso colectivo e integrado de los distintos funcionarios, a favor de un
ambiente limpio, lograremos alejar al paciente y a la comunidad en general del riesgo de
adquirir infecciones intrahospitalarias.
La limpieza del piso debe hacerse de la parte ms limpia a la menos limpia y las paredes
de la parte ms alta hacia abajo.
La limpieza y desinfeccin terminal debe ser realizada manteniendo todas las normas de
bioseguridad: colocarse bata, guantes, mascarilla y estricto lavado de manos despus de
realizar el procedimiento.
El personal que realiza la desinfeccin debe tener encuenta si la habitacin se clasifica
como contaminada o no.
Evitar la formacin de charcos y la humedad excesiva.
6. CONTRAINDICACIONES:
NINGUNA
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7. RIESGOS:
Infeccin intrahospitalaria por inadecuada desinfeccin de elementos y superficies.
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Se debe explicar la importancia de que la unidad permanezca limpia.
Explicar el porque no se deben guardar restos de alimentos, dentro de la mesas de
noche.
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3. MATRIALES Y EQUIPOS:
Kardex de enfermera actualizado
Historias clnicas
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
N
ACTIVIDADADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCOMENTO
REGISTRO
Saludar al usuario
Todo el personal
Enfermera
Kardex
enfermera
Personal de
enfermera que
entrega
Historia clnica
de
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ACTIVIDADADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de
enfermera que
entrega
Personal de
enfermera que
recibe.
DOCOMENTO
REGISTRO
Historia clnica
Personal
de
enfermera que
recibe
Verificar la informacin registrada por el Enfermera
Historia clnica
personal auxiliar saliente en la historia clnica y
orientar al personal entrante sobre las
actividades a priorizar:
5. CONSIDERACIONES GENERALES
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
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8. INDICACIONES AL USUARIO
Explicar que debe permanecer en la habitacin a la hora de recibo y entrega de turno (7- 12 y
19 horas)
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Personal de enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Personal de enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Personal de enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
5
6
Personal de enfermera
Personal de enfermera
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RESPONSABLE
Personal de enfermera
DOCUMENTO
/
REGISTRO
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
Hoja de evolucin de
enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
El registro de las notas debe hacerse como mnimo una vez por turno y siempre que
se realice un procedimiento y/o actividad con el paciente.
Escribir solo en color negro y letra legible
Utilizar solo las abreviaturas aprobadas por el Ministerio de Proteccin Social, en su
reglamentacin de historias clnicas.
No utilizar enmendaduras, sticker, ni correctores
Todo procedimiento realizado debe ser registrado inmediatamente por la persona que
lo realiz, precisando hora, fecha, nombre y firma.
Los registros deben ser precisos, objetivos, claros y suficientes.
Identificar correctamente todas las hojas con: nombres y apellidos, nmero de historia
clnica, nombre del servicio, nmero de cama, edad y gnero del o la paciente.
Las palabras o frases errneas se cruzan con una lnea horizontal y a continuacin se
hace la aclaracin necesaria. Adems se debe colocar Anotacin incorrecta y firma.
Cada nota de evolucin debe refrendarse con el nombre completo y firma.
Las notas de ingreso, evolucin y egreso, del o la profesional de Enfermera se
caracterizan por acogerse a la secuencia del Plan de atencin de Enfermera (PAE),
en ellas el Enfermero(a) debe consignar, adems de los tems generales:
o El resultado de la evaluacin cefalocaudal del paciente o la paciente,
reconsignan en la nota de admisin o ingreso.
o Los diagnsticos de enfermera/problemas interdependientes, derivados del
estado de salud del paciente. Los problemas del paciente, los objetivos del
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Para facilitar el proceso de organizacin de las notas, Hunt recomienda utilizar la sigla
SOIP:
Describe los datos objetivos, signos, lo que se observan clnicamente y los datos de
informes de laboratorio que presente el paciente.
P
.
6. CONTRAINDICACIONES:
No aplica
7. RIESGOS:
Dejar de registrar evolucin del paciente y procedimientos realizados y pendientes .
Realizar reg is tros con enmendaduras .
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Informar que la historia clnica es un documento legal al cual tiene acceso el usuario y
personal de salud
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Verificar en cada turno las condiciones y elementos del carro de paro, a fin de dar
respuesta oportuna y adecuada en situaciones de paro cerebro cardiorrespiratorio de
uno de los pacientes.
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
El inventario de los elementos y medicamentos que se tiene establecido en el servicio de
hospitalizacin es el siguiente:
ELEMENTO
PRESENTACIN
CANT.
INSUMOS
AGUJAS N 18
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
EQUIPO DE DIALAFLO
UNIDADES
ISOPAIN
UNIDADES
ESPARADAPO
ROLLO
JERINGAS DE 1CC
UNIDADES
JERINGAS DE 5 CC
UNIDADES
JERINGA DE 10 CC
UNIDADES
JERINGA DE 20 CC
UNIDADES
GASAS
PAQUETES
GUANTES LIMPIOS
PAR
MICROPORE
PILAS DE REPUESTO (grandes, medianas y
pequeas
ROLLO
PAR
1
1C/
U
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ELEMENTO
PRESENTACIN
CANT.
UNIDADES
SONDA NELLATON N 14
UNIDADES
TAPON VENOCATH
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
2
2
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
UNIDADES
VENOCATH N 16
UNIDADES
VENOCATH N 18
UNIDADES
VENOCATH N 20
UNIDADES
VENOCATH N 22
UNIDADES
VENOCATH N 24
UNIDADES
ADRENALINA
AMPOLLAS
ATROPINA
AMPOLLAS
DOPAMINA
AMPOLLAS
DIAZEPAM
AMPOLLAS
FENITOINA
AMPOLLAS
MIDAZOLAN
AMPOLLAS
NALOXONA
AMPOLLAS
SULFATO DE MAGNESIO
AMPOLLAS
XILOCAINA AL 2 %
FRASCO
DEXTROSA AL 5 % AD
BOLSA
SOLUCION SALINA
BOLSA
SOLUCION HARTAMAN
BOLSA
MEDICAMENTOS
EQUIPOS
AMBU ADULTO, CONECTADO A CABLE
AMBU PEDIATRICO
FONENDOSCOPIO
GLUCOMETER
LARINGOSCOPIO ADULTO
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ELEMENTO
PRESENTACIN
CANT.
LARINGOSCOPIO PEDIATRICO
MARTILLO DE REFLEJOS
MIPLE PLASTICO
PULSOXIMETRO
2
1
TENSIOMETRO
TORNIQUETE ADULTO
TOTRNIQUETE PEDIATRICO
ACTIVIDADES ESENCIALES
Revisar en cada turno los
elementos del carro de paro segn
lista del inventario.
Revisar el funcionamiento de los
laringoscopios.
Registrar los datos encontrados en
el documento para tal fin.
Elaborar el pedido de los
elementos faltantes y surtir el carro
de acuerdo a
los elementos
solicitados.
Revisar fechas de vencimiento
cada mes.
2
3
4
RESPONSABLE
Personal
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Enfermera
DOCUMENTO/
REGISTRO
de Inventario
de
elementos
del
carro de paro.
Solicitud
pedidos
de
Registro
de
revisin de fechas
de vencimiento
5. CONSIDERACIONES GENERALES
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6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Muerte del usuario por no disponerse de los elementos necesarios para su atencin.
8. INDICACIONES AL USUARIO
Ninguna
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Brindar al usuario va area artificial, para lograr alcanzar los niveles de oxgeno en el
cuerpo.
Realizar aspiracin endotraqueal
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
3
4
5
DOCUMENTO
/ REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
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PAGINA: 37 de 168
No
6
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO
/ REGISTRO
5. CONSIDERACIONES GENERALES
La posicin correcta del tubo se verificara por la observacin del movimiento del trax,
el que debe levantarse simtricamente con cada ventilacin y por la auscultacin del
epigastrio.
El tubo debe fijarse con seguridad para evitar la salida y daote las cuerdas vocales
por el baln inflado.
Si existe riesgo de que el paciente retire el tubo, inmovilizarlo adecuada y
oportunamente.
Durante la intubacin la ventilacin no se puede suspender por ms de treinta
segundos.
El paso del tubo endotraqueal es un procedimiento que requiere del trabajo en equipo,
para garantizar la permeabilidad de la va area al usuario.
Se debe conservar la privacidad del paciente y evitar exposiciones innecesarias
durante el procedimiento.
Durante todas las actividades se deben tener encuenta las normas de bioseguridad y
el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
Se deben realizar las anotaciones correspondientes en la historia clnica.
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6. CONTRAINDICACIONES:
7. RIESGOS
8. INDICACIONES AL USUARIO
No aplica
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
o Retirar
cuerpos
extraos de la va
area
o Aspiracin
de
secreciones,
oro
farngeas y/o sangre
o Retirar prtesis
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
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Observar el pecho de la
victima:
o Observe si el pecho se
levanta y vuelve a su
posicin original.
o Escuche si hay sonido de
aire espirado.
o Sienta si choca aire contra
su mejilla.
4
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
REANIMADOR
Reanimador 1
SITUACION
Al lado de la victima
Reanimador 2
A la cabeza de la victima
DOCUMENTO /
REGISTRO
ACCIONES
Realiza las compresiones
torcicas.
Cuenta en voz alta.
Se turna con el otro reanimador
cada 5 ciclos o 2 minutos, y el
cambio tarda menos de
segundos.
Mantiene abierta la va area.
Administra
respiraciones,
observando que el pecho se
eleve
y
evitando
la
hiperventilacin.
Alienta al primer reanimador a
realizar
compresiones
lo
suficientemente frecuentes y
profundas y a permitir que el
pecho regrese por completo a
la posicin original entre las
compresiones.
Se turna con el primer
reanimador cada 5 ciclos o 2
minutos, y el cambio tarda
menos de 5 segundos.
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
Tener en cuenta la posicin del paciente: El paciente debe estar en posicin decbito
dorsal en una superficie plana y dura, cabeza y torso en el mismo plano y ambos
brazos pegados al cuerpo, tener especial cuidado con aquellas victimas en las que
hay que efectuar adecuada proteccin de la columna cervical.
Tener en cuenta la posicin del operador: El operador debe ubicarse al lado del
paciente en una forma tal que le permita realizar maniobras en forma fcil y eficiente.
Durante todas las actividades se deben tener encuenta las normas de bioseguridad y
el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES:
Persona con la cual se toma la decisin de no realizar reanimacin
7. RIESGOS
Muerte cerebral
Muerte
8. INDICACIONES AL USUARIO
NO APLICA
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2
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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No
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5
9
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Hoja de tratamiento
Historia clnica
No
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
No
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5
8
9
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Tarjeta de
medicamento
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
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RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Hoja de tratamiento
No
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2
3
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Tarjeta de
medicamento
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
19
Personal de Enfermera
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Hoja de tratamiento
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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No
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Registrar
el
tratamiento
administrado en la hoja de
tratamiento y en la hoja de Personal de Enfermera
evolucin, las observaciones de
situaciones especiales.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Hoja de tratamiento
No
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5
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Historia clnica
Consentimiento
informado
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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5. CONSIDERACIONES GENERALES:
Al admin is trar los medic amentos tener enc uenta las siguientes prec auc iones:
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 52 de 168
Dosis
Va de administracin.
Hora de administracin.
Nombre y Firma del Personal de enfermera que lo administra.
Valore y registre cualquier efecto secundario que se produzca tras la
administracin del frmaco y comunicarlo al medico.
En caso de error u omisin en la administracin comunquelo al medico de
inmediato y regstrelo en la hoja de evolucin.
Registre cualquier cambio de horario de la medicacin prescrita y las causas que lo
han producido (por ejemplo: realizacin de pruebas complementarias)
Nunca registrar un medicamento antes de su administracin o cuando lo administro
otra persona.
Aplique las normas de Asepsia, antisepsia y de bioseguridad durante todo el
procedimiento.
Compruebe que la tarjeta de medicamento contiene:
Nombre del paciente.
Fecha de la prescripcin de la orden.
Nombre y dosis del frmaco a administrar.
Va de administracin y horario
No mezclar dos medicamentos en una misma infusin ya que si se presenta una
reaccin alrgica no se identificar el medicamento causante.
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6. CONTRAINDICACIONES:
Que el medicamento no sea ordenado por el medico.
7. RIESGOS:
Shoc k anafilctic o
Infeccin
Errores en la administracin del frmac o.
Muerte
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Explicar al paciente reacciones advers as del medicamento administrado y la importancia de
informar al personal de salud si presenta alguna de ellas.
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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1. DEFINICION:
Es el procedimiento que se realiza al usuario para verificar reacciones adversas de la penicilina. Se
debe realizar la prueba antes de aplicar penicilinas venosas para tratamiento intrahospitalario.
2. OBJETIVO:
- Comprobar que el usuario no hace reaccin a la penicilina
3. EQUIPOS:
-
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO/
REGISTRO
de
y Personal de
Enfermera
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PAGINA: 55 de 168
No
5
ACTIVIDADES ESENCIALES
Aplicar por va intradrmica la
solucin salina y la dilucin de la
penicilina en cada uno de los
antebrazos, encerrando en un
crculo alrededor del sitio de
aplicacin.
Vigilar al usuario durante 20 30
minutos
Verificar si la prueba es negativa
positiva, indagando al usuario si
presenta alguna sensacin y si se
observa reaccin local alrededor
del crculo demarcado.
Comparar ambos antebrazos y si
existe reacciones como eritema,
induracin y/o alguna que el
usuario refiera, se considera
positiva. En este caso no se podr
cumplir
con
el
tratamiento
ordenado.
Si es negativa continuar con el
tratamiento ordenado
Registrar en la historia clnica y/o
orden mdica la negatividad de la
prueba con fecha y nombre de
persona que la realiza.
6
7
9
10
RESPONSABLE
DOCUMENTO/
REGISTRO
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Es indispensable preguntar por los antecedentes del usuario para evitar reacciones
adversas.
Se debe verificar muy detalladamente la negatividad de la prueba
6. CONTRAINDICACIONES
-
7. RIESGOS
Anafilaxis, Shock anafilctico e incluso la muerte.
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PAGINA: 56 de 168
8. INDICACIONES AL USUARIO
Explicar al usuario que es importante informar al personal medico, siempre que vuelva a
consultar por cualquier motivo en caso de que la prueba resulte positiva.
CODIGO: HO-GU-001
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Bandeja con:
Bolsa para residuos, qumicos y/o biolgicos
Catter
Cinta medica adhesiva (micropore, esparadrapo)
Equipo de venoclisis
Guardin
Guantes limpios
Jeringas
Paos desinfectantes
Soluciones endovenosas
Torniquete
Torundas de algodn
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Informar al paciente.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 58 de 168
No
7
8
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
10
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 59 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
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16
Anotar
en la cinta medica Personal de Enfermera
adhesiva con que sujet la aguja
fecha, hora y nombre de quien
realizo la puncin y calibre del
catter.
17
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Realizar el pedido
elementos utilizados.
de
DOCUMENTO /
REGISTRO
Rotulo de LEV
Hoja de evolucin de
enfermera.
Formato solicitud de
insumos
y
medicamentos
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 60 de 168
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1 RECOMENDACIONES AL INSTALAR LA SOLUCION
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6. CONTRAINDICACIONES:
7. RIESGOS:
La terapia endovenosa conlleva a un gran riesgo para el usuario, debido a que se lesiona la
piel y se establece una comunicacin directa con el torrente sanguneo, facilitando la
penetracin de bacterias en el tejido subcutneo y el sistema circulatorio.
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Explicar al pac iente reacciones adversas del medicamento administrado y la
importancia de informar a l personal de salud si presenta alguna de ellas.
Explicar que c uidados s e deben tener cuando se tienen instalado los LEV, para
prevenir que sean retirados traumatic amente.
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 62 de 168
3. MATERIALES Y EQUIPOS
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 63 de 168
No
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
Tener encuenta las siguientes precauciones en la prctica de la puncin venosa:
Hacer una puncin limpia, sin traumatismos con el fin de evitar la hemlisis de la
muestra.
Evitar la extraccin de sangre en un vaso del brazo o pierna en que haya una
venoclisis o transfusin de sangre, porque se diluye la muestra obtenida.
Si es necesario obtener sangre cerca de un sitio en que funcione una venoclisis, se
escoger una zona por debajo de la misma,
Cuando es imposible detectar rpidamente la vena, se quitara temporalmente el
torniquete, para evitar necrosis tisular y los problemas de circulacin,
Se debe evitar el golpear el brazo para estimular la aparicin de la vena.
El mtodo de tubo al vaci no es aconsejable si el paciente si el paciente tiene las
venas frgiles, estas pueden colapsarse por la presin del vaci igualmente en el
caso de pacientes peditricos, ancianos, etc.
LOS TUBOS SECOS (tapa amarilla) se utilizan para tomar muestras de:
o Qumica sangunea: glicemia, colesterol, triglicridos, acido rico, bilirrubinas,
transaminasas, nitrgeno ureico, creatinina, fosfatasa alcalina.
o Inmunologia: titulo asto, antigenos febriles, RA test, VDRL, prueba de
embarazo, T3, T4, TSH, coombs.
o Pruebas especiales: VIH, hepatitis, rubola, sarampin, dengue.
LOS TUBOS CON ANTICOAGULANTE (tapa lila) se utilizan para tomar muestras
de:
o Cuadro hematico, hemoclasificacion, recuento de plaquetas.
LOS TUBOS CON ANTICOAGULANTE (tapa azul) se utilizan para tomar muestras
de:
o TP,TPT,INR.
,
6. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA
7. RIESGOS
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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8. INDICACIONES AL USUARIO
Indicar al paciente que al realizar la venopuncion no abrir y cerrar la mano, porque
pueden pasar lquidos tisulares y alterar las pruebas a realizar.
Explicar al paciente que en caso de formacin de hematoma se puede colocar hielo.
Explicar que no se haga masaje en la zona de puncin
Reportar cualquier sntoma posterior a la toma de la muestra.
CODIGO: HO-GU-001
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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1. DEFINICION:
Es el transporte que se realiza de las muestras tomadas en el servicio hacia el laboratorio.
2. OBJETIV OS:
Disminuir al mnimo posible el riesgo de contaminacin
funcionarios a travs de muestras o especimenes de material biolgico
de
usuarios
3. MATERIALES Y EQUIPOS
Elementos de bioseguridad
Gradilla
Recipiente para el transporte
3
4
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
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Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 67 de 168
5. CONSIDERACIONES GENERALES
6. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA
7. RIESGOS
Derrame de muestras
Contaminacin de muestras
Infeccin cruzada por inadecuada manipulacin
8. INDICACIONES AL USUARIO
No aplica
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VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 68 de 168
2. ESPERMOGRAMA BASICO
CODIGO: HO-GU-001
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VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 69 de 168
ARTICULACIONES
SACRO
ILIACAS,
Pacientes de 4 a 7 aos deben tener una dieta liviana el da anterior al examen, sin
consumir lcteos o sus derivados.
De 8 aos en adelante debe llevar una dieta liviana, PUEDE CONSUMIR: caldo de
carne, pollo o pescado, jugos en agua gelatina, tostadas, galletas sin mantequilla,
agua panela. NO PUEDE TOMAR: caf, chocolate, gaseosa, leche y sus derivados.
A las 3: 00pm tomar 2 onzas de aceite de recino en jugo de naranja y a las 6: 00pm
como ultima comida un jugo en agua con galletas.
No fumar ni ingerir lic or un da antes del examen. El da del examen pres entarse en
horas de la maana.
2. ECOGRAFIAS
2.1 ABDOME N TOTAL
Paciente totalmente en ayunas y v ejiga llena, tomar mnimo 2 litros de agua 2 horas antes
de la c ita para el examen.
2.2 OBSTETRICA
Antes de 3 meses de embarazo, el paciente debe llegar con la v ejiga llena (tomar mn imo 2
lit ros de agua, gaseos a o jugo) dos horas antes de la cita para el examen.
2.3 PELVICA Y RENAL
Paciente con vejiga llena, tomar mnimo 2 litros de agua, gaseosa o jugo, dos horas antes de
la c ita prale examen.
2.4 HEPATOBILIAR Y ABDOMEN SUPERIOR
El us uario debe es tar completamente en ayunas.
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 70 de 168
1. DEFINICION:
Procedimiento por el cual se establece la diferencia entre los lquidos que administran a un paciente
por cualquier va y la cantidad eliminada de cualquier forma (orina, drenes, vomito, deposiciones)
2. OBJETIVOS:
3. MATERIALES Y EQUIPOS
Medidor con graduacin
Guantes limpios
Hoja de registro correspondiente
4. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO/
REGISTRO
de
Historia clnica
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 71 de 168
No
4
ACTIVIDADES ESENCIALES
Cuantificar y registrar los lquidos
administrados por va oral y
parenteral, incluyendo la cantidad
de lquidos empleados para la
administracin y dilucin de
medicamentos.
Realizar balance cada 24 horas (7
a.m.) y determinar si el balance fue
positivo o negativo.
Pesar el paciente diariamente
RESPONSABLE
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
DOCUMENTO/
REGISTRO
Historia clnica
Historia clnica
Personal de
Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Informar cuando exista una diferencia muy marcada entre los lquidos administrados o eliminados
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
8. INDICACIONES AL USUARIO
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ENFERMERIA
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VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 72 de 168
1. DEFINICION:
El electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad elctrica del corazn.
Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico en el nodo
sinoauricular; las ondas registradas en el ECG muestran el recorrido de este impulso y su
propagacin a travs del corazn. Las irregularidades del ECG reflejan trastornos en el
msculo, en el aporte sanguneo o en el control nervioso del corazn, estas anomalas deben
ser evaluadas por el personal mdico.
2. OBJETIV OS:
Conocer el tamao de las cmaras cardiacas (aurculas y ventrculos)
Identificar trastornos del ritmo y conduccin.
Diagnosticar isquemias, infartos y otros.
Obtener una representacin grfica de los impulsos elctricos generados por el
corazn del paciente durante el ciclo cardiaco
3. MATERIALES Y EQUIPOS
Electrocardigrafo
Cable con electrodos
Papel para electrocardigrafo
Alcohol
Gasa
Guantes limpios
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Retirar
del
paciente
todo Personal de Enfermera
elemento metlico que pueda
causar interferencia ( anillos,
aretes,
ganchos,
monedas,
prtesis)
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
el Personal de Enfermera
CODIGO: HO-GU-001
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ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 73 de 168
No
4
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
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DOCUMENTO/
REGISTRO
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Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 UBICACION DE LAS DERIVACIONES
5.1.1 Trax, derivaciones precordiales:
V1 Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2 Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
V3 Entre V2 y V4.
V4 5 espacio intercostal, lnea medio-clavicular izquierda.
V5 Lnea anterior axilar izquierda a la misma altura que V4.
V6 Lnea axilar media izquierda a la misma altura que V4.
5.1.2 Extremidades:
R (Rojo):
A (Amarillo):
N (Negro):
V (Verde):
Mueca derecha.
Mueca izquierda.
Tobillo derecho.
Tobillo izquierdo.
5.2 PRECAUCIONES
Preguntar al paciente si tiene marcapasos.
A los pacientes que tienen amputacin de miembros superiores e inferiores, se les
coloca la placa en el mun.
Los brazos y las piernas deben estar sobre la cama, no colgando o tocando alguna
superficie metlica.
Si se presenta alguna interferencia por agitacin o temblor, colocar las placas de los
brazos, debajo de los hombros y las de las piernas, en los muslos.
Nunca colocar los electrodos en prominencias seas o cicatrices, colquelos en partes
blandas.
Seguir las recomendaciones del manual de uso, del fabricante.
Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. y el voltaje a 1 mv Seleccione
filtro y modalidad manual o automtica.
Durante la actividad se debe tener encuenta las normas de bioseguridad y el plan
integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA
7. RIESGOS
Toma inadecuada, lo cual pueda dificultar el plan medico a seguir con el paciente.
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8. INDICACIONES AL USUARIO
Explicar que debe retirarse cualquier objeto que pueda crear interferencia elctrica,
joyas, relojes, dientes postizos, entre otros
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3. MATERIALES Y EQUIPOS
Aplicadores
Agujas hipodrmicas
Bajalenguas
Bolsa roja para residuos.
Esparadrapo o cinta adhesiva.
Cremas anti -microbiales o cicatrizantes
Equipo de retiro de puntos
Guantes estriles
Guantes limpios
Material de curacin estril: apositos, gasas
Protector plstico.
Rionera.
Solucin salina.
ACTIVIDADES ESENCIALES
Realizar lavado de
agua y jabn.
Utilizar
los elementos de Personal de Enfermera
proteccin personal.
Realizar lavado de manos con Personal de Enfermera
agua y jabn.
manos con
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Observar en
la herida y el
apsito, cantidad de secrecin, Personal de Enfermera
tipo, color y olor del exudado.
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12
Lavar
exhaustivamente
con
solucin salina preferiblemente a Personal de Enfermera
presin para ayudar al barrido
mecnico.
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16
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Solicitud
laboratorios
de
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Depositar
bolsa roja.
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Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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Historia clnica
5. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 Se debe conservar la privacidad del paciente y evitar exposiciones innecesarias durante
el procedimiento.
5.2 Durante todas las actividades se deben tener encuenta las normas de bioseguridad y el
plan integral de manejo de desechos hospitalarios
5.3 DEFINICION HERIDA: Es una lesin en la piel ya sea traumtica o quirrgica producida
por un agente externo, es la prdida de continuidad de la piel, comprometiendo los tejidos u
rganos segn la profundidad de la misma.
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Heridas Sucias e Infectadas: Son aquellas en las cuales hay una alta contaminacin o
que se han infectado clnicamente antes de la ciruga, ejemplo: una visera hueca
perforada, un acceso, una herida traumtica antigua con tejido neurtico retenido o
que tenga cuerpos extraos, las cirugas rctales y vaginales.
Por primera intencin: Se presentan heridas con mnima destruccin de tejidos, son
heridas limpias con aproximacin exacta de los bordes, edema mnimo y podo drenaje
seroso. La cicatriz es generalmente delgada y se forma en poco tiempo, los borde se
afrontan con sutura o cinta adhesiva.
Por segunda intencin: Ocurre en heridas donde hay prdida de tejido o cuando se ha
infectado; los bordes no se pueden afrontar. La recuperacin se hace por granulacin,
donde hay formacin de nuevos vasos sanguneos los cuales ayudan al proceso de la
cicatrizacin. La herida se puede dejar abierta, permitiendo que cicatrice desde el
fondo hasta la superficie exterior, demorndose este proceso y formando una cicatriz
ancha.
Por tercera intencin: Conocida tambin como cierre primario tardo, es un mtodo
seguro para reparar heridas sucias, contaminadas y traumticas donde el potencial de
infeccin es grande. Estas heridas se tratan inicialmente por desbridamiento y se
dejan abiertas (empaquetadas); el proceso reparativo de estas heridas se caracteriza
por el desarrollo de capilares y de tejido fibroso joven, conocido como tejido de
granulacin. La cicatriz resultante es mas profunda y mas ancha.
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La herida quirrgica limpia no requiere curacin, solo en algunos casos haga una
ligera limpieza con aplicadores impregnados con solucin salina estril.
Realizar limpieza superficial cuando el mdico ordene afrontar los bordes de la herida.
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6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna, a no ser que las curaciones no puedan ser realizadas por el personal de enfermera
por la alta complejidad de estas, en dicho caso la realizar el medico general o especialista.
7. RIESGOS
Sangrados profusos.
Contaminacin de la herida.
8. INDICACIONES AL USUARIO
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Pato y caucho
Bandeja con:
- Agua estril
- Jabn (yodopovidona)
- Guantes estriles ( 2 pares ).
- Lubricantes estriles.
- Sonda folley o Nellaton
- Rionera
- Gasas
- Jeringa de 10c
- Esparadrapo
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
Revisar la historia clnica
DOCUMENTO /
REGISTRO
Historia clnica
Consentimiento
informado
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No
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
DOCUMENTO
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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5. CONSIDERACIONES GENERALES:
La asepsia estricta es necesaria durante la introduccin y manipulacin de la sonda
(lavado de manos antes y despus).
El catter vesical debe elegirse de un calibre menor al del meato urinario (adultos: 14 -16
Fr para las mujeres y 18 - 20Fr para los hombres)
Verificar el estado del baln de la sonda antes de introducirla.
Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero sin tocar
el suelo.
Realizar limpieza diaria del meato urinario.
Nunca pinzar la sonda, sino el tubo del sistema de drenaje.
El tiempo mximo de permanencia de la sonda es 15 das.
Si el cateterismo se realiza porque el paciente presenta retencin urinaria, se procede a
Pinzar en forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por
descompresin vesical brusca.
Al finalizar el procedimiento en el paciente hombre, dejar la piel del prepucio recubriendo
el glande para evitar edemas.
Vigilar signos de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor
suprapubico, orina turbia o mal oliente, hematuria.
Valorar la aparicin de infeccin uretral (secrecin alrededor de la sonda).
Realizar preferiblemente el procedimiento entre dos personas.
Taponar la vagina con gasas, si hay presencia de flujo.
Realizar asepsia estricta de los genitales previamente.
La bolsa de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o con mas
frecuencia si el volumen es mayor a 400 CC.
Se debe conservar la privacidad del paciente y evitar exposiciones innecesarias
durante el procedimiento.
Durante todas las actividades se deben tener encuenta las normas de bioseguridad
y el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES:
7. RIESGOS:
Infeccin urinaria.
Trauma uretral
Hemorragia por descompresin vesical brusca
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8. INDICACIONES AL USUARIO:
Explicar al paciente el procedimiento a realizar, riesgos y beneficios.
Indicar que debe asistir al hospital cada 15 das para el cambio de la sonda.
Explicar:
Que debe mantener muy aseados sus genitales y que no debe manipular la sonda
o Que el cystofl nunca debe colocarse en el piso ni debe ubicarse por encima del nivel de
la cintura.
o Que no debe retirase la sonda por si mismo.
o Que no puede desconectar las partes de la sonda.
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Bandeja con :
- Jeringa de 10 CC
- Guantes
- Rionera
- Caucho protector
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Saludar
y
explicar
procedimiento al paciente.
4
5
6
7
8
9
10
DOCUMENTO /
REGISTRO
el Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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5. CONSIDERACIONES GENERALES:
6. CONTRAINDICACIONES:
Ninguna
7. RIESGOS:
Ninguno
8. INDICACIONES AL USUARIO:
Tomar abundante agua s i no esta contraindicado
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ACTIVIDADES ESENCIALES
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Desinfectar
puncionar.
la
zona
DOCUMENTO /
REGISTRO
RESPONSABLE
a Personal de Enfermera
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
10
11
12
13
14
15
Diligenciar
los
correspondientes.
registros
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Hoja de tratamiento
Hoja de gastos de
facturacin
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Si los niveles los consideramos anormales, consultar con el medico.
En lactantes y neonatos se puncionar el taln, calentndolo antes.
No obtener la sangre de zonas fras, cianticas o edematosas, si las condiciones del
paciente lo permiten.
Se debe verificar el correcto funcionamiento del medidor de glucosa.
Se deben conservar las normas de Bioseguridad, asepsia y antisepsia.
Tener encuenta el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Infeccin en el sitio de puncin
8. INDICACIONES AL USUARIO
En cas o de que la glucometria s ea prepandial, indicarle al us uario y s u familia que no
consuma alimentos has ta tanto no se le haya realizado el procedimiento.
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Cinta adhesiva.
Cnulas nasales o mascaras de oxigeno (adultos / peditrica).
Humidificador con adaptador.
Ventury.
Toma de oxigeno o bala de oxgeno.
Manmetro o medidor de oxigeno.
Agua estril
2
3
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Ordenes medicas
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ENFERMERIA
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No
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7
8
9
10
11
12
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Ajustar la concentracin de
oxigeno
prescrito
en
el
manmetro.
Comprobar el nivel de agua, en el
frasco humidificador.
Comprobar la efectividad del
sistema.
Instalar la cnula o mscara al
paciente
Colocar al paciente cerca de sus
objetos personales y del timbre.
Observar
la
respuesta
del
paciente al oxigeno valorando:
coloracin, dificultad respiratoria.
Esto dar una gua sobre la
necesidad de cambiar el sistema
de oxigeno o la reaumentar o
disminuir los parmetros.
Registrar el procedimiento en la
historia clnica.
Registrar el oxigeno suministrado
en cada turno, especificando:
turno, cantidad de oxigeno
suministrado en litros y horas.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Hoja de evolucin
Hoja de tratamiento
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Los sistemas de bajo flujo: no aportan la totalidad del gas inspirado, parte del volumen
inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Cuando un paciente presenta un
patrn ventilatorio estable, los sistemas de suministro de oxigeno a bajo flujo
proporcionan una FIO2 estable y predecible.
Los sistemas de bajo flujo mas utilizados son:
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o CANULA NASAL: Se utiliza con flujos no mayores a 5 lt/min, por el riesgo de que
cause ulceras en fosa nasal, da concentraciones de 24 a 40% y su finalidad es
corregir la hipoxia moderada y mejorar la oxigenacin.
CONCENTRACIN DEL OXIGENO ADMINISTRADO POR CANULA
TASA DE FLUJO
CONCENTRACIN APROXIMADA.
24%
28%
32%
36%
40%
TASA DE FLUJO
CONCENTRACIN APROXIMADA.
40%
50%
60%
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6. CONTRAINDICACIONES
NInguna
7. RIESGOS
Toxicidad: depresin de la ventilacin alveolar, atelectasias, edema pulmonar, fibrosis
pulmonar, fibroplasia retrolenticular (en prematuros).
Ulceras en pabelln auric ular o en occipita l por el s is tema de administrac in utilizado.
Explicar signos de toxicidad para que estos puedan ser detectados tempranamente.
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Fuente de oxigeno
Solucin salina
Jeringa de 5 CC
Medicamento ordenado
1
2
3
4
5
7
8
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Tarjeta
medicamento
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
de
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No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Hoja de tratamiento
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Verificar la permeabilidadad de la va area.
Realizar el procedimiento establecido para la desinfeccin de los equipos
Durante la realizacin de la actividad se debe tener encuenta las normas de
bioseguridad y el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Infeccin cruzada
8. INDICACIONES AL USUARIO
No consumir alimentos previos a la realizacin del procedimiento.
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1. DEFINICION:
Consiste en la inyeccin parenteral generalmente endovenosa, de un hemocomponente. Es
el tipo ms comn de transplante tisular. Todos los componentes "frescos" y manufacturados
se originan de donantes de sangre. Ms del 70% de la sangre que es sometida a pruebas de
compatibilidad se destina a pacientes que sern sometidos a ciruga electiva.
2. OBJETIV OS:
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Enfermera
DOCUMENTO /
REGISTRO
Consentimiento
informado
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8
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Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Historia clnica
Personal de Enfermera
Medico
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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No
14
15
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Historia clnica
Hoja de tratamiento
Hoja de gastos de
hospitalizacin
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
Tener encuenta las siguientes precauciones
5.1 Antes de la transfusin y para la prueba cruzada:
La transfusin debe ser ordenada en forma escrita por un mdico (Art. 69, literal a,
Decreto 1571 de 1993)
Hacer firmar el consentimiento informado luego de haber explicado al paciente sobre
la naturaleza y propsito de la transfusin, riesgos y alternativas de su tratamiento. Si
el paciente est incapacitado para darlo se debe intentar con un miembro de la familia
y si este no existe, se debe hacer anotacin clara en la historia clnica de las
condiciones del paciente y ausencia de familiares o responsables.
Verificar que las muestras del el paciente est correctamente identificado y que no
existan diferencias entre la informacin de la solicitud y la de los tubos.
Para pacientes que puedan haber desarrollado anticuerpos, las muestras deben ser
tomadas en un lapso de tiempo mnimo antes de la transfusin.
No tomar la muestra de venas que se estn utilizando para la infusin de otras
soluciones.
Informe al banco de sangre el requerimiento de sangre, nmero de unidades y
sus caractersticas.
5.2 Para la transfusin:
Eduque al paciente sobre la necesidad del procedimiento, beneficios, riesgos,
alternativas, exmenes requeridos antes y despus de la transfusin y reacciones a la
transfusin.
Tenga a mano el equipo de reanimacin, drogas de emergencia y oxgeno.
Facilite una posicin cmoda y confortable al paciente.
Al momento de la transfusin, confronte la solicitud con el producto para tener la
certeza de que SI es el producto correcto. Esto lo deben hacer 2 personas: mdico y
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
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2. OBJETIV OS:
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PAGINA: 103 de 168
Fonendoscopio
Lapicero negro
Registro de signos vitales
Reloj con segundero
Solucin desinfectante
Toalla con alcohol isopropilico al 70%
Tensimetro
Termmetro
Torundas de algodn
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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PAGINA: 104 de 168
No
3
4
5
6
8
9
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO
/ REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
12
13
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 105 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
14
15
16
17
RESPONSABLE
DOCUMENTO
/ REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Registro de signos
vitales.
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Saludar
y
explicar
procedimiento al paciente.
Cuantificar
las
pulsaciones Personal de Enfermera
durante un minuto completo.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
el Personal de Enfermera
Registro de signos
vitales
Hoja de evolucin de
enfermera
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de Enfermera
2
3
Saludar al paciente.
Observar
y
cuantificar
las
respiraciones (elevaciones de
trax y abdomen) de la persona
durante un minuto completo,
estando el paciente lo ms
tranquilo posible.
Observar
la
regularidad
y
caractersticas de la respiracin
Hacer las anotaciones en la hoja
de registro respectiva.
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
4
5
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Registro de signos
vitales
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO
/ REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Registro de
signos vitales
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
Se debe tener encuenta:
Adulto de 18 a 60 aos
60 a 80 por minuto
Adulto mayor de 60
60 a 70 por minuto
Si el pulso es dbil en las arterias elegidas, auscultar con fonendoscopio colocndolo sobre
el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo, contando el N de latidos durante
1 minuto.
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6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Infeccin cruzada
8. INDICACIONES AL USUARIO
Explicar cuidados en caso de presentarse alteraciones en la termorregulacin.
CODIGO: HO-GU-001
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ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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la persona, con la
2. OBJETIV OS :
Establecer el peso corporal del paciente
Medir el incremento o disminucin de peso en los pacientes susceptibles a ello, por
uso de medicamentos o por la patologa de base.
Evaluar en forma indirecta, la diuresis.
3. MATERIALES Y EQUIPOS
Una balanza o pesa
Un lapicero de tinta negra
El registro de signos vitales y peso.
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Saludar
y
explicar
el
procedimiento al paciente y su Personal de Enfermera
familia.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Registro de signos
vitales
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
CODIGO: HO-GU-001
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ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
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6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Cada acc idental de un menor en cas o de utilizarce la pesa bebs .
8. INDICACIONES AL USUARIO
Hacer que el paciente o la paciente se retiren los zapatos, llaves, carteras y dems objetos
innecesarios
CODIGO: HO-GU-001
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3. MATERIALES Y EQUIPOS
Equipo de drenaje.
Cinta adhesiva
Fonendoscopio
Jeringa de 20 cc
Guantes limpios
Rionera.
Sonda nasogstrica o de Levin del nmero adecuado para el paciente
Vaso con agua o trocitos de hielo.
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
DOCUMENTO/
REGISTRO
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
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PAGINA: 112 de 168
No
4
6
7
10
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
DOCUMENTO/
REGISTRO
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
Personal de
Enfermera
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
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HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
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PAGINA: 113 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
11
Personal de
Enfermera
12
Registrar el procedimiento en la
historia clnica, en la hoja de
gastos y organizar el equipo.
Personal de
Enfermera
DOCUMENTO/
REGISTRO
Historia clnica
Hoja de gastos
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Sonar suavemente la nariz del usuario para evitar secreciones acumuladas que obstruyen la
sonda.
6. CONTRAINDICACIONES
7. RIESGOS
8. INDICACIONES AL USUARIO
Pedirle al usuario que colabore con el paso de la sonda con la tcnica de deglucin.
Explicar al usuario que el procedimiento es necesario para cumplir el tratamiento. Explicar
que no debe retirarse la sonda por si solo. Explicar que puede presentar sequedad de
labios, boca, nariz y brindar opciones como el uso de vaselina en labios para mejorar
estas molestias.
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
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HOSPITALIZACION
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PAGINA: 114 de 168
No
1
2
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Identificar
oportunamente la
necesidad de aislamiento
Diligenciar correctamente la ficha
epidemiolgica en los casos
requeridos.
Registrar
la necesidad de
aislamiento en la hoja de rdenes
mdicas.
Iniciar
aplicacin
de
precauciones generales segn
tipo de aislamiento de forma
inmediata
(ver
gua
de
aislamiento de pacientes).
Medico
DOCUMENTO /
REGISTRO
Medico
Medico
Ordenes mdicas:
O-1-FO-002
Personal de salud a
cargo del paciente
CODIGO: HO-GU-001
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VERSIN: 1
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PAGINA: 115 de 168
ACTIVIDADES ESENCIALES
10
11
RESPONSABLE
Personal
de enfermera
Personal
de enfermera
Asignar
a la familia los
implementos necesarios para la
aplicacin del aislamiento.
Personal
de enfermera
Personal
de enfermera
Medico
Medico
12
13
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal
de enfermera
Distintivo
Gua de aislamiento
Indicaciones para el
hogar.
Medico y
Personal
de enfermera
Medico y
Personal
de enfermera
CODIGO: HO-GU-001
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HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 116 de 168
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Cuando se trata de prevenir la transmisin de microorganismos de un usuario infectado o
colonizado a otros usuarios, familiares y personal de la salud, el aislamiento es tomado como
la ms conveniente de las opciones y la mejor herramienta de manejo en los pacientes
hospitalizados que por las caractersticas de su patologa lo requieren.
La importancia de un apropiado aislamiento no debe ser sobreexcedida, pero si es una
medida muy importante para prevenir; brotes, epidemias, como las presentadas por; hepatitis
A, B o C, varicela, influenza, en instituciones de salud y que adicionalmente generan morbimortalidad considerable, incrementado los costos para el hospital. Es relevante considerar el
costo-beneficio obtenido con la prctica de esta medida.
CODIGO: HO-GU-001
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PAGINA: 117 de 168
CODIGO: HO-GU-001
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PAGINA: 118 de 168
5.3.1.1 Habitacin: debe ser individual e incluir lavamanos, toallas de papel, sanitario y sitio
para guardar la ropa. Cuando sea necesario utilizar habitaciones mltiples, stas se deben
compartir con pacientes infectados por el mismo germen y/o ubicarlos a una distancia no
menor de un metro. Siempre mantener cerrada la puerta de la habitacin.
5.3.1.2. Lavado de manos: es considerado el procedimiento ms importante para reducir la
infeccin hospitalaria. Debe realizarse al inicio del turno, antes y despus de todo
procedimiento, al estar en contacto directo con la piel del paciente, con sangre, secreciones o
lquidos corporales o con elementos contaminados y despus de quitarse los guantes. (Ver
gua para el lavado de manos)
5.3.1.3. Guantes: deben usarse como barrera protectora de la piel ante el contacto con
sangre
o lquidos corporales (el sudor se excluye como fluido corporal de riesgo biolgico), para
reducir el riesgo de contaminacin del personal a los pacientes al realizar procedimientos
invasores y para evitar la contaminacin de las manos en el manejo de materiales
contaminados. stos se deben cambiar entre procedimientos y despus del contacto con el
material que tenga alta concentracin de microorganismos. Los guantes no reemplazan el
lavado de las manos porque pueden existir en ellos pequeas perforaciones.
5.3.1.4. Mascarillas y gafas: deben ser utilizados en la realizacin de procedimientos que
generan salpicadura o aerosoles de lquidos o secreciones corporales en ojos, piel y/o
mucosas, estos deben cubrir nariz y boca. Se
recomienda el uso de careta
fundamentalmente con los pacientes quemados.
5.3.1.5. Ropa contaminada del paciente: debe manipularse con guantes, depositarse en la
bolsa destinada para tal fin y enviarse a la lavandera.
5.3.1.6. Batas y delantales: son usados durante el contacto directo con pacientes que
tengan microorganismos epidemiolgicamente infectantes; preferiblemente deben ser
impermeables y deben desecharse o enviarse a esterilizar.
5.3.1.7. Desinfeccin de la habitacin y equipos: debe hacerse de acuerdo con el
protocolo de aseo y desinfeccin de instalaciones e instrumental. (Ver protocolo)
5.3.1.8. Manejo de desechos hospitalarios: Los equipos y artculos desechables de las
habitaciones de aislamiento en la Unidad Funcional de urgencias por atencin ambulatoria, o
de Hospitalizacin; se deben descartar en bolsa roja, sellarse y rotularse, antes de
sacarlos de la habitacin y antes de disponer la bolsa en el deposito temporal de este
servicio. Los equipos que no sean desechables, deben desinfectarse y esterilizarse despus
de su uso. (Ver Plan integral de manejo de desechos hospitalarios O-2-AL-PL-001 de la
E.S.E)
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
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FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 119 de 168
Indicaciones
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 120 de 168
Uso
mascarilla
Transporte
Si es necesario, se debe colocar la mascarilla corriente.
limitado
del
paciente
Guantes y bata
Se usan solamente si hay riesgo de salpicadura
Limpieza
y Se sigue el protocolo establecido por la institucin.
desinfeccin de
la habitacin y
equipos
utilizados
Uso de seal Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE
informativa
GOTAS) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente
que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el
Paciente tiene una indicacin. Ver anexo 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 121 de 168
Indicaciones
Especificaciones
Habitacin
Uso
de
mascarilla
Transporte
limitado
del
paciente
Lavado
de
manos estricto
Guantes y bata
Limpieza
y
desinfeccin de
la habitacin y
equipos
utilizados
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 122 de 168
Indicaciones
Especificaciones
Habitacin
Uso
de
mascarilla
Transporte
limitado
del
paciente
Lavado
de
manos estricto
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 123 de 168
Guantes y bata
Limpieza
y
desinfeccin de
la habitacin y
equipos
utilizados
Uso de seal
informativa
Indicaciones
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 124 de 168
6. CONTRAINDICACIONES
7. RIESGOS
7.1 Infecciones intrahospitalarias
7.2 Complicacin del usuario
8. INDICACIONES AL USUARIO
Dar las indicaciones relacionadas en esta gua de acuerdo con el aislamiento que requiere el
usuario.
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 125 de 168
ANEXO 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 126 de 168
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 127 de 168
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 128 de 168
1
2
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 129 de 168
6
7
cinturn
ancho
o
sabana,
cuidando que no este flojo (podra
deslizarse y ahorcarse), ni muy
apretado (dificulta la respiracin)
La inmovilizacin debe permitir
administrar
perfusion
endovenosa en el antebrazo y
tambin
recibir
lquidos
o
alimentos.
Mantener la cabeza del paciente
ligeramente
levantada,
para
reducir
la
posibilidad
de
broncoaspiracion pulmonar.
Comprobar frecuentemente las
inmovilizaciones, para mantener
la seguridad y comodidad del
paciente.
Mantener
la
inmovilizacin
durante el menor tiempo posible.
Evaluar cuando se deben retirar
las inmovilizaciones, estas se
retiraran con intervalo de 5
minutos, hasta que le queden solo
dos, estas se eliminaran al mismo
tiempo.
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
1
2
3
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 130 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Historia clnica
1
2
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 131 de 168
3
4
silla.
Traslade o siente al paciente en la Personal de Enfermera
silla sobre la sabana.
Doble la parte inferior de la Personal de Enfermera
sabana hacia el abdomen del
paciente en medio de las piernas
formando un paal. Fije con
esparadrapo ancho los extremos
y punta de la sabana a nivel de la
cintura. (Evite el contacto del
esparadrapo con la piel del
paciente).
Si el paciente sostiene el tronco, Personal de Enfermera
sujete la sabana en la parte
posterior de la silla. Esto evitara
que el paciente se resbale.
Si el paciente no sostiene el
tronco, coloque los extremos
laterales de la sabana al nivel de
la espalda por encima de los
hombros, rote el extremo superior
de la sabana por detrs del cuello
del paciente y sujtela en el
espaldar de la silla. Esto evitara
que el paciente se incline hacia
delante.
Proteja las zonas de presin.
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Manejar un paciente con algn grado de alteracin neurolgica o mental es una actividad que
puede causar preocupacin en el personal de enfermera debido al riesgo potencial de
presentar complicaciones durante su hospitalizacin tales como cadas, lesiones de piel y
extubaciones accidentales, entre otras. Si embargo, cualquier paciente que ingresa a una
institucin de salud puede estar en riesgo de presentar una cada, las circunstancias de esta
complicacin pueden estar dadas por uno o varios factores o por la combinacin de las
diversas variables que se presentan a continuacin las cuales se deben tener encuenta en la
valoracin inicial y diaria de los pacientes con el fin de detectarlas y proceder a aplicar las
medidas preventivas.
Los factores de riesgo pueden estar relacionados directamente con el paciente o con
el medio ambiente. Entre los primeros se encuentran:
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 132 de 168
o
o
o
o
o
Prevencin de cadas:
o Valoracin del riesgo: Se debe valorar el riesgo de todos los pacientes que ingresan
con las siguientes variables:
Cadas previas
Administracin de medicamentos
Dficit sensorial
Estado mental
Deambulacion
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 133 de 168
6. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA
7. RIESGOS
Sndrome de des ac ondicionamiento fsico por inmovilizacin prolongada: Se
caracteriza por atrof ia muscular de las fibras tipo I.
Hipotensin ortostatica
Mecanis mo venopresor: La contraccin de los msc ulos produce presin en las venas
y la s angre se es taciona en la parte inferior del cuerpo.
Aumento de la carga cardiaca: El c orazn trabaja mas cuando esta en posicin
supina.
Formacin de trombos: Producido por xtas is v enoso.
Presin externa de vasos sanguneos: Ocurre cuando se permanec e mucho tiempo en
una misma pos ic in.
8. INDICACIONES AL USUARIO
Explicar la razn de la inmovilizacin.
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 134 de 168
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Formato de kardex
Borrador
Registros de historia clnica
Lpiz.
1
2
3
4
5
ACTIVIDADES ESENCIALES
Diligenciar
los
datos
de
identificacin del usuario.
Realizar
valoracin
para
identificar necesidades.
Registrar el plan de cuidados de
enfermera. a seguir con el
usuario, comprende las acciones
mediatas e inmediatas.
Registrar actividades pendientes.
Actualizar cada que se efectu un
cambio en el manejo del usuario.
RESPONSABLE
Personal de enfermera
Enfermera
DOCUMENTO /
REGISTRO
kardex
kardex
Personal de enfermera
kardex
Personal de enfermera
Personal de enfermera
kardex
kardex
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 135 de 168
Actividades de enfermera:
6. CONTRAINDICACIONES:
No aplica
7. RIESGOS:
Que las activ idades planeadas no correspondan a las neces idades reales del usuario.
8. INDICACIONES AL USUARIO:
No aplica
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 136 de 168
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
4.1 ACTIVIDADES CON LA MADRE
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Detectar
tempranamente
las Personal de Enfermera
complicaciones
como:
hemorragia, infeccin puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea,
subinvolucin
uterina,
hipersensibilidad a la palpacin
uterina y loquios ftidos.
Promover
la
deambulacin Personal de Enfermera
temprana (posterior a las 6
horas).
DOCUMENTO /
REGISTRO
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 137 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Realizar
episiorrafia.
cuidados
DOCUMENTO /
REGISTRO
con
Personal de Enfermera
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
Mantener
a
temperatura Personal de Enfermera
adecuada (36.5 37.5C) y con
poca luz.
Vigilar
estado
del
mun Personal de Enfermera
umbilical, en caso de sangrado
activo informe a la enfermera y/o
al medico; si no, realice profilaxis
umbilical con el isopain.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 138 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Al ingresar se debe v erificar que los datos de identif icacin registrados en la manilla
coinc idan con el recin nac ido y c on la materna.
Antes del egreso s e debe v erific ar las siguientes actividades:
o Que se tomo la muestra de TSH al recin nacido.
o Que se encuentra el reporte de la VDRL de la madre y la hemoclasif ic acion del recin
nacido en la historia clnica.
o La presencia de eliminacin y mec onio.
o La aplic acin de las v acunas
o La asignacin de la cita de c ontrol pos parto.
Durante la realizacin de todas las actividades se deben tener encuenta las normas de
bioseguridad y el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Madre
o Shock hipovolemico
o Hemorragia uterina
o Inversin uterina
o Incontinencia urinaria
o Hipoglicemia
o Hipotermia
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 139 de 168
Recin Nacido
o Hipotermia
o Hipoglicemia
o Broncoaspiracion
o Taquipnea
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 140 de 168
1. DEFINICIN:
La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos
organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin
originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, el intercambio gaseoso
no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los
alvolos no funcionales. Es importante reconocer que Dependiendo adems de la cantidad
de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Si esta afectada una porcin considerable de
uno o mas lbulos, la enfermedad se define como neumona lobar, cuando la infeccin se ha
diseminado a todo el pulmn se denomina bronconeumona.
2. OBJETIV OS :
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
4.1 VALORACION INICIAL
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 141 de 168
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
4
5
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Ensear al
paciente a toser
eficazmente (La tos es un
mecanismo de defensa que
ayuda a la expulsin de
sustancias extraas inhaladas).
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 142 de 168
No
6
7
8
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales
infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente
susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios
estn daadas o alteradas como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente,
tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los
anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos donde existe mayor
peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona nosocomial (adquirida en el
hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.
En el usuario c on
enfermera:
Paro respiratorio
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 143 de 168
Muerte.
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
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1. DEFINICIN:
Incluye un conjunto de patologas caracterizadas por una obstruccin progresiva de las vas
areas que dan lugar a un sndrome comn, dicho trastorno puede ser consecuencia de
alteraciones como: bronquitis crnica, enfisema o bronquiectasia.
2. OBJETIV OS :
Mejorar el patrn de sueo
Disminuir riego de infeccin
Fortalecer el auto cuidado
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
4.1 VALORACION INICIAL
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
VERSIN: 1
FECHA DE APROBACIN: 16/03/2009
PAGINA: 145 de 168
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
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5
6
7
8
9
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
En el usuario c on
enfermera:
CODIGO: HO-GU-001
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ENFERMERIA
HOSPITALIZACION
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Durante todas las actividades se deben tener encuenta las normas de bioseguridad y
el plan integral de manejo de desechos hospitalarios
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Ensear al usuario a utilizar el oxigeno domiciliario: cuntas horas/da, lt/min, uso del
humidificador, uso de la cnula nasal, precauciones con el cilindro de oxigeno en el
hogar.
Ensear al usuario a utilizar los inhaladores (que realice 1 puff y respire de forma
lenta profunda y esperando 1 minuto antes de realizar el segundo puff).
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
4.1 VALORACION INICIAL
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Enfermera
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
MEJORA EN LA FRECUENCIA
Y URGENCIA EN LA
ELIMINACION:
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vejiga
ya
que
esto
disminuye
de
manera
significativa
la
cuenta
bacteriana
reduce
la
estasis urinaria y previene
la reinfeccin.
3
Vigilar presencia
nausea y vomito.
de
fatiga,
Personal de Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
En el usuario c on
enfermera:
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6. CONTRAINDICACIONES:
Ninguna
7. RIESGOS
Insuficiencia renal
Sepsis
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3. MATERIALES Y EQUIPOS
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
4.1 VALORACION INICIAL
No
2
3
4
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
OBSERVE
Condicin, ojos, lagrimas, boca y Personal de Enfermera
lengua, sed.
EXPLORE
Personal de Enfermera
Signo del pliegue
DECIDA
Personal de Enfermera
Si hay o no deshidratacin
TRATE
Personal de Enfermera
Con plan A, B o C
Ver cuadro anexo Evaluacin del estado de hidratacin teniendo en cuenta los signos de
deshidratacin
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1. OBSERVE
Condicin
Ojos
Lgrimas
Boca y lengua
Sed
Bien alerta
Intranquilo, irritable
Normales
Hundidos
Presentes
Escasas
Hmedas
Secas
Bebe normal sin Sediento,
bebe
sed
rpido y vidamente
Comatoso, hipotnico
Muy
hundidos
y
secos.
Ausentes
Muy secas
Bebe mal o no es
capaz de beber.
2. EXPLORE
Signo
pliegue
de Desaparece
rpidamente
Desaparece
lentamente
3. DECIDA
SIN DHT
ALGUN GRADO DE
Sin signos de DESHIDRATACION
deshidratacin
Si presenta dos o
ms signos
4. TRATE
Use plan A
Desaparece
lentamente
segundos)
muy
(>2
DESHIDRATACION
GRAVE.
COMA,
SHOCK.
Si presenta dos o ms
signos incluyendo por
lo menos un signo
Use plan B
Use el plan C.
Pese al nio, si es Pese al nio.
posible.
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
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ACTIVIDADES ESENCIALES
DOCUMENTO /
REGISTRO
PREVENIR DHT
RESPONSABLE
Hoja de tratamiento
Hoja
de
vitales
signos
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ACTIVIDADES ESENCIALES
ALIMENTACION
Personal de Enfermera
Dar la alimentacin que el
usuario tolere
Observar la
respuesta a la
alimentacin.
DISMINUIR
RIESGO
DE Personal de Enfermera
INFECCION
Aplicar normas de bioseguridad.
Realizar siempre un lavado
cuidadoso de las manos.
Poner los paales bien ajustados,
para reducir la probabilidad de
diseminacin fecal.
Evitar que los nios afectados
pongan sus manos y los objetos en
las zonas contaminadas.
Cuando sea posible, ensearles
las medidas protectoras para evitar
el contagio de la infeccin.
Ensear a los familiares y
visitantes las prcticas preventivas,
especialmente el lavado de manos.
RESPONSABLE
DISMINUIR ANSIEDAD
Personal de Enfermera
Fomentar las visitas de la familia
y su participacin el la atencin,
siempre que sea posible.
Proporcionarle
estmulos
y
diversiones sensoriales apropiadas
para su nivel de desarrollo.
Proporcionar informacin a la
familia a cerca de la enfermedad del
nio y las medidas teraputicas
(lquidos por va oral, lquidos IV,
prcticas de aislamiento).
Ayudar a la familia a proporcionar
consuelo y apoyo al nio.
Permitir a los familiares que
participen en la atencin del nio
tanto como deseen.
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 E n el us uario c on esta patologa puede tener los siguientes diagns ticos de enfermer a:
Dficit del volumen hdrico relacionado con prdidas GI excesivas en las heces o
vmitos.
Alteracin de la integridad cutnea relacionada con la irritacin causada por heces
frecuentes y sueltas.
Alteracin de la nutricin inferior a los requerimientos corporales, relacionada con las
prdidas diarreicas o la ingesta inadecuada.
Alto riesgo de infeccin relacionado con microorganismos invasores del tracto
gastrointestinal.
Ansiedad / miedo relacionado con la separacin de los padres, el ambiente no familiar
o los procedimientos no estresantes.
Alteracin de los procesos familiares relacionada con la crisis situacional y / o el
desconocimiento.
EDAD
< 4 MESES
4-11 MESES
1-2 AOS
2-4 AOS
PESO
<6 KILOS
6 - < 10
kilogramos
12- 19 Kg.
EN ML
250-400
400-700
700-900
900-1400
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o
o
o
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Los nios con signos de deshidratacin grave pueden morir en pocas horas por shock
hipovolmico. El diagnstico de deshidratacin grave con o sin shock, hace necesario
el uso de lquidos endovenosos.
El propsito es administrar en tiempo corto (3-4 horas) por va endovenosa, una
cantidad suficiente de lquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio
extracelular y corregir el shock hipovolmico si lo hay.
Usualmente es posible iniciar la terapia de rehidratacin oral luego de dos a cuatro
horas de tratamiento, procediendo de acuerdo con el estado de hidratacin de ese
momento.
Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las
cuales est indicado el uso de la terapia endovenosa:
o Cuando fracasa la terapia de rehidratacin oral (TRO).
o Vmitos persistentes (ms de tres episodios en una hora)
o Diarreas muy abundantes (>15 ml/Kg./hora)
o Compromiso del estado de conciencia.(estupor o coma)
o Mala absorcin de glucosa (poco comn se puede ver en desnutridos severos)
o leo u obstruccin intestinal
As mismo, se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato
la hidratacin endovenosa en el caso de un nio, que No se encuentre en estado de
Shock, pero que no puede beber, debe iniciarse la administracin del suero oral por
sonda nasogstrica, o en su defecto administrarlo directamente a la boca del nio con
una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena.
6. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA
7. RIESGOS
8. INDICACIONES AL USUARIO
Ensear el PLAN A DE TRATAMIE NTO (plan para tratar la diarrea en el hogar)
Usar este plan para ens ear a:
o Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
o Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.
o Verificar y completar el esquema de vacunacin.
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
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<de 12 meses
1 a 10 aos
100-200 ml
> de 10 aos
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
No
2
3
5
6
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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5. CONSIDERACIONES GENERALES
Se debe conservar la privacidad del paciente y evitar exposiciones innecesarias
durante toda la atencin.
Durante todas las actividades que se realicen se deben tener encuenta las normas de
bioseguridad y el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
El paciente puede presentar quemaduras cuando el agua para la aplicacin del calor local se
encuentra muy caliente.
8. INDICACIONES AL USUARIO Y SU FAMILIA:
Dar educacin al paciente:
Tomar medicacin segn indicaciones mdicas.
Aplicar paos calientes en la zona, esto ayuda a disminuir las molestias.
Elevar el miembro afectado.
En caso de ulceracin, hacer curacin diaria.
Vigilar el aumento de los siguientes signos y sntomas:
o Fiebre
o Inflamacin
o Piel roja brillante
o Piel caliente y sensible al tocarla
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2. OBJETIV OS :
3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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balanceada.
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Los factores desenc adenantes del as ma son:
o Ejercicio.
o Infecciones virales.
o Alergenos de animales domsticos (animales peludos y cucarachas)
o caros del polvo casero.
o Humos (cigarrillo, madera).
o Polen.
o Cambios de temperatura.
o Estrs emocional.
o Sustancias qumicas.
o Sensibilidad a sulfitos (alimentos procesados, vinos, cervezas).
o Drogas (aspirina, aines, beta bloqueadores).
6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Apnea
Paro cardiaco.
Paro respiratorio.
Insuficiencia respiratoria
8. INDICACIONES AL USUARIO Y SU FAMILIA:
La educacin a las personas asmticas y a sus familias, debe formar parte del tratamiento.
Est demostrado que la educacin en asma es costo-efectiva y puede reducir la morbilidad y
la mortalidad tanto en adultos como en nios. Se deben abordar los siguientes temas:
Qu es el asma.
Qu implica ser asmtico.
Factores desencadenantes y manejo ambiental.
Identificar y evitar factores precipitantes.
Uso de inhaladores, espaciadores e inhalo cmaras.
En caso de que tenga oxigeno domiciliario recordar que el oxigeno es tambin un
medicamento y debe ser administrado con cuidado
Signos de alarma
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3. MATERIALES Y EQUIPOS:
Historia clnica
Materiales y equipos para brindar la atencin integral al usuario
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
No
1
2
4
5
6
7
No
ACTIVIDADES ESENCIALES
RESPONSABLE
DOCUMENTO /
REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
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REGISTRO
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
Personal de Enfermera
5. CONSIDERACIONES GENERALES
Durante todas las actividades que se realicen se deben tener encuenta las normas de
bioseguridad y el plan integral de manejo de desechos hospitalarios.
CODIGO: HO-GU-001
GUIAS DE
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6. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
7. RIESGOS
Apnea
Paro cardiaco.
Paro respiratorio.
Insuficiencia respiratoria
8. INDICACIONES AL USUARIO Y SU FAMILIA:
BIBLIOGRAFIA
D: ORGANIZACINDOCUMENTOSCALIDAD/GUIASHOSPITALIZACION/GUIASDEENFERMERIA.DOC HO-GU-001 VERSION 1
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