EMPAM - Estudiantes

Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVO DEL ADULTO MAYOR (EMPAM)

Definicin:
El indicador que mejor nos entrega una visin del estado de salud del adulto mayor es
la funcionalidad. El Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, hace de este
indicador su nudo central. A travs de la medicin de funcionalidad, se detectan los factores
de riesgo, los que deben ser incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos.
Los objetivos del examen son:
Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad
Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud
Objetivo:
El estudiante ser capaz de integrar y aplicar el examen de medicina preventivo del
adulto mayor.
El examen de medicina preventivo del adulto mayor EMPAM considera los siguientes
aspectos:
I.
Mediciones Antropomtricas
II.
Diagnstico de funcionalidad
III.
Sospecha de Maltrato
IV.
Exmenes Anuales
V.
Adicciones (AUDIT)
VI.
Patologas
VII.
Pesquisa de riesgo de depresin
VIII.
Terapia Farmacolgica
IX.
Plan de Atencin
1

Materiales:
Formulario
Esfigmomanmetro y fonendo
Pesa y altmetro
Lpiz
Procedimiento:
1. Preparar el entorno antes de recibir a la persona.
2. Higienice las manos.
3. Saludar, presentarse, identificar a la persona por su nombre.
4. Explicar a la persona, de manera simple, el propsito y objetivo de la actividad a
realizar.
5. Obtener datos de la valoracin general, verificando datos personales de la persona.
6. Aplicar los formularios correspondientes, valorando antecedentes mrbidos de la
persona.
7. Responder dudas formuladas por la persona.
8. Registrar lo realizado en la hoja de registro.
9. Realizar derivaciones correspondientes.
10. Cierre de la entrevista.
11. Despedirse y acompaar a la persona a la salida de la sala.
I.- Mediciones:
Presin Arterial: Se considera hipertensa a toda persona que mantenga cifras de presin
arterial persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistlica o 90 mm Hg. de
PA diastlica

Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna
alteracin, derivar a mdico.
Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se registra bajo peso en los ltimos
seis meses, sin hacer dieta, se debe derivar a mdico. La baja de peso puede constituir una
seal de enfermedad o puede estar asociado a una falta de ingesta alimentara relacionada
con trastornos orales, mala dentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia de diarreas
crnicas
o vmitos frecuentes. Descartar falta de recursos econmicos o limitaciones
funcionales, por ejemplo incapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.

Talla: realizar la medicin al ingreso con un podmetro de adulto, la talla de la persona mayor
va disminuyendo por cambios en la arquitectura sea.
ndice de masa corporal adaptado a la poblacin adulta mayor chilena 1:
Estado Nutricional
ndice de Masa Corporal (IMC)
Enflaquecido /a
Menor de 23
Normal
23,1 a 27,9
Sobrepeso
28 a 31,9
Obeso
32 o mas
1. Extrado de: OPS, Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores, 2003

Circunferencia de Cintura: Factor de Riesgo Cardiovascular, es un mtodo simple para

describir la distribucin de tejido adiposo e intraabdominal. Se mide el permetro
inmediatamente sobre el borde superior de la cresta ilaca (aproximadamente a la altura del
ombligo). La medida se registra en centmetros
Mujer
Hombre
Riesgo 88 centmetros
Riesgo 102
II.- LA EVALUACIN DEL ESTADO FUNCIONAL

Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los
adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional.
Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos
mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad,
inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de las
mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la
evaluacin funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar la futura
declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir de
forma apropiada.
Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es aquel capaz de enfrentar el
proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal
(OMS, 1985). De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de la definicin de
salud para el anciano, por ello la OMS (1982) propone como el indicador ms representativo
para este grupo etreo el estado de independencia funcional.
La funcionalidad o independencia funcional es la capacidad de cumplir acciones
requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir independientemente, cuando
el cuerpo y la mente son capaces de llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se dice
que la funcionalidad est indemne (MINSAL, 2003).
La funcionalidad se define por medio de tres componentes
1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD)
4

Baarse
Vestirse
Usar el inodoro
Movilizarse (entrar y salir de la cama)
Continencia
Alimentarse
2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

Uso de transporte
Ir de compras
Uso del telfono
Control de frmacos
Capacidad para realizar las tareas domsticas
3. Marcha y equilibrio
La evaluacin del estado funcional es necesaria en virtud de que:
El grado de deterioro funcional no puede estimarse a partir de los diagnsticos

mdicos en un adulto mayor.
El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos

eventos adversos como las cadas y la institucionalizacin.
Para estimar la capacidad funcional:

Pregunte por las actividades realizadas en el mismo da de la visita.
Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la informacin con el acompaante.
Al observar cmo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla
obtenemos informacin adicional.
Si se identifica deterioro funcional:
5

Precisar la causa del mismo.
Precisar su tiempo de evolucin (esto determina la potencial reversibilidad).
Evaluacin de la Funcionalidad
1. Examen funcional de adulto mayor (EFAM): instrumento predictor de prdida
de funcionalidad, se aplica a todo adulto con edad mayor o igual a 65 aos,
que
llega caminando al Centro de Salud. No se aplica a adultos mayores
postrados, con sordera sin correccin, secuelados de AVE, amputados y otras

condiciones que signifiquen dependencia evidente.
EFAM-CHILE - PARTE A, DISCRIMINA ENTRE AUTOVALENTE Y DEPENDIENTE

INSTRUCCIONES
ITEM
1. Puede baarse o ducharse?
PUNTAJE
Puede baarse o ducharse

Incapaz (bao en cama)
Con alguna ayuda (para entrar a la ducha o para
lavarse los pies, por ejemplo)
Sin ayuda (lo hace solo)
2. Es Ud. capaz de manejar su propio Es capaz de manejar su propio dinero

dinero?
Incapaz (no conoce el dinero o se confunde)
Con alguna ayuda (lo acompaan al almacn, y lo
orientan)
Sin ayuda (sale solo a comprar)

3. Puede Ud.
medicamentos?
tomar
sus
propios Puede usted tomar sus propios medicamentos

Incapaz (se l olvidan o los confunde)
Con alguna ayuda (se los recuerdan, pero los
reconoce)
Sin ayuda ( los recuerda y reconoce sin problema)

4. Prepara Ud. su comida?
Preparacin de la comida
Incapaz (no puede autoabastecerse de comida)
6

INSTRUCCIONES
ITEM
PUNTAJE
Con alguna ayuda ( por precisin en los cortes, o
por peso no puede realizar algunas actividades)
Sin ayuda (realiza todo, ojo hombres que nunca
supieran cocinar)
5. Puede hacer las tareas de la casa?
Puede hacer las tareas de la casa

Incapaz ( no puede realizar nada )
Lo hace con alguna ayuda ( hace labores
pequeas, como ordenar su pieza)
Lo hace sin ayuda ( realiza todo lo necesario)

6. Aplique Minimental Abreviado. Indique MMSE
con un crculo en columna izquierda el
puntaje obtenido. Marque la ponderacin Menor de 13
correspondiente (misma lnea), en columna
13 a 14
derecha.
0
3
15 a 17
18 a 19
7. Escolaridad. Pregunte por los aos de Aos de escolaridad (preguntar si lee y/o escribe)
escolaridad cumplidos
0a1
2a3
4a5
6a8
8 a 10
11 a 12
13 ms
8. El Adulto Mayor de pie intentar tomar un Con los brazos extendidos lo mximo posible sobre los
objeto realizando mxima extensin de hombros, tomar con ambas manos un objeto
brazos sobre su cabeza.
No lo logra
0
Presenta dificultad con ambas manos para

lograrlo
Lo logra sin dificultad con una mano
Lo logra sin dificultad con ambas manos

INSTRUCCIONES
ITEM
PUNTAJE
9. En posicin de pi, encuclllese, tome el De pie y derecho, agchese, tomar

objeto desde suelo.
un objeto desde el suelo y levantarse
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra
Se encuclilla bien pero tiene dificultad para

tomar el objeto y levantarse
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad,

pero le cuesta levantarse espontneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta

sin dificultad
TOTAL : PUNTAJE MENOR O IGUAL A 42= PERSONA DEPENDIENTE, NO SE APLICA LA PARTE B

PUNTAJE MAYOR O IGUAL A 43= PERSONA AUTOVALENTE, SE APLICA PARTE B
PARTE B: DISCRIMINA ENTRE AUTOVALENTES CON Y SIN RIESGO

INSTRUCCIONES
ITEM
PUNTAJE
1. Tomar la presin arterial. Los Presin arterial

medicamentos
deben
ser
los
PA normal, sin antecedentes HTA
indicados por el mdico tratante
13
PA normal, con diagnstico previo, en

control y con medicamentos
13
PA normal, con diagnstico previo, sin

control pero con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo, con o sin

control y con medicamentos
PA elevada, sin antecedentes HTA
PA elevada y con diagnstico previo, con o

sin control o sin medicamentos.
2. Tiene Ud. diagnstico de Diabetes

Diabetes? Los medicamentos deben
ser los indicados por el mdico Sin diabetes
tratante
Diagnosticada,
medicamentos
Diagnosticada,
medicamentos
8
13
en
control
con
sin
control
sin

INSTRUCCIONES
ITEM
PUNTAJE
Diagnosticada,
medicamentos
3. Lee Ud. diario, revista o libro?
sin
control
sin
Lee diario, revista o libro

Casi nunca o nunca
De vez en cuando
Una vez por semana
2 3 veces por semana
Todos los das
4. Copie puntaje de MINIMENTAL MINIMENTAL

aplicado
13 a 14
15 a 18
19
5. En el ltimo mes se ha sentido En el ltimo mes se ha sentido deprimido

deprimido o bajoneado que nada
Casi todo el tiempo
logra animarlo?
Bastante seguido
Casi nunca
Nunca
6. En el ltimo mes se ha sentido Ud. En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado

muy nervioso, ansioso o angustiado? (Marque una sola alternativa.
Casi todo el tiempo
Bastante seguido
Casi nunca
Nunca
TOTAL: PUNTAJE MAYOR A 46 = PERSONA AUTOVALENTE

PUNTAJE MENOR A 45 = PERSONA AUTOVALENTE CON RIESGO.
Minimental:
instrumento que evala la orientacin temporal y espacial del adulto, la

9

memoria a corto plazo, la atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e

inteligencia, la capacidad de seguir instrucciones, la memoria a largo plazo y la capacidad
visual constructiva.
10

Consideraciones importantes al aplicar MINIMENTAL

1. Evala la orientacin temporal y espacial del adulto mayor a travs del conocimiento del
mes, da del mes, ao y da de la semana. Se contabiliza cada respuesta correcta con 1 punto.
2. Evala la memoria a corto plazo a travs de recordar 3 palabras, se le asigna un punto por
cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden repetir hasta cinco
veces. Recuerde consignar las veces que repiti.
Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: rbol, mesa, avin, por otras.
3. Evala atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e inteligencia. La
instruccin se entrega una sola vez: le voy a nombrar unos nmeros, usted debe repetirlos de
atrs para adelante
El puntaje de esta pregunta est dado por la mantencin de la serie de los nmeros impares,
an cuando el adulto mayor omita o reemplace un nmero; por ejemplo:
9-7-5-3-1= 5 puntos
9-8-5-3-1= 4 puntos
9-7-4-2-1= 2 puntos
= 4 puntos otras combinaciones
4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En esta prueba,
la instruccin debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola vez. Se asignan tres
puntos, un punto por cada accin realizada correctamente.
5. Evala memoria a largo plazo. Hace un momento le solicit que recordara 3 palabras,
reptalas en cualquier orden. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, no importando
el orden.
6. Evala la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad est alterada, el adulto mayor
debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado Confusional Agudo.
Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los crculos que convergen
en tamao grande.
11

El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje

es menor de 13 puntos.
ndice de Barthel: Se utiliza ndice de Barthel en aquellos adultos mayores que presentes
prdida de la funcionalidad, as como tambin en aquellos que usen ayuda Tcnica u rtesis,
pacientes con dependencia severa, personas mayores que necesitan ayuda de otra persona
para recibir la atencin del equipo de salud y personas mayores con discapacidad psquica
(Sd. Down, Demencia, Retardo mental etc.). ste, adems, es el instrumento que se aplica a
quienes pertenecen al Programa de Atencin Domiciliaria para el Dependiente Severo. Se trata
de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter
jerrquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos
y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evala
las actividades bsicas de la vida diaria, proporcionando un ndice de autonoma-dependencia
en un breve tiempo de administracin.
12

13

Marcha y equilibrio: Las cadas en el Adulto Mayor pueden tener graves consecuencias a nivel
de la morbilidad, mortalidad y dependencia. Se estima que uno de cada tres Adultos Mayores
que vive en la comunidad sufre una o ms cadas al ao. A nivel nacional, la encuesta SABE
Chile de OPS (2001) arroj una prevalencia de un 35,3% anual de cadas en adultos mayores
viviendo en la comunidad. Estadsticas internacionales sealan que cerca de un tercio de las
personas de 65 y ms aos que viven en sus casas sufren una o ms cadas cada ao y que, de
stas, aproximadamente una de cada cuarenta ingresar a un hospital.
A medida que aumenta la edad aumentan las cadas. Estudios realizados en la comunidad
muestran que la incidencia anual de cadas se incrementa conforme a la edad: entre los
adultos mayores jvenes (65 70 aos) la prevalencia es del 25% y llega al 35 45% en edades
ms avanzada (80 85 aos).
Esta situacin se agrava en los Adultos Mayores que viven en establecimientos de larga
estada, ya que uno de cada dos presentan una o ms cadas durante el ao. La persona mayor
que se cae una vez, tiene mayor riesgo de volver a caerse en los prximos meses.
Por otro lado, las cadas al ser causa de morbilidad, mortalidad y dependencia, se asocian a
altos costos para los servicios de salud.
Una cada puede ser el primer indicio de una enfermedad no detectada. La cada puede ser la
manifestacin de fragilidad en el Adulto Mayor, y adems ser un predictor de muerte.
Es frecuente que el Adulto Mayor que presenta una cada desarrolle temor de volver a caer, lo
que puede provocar limitacin en la realizacin de las actividades de la vida diaria como:
levantarse, deambular al interior de la casa, salir al exterior. Este fenmeno se denomina
Sndrome Post Cada.
Qu cambios asociados al envejecimiento predisponen a las cadas?
Todo lo que altere la marcha y equilibrio contribuye a favorecer las cadas.
Disminucin de agudeza visual y alteracin de la acomodacin.
Reduccin de la circulacin sangunea y de la conduccin nerviosa del odo interno.
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva.
14

Enlentecimiento de los reflejos.
Sarcopenia, atrofia muscular.
Atrofia de partes blandas (ligamentos, tendones, capsula articular, meniscos).
Degeneracin de estructuras articulares (artrosis).
Cundo se detecta al Adulto Mayor con riesgo de cada?

En el Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM) se evala el
riesgo de cada.
Qu instrumentos utilizamos para detectar el riesgo de cada en los Adultos Mayores?
Las ltimas investigaciones demuestran que el equilibrio esttico y dinmico, fallas
visuales y polifarmacia son los mejores indicadores para detectar a un Adulto Mayor que est
en riesgo de caer.
El equilibrio esttico se mide con la prueba Estacin Unipodal y el equilibrio dinmico con la
prueba Timed Up and Go.
a) Estacin Unipodal
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las
manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla
y cadera a 90 grados.
Las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas tcnicas, no
deben ser sometidas a esta prueba.
La persona a evaluar deber estar con:
Calzado cmodo (zapatilla, zapato cerrado, zapato c/tacn de altura fisiolgica 2 a 3 cm.
de altura mxima).
En posicin de pie.
Los brazos cruzados delante del trax y apoyados en los hombros.
Sin usar ningn tipo de ayuda tcnica.

15

El evaluador deber demostrar la ejecucin de la prueba
Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles prdidas de

equilibrio
Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las
manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin
de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible.
a. Repetir lo mismo con la otra extremidad.
b. El tiempo se medir en segundos, desde el momento en que la persona
logra los 90.
Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se destabiliza o las extremidades

inferiores se tocan entre si al estar de pie, se considerara que el resultado est
alterado.
Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.
Normal: 5 segundos
Alterado:< 4 segundos
b) Timed Up and Go (TUG):
La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros
Utilizar una silla sin brazos
Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta hasta
un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plstica con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo,
los brazos al costado y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente,
hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.
16

Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se

detiene cuando retoma la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se
clasifica con alto riesgo de cada.
Normal 10 seg.
Riesgo leve de cada 11 a 20 seg.
Alto riesgo de cada > 20 seg

Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas, debe ser enviado a medico y Taller
de Prevencin de Cadas. Si adems presenta: Deterioro de la visin, Uso de
benzodiazepinas y/o otros sedantes e Ingesta de > 4 frmacos al da (diurticos,
antihipertensivos, etc.), constituye una urgencia.
Quines presentan mayor riesgo de caer?

Segn los estudios realizados a nivel nacional, podemos definir el perfil de los adultos mayores
que caen frecuentemente de la siguiente manera:
Personas del sexo femenino.
Mayores de 75 aos.
Aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD),
ej. dificultad para levantarse de una silla.
Quienes toman ms de 3 medicamentos (hipotensores, hipoglicemiantes y

psicofrmacos) al da, asociado a presencia de patologas.
Las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas.
Personas portadoras de enfermedades crnicas, neurolgicas, osteoarticulares

musculares.
Aquellos que realizan actividades de riesgo.
Personas que se exponen a barreras arquitectnicas.

17

Aquellos con antecedentes previos de cadas (el 75% podra sufrir una nueva cada en
los siguientes seis meses).
III.- SOSPECHA DE MALTRATO

El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de
acciones, o la falta de accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre
dentro de una relacin de confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte
del ciclo de violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado
de la falta de preparacin de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus
necesidades.
Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden tomar distintas
dimensiones.
Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica, como el impedir el
movimiento libre de una persona sin justificacin apropiada. Tambin se incluye
dentro de esta categora el abuso sexual a una persona.
Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar estrs y ansiedad o agredir
la dignidad de una persona con insultos.
Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una

persona adulta mayor, el engao o robo de su dinero o propiedades.
Negligencia o Abandono: implica descuido u omisin en la realizacin de

determinadas acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o
por lo cual uno tiene alguna obligacin legal o moral. La negligencia o abandono puede
ser intencionada o no intencionada.
Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de

proveer a la persona adulta los cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo
cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es
incapaz de realizarlos, se considera que es negligencia o abandono no intencionado.
18

Factores de Riesgo de maltrato en el adulto mayor En la Familia:

Estrs del cuidador
Nivel de dependencia de la persona adulta mayor
Historia de violencia en la familia
Dificultades personales y financieras del cuidador
Alcoholismo u otras adicciones
Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con
discapacidad
Aislamiento social del cuidador
Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una
persona discapacitada 24 horas, 7 das a la semana.
En Instituciones u Hogares Comunitarios:
La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la
comunidad
No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o
supervisin pblica de los servicios
Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y
discapacitados
Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con
demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este
grupo vulnerable.
No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento
No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o
institucin
19

La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de
personas con discapacidades
Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia
Abuso
Evidencia de lesin, especialmente mltiples en diferentes grados de resolucin
Deshidratacin o desnutricin
Fracturas que no tienen causa determinada
Evidencia de lesiones no atendidas
Seales de estar amarrado, atado o golpeado
Enfermedades de transmisin sexual en personas incapaces de consentirlo
Negligencia
Pobre higiene
Desnutricin severa
Deshidratacin
Hipotermia
Ulceras por presin no atendidas
IV. Exmenes anuales:
Al Menos los exmenes de Glicemia, Colesterol Total y VDRL deben tomarse una vez al ao. Si
presenta algn factor de riesgo particular o patologa crnica diagnosticada de agregan a la
batera de exmenes de estas patologas.
V. Adicciones
Evaluar presencia de adicciones como tabaco, alcohol (AUDIT, ver capitulo de EMPA) o drogas
20

VI. Patologas:
Seguimiento a patologas tanto crnicas o agudas que puedan disminuir
transitoriamente y definitivamente la funcionalidad del adulto mayor
VII. Pesquisa de riesgo de depresin
Se realiza una pesquisa a travs de la escala de Yesavage que es un instrumento que
se utiliza ante la sospecha de depresin, siendo til para gua al profesional en la valoracin
del estado mental de la persona. Se aplica en la parte B del EFAM (pregunta 5) si la persona
presenta sospecha de depresin.
Elija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la ltima semana
Preguntas
Respuesta Puntaje
*1.- Se considera satisfecho de su vida?
SI
NO
2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e SI
NO
intereses?
3.- Se aburre a menudo?
SI
NO
4.- Siente que su vida est vaca?
SI
NO
*5.- Est de buen nimo la mayor parte del tiempo?
SI
NO
6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo?
SI
NO
*7.- Est contento la mayor parte del tiempo?
SI
NO
8.- Se siente a menudo desvalido?
SI
NO
9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas?
SI
NO
10.- Siente que tiene ms problemas con su memoria que SI
NO
la Mayora de las personas?

*11.- Piensa que es maravilloso estar vivo?
SI
21
NO

12.- Se siente muy intil como est en este momento?
SI
NO
*13.- Se siente lleno de energas?
SI
NO
14.- Siente su situacin como sin esperanzas?
SI
NO
15.- Cree que la mayora est mejor que usted?
SI
NO
PUNTAJE TOTAL: De 0 a 5 puntos Adulto Mayor normal

De 6 o ms puntos. Riesgo de depresin de intensidad creciente
o Un punto cuando corresponda SI al resto de las preguntas.
VIII. Terapia Farmacolgica

Es importante evaluar la terapia farmacologa que recibe a diario, todo lo que recuerda,
que haya sido indicado en el centro de salud como fuera de este, hay que incluir yerbas y
medicamentos homeopticos. Cabe destacar que no siempre lo que est indicado en la ficha
es lo que realmente es utilizado por los adultos mayores.
X.
Plan de Atencin
El Plan de Atencin est constituido por las acciones a realizar con el adulto mayor, familia
y comunidad, de acuerdo a los factores de riesgo detectados en las mediciones
antropomtricas, en la aplicacin del EFAM, del Indice de Katz, Yesavage o Escala de Pfeffer, en
los diagnsticos y frmacos que consume el adulto mayor.
22

Bibliografa
Chocarro L., y Venturini C., (2006). Procedimientos y cuidados en enfermera medico

Quirrgica, Madrid, Espaa: Editorial ELsevier.
Long B., Phipps W., Cassmeyer V., (1999). Enfermera medicoquirrgica un enfoque del
proceso de enfermera. (Tercera edicin), Madrid, Espaa: Editorial Harcourt Brace.
Pardo G (2003) Consideraciones generales sobre algunas de las teoras del

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Marin,P., Gac, H., Carrasco, G.(2006).Geriatra y Gerontologa.(3ed.).Ediciones

Universidad Catlica de Chile
Vial Larran, B., Soto Pino, I., Figueroa Ramrez, M., (2007) Procedimientos de enfermera
medico quirrgica,(segunda edicin), Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo.
SENAMA (2007) Aplicacin en Cchile de la estrategia regional de implementacin para

Amrica latina y el Caribe del plan de accin de Madrid sobre el envejecimiento.
23

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Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor

Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad

Pesquisa de riesgo de depresin

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o vmitos frecuentes. Descartar falta de recursos econmicos o limitaciones

funcionales, por ejemplo incapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.

ndice de Masa Corporal (IMC)

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Circunferencia de Cintura: Factor de Riesgo Cardiovascular, es un mtodo simple para

II.- LA EVALUACIN DEL ESTADO FUNCIONAL

Universidad Andrs Bello

2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

El grado de deterioro funcional no puede estimarse a partir de los diagnsticos

El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos

Para estimar la capacidad funcional:

Universidad Andrs Bello

llega caminando al Centro de Salud. No se aplica a adultos mayores

postrados, con sordera sin correccin, secuelados de AVE, amputados y otras

EFAM-CHILE - PARTE A, DISCRIMINA ENTRE AUTOVALENTE Y DEPENDIENTE

1. Puede baarse o ducharse?

Puede baarse o ducharse

Con alguna ayuda (para entrar a la ducha o para

lavarse los pies, por ejemplo)

Sin ayuda (lo hace solo)

2. Es Ud. capaz de manejar su propio Es capaz de manejar su propio dinero

Con alguna ayuda (lo acompaan al almacn, y lo

Sin ayuda (sale solo a comprar)

propios Puede usted tomar sus propios medicamentos

Con alguna ayuda (se los recuerdan, pero los

Sin ayuda ( los recuerda y reconoce sin problema)

Universidad Andrs Bello

Con alguna ayuda ( por precisin en los cortes, o

por peso no puede realizar algunas actividades)

Sin ayuda (realiza todo, ojo hombres que nunca

5. Puede hacer las tareas de la casa?

Puede hacer las tareas de la casa

Lo hace con alguna ayuda ( hace labores

pequeas, como ordenar su pieza)

Lo hace sin ayuda ( realiza todo lo necesario)

Presenta dificultad con ambas manos para

Lo logra sin dificultad con una mano

Lo logra sin dificultad con ambas manos

Universidad Andrs Bello

9. En posicin de pi, encuclllese, tome el De pie y derecho, agchese, tomar

Se encuclilla bien pero tiene dificultad para

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad,

Se encuclilla y toma el objeto y se levanta

TOTAL : PUNTAJE MENOR O IGUAL A 42= PERSONA DEPENDIENTE, NO SE APLICA LA PARTE B

PARTE B: DISCRIMINA ENTRE AUTOVALENTES CON Y SIN RIESGO

1. Tomar la presin arterial. Los Presin arterial

PA normal, con diagnstico previo, en

PA normal, con diagnstico previo, sin

PA normal, con diagnstico previo, con o sin

PA elevada, sin antecedentes HTA

PA elevada y con diagnstico previo, con o

2. Tiene Ud. diagnstico de Diabetes

Universidad Andrs Bello

Lee diario, revista o libro

Una vez por semana

2 3 veces por semana

Todos los das