INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como

aquel estado de bienestar fsico, psquico y social, y no slo como la
ausencia de enfermedad.
En este contexto, la enfermedad debe entenderse como un proceso
biolgico que supone una alteracin estructural o funcional, un
proceso psicolgico que conlleva sufrimiento y dolor, y un proceso
social porque supone una invalidez.
La OMS, adems de una clasificacin de las enfermedades, tiene
otra de las discapacidades, llamada Clasificacin Internacional de
Deficiencias, discapacidades y minusvalas (CIDDM) (OMS, 1980),
que curiosamente ha interesado ms en los sectores de la
Administracin relacionados con el trabajo las prestaciones sociales
que con los sanitarios, ya que se trata de conceptos de
trascendencia para las compensaciones por enfermedad y
accidentes. Sin embargo, tambin tiene una gran trascendencia para
la clnica actual.
La psicologa mdica estudia las interacciones recprocas entre
procesos mentales y salud fisiolgica y considera todos aquellos
aspectos psicolgicos presentes al enfermar, al recuperarse y cmo
se adapta el individuo a la enfermedad. Considera que la salud y la
enfermedad son atributos de la persona en su totalidad y que as
deben ser considerados por todo mdico. No basta con decir, como
se hace a menudo, que hay enfermedades y enfermos cuando las
cosas no suceden de acuerdo con los cnones de la ciencia, sino
que se debe considerar la enfermedad como un acontecimiento
personal en el que el individuo queda instalado.
La impronta de las concepciones dualistas de la naturaleza humana
han hecho que la medicina haya abandonado cada vez ms una
perspectiva unitaria y haya escotomizado todo aquello que no sea
cientfico natural. A pesar de eso, los mdicos han sabido desde
antiguo que la vida psquica desempeaba un factor importante en la
salud y en la enfermedad.
El modelo ms aceptado es el modelo biopsicosocial as llamado por
Engel (1980), que se basa en el entendimiento de qu factores
psicolgicos, sociales y biolgicos intervienen no slo en la
enfermedad, sino tambin en su recuperacin y en la promocin de
la salud.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN MODOS DEREACCIONAR DEL PACIENTE

FRENTE A LA ENFERMEDAD
Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entoncesdesconocido y negado.
Todo individuo cuando enferma experimenta una serie dereacciones emocionales
ante la enfermedad que el mdico debe considerar.Existen muchos factores que
intervienen en esas reacciones, entre los quedestacan la personalidad del
paciente, su edad, el tipo de enfermedad, lafamilia y los amigos, el hospital y la
personalidad del mdico y demsprofesionales de la salud.
PERSONALIDAD DEL ENFERMO
La personalidad del paciente influir en los mecanismos dedefensa que utilizar.
As, por ejemplo, las personas dependientes utilizarnla regresin a estadios
precoces del desarrollo, y dirn: Aydeme!,mientras que los que son muy
independientes corrern el riesgo de negar lagravedad de la enfermedad.
Existen tipos patolgicos de personalidad (trastornos de lapersonalidad) que
interfieren en un grado importante con la actividad clnica.Varios estudios han de
mostrado que un 10 % de los enfermos de servicios mdicosy quirrgicos tiene
algn tipo de trastorno de la personalidad. En estos casossuele prolongarse la
estancia media o surgen conflictos por demandas en excesivoexigentes o
extemporneas y se deteriora la relacin mdico-enfermo. Segnel tipo de
trastorno de la personalidad aparecen problemas ms especficos.Personalidades
inseguras tendrn miedo a perder el control sobre sus vidas; losque padecen, por
ejemplo, un trastorno limite tendern a dividir al personal enbuenos y malos,
haciendo ms difcil su tratamiento; los pasivo agresivostendern a ser irritables y
demandantes cuando enfermen.
EDAD DEL PACIENTE
Los adultos jvenes tienen ms riesgo de reaccionar anteuna enfermedad con
resentimiento o incredulidad, y de buscar diferentesopiniones con la esperanza de
que el diagnstico original fuese una equivocacin.Los pacientes ancianos en
general aceptan mejor sus problemas mdicos.
TIPO DE ENFERMEDAD
Las enfermedades del corazn, como las arritmias o lasenfermedades de las
arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo antela muerte es
constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad pararespirar producen un
estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la situacinrevierte. El
diagnstico de cncer produce miedo y las enfermedades detransmisin sexual,
como el SIDA, producen, con frecuencia, adems de miedo,sentimientos de culpa.
Las enfermedades crnicas, como la insuficiencia renal,artritis reumatoide o
diabetes mellitus, producen diversas respuestas que vandesde su aceptacin
hasta su negacin, rechazando el tratamiento.

FAMILIA Y AMIGOS
La complejidad de la dinmica familiar afectar elcomportamiento del paciente.
As, por ejemplo, la ansiedad del esposo sertransmitida al paciente; otras veces,
en caso de ganancias secundarias, lacuracin y el alta se retrasarn.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO,AMBULATORIO Y
HOSPITALIZADO.
ASPECTOS PSICOSOMTICOS DEL ENFERMO
Las enfermedades somticas generalmente tienen un tiempo deincubacin que
vara de una enfermedad a otra (8-15 das) los sntomas sevan instaurando
paulatina y progresivamente o las manifestaciones clnicas semanifiestan de
manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan una seade
reacciones fsicas y psicoemocioales de las cuales se puede describir:

1. Disminucin de energas fsicas.

2. Un sufrimiento fsico localizado.

3. Angustia, ansiedad y depresin.

4. Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte.

5. Significacin de la enfermedad.

1. Disminucin de tas energas fsicas. Eldesmedro de sus energas fsicas

limita su actividad y le obliga adoptar unaposicin auto defensiva: se encorva
o se postra en cama deseandoque este estado sea lo mas pasajero posible.
2. Sufrimiento fsico localizado. La molestiaprincipal se localiza en alguna parte
del organismo, dependiendo del tipo deenfermedad somtica, y por el
desconocimiento de la funcin real de sus rganosy sistemas determina que el
paciente exagere la magnitud de su preocupacin porsu enfermedad.
3. La angustia. La angustia que origina la enfermedaddepende de las vivencias
desagradables que haya tenido anteriormente y de lasmolestias que experimente
as como de las peculiaridades de su personalidad,mostrando intranquilidad,
desesperacin que repercute en la disminucin de suapetito, en el sueo, sus
quejas frecuentes.
La ansiedad es la emocin ms comn, est presente demanera distinta de la
infancia hasta la muerte. Se presenta cuando el individuose enfrenta a la amenaza
an indefinida. Cuando la amenaza se ha definido enalgo concreto ansiedad deja
paso al miedo (miedo a algo concreto). La ansiedadse puede expresar de manera
diferente, como, por ejemplo, inquietud, insomnio,hiperactividad, irritabilidad y
miedo. Muchas veces los sntomas son tanintensos como para provocar
hiperventilacin, palpitaciones, calambres y hastauna serie de quejas
gastrointestinales, cardiolgicas o genitourinarias.
Depresin: La depresin surge ante vivencias de prdida,incluyendo la prdida de
la salud. De ah que la asociacin entre depresiny enfermedad mdica sea
comn.
Los signos y sntomas de depresin de los pacientes quepadecen una enfermedad
mdica son los mismos que los que padecen una depresinclnica no asociada a
enfermedad fsica. El principal problema es que esdiagnosticada con muy poca
frecuencia y si no se trata, la calidad de vida delindividuo disminuir, se retrasar
la curacin y aumentar el riesgo desuicidio. En el diagnstico de una depresin
asociada a una enfermedad mdicason ms importantes los sntomas psicolgicos
que los fsicos. As, porejemplo, la prdida de peso, fatiga o cambios en el ritmo
intestinal no serntiles para diagnosticar una depresin clnica en el caso de
colitisulcerosa.
Algunas enfermedades, como, por ejemplo, el cncer de estmago,pueden
comenzar como una depresin, mientras que en otras son comunes los
sntomasdepresivos, como en el caso de la artritis reumatoide, la enfermedad
deParkinson o la esclerosis mltiple. En estos casos se postula la presencia
demecanismos neurobiolgicos comunes.
4. Temor a la soledad e Invalidez. La evolucin de laenfermedad las molestias
somticas, su estado de nimo deprimido determina queen algn momento sienta
amenazada su existencia, sienta temor a la soledadcuando l se encuentre soto

en un estado critico de su enfermedad, puespara l, es el nico que sufre su

enfermedad y experimenta inseguridadrespecto a sus resistencias orgnicas que
no pueda recuperarse o quede conalguna invalidez, entonces miedo a la muerte,
reflexiones que te hace comprenderel valor de la vida, su Importancia y tos
aspectos positivos de la vida, lo queindica que el hombre se resiste y rechaza a la
muerte y ahora sus deseos devivir en beneficio de su familia y sus amigos.
5. Significacin de la enfermedad. Cada Individuocuando pierde su estado de
bienestar que le proporciona su salud trate deencontrar una significacin a su
enfermedad segn sus vivencias que hayatenido anteriormente las sensaciones
que experimente durante el proceso de suenfermedad segn: sus conceptos
sociales, morales, religiosos, segn su edad,el sexo, la raza, as como su
constitucin y su personalidad.
Algunos pacientes consideran su enfermedad como una pruebapara valorar su
resistencia y como una prueba para soportarelsufrimiento.
Otros pacientes la consideran como un castigo a su actitud ycomportamiento no
muy adecuado para que les permita reflexionar y adoptar unanueva actitud frente
a su familia y dems personas.
O es considerado como un hecho natural ya que cualquierIndividuo est propenso
a sufrir alguna enfermedad en su convivencia con losriesgos de la naturaleza, su
medio ambiente en el cual vive.
Para algunas personas la enfermedad es una necesidad paraobtener un beneficio,
ya sea como una solucin a su angustia y sensacin deincapacidad frente a una
responsabilidad o como una necesidad de dependenciapara obtener el cuidado y
la atencin que creen merecer.