GLAUCOMA

H40.1 Glaucoma primrio de ngulo aberto;

H40.2 Glaucoma primrio de ngulo fechado;
H40.3 Glaucoma secundrio a traumatismo ocular;
H40.4 Glaucoma secundrio a inflamao ocular;
H40.5 Glaucoma secundrio a outros transtornos do olho;
H40.6 Glaucoma secundrio a drogas;
H40.8 Outro glaucoma;
Q15.0 Glaucoma congnito.

O que ?
uma neuropatia ptica com repercusso
caracterstica no campo visual, cujo principal
fator de risco aumento da presso
intraocular (PIO) e cujo desfecho principal
cegueira irreversvel.
E uma das principais causas de cegueira no
mundo todo e so perde para a degenerao
macular relacionada com o envelhecimento

Fisiopatologia
Drenagem do humor
aquoso fisiolgicamente:
Atravs do canal de
Schelemm desemboca no
sistema venoso.

Fisiopatologia

No glaucoma de ngulo
aberto o efluxo do humor
aquoso encontra-se
obstrudo na malha
trabecular.

Fisiopatologia

No glaucoma de ngulo fechado, o

humor aquoso encontra resistncia
ao fluxo atravs da pupila. O aumento
da presso produz um abaulamento
da ris, que bloqueia a malha
trabecular.

Fatores de riscos
Idade acima de 40 anos;
Escavao do nervo ptico aumentada;
Etnia (negra para o de ngulo aberto e
amarela para o de fechamento angular);
Histria familiar;
Ametropia (miopia para o de ngulo aberto e
hipermetropia para o de fechamento angular);
Presso de perfuso ocular diminuda.

Critrios de incluso
Paciente deve apresentar pelo menos dois dos
seguintes itens:
PIO mdia sem tratamento acima de 21 mmHg;
Dano tpico ao nervo ptico com perda da rima
neurorretiniana identificado por biomicroscopia
de fundo (escavao igual ou acima de 0,5);
Campo visual compatvel com o dano ao nervo
ptico.

Critrios de incluso

Medicamentos
Medicamento

Classe

Timolol

-bloqueadores

Dorzolamida

Parassimpaticomimticos

Brinzolamida

Agonistas -adrenrgicos

Brimonidina

Inibidores da anidrase carbnica

Latanoprosta

Anlogos das prostaglandina

Travoprosta
Bimatoprosta
Pilocarpina

O mecanismo de ao dessas
classes sero abordados, visto
que durante a faculdade em
geral nunca se foi estudado.

-bloqueadores
Diminui a produo do humor aquoso
Atuao:

Processos ciliares

Perfuso ciliar

Inibio da
produo de AMPc
estimulada pelas
catecolaminas

As contraindicaes ao uso dos betabloqueadores so hipersensibilidade ou intolerncia aos medicamentos, histria

de asma brnquica ou doena pulmonar obstrutiva grave, alm de bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular de
segundo e terceiro graus, choque cardiognico e propenso a insuficincia cardaca

Parassimpticomimticos
Ao hipotensora
Atuao:

Escoamento do humor aquoso

Contrao da musculatura ciliar

Espaos de drenagem

Agonistas -adrenrgicos
Aumento da drenagem do humor aquoso
Atuao:

Produo do humor aquoso

Vasoconstrio

Fluxo sanguneo do corpo capilar

Inibidores da anidrase carbnica

Reduz a produo do humor aquoso

Dixido de carbono
hidratado

Dixido de carbono

Bicarbonato de sdio

Anidrase
carbnica

Humor
aquoso
Inibio

Est contraindicada para pacientes em tratamento com frmacos inibidores da monoamino oxidase (MAO)

Anlogos das prostaglandinas

Alterao da matriz extracelular
Atividade das metaloproteinases

Permite maior
escoamento do humor
aquoso

Esquema de tratamento
Monoterapia com timolol
pacientes com dois ou mais
critrios de gravidade menores
pacientes com um critrio de
gravidade menor e um critrio de
gravidade maior.
Falha primria ou contraindicao ao
timolol

Monoterapia com
dorzolamida ou brinzolamida
ou brimonidina (2 Linha)

Monoterapia com
prostaglandina
falha primria ou teraputica da
associao de timolol e um
medicamento de segunda linha
falha primria ou teraputica de
medicamento de segunda linha
dois ou mais critrios de
gravidade maiores ou um maior e
dois ou mais menores

Esquema de tratamento
Timolol + 2 Linha
falha teraputica com timolol.
Timolol + Prostaglandina
falha teraputica monoterapia com prostaglandina.
2 Linha + Prostaglandina
falha teraputica com monoterapia medicamentosa de segunda linha.

Modo de aplicao

Glaucoma Atendimento
Paciente portador de glaucoma faz uso de
latanoprosta e dorzolamida. Faz uso tambm
de timolol, mas no retira na esse
medicamento na farmcia escola, pois esse
esquema de medicamentos no est
protocolado. Como o timolol um
medicamento mais barato e tambm pode ser
retirado em farmcia de referncia distrital, o
mdico no o prescreve e o paciente tem
acesso por uma dessas duas vias.

Glaucoma Atendimento
Paciente faz uso de latanoprosta e
brimonidina. Relata reao alrgica a
brimonidina recentemente. J fazia uso do
medicamento, mas comeou retirar na FE
recentemente. Est em acompanhamento
com o mdico para tomada de deciso a essa
alergia. H relatos que esse medicamento
cause reaes alrgicas tardiamente.

Glaucoma Atendimento
Paciente faz uso de latanoprosta e
brimonidina e timolol. Relata no esperar
entre a aplicao dos medicamentos e
comenta que muitas vezes o medicamento
escoa dos olhos.
Paciente foi orientado a esperar uns 5 minutos
de intervalo entre as medicaes e para fazer
a bolsa com a plpebra durante a aplicao
para evitar que o medicamento seja perdido.

Glaucoma Atendimento
Paciente com glaucoma de ngulo aberto. Faz
uso de brimatoprosta a noite, devido a 2 ou
mais critrio de gravidade maior ou 1 maior e
2 menores. Afirma que cuida direitinho
durante a aplicao, e que inclina a cabea e
faz a bolsa durante a aplicao.