MINISTERIO DE SALUD

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No

2011- 2015h iNsA

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Zina, 30 a4 Marzo

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Visto el Expediente N 14-091077-001, que contiene el Informe N 042-2014DGSP-DSS/ESNSF/MINSA de la Direccin General de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 5 del Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, establece las funciones rectoras del Ministerio de Salud
y seala entre otras, la de formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y
evaluar la poltica nacional y sectorial de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades, recuperacin y rehabilitacin en salud y dictar normas y lineamientos
tcnicos para la adecuada ejecucin y supervisin de las polticas nacionales y sectoriales;

p.. Velasctuez

Que, el artculo 41 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de

Salud, aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, dispone las funciones de la
Direccin General de Salud de las Personas, entre ellas, el establecer las normas, ejecutar
y evaluar el desarrollo de las Estrategias Sanitarias Nacionales del mbito de su
competencia y de los programas por etapa de vida de salud de las personas en el contexto
de la descentralizacin y lograr la mejora y aplicacin de las metodologas e instrumentos
para la gestin sanitaria descentralizada en el mbito de salud de las personas, a nivel
institucional y sectorial, entre otros, en el mbito nacional;
Que, mediante Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, se aprob la NT N
022-MINSA/DGSP- V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica";

N. Reyes P

J. Zavala S.

S. RUIZ Z.

Que, mediante el documento del visto, la Direccin General de Salud de las

Personas, ha propuesto la modificacin de la NT N 022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma
Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica", aprobada por Resolucin
Ministerial N 597-2006/MINSA, a fin de incorporar algunas precisiones al numeral 1 Ficha
Familiar, del sub acpite VI.1.2.1 Formatos Bsicos, del acpite VI.1.2 Formatos de la
Historia Clnica, del acpite VI.1 Estructura de la Historia Clnica, del artculo VI
Disposiciones Especficas, as como remplazar el Anexo N 01: Ficha Familiar por un
nuevo Anexo N 01: Ficha Familiar, a fin de que sea acorde al proceso de reforma de
salud que viene implementando el Ministerio de Salud, as como adecuarlo a las
necesidades actuales de la poblacin;
Que, la modificacin propuesta a la precitada Norma Tcnica de Salud permitir
realizar de manera efectiva la identificacin de las necesidades, problemas y riesgos en
salud pblica de las familias desde los establecimientos de salud a travs de los Equipos
Bsicos de Salud, as como establecer una relacin ms activa y afectiva entre el personal
de la salud y el grupo familiar, en cumplimiento de una de las funciones esenciales de la

2015

Atencin Primaria de Salud, la longitudinalidad (ver a las familias a lo largo de la vida), lo

que a su vez facilitar el desarrollo de actividades de educacin para la salud dirigida a la
toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento de las personas, que
contribuya al desarrollo de familias saludables entre otras acciones; por lo que es
conveniente su modificacin;
Con el visado de la Directora General de la Direccin General de Salud de las
Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesora Jurdica, del
Viceministro de Salud Pblica y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en
Salud; y,
De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo N 1161, Ley de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Dejar sin efecto el Anexo N 01: Ficha Familiar de la NT N 022MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica",
aprobada por Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA.
Artculo 2.- Aprobar el Anexo N 01: Ficha Familiar de la NT N 022MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica",
aprobada por Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que en documento adjunto
forma parte integrante de la presente Resolucin Ministerial.
Artculo 3.- Modificar el numeral 1 Ficha Familiar, del sub acpite VI.1.2.1
Formatos Bsicos, del acpite VI.1.2 Formatos de la Historia Clnica, del acpite VI.1
Estructura de la Historia Clnica, del artculo VI Disposiciones Especficas, de la NT N
022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica",
aprobada por Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, cuyo texto quedar redactado
de la siguiente manera:

"1. FICHA FAMILIAR

Es el formato contenido en el Anexo N 01, que permite la identificacin del grupo familiar,
as como la definicin de riesgos familiares y el seguimiento correspondiente.
El contenido mnimo de la Ficha Familiar es el siguiente:
I. Datos generales.
II. Localizacin de la vivienda y datos sociodemogrficos.
Visita de salud familiar.
IV. Caractersticas de los miembros de la familia.
V. Instrumentos de evaluacin familiar.
VI. Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y como familia.
VII. Caractersticas de la familia y la vivienda.
VIII. Riesgos del entorno.
IX. Paquete de Atencin Integral de la Familia - PAIFAM."
Artculo 40.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacin de la
presente Resolucin Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la
direccin electrnica: httip://www.minsa.gob.pe/transparencia/dge normas.asp
Regstrese, comunquese y publquese
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ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA

Ministro de Salud

NTS N 022-MINSAJIDGSP-V.02
Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica

Anexo 01

FICHA FAMILIAR

Adultos

Responsable de la visita

Adultos
mayoreS

Resultado de la
visita

III.VISITADE SALUD FAMIILIAR

Adolescentes

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Prxima 1
visita

TOTAL 1

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Madre (M), Hija/o (H). Hija/o Adoptiva/o (HA), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro ( PA). Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-a buela/o (BA), Amiga/o (AMG), I

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!Dimana Incompleta (PI), Secunda ria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI) y Superior Completo (SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACION: Trabaja dor/a Estable (S), Eventual
Jubilada/o (J). Estudiante (E).

lu.

(Y). Nuera (N). (b) ESTADOCIVIL: Soltera/o (S), Conviviente (CO). Casada/o (C), Separada/a (SP), Divorciada/o ( D), Viuda/o (V), Otros (0). (c) GRAD ODE INSTRUCCIN: Sin Instruccin (SI),
(nidal (I), P

dNd / tiVAJ romvss 3

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PARENTESCO: Pa dre

OCUPACIN

SEGURODESALU D

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APELLIDO( S)

EDAD Y SEXO

APELLIDOSYNOMBRESDELA(S) OLOS(S) INFORMANTE(S):

IV. CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia /Raza:
1Idioma predominante de Ia familia:
Religin:

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O
O
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Correo electrnico:

Residencias anteriores:

Tiempo de residencia en el domicilio actual:

Medio de transporte de mayor uso:

Tiempo que demora en llegar alE.E.S.S:

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Distrito:

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II. LOCALIZACION DE LA VIVIEINDA Y DATOS SOCIODEMOGRFICOS

FAMILIA:
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Localidad:

MR de Salud

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Prov incia:

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Dficit visual ylo auditivo.

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Equivalente familiar

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OBSERVACIONES:

Recin nacida/o (<28das).

Familia en contraccin

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Familia en dispersin

Con hija/o en edad adulta

Con hija/o adolescente

Con hijaro en edad escolar

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Familia en expansin

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DISPONIBILIDAD DE
TRANSPORTEPROPIO

En recipiente con tapa

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Marcar
con X

Su cocina cuenta con sistema de eliminacin delhumo de cocina o ventilacin?

Su vivienda cuenta con espacios destinados al almacenamiento, conservacin, manipulacin y consumo de alimentos?

Convive con los animales dentro de la vivienda

Mascota: perro, gato

De importancia econmica: cabras, cameros,
cerdos, vaca, aves de corral

TIPO DEANIMAL

TEN ENCIA DE ANIMALES

DESCRIBIR

DESCRIBIR:

A campo abierto

VACUNAS

SERVICIOSEN EL
DOMICILIO

Agua, desage

Electricidad

Internet
Cable

VIII. RIESGODELENTORNO

,A.
//4'11

Riesgo de derrumbes, huaycos

Pandilla, delincuencia.
[Alcoholismo, drogadiccin.
Sin a lumbrado pblico.
Pistas no asfa ltadas.
Vectores (mosquitos, zancudo roe
de
tc).

Humos o vapores de productos qu imicos

de fbricas, industrias o minera.

Lluvias, inundaciones
Basural junto a la vivienda.
Inserviblesjunto a la vivienda.

Se entierra, quema
En un pozo

Otro

1
'
1

Pozo, cisterna
De 4 miembros a
mas
acequia
1
Familia cuenta con mochila de emergencia
[ Familia cuenta con botiqun de emergencia

Marcar
con X

33

Y'DEPERSX
HABITACIN

o
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Gas, electricidad

1
7
c)

Bosta

3PRESENCIA DE VECTORES
ENLAVIVIENDA

- o

A temperatura ambiente
Refrigeradora
En recipiente sin tapa

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18

VIVIENDA CON
INFRAESTRUCTURA EN
RIESGO

CONSERVACIN DE
ALIMENTOS

Pozo sptico

Letrina

DISPOSICIN DE
BASURA

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Red pblica
fuera de la
vivienda (')

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Red pblica
dentro de la
vivienda

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Paja, hojas
Caa o esteras con barro

Marcar
con X

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Etemit o fibra de cemento

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Red pblica (1

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DE AGUA

Marcar
con X

1
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,

Madera, tejas

ELIMINACIN
DEEXC RETAS
To

Cemento/Ladrillo
Quincha (caa con barro),
siedra con barro
Otros

MATERIAL DE TECHO1

En su familia, el padre o la madre hablan libremente de

la sexualidad con los hijos(as)?

Algn miembro de su familia ha intentado suicidarse?

Algn miembro de su familia ha sido vctima de

violencia (fsica, psicolgica, de gnero)?

0 .-4

p
5

ABASTECIMIENTO

1
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COMBUSTIBLE
PARACOCINAR

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Agua sin
tratamiento (')

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MATERIALDELAS 1
PAREDES

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Losetas

VII. CARACTERISITICASDELAFAMILIA Y LAVIVIENDA

Marcar
con X

En su familia se promueve la unin entre sus miembros?

Ante situaciones difciles su familia busca ayuda en otras
personas o instituciones.

En su familia Se hace difcil demostrar cario los uno a

los otros?

En su familia se resuelven los conflictos con

participacin de sus miembros?

Su familia cuenta con espacios en la vivienda que

garanticen la privacidad y la intimidad en las expresiones
sexuales?

B\

Riesgos en el trabajo
[Riesgo de consumo de tabaco
Tos y flema ms de 14 dias
Riesgo de sedentarismo

En su familia, Se promueve la transmisin de

experiencias y conocimientos en forma clara y directa?

Los intereses y necesidades de cada miembro son

respetados por la familia

En su familia se promueve la disciplina y el

cumplimiento de las tareas asignadas?

Alguna vez a Ud. o algn miembros de su familia le han

hecho sentir como quien no encaja por causa de su
vestido, lengua, etnicidad o cultura?

Se acostumbra en la familia que los varones ayuden en

las labores de la casa?

RIESGOS
Las costumbres, relaciones, normas pueden
modificarse ante determinadas situaciones?

FAMILIA

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8
.9

AGUADE
CONSUMO
Agua con
trata miento (')

1
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MATERIAL DEL
PISO

OTROS RIESGOS

Riesgo de exposicin solar

Su hijo/a tiene metas, objetivos claros y sabe cmo

lograrlos?

Ud. y su pareja han recibido consejera de

suplementacin con mu ltimicronutnentes y hierro?

En los ltimos 12 meses Ud. o algn miembro de su

familia comi menos o dejo de comer porque no ha ba
suficiente dinero para la comida?

Su hijo/a le hace preguntas o pide ayuda cuando lo

necesita?

RIESGOS
Ud.
y
su
pareja
han
recibido
Informacin sobre cmo educar a sus hijos/as?

(.75

INGRESOFAMILIAR

I
o

Violencia familiar o politica

Accidente comn en el o fuera delhogar

li

Accidente laboral

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PUERPERA
o

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Enfermedadlaboral

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In
o
a

Sangrado vaginal abundante

Sangrado vaginal con mal olor
Fiebre, escalofros
NAOlestia s para orinar
Dolor y calor en mamas

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Gentico ! congnito 1de nacimiento

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1..
-

Relacionarse con los dems x sus

pensamientos, sentimientos o conductas
Cul es el origen de esta(s)
limitacin(es)?

lo

.52
,

Sin vigilancia nutricional

Sin 1 Incompleto CPN
Sin evaluacin de la cavidad bucal
Sin administracin de suplemento
(hierro, cido flico)

a
(..)

Moverse o caminar, para usar brazos o

piernas
Entender o aprender
aun usando anteojos
Oir, aun usando audfonos
Hablar, o comunicarse, aun usando el
lenguaje de seas u otros

-e

Vacunas incompletas

GESTANTE
O
z

DISCAPACI DAD

En sus actividades diarias tiene

limitaciones de forma permanente
para...

Marcar
con X

Marcar
con X

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OBSERVACIONE S

a lrededor de la v ivienda)

CONDICIONES MATERIALESDEVIDAYENTORNOS(comprende las caractersticas de la vivienda, eliminacin de excretas, tenenci

.M o

FU NCIONES DE LA FAMI LIA (comprende las funciones bsicas: cuidado, afecto, expresin de la sexualidad, socializacin estatus social, y las funciones segn sus relaciones internas: comunicacin,
cohesin, permeabilidad, rol, adaptabilidad y a rmona)

PROBLEMA

EJE DE INTERVENCIN

LL

RESPONSABLE

DE LA EJECUCIN

1-

ACUERDOS

RIESGO/PROBLEMAIDENTIFICADO

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NOMBRES Y APELLIDOS

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SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atencin integral por etapas de vida)

Il

EJEDEINTERVENCIN

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