La enfermedad periodontal y la salud sistmica:

UNA REVISIN
RESUMEN
La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa. Sin embargo, ciertos
factores como las tensiones ambientales, fsicas, sociales y de acogida pueden
afectar y modificar la expresin de la enfermedad. Ciertos trastornos sistmicos
que afectan el resultado de neutrfilos, monocitos / macrfagos y la funcin de los
linfocitos en la produccin o la actividad de receptores mediadores de la
inflamacin que pueden afectar a la iniciacin y progresin de la gingivitis y la
periodontitis alterada. La evidencia tambin ha arrojado luz sobre el lado opuesto
de la relacin entre la salud sistmica y la salud oral es decir, los efectos
potenciales de la enfermedad periodontal en una amplia gama de sistemas de
rganos, como el cardiovascular, endocrino, reproductivo y el sistema
respiratorio. Este artculo arroja luz sobre los efectos de la enfermedad periodontal
en diferentes condiciones sistmicas, los posibles mecanismos implicados y el
papel del tratamiento periodontal en los resultados sistmicos.
INTRODUCCIN
Las enfermedades periodontales son una familia de enfermedades inflamatorias
crnicas, incluyendo la gingivitis y la periodontitis, que implican el periodonto (el
hueso y los tejidos blandos que sostienen los dientes en los maxilares). La
gingivitis, una inflamacin de las encas, es una condicin muy comn. La
periodontitis tambin es comn y es una afeccin ms grave que causa la prdida
de hueso que sostiene los dientes. Las investigaciones realizadas durante los
ltimos 30 aos se ha descrito el papel de la placa bacteriana en la causa de la
enfermedad periodontal, y los ensayos clnicos controlados sugieren que el
tratamiento periodontal (tales como la ampliacin y
la limpieza de los dientes) por lo general se estabiliza la afeccin y mejora
health.1,2 periodontal As, el manejo periodontal, con nfasis en el control de la
placa bacteriana, es una intervencin basada en la evidencia con los resultados de
salud establecidos. Una amplia gama de condiciones sistmicas, que van desde
los cambios hormonales de la pubertad y el embarazo a entidades patolgicas que
implican la disfuncin inmune, enfermedades del tejido conectivo y la malignidad,
tiene manifestaciones en la boca. La dinmica del periodonto son un producto de
su circulacin, los cambios hormonales y mecanismos de respuesta inmune. Los
cambios en la salud sistmica que afectan a cualquiera de estos factores pueden
ser reflejados en cambios en la salud periodontal. Mientras que esto es bien
conocido, las principales preocupaciones de la periodoncia siguen centrados en
las causas orales, riesgos orales y remedios orales. De hecho, la educacin
dental, la gestin y la investigacin han sido limitados por la nocin dualista que la

cavidad oral es separado del resto del cuerpo. Sin embargo, investigaciones
recientes sugieren que las enfermedades periodontales pueden influir en la salud
sistmica a travs de dos mecanismos. La primera es directa, por la accin
patgena de bacterias de la placa dental que entran en el torrente sanguneo
(bacteriemia). El segundo es indirecta, por el efecto lejano de mediadores
inflamatorios, tales como citoquinas, prostaglandinas y los anticuerpos en suero
que son inducidos por la enfermedad periodontal.
Focal teora infeccin:
In1900 de, William Hunter, un mdico britnico, primero desarrollaron la idea de
que los microorganismos orales fueron responsables de una amplia gama de
condiciones sistmicas que eran
no es fcilmente reconocida como infecciosa en nature.3 Afirm que la gingivitis,
periodontitis y dientes cariados con infecciones periapicales como "focos de
infeccin". Por lo tanto, abog por la eliminacin de los dientes con sepsis para
mejorar la salud sistmica total.
Fig1: Las reas ms significativas identificadas hasta la fecha a tener una
sospecha de conexiones por va oral-sistmicos
poca actual: La teora de la infeccin focal cay en disputa en la dcada de
1950 cuando la extraccin generalizada no logr reducir o eliminar las condiciones
sistmicas. La teora se haba basado en muy poco, si alguno, la evidencia
cientfica. En 1989, una publicacin de referencia marc el comienzo, Mattila y
colegas4 inform que cuando los pacientes presentaron al servicio de urgencias
con un paro cardaco, eran ms propensos a tener un alto ndice de enfermedades
orales, que incluy la gingivitis, periodontitis, y los problemas de endodoncia.
A. periodontal enfermedades y las enfermedades cardiovasculares:
Los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares (ECV de) tales
como la hipertensin, la hipercolesterolemia y el tabaquismo no tienen en cuenta
todas las variaciones en la incidencia y gravedad de las enfermedades
cardiovasculares. Ciertos factores de riesgo no reconocido tambin pueden
desempear un papel en la patognesis de la misma. La bacteriemia como
causado debido a la alimentacin, uso de hilo dental, cepillado es un riesgo
especial para las personas con vlvulas cardacas daadas, vlvulas protsicas y
diversas anomalas cardiacas que se pueden desarrollar endocarditis bacteriana si
vegetaciones bacterianas se forman en las partes del corazn con sangre
turbulento
Fluir. Otro posible mecanismo es que la infeccin periodontal puede causar estado
de hipercoagulabilidad por un aumento de fibringeno, protena C reactiva,
recuento de glbulos blancos y el factor de von Willebrand causante de la

enfermedad isqumica del corazn. Los estudios clnicos han encontrado que las
personas con enfermedades periodontales son casi dos veces ms propensos a
sufrir de enfermedad arterial coronaria que las personas sin ECV enfermedades.5
periodontal y las enfermedades periodontales pueden compartir una va causal
similar a travs de un fenotipo hiper-inflamatorio. Por otra parte, las enfermedades
periodontales tambin pueden exacerbar afecciones cardacas existentes. Los
pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa pueden requerir cobertura
antibitica antes de procedimientos dentales que puedan causar de
bacteriemia. Las personas diagnosticadas con isquemia cerebrovascular aguda,
especialmente ictus no hemorrgico, se encontr que eran ms propensos a tener
un infeccin.6 periodontal Aqu, la enfermedad periodontal puede contribuir
directamente a la patognesis proporcionando una exposicin bacteriana
persistente al endotelio arterial que resulta en la estrechamiento de la luz del vaso.
B. La enfermedad periodontal y la diabetes mellitus:
Aunque se ha sospechado la relacin entre la enfermedad periodontal, la
inflamacin y la salud en general, numerosos estudios proporcionan evidencia
ms completa para este enlace. En este contexto, la diabetes predispone a los
tejidos orales a una mayor destruccin periodontal pero varios estudios han
identificado ahora que la enfermedad periodontal conduce a un mal control
glucmico. Se predijo por lo tanto, que existe una de dos vas relacin entre
enfermedad periodontal y diabetes mellitus. 7 Aunque la diabetes es un trastorno
metablico y la periodontitis es una enfermedad infecciosa, la relacin se produce
a travs de la capacidad de ambas condiciones para inducir una respuesta
inflamatoria
conduce a la produccin de mediadores inflamatorios. Estas citocinas
proinflamatorias como la interleucina-6 deterioran la liberacin glucosestimulated
de insulina del pncreas. De hecho, la enfermedad periodontal se ha
considerado como la sexta complicacin de la terapia periodontal diabetes.8, por
otro lado, puede estabilizar el control glucmico y reducir las complicaciones de
los niveles de azcar en sangre inestables.
C. Enfermedades periodontales y embarazo adverso resultados:
Los resultados adversos del embarazo asociados con la enfermedad periodontal
son pre trmino bajo al nacer (PTLBW) peso y la preeclampsia. Pretrmino bajo
peso al nacer es una causa importante de morbilidad y mortalidad infan mor. Hay
un nmero de los factores de riesgo asociados con el embarazo
adverso resultados incluyendo el bajo nivel socioeconmico, la edad, la raza, los
partos mltiples, el tabaquismo de la madre, abuso de alcohol, infecciones del
tracto genitourinario infeccin materna sistmicos y bacteriana vaginosis.9 Se
plante la hiptesis de que periodontalinfeccin, que sirve como depsito para las
bacterias anaerobias y mediadores inflamatorios puede ser una amenaza
potencial para el feto -placental por unidad de provocar una respon inflamatoria

produccin de la produccin de prostaglandinas resultante en pre labor.10 plazo

Offenbacher y colegas encontrado que el riesgo de NPBP era 7,5 veces mayor si
la madre tena evidencia de enfermedad periodontal en comparacin con aquellos
que no tienen enfermedad.11 periodontal Estos hallazgos apoyan la teora de que
los transmitidos por la sangre las bacterias pueden llegar al feto y por lo tanto
inducir una respuesta inmunolgica.
La preeclampsia es un trastorno comn del embarazo que se caracteriza por
hipertensin y la presencia de protena en la orina. Un estudio de casos y
controles realizado en Colombia mostr un vnculo consistente entre la exposicin
a la enfermedad periodontal y patgenos subgingivales y preeclampsia en
mujeres12 embarazada
D. Enfermedad periodontal y infecciones pulmonares.
Hasta la fecha se han realizado dos revisiones sistemticas ambos de los cuales
concluyeron que no haba evidencia de una asociacin entre la enfermedad
periodontal y dos afecciones respiratorias, neumona bacteriana y la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). La neumona bacteriana es una o
nosocomial (nosocomial) adquirida en la comunidad. La causa principal del primer
tipo es la aspiracin de bacterias que residen en la orofaringe.
Orofaringe siendo el principal sitio de patgenos respiratorios potenciales puede
conducir a la neumona con posterior aspiracin. El ms importante factor de
riesgo para la EPOC es una historia de tabaquismo prolongado. Hubo algunos
informes de una asociacin entre la EPOC y pobres hygiene.13 orales Aunque se
han obtenido resultados contradictorios en cuanto a la relacin entre la
periodontitis y las infecciones respiratorias agudas, se puede concluir que la
mejora de la higiene oral y el cuidado de la salud oral profesional son de vital
importancia para la reduccin de la aparicin de la neumona en los adultos
ancianos de alto riesgo, especialmente los que viven en hogares de ancianos.
E. Enfermedad periodontal y la artritis reumatoide:
Las dos enfermedades comparten algunas caractersticas bsicas: tanto, los
tejidos y las articulaciones afectadas por la artritis reumatoide (RA) gingivales
enfermos producir citocinas y factores de crecimiento similares que promueven la
disolucin del hueso, un problema compartido por ambas enfermedades. Esto
sugiere la presencia de un mecanismo inflamatorio subyacente comn. Los niveles
de anticuerpos (anticuerpo antiCCP pptido cclico citrulinado) son
considerablemente ms altos en los pacientes con AR con enfermedad
periodontal, lo que sugiere que la periodontitis puede ser un factor que contribuye
a la patognesis de la AR. Coincidentemente, P.gingivalis produce una enzima que
induce citrullination de varios autoantigens.14,15

F. Enfermedad periodontal y la osteoporosis:

El factor comn entre la osteoporosis y la enfermedad periodontal es la excesiva
actividad osteoclstica y la prdida sea iniciada a travs de las enfermedades
inflamatorias crnicas. Esta respuesta inflamatoria crnica compartido puede
predisponer a los individuos con periodontitis a la osteoporosis. El estrgeno
modula citoquinas que regulan el metabolismo seo y la respuesta inflamatoria del
husped. La falta de estrgeno aumenta el nmero de osteoclastos que causa un
desequilibrio en el metabolismo seo y una reduccin en la densidad sea.
La
periodontitis tambin
activa
la
respuesta
inflamatoria
y
los
osteoclastos. Muchas investigaciones han encontrado una correlacin significativa
entre la enfermedad periodontal y la deficiencia de estrgeno. Estos dos factores
de riesgo, trabajando juntos, pueden inducir osteoporosis.16 Adems, los factores
de riesgo como la edad, el tabaquismo ydeficiencia de estrgenos son los mismos
para ambos, enfermedad periodontal y la osteoporosis.
G. La enfermedad periodontal y la enfermedad de Alzheimer:
Hay evidencia de que la enfermedad periodontal puede ser un factor de riesgo
para la demencia a travs de las infecciones bacterianas y virales que se
encuentran comnmente en la enfermedad periodontal. Infecciones periodontales
pueden dar lugar a la elevacin de la respuesta inflamatoria sistmica que a su
vez puede contribuir a patologas cerebrales y vasculares existentes que podran
afectar function.17 cerebro Por lo tanto, el tratamiento oportuno de las infecciones
periodontales que reduce patgenos orales tambin reducira el riesgo de
infeccin sistmica.
COMO CONCLUSIN
El campo emergente de la medicina periodontal ofrece nuevos conocimientos
sobre el concepto de la cavidad oral como un sistema interconectado con todo el
cuerpo humano. La posible relacin entre la periodontitis y enfermedades
sistmicas es ahora el foco de una amplia gama de investigaciones en todo el
mundo. El potencial de patgenos periodontales para obtener acceso a la
circulacin sistmica a travs de paredes de bolsillo ulceradas est ciertamente
presente. Biolgicamente mecanismos plausibles apoyan el papel de la infeccin
periodontal en estas condiciones, pero la infeccin periodontal no deberan
presentarse como la causa, sino un factor de riesgo fcilmente modificable para
tales enfermedades y condiciones sistmicas. Sin embargo, con el fin de mostrar
causa entre la enfermedad periodontal y enfermedad sistmica, la necesidad de
ms estudios se aboga en gran medida por los mdicos y dentistas. En general,
se requerir que las poblaciones aleatorios ms grandes y ms y ensayos clnicos
controlados para fundamentar mejor la correlacin de la enfermedad periodontal a
estas condiciones sistmicas.