BIOTICA E SEXUALIDADE NAS RELAES PROFISSIONAIS

Prof. Dr. Claudio Cohen

No nascemos competentes nem autnomos, vindo a adquirir tais

condies somente com o tempo e ao longo de nosso desenvolvimento biolgico,
psquico e social, pois a sociedade criou um sistema para lidar com os
incompetentes: o paternalismo. a partir do desenvolvimento psicossocial que
nos tornamos competentes, sendo nossa autonomia s ento reconhecida e
respeitada pela sociedade. Assim, a competncia sempre estar atrelada a
autonomia, j que somente poderemos exercer a nossa autonomia para as coisas
que somos competentes.
No entanto, como considero que nunca somos totalmente incompetentes
tampouco nunca nos tornamos competentes em tudo, coloco algumas questes
que me parecem bastante pertinentes: em que momento a sociedade passa a
reconhecer um indivduo como competente? Para o que ele ser competente?
Uma vez reconhecida essa competncia, quais so os limites de nossa
autonomia?
Portanto, o ponto fundamental da biotica nas relaes humanas passa
pela compreenso do que seja a "competncia humana". Ainda assim, somente
quando pudermos delimit-la e ao seu oposto a incompetncia poderemos
demarcar e compreender o universo das relaes entre os seres humanos. J
sabemos que nossa liberdade (autonomia) termina aonde comea a liberdade do
outro (justia social).
Dito de outra forma: a sociedade nos reconhece como competentes mas
devemos, em contrapartida, ter conscincia no apenas de nossa competncia
como de nossos limites, sendo essa a proposta da biotica centrada nas
relaes.
Vou exemplificar o que tento dizer: uma criana nasce quase que
incompetente para sobreviver sozinha sem a ajuda dos pais. No entanto, se ela
no for competente sequer para mamar e respirar, morrer, mesmo que os pais
queiram ajud-la. Num outro extremo, o Presidente da Repblica tem poder social
para tomar algumas decises em nome dos cidados de seu pas, mesmo assim
no ser totalmente autnomo para sustentar sua integridade mental, caso ela
seja posta em duvida. A questo torna-se ainda mais complexa, por exemplo, se
pensarmos na competncia de um adolescente ou grupo que no possui a nossa
cultura, como o indgena, que a sociedade, inclusive, julga incompetente por
princpio legal.
Para podermos atuar com autonomia, a sociedade nos exige
competncia. Por exemplo, no podemos dirigir um automvel se no somos
habilitados nem exercer uma profisso se no formos reconhecidos como
profissionais, como tambm no podemos falar o que queremos em qualquer
lugar. Devemos aprender a nos vestir para aparecer em publico, dominar o
idioma local etc. Portanto, nossa autonomia sempre estar vinculada aquelas
coisas que aprendemos a fazer, ou seja, a cultura.
A democracia, por sua vez, nos ensina sobre a necessidade de um
consentimento prvio para qualquer relacionamento com o outro, cujo conceito

esta fundamentado na noo biotica de liberdade a autonomia de cada

indivduo. A noo de liberdade parte da premissa de que cada pessoa dispe de
sua prpria vida, sendo exatamente esse estado ou condio de livre arbtrio que
nos outorga o direito de dispormos de nossa integridade fsica a psquica.
Significa que ns, enquanto profissionais mdicos, sempre devemos estar atentos
para avaliar a competncia de nosso paciente, de modo a poder inferir se ele ou
no capaz de fazer idia das conseqncias de nosso ato. Somente assim, ou
seja, em pleno gozo de seu livre arbtrio, o paciente pode decidir se consente ou
no a realizao de qualquer procedimento mdico, seja ele diagnstico ou
teraputico. Apenas em situaes excepcionais a que esse tipo de atitude no
ser aceita, cabendo ao mdico optar por conduta paternalista.
A ttulo especulativo, ademais, levantamos as seguintes questes: j que
entendemos a medicina como a unio de cincia e arte, quais seriam as
condies necessrias para considerar um mdico competente para o exerccio
da profisso? E, quando ele atingir essa competncia, qual ser o limite para
atuar como profissional?
No caso do paciente, uma vez que a Organizao Mundial da Sade
(OMS) considera a sade como bem-estar fsico, psquico e social, e no apenas
como a ausncia de doena, a questo : em que momento a sociedade passa a
considerar esse paciente como incompetente (falta de sade mental) para
autodeterminar-se? E em quais situaes devemos consider-lo competente
(sadio) para decidir sobre seu tratamento?
Para decidir quem competente para se auto-administrar a sociedade
concedeu competncia aos profissionais da rea de sade mental, sendo essa
autoridade outorgada pelo Cdigo Civil em seu artigo 5o. Legalmente, o que torna
o indivduo incompetente (absolutamente incapaz) para tomar suas prprias
decises sua imaturidade mental ou algum tipo de perturbao mental ou,
ainda, a doena mental.
A possibilidade de formular juzo de valor sobre os rtulos imaturidade,
perturbao mental ou doena torna-se uma questo muito complexa, pelo
simples fato de que, enquanto rtulo, essas condies nada mais so do que
convenes polticas. Foi a OMS que determinou o que se deve entender por
sade, sendo assim, o conceito do que hoje se considera como incompetente,
amanh talvez possa ser revisto e alterado.
Vejamos um exemplo: no comeo do sculo XX um indivduo
esquizofrnico sempre era considerado como incompetente; hoje, ao menos por
princpio, no podemos dizer que um indivduo com esquizofrenia incompetente.
Tanto que se algum apontar a possvel incompetncia desse indivduo, essa
atitude poder ser questionada legalmente, cabendo ao juiz designar um
profissional de sade mental para avali-lo. O especialista dever, ento, revelar
ao juiz se esse indivduo est incompetente e, em caso afirmativo, se essa
incompetncia temporria ou definitiva.
No meu entender, a questo da competncia do indivduo sempre estar
relacionada a sua maturidade emocional, ou seja, se o indivduo alcanou ou se
perdeu a aptido para lidar com emoes conflitantes. Isso significa que o ser
humano deve desenvolver a capacidade de tolerar a dor emocional. Dor que pode
estar relacionada tanto aos prprios sentimentos quanto a vida social, ao trabalho,

ou, ainda, aos momentos de descanso e de lazer (as palavras doena e dor tm a
mesma origem etimolgica, em latim ambas se originam do conceito de "dolere").
Portanto, a competncia de um indivduo vai depender de sua flexibilidade para
aceitar suas prprias limitaes (qualidades e defeitos), acrescida de sua
capacidade de adaptao ao meio ambiente e a novas situaes.
Devido a complexidade desse tipo de avaliao, considero que o
profissional que analisar algum quanto a sua competncia dever ser dotado
de uma personalidade bastante ntegra, alm de possuir conhecimento tcnico
especializado para a funo. Nesse sentido, podemos dizer que os profissionais
de sade mental tornaram-se juizes sociais para avaliar a competncia das
pessoas, porm, surge a questo: quem vai avaliar a competncia dos
profissionais de sade?
No devemos conceituar a competncia como capacidade global do
indivduo pois, do contrrio, cada pessoa deveria ser classificada como totalmente
competente ou completamente incompetente. A noo de competncia sempre
deve estar vinculada a uma atividade especfica. Desse modo, por exemplo,
podemos dizer que um paciente competente para decidir sobre seu tratamento
mas, caso queira manter relaes sexuais com seu mdico, devemos questionar
sobre sua competncia para decidir. A competncia relativa tanto ao espao
quanto ao tempo, assim como a autonomia e o paternalismo.
Chegamos pois questo biotica levantada em nosso trabalho: frente a
uma paixo que possa surgir no relacionamento profissional mdico-paciente,
professor-aluno, chefe-subalterno, como devemos entender a competncia dos
indivduos to envolvidos emocionalmente, e qual o papel da sociedade? Ela deve
respeitar a autonomia de ambos ou tomar uma atitude paternalista frente a tal
situao?
As relaes descritas anteriormente podem ser, em muitos casos,
denominadas paternalistas. Vemos a uma relao que, quando atuada no mbito
da sexualidade, pode ser considerada como incesto poliformo (COHEN, 1992).
Por outro lado, o Cdigo Penal tambm considera esse tipo de relacionamento
como um agravante de pena dos crimes contra os costumes e, embora ele no
penalize o ato incestuoso especificamente, demonstra que esse tipo de vnculo
afetivo deve ser diferenciado, pois o considera como agravante nos crimes
sexuais.
Nossa finalidade refletir a respeito da competncia do mdico enquanto
profissional, por isso tentamos entender a medicina, no mais como um
sacerdcio exercido por seres superiores, mas como uma profisso praticada por
seres humanos comuns, portanto, por indivduos que podem encontrar
dificuldades em seus relacionamentos. Obstculos que na maioria dos casos
podem ser contornados.
Um profissional deve admitir que, em alguns momentos, a situao possa
se tornar to difcil que necessitar do auxlio de seus colegas para super-la.
Considero que maior desgaste do profissional mdico no se deve ao nmero de
horas que trabalha, mas intensidade emocional com que vivncia todos os seus
atos ao lidar com a sade e a vida humana. O conflito entre o emocional e o
racional, quando nos ocupamos de seres humanos, enorme. Na maioria das

vezes, porem, esse conflito a desconsiderado tanto pelo prprio md ico quanto
pela sociedade.
Na prtica, o que mantm os vnculos afetivos nas profisses freqentemente bastante intensos e ntimos - so a confiana que as pessoas
costumam depositar no profissional e a empatia surgida na relao. Por esse
motivo, ns mdicos devemos estar sempre atentos a esses requisitos
emocionais bsicos se quisermos manter nossa funo enquanto profissionais e
respeito ao outro.
Somente uma linha arbitrria pode definir o que a competncia da
incompetncia para determinada funo; somente a sociedade poder determinar
esses limites, portanto, ela poder variar com a cultura.
Torna-se de vital importncia esclarecer que, emocionalmente, no mbito
operativo a relao mdico?paciente. Diante dessa relao o mdico sempre
ser mdico e o paciente sempre ser paciente. Antigamente, a sociedade
atribua autoridade ao mdico pela opo de manter uma relao autnoma ou
paternalista. Porm, na atualidade, esse poder antes atribudo ao mdico est
sendo questionado. Em alguns casos chega-se, inclusive, a idia de que no
sero mais os mdicos que decidiro pela sade do paciente.
A medicina arte e cincia ao mesmo tempo. Para GRACIA (1990a) a
medicina a mais humana das cincias e a mais cientfica das humanidades.
Assim sendo, o mdico poder ser responsabilizado tanto por sua arte quanto por
sua cincia.
Ser responsabilizado por sua insensibilidade ou falta de humanidade mdica
caso cometa algum equvoco ao avaliar a autonomia ou no do paciente para
decidir sobre sua sade. O paciente, divergindo dessa avaliao, poder
considerar violado o seu direito de autodeterminar-se e processar o mdico. Por
sua cincia, o especialista tambm ser responsabilizado por impercia,
imprudncia ou negligncia profissional.
A fonte filosfica da conduta antipaternalista pode ser lida na obra Sobre a
Liberdade de STUART MILL (1981). Conforme o estudo, o nico fundamento
vlido para interferir nas opes e aes autnomas de uma pessoa o ato
produzido a outro e no o dano produzido por algum sobre si mesmo.
Na filosofia moral, o termo paternalismo foi utilizado em sentido mais limitado,
quase tcnico, ao referir-se s prticas que restringem ou probem os atos
autnomos de uma pessoa. caracterstica do paternalismo a limitao
intencional da autonomia de uma pessoa por outra. Quando uma pessoa limita a
autonomia de outra, ela apela exclusivamente a motivos de beneficncia para com
a outra (BEAUCHAMP; McCULLOUGH, 1987, p.98).
O modelo paternalista parece balizado pelo princpio de justia. Uma ao
justa, ou seja, moralmente aceita, pode justificar a opo por uma atitude
paternalista do mdico para com o paciente. A conduta beneficente ou nomaleficente deriva de concepes filosficas do que seja bom ou ruim para o
indivduo. Em outros termos, do sentido que existe uma justia correta para todos,
e todos sabemos o que um ato beneficente para o outro. No entanto, essa
deduo obrigatoriamente no verdadeira. Se um paciente quer que tenhamos
um ato de piedade por ele e nos pede que desliguemos um aparelho que lhe
sustenta a vida artificialmente, mas no o fazemos por considerar que o benefcio

do paciente estar vivo, de que ato beneficente estaremos falando? Ser de uma
beneficncia para com o paciente ou de uma beneficncia para com o Estado, que
se considera dono da vida de seus cidados.
A relao mdico-paciente poder transformar-se em mais paternalista ou
mais autnoma dependendo das circunstncias. Nos extremos, encontramos de
um lado uma relao com total autonomia de ambas as partes e, de outro, uma
relao de total paternalismo por parte do mdico. No meu entender, contudo,
esses extremos so puramente tericos, impossveis de implementar na prtica.
Na realidade, o que observamos so inmeras gradaes que vo desde um
paternalismo forte e uma autonomia restrita () at uma grande autonomia e um
paternalismo fraco.
O aspecto biotico atingido quando o mdico toma conscincia dos conflitos
existentes entre os mbitos afetivo e pragmtico, passando a ter atitude autnoma
e coerente no s diante de seus prprios conflitos , mas tambm dos referentes a
seus pacientes.
No devemos generalizar o que tico e o que no tico. A biotica deve ser
avaliada em cada caso. Por exemplo, em algumas situaes a prtica do aborto
pode ser vista como atitude tica, em outras, no seria entendida como tal. Sob o
ponto de vista biotico cada situao dever ser avaliada de forma isolada.
Por esse motivo, ao fazer qualquer avaliao biotica devemos nos aprofundar
na questo da seguinte maneira: podemos partir do pressuposto que o mdico
provavelmente atuou segundo uma regra geral. Se essa regra estiver dentro da
moral institucional, ela ser vlida. Porm, se o mdico no dispuser de nenhuma
regra geral em que se basear, ter de lanar mo de seus princpios de vida.
Princpios que, ainda assim, sero avaliados pela instituio mdica para saber se
so ticos ou no. Normalmente, esses princpios se referem aos valores que o
mdico tem, sendo que a instituio os julgar dentro de uma compreenso
terica deles.
Atuao do Mdico
Avaliao Institucional
Ato mdico
Anlise do fato
Regra Geral
Moral
Princpio
tica
Valor
Teoria
Segundo HOSSNE (1995), os mdicos, sendo capazes de dominar a tcnica e
a arte, passam a ter um poder amplo, abrangente e profundo, ditando ordens,
normas e regras sobre a vida de outro ser humano. Tal poder, contudo, est
condicionado pois o trabalho do mdico subordinado a alguns princpios que
chegam at nossos dias e esto claramente enunciados. So eles: a nomaleficncia e a beneficncia.
O mdico no pode utilizar sua tcnica para prejudicar o paciente. Por isso
mesmo, reforando esse princpio, atribui-se a HIPCRATES a famosa frase:
Primum no nocere (antes de tudo no prejudicar), expresso cabal do princpio
da no-maleficncia.
O mdico deve cuidar do pacientes sem jamais usar a tcnica e a competncia
para prejudic-lo e sempre visando atingir o seu bem. Associa-se, assim, o
princpio da no-maleficncia ao da beneficncia.

Observo, ento, tentativa de regular os atos mdicos com forte colorido

moralista, pois todos esses princpios devem ser conhecidos e acatados de
maneira inquestionvel e o seu descumprimento implica em sanes. Parece-me
que a partir da percepo da profundidade da interferncia das aes do mdico
na vida das pessoas procurou-se ditar pressupostos morais com o fim de
disciplin-las. A sociedade foi sentindo a necessidade de elaborar regras morais
que funcionassem como uma espcie de limitadoras externas dessas mesmas
aes.
Concluindo, como disse GRACIA (1990b), desde a origem da medicina
ocidental, quer dizer, desde os escritos que a tradio atribuiu ao mdico grego
Hipcrates de Cos, a tica mdica tem utilizado critrio de carter naturalista para
discernir o bem do mal. Tal critrio pode identificar o bem com a ordem natural e
considerar o mal, a sua desordem. A tica mdica clssica estabelece critrios
para a relao entre mdico e paciente o que melhor para o paciente, alm
de um conjunto de virtudes que deve reunir o bom mdico.
A relao ertica entre mdico e paciente sempre foi moralmente proibida. Isso
est explicitado no Cdigo Hipocrtico ou no nosso Cdigo Penal, mas ela
tambm pode ser entendida como uma das atuaes de desejos que pervertem a
relao profissional que denominei de incesto polimorfo, o que s reafirma a tica
dessa proibio.
A partir da segunda metade desse sculo surgiram algumas pesquisas
mostrando a existncia bastante freqente desse ato antitico na vida do
profissional, sugerindo que nem a moral hipocrtica nem a interdio sugerida
pelos cdigos de tica estavam sendo levadas em conta pelos profissionais. A
observao dessa realidade fez com que os bioeticistas pensassem esse acting
profissional do ponto de vista prtico e no somente do ponto de vista terico.
Nos anos 50, KLOPFER, durante um curso de ps-doutorado na Associao
Americana de Psicologia, levantou o vu da hipocrisia profissional, afirmando que
eram bastante freqentes as relaes sexuais de psiclogos ou psiquiatras com
seus pacientes. Em 1996 McCARTNEY e, em 1971, SHEPART, publicaram
respectivamente os livros Over transferense e The love treatment, sugerindo
benefcios nas relaes sexuais entre terapeutas e pacientes. Porm, no mesmo
ano de 71, MASTER & JOHNSON contestaram, publicando Human Sexual
Inadequacy. Rediscutindo a questo, a dupla de pesquisadores definia a relao
ertica entre mdico e paciente como um tipo de abuso sexual e recomendava
sanes aos que a praticassem (BRODSKY, 1989). Fica patente a ambigidade
que o assunto suscita, pois temos defensores e acusadores das relaes erticas
dos mdicos enquanto profissionais mas, como todas as questes, a verdade est
no meio das duas posturas, no podendo generalizar as condutas que deveremos
tomar, mas sim avaliar cada caso.
Dois anos depois, em 1973, KARDENER et al. Publicaram sua clebre
pesquisa sobre as relaes erticas entre mdico e pacientes. Tratava-se de
estudo randomizado envolvendo 460 mdicos (psiquiatras, ginecologistas,
cirurgies, internistas e mdicos clnicos). Do total 33 mdicos entre eles seis
psiquiatras, seis obstetras ou ginecologistas, cinco cirurgies, sete mdicos
internistas e nove clnicos gerais responderam ter mantido relaes erticas com
pacientes.

Dez anos mais tarde, em 1983, o psiclogo BOUHOUSTSOS realizou

pesquisa na Califrnia (EUA), envolvendo todos os psiclogos daquele estado e
obteve 704 respostas. Concluso: 559 pacientes, em tratamento pelos psiclogos
pesquisados, haviam tido relaes sexuais com o seu terapeuta anterior
(GARTRELL et al., 1989).
Transcrito do livro Biotica e Sexualidade
nas Relaes Profissionais
do Prof. Dr. Claudio Cohen
com permisso do autor