Apartado 1: Manejo bsico de la va area

Dispositivos para la administracin de oxgeno complementario

Descripcin general
La administracin de oxgeno a menudo es necesaria para los pacientes con cardiopatas agudas,
problemas pulmonares o accidente cerebrovascular. En circunstancias idneas, la administracin
de oxgeno complementario debera ajustarse a la concentracin mnima necesaria para mantener
un nivel de SpO2 =94%. Existen diversos dispositivos capaces de administrar oxgeno
complementario desde el 21% al 100% (Tabla 1). En esta seccin se describen 4 dispositivos para
la administracin de oxgeno complementario:

Puntas nasales
Mascarilla facial de oxgeno simple
Mascarilla tipo Venturi
Mascarilla facial con reservorio de O2

Siempre que est al cuidado de un paciente que reciba oxgeno complementario, compruebe
rpidamente el correcto funcionamiento del sistema de administracin de oxgeno utilizado.

Suministro de oxgeno

Suministro de oxgeno hace referencia a un cilindro de oxgeno o una

toma de oxgeno de pared que se conecta a un dispositivo de
administracin para suministrar oxgeno al paciente. Cuando el
paciente reciba oxgeno de uno de estos sistemas, asegrese de
Comprobar los siguientes equipos:
Dispositivo de administracin de oxgeno

Llaves de vlvula para abrir el cilindro

Indicador de presin
Medidor de flujo
Tubo que conecta el suministro de oxgeno al dispositivo de
administracin de oxgeno del paciente
Los profesionales de SVCA/ACLS capacitados deberan asegurarse de que conocen todos los
equipos de emergencia antes de que se produzca una situacin urgente.

Puntas nasales
Las puntas nasales (Figura 1) son un sistema de administracin de
oxgeno de flujo bajo diseado para agregar oxgeno al aire ambiente
cuando el paciente inspira.
Las puntas nasales aportan hasta un 44% de oxgeno. En este sistema
de flujo bajo, el aire inspirado se mezcla con el aire ambiente. La
concentracin ltima de oxgeno inspirado se determina por la
velocidad de flujo del oxgeno que circula por la cnula y por la
profundidad y la rapidez de la respiracin del paciente (volumen
minuto).
Al aumentar el flujo de oxgeno en 1 l/min (a partir de 1
l/min),
Aumenta la concentracin de oxgeno inspirado en aproximadamente
un 4%.
Indicaciones:

Pacientes con un esfuerzo respiratorio espontneo,

mecanismo de proteccin de la va area y volumen corriente
adecuados
Pacientes con saturacin de oxihemoglobina arterial < 94%
Pacientes con problemas respiratorios o de oxigenacin
mnimos
Pacientes que no toleran una mascarilla facial

Mascarilla facial de oxigeno simple

La mascarilla facial de oxgeno simple administra oxgeno de bajo
Concentracin ltima de oxgeno depende en gran medida del ajuste
de la mascarilla (Tabla 1). Se necesita una velocidad de flujo de oxgeno
mnimo de 6 l/min para evitar que el paciente vuelva a respirar el CO2
exhalado y para mantener una mayor concentracin de oxgeno
inspirado.

Mascarilla tipo Venturi

La mascarilla tipo Venturi favorece una administracin ms fiable y
controlada de concentraciones de oxgeno entre el 24% y el 50% (Tabla
1). Las concentraciones de oxgeno administradas se pueden ajustar al
24%, 28%, 35% y 40% empleando una velocidad de flujo de 4 a 8 l/min
y del 40% al 50% utilizando una velocidad de flujo de 10 a 12 l/min.
Observe de cerca al paciente para identificar una posible depresin

respiratoria. Utilice un pulsioxmetro para titular rpidamente el nivel

preferido de administracin de oxgeno.

Una mascarilla de tipo Venturi es capaz de controlar de manera

precisa la concentracin de oxgeno inspirado. Utilice esta
mascarilla en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), quienes por lo general presentan hipercarbia
crnica (niveles altos de CO2) e hipoxemia leve a moderada.

La administracin de elevadas concentraciones de oxgeno a

pacientes con EPOC terminal puede causar una depresin
respiratoria porque el aumento del PaO2 suprime el efecto
estimulante de la hipoxemia sobre los centros respiratorios.

No niegue nunca el oxgeno a pacientes que presentan

dificultad respiratoria e hipoxemia severa solo porque sospeche
la existencia de un estmulo ventilatorio hipxico. Si la
administracin de oxgeno produce una depresin respiratoria,
aplique ventilacin asistida.

Mascarilla facial de oxgeno con reservorio

La mascarilla facial de oxgeno con reservorio es una mascarilla de
reinhalacin parcial compuesta por una mascarilla facial y un reservorio
adjunto (Figura 2). Una mascarilla facial de oxgeno con reservorio
(mascarilla de no reinhalacin) aporta hasta un 95%-100% de oxgeno
con velocidades de flujo de 10 a 15 l/min (Tabla 1). En este sistema, un
flujo constante de oxgeno entra en un reservorio adjunto.

El uso de una mascarilla facial con un reservorio est indicado para

pacientes:

Gravemente enfermos, que responden, con respiracin

espontnea, con un volumen corriente adecuado y que
requieren concentraciones elevadas de oxgeno

En los que se puede evitar la intubacin endotraqueal si las

intervenciones agudas producen un efecto clnico rpido (por
ejemplo, en pacientes con edema pulmonar agudo, EPOC o
asma severa)

Que presentan indicaciones relativas para el manejo avanzado

de la va area pero que mantienen intactos los reflejos de
proteccin de la va area, como el reflejo nauseoso y la tos

Que presentan indicaciones relativas para el manejo avanzado

de la va area pero que tienen impedimentos fsicos para
someterse a una intubacin inmediata, como una lesin de la
columna cervical

A los que se les est preparando para un manejo avanzado de

la va area

Precauciones
Los pacientes anteriores podran tener un nivel reducido de consciencia
y podran estar en riesgo de sufrir nuseas y vmitos. El uso de una
mascarilla de ajuste hermtico siempre exige un seguimiento estrecho.
Los dispositivos de aspiracin deberan estar disponibles de inmediato.
Adems, la exposicin prolongada a una concentracin elevada de
oxgeno inspirado podra resultar perjudicial cuando el nivel de PaO2
es elevado (>300 mm Hg) y la saturacin de oxihemoglobina arterial es
del 100%. Cuando resulte viable, se debe utilizar el oxgeno
complementario mnimo necesario para mantener una saturacin de
oxihemoglobina arterial =94%.

Ventilacin con bolsa mascarilla

Descripcin general:
El dispositivo bolsa mascarilla suele consistir en una bolsa autoinflable
y una vlvula de no reinhalacin; se puede usar con una mascarilla
facial o un dispositivo avanzado para la va area (Figura 3). Las
mascarillas estn fabricadas con un material transparente para
permitir la deteccin de regurgitacin. Deberan ser capaces de formar
un sello hermtico en el rostro que cubra tanto la boca como la nariz.
Las bolsas mascarilla estn disponibles en tamaos para pacientes
adultos y peditricos. Estos dispositivos se emplean para administrar
elevadas concentraciones de oxgeno mediante presin positiva a un
paciente que no respira. Algunos dispositivos presentan un puerto para
agregar presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
La ventilacin con bolsa mascarilla es una tcnica complicada que
requiere una prctica considerable para poder dominarla. La
ventilacin con bolsa mascarilla no es el mtodo de ventilacin
recomendado para un solo reanimador durante un procedimiento de
reanimacin cardiopulmonar (RCP). Es ms fcil si la realizan dos
reanimadores capacitados y experimentados. Uno de los reanimadores
abre la va area y aplica la mascarilla de forma hermtica sobre el
rostro mientras el otro comprime la bolsa; ambos reanimadores
observan la elevacin torcica visible. Los profesionales de la salud
pueden realizar la ventilacin con bolsa mascarilla con aire ambiente u
oxgeno si emplean una bolsa autoinflable. Este dispositivo ofrece
ventilacin con presin positiva cuando se utiliza sin un dispositivo
avanzado para la va area y, por consiguiente, puede producir
distensin gstrica y las complicaciones derivadas de la misma.

Consejos para realizar la ventilacin con bolsa mascarilla

Introduzca una cnula oro farngea lo antes posible si el

paciente no presenta tos o reflejo nauseoso para ayudar a
mantener la cnula.
Utilice una bolsa para paciente adulto (de 1 a 2 l) para
administrar un volumen corriente de aproximadamente 600 ml
para pacientes adultos. Esta cantidad suele ser suficiente para
producir una elevacin torcica visible y mantener la

oxigenacin y los niveles normales de dixido de carbono en

pacientes apneicos.

Para crear un sello hermtico de la mascarilla, incline la cabeza

del paciente y mantngala en esa posicin; despus, con los
dedos cruzados, forme una "C" y presione los bordes de la
mascarilla sobre el rostro. A continuacin, use los dems dedos
para elevar el ngulo de la mandbula y abrir la va area
(Figura 3A).

Para crear un sello efectivo de la mascarilla, la mano que

sujeta la mascarilla debe efectuar varias tareas al mismo
tiempo:
Mantener la posicin de inclinacin de la cabeza,
presionar la mascarilla sobre el rostro y levantar la mandbula.

Es preferible que sean dos los profesionales de la salud

capacitados y experimentados que lleven a cabo la ventilacin
con bolsa mascarilla (Figura 3B).

Los problemas relacionados con el sello y el volumen no se

producen cuando se acopla el dispositivo bolsa mascarilla al
extremo de un dispositivo avanzado para la va area (por
ejemplo, mascarilla larngea, tubo larngeo, tubo esofgico
traqueal o tubo endotraqueal [tubo ET]).

Ventilacin con un dispositivo avanzado para la va area y compresiones torcicas

Cuando al paciente se le ha colocado un dispositivo avanzado

para la va area durante la RCP, los 2 profesionales de la salud
ya no realizan ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones
(compresiones interrumpidas por pausas de ventilacin).
Aplique las compresiones torcicas con una frecuencia de al
menos 100 por minuto.
Realice 1 ventilacin cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10
respiraciones por minuto aproximadamente).
Trnese con el otro reanimador cada 2 minutos para evitar que
la persona que efecta las compresiones se fatigue y que
disminuya la calidad y la frecuencia de las compresiones
torcicas.
Reduzca al mnimo las interrupciones de las compresiones.
Evite la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o un
volumen excesivo).

Apartado 2: Manejo avanzado de la va area

Dispositivos avanzados para la va area:
Mascarilla larngea
Descripcin general:
La mascarilla larngea consta de un tubo con una proyeccin similar
a la de una mascarilla con baln en el extremo del mismo (Figura 4).
La mascarilla larngea es un dispositivo avanzado para la va area
que se considera una alternativa aceptable al tubo ET. En
comparacin con el tubo ET, la mascarilla larngea ofreci una
ventilacin equivalente durante la RCP en el 72% al 97% de los
pacientes. La ventilacin mediante mascarilla larngea no se puede
aplicar a una reducida proporcin de pacientes. Por este motivo, es
importante que los profesionales dispongan de una estrategia
alternativa para el manejo de la va area.

Ventajas de la mascarilla larngea:

La regurgitacin es menos probable si se usa la mascarilla

larngea que si se utiliza el dispositivo bolsa mascarilla.

La aspiracin es poco comn cuando se usa la mascarilla

larngea.

Dado que la insercin de la mascarilla larngea no requiere

laringoscopia ni la visualizacin de las cuerdas vocales, la
capacitacin para su colocacin y su uso son ms sencillos
que para la intubacin endotraqueal.

La insercin de la mascarilla larngea es ms sencilla que la

insercin del tubo ET cuando el acceso al paciente es
limitado, cuando existe una posible lesin de cuello
inestable o cuando es imposible colocar correctamente al
paciente para realizar una intubacin endotraqueal.

Insercin de la mascarilla larngea

Los pasos para la insercin de la mascarilla larngea (Figura 5) son los siguientes:

Precauciones/Informacin adicional
No aplique presin cricoidea, ya que podra impedir la
insercin de la mascarilla larngea. Ocho estudios realizados
con adultos anestesiados revelaron que, cuando se aplic
presin cricoidea antes de la insercin de una mascarilla
larngea, la proporcin de tubos colocados correctamente
fue menor y la incidencia de inserciones fallidas y
ventilacin insuficiente una vez introducida la mascarilla
larngea fue mayor.
En general, el tamao 5 es adecuado para varones adultos,
mientras que el tamao 4 es adecuado para mujeres
adultas.
Es posible que note una tumefaccin lisa a la altura del
cartlago cricoides en el cuello. Esto es normal y constituye
la confirmacin de que el dispositivo est correctamente
colocado.
Si escucha una fuga de aire durante la ventilacin con una
bolsa en las 3 o 4 siguientes respiraciones, examine de
nuevo la posicin de la mascarilla larngea para identificar
una posible colocacin incorrecta.
Para evitar que se desplace, limite el movimiento de la
cabeza del paciente y la aspiracin de secreciones en la
faringe una vez que la mascarilla larngea est en su lugar.

Desventajas
La ventilacin mediante mascarilla larngea no se puede
aplicar a una reducida proporcin de pacientes. Por este
motivo, es importante que los profesionales dispongan de
una estrategia alternativa para el manejo de la va area.

Dispositivos avanzados para la va area: tubo larngeo

Descripcin general
El tubo larngeo es un dispositivo para va area supra
gltico que se considera una alternativa aceptable al tubo
ET. El tubo larngeo est disponible en versiones de una y
dos luces. Slo los proveedores experimentados deben
realizar la insercin del tubo larngeo.
En el momento de redactarse las Guas de la AHA de 2010
para RCP y ACE, existan pocos datos publicados acerca del
uso del tubo larngeo en casos de paros cardacos. En una
serie de casos en la que se evaluaban 40 pacientes con paro
cardaco extrahospitalario, la insercin del tubo larngeo por
parte de
personal paramdico capacitado result
satisfactoria y la ventilacin fue eficaz en el 85% de los
pacientes. En otra evaluacin extrahospitalaria de 157
intentos de colocacin del tubo larngeo, se observ un
ndice de xito del 97% en una poblacin mixta de pacientes
con paro cardaco y sin paro cardaco.
Las ventajas del tubo larngeo son la facilidad del
entrenamiento y la facilidad de insercin gracias a su
tamao compacto. Adems, asla la va area, reduce el
riesgo de aspiracin y ofrece una ventilacin fiable. Los
profesionales de la salud capacitados pueden considerar el
tubo larngeo como una alternativa a la ventilacin con
bolsa mascarilla o la intubacin endotraqueal para el
manejo de la va area en el paro cardaco.

Dispositivos avanzados para la va area: tubo esofgico traqueal

Descripcin general :
El tubo esofgico traqueal (Figura 8) es un dispositivo
avanzado para la va area que constituye una alternativa
aceptable al tubo ET. El tubo esofgico traqueal es un
dispositivo para la va area invasivo con 2 balones
inflables. El tubo presenta ms probabilidades de poder
introducirse en el esfago que en la trquea, permitiendo la
ventilacin a travs de las aberturas laterales del dispositivo
adyacentes a las cuerdas vocales y a la trquea. Si el tubo
entra en la trquea, la ventilacin se mantiene gracias a una
abertura situada en el extremo del tubo.
Los estudios realizados demuestran que los profesionales de
la salud, independientemente de su nivel de experiencia,
pueden introducir el tubo esofgico traqueal y administrar
una ventilacin similar a la que se obtiene con la intubacin
endotraqueal. En comparacin con la ventilacin con bolsa
mascarilla, el tubo esofgico traqueal ofrece varias ventajas:
asla la va area, reduce el riesgo de aspiracin y
proporciona una ventilacin ms fiable. Las ventajas del
tubo esofgico traqueal estn relacionadas principalmente
con la facilidad de entrenamiento en comparacin con la
capacitacin necesaria para la intubacin endotraqueal.
Solamente deberan introducir el dispositivo los
profesionales capacitados y con experiencia en el uso del
tubo esofgico traqueal, puesto que podran producirse
complicaciones con resultado de muerte si se observa que
la posicin de la luz distal del tubo esofgico traqueal en el
esfago o la trquea es incorrecta. Otras complicaciones
posibles en relacin con el uso del tubo esofgico traqueal
son los traumatismos esofgicos, incluyendo laceraciones,
hematomas y enfisema subcutneo. El tubo esofgico
traqueal est disponible en 2 tamaos: el tamao ms
pequeo (37F) se usa en pacientes de 1,20 a 1,67 cm (de 4 a
5,5 pies) de estatura, mientras que el tamao ms grande
(41F) se usa en pacientes de ms de 1,52 cm (5 pies) de
estatura.

Contraindicaciones:

Pacientes que responden con tos o reflejo nauseoso

Edad: 16 aos o menos
Estatura: 120 cm (4 pies) o menos
Enfermedad esofgica confirmada o sospechada
Ingestin de una sustancia custica

Precauciones/Informacin adicional
No aplique presin cricoidea durante la insercin, puesto
que podra impedir la insercin del tubo esofgico traqueal.
Desventajas

La insercin de un tubo esofgico traqueal puede

causar
traumatismos esofgicos, incluyendo
laceraciones, hematomas y enfisema subcutneo.

El tubo esofgico traqueal solo est disponible en

2 tamaos y no se puede usar en ningn paciente
con una estatura inferior a 120 cm (4 pies).

Dispositivos avanzados para la va area: intubacin endotraqueal

Descripcin general
Un tubo ET es un tubo de un solo uso, con baln, que facilita
el suministro de una alta concentracin de oxgeno y un
volumen corriente
seleccionado para mantener una
ventilacin adecuada; su colocacin requiere la visualizacin
de las cuerdas vocales del paciente.
Las ventajas de la insercin del tubo ET son las siguientes:

Mantiene la va area permeable

Puede proteger la va area de la

aspiracin del contenido del estmago u
otras sustancias en la boca, la garganta o
la va area superior

Permite una aspiracin eficaz de la

trquea

Facilita la administracin de PEEP

Ofrece una va alternativa para la

administracin de algunos medicamentos de
reanimacin cuando no es posible el acceso
intravenoso (IV) o intraseo (IO) Los

profesionales usan la regla nemotcnica

VALEN para recordar los medicamentos de
emergencia que se pueden administrar
mediante el tubo ET: vasopresina, atropina,
lidocana, epinefrina/adrenalina y naloxona.

La dosis es aproximadamente de 2 a 2,5

veces superior para la administracin a
travs del tubo ET que la dosis para la
administracin por va IV/IO.

Mezcle la dosis de frmaco con 5 a 10 ml

de solucin salina normal o agua estril.
Los estudios con adrenalina y lidocana
revelaron que la disolucin con agua en
lugar de solucin salina al 0,9% podra
ofrecer una mejor absorcin de frmacos.
Una vez que se ha administrado la
medicacin a travs del tubo ET, realice 1
o 2 ventilaciones para facilitar la
aplicacin del frmaco en la va area.

No se dispona de ningn dato en relacin

con la administracin endotraqueal de la
amiodarona en el momento de redactarse
las Guas de la AHA de 2010 para RCP y
ACE.

i. Nota: para los frmacos que se

pueden
administrar
por
va
endotraqueal: no se han establecido
las dosis endotraqueales ptimas. Se
recomienda la administracin IV/IO
porque ofrece una distribucin del
frmaco y un efecto farmacolgico
ms fiables.

La insercin del tubo ET se consider en su momento el

mtodo ms adecuado para el manejo de la va area

durante un paro cardaco. Sin embargo, los intentos de

intubacin por parte de personal no capacitado pueden dar
lugar a complicaciones. Por este motivo, los tubos
esofgicos traqueales, la mascarilla larngea y el tubo
larngeo se consideran actualmente alternativas aceptables
al tubo ET para el manejo avanzado de la va area.
La colocacin errnea de un tubo ET puede derivar en
complicaciones graves e incluso mortales. Por ello, la
intubacin endotraqueal solo debe efectuarla personal
capacitado y experimentado. En la mayora de los estados,
las leyes sobre las prcticas mdicas especifican la
certificacin del personal que puede llevar a cabo este
procedimiento. Por motivos clnicos, la intubacin debe
limitarse a los profesionales de la salud que cumplan los
siguientes criterios:

Personal con un entrenamiento

adecuado
Personal que realice intubaciones con
frecuencia
Personal que reciba a menudo
entrenamiento continuo sobre este
procedimiento
La colocacin del tubo ET se enmarca
en el mbito de la prctica definido
por
las
disposiciones
gubernamentales y
Personal que participe en un proceso
de mejora de la calidad continuo para
detectar la frecuencia de las
complicaciones y minimizar estas

La colocacin de un tubo ET es una parte importante de un

intento de reanimacin, pero la prioridad de este
procedimiento es mucho menor que la de proporcionar
compresiones torcicas continuas de alta calidad con
interrupciones mnimas y realizar la desfibrilacin.

Tcnica de intubacin endotraqueal

Muchos profesionales de SVCA/ACLS no realizan la
intubacin debido a las restricciones expresadas
anteriormente. No obstante, todos los integrantes del
equipo de reanimacin deben comprender el concepto de
la intubacin endotraqueal. Los integrantes del equipo
pueden ayudar durante la intubacin endotraqueal y deben
conocer el modo de integrar las
compresiones y
ventilaciones cuando hay un tubo ET colocado.
Muchas veces, este conocimiento es ms importante que
saber cmo se lleva a cabo el procedimiento en s.

Indicaciones para la intubacin endotraqueal

Paro cardaco cuando la ventilacin con bolsa
mascarilla no es posible o resulta ineficaz.
Paciente que responde con deterioro respiratorio
que es incapaz de oxigenar adecuadamente a pesar
de recibir medidas de ventilacin no invasivas.
El paciente no puede proteger la va area (por
ejemplo: coma arreflexia o paro cardaco).
Paciente que responde y que precisa intubacin
necesita que se le administre la medicacin adecuada
para inhibir estos reflejos.
Precauciones/Informacin adicional
La
incidencia
de
complicaciones
es
inaceptablemente alta cuando la intubacin la
realizan profesionales inexpertos o el control de la
colocacin del tubo es inadecuado.
Una evaluacin detallada de los intentos de
intubacin extrahospitalarios ha concluido que los
tubos ET son mucho ms difciles de colocar
correctamente en este entorno y existen muchas
probabilidades de desubicacin.
Los profesionales de la salud pueden minimizar las
interrupciones de las compresiones torcicas para la
intubacin endotraqueal con una preparacin
avanzada.

 Introduzca la hoja del laringoscopio con el tubo

preparado en
la mano en cuanto paren las
compresiones. Interrumpa las
compresiones
solamente para visualizar las cuerdas vocales e
introducir el tubo; no debera tardar ms de 10
segundos.
Reanude las compresiones torcicas en cuanto
pase el tubo entre las cuerdas vocales. Si el intento
inicial de intubacin no es correcto, los profesionales
de la salud pueden efectuar un segundo intento, pero
deberan considerar la posibilidad de usar una va
area supragltica.

Ventilacin con un tubo ET colocado durante las compresiones torcicas

Durante el paro cardaco, siga estas indicaciones:
Volumen: el volumen debera
torcica visible.

producir una elevacin

Cuando practique esta tcnica, intente observar la

sensacin que produce este volumen al comprimir la
bolsa de ventilacin.
Administre un volumen ligeramente mayor en el
caso de pacientes muy obesos.
Frecuencia: realice de 8 a 10 respiraciones por minuto
(aproximadamente 1 respiracin cada 6-8 segundos) cuando
administre la ventilacin durante la RCP y de 10 a 12
respiraciones por minuto (aproximadamente 1 respiracin
cada 5-6 segundos) para la ventilacin sin compresiones
torcicas (es decir, paro respiratorio sin paro cardaco).
Cada respiracin debera durar 1 segundo.
Ciclos de compresin-ventilacin: cuando haya colocado un
dispositivo avanzado para la va area, el profesional de la
salud debera realizar las compresiones torcicas con una
frecuencia mnima de 100 por minuto sin pausas para las
ventilaciones. Los profesionales deberan turnarse cada 2
minutos.

Procure evitar que quede aire atrapado en pacientes con

enfermedades asociadas a una mayor resistencia a la
exhalacin, como la enfermedad pulmonar obstructiva
grave y el asma. El aire atrapado podra generar un efecto
de presin positiva al final de la espiracin (PEEP) que
podra reducir notablemente la presin arterial. En estos
pacientes, aplique frecuencias de ventilacin ms lentas
para favorecer una exhalacin ms completa. En los casos
de hipovolemia, restablezca el volumen intravascular.

Traumatismos y efectos adversos causados por el tubo

La intubacin endotraqueal puede provocar traumatismos de consideracin al paciente, por
ejemplo:
Si el tubo ET se introduce en el esfago, el paciente no
recibir ventilacin ni oxigenacin a menos que contine
respirando de forma espontnea. Si usted o su equipo no
son capaces de identificar una intubacin esofgica
incorrecta, el paciente podra sufrir un dao cerebral
permanente o incluso fallecer.
Laceracin de los labios o la lengua a causa de la presin
forzada entre la hoja del laringoscopio y la lengua o la
mejilla.
Dientes astillados.

 Laceracin de la faringe o la trquea provocada por el

extremo del estilete o del tubo ET.
Lesiones de las cuerdas vocales.
Perforacin faringoesofgica.
Vmitos y aspiracin del contenido gstrico en la va area
inferior.
Liberacin de niveles elevados de adrenalina y
noradrenalina, que pueden causar presiones arteriales
elevadas, taquicardia o arritmias.

Insercin del tubo ET en un bronquio

La insercin del tubo ET en el bronquio principal derecho (la
opcin ms comn) o izquierdo es una complicacin
habitual. La intubacin no identificada y no corregida de un
bronquio puede causar una hipoxemia debido a un inflado
insuficiente del pulmn no afectado o a un inflado excesivo
del pulmn que recibe la ventilacin.
Para determinar si el tubo ET se ha introducido en un
bronquio, escuche si se producen ruidos respiratorios
bilaterales en el trax. Observe tambin si existe una
expansin equivalente de ambos costados durante la
ventilacin.
Si sospecha que el tubo se ha introducido en el bronquio
principal izquierdo o derecho, haga lo siguiente:

Desinfle el baln del tubo.

Retire el tubo entre 1 y 2 cm.
Compruebe que el tubo est correctamente
colocado mediante una evaluacin clnica una
confirmacin mediante dispositivos.
Vuelva a inflar el baln y fije el tubo ET en su
lugar.
Compruebe de nuevo los signos clnicos del
paciente, incluida la expansin torcica, los
ruidos respiratorios y la evidencia de
oxigenacin.

Aun cuando se observe que el tubo ET pasa por las cuerdas

vocales y la posicin del tubo se haya comprobado por

medio de la expansin torcica y auscultacin durante la

ventilacin con presin positiva, debe obtener una
confirmacin adicional de que la colocacin es correcta
mediante capnografa, PETCO2 o DE.
Cuando el paciente se encuentre ms estable, se pueden
obtener imgenes radiogrficas para optimizar la posicin
del tubo ET y evaluar la patologa pulmonar. El uso de
radiografas para confirmar la colocacin de un tubo ET en
la trquea resulta demasiado lento. Identificar la colocacin
incorrecta de un tubo ET es una responsabilidad clnica.
Despus de introducir un tubo ET y de confirmar que la
colocacin de este es correcta, debe anotar la profundidad
del tubo como aparece marcada en los dientes incisivos o
en las encas y fijarlo. Hay muchas probabilidades de que el
tubo ET se desplace como consecuencia del movimiento de
flexin y extensin de la cabeza y al trasladar al paciente de
un lugar a otro, por lo que debe fijar el tubo ET con cinta
adhesiva o con un dispositivo inmovilizador. Los dispositivos
y la cinta adhesiva deben aplicarse de tal forma que se evite
la compresin de la parte delantera y de los lados del cuello
para proteger al paciente de una posible alteracin del
retorno venoso desde el cerebro.

Confirmacin de la colocacin del tubo ET: examen fsico

Confirme la colocacin del tubo de inmediato, evaluando en
primer lugar la respiracin administrada mediante el
dispositivo bolsa mascarilla. Para efectuar esta evaluacin,
no es preciso interrumpir las compresiones torcicas. Debe
utilizar una evaluacin clnica y dispositivos de confirmacin
para verificar la colocacin del tubo inmediatamente
despus de la insercin del mismo y tambin cuando el
paciente se haya movido. Sin embargo, debido a que
ninguna tcnica de confirmacin es completamente fiable
por s sola, especialmente en presencia de un paro cardaco,
la AHA recomienda el uso de la capnografa continua,
adems de la evaluacin clnica, como el mtodo ms fiable
para confirmar y supervisar la colocacin correcta de un
tubo ET. Si no se dispone de medios para realizar la
capnografa, se deber recurrir al DE o a un monitor de

PETCO2 sin ondas, adems de la evaluacin clnica, para

confirmar la colocacin del tubo ET.

La evaluacin mediante examen fsico consiste en visualizar

la expansin torcica bilateral y en escuchar a la altura del
epigastrio (no se deberan escuchar ruidos respiratorios) y
de los campos pulmonares de forma bilateral (los ruidos
respiratorios deberan ser equivalentes y correctos).

Al comprimir la bolsa, escuche a la altura del epigastrio y

observe el movimiento de la pared torcica. Si escucha un
gorgoteo estomacal y no observa expansin de la pared
torcica, significa que ha intubado el esfago. Detenga las
ventilaciones. Retire el tubo ET de inmediato. A
continuacin:

Prosiga con las compresiones torcicas si se est realizando

una RCP.
Reanude la ventilacin con bolsa mascarilla o considere la
posibilidad de usar un dispositivo avanzado para la va area
alternativo.
Vuelva a intentar la intubacin, pero solo despus de haber
reoxigenado al paciente (aproximadamente 30 segundos de
ventilacin con bolsa mascarilla con oxgeno al 100%).
Si, despus de la intubacin, la pared torcica se eleva
correctamente y no se oye el gorgoteo del estmago,
escuche los campos pulmonares mediante auscultacin de
5 puntos: encima del estmago, campos pulmonares
anteriores izquierdo y derecho y campos pulmonares
medioaxilares izquierdo y derecho. Documente la ubicacin
de los ruidos respiratorios en la historia clnica del paciente.
Si tiene alguna duda, interrumpa las ventilaciones a travs
del tubo y utilice el laringoscopio para observar si el tubo
pasa por las cuerdas vocales.
Si las dudas persisten, retire el tubo y realice la ventilacin
con bolsa mascarilla hasta que se pueda volver a colocar el
tubo.
Si el tubo se encuentra aparentemente colocado, vuelva a
confirmar la marca del tubo en los dientes incisivos (esta

marca ya se haba realizado despus de insertar el tubo

sobrepasando de 1 a 2 cm las cuerdas vocales).
Fije el tubo con un dispositivo diseado al efecto o con cinta
adhesiva, evitando comprimir la parte delantera y los lados
del cuello.
Una vez fijado el tubo, introduzca un protector de mordida
si el dispositivo al efecto empleado para sujetar el tubo no
evita que el paciente obstruya la va area con los dientes.

Confirmacin de la colocacin del tubo ET: dispositivos cualitativos y cuantitativos

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan

que se confirme el tubo ET mediante una evaluacin clnica
y un dispositivo. Si el dispositivo se encuentra conectado a
la bolsa antes de acoplarlo al tubo, aumentar la eficiencia y
disminuir el tiempo de interrupcin de las compresiones
torcicas.
Una evaluacin detallada de los intentos de intubacin
extrahospitalarios ha concluido que los tubos ET (1) son
mucho ms difciles de colocar correctamente en este
entorno y (2) que existen muchas probabilidades de
colocacin incorrecta y desplazamiento. Un entrenamiento
y supervisin adecuada, una experiencia clnica frecuente y
un proceso de mejora de la calidad son las claves para
lograr una correcta intubacin.

Capnografa
Se recomienda una capnografa continua, adems de la
evaluacin clnica, como el mtodo ms fiable de
confirmacin y monitorizacin de la correcta colocacin de
un tubo ET. Los proveedores deben observar una onda de
capnografa persistente con ventilacin para confirmar y
monitorizar la colocacin del tubo ET in situ, en el vehculo
de traslado, a la llegada al hospital y despus de cualquier
transferencia del paciente para reducir el riesgo de que pase

desapercibido una mala colocacin o el desplazamiento del

tubo. Estudios de capnografa realizados para verificar la
posicin del tubo ET en pacientes con paro cardaco han
revelado una sensibilidad del 100% y una especificidad del
100% en la identificacin de la correcta colocacin del tubo
ET.
Estudios de detectores de PETCO2 colorimtricos indican
que la precisin de estos dispositivos no supera la de la
auscultacin y la visualizacin directa para confirmar la
posicin de un tubo ET en la trquea en pacientes con paro
cardaco.
No se ha estudiado el uso de la capnografa para confirmar y
supervisar la correcta colocacin de la va area
supragltica. Sin embargo, una ventilacin eficaz a travs de
un dispositivo supragltico para la va area debera
producir una onda capnogrfica durante la RCP y despus
del retorno de la circulacin espontnea (RCE).

Monitores de CO2 espiratorio final cuantitativo (capnografa)

El monitor de CO2 espiratorio final cuantitativo es un

dispositivo de confirmacin manual. Este capnmetro
ofrece una nica lectura cuantitativa de la concentracin de
CO2 en un momento concreto en el tiempo. El dispositivo
ofrece una visualizacin continua del nivel de CO2 a medida
que vara a lo largo el ciclo de ventilacin.
Estos monitores pueden facilitar la confirmacin de la
correcta colocacin del tubo ET a los pocos segundos de un
intento de intubacin. Tambin pueden detectar el
deterioro del estado de un paciente asociado a un
empeoramiento del estado clnico o a un desplazamiento
del tubo ET. El desplazamiento del tubo ET es un episodio
adverso alarmantemente comn durante el traslado
extrahospitalario de un paciente.

Detectores de CO2 exhalado (capnometra)

Existe una serie de dispositivos comerciales que reaccionan,
normalmente mediante un cambio de color (diferentes
colores para distintos detectores de CO2), al CO2 exhalado
desde los pulmones. Este sencillo mtodo puede servir
como tcnica secundaria para detectar la correcta
colocacin del tubo si la capnografa no est disponible, aun
cuando el paciente presente un paro cardaco (Figura 14). El
dispositivo de deteccin cualitativa indica una colocacin
correcta del tubo ET. La ausencia de una respuesta al CO2
por parte del detector (es decir, resultados negativos de
CO2) suele significar que el tubo se encuentra en el esfago,
especialmente en pacientes con circulacin espontnea.
Estudios de detectores de CO2 exhalado colorimtricos
indican que la precisin de estos dispositivos no supera la de
la auscultacin y la visualizacin directa para confirmar la
posicin de un tubo ET en la trquea en pacientes con paro
cardaco.

Figura 14. Confirmacin de la colocacin del tubo en la trquea con detectores de CO2 exhalado
colorimtricos. A, El color prpura indica la presencia de dixido de carbono y que el tubo se
encuentra en la va area. B, El amarillo indica la ausencia de dixido de carbono y que el tubo se
encuentra en el esfago.

Detectores esofgicos
Los detectores esofgicos (DE) (Figura 15) emplean sencillos
principios anatmicos para determinar la ubicacin del
extremo distal del tubo ET. El DE es un mtodo secundario
para detectar la correcta colocacin del tubo si no se
dispone de medios para la capnografa. Los profesionales
deberan comprimir completamente el DE de tipo pera antes
de conectarlo al tubo ET. El DE se debera usar antes de
administrar respiraciones. Despus de soltar el DE de tipo
pera, si el tubo permanece en el esfago, el reinflado de la
pera produce un vaco que tira de la mucosa esofgica
contra la punta del tubo. Esto produce una reexpansin
lenta o nula de la pera.
Con los DE de tipo jeringa, el vaco se forma cuando el
reanimador tira hacia atrs del mbolo de la jeringa. La
colocacin en el esfago da lugar a la incapacidad del
reanimador de tirar hacia atrs del mbolo.
Si el tubo se sita en la trquea, el vaco permitir una suave
reexpansin de la pera o aspiracin de la jeringa.

A diferencia del detector de CO2 espiratorio final, el DE no

depende del flujo sanguneo. Sin embargo, aunque el
dispositivo suele ser sensible a la deteccin de la colocacin
del tubo ET en el esfago, no es especfico para la colocacin
del tubo ET en la trquea. Si bien el DE indica que el tubo se
encuentra en la trquea por medio de una reexpansin
rpida de la pera de aspiracin o la retirada del mbolo, la
RCP o las ventilaciones realizadas con anterioridad
utilizando una bolsa pueden haber llenado de aire el
estmago o el esfago, permitiendo la reexpansin de la
pera o la retirada del mbolo. Un profesional desprevenido,
que pensara que el tubo se encuentra en la trquea, podra
dejar el tubo en el esfago; un error que podra llegar a
causar la muerte del paciente.
Adems, el DE podra arrojar resultados confusos en
pacientes con obesidad mrbida, embarazo tardo o estado
asmtico. No existen datos de que el DE sea fiable para la
supervisin continua de la colocacin del tubo ET. Por estos
motivos, el DE debera considerarse un dispositivo menos
fiable para confirmar la colocacin del tubo ET en
comparacin con la capnografa continua y el examen fsico.
Consulte la Tabla 2 para acceder a una comparacin de
rendimiento cualitativo del DE y del dispositivo de PETCO2
en cuanto a las respuestas correctas y a las causas ms
comunes de los resultados confusos.
Tabla 2. Causas posibles por las que se producen resultados
confusos al utilizar dispositivos de CO2 espiratorio final y DE
para confirmar la correcta colocacin del tubo ET. Las
columnas (verticales) indican la lectura y la ubicacin real
del tubo ET. Las filas (horizontales) indican los resultados
que se prevn al utilizar un detector de CO2 espiratorio
final colorimtrico (A) o un detector esofgico de tipo pera
(B). Con ambos dispositivos, se presupone que el
reanimador realiz un esfuerzo de intubacin concienzudo y
que cree que el tubo ET se encuentra en la trquea.

Dispositivo de umbral de impedancia (DUI)

El dispositivo de umbral de impedancia (DUI) es una vlvula

sensible a la presin que se acopla al tubo ET, a una va
area supragltica o a una mascarilla facial.
El DUI limita la entrada de aire a los pulmones durante la
fase de descompresin de la RCP, creando una presin
intratorcica negativa y mejorando el retorno venoso al
corazn y el gasto cardaco durante la RCP. Esto ocurre sin
impedir la ventilacin con presin positiva o la exhalacin
pasiva.
El DUI tambin se ha usado durante la RCP convencional
con un tubo ET, con va area supragltica o con una
mascarilla facial, si se mantiene un sello hermtico. El uso
del DUI puede ser considerado por el personal
experimentado como un complemento al RCP en adultos.