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RESUMO
Objetivo: Compreender o significado que o enfermeiro atribui s anotaes de enfermagem, na realizao do acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento de crianas de zero a cinco anos em unidades bsicas de sade na cidade de Divinpolis - Minas Gerais. Mtodos: A
abordagem fenomenolgica foi a trajetria que sustentou esta pesquisa e a coleta de dados foi feita atravs de entrevista aberta com nove
enfermeiras. Resultados: Da anlise compreensiva dos discursos emergiu a categoria de anlise relacionada s finalidades dos registros/
anotaes de enfermagem. As entrevistadas descreveram o registro de enfermagem como documento legal, como instrumento para acompanhar
o estado de sade da criana, como substrato para a equipe multiprofissional e como um norteador para a construo do diagnstico de sade
da comunidade. Concluso: Os resultados mostraram que, apesar de as enfermeiras conhecerem e relatarem sobre a importncia das suas
anotaes para a continuidade do cuidado criana, delas se constiturem em documento legal, de subsidiarem o trabalho de outros
profissionais, elas continuam produzindo registros incompletos e vazios de significado.
Descritores: Registros de enfermagem; Cuidado da criana; Sade da criana; Enfermagem peditrica; Desenvolvimento infantil
ABSTRACT
Objective: The objective of this study was to understand the relevance of nurses notes on the growth and development of children aged
0 to 5 years attending a primary healthcare unit in Divinpolis, Minas Gerais. Methods: A phenomenological approach was used to conduct
the study. Data were collected through unstructured interviews with 9 registered nurses. Results: Nurses notes were the main category
emerging from the data. Nurses notes were described as legal documentation, as a fundamental instrument to facilitate the follow-up of
childs health by a multidisciplinary healthcare team, and as an essential element to assess the health of the community. Conclusion: Despite
nurses valuing nurses notes as a legal documentation and relevant for childs care, some of the nurses notes continue to be incomplete and
meaningless records.
Keywords: Nursing records; Child care; Child health; Pediatric nursing; Child development
RESUMEN
Objetivo: Comprender el significado que el enfermero atribuye a las anotaciones de enfermera, en la realizacin del acompaamiento del
crecimiento y desarrollo de nios de cero a cinco aos en unidades bsicas de salud en la ciudad de Divinpolis - Minas Gerais. Mtodos: El
abordaje fenomenolgico fue la trayectoria que sustent esta investigacin y la recoleccin de datos se llev a cabo a travs de una entrevista
abierta a nueve enfermeras. Resultados: Del anlisis comprensivo de los discursos emergi la categora de anlisis relacionada a las
finalidades de los registros/anotaciones de enfermera. Las entrevistadas describieron el registro de enfermera como documento legal, como
instrumento para acompaar el estado de salud del nio, como sustrato para el equipo multiprofesional y como norteador para la construccin
del diagnstico de salud de la comunidad. Conclusin: Los resultados mostraron que, a pesar de que las enfermeras conozcan y relaten
respecto a la importancia de sus anotaciones para la continuidad del cuidado al nio, de que stas se constituyan en un documento legal, de
que subsidien el trabajo de otros profesionales, ellas continan produciendo registros incompletos y carentes de significado.
Descriptores: Registro de la enfermera; Cuidado del nino; Salud del nio; Enfermera peditrica; Desarrollo infantil
Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado Anotaes do enfermeiro no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil: um estudo compreensivo
apresentada Universidade Federal de Minas Gerais UFMG - Belo Horizonte (MG), Brasil.
1
Mestre em Enfermagem, Professora do Curso Enfermagem e Medicina da Universidade Federal de So Joo del Rei UFSJ - Campus Centro Oeste Dona
Lindu - Divinpolis (MG), Brasil.
2
Doutora em Enfermagem, Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
*
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INTRODUO
A anotao de enfermagem um dos mais importantes
instrumentos de comunicao. A comunicao, quer seja
atravs da linguagem oral ou escrita, imprescindvel para
a prtica da enfermagem(1). Entende-se que os registros
so elementos imprescindveis no processo do cuidar
humano e, quando redigidos de maneira que retratam a
realidade a ser documentada, possibilitam a comunicao
permanente, podendo destinar-se a diversos fins como
ensino, pesquisas, auditorias, processos jurdicos,
planejamento e outros(2).
indiscutvel a necessidade de registros adequados e
freqentes no pronturio do cliente. As anotaes
registradas pela equipe de enfermagem consistem no mais
importante instrumento de avaliao da qualidade de
atuao da enfermagem, e representam 50% das
informaes inerentes ao cuidado do cliente registradas
no pronturio(3).
Cabe mencionar, entretanto, que apesar de todos os
dados existentes explicitarem sobre a importncia dos
registros de enfermagem, quer seja para avaliao clnica
do ser humano, quer seja para questes administrativas
ou ticas legais, carecem de contedo cientfico, de
consistncia e, muitas vezes, de significado, pois, s vezes,
observa-se desvalorizao das anotaes.
Nesta mesma direo, muitos autores tm discutido
que os profissionais de enfermagem no do a
importncia devida aos registros como fonte de
comunicao, como meio para avaliao da assistncia
prestada ao cliente e como um documento que serve de
elemento comprobatrio da aplicao das teorias de
enfermagem prtica(1,3-7) .
A minha preocupao com os registros de enfermagem
no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil nas unidades bsicas de sade do municpio de
Divinpolis - Minas Gerais, surgiu ao exercer a prtica
profissional como docente, quando comearam vrios
questionamentos dos alunos que iniciavam o estgio ensino
clnico referentes a pobreza dos dados registrados no
pronturio, tanto quantitativa como qualitativamente.
Diante disto, percebi que as anotaes das enfermeiras
eram deficientes, desprovidas de linguagem cientfica, com
omisso de dados importantes da evoluo da criana,
no permitindo, por conseguinte, fazer uma avaliao do
crescimento e desenvolvimento (CD) nas consultas
subseqentes, comprometendo, dessa forma, a qualidade
da assistncia e os objetivos dessa ao bsica de sade.
Algumas anotaes referentes s condies clnicas da
criana eram registradas de forma monossilbica, como:
exame fsico Ok, NDN (nada digno de nota), sem
anormalidades. Estas caractersticas do registro deixam
dvidas quanto a realizao da avaliao das condies da
criana para se chegar a estas afirmaes.
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DISCUSSO
O registro um dos canais de comunicao, escrito,
utilizado pela equipe de enfermagem no desenvolvimento
de suas aes. Quando bem elaborado, permite a
individualizao do cuidado, refletindo a qualidade da
assistncia prestada. Constitui, tambm, documento legal
para a equipe de sade, para o cliente e para a instituio,
pois faz parte da documentao da assistncia ao cliente,
representando o testemunho escrito na defesa legal dos
profissionais envolvidos nessa assistncia.
Os registros nos do respaldo e so nossa defesa legal.
Comprovamos o nosso trabalho atravs deles, visto que
o nosso trabalho um servio que se consome no
momento de sua realizao(13).
Um aspecto que nos chamou a ateno o fato de as
enfermeiras no se preocuparem com os princpios ticos
e legais da profisso. No assinam o que escrevem, o que
fazem, ento, de todos, no de ningum. Perde a
identidade. Para que um documento funcione como
instrumento legal preciso que seja assinado e datado, do
contrrio, poder no ser aceito como prova ou ser
indicativo de m qualidade do cuidado(14).
Em estudo realizado a respeito das implicaes ticas e
legais das anotaes de enfermagem sobre doaes de
rgos, foi verificada, em 91,7% dos pronturios, a falta
de assinatura(15). Esse descuido desvenda a inautenticidade
do ser, todo mundo o outro e ningum si prprio(11).
Ou seja, os pronturios trazem informaes que no
pertencem a ningum. Assim, elas so destitudas de sentido,
porque no h responsabilidade e zelo no seu anotar.
Se fato que os registros constituem documento legal e
que devem ser seguidos da respectiva assinatura do
executante, podemos considerar, ento, que as enfermeiras
no esto cumprindo o dispositivo legal mencionado.
A auditoria, em enfermagem, uma forma de avaliao
sistemtica da qualidade da assistncia prestada ao cliente,
verificada atravs dos registros de enfermagem no pronturio
e/ou das prprias condies deste. A auditoria beneficia o
cliente, porque possibilita-lhe receber uma assistncia de
melhor qualidade e beneficia tambm a equipe de
enfermagem porque fornece subsdios para a reflexo
profissional e, conseqentemente, proporciona oportunidade
para o desenvolvimento profissional. Beneficia, ainda, a
instituio, auxiliando no controle de custos e a profisso de
enfermagem, fornecendo o desenvolvimento de indicadores
de assistncia e o estabelecimento de critrios de avaliao e
gerao de novos conhecimentos(16).
O conhecimento da instituio, do servio de
enfermagem e da clientela fundamental para o levantamento
das necessidades da assistncia de enfermagem a ser prestada,
escolhendo o mtodo de sistematizao da assistncia mais
adequado para a realidade encontrada(17). fundamental para
essa caracterizao que haja informaes.
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REFERNCIAS
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