Membros Superiores

Um rico plexo linftico superficial dos dedos drena para plexos do dorso e da palma da
mo (ver figura), dos quais partem vasos linfticos, de direo ascendente,
acompanhando, em sua maioria, o curso das principais veias superficiais. Alguns destes
vasos linfticos, drenam para linfonodos superficiais situados:
Acima do epicndilo medial, sendo denominados linfonodos
supratrocleares (ou cubitais).
No sulco deltopeitoral, abaixo da clavcula, denominados
linfonodos deltopeitorais (ou intraclaviculares).
Entretanto a maioria dos linfticos superficiais vo ter axila, onde perfuram a fscia
profunda para terminar em linfonodos axilares. O mesmo ocorre com os vasos linfticos
profundos que, no membro superior, que , no membro superior, acompanham os vasos
sanguneos profundos..

Linfonodos axilares
Costuma-se reconhecer cinco grupos de linfonodos axilares:
Lateral
Estes linfonodos esto localizados posteriormente veia axilar e para ele drenam os vasos linfticos do membro superior
na sua grande maioria.
Peitoral
Situam-se ao longo da veia torcica lateral, na borda inferior do msculo peitoral menor. Drenam a maior parte da mama ,
embora no sejam os nicos linfticos axilares a receber linfticos daquela glndula, e a linfa de vasos linfticos superficiais
do tronco situados acima da cicatriz umbilical.

Posterior
Este grupo tambm denominado subescapular e os linfonodos que o constituem esto localizados ao longo da veia
subescapular, na borda lateral da escpula. Drenam a parte posterior da regio do ombro.
Central
Constituem o grupo mais numeroso, com linfonodos situados na base da axila. Os linfonodos centrais constituem um filtro
intermedirio, recebendo a linfa proveniente de todos os grupos j mencionados, a saber, lateral, posterior e peitoral.
Apical
o nico grupo de linfonodos situado acima da borda superior do peitoral menor. Medialmente veia axilar. Recebem a
linfa de todos os outros grupos e, algumas vezes, diretamente da mama.
Observe ento que a filtragem da linfa feita em cadeia, passando por vrios linfonodos, antes de alcanar os troncos
finais de drenagem. Esta feita atravs do tronco subclvio, esquerda, desemboca no ducto torcico, e a direita, no ducto
linftico direito. Tanto o ducto torcico, quanto o ducto linftico direito, desembocam, normalmente no ponto de juno da
veia jugular interna, com a veia subclvia. Deve-se ressaltar tambm que existe comunicao entre linfonodos axilares e
cervicais profundos, de modo que alguma parte da linfa da axila pode ser drenada para o tronco linftico jugular interno.
Em ltima anlise, os linfonodos axilares recebem a linfa:
do membro superior;
da mama;
de vasos linfticos superficiais do tronco, situados acima do nvel da cicatriz umbilical.
Drenagem Linftica da Mama
Uma referncia drenagem linftica da mama includa aqui em virtude das ntimas relaes que possui com a drenagem
linftica do membro superior. As principais informaes sobre o assunto esto resumidas na figura abaixo.
A Drenagem linftica da mama faz-se por vrios canais mas inicia-se nos plexos perilobular e subareolar, dos quais
emergem troncos coletores que drenam para os linfonodos peitorais. Entretanto, outras vias podem ser apontadas:
Vias diretas de drenagem para os linfonodos apicais, algumas das quais passam entre ou
atravs dos membros peitorais.

Vias de drenagem para os linfonodos torcicos internos.

Vias de drenagem para os plexos subperitoniais e da bainha do msculo reto do abdome.
Vias de drenagem para a mama contralateral.
So estas numerosas vias de drenagem alternativas que, infelizmente, respondem pela disseminao de clulas
cancerosas, a partir de um cncer de mama. Por esta razo, o tratamento cirrgico do cncer mamrio implica no apenas
na remoo da mama atingida, mas tambm na retirada em bloco, dos linfonodos axilares e todos os outros que possam
ser removidos durante o ato cirrgico. Numa cirurgia radical, os prpios msculos peitorais so sacrificados, j que vias
linftica os atravessam. Compreende-se, assim, que a interveno cirrgica tardia tem menores chances de dar resultado
satisfatrio, pois impossvel certificar-se da retirada de todos os linfonodos. Para que se tenha uma idia dessa difcil
tarefa, bastante lembrar que os linfonodos torcicos internos medem de 1 a 2 milmetros. O prognstico da cirurgia nos
casos de cncer mamrio depende essencialmente de um diagnstico precoce da doena.