Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
Klga. Claudia Vsquez Izurieta
Hospital Militar de Santiago

Oxigenoterapia

Terapia mdica que consiste en la

administracin suplementaria de oxgeno
Requiere de: indicacin precisa
dosis adecuada
tiempo determinado
Principal indicacin: revertir estados de
HIPOXEMIA y prevenir complicaciones
mayores derivadas de la HIPOXIA TISULAR

Hipoxemia
Disminucin de la PaO2

Hipoxia: reduccin de la cantidad de

oxgeno a nivel de los tejidos para
realizar las adecuadas necesidades
metablicas.
Hipoxemia: reduccin del nivel de
oxgeno en la sangre arterial

bP parcial de O2 inspirado
*altura (bP baromtrica)
*b FiO2
*Z gases inertes
Insuficiencia de oferta pulmonar
* Hipoventilacin
* Trastornos V/Q
* Trastornos de difusin
Cortocircuitos circulatorios de D a I
* Fstulas AV
* Comunicaciones intracardacas

Hipoxemia
La respuesta a la administracin de O2 est
relacionado con el mecanismo de
hipoxemia
600
500
400
300
200
100
0

Oxigenoterapia
Objetivos
Tratar la Hipoxemia
Disminuir el trabajo respiratorio (bel
volumen minuto)
Disminuir el trabajo cardaco (bel
volumen minuto cardaco)

re
Hi
De
Al
co
sp
ter
rto
po
ter
ira
ve
cio
cir
ior
cio
nt
n
cu
od
ila
V
nd
ito
i
/
cio
fu
Q
ea
s
n
ion
ire

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Alto Flujo
Satisface las demandas ventilatorias del paciente

Sistema de Bajo Flujo

NO satisface las demandas ventilatorias del
paciente

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Alto Flujo
Satisface las demandas ventilatorias del paciente
Paciente slo respira gas suministrado por el aparato (FiO2 es cte. y
predecible)
El Sistema debe superar siempre el Volumen / min del pacte.
Utiliza dispositivo Venturi
Para que un sistema se pueda llamar de Alto Flujo el sistema debe ser
capaz de sobrepasar 3 veces el Vol / min que realiza el pacte.
Ejemplo: Pacte: VC:100 ml
FR: 40 x
Vol / min: 4 Lts / min
Volumen de gas total necesario: 4 x4 lts / min = 16 lts / min

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Alto Flujo

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Alto Flujo
Mecanismo Venturi
AIRE AMBIENTAL

(--)

(--)

(--)

(--)
(--)

O2
100%

(--)
(--)

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Alto Flujo

(--)

(--)

Mezcla
Aire-O2

(--)

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Alto Flujo

Proporcin aproximada de atrapamiento de aire

FiO2

Partes
de O2

Partes
de Aire

21%

24%

25

26%

14

28%

10

30%

35%

40%

50%

1.7

60%

100 - FiO2
Partes de Aire =

----------------FiO2 - 20

Ej: FiO2 40%, 12 lts O2 arrastrarn 36 lts de aire

Por lo tanto, el flujo total de gas que llega al pacte
es de 48 lpm (relacin 1:3)

Considerar aspectos tcnicos

Sistema de Bajo Flujo
Ej: FiO2 40%, 12 lts, 3 lts O2 arrastrarn 9 lts de aire.
Por lo tanto, el flujo total de gas que llega al pacte
es de 12 lpm (relacin 1:3)
INSUFICIENTE PARA SATISFACER NECESIDADES
VENTILATORIAS
OBLIGADO A INSPIRAR AIRE AMBIENTAL

Sistemas de administracin de O2
Sistema de Bajo Flujo
No satisface las demandas ventilatorias del paciente
La Fio2 depende de :
FiO2 es variable
Tamao del reservorio
Flujo de O2
Esquema ventilatorio
Reservorio:
Reservorio anatmico (nariz, oronasofaringe)
aprox. 1/3 del EMA
Mascarilla: 100 a 200 ml
Bolsa Reservorio: 600a 1000 ml

Sistemas de administracin de O2

Sistemas de administracin de O2
Sistemas de Bajo Flujo
Ms usados:
Naricera:
Bien tolerado
Flujos no > 3lts (sequedad e irritacin mucosa)
No se logra aumentar la FiO2 (reservorio es
anatmico)

Sistemas de administracin de O2

Sistemas de Bajo
Flujo

Sistemas de Bajo
Flujo

Mascarilla con reservorio de

Re- circulacin Parcial:
Sin vlvulas
Inspiracin: O2 de la bolsa
mascarilla pacte
Espiracin: O2 de la fuente
+1er 1/3 de gas exhalado entra
a la bolsa (forman parte de la
inspiracin siguiente,
disminuyendo la FiO2) y 2/3
restantes salen por el orificio
de la mascarilla
Permite FiO2 0.4 y 0.8

Mascarilla con reservorio de

NO recirculacin :
Vlvulas unidireccionales
Inspiratoria: entre mascarilla y
bolsa
Espiratoria: en mascarilla,
impide rehinalacin de aire
exhalado con Co2 e inhalacin
de aire ambiental
Permite FiO2 hasta 0.95

Sistemas de administracin de O2
Limitaciones y riesgos
Hipoxemia Refractaria.
Atelectasia por des-nitrogenacin.
Toxicidad por Oxgeno.
Depresin de centro respiratorio (pactes
crnicos)

Sistemas de administracin de O2
Limitaciones y riesgos
Toxicidad por Oxgeno:
Depende de varios factores
-Concentracin (>0.50)
-Tiempo de administracin (48 hrs.)
-Edad del paciente
-Estado Nutricional
-Patologa o dao pulmonar previo

Sistemas de administracin de O2
Limitaciones y riesgos
Hipoxemia Refractaria.
Atelectasia por reabsorcin, el N2 (inerte y no
absorbido) es desplazado ( volumen al alveolo). El
O2 de los alveolos se difunde ms rapidamente
hacia la sangre pulmonar que lo que puede ser
repuesto colapso alveolar

Sistemas de administracin de O2
Limitaciones y riesgos
Toxicidad por Oxgeno:
Etapas del dao: (similares a SDRA)
Exudativa
Proliferativa
Fibrosis cicatricial
Mecanismos de Dao
* Radicales libres (anin superxido, ion hidrxilo,perxido hidrgeno)
que ante aumento de FiO2 incrementan y sobrepasan mecanismos
antioxidantes

Sistemas de administracin de O2
Limitaciones y riesgos
Depresin de Centro Respiratorio
En pacientes crnicos Ventilacin es comandada por estmulo
hipxico de Quimioreceptores perifricos
Si se suprime el estmulo al aliviar hipoxemia cae la ventilacin y se
retiene CO2

Sistemas de administracin de O2
Oxgeno lquido.
* Cambio de estado fsico,
de lquido a gas
*Vaporizadores
* Vlvulas de reduccin de
presin

Sistemas de administracin de O2
Oxgeno lquido.
* T de -183C
* Al aumentar la T de salida
se controla la P de salida
(Ley de Boyle)
* Un volumen lquido
pequeo permite
almacenar grandes
volmenes gaseosos (se
expande 862 veces)

Sistemas de administracin de O2
Red de Gases.
* Tubera va disminuyendo
de dimetro.
* Llaves de cortes
sectoriales
* Manmetros de presin en
lnea (50 psig)
* Sist. de alarmas al bajar la
presin (35 psig)

Sistemas de administracin de O2
Cilindros de Oxgeno.
* El oxgeno se encuentra en
estado gaseoso a 200 bar de
presin (1200 psig).
* Construdos en acero
especial
* Existen diferentes tamaos
de cilindros
* Requiere regulador de
presin con flujmetro y
humedificador

Sistemas de administracin de O2
Regulador
Reducir la presin a
valores de 50 psig
Manmetro flujmetro
Indica presin de trabajo
Flujmetro
manmetro
Reductor de presin
Tuerca de ajuste DISS

Sistemas de administracin de O2
Duracin de Cilindros de Oxgeno.
Duracin en minutos= presin de trabajo (PSIG) x Factor
Flujo (lpm)

Factor de conversin para clculo de consumo:

-Baln H: 3.14
-Baln E: 0.28

Sistemas de administracin de O2
Cunto oxgeno me queda ?
Cilindro de tamao E (factor 0.28)
Carga de cilindro: 900 psig
Flujo: 1,5 l/m
168 min ( 2 hrs con 48 min.)