Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicoticos

Universidad Catlica de la Santsima Concepcin - Facultad de Medicina
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
TRASTORNO DELIRANTE O DELUSIVO O PARANOIA
TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO
TRASTORNOS PSICOTICOS DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA
GENERAL
8. TRASTORNOS DEL ANIMO CON CARACTERISTICAS PSICOTICAS
(DEPRESION PSICOTICA)
PSICOSIS
Trmino acuado por Von Feuchtersleben, en 1845, que denota un estado
caracterizado por la prdida del juicio de realidad. La psicosis implica un
trastocamiento grosero de la relacin yo-mundo, un quiebre (no comprensible,
segn Karl Jaspers) en la historia personal de un ser humano. Por lo mismo el
psictico est alienado, fuera de s, no se pertenece a s mismo, no tiene
conciencia de su enfermedad. Psicosis es un trmino descriptivo genrico aplicado
al comportamiento marcado por un quiebre de la realidad. Esto a menudo se
presenta como desorganizacin de los procesos mentales, alteraciones
emocionales, dificultades en las relaciones interpersonales y una disminucin en la
capacidad funcional. La esquizofrenia es el prototipo de trastorno psictico.
Tradicionalmente, las psicosis se han definido ya sea como orgnicas
(causadas por una anormalidad neurolgica o metablica) o funcionales. Esta
diferenciacin ahora es obsoleta ya que an las psicosis funcionales tienen un
substrato anatmico y bioqumico en el cerebro.
Cabe sealar que los sntomas psicticos pueden presentarse en mltiples
trastornos mdicos, neurolgicos y por abuso de sustancias por lo que frente a un
paciente psictico debe hacerse una investigacin muy a fondo buscando una
causa mdica o neurolgica de los sntomas psiquitricos que presenta el
paciente, antes de hacer un diagnstico primariamente psiquitrico.
BREVE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS PSICOSIS
1. TRASTORNOS MEDICOS, NEUROLOGICOS E INDUCIDOS POR
SUSTANCIAS
Trastornos psicticos debido a condiciones mdicas generales
Demencia
Delirium (incluye efectos colaterales de medicamentos)
Apuntes de Clase - Asignatura : Psicopatologa y Psiquiatra Dra. Ana V. Mangili G.
Trastorno psictico inducido por sustancias (ej. Anfetaminas,

Trihexifenidio, etc.)
2. TRASTORNOS DEL ANIMO
Trastorno Bipolar (mana)
Depresin Mayor con caractersticas psicticas
3. TRASTORNOS PSICOTICOS
Esquizofrenia
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Psictico Breve
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Delirante o Delusivo
4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD *
Esquizotpico
Esquizoide
Paranoide
Borderline
*Generalmente tienen trastornos psicticos breves.
En suma, los sntomas psicticos pueden ocurrir en una variedad de

trastornos psiquitricos y no son de ningn modo especficos para
esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS
Esquizofrenia
Catatnica
Desorganizada
Paranoide
Indiferenciada
Residual
Trastorno Esquizofreniforme
Trastorno Esquizoafectivo
Trastorno Delirante o Delusivo o Paranoia
Trastorno Psictico Compartido
Trastorno Psictico debido a una Condicin Mdica General
Trastorno Psictico Inducido por Sustancias

Trastorno Psictico no Especificado
1.
ESQUIZOFRENIA.
Generalidades
La Esquizofrenia es una enfermedad que se presenta en todas las culturas

y en todos los grupos socioeconmicos. Escritos antiguos indican la presencia de
Esquizofrenia antes del siglo XII antes de Cristo. Estudios epidemiolgicos
contemporneos sugieren que hay una prevalencia de vida de 1 a 2%, es decir, es
la posibilidad que un individuo desarrolle un episodio de esquizofrenia a lo largo de
su vida. El costo social de la enfermedad es enorme- El ndice de ocupacin de
camas hospitalizados por esquizofrenia es elevado y el costo anual del
tratamiento es cuantioso. Sin embargo lo que no se ha podido cuantificar es el
enorme costo emocional para el paciente, la familia y la sociedad en general.
Edad y Sexo.
La esquizofrenia puede presentarse a cualquier edad, siendo su aparicin
ms frecuente en la adolescencia y en el adulto joven, La prevalencia por sexo es
la misma, an cuando se observan diferencias entre hombres y mujeres con
relacin al comienzo y al curso de la enfermedad. Los hombres tienen un
comienzo mas temprano que las mujeres siendo el peak de edad de comienzo
para el hombre entre los 15 a 25 aos; para la mujer el peak de edad es de 25 a
35 aos. El comienzo de la esquizofrenia antes de los 10 aos de edad o despus
de los 50 aos es extremadamente raro. El comienzo de la enfermedad puede ser
agudo o insidioso. Algunos estudios han indicado que los hombres presentan mas
sntomas negativos y las mujeres tienen un mejor funcionamiento o adaptacin
social. En general, el pronstico para las pacientes esquizofrnicas es mejor que
para los pacientes varones.
Comorbilidad mdica.
Los pacientes esquizofrnicos tienen una mayor ndice de mortalidad
provocada por accidentes y causas naturales que la poblacin general. El
aumento de la mortalidad no se relaciona con variables del tratamiento o
institucionalidad, sino ms bien con el hecho que el diagnstico y tratamiento de
las enfermedades mdicas y quirrgicas en pacientes esquizofrnicos es un
desafo clnico. Numerosos estudios demuestran que ms del 80% de los
pacientes esquizofrnicos presentan una enfermedad mdica intercurrente y que
sobre el 50% de estas enfermedades no son diagnosticadas.
Suicidio.
El suicidio es una causa comn de muerte entre los pacientes

esquizofrnicos. Aproximadamente el 50% de todos los pacientes esquizofrnicos
intentan suicidarse al menos una vez en su vida, y el 10 a 15% de los pacientes
esquizofrnicos mueren por suicidio durante un perodo de seguimiento de 20
aos. La incidencia de suicidio es igual para pacientes esquizofrnicos de ambos
sexos. Los principales factores de riesgo suicida entre pacientes esquizofrnicos
incluyen la presencia de sntomas depresivos, juventud, y alto nivel de
funcionamiento premrbido (especialmente con educacin superior). Este grupo
de pacientes puede darse cuenta de la importante devastacin que les provoca la
enfermedad y ver el suicidio como una alternativa razonable.
Desarrollo Histrico
Emil Kraepelin (1856-1926) en el ao 1907 latiniz el trmino de
demencia precoz, inventado por el psiquiatra francs A Morel (1809-1873), e hizo
la diferencia con la enfermedad manaco depresiva (bipolar). El concepto de
demencia precoz o empobrecimiento precoz del desarrollo intelectual, lo bas en
una sintomatologa aguda marcada por alucinaciones, delirio, aislamiento, prdida
de intereses y pobreza de la atencin asociada a una disociacin del contenido del
pensamiento y el afecto. Kraepelin crey que la enfermedad comenzaba
generalmente temprano en la vida, afectaba de preferencia a sujetos jvenes y
tenda a terminar en un estado de demencia. Se postul que la causa era un
proceso degenerativo que afectaba las neuronas corticales. Inherente en la
definicin de demencia precoz de Kraepelin se encontr una constelacin de
sntomas psicticos que incluan tanto los sntomas positivos como negativos, un
comienzo temprano y un curso deteriorante en el tiempo. Kraepelin puso el
acento ms en la evolucin de la enfermedad que en el cuadro clnico.
Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899) describi los sntomas de la catatona;
y Ewold Hecker ( 1843-1909) escribi acerca del comportamiento bizarro de la
hebefrenia.
Eugen Bleuler (psiquiatra suizo) en el ao1911 introdujo el trmino
Esquizofrenia (que significa mente escindida, dividida) y la defini de la
siguiente manera: "Con el trmino demencia precoz o esquizofrenia designamos a
un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico, y a veces est marcado por
ataques intermitentes y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero
que no permite una completa restitutio ad integrum. La enfermedad se caracteriza
por un tipo especfico de alteracin del pensamiento, los sentimientos y la relacin
con el mundo exterior, que en ninguna otra parte aparece bajo esta forma
particular" Para Bleuler la esquizofrenia alude a un grupo de enfermedades que
integran en su etiopatogenia aspectos biolgicos y psicolgicos. Postul que el
pronstico no siempre es desfavorable, con lo que abri el horizonte de la
recuperabilidad. Distingui los siguientes subgrupos de esquizofrenias: paranoide,
catatnica, hebefrnica y simple.
Bleuler describi los sntomas fundamentales (o primarios) de la
esquizofrenia incluyendo un trastorno del pensamiento caracterizado por
prdida en la asociacin de las ideas. Otros sntomas fundamentales eran

trastornos de la afectividad, autismo, y ambivalencia, constituyendo las 4 A
de Bleuler para Asociaciones, Afecto, Autismo y Ambivalencia, y los
sntomas accesorios (secundarios) y derivados de los sntomas
fundamentales tales como las alucinaciones y delirios.
Bleuler tambin postul como causa de la esquizofrenia a un defecto
bsico a nivel neurolgico o metablico. Crey tambin que la enfermedad
esquizofrnica poda presentarse con los sntomas fundamentales y sin las
manifestaciones secundarias de delirio y alucinaciones y la llam "Esquizofrenia
Simple". Tambin pens que el defecto bsico que causa la esquizofrenia podra
existir sin expresarse como tampoco los sntomas fundamentales ni las
manifestaciones secundarias y llam a esta condicin "Esquizofrenia Latente".
Bleuler cambi el enfoque en el diagnstico de la esquizofrenia y puso
el acento ms en el cuadro clnico o enfoque transversal, que en la evolucin
o curso de la enfermedad, de modo que considerando que el diagnstico es
eminentemente clnico y que no existen sntomas patognomnicos, el anlisis
psicopatolgico de sus manifestaciones debera ser riguroso. La responsabilidad
del mdico est en hacer un diagnstico precoz, que permita el tratamiento
adecuado para poder obtener la mejor evolucin posible.
En los aos posteriores a Bleuler, Karl Jaspers (1883-1969), desde la
fenomenologa, cataloga a la esquizofrenia como un proceso, en que se altera la
personalidad del sujeto, surgiendo algo nuevo, otra forma de ser que resulta
incomprensible desde la biografa del individuo, en oposicin al concepto de
desarrollo, en el cual existe una comprensibilidad entre lo que el sujeto era antes y
despus de aparecer la enfermedad. Los desarrollos los podemos encontrar en el
Trastorno Delirante o Delusivo.
Ernst Kretschmer propuso la idea de que la esquizofrenia es ms comn
en pacientes de tipos corporales astnico, atltico y displstico, que en pacientes
con tipologa corporal pcnico.
Kurt Schneider en la dcada de los sesenta, enfatizo la importancia del
diagnstico y propuso sus sntomas de primer orden como elementos bsicos,
aunque no patognomnicos de la esquizofrenia y los sntomas de segundo orden
los cuales junto al cuadro clnico tpico constituyen elementos diagnsticos de la
enfermedad.
Sntomas de primer orden
a.
b.
c.
d.
e.
Pensamiento sonoro
Voces dialogadas o discutidoras o peleadoras
Voces comentadoras
Experiencias somticas pasivas
Robo del pensamiento y otras experiencias de influencia del
pensamiento
f. Difusin del pensamiento
g. Percepciones delirantes
h. Toda otra experiencia involucrando la voluntad, los afectos y los

impulsos
Sntomas de segundo orden
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Otros trastornos de la percepcin

Ideas delirantes repentinas
Perplejidad
Cambios anmicos depresivos y eufricos
Empobrecimiento afectivo
Otros
Gabriel Langfeldt (1956) dividi a los pacientes con sntomas psicticos

mayores en dos grupos, aquellos con esquizofrenia verdadera llamada tambin
esquizofrenia nuclear, procesual, y aquellos con psicosis esquizofreniforme.
Langfeldt enfatiz la importancia de la despersonalizacin, el autismo, el
aplanamiento o embotamiento afectivo, un comienzo insidioso, y sentimientos de
desrealizacin en su descripcin de la esquizofrenia verdadera. Consider tanto la
sintomatologa transversal o cuadro clnico y el curso longitudinal. Desarroll el
trmino psicosis esquizofreniforme para definir a un grupo de pacientes con
sntomas psicticos, pero que no evolucionaban hacia el deterioro.
El ingls Timoty Crow (1985) Propuso la distincin de dos tipos de
esquizofrenia, la tipo I y la tipo II sobre la base de la dicotoma entre sntomas
positivos y negativos. La esquizofrenia tipo I se caracteriza por predominio de los
sntomas positivos, ausencia de alteraciones cognitivas y anormalidades
anatmicas demostrables, buena respuesta al tratamiento con neurolpticos, una
hiperactividad dopaminrgica en algunas reas cerebrales y una posible
reversibilidad del cuadro. La esquizofrenia tipo II se caracteriza por los sntomas
negativos, hay alteraciones cognitivas, escasa respuesta a los neurolpticos,
alteraciones estructurales cerebrales y un mal pronostico o irreversibilidad del
cuadro.
Nomenclatura Actual
Las clasificaciones internacionales ms usadas en la actualidad son las de
la OMS (CIE, Clasificacin Internacional de Enfermedades) y la norteamericana
(DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), con sus criterios
diagnsticos respecto a la esquizofrenia.
CASO CLINICO
Juan tena 20 aos de edad cuando su familia y amigos comenzaron a observar un
cambio en su comportamiento. Durante los meses previos, l haba comenzado a
aislarse, prefiriendo pasar ms y ms tiempo consigo mismo. Perdi inters en su
trabajo escolar, en sus actividades extracurriculares y en su apariencia personal.
Desarroll un sbito inters en la filosofa y pasaba horas leyendo textos filosficos.
Algunas noches tena dificultades para dormir, y su madre lo descubri musitando

(hablando entre dientes consigo mismo). Ella observ que l hablaba consigo mismo y
haca una pausa como si estuviese escuchando, y luego comenzaba a hablar otra vez.
Cuando se le peda explicaciones acerca de su comportamiento, el se paraba, daba
media vuelta y se iba. Comenz a ponerse desconfiado, sospechoso, le cont a su madre
que sus amigos se haban vuelto en su contra y estaban complotando para matarlo.
Subsecuentemente comenz a leer significados especiales en los eventos cotidianos de
la vida. As, un auto azul estacionado en la calle significaba que alguien estaba tratando
de contactarse con l.
Al ser llevado a consultar para una evaluacin, le cont al psiquiatra que una voz
le estaba sugiriendo que se tirara a los autos en la calle en pleno trfico. Fue
hospitalizado. Despus de un completo estudio mdico y neurolgico, comenz con la
medicacin. Dentro de unos pocos das su patrn de sueo mejor considerablemente, y
lleg a estar ms interesado en su higiene. Dentro de una semana, fue capaz de seguir la
rutina en la sala y tomar parte en actividades estructuradas para pacientes hospitalizados.
Pareca mucho menos centrado en los asuntos internos que lo haban preocupado antes
de su admisin y fue capaz de tratar asuntos actuales sin intercalar sus sntomas
patolgicos en la conversacin. Aunque l no crea estar enfermo, estuvo de acuerdo en
tomar los medicamentos y fue dado de alta para tratamiento ambulatorio.
A los pocos meses de su hospitalizacin, estaba relativamente bien, e intent
regresar al colegio. Se puso ms paranoide y rechaz tomar su medicacin. Dentro de
una semana reapareci la sintomatologa psictica grave, debiendo ser rehospitalizado.
Los prximos 5 aos fueron caracterizados por hospitalizaciones peridicas, de
unos pocos das a una semana, y tratamiento ambulatorio, el cual inclua medicamentos y
sesiones individuales y familiares. Las sesiones familiares fueron dirigidas a educar a la
familia acerca de la enfermedad y ayudarlos a aceptar las limitaciones de Juan. Los
problemas interpersonales en la familia fueron tratados con herramientas de mejoramiento
de la comunicacin. El manejo del estrs y herramientas para resolver problemas tambin
fueron dirigidas.
Juan comenz finalmente a aceptar el hecho de estar enfermo y que necesitaba
tratamiento de largo plazo. El asisti al tratamiento diario por un tiempo y entonces fue
capaz de emplear rehabilitacin vocacional para empezar a buscar un trabajo dentro de
sus limitaciones. Se fue de la casa de sus padres a un hogar protegido. Cumpli con su
medicacin y fue capaz de contarle a su terapeuta cuando l senta una inminente
recada.
Sntomas de la esquizofrenia
Los sntomas psicticos se caracterizan por anormalidades en la forma del
pensamiento (llamado trastorno formal del pensamiento), en el contenido del
pensamiento, trastornos de la percepcin, y alteraciones en el comportamiento y
las emociones.
A. Trastorno formal del pensamiento
1. Disgregacin o prdida de las asociaciones
Es una condicin en la cual la conexin secuencial entre las ideas es difcil

o imposible de seguir debido a que el paciente divaga en contenidos no
relacionados unos con otros. Esto puede estar presente en una oracin simple o
en una serie de oraciones.
2. Tangencialidad
Es la tendencia a divagar en ideas que estn distantemente conectadas, y
ser incapaz de retomar espontneamente el punto original. Circunstancialidad es
cuando el pensamiento regresa a la lnea original a travs de circuitos, detalles, y
rutas elaboradas.
3. Incoherencia
Es una condicin en la cual las oraciones son imposibles de entender. Es
diferente a la disgregacin o prdida de las asociaciones, en la cual las
conexiones entre las oraciones o frases son complicadas.
B. Delirios o Delusiones
Son el resultado de una anormalidad en el contenido del pensamiento. Los
delirios o ideas delirantes son falsas creencias que a menudo son fijas y no
pueden ser explicadas basndose en el origen cultural del individuo. Si la
intensidad del delirio es menor el paciente puede hacer algn insight en su
naturaleza no sensorial y por lo tanto puede dudarlos. Las creencias que pueden
ser posiblemente explicadas dentro de la esfera de la realidad (ej. el paciente tiene
delirio paranoide que alguien est tratando de matarlo) son diferenciados de los
delirios bizarros que no pueden tener base en la realidad (ej. la televisin est
controlando la conducta del paciente en su contra).
El concepto de congruencia anmica (o ideo-afectiva) o incongruencia se
refiere hasta el punto en que los delirios son consistentes o concordantes con el
estado anmico del paciente. As, los delirios de grandeza a menudo estn
asociados con estados manacos, y los delirios nihilistas pueden presentarse en
depresin mayor con caractersticas psicticas. Los delirios con incongruencia
anmica se asocian ms con la esquizofrenia.
La intensidad de un delirio depende de cun firme es mantenida la creencia,
de la capacidad de insight del paciente, de s el delirio preocupa al individuo hasta
el punto de excluir de su mente otros temas, y si el individuo basa sus acciones en
el delirio.
Los diferentes tipos de delirios son los siguientes:
1. Delirio Paranoide
Son convicciones de estar siendo perseguido, en ausencia de tal realidad.

Los pacientes paranoides pueden creer que estn siendo seguidos, estn
andando con sus pertenencias personales, su telfono intervenido, y ellos estn
siendo acosados. La persecucin puede venir de individuos u organizaciones
(tales como el FBI o CNI). El delirio puede ser simple, aislado o tan intrincado que
impregna todos los aspectos de la vida del individuo de forma tal que todas sus
experiencias son explicadas por el delirio.
2. Ideas y Delirios de Referencia
Ocurre cuando los pacientes creen que algn evento, a menudo sin
importancia, est relacionado nicamente con ellos (ej. un beb en un coche
significa que el paciente puede cruzar la calle). A menudo los delirios pueden tener
una temtica paranoide, por lo cual, una persona que se encuentra conversando
con otra a la distancia es mal interpretada por el paciente y cree que esta
hablando de l y piensa que lo esta observando, o que una afirmacin hecha en la
radio o en televisin tiene especial referencia al paciente. El cuestionamiento de
estas creencias por el paciente pudiera determinar las ideas de referencia,
mientras que su aceptacin como realidad puede construir los delirios.
3. Delirio de Ser Controlado
Es la creencia de que las acciones de uno estn bajo control de alguien o
alguna fuerza externa con propsitos maliciosos. El paciente se siente impotente
ante tal fuerza y a menudo abandona la responsabilidad de sus acciones y
pensamientos. Por otra parte la liberacin voluntaria del control sobre las acciones
y creencias de uno, realizadas en situaciones de culto, no constituyen un delirio,
ya que el control real es dado voluntariamente.
4. Difusin del Pensamiento
Es el delirio en que se cree que los pensamientos de uno son difundidos de
modo que pueden ser escuchados por otros o transmitidos a otros, an en
ausencia de vocalizaciones. Algunos pacientes pueden sentir que sus
pensamientos son sonoros, o que su mente puede ser leda por alguien, an sin
hablar.
5. Insercin y Retiro o Robo del Pensamiento
Son delirios en que la mente del paciente est fuera de su control, teniendo
pensamientos ajenos insertados o le estn siendo robados. Estos pensamientos
son experimentados por el paciente como ajenos a s mismo, es decir no
pertenecientes a l.
6. Delirio de Celos
10
Son aquellos en los cuales el individuo cree que su amada le est siendo
infiel, en ausencia de tal realidad. El amor puede ser real o imaginario (donde el
depositario de su amor no sabe que est siendo objeto de tal admiracin por el
paciente)
7. Delirio de Culpa
Son aquellos en los cuales los pacientes sienten que por sus actos de
comisin u omisin, son culpables de algn hecho por el cual se culpa
excesivamente a s mismo. A menudo el delirio est basado en un detalle
insignificante en el pasado del paciente que es incapaz de olvidar. A veces, el
paciente confesar ser la causa de catstrofes mayores o confiesa un hecho que
obviamente no ha realizado. Los delirios de culpa a menudo se dan en el contexto
de creencias religiosas. Los delirios de culpa no son especficos para la
esquizofrenia y son comunes en depresiones psicticas. Los delirios de culpa
deben diferenciarse de las rumiaciones vistas en depresiones no psicticas y en
trastornos obsesivo compulsivos.
8. Delirio de Grandeza
Son delirios en los cuales el paciente cree tener poderes especiales que
estn ms all de aquellos de un individuo normal. El paciente puede pensar que
l o ella es alguien especial, creer ser Jess o el presidente, o creer que tiene una
misin especial o significativa para la sociedad y el mundo (ej. desarrollar una
teora que pudiera explicar toda la naturaleza). Una temtica paranoide se asocia
al mismo tiempo con delirios de grandiosidad. Los delirios de grandeza a menudo
se asocian con estados manacos y frecuentemente se acompaan de excesiva
irritabilidad. Dado que los delirios paranoides pueden estar presentes en la mana,
ellos proporcionan poca ayuda en el diagnstico diferencial entre esquizofrenia y
psicosis manaca.
9. Delirio Religioso
Son
frecuentes, e incluye exageraciones de creencias religiosas
convencionales. Las creencias deben ser tomadas dentro del contexto socio
cultural antes de etiquetarlos como delirantes. Pueden presentarse en la
esquizofrenia y en psicosis afectivas.
10. Delirios Somticos
Son falsas creencias relacionadas con el cuerpo. Estos frecuentemente
toman la forma de que el cuerpo o una parte de l se est pudriendo o no existe.
Delirios similares pueden aparecer en depresin mayor con caractersticas
psicticas. Preocupaciones somticas o grados menores del delirio son vistos en
hipocondriasis, trastornos ansiosos, y trastorno somatomorfo.
11
C. Alucinaciones
Son la experiencia de estmulos en cualquiera de los sentidos en ausencia
de estimulacin externa. De acuerdo al sentido particular involucrado, las
alucinaciones se llaman auditivas, visuales, tctiles, olfatorias, o gustativas. En
condiciones psicticas funcionales, las alucinaciones auditivas son frecuentes, las
alucinaciones visuales son poco comunes, y las alucinaciones de los otros
sentidos son raras. La presencia de alucinaciones visuales plantea la posibilidad
de un trastorno neurolgico o la presencia de trastornos metablicos, o txicos o
delirium inducido por drogas o medicamentos, mientras que la presencia de
alucinaciones olfatorias plantea la probabilidad de un trastorno epilptico,
especialmente epilepsias parciales complejas.
Alucinaciones auditivas
Son las ms frecuentemente reportadas por los pacientes esquizofrnicos.
Estas incluyen una o ms voces que le hablan al paciente o hablan de l.
Llamadas infrecuentes por el nombre al paciente no son evidencias de que el
paciente sea esquizofrnico, sino que deben ser alucinaciones continuas durante
todo el da por un par de semanas para indicar que se trata de una psicosis
esquizofrnica. Tpicamente el paciente las experimenta como desagradables. Las
voces pueden comentar la actividad del paciente o predecir sus acciones. Las
alucinaciones auditivas pueden ser escuchadas dentro de la cabeza del paciente o
viniendo desde afuera. Aveces, los pacientes que responden al tratamiento
reportan la progresin de las voces desde afuera a adentro de la cabeza, los
pensamientos que inicialmente eran extraos, ms tarde so hacen propios antes
de desaparecer. Las alucinaciones auditivas de autocrtica y de condena natural
tambin pueden presentarse en la depresin mayor con caractersticas psicticas.
Alucinaciones visuales
Aquellas que aparecen con el uso de drogas alucingenas o
transitoriamente cuando el paciente se esta quedando dormido (hipnagogicas) o
despertando (hipnopompicas), no debieran considerarse esquizofrnicas.
D. Comportamiento Bizarro
Incluye conductas socialmente inapropiadas, tales como vestirse fuera de
contexto (ej. Usando un grueso abrigo de lana en pleno verano), o
comportamiento desinhibido socialmente inaceptable, tal como masturbarse en
publico. Debe considerarse el contexto sociocultural antes de considerar una
conducta como bizarra. Conductas estereotipadas, son acciones repetitivas, a
menudo simblicas que tienen algn significado contextual para el paciente.
E. Comportamiento catatnico
12
Es la presencia de una marcada reduccin de la actividad psicomotora.

Puede presentarse como rigidez, causando resistencia pasiva al movimiento, o
flexibilidad crea, en la cual el paciente mantiene posturas inducidas por el
examinador. Formas menores de comportamiento catatnico incluyen mutismo y
negativismo (resistencia pasiva a cualquier tipo de movimiento). La conducta
Catatnica tambin puede ser causada por una variedad de trastornos mdicos y
neurolgicos o puede ser un efecto colateral del tratamiento con neurolpticos.
F. Afecto
Es la expresin externa de la emocin y es observada en la expresin facial
que rutinariamente acompaa la experiencia emocional durante la comunicacin.
En pacientes esquizofrnicos hay una pasividad de la expresin emocional o
afecto, y se describe como embotamiento emocional o aplanamiento afectivo. Una
disociacin entre el afecto y la conducta o cognicin se describe como
incongruencia afectiva.
G. Sntomas Positivos y Negativos
Los sntomas de la esquizofrenia se pueden clasificar en positivos y
negativos. Los sntomas positivos son experiencias subjetivas o conductas que se
agregan al estado mental premrbido e incluyen delirios, alucinaciones, y
conducta bizarra y serian la expresin de alteraciones a nivel del sistema lmbico.
Los sntomas negativos se caracterizan por perdida o reduccin en las reas de
funcionamiento que estn normalmente presentes en el estado premrbido y son
aplanamientos afectivos, abulia, alogia, anhedonia, y empobrecimiento de la
atencin, los cuales podran ser reflejos de los procesos patolgicos en la corteza
prefrontal.
Fenomenologa y Diagnstico
La esquizofrenia es un trastorno cerebral caracterizado por anormalidades
en el pensamiento, las emociones o afectividad y la conducta. Debido a que
an no contamos con test de laboratorios que puedan confirmar el diagnstico de
esquizofrenia, dependemos para ello de una descripcin o definicin
fenomenolgica del trastorno. Desafortunadamente, no hay un sntoma
patognomnico de la enfermedad o sea un sntoma que est presente en todos los
pacientes con la enfermedad. Sin embargo, ningn sntoma aislado es necesario o
suficiente para el diagnstico. El criterio diagnstico es una constelacin particular
de sntomas ms que un sntoma en particular.
Tal sistema diagnstico no define a un grupo homogneo de pacientes con
una etiologa singular, fisiopatologa, respuesta a tratamiento, y pronstico sino a
un grupo de trastornos heterogneos, lo cual ha interferido en el avance de
nuestro entendimiento de la esquizofrenia.
13
Los sntomas mejor reconocidos de la enfermedad son aquellos ms

dramticos tales como alucinaciones, delirios y conducta bizarra. Estos son
llamados sntomas positivos, debido a que ellos se agregan al estado
premrbido, en contraste con los sntomas negativos tales como
aplanamiento afectivo, apata y abulia, son sntomas marcados por la
ausencia de funciones. Estos sntomas negativos, aunque menos dramticos en
su presentacin, son considerados por algunos autores como el elemento central
de la esquizofrenia. En la prctica hay una considerable variabilidad en la
presentacin de los sntomas esquizofrnicos entre los individuos que sufren la
enfermedad.
El DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) tiene un
enfoque relativamente estricto para el diagnstico de la Esquizofrenia y requiere
que los sntomas psicticos especficos estn presentes al menos por un mes.
CARACTERISTICAS CLAVES DE LA ESQUIZOFRENIA
Sntomas psicticos, al menos dos, presentes por al menos un mes
Alucinaciones
Ideas Delirantes
Lenguaje desorganizado (incoherencia, disgregacin)
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, falta de motivacin)
Deterioro del funcionamiento social o laboral
Duracin de la enfermedad al menos 6 meses
Sntomas no causados primariamente por un trastorno del nimo o
trastorno esquizoafectivo
Sntomas no causados por un trastorno mdico, neurolgico o
inducido por sustancias
Uno de los criterios diagnsticos es el curso deteriorante. Esta combinacin del
enfoque transversal y longitudinal ayuda a mejorar la formalidad en el diagnstico.
Clasificacin
Subtipos o formas clnicas de Esquizofrenia
14
(a)
Esquizofrenia Catatnica. El compromiso principal se da en el
mbito de la psicomotricidad. Comprende dos variedades fundamentales: la
retardada y la agitada. En la primera, el paciente se muestra lento, aptico,
llegando a veces a la inmovilidad, al mutismo y hasta el estupor. La actividad se
reduce a un mnimo y, en casos extremos, se observa una completa parlisis de la
accin, correlativa con una parlisis de la voluntad. A veces hay negativismo y el
paciente se rehusa a efectuar lo que se le pide o hace lo contrario.
Alternativamente pueden presentar sumisin y pasividad, estereotipias,
ambivalencia, obediencia automtica y hasta flexibilidad crea, en la cual el
paciente conserva por muy largo tiempo la posicin en que se le ha colocado un
miembro. Son frecuentes los movimientos y acciones estereotipadas y los
bloqueos. En la variedad agitada de la catatona hay un aumento de la motilidad y
a veces el paciente se torna indiscriminadamente destructivo, exhibiendo
verdaderas crisis de furor y violencia. En ambas variedades, son frecuentes los
delirios y alucinaciones, predominando las de tipo csmico, tales como las que
presagian el fin del mundo, o las de control, que convierten al paciente en
instrumento pasivo de fuerzas sobrenaturales.
(b)
Esquizofrenia Desorganizada. (Formalmente llamada hebefrnica).
Se presenta de ordinario en adolescentes y se caracteriza por un comportamiento
pueril, insulso y extravagante. La afectividad es notoriamente inapropiada y es
frecuente encontrar delirios de grandeza mal sistematizados y alucinaciones a
veces placenteras. Hay francas manifestaciones regresivas y una profunda
desorganizacin del pensamiento y el lenguaje. Por lo general hay una rpida
evolucin hacia el deterioro.
(c)
Esquizofrenia paranoide. Es la ms frecuente y se caracteriza
porque el comienzo del cuadro psictico es ms tardo que en la catatnica y en
las otras formas en general, presentndose a menudo en la tercera o cuarta
dcada de la vida. Se caracteriza por un predominio de los trastornos en el
contenido del pensamiento y principalmente por la aparicin de ideas delirantes. El
cuadro paranoide clsico se describe con una iniciacin de preocupaciones
hipocondracas, que luego se tornan obsesivas y dan paso a ideas delirantes; a
continuacin aparecen trastornos del juicio e ideas delirantes interpretativas,
referenciales y de influencia, que tienden a sistematizarse y evolucionan a hacia
formas persecutorias, las cuales a su vez son gradualmente reemplazadas por
delirios de grandeza que se establecen en forma crnica. La participacin
emocional en la ideacin delirante es escasa al comienzo, pero se incrementa
progresivamente hasta llegar a un clima de vehemencia y fogosidad en la fase
persecutoria, para luego sufrir un gradual enfriamiento. Sin embargo, la secuencia
descrita no constituye la regla y usualmente las fases se superponen o el curso se
detiene. Los pacientes paranoides muestran una actitud suspicaz, evasiva y a
veces antagonista y desafiante; casi siempre evidencian fallas groseras en el
contacto personal y especialmente en las relaciones sexuales. A veces pueden
15
tornarse violentos y presentar impulsos homicidas, especialmente en la fase

persecutoria. Las variedades erotomanaca y celotpica del trastorno son menos
frecuentes que la variedad persecutoria. El delirio puede ser de persecucin, de
referencia, de tener una misin especial, de transformacin del cuerpo y otros.
(d)
Esquizofrenia
Indiferenciada. Tambien llamada Simple.
Sumamente infrecuente, esta forma casi nunca presenta manifestaciones agudas.
Su comienzo es insidioso y se remonta por lo general a la adolescencia temprana,
an cuando los sntomas manifiestos aparecen en la adolescencia tarda o en la
juventud. Se observa una notable indiferencia, inactividad, aislamiento, falta de
iniciativa y una tendencia a funcionar con un mnimo de esfuerzo y a limitar el
mbito vital.
Se trata de una esquizofrenia, en la cual no se encuentran los criterios para
clasificarla en los otros tipos anteriormente descritos.
(e) Esquizofrenia Residual o Defecto Esquizofrnico. Bajo esta
denominacin se incluyen los casos que presentaron alguna forma de
esquizofrenia y en los que los sntomas accesorios desaparecieron con el tiempo.
Queda como secuela el as llamado defecto esquizofrnico, consistente en
afecto aplanado o inapropiado, dficit en la abstraccin y disturbios en el curso del
pensamiento, as como tambin fallas en el comportamiento social.
La fase prodrmica de la enfermedad se refiere al perodo cuando el
funcionamiento del paciente cambia antes del comienzo de los sntomas psicticos
francos. Debido a que es difcil predecir prospectivamente cuando ocurrir un
quiebre esquizofrnico, la fase prodrmica seguramente se identifica mejor
retrospectivamente. Los sntomas residuales existen cuando las caractersticas
psicticas francas, tales como delirios, alucinaciones, incoherencia, y conducta
bizarra, estn controladas pero permanecen otros sntomas (ej. Sntomas
negativos). El curso de la enfermedad se clasifica en continuo o episdico con
remisin completa o incompleta
Curso Clnico
Clsicamente se ha considerado que esta enfermedad evoluciona en un
25% hacia la remisin completa, en un 50% cursa con defecto esquizofrnico y un
25% va a la demenciacin.
Con la teraputica actual es posible lograr una Remisin Social del 85%.
Caractersticas de Buen y Mal Pronstico en la Esquizofrenia
________Buen Pronstico
- Comienzo tardo
- Factores precipitantes
- Comienzo agudo
Mal Pronstico________________
- Comienzo precoz
- Sin factores precipitantes
Comienzo insidioso
- Historia de buen adaptacin

social, sexual y laboral
- Sntomas de trastorno anmico
- Casado
- Historia familiar de trastornos
del nimo
- Buen sistema de soporte
- Sntomas positivos
16
- Historia de mala adaptacin

social, sexual y laboral
- Aislamiento, comportamiento
autista
- Soltero
- Historia familiar de Esquizofrenia
- Mal sistema de soporte
- Sntomas negativos
- Signos y sntomas neurolgicos
- Historia de trauma perinatal
- Sin remisin en tres aos
- Muchas recadas
- Historia de violencia
Tratamiento
Tiene tres pilares bsicos que son:
Farmacoterapia (neurolpticos tpicos, tales como Haloperidol o
Clorpromazina y atpicos tales como Risperidona, Clozapina y
Olanzapina)
Psicoterapia individual y familiar
Terapia Ocupacional, Psicoeducacin, Red de Apoyo, Rehabilitacin
social.
Rol del Mdico No Especialista
a)
b)
c)
Diagnstico precoz, confirmado por el especialista

Criterios de Derivacin al psiquiatra
Evaluacin diagnostica
Intento o ideacin suicida
Cuadro psictico agudo con impulsividad y agresividad
Deterioro fsico importante
Sndrome neurolptico maligno
Situacin familiar precaria
Descompensacin psictica en paciente diagnosticado y en
tratamiento
Efectos indeseables de los neurolpticos (disquinesia tarda)
Educacin al paciente
- Crear conciencia de enfermedad
No rotular al paciente con el diagnstico de Esquizofrenia
Explicar al paciente el cuadro como un defecto del
funcionamiento cerebral, para lo cual se requiere la opinin del
especialista y as facilitar la aceptacin de la farmacoterapia.
2.
17
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Brevemente, los sntomas del trastorno esquizofreniforme son idnticos a

los de la esquizofrenia excepto que los sntomas han estado presentes por al
menos un mes pero menos de seis meses. Los pacientes con trastorno
esquizofreniforme retornan a su nivel basal de funcionamiento una vez que el
trastorno desaparece. Los pacientes con trastorno esquizofreniforme tambin
pueden ser subclasificados en aquellos con y sin caractersticas de buen
pronstico. Las caractersticas de buen pronstico incluyen un comienzo agudo,
buen funcionamiento premrbido, y ausencia de aplanamiento afectivo. El
diagnstico es provisorio en aquellos pacientes en los cuales se encuentran los
criterios diagnsticos para trastorno esquizofreniforme pero no se han recuperado.
Historia
El trmino Esquizofreniforme fue acuado por Gabriel Langfeldt, en el ao
1939. Enfatiz que la psicosis esquizofreniforme defina a un grupo heterogneo
de pacientes caracterizados solamente por 1) la similitud de sus sntomas con
aquellos de la esquizofrenia y 2) la presencia de un buen pronstico. Langfeldt
estudi los pacientes psicticos diagnosticados como
esquizofrenia tpica y
esquizofrenia y concluy que un grupo de pacientes con sntomas esquizofrnicos
tenan un buen pronstico. Clasific a este grupo como teniendo un trastorno
esquizofreniforme. Langfeldt not que estos pacientes tenan una buena
adaptacin premrbida, un comienzo brusco de los sntomas, y un buen
pronstico.
Diagnstico
Los criterios diagnsticos para Trastorno Esquizofreniforme en el DSM IV
incluye tres criterios diagnsticos idnticos a los de esquizofrenia. El primer criterio
es la presencia de sntomas de la fase activa (ej., delirios, alucinaciones y afecto
plano) por un mes. Los dos criterios siguientes son criterios de exclusin para
trastorno esquizoafectivo, trastorno del nimo con caractersticas psicticas, y
trastornos mentales causados por una condicin mdica general. El otro criterio
para trastorno esquizofreniforme especficamente es que el cuadro completo,
incluyendo la fase prodrmica y la fase residual, sea de al menos un mes pero no
ms de seis meses.
Criterios Diagnsticos para Trastorno Esquizofreniforme DSM IV
A. Criterio A, D, y E para esquizofrenia
B. Un episodio del trastorno (incluyendo prdromo, fases activa y residual)
dura al menos un mes pero menos de seis meses. (Cuando se hace el
18
diagnstico sin esperar la recuperacin, debera ser calificado como

provisional)
Especificar si:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico probado por dos (o ms) de
lo siguiente:
1) Comienzo de los sntomas psicticos prominentes dentro de las
cuatro semanas de iniciados los cambios en el funcionamiento y
conducta habitual
2) Confusin o perplejidad en pleno episodio psictico
3) Buen funcionamiento social y laboral premrbidos
4) Ausencia de aplanamiento afectivo
Tratamiento
A menudo es necesario hospitalizar al paciente con trastorno
esquizofreniforme para una efectiva evaluacin, tratamiento, y supervisin del
comportamiento del paciente. Los sntomas psicticos pueden ser tratados por
tres a seis meses con drogas antipsicticas. Numerosos estudios han demostrado
que los pacientes con trastorno esquizofreniforme responden mucho ms rpido al
tratamiento antipsictico que los pacientes esquizofrnicos.
El tratamiento electro convulsivo puede estar indicado en algunos pacientes
especialmente en aquellos con marcadas caractersticas catatnicas o depresivas.
Tratamiento y profilaxis con Carbonato de litio, Carbamazepina o Acido
Valproico se usa en casos de recurrencia.
Psicoterapia orientada a ayudar al paciente a integrar la experiencia
psictica en su conocimiento.
3. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Tal como su nombre lo indica el trastorno esquizoafectivo tiene
caractersticas, tanto de la esquizofrenia como del trastorno afectivo ( ahora
llamado trastornos del nimo).
Historia
En 1913 George H. Kirby y en 1921 August Hoch describieron pacientes
con caractersticas mixtas de esquizofrenia y trastornos del nimo. Debido a que
estos pacientes no seguan el curso deteriorante de la demencia precoz, Kirby y
Hoch los clasificaron en el grupo de las psicosis manaco depresivas de Emil
Kraepelin.
En 1933 Jacob Kasanin introdujo el trmino trastorno esquizoafectivo para
un trastorno con sntomas esquizofrnicos e importantes sntomas de trastorno del
19
nimo. Los pacientes que presentaban el trastorno tenan un comienzo brusco de

los sntomas. La historia familiar de los pacientes presentaba a menudo trastornos
del nimo. Debido a que el concepto de esquizofrenia de Eugen Bleuler eclips al
concepto reducido de Kraepelin, Kasanin crey que los pacientes tenan algn tipo
de esquizofrenia. Desde 1933 a 1970 los pacientes cuyos sntomas eran similares
a aquellos de los pacientes de Kasanin se clasificaron como trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia atpica, esquizofrenia de buen pronstico,
esquizofrenia remitida, y psicosis cicloide trminos que enfatizaban una relacin
con la esquizofrenia.
Alrededor de los aos 70 se cambi la visin del trastorno esquizoafectivo
de una enfermedad esquizofrnica a un trastorno del nimo.
Diagnstico
Los criterios diagnsticos primarios para trastorno esquizoafectivo son que
el paciente tenga los criterios diagnsticos para un episodio depresivo mayor o
episodio manaco simultneamente con los criterios diagnsticos para la fase
activa de la esquizofrenia. En suma, el paciente debe haber tenido delirios o
alucinaciones por al menos dos semanas en ausencia de sntomas prominentes
del trastorno de nimo. Los sntomas del trastorno de nimo tambin deben estar
durante una parte importante del perodo psictico, activo y residual. Se describen
los criterios diagnsticos esencialmente para ayudar al clnico a evitar diagnosticar
un trastorno del nimo con caractersticas psicticas como un trastorno
esquizoafectivo.
Criterios Diagnsticos para el Trastorno Esquizoafectivo DSM IV
A. Un ininterrumpido perodo de enfermedad durante la cual, a veces, ya
sea hay un episodio depresivo mayor, un episodio manaco, o un
episodio mixto simultneo con sntomas que cumplen los criterios para
esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el criterio A1: animo depresivo.
B. Durante el mismo perodo de la enfermedad, han habido delirios o

alucinaciones por al menos 2 semanas en ausencia de sntomas
anmicos prominentes.
C. Los sntomas que cumplen el criterio para episodio anmico estn
presentes durante una parte importante del perodo activo y residual de
la enfermedad.
D. El trastorno no se debe al efecto fisiolgico directo de una sustancia (ej.,
abuso de drogas, un medicamento) o a una condicin mdica general.
20
Tipos especficos:
Tipo Bipolar: si el trastorno incluye un episodio manaco o episodio mixto
(o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos)
Tipo Depresivo: si el trastorno incluye solamente episodios depresivos
mayores.
Tratamiento
Incluye:
Hospitalizacin, medicacin e intervencin psicosocial.
Medicacin puede ser antidepresivos, antipsicticos, estabilizadores del
nimo, etc.
ECT en pacientes con trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo que no
responde a los antidepresivos.
4.
TRASTORNO PSICOTICO BREVE

Se caracteriza por una psicosis de comienzo relativamente brusco
que dura unas pocas horas a un mes con una remisin total al
funcionamiento premrbido despus del episodio. Los sntomas psicticos
pudieran ser, sin embargo no necesariamente, en respuesta a un estresor
significativo u ocurrir durante las 4 semanas post parto. El paciente debiera
recuperarse y retornar a los niveles de funcionamiento premrbido dentro
de aproximadamente un mes de recibir este diagnstico.
Criterios Diagnsticos para el Trastorno Psictico Breve ( DSM IV)
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
1.
2.
3.
4.
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado (ej., disgregado o incoherente)
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: no incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente aceptado.
B. La duracin de un episodio del trastorno es de al menos 1 da, pero

inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a una
esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
21
sustancia (ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad

mdica
Codificacin basada en tipo:
Con estresor (es) grave (s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas
psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o
ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el
mismo contexto cultural.
Sin estresor (es) grave (s): si los sntomas psicticos no se presentan
poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran
claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
Con inicio en el post parto: si el inicio se produce en las primeras 4
semanas del post parto. Especificar adems si con estresor (es) grave
(s) o sin estresor (es) grave (s).
5.
TRASTORNO DELIRANTE O DELUSIVO (Paranoia)

Introduccin
El trastorno delirante es definido como un trastorno psiquitrico en el cual

los sntomas predominantes son los delirios. Se le llam paranoia o trastorno
paranoide . Esos trminos, implican incorrectamente que los delirios son siempre
de contenido persecutorio, y ese no es el caso. Los delirios en el trastorno
delirante pueden tambin ser de contenido primario de grandeza, ertico, de celos,
somtico, y mixto.
Historia
El trmino paranoia deriva del griego para, de lado, paralelo, y nous,
espritu, pensamiento. Tal vez podra traducirse como pensamiento paralelo o
espritu no centrado.
En 1838 el psiquiatra francs Jean Etienne Dominique Esquirol acu el
trmino monomana para caracterizar delirios no asociados con defectos en el
razonamiento lgico o en el comportamiento general.
Karl Ludwig Kahlbaum en 1863 us el trmino paranoia y caracteriz al
trastorno como poco comn pero distinto. Kahlbaum refiri a la condicin como
una insanIa parcial que afecta el intelecto pero no otras reas del funcionamiento
mental. De acuerdo a Kahlbaum los pacientes con paranoia, se caracterizan por
un persistente sistema delirante que permanece relativamente inalterado o
esttico durante la enfermedad.
Emil Kraepelin, con quien empieza la poca moderna de la concepcin de
la paranoia como cuadro delirante crnico, que cursa sin deterioro ni
22
alucinaciones, a diferencia de la demencia precoz (esquizofrenia). La defini as:

Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y segn una
evolucin continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que
se instaura con una conservacin completa de la claridad y del orden en el
pensamiento, el querer y la accin. En cuanto al delirio, destacan dos direcciones
frecuentemente coexistentes. Una es el delirio de perjuicio, en el que se albergan
el de persecusin, el de celos y la hipocondra. El otro es el de grandeza, en el
que se incluye el de inventores, interpretadores genealgicos, msticos y
erotmanos. Llam tambin la atencin a Kraepelin la sistematizacin del delirio.
Dice al respecto: Es elaborado intelectualmente, coherente a una unidad, sin
grandes contradicciones internas.
Eugen Bleuler consider a la paranoia como diferente de la esquizofrenia.
Jaspers abog por el concepto de desarrollo (fenmeno morboso que se
produce sobre la personalidad del sujeto, cambiando su rumbo, pero manteniendo
su estructura) en oposicin al concepto de proceso, tpicamente esquizofrnico, en
el cual se produce una ruptura de la personalidad, aparecen elementos nuevos e
implica cierta irreversibilidad. Jaspers defenda que el desarrollo permita una
comprensibilidad del trastorno, mientras que el proceso era incomprensible.
En las clasificaciones actuales se elimina el trmino paranoia como
enfermedad para sustituirlo por el de trastorno delirante, a objeto de no confundir
el tema del delirio con la enfermedad. Aunque, como se ha visto, la historia del
concepto da validez al uso de paranoia como denominativo de la enfermedad,
tambin es cierto que el trmino trastorno delirante es ms especfico.
Diagnstico
El desafo conceptual en el diagnstico del trastorno delirante descansa en
la necesidad de diferenciarlo de la esquizofrenia.
Criterios Diagnsticos para Trastorno Delirante (DSM IV)
A. Ideas delirantes no extraas o bizarras (ej., que abarcan
situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,
envenenado, infectado, amado a distancia, o engaado por el
cnyugue o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1
mes de duracin.
B. Nunca se ha encontrado el criterio A para la esquizofrenia. Nota:
En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u
olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante.
C. Aparte del impacto directo del delirio (s) o sus ramificaciones, el
funcionamiento no est deteriorado de forma significativa y la
conducta no es rara ni extraa.
23
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente con los

delirios, su duracin total ha sido breve en relacin a la duracin
de los periodos delirantes.
E. El disturbio no se debe al efecto fisiolgico directo de una
sustancia (ej., una droga, un medicamento) o a una condicin
mdica general.
Tipos Especficos (se asignan los siguientes tipos basado en el tema
predominante del delirio):
Tipo Erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona,
generalmente de un status superior, est enamorado del sujeto.
Tipo Grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o
una persona famosa.
Tipo Celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es
infiel.
Tipo Persecutorio: ideas delirantes que la persona (o alguien
prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo Somtico: ideas delirantes que la persona tiene algn
defecto fsico o una condicin o enfermedad mdica general.
Tipo Mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los
tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema.
Tipo Inespecfico: ideas delirantes que no encajan en alguno de
los tipos antes descritos.
Otros Delirios
A otros delirios se les ha dado nombres especficos en la literatura. En
ausencia de una explicacin orgnica, los pacientes con sos delirios pueden ser
clasificados de acuerdo al DSM IV como trastorno delirante (tipo inespecfico) o
como trastorno delirante no de otro modo clasificado. Sindrome de Capgras es
el delirio en que personas conocidas han sido reemplazadas por impostores
idnticos. Fenmeno de Fregoli es el delirio en que el perseguidor cambia de
fisonoma, como un actor. Licantropa es el delirio de ser un hombre lobo, y
Autoscopa que es la falsa creencia que uno tiene un doble. Sndrome de Cotard
originalmente se llam delirio de negacin; las personas con el sndrome pueden
creer que estn perdiendo alguna cosa, posesiones, fuerza, e incluso rganos de
su cuerpo, tales como el corazn.
6. TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO O Folie deux.
Se trata de un trmino surgido en el siglo XIX en Francia, que se refiere a
aquellos casos en que el delirio es compartido por 2 o ms personas (folie trois,
quatre, etc.) En el DSM IV aparece como trastorno paranoide compartido.
24
Clsicamente se requiere que las personas afectadas mantengan una

relacin ntima, el contenido delirante sea semejante y se comparta la conviccin
delirante.
Criterios Diagnsticos para Trastorno psictico compartido
A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de
una relacin estrecha con otra (s) persona (s) que ya tiene (n) una
idea delirante establecida
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona
que ya tena la idea delirante
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno psictico (ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos, y no es debida a los efectos
fisiolgicos directos de alguna sustancia (ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica.
Diagnstico Diferencial entre Trastorno Psictico Breve y
Esquizofrenia Paranoide
==========================================================
Esquizofrenia Paranoide
- Presencia de acontecimiento
Desencadenante
- Rasgos paranoides en la
Personalidad previa
- Ausencia de sntomas
disociativos
- Organizacin sistemtica
del delirio
- Delirio con cierta construccin
lgica (ms comprensible)
- Ausencia de desestructuracin
del yo
- Formulacin delirante estable
- Reaccin: evolucin reversible
generalmente sin deterioro
- Ausencia de acontecimiento
desencadenante
- Rasgos esquizoides en la
personalidad previa
- Sntomas disociativos
- Pronstico generalmente
favorable
- Organizacin no sistemtica
del delirio
- Delirio sin construccin
lgica (menos comprensible)
- Desestructuracin de la
personalidad (del yo)
- Formulacin delirante variable
- Brote: evolucin irreversible o
reversible (generalmente con
deterioro
- Pronstico generalmente desfavorable.
25
Diagnstico Diferencial entre Trastorno Delirante (paranoia) y

Esquizofrenia
Trastorno delirante
- Inicio 35-45 aos
- Personalidad previa paranoide
- Sin sntomas disociativos
- Evolucin crnica: desarrollo
- Sin desestructuracin del yo
- Sin deterioro
- Delirio bien sistematizado
con propagacin social
- Tema pasional, reivindicativo,
persecutorio, de invencin y de
grandeza
- Cierta comprensibilidad lgica
del delirio
- Poco frecuente
Esquizofrenia
- Inicio 20-30 aos
- Personalidad previa esquizoide
- Con sntomas disociativos
- Evolucin crnica: proceso
- Con desestructuracin del yo
- Con deterioro
- Delirio mal sistematizado
sin propagacin social
- Tema persecutorio, autorreferente
de influencia y autstico
- Escasa comprensibilidad lgica
del delirio
- Muy frecuente
Tratamiento
En todos los caso habr que combinar farmacoterapia y psicoterapia.
Trastorno psictico breve, si presenta caractersticas muy
agudas y cierto grado de peligrosidad, es mejor tratarla
intrahospitalariamente. Con ello se logra separar al paciente del
medio en el que se ha producido la reaccin. Se utilizan
neurolpticos a dosis moderadas: haloperidol, 2-4 mg./da, y
clorpromazina, 50- 100 mg./da.
El trastorno delirante es a menudo una indicacin de ingreso en
establecimientos
especializados,
con
las
consiguientes
dificultades. El paciente no acepta de ninguna manera ser
hospitalizado ni visitado, puesto que se considera perfectamente
sano. Casi siempre son ingresos forzados.
El tratamiento farmacolgico se efectuar con neurolpticos sedantes o
polivalentes. Se sugiere la clorpromazina en dosis de 200-500 mg./da, o
haloperidol en dosis de 10-20 mg./da. Generalmente el inicio del tratamiento
farmacolgico debe ser parenteral y estos pacientes son una buena indicacin de
neurolpticos de depsito.

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