SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES :

CONSTRUO E VALIDAO DE UM INSTRUMENTO'

PATIENT CLASSIFICATION SYSTEM :

CONSTRUCTION AND VALIDATION OF AN INSTRUMENT

Marcia Gdlan Perroca *

Raquel Rapone Gaidzinski**

PERROCA. M.G.; GAIDZINSKI, R.R. Sistema de classificao de pacientes: construo e validao de um instrumento.
Rev.Esc.Enf.USP, v.32, n.2, p. 153-68, ago. 19'98.

RESUMO
Este estudo teve por finalidade a construo e validao de um instrumento para classificao de pacientes baseado
nas necessidades individualizadas de cuidado de enfermagem. Para compor o instrumento foram considerados 13
indicadores crticos : Estado Mental e Nvel de Conscincia, Oxigenao, Sinais Vitais, Nutrio e Hidratao,
Motilidade, Locomoo, Cuidado Corporal, Eliminaes, Teraputica, Educao Sade, Comportamento,
Comunicao e Integridade Cutneo-Mucosa. Cada um desses indicadores possui gradao de 1 5, apontando a
intensidade crescente da complexidade assistencial. O paciente classificado em todos os indicadores em um dos 5
nveis, na opo que melhor descreva a sua situao. Para validao do contedo foi aplicada a Tcnica Delphi em
2 fases. Participaram como juzes 15 profissionais da rea de enfermagem que atuam junto a instituies de assistncia
ou vinculados a Hospital Escola na cidade de So Jos do Rio Preto. Os resultados obtidos mostraram concordncia
dos juzes quanto a : manuteno dos 13 indicadores crticos no instrumento; pertinncia e clareza do contedo dos
indicadores crticos e a existncia de nvel de complexidade assistencial crescente.
UNITERMOS : Sistema de classificao de Pacientes (SCP)
ABS TR ACT

This study had in its aim the construction and the validation of a patient classification instrument which has
been based on the patient's individual necessities that require the nursing care. It was considered in the
instrument 13 critical indicators : Mental State and Level of Conciousness, Breathing, Vital Signs, Nutrition
and Hydration, Movement, Locomotion, Corporeal Hygiene, Eliminations, Therapy, Health Teaching, Behavior,
Communication and Skin. Integrety. Each one of these indicators ha, a 1 to 5 gradation denoting an increasing level in
the nursing care complexity. The patient is classified in all the indicators in one of the five levels, in the option that
better describes his/her situation. The'content validation of the instrument was done by the Delphi Tecnique
aplication through 2 rounds. A team of 15 nursing experts who attend patients or teach in the Medical School in
So Jos do Rio Preto were participants in this research. The obtained results have showed the experts'
agreement concerned to : the maintenance of the 13 critical indicators in the instrument; property and
intelligibility of the critical indicator contents and the presence of an increasing level in the nursing care complexity.
UNITERMS : Patient classification sistem (PCS)

1 INTRODUO
0 Sistema de Classificao de Pacientes (SCP) de enfermagem requerido, ou seja, baseado na e
um processo no qual se procura categorizar complexidade da assistncia de enfermagem. pacientes
de acordo com a quantidade de cuidado
GIOVANNETTI (1979) conceitua SCP como "a

1 Resumo de Dissertao de Mestrado apresentada Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, em 1996.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Medicina de So Jos
do Rio Preto, So Paulo.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da EEUSP - So Paulo. Orientadora da dissertao.

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153 -68, ago. 1998.

153

identificao e classificao de pacientes em grupos

de cuidados ou categorias, e a quantificao destas
categorias como uma medida dos esforos de
enfermagem requeridos". DE GROOT (1989a) amplia
este conceito abordando o SCP como um mtodo
capaz de determinar, validar e monitorar as
necessidades de cuidado individualizado do paciente,
utilizando os dados obtidos como subsdio para
alocao de pessoal de enfermagem, planejamento
de custos da assistncia e manuteno de padres
de qualidade.
O SCP vem sendo desenvolvido e aperfeioado
nos Estados Unidos h cerca de 30 anos e, apesar de
ainda trazer em si algumas limitaes, constitui
importante instrumento para prtica administrativa
de enfermagem norteando, principalmente, o
processo decisrio relacionado alocao de recursos
humanos. Dimensionar recursos humanos para a
assistncia de enfermagem pode se tornar mais
racional e efetivo quando se procura agrupar
pacientes em categorias que reflitam a magnitude
do processo de cuidar (GIOVANNETTI, 1979). O
sistema de categorizao de pacientes pode justificar,
ainda, ao administrador hospitalar a necessidade de
pessoal adicional quando ocorre aumento do volume
de trabalho na unidade (ALWARD, 1983).
O SCP tambm tem si do u tilizado para
auxiliar o processo oramentrio do Servio de
Enfe rmage m (ALWARD, 1983; ARNDT;
HUCKABAY, 1983; DIJKERS; PARADISE, 1986;
DE GROOT, 1989A; VAN SLYCK, 1991; WRONAS EX TO N, 1992; RO D RI G U ES FI LH O , 1992;
PHILLIPS et al, 1992).
A idia de classificar pacientes no recente.
Florence Nightingale tambm se utilizou desta
prtica buscando localizar, mais convenientemente,
na enfermaria, os pacientes cujo nvel de cuidado
de m an d av a m ai o r ate n o de e n fe r m ag e m
(RIBEIRO, 1972 ; ALCAL et al, 1982).
A cl assi fi c ao de p aci e n te s de fo rm a
sistematizada parece ter iniciado com o conceito do
Cuidado Progressivo ao Paciente (CPP). De acordo
com ALVES et al (1988), o CPP pode ser conceituado
como a "concentrao varivel de recursos humanos
e materiais em torno das necessidades do cliente,
visando uma assistncia integral e humanizada".
Contudo, a liderana no estudo de classificao
de pacientes, indubitavelmente, cabe a um grupo
de pesqui sadores fo rmado no John Hopkins
University and Hospital, nos Estados Unidos, em
maio de 1961. Este grupo desenvolveu um sistema
para classificao baseado no grau de necessidade
do paciente em relao assistncia de enfermagem.
Os pacientes foram classificados em 3 grupos: autocuidado, cuidado parcial ou intermedirio e cuidado
intensivo ou total e a mdia de horas de assistncia

154

de enfermagem por paciente foi determinada para

cada classificao. Os pesquisadores concluram o
estudo afirmando que tcnicas para classificao
de pacientes proporcionam um efetivo mecanismo
ad m i n i s tr a t i v o p ar a e s ti m a ti v a s d i r i as d e
necessidades dos pacientes em relao assistncia
de enfermagem e de recursos materiais (CONNOR
et al, 1961).
Essencialmente so duas as estruturas bsicas
destes instrumentos de classificao: 1- Sistema
Prottipo ou Avaliao Prottipo descreve as
caractersticas tpicas de pacientes para cada
categoria. Este modelo embora facilmente exequvel
a p r e s e n t a c e r t o su b j e t i vi s m o ; 2 - S i s t e m a
Avaliao de Indicadores estabelece um
nmero de progno sti cado res de cui dados
di retos de e n fe r m ag e m t ai s co mo : h i g i e n e ,
n u t ri o , eliminaes, movimentao, etc , que
so avaliados separadamente e depois combinados
para formar uma categoria de cuidado ao paciente.
Este tipo de instrumento de uso mais difundido e
referido como mais objetivo (GIOVANNETTI, 1979;
VAUGHAN; MA CLEO D ,
1980;
R EI N ER T;
G RA NT,
1981;
DIJKERS;
PARADISE,
1 9 8 6 ; W I L L I A M S ; ANDERSON,1992).
No Brasil, uma das primeiras autoras a tratar
de sistema de classificao de pacientes foi RIBEIRO
(1972). Em seu estudo a autora apontou o conceito
de Cuidado Progressivo dos Pacientes (CPP) como
um mtodo para instrumentalizar o
di mension amento de recu rsos hu mano s em
e nfe rmage m com vist as a asse gurar u ma
distribuio mais equitativa da assistncia , aumento
da produtividade e eficincia hospitalar.
O Hospital Municipal Arthur Ribeiro de
Saboya, na cidade de S.Paulo, na dcada de 80,
objetivando ministrar assistncia integral e
individualizada ao paciente desenvolveu um
processo de classificao e agrupamento de pacientes
embasado no cuidado progressivo. Os pacientes
foram classificados de acordo com indicadores prestabelecidos pela equipe de enfermeiros deste
hospital em 4 nveis de ateno: cuidados mnimos,
cuidados intermedirios, cuidados semi-intensivos
e cuidados intensivos (REIS et al ,1982).
Mais recentemente, em uma experincia de
implantao de um SCP na Unidade de Clnica
Mdica do Hospital Universitrio da USP relatada
por FUGULIN et al (1994), os pacientes foram
agrupados em cinco categorias, de acordo com sua
complexidade assistencial, tais como : intensivo,
semi-intensivo, alta dependncia, intermedirio e
auto-cuidado.. Como resultados da implementao
desta si stemtica, dentre ou tros, houve um
decrscimo na mdia de permanncia hospitalar do
paciente, melhoria dos padres de qualidade

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

assistencial e a utilizao mais racional dos recursos

humanos e materiais disponveis.
O COFEN (1996), considerando a inexistncia
de uma regulamentao da proporo
profissionais / leitos para assistncia de enfermagem
ao paci e n te , n a re so l u o 189 e stabe l e ce u
parmetros mnimos para o dimensionamento do
quadro de profi ssionai s de enfermagem nas
Instituies de Sade. De acordo com este documento
o clculo de pessoal de enfermagem deve ser
embasado no SCP e a proporo dos elementos da
equipe de enfermagem distribuda em percentuais
determinados nos diferentes tipos de cuidados:
mnimo ou auto-cuidado, intermedirio, semiintensivo e intensivo. O COFEN estabeleceu, ainda,
que a cl assi ficao dos pacientes para
implementao da assistncia de enfermagem ser
de competncia do enfermeiro.

2 OBJETIVOS
1-Identificar os indicadores crticos essenciais
classificao de pacientes.
2-Construir um instrumento para classificao
baseado nas necessidades individualizadas de
c u i d a do de e n fe r m ag e m do p aci e n te cu j a s
caractersticas sejam objetividade, simplicidade e
abrangncia.
3-Validar o contedo do instrumento de classificao
de pacientes .

3 MTODO
A abordagem metodolgica, neste estudo,
se gui u as seg ui nte s etapas : con stru o do
instrumento de classificao de pacientes, utilizao
de tcnica para validao do in stru mento de
classificao de pacientes e estabelecimento de
mtodo para padronizao do escore.
3.1

Construo do Instrumento de
Classificao de Pacientes

A construo do instrumento para classificao

d e p a c i e n te s f u n d a m e n to u - se e m e x te n s o
levantamento bibliogrfico sobre a implementao
de modelos operacionais de SCP (CHAGNON et al,
1978; BARHAM: SCHNEIDER, 1980; REINERT;
GRANT, 1981; HUCKABAY, 1981; JACKSON;
RESNICK. 1982; WHITNEY; KILLIEN, 1987;
GIOVANNETTI;
JOHNSON,
1990;
WILLIAMS;
ANDERSON, 1992; BENKO et al, 1991; FUGULIN
et al, 1994 ).

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

Considerando os enfoques dos diversos

autores, optou-se pela elaborao de um instrumento
cuja estrutura seja a avaliao de indicadores
baseados nas necessidades humanas bsicas
preconizadas por HORTA (1979).
Desta forma, para compor o instrumento de
classificao de pacientes so considerados 13
indicadores crticos :
I - Estado Mental e Nvel de Conscincia

II - Oxigenao
III - Sinais Vitais
IV - Nutrio e Hidratao
V - Motilidade
VI - Locomoo
VII - Cuidado Corporal
VIII - Eliminaes
IX -Teraputica
X - Educao Sade
XI -Comportamento
XII - Comunicao
XIII - Integridade Cutneo- Mucosa
Adotaremos a terminologia indicadores
crticos, neste instrumento de classificao, para nos
r e fe r i r mo s s ne ce ssi d a de s de cu i d a do de
enfermagem do paciente que, quando associadas
entre si, identificam a categoria de cuidado a que
ele pertence.
Cada um destes indicadores possui gradao
de 1 a 5 apontando a intensidade crescente de
complexidade, de forma que o valor 1 corresponde
ao menor nvel de ateno de enfermagem e o valor
5 ao nvel mximo de complexidade assistencial.
O paciente cl assi fi cado e m to do s o s
indicadores em um dos 5 nveis, na opo que melhor
descreva a sua situao.
Os valores obtidos individualmente, em cada
indicador, so ento somados conduzindo a uma
classe ou categoria de cuidados, tais como: cuidados
mnimos, cuidados intermedirios, cuidados semiintensivos e cuidados intensivos.
3.2 Tcnica de Validao do Instrumento de
Classificao de Pacientes
Na fase de estruturao e desenvolvimento de
um instrumento para classificao de pacientes
estabelecer e monitorar a confiabilidade e a validade
so questes essenciais (GIOVANNETTI, 1979;
G I O V A N N E T TI ; M A Y E R , 1 9 8 4 ; W H I TN E Y ;
KILLIEN, 1987; HAAS, 1988; WILLIAMS, 1988; DE
GROOT, 1989b). A validade refere-se preciso do
instrumento em medir o que se prope a medir.

155

G I O VA NNETTI ( 197 9) , G I O VA NN ETTI ;

MAYER (1984), WHITNEY; KILLIEN (1987), HAAS
(1988) e WILLIAMS (1988) consideram a validade
de contedo como um dos tipos mais comuns de
validade.
A validade de contedo envolve o julgamento,
por enfermeiros com vasta experincia profissional,
dos indicadores crticos contidos no instrumento,
para an ali sar se estes i ndicado re s so
representativos do que se pretende medir.
Na presente pesquisa optou-se pelo mtodo
da validao do contedo do instrumento de
classificao atravs da aplicao da Tcnica Delphi
com o objetivo de avaliar a extenso da dependncia
d o p a c i e n te co m r e l a o a s s i s t n c i a d e
enfermagem.
A Tcnica Delphi consiste na solicitao,
coleta, tabulao e avaliao de dados a respeito de
um determinado fenmeno por meio da opinio de
um grupo de especialistas na rea onde o estudo
est sendo desenvolvido (FARO, 1995).
O instrumento utilizado para a produo de
informaes consiste em um conjunto seqencial de
questionrios de forma que as primeiras respostas
obtidas so consideradas para reformulao e
obteno das respostas subsequentes at que se
alcance um consenso. O nmero de questionrios
aplicados est na dependncia de alguns fatores
como a natureza do tema e a sua complexidade
(SPNOLA, 1984).
Cabe ao pesquisador estabelecer o nvel de
consenso aceitvel. recomendado, na etapa final
da Tcnica Delphi, um nvel mnimo de concordncia
de 70% (GRANT; KINNEY, 1992).
Desta forma, nesta pesquisa, a Tcnica Delphi
foi aplicada em duas fases (Fase Delphi I e Fase
Delphi II) seguindo as etapas :
1- ela bora o
dos
c rit rios
pa ra
se le o dos juzes - foram convidados para
atuarem como juzes 15 profissionais da rea de
enfermagem que correspondessem aos seguintes
critrios: 1- ter experincia profissional, de pelo
menos 5 anos, nas reas de enfermagem cirrgica,
clnica, peditrica ou gineco-obsttrica ; 2- atuar
junto a instituies de assistncia ou vinculados a
Hospital- Escola na cidade de So Jos do Rio Preto.
Para julgamento do indicador Comportamento
foram convidados 2 profissionais da rea de
Psicologia Clnica, com mais de 5 anos de atuao
profissional, que avaliaram a clareza e a pertinncia
do contedo deste indicador .
2-elaborao do questionrio O questionrio foi composto de dados referentes
identificao, rea de atuao e qualificao
profissional dos juzes e por duas partes relativas
156

estruturao do instrumento de classificao

de pacientes. Na parte I foram apresentados os 13
indicadores crticos que compem o instrumento,
cabendo aos juzes, atravs de questes fechadas em
2 alternativas, SIM e NO, julgarem a pertinncia
de cada indicador no instrumento. A parte II do
qu esti onri o re fe riu - se cl assi fi cao do s
indicadores, onde coube aos juzes a apreciao sobre
cada indicador no que diz respeito ao contedo,
seguimento de um nvel de complexidade assistencial
crescente e clareza nos enunciados, assinalando SIM
ou NO para cada um dos tpicos.. O questionrio
fo i aco mpan h ado de u ma carta e x pl i cati va
esclarecendo sobre os objetivos da pesquisa, bem
como as atividades solicitadas, aos juzes, pela
pesquisadora. Os comentrios registrados foram
consi derados para a elaborao do segundo
questionrio. Estes questionrios foram entregues,
pela pesquisadora, sendo estabelecido um prazo de
10 dias para o retorno.
3-estabelecimento
do
ndice
d e concordncia para as respostas obtidas foram considerados como validados os indicadores
que obtiveram ndice de concordncia nas respostas
dos juzes maior ou igual a 70% .
4- ta bulao d os dados e anl ise
d a opinio convergente dos juizes - os dados
obtidos no primeiro questionrio foram tabulados e
tratados percentualmente para verificar se o ndice
de concordncia encontrado era maior ou igual a
70%, tanto na parte I, relacionada ao nmero
dos
indicadores,
como
na
parte
II,
relacionada
ao
contedo,
nvel
de
complexidade assistencial crescente e clareza.
3.3 Mtodo para Padronizao do Escore
Considerando os 13 indicadores crticos que
compem o instrumento para classificao de
pacientes, com cada indicador variando de uma
pontuao de 1 a 5, a pontuao mnima a ser
alcanada ser de 13 pontos e a mxima de 65 pontos,
com amplitude total igual a 52 pontos.
Os pontos foram distribudos em 4 categorias
(classes) com intervalos de classe igual a 12,
adaptados do conceito de FUGULIN et al (1994),
correspondentes aos tipos de cuidados: mnimos,
intermedirios, semi- intensivos e intensivos.
Definindo-se como:
Cuidados Mnimos cuidados a pacientes
estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem,
mas fisicamente au to-su ficientes qu anto ao
atendimento das necessidades humanas bsicas;
C u id a d os In t e r me d i ri os - c u i da do s
a pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e
de enfermagem, com parcial dependncia das aes
de
Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

enfermagem para o atendimento das necessidades

humanas bsicas;
Cu id ad os Se mi- In te ns iv os - cui dado s
a pacientes crnicos, estveis sob o ponto de vista
cl n i co e de e n fe rmag e m, po r m, co m to tal
dependncia das aes de enfermagem quanto ao
atendimento das necessidades humanas bsicas;
Cuidados Intensivos - cuidados a pacientes
graves, com risco iminente de vida, sujeitos

1 tem acima de 20 anos.instabilidade de sinais

vitais, que requeiram assistncia de enfermagem
e mdica permanente e especializada;
Ne ce ss id ade s H uman as B s ic as - "so
estados de tenses, conscientes ou inconscientes,
resultantes dos desequilbrios homeodinmicos dos
fenmenos vitais" (HORTA, 1979).
Dessa forma, obteve-se um escore padronizado
cada categoria de cuidado, conforme esquema abaixo:

CATEGORIAS

PONTUAO

Cuidados Mnimos
Cuidados Intermedirios
Cuidados Semi-Intensivos
Cuidados Intensivos

13 a 26 pontos
27 a 39 pontos
40 a 52 pontos
53 a 65 pontos

4 CONSTRUINDO OS RESULTADOS
Os resultados referentes a validao do
contedo do instrumento sero apresentados
seguindo as fases em que se desenvolveu a Tcnica
Delphi, ou seja, Fase Delphi I e Fase Delphi II.
4.1 Fase Delphi I

Foram convidados, para avaliao do indicador

Comportamento, dois psiclogos que possuem a
seguinte qualificao : 1 com especializao em
Psicologia Clnica e Doutorado, e outro com
e spe ci al i zao e m Psi co l o g i a Edu caci o n a l ,
Doutorado e Livre Docncia em Psicologia Escolar.
O tempo de atuao profissional foi de 25 e 34 anos,
respectivamente.

4.1.1 Identificao dos Juizes

4.1.2 Resultados

O grupo de juzes se manteve durante toda a

pesquisa composto por 15 enfermeiras, das quais 8
atuam na assistncia direta ao paciente, 4 atuam
n a do cnci a e 3 ge renci am Servi o s de
Enfermagem.

Aps a devoluo dos questionrios (Fase,

De lphi I), as re spostas fo ram analis ad as
quantitativamente e as consideraes dos juzes
devidamente anotadas.
Apresentaremos, a seguir, os resultados
obtidos, em tabelas, seguidos dos comentrios dos
juzes com respeito adequao de cada indicador
no instrumento, pertinncia do contedo, clareza dos
enunciados e seguimento de nvel de complexidade
assistencial crescente.

A idade das enfermeiras variou de 29 a 48

anos. Quanto ao tempo de atuao profissional, 4
enfermeiras tm de 6 a 10 anos de experincia, 6
tm de 11 a 15 anos, 4 tm de 16 a 20 anos e apenas

TABELA 1 - Pareceres dos juzes quanto pertinncia dos indicadores crticos no instrumento de
classificao - Fase Delphi I . So Jos do Rio Preto, 1996.
INDICADOR CRTICO

1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia

2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa
Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

PERTINNCIA
Sim

15
14
15
15
15
15
15
15
13
15
15
15

100
93,3
100
100
100
100
100
100
86,7
100
100
100

14

93,3

No

6,7

13,3

6,7

e o menor valor obtido foi de 86,7%, todos os

i nd ic ado re s c rt ico s ap re se nt ado s fo ram
co nsi de rado s co mo val i dado s, e , po r tan t o ,
pe rti n e n te s para co mpo r o i n stru me n to de
classificao.

A TABELA 1 mostra que, quando os juzes

foram questionados acerca da manuteno de cada
um dos 13 indicadores crticos no instrumento de
classificao, houve concordncia dos juzes com
referncia aos indicadores crticos propostos, sendo
que o percentual de anuncia variou de 86,7
a 100%.

O indicador critico Equilbrio

Comportamental foi considerado por alguns
juizes como de difcil abordagem devido a
dificuldade da enfermeira em interpretar e avaliar
as reaes comportamentais do paciente.

Como o ndice de concordncia para as

respostas obtidas para validao do instrumento foi
previamente estabelecido em maior ou igual a 70%

TABELA 2 - Pareceres dos juzes quanto pertinncia do contedo dos indicadores crticos do instrumento
de classificao - Fase Delphi I . So Jos do Rio Preto, 1996.

INDICADOR CRTICO

PERTINNCIA DO CONTEDO
Sim

1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia

2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa

Conforme os dados apresentados na TABELA

2, foi possvel observar que o contedo dos 13
indicadores crticos foi considerado como pertinente
por todos os juzes (ndices iguais ou maiores
que 70 %).
Os comentrios dos juzes com referncia ao
contedo dos indicadores crticos foi de que: 1- fossem
a c re s ce n t a do s te n s co n te m pl an do o u t ro s
procedimentos de enfermagem (tais como, controle de
sinais vitais em intervalos menores do que 2 horas,
medidas de conforto, medicao intradrmica e
su bcutne a) ; 2- cui dados no u so de algun s
equipamentos (como monitores de presso arterial
mdia e presso venosa central, oximetro); 3- fossem
excludos alguns procedimentos considerados no

158

No

15
15
14
15
15
15
14
15
14
13
15
15

100
100
93,3
100
100
100
93,3
100
93,3
86,7
100
100

15

100

6,7

6,7

1
2

6,7
13,3

pertinentes (urostomia, colostomia, ileostomia, dieta

zero) e outros menos abrangentes (tais como tubo
endotraqueal com ou sem nebulizao, aspirao de
secrees traqueobrnquicas, sinais vitais de 8 horas).
Houve sugesto no sentido de se avaliar, no
indicador Educao Sade, de um lado o tipo
de orientao fornecida e do outro a possibilidade
de apreenso desta orientao.
Outros juzes consideraram os indicadores
crticos
Equilbrio
Comportamental
e
Comunicao, da
forma como foram apresentados, apropriados para a
avaliao do paciente adulto mas no da criana.
Ainda,
um
dos
juzes
recomendou
a
substituio
do
termo
Equilbrio
Comportamental por Comportamento.

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

TABELA 3 - Pareceres dos juizes quanto existncia de

nvel crescente de complexidade assistencial nos indicadores crticos do instrumento de classificao - Fase
Delphi I . So Jos do Rio Preto, 1996.
INDICADOR CRTICO

GRADAO ASSISTENCIAL
Sim

1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia

2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa
Atravs da TABELA 3 pode-se observar que
o s ju i zes co n si de raram ex i sti r u m n vel de
complexidade assistencial crescente nos indicadores
crticos apresentados exceto nos indicadores
Eliminaes e Teraputica, onde se obteve ndices
respectivamente de 66,7 % e 60 % , abaixo do
percentual estabelecido de 70% . Dessa forma,
apenas estes dois indicadores crticos no foram

15
13
13
11
15
15
13
10
09
13
15
13

100
86,7
86,7
73,3
100
100
86,7
66,7
60
86,7
100
86,7

14

93,3

No

2
2
4

13,3
13,3
26,7

2
5
6
2

13,3
33,3
40
13,3

13,3

6,7

considerados como validados devendo ser refeitos e

submetidos a novo julgamento.
As sugestes dos juzes na avaliao do nvel
de complexidade assistencial dos indicadores foram
para que se procedesse : 1- alterao da ordem de
colocao das gradaes existentes; 2- diferenciao
entre procedimentos teraputicos e aes de
enfermagem; 3- incluso de outras gradaes quanto
suficincia do cuidado.

TABELA 4 - Pareceres dos juzes quanto clareza do contedo dos indicadores crticos do instrumento de
classificao - Fase Delphi I . So Jos do Rio Preto, 1996.
INDICADOR CRTICO
1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia
2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa

CLAREZA DO CONTEDO
Sim

No

13
12
14
11
14
15
14
13
13
13
13
14

86,7
80
93,3
73,3
93,3
100
93,3
86,7
86,7
86,7
86,6
93,3

2
3
1
4
1

13,3
20
6,7
26,7
6,7

1
2
2
2
2
1

6,7
13,3
13,3
13,3
13,3
6,7

15

100

Pode-se notar pelos dados da TABELA 4 que a

totalidade dos indicadores crticos obteve ndices
iguais ou superiores a 70 % no que se refere clareza
do contedo expresso nos indicadores crticos.

Houve comentrios dos juzes quanto

necessidade de haver homogeneizao na grafia para
as cinco gradaes a fim de facilitar o entendimento.

4.2

Fase Delphi II

Teraputica, a modificao na estrutura destes dois

ltimos indicadores, conforme sugestes dos juzes,
conduziu alterao dos demais indicadores crticos
para que a estrutura geral do instrumento no
sofresse ruptura . Assim, repetimos todos os 13
indicadores crticos a fim de que fossem novamente
julgados quanto ao contedo, existncia de nvel
crescente de complexidade assistencial e clareza.

As apreciaes dos juzes, referentes aos 13

i n di cado re s cr tico s pro po stos no pri me iro
instrumento para classificao de pacientes,
embasou a construo do segundo questionrio.
Apesar do elevado ndice de concordncia
obtido, na P fase Delphi, tornar validado o contedo
dos indicadores crticos, exceto Eliminaes e

4.2.1 Resultados

TABELA 5 - Pareceres dos juzes quanto pertinncia do contedo dos indicadores crticos do instrumento de
classificao - Fase Delphi II . So Jos do Rio Preto, 1996.
INDICADOR CRTICO

PERTINNCIA DO CONTEDO
Sim

1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia

2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa
A TABELA 5 revela que houve consenso dos
juzes no que se refere propriedade do contedo
dos indicadores crticos no instrumento. Foram
sugeridas algumas substituies de palavras por

15
15
14
15
15
15
15
15
15
15
15
15

100
100
93,3
100
100
100
100
100
100
100
100
100

15

100

No

6,7

terminologias mais apropriadas e alteraes na

grafia das sentenas.

TABELA 6 - Pareceres dos juzes quanto existncia de nvel crescente de complexidade assistencial nos
indicadores crticos do instrumento de classificao - Fase Delphi II . So Jos do Rio Preto, 1996.
INDICADOR CRTICO
1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia
2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa

160

GRADAO ASSISTENCIAL
Sim

No

14
15
14
15
15
15
14
14
14
14
14
14

93,3
100
93,3
100
100
100
93,3
93,3
93,3
93,3
93,3
93,3

14

93,3

1
1
1
1
1
1
1

%
6,7

6,7

6,7
6,7
6.7
6.7
6,7
6,7
6,7

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

TABELA 7 - Pareceres dos juizes quanto clareza do contedo dos indicadores crticos no instrumento de
classificao - Fase Delphi II. So Jos do Rio Preto, 1996.
INDICADOR CRTICO

CLAREZA DO CONTEDO
Sim

1 - Estado Mental e Nvel de Conscincia

2 - Oxigenao
3 - Sinais Vitais
4 - Nutrio e Hidratao
5 - Motilidade
6 - Locomoo
7 - Cuidado Corporal
8 - Eliminaes
9 - Teraputica
10- Educao Sade
11- Equilbrio Comportamental
12- Comunicao
13- Integridade Cutneo-Mucosa

Conforme os resultados apresentados nas

TABELA 6 e TABELA 7, constatamos que houve
convergncia nas respostas dos juzes quanto
existncia de nvel crescente de complexidade
assistencial e clareza nos indicadores crticos do
presente in stru me nto para cl assi fi cao de
pacientes. No houve comentrios dos juzes quanto
a alteraes nestes aspectos. No entanto, quanto ao
indicador critico Integridade Cutneo-Mucosa,
houve diminuio do percentual de concordncia em
relao P fase, embora o contedo deste indicador
tenha se mantido inalterado.

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

15
15
15
14
15
14
15
14
14
14
14
15

100
100
100
93,3
100
93,3
100
93,3
93,3
93,3
93,3
100

13

86,7

No

6,7

6,7

1
1
1
1

6,7
6.7
6.7
6,7

6,7

Vale ressaltar que o ndice de concordncia

nas respostas obtidas nesta 2a fase igual ou maior a
70% proporcionou a validao final do instrumento
para classificao de pacientes, no se tornando
necessrio a aplicao de um novo questionrio.
4 .3 P ro pos t a F in a l d o In s t ru m en to pa ra
Classificao de Pacientes
Aps as devidas alteraes sugeridas pelos
juzes, na fase Delphi II, o instrumento para
classificao de pacientes, agora validado, adquiriu
a seguinte forma final :

161

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES

NOME
UNIDADE .............................................................................. LEITO .................... DATA...................
1- Estado Mental e Nvel de Conscincia (habilidade em manter a percepo e as atividades cognitivas)
( )1-

Acordado ; interpretao precisa de ambiente e tempo ; executa, sempre, corretamente, ordens

verbalizadas ; preservao da memria .

( )2-

Acordado ; interpretao precisa de ambiente e tempo ; segue instrues corretamente apenas

algumas vezes ; dificuldade de memria.

( )3- Acordado ; interpretao imprecisa de ambiente e tempo em alguns momentos ; dificilmente segue
instrues corretamente ; dificuldade aumentada de memria
( )4- Acordado ; interpretao imprecisa de ambiente e tempo em todos os momentos; no segue instrues
corretamente ; perda de memria.
( )5 - Desacordado ; ausncia de resposta verbal e manuteno de respostas estmulos dolorosos ou
ausncia de respostas verbais e motoras.

2 - Oxigenao (aptido em manter a permeabilidade das vias areas e o equilbrio nas trocas gasosas
por si mesmo, com auxlio da equipe de enfermagem e/ou de equipamentos)
( )1- No requer oxigenoterapia.
( )2- Requer uso intermitente ou contnuo de oxignio sem necessidade de desobstruo de vias areas.
( )3- Requer uso intermitente ou contnuo de oxignio com necessidade de desobstruo de vias areas.
( )4- Requer uso de oxignio por traqueostomia ou tubo orotraqueal .
( )5- Requer ventilao mecnica.

3 - Sinais Vitais (necessidade de observao e de controle dos parmetros vitais: temperatura corporal,
pulso, padro respiratrio, saturao de oxignio e presso arterial, arterial mdia e venosa central)
( )1- Requer controle de sinais vitais em intervalos de 6 horas
( )2- Requer controle de sinais vitais em intervalos de 4 horas
( )3- Requer controle de sinais vitais em intervalos de 2 horas
( )4- Requer controle de sinais vitais em intervalos menores do que 2 horas ( )5-Requer controle de sinais
vitais em intervalos menores do que 2 horas e controle de presso arterial mdia e/ou presso venosa
central e/ou saturao de oxignio.

162

Rev.Esc.Enf.USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

4 - Nutrio e Hidratao (habilidade de ingerir nutrientes e lquidos para atender s

necessidades metablicas, por si mesmo, com auxlio de acompanhantes ou da equipe de enfermagem ou
por meio de sondas e catteres)
( )1-

Auto-suficiente

( )2-

Requer encorajamento e superviso da enfermagem na nutrio e hidratao oral

( )3- Requer orientao e superviso de enfermagem ao acompanhante para auxlio na nutrio e hidratao
oral
( )4-

Requer auxlio da enfermagem na nutrio e hidratao oral e/ou assistncia de enfermagem na

alimentao por sonda nasogstrica ou nasoenteral ou estoma.

( )5-Requer assistncia efetiva da enfermagem para manipulao de catteres perifricos ou centrais para
nutrio e hidratao.

5 - Motilidade (capacidade de movimentar os segmentos corporais de forma independente, com auxlio

do acompanhante ou da equipe de enfermagem ou pelo uso de artefatos)
( ) 1- Auto-suficiente
( ) 2- Requer estmulo e superviso da enfermagem para a movimentao de um ou mais segmentos
corporais.
( )3- Requer orientao e superviso de enfermagem ao acompanhante para auxlio na movimentao de
um ou mais segmentos corporais.
( )4- Requer auxlio da enfermagem para a movimentao de um ou mais segmentos corporais ( )5-Requer
assistncia efetiva da enfermagem para movimentao de qualquer segmento corporal devido a presena
de aparelhos gessados, trao, fixador externo e outros, ou por dficit motor.

6- Locomoco (habilidade para movimentar-se dentro do ambiente fsico por si s, com Auxlio do
acompanhante ou da equipe de enfermagem ou pelo uso de artefatos)
( )1-

Auto-suficiente

( )2-

Requer encorajamento e superviso da enfermagem para a deambulao.

( )3-

Requer orientao e superviso de enfermagem ao acompanhante para auxlio no uso de artefatos

(rteses, prteses, muletas, bengalas, cadeiras de rodas, andadores).

( )4-

Requer o auxlio da enfermagem no uso de artefatos para a deambulao

( )5-Requer assistncia efetiva de enfermagem para locomoo devido `a restrio no leito.

7- Cuidado Corporal (capacidade para realizar por si mesmo ou com auxlio de outros, atividades de
higiene pessoal e conforto, de vestir-se e arrumar-se)
( )1-

Auto-suficiente

( )2-

Requer superviso de enfermagem na realizao do cuidado corporal e conforto.

( )3- Requer orientao e superviso de enfermagem ao acompanhante para auxlio na higiene oral, higiene
ntima, banho de chuveiro e medidas de conforto.

( )4 -

Requer auxlio da enfermagem na higiene oral, higiene ntima, banho de chuveiro e medidas de

conforto.
( )5-Requer assistncia efetiva da enfermagem para o cuidado corporal e medidas de conforto devido
restrio no leito.

8 - Eliminaes (habilidade em manter as diversas formas de eliminaes sozinho, com auxlio do

acompanhante ou da enfermagem ou por drenos e estornas)
( )1-

Auto-suficiente

( )2-

Requer superviso e controle pela enfermagem das eliminaes.

( )3-

Requer orientao e superviso de enfermagem ao acompanhante para auxlio no uso de comadre,

papagaio, troca de fraldas, absorventes e outros, e controle, pela enfermagem, das eliminaes
( )4-

Requer auxlio e controle pela enfermagem no uso de comadre, papagaio, troca de fraldas, absorventes e

outros.
( )5-Requer assistncia efetiva de enfermagem para manipulao e controle de catteres, drenos, dispositivo
para incontinncia urinria ou estomas.

9 - Teraputica (utilizao dos diversos agentes teraputicos medicamentosos prescritos)

( )1- Requer medicao VO de rotina ou ID, SC ou IM.
( )2- Requer medicao EV contnua e/ou atravs de sonda nasogstrica, nasoenteral ou estorna. (
)3-Requer medicao EV intermitente com manuteno de catter.
( )4-Requer uso de sangue e derivados ou expansores plasmticos ou agentes citostticos.
( )5-Requer uso de drogas vasoativas ou outras que exigem maiores cuidados na administrao.

10 - Educao Sade (habilidade do paciente/famlia em receber e aceitar orientaes sobre autocuidado)

( )1- Orientaes de enfermagem ao paciente/famlia sobre auto-cuidado com pronta compreenso e aceitao
das informaes recebidas.
( )2- Orientaes de enfermagem ao paciente/famlia sobre auto-cuidado com dificuldades de compreenso
mas com pronta aceitao das informaes recebidas.
( )3- Orientaes de enfermagem ao paciente/famlia sobre auto-cuidado com pronta compreenso mas
certa resistncia s informaes recebidas.
( )4- Orientaes de enfermagem ao paciente/famlia sobre auto-cuidado com pronta compreenso mas
elevada resistncia s informaes recebidas.
( )5- Orientaes de enfermagem ao paciente/famlia sobre auto-cuidado com pronta compreenso mas
sem aceitao das informaes recebidas.

164

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

11- Comportamento (sentimentos, pensamentos e condutas do paciente com relao sua doena, gerados
em sua interao com o processo de hospitalizao, a equipe de sade e/ou famlia)
Para preencher o indicador abaixo observe as conceituaes :

ANSIEDADE - "vago sentimento de catstrofe iminente, apreenso ou sensao de pavor" (TAYLOR,1992).

SINTOMAS DE ANSIEDADE - alterao da respirao, tremores, sudorese, taquicardia, nusea,
vmito, vertigem, anorexia, diarria, inquietao, perturbao do sono, medo excessivo ou irracional,
sensaes de falta de ar ou sufocamento, parestesias, tenso muscular (DSM-IV,1995).

RETRAIMENTO SOCIAL - tendncia ocasional para evitar contatos sociais ; funcionamento

social diminudo.

IRRITABILIDADE - "Irritao : estado relativamente moderado de clera, expressando-se sobretudo em

formas verbais" ( CABRAL;NICK,1979). Ex: exasperao, exaltao.

RETRAIMENTO SOCIAL AUMENTADO - tendncia freqente para evitar contatos sociais.

APATIA -"aparente insensibilidade a tudo o que provoca habitualmente no indivduo um sentimento ou
uma emoo" (FILLIOUD et al, 1981), indiferena. Ex: no manifestao de amor, dio, alegria, tristeza,
medo, raiva.

PASSIVIDADE - " uma predisposio para sofrer sem iniciativa nem esforo todas as influncias
exteriores" (FILLIOUD et al, 1981). Ex: No reao diante de procedimentos de enfermagem., condutas
mdicas, hospitalizao.

DESESPERANA - "estado subjetivo em que o indivduo v escolhas pessoais disponveis limitadas, ou

sem alternativas, e est incapaz de mobilizar energia em seu prprio favor" (NANDA, 1986). Ex: ausncia
ou diminuio de expectativas, projetos e planos de vida.

IMPOTNCIA PSQUICA - "percepo de que uma pessoa tem de que o que ela pode fazer no altera,
significativamente, um resultado ... " (NANDA, 1982). Ex: demonstrao de incapacidade para desempenhar
atividades cotidianas ( no sei", "no vou conseguir","no posso").

AMBIVALNCIA DE SENTIMENTOS - " coexistncia de dois impulsos, desejos, atitudes ou emoes

opostos dirigidos para. a mesma pessoa, o mesmo objeto ou o mesmo objetivo ..." (DICIONRIO Mdico
Blakiston, 1982). Ex: afirmao/negao, aceitao/rejeio, amor/dio, alegria/tristeza. ISOLAMENTO

SOCIAL - "provao de contatos sociais ..." (CABRAL; NICK, 1979) .

( )1-

Calmo, tranqilo; preocupaes cotidianas

( )2-

Alguns sintomas de ansiedade (at 3) ou queixas e solicitaes contnuas ou retraimento social.

( )3-

Irritabilidade excessiva ou retraimento social aumentado ou apatia ou passividade ou queixas

excessivas.
( )4- Sentimento de desesperana ou impotncia psquica ou ambivalncia de sentimentos ou acentuada
diminuio do interesse por atividades ou aumento da freqncia de sintomas de ansiedade (mais de 3
sintomas).
( )5-Comportamento destrutivo dirigido a si mesmo e aos outros ou recusa de cuidados de ateno
sade ou verbalizaes hostis e ameaadoras ou completo isolamento social.

Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2, p.153-68, ago. 1998.

165

12 - Comunicao (habilidade em usar ou entender a linguagem verbal e no verbal na interao humana)

( )1-Comunicativo, expressa idias com clareza e lgica.
( )2- Dificuldade em se expressar por diferenas scio-culturais; verbalizao inapropriada.
( )3- Recusa-se a falar; choroso; comunicao no verbal.
( )4- Dificuldade em se comunicar por distrbios de linguagem (afasia, disfasia, disartria) ou sensibilidade
dolorosa ao falar ou por barreira fsica (traqueostomia, entubao) ou deficincia fsica ou mental. ( )5Inapto para comunicar necessidades .
13 - Integridade Cutneo-Mucosa (manuteno da pele e mucosas sem danificao ou destruio)
( )1- Pele ntegra e sem alterao de cor em todas as 80s do corpo.
( )2- Presena de alterao da cor da pele (equimose, hiperemia ou outras) em uma ou mais reas do
corpo sem soluo de continuidade
( )3-

Presena de soluo de continuidade em uma ou mais reas do corpo sem presena de exsudato

purulento
( )4-

Presena de soluo de continuidade em uma ou mais reas do corpo com presena de exsudato

purulento, sem exposio de tecido muscular e/ou sseo; ausncia de reas de necrose.
( )5-

Presena de soluo de continuidade em uma ou mais reas do corpo com presena de exsudato

purulento, exposio de tecido muscular e/ou sseo ; presena de reas de necrose

AVALIAO DO TIPO DE CUIDADO :

Cuidados Mnimos : 13 a 26 pontos
- cuidados a pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, mas fisicamente auto-suficientes
quanto As necessidades humanas bsicas;

Cuidados Intermedirios : 27 a 39 pontos

- cuidados a pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, com parcial dependncia das
aes de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas;
Cuidados Semi-Intensivos : 40 a 52 pontos
- cuidados a pacientes crnicos, estveis sob o ponto de vista clnico, porm, com total dependncia das
aes de enfermagem quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas.
Cuidados Intensivos : 53 a 65 pontos
- cuidados a pacientes graves, com risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de sinais vitais, que
requeiram assistncia de enfermagem permanente e especializada;
Total da pontuao .....................................
Classificao : ................................................
Enfermeira : ..................................................

5 CONCLUSES
A co nst ru o de ste i n st ru me nto p a r a
cl assi fi c ao de paci e n te s fo i base ada nas
necessidades individualizadas de cuidado de
enfermagem. Para tanto, utilizamos indicadores
crticos de cuidado que no se restringissem apenas
a esfera biolgica, como ocorre em muito sistemas
de classificao, mas que considerassem a dimenso
psicossocial
do
cuidado,
tais
como
:
Comunicao, Comportamento e Educao
Sade.
Houve, tambm, a preocupao em se manter
um nmero maior de gradaes (5) do que o usual,
nos indicadores, para que a variabilidade no grau
de complexidade dos pacientes fosse contemplada.
A incluso da presena do acompanhante no
atendimento ao paciente, como expressa nos
indi cado res crti cos : Nutrio e H idratao,
Mo ti l i d ad e , Lo co m o o , C u id ado Co r po r al
e E lim in a e s, u ma vari ve l que de ve r
se r considerada nas horas de assistncia prestadas
pela enfermeira.
Embo r a, e m n o ssa pro po sta, to do s o s
indicadores do instrumento de classificao tenham
sido tratados com uniformidade de importncia na
determinao o tipo de cuidado, acreditamos que,
na prtica, isto no ocorra. Pensamos que, por
exemplo, a presena de reaes comportamentais
severas em pacientes com certa auto-suficincia para
as necessidades biolgicas possa determinar, por si
s, a dependncia do paciente com relao
assistncia de enfermagem.
Po r i sso, sugeri mos que estudos sejam
realizados a fim de se verificar se h indicadores
compulsrios para uma determinada categoria de
cuidado.
O indicador Comportamento, na viso de
algu ns ju zes, fo i pe rti nente para co mpo r o
instrumento, embora tenha sido considerado como
de difcil abordagem devido falta de preparo do
profissional enfermeiro para avali-lo.
oportuno destacar que quando da construo
do presente instrumento para classificao de
pacientes objetivamos que o mesmo tivesse como
caracte rstica a abrangncia, ou se ja, a
possibilidade de implementao nas diversas
unidades de internao e especializadas. Contudo,
o s pare ce re s d e ju ze s atu an te s n a re a de
Enfermagem Peditrica e Neonatal inviabilizaram
o uso deste instrumento junto clientela infantil
devido inadequao da forma de apresentao de
alguns dos indicadores. Os demais juizes, que atuam
nas uni dades de Clni ca Mdi ca, Ci r rgi ca,
Ginecologia e Obstetrcia, no fizeram qualquer
comentrio quanto a impossibilidade de utilizao
Rev.Esc.Enf. USP, v.32, n.2. p.153-68, ago. 1998.

do instrumento nestas unidades. Dessa forma,

sugerimos a implementao deste instrumento
apenas para pacientes adultos hospitalizados.
Al m de ste s pon tos , fic a e vi de nte a
importncia da utilizao de um sistema para
c l a s s i f i c a o d e p a c i e n te s , n a p r t i c a d e
enfermagem, como forma de subsidiar a melhoria
da qualidade assistencial implementada e que se
mostre capaz de prever as necessidades de cuidado
individualizado do paciente, correlacionando-a com
a alocao de recursos humanos e o custeio do
cuidado de enfermagem.

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