PROGRAMAS MINISTERIALES

DE ATENCIN DEL ADULTO

Docentes:
Equipo Enfermera USEK
2015

OBJETIVOS

Conocer los programas ministeriales enfocados en la atencin

al adulto y con esto, poder aportar al mejor nivel de salud y
bienestar biopsicosocial de la poblacin, con enfoque de

equidad de gnero y como contribucin al desarrollo humano.

OBJETIVOS
Identificar la importancia de estos programas
Identificar el rol del profesional de enfermera en los distintos
programas.

GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

Es un instrumento de regulacin sanitaria, elaborado de

acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que

disponga el pas.
Establece las prestaciones de carcter promocional, preventivo,
curativo, de rehabilitacin y paliativo, y los programas que el
Fondo Nacional de Salud debe cubrir a sus respectivos
beneficiarios, en su modalidad de atencin institucional,
conforme a lo establecido en la ley N 18.469.

 Contiene las Garantas Explcitas en Salud relativas a acceso,

calidad, proteccin financiera y oportunidad con que deben ser

otorgadas

las

prestaciones

que

seale

el

decreto

correspondiente, tanto por Fonasa como por las Isapres.

Pilares Fundamentales del RGGS

Acceso a
atencin de
salud para
todos

Reducir
desigualdades

Proteccin a
los mas
vulnerables

Mejorar la
gestin de rec.
humanos y
financieros

Participacin
Social

Eficiencia en el
uso de
recursos

Solidaridad

Equidad

Derecho en
Salud

Ley 19.966 - Crea el Rgimen de Garantas en Salud

Usuarios
evalan
calidad,
efectividad,
oportunidad de
atencin

LISTADO DE LAS ENFERMEDADES AUGE

AUGE para Nios y Jvenes

Enfermedad
Retinopata del prematuro
Displasia broncopulmonar del
prematuro

Poblacin beneficiaria
Prematuros de menos de 1.500 grs. o menos de
32 semanas de gestacin al nacer

Hipoacusia neurosensorial bilateral

del prematuro
Sndrome de dificultad respiratoria

Recin nacidos

Fisura labiopalatina

Recin nacidos

Disrafias espinales

Recin nacidos

Epilepsia no refractaria

Desde 1 ao y hasta menor de 15 aos

Infeccin respiratoria aguda baja,

de manejo ambulatorio

Menores de 5 aos

Salud oral integral

Nios o nias de 6 aos

Estrabismo

Menores de 9 aos

Cncer leucemias, linfomas y

tumores-

Menores de 15 aos

Asma bronquial moderada y

severa

Menores de 15 aos

Cardiopatas congnitas operables Menores de 15 aos

Escoliosis, tratamiento quirrgico

Menores de 25 aos

Consumo perjudicial y
dependencia de alcohol y drogas
en personas menores de 20 aos

Menores de 20 aos

AUGE para beneficiarios de 15

aos o ms
Enfermedad

Poblacin beneficiaria

Cncer de mama

de 15 aos o ms

Cncer de testculo

de 15 aos o ms

Linfomas

de 15 aos o ms

Hipertensin arterial primaria o

esencial

de 15 aos o ms

Trastornos de generacin del

de 15 aos o ms
impulso cardaco y conduccin que
requieran marcapaso
Cncer de prstata

de 15 aos o ms

Depresin

de 15 aos o ms

Accidente cerebrovascular
isqumico

de 15 aos o ms

Artritis reumatoide

de 15 aos o ms

Leucemia en personas de 15 aos de 15 aos o ms

y mas
Tratamiento quirrgico de tumores de 15 aos o ms
primarios del sistema nervioso
central en personas de 15 aos o
ms

Adultos mayores
Enfermedad
Artrosis de cadera con limitacin
funcional severa que requiere
endoprtesis total

Poblacin beneficiaria
de 65 aos o ms

Neumona adquirida en la
de 65 aos o ms
comunidad, de manejo ambulatorio
Vicios de refraccin

de 65 aos o ms

Ortesis o ayudas tcnicas

de 65 aos o ms

Hipoacusia bilateral en personas

de 65 aos y ms que requieren
uso de audfono

de 65 aos o ms

Salud oral integral del adulto de 60 de 60 aos

aos

Auge para Todas las Edades

Enfermedad

Poblacin beneficiaria

Insuficiencia renal crnica terminal

Todas las edades

Cncer cervicouterino

Todas las edades

Alivio del dolor por cncer

avanzado, y cuidados paliativos

Todas las edades

Infarto agudo al corazn

Todas las edades

Diabetes mellitus

Todas las edades

Cataratas que requieren

tratamiento quirrgico

Todas las edades

Esquizofrenia en primer episodio

Todas las edades

Virus del SIDA

Todas las edades

Cncer gstrico

Todas las edades

Desprendimiento de retina
regmatgeno no traumtico

Todas las edades

Hemofilia

Todas las edades

Retinopata diabtica pacientes

diabticos-

Todas las edades

Gran Quemado

Todas las edades

Fibrosis qustica

Todas las edades

Trauma Ocular Grave

Todas las edades

Atencin de urgencia del

traumatismo crneo enceflico
moderado o grave

Todas las edades

Politraumatizado grave

Todas las edades

Urgencia odontolgica ambulatoria Todas las edades

Tratamiento quirrgico de hernia
del ncleo pulposo lumbar

Todas las edades

Hemorragia subaracnoidea
secundaria a ruptura de
aneurismas cerebrales

Todas las edades

Auge para beneficiarios con

enfermedades y sntomas
especficos
Enfermedad

Poblacin beneficiaria

Hiperplasia benigna de prstata,

tratamiento quirrgico

Hombres sintomticos de todas las edades

Colecistectoma preventiva del

cncer de vescula

Personas sintomticas de 35 a 49 aos de edad

Prevencin del parto prematuro

Mujeres embarazadas con sntomas o factores

de riesgo

Enfermedad pulmonar obstructiva Personas sintomticas de todas las edades

crnica de tratamiento ambulatorio
Tratamiento mdico en personas
Personas de 55 aos y ms
de 55 aos y mas con artrosis de
cadera y/o rodilla, leve o moderada
Analgesia del parto

Mujeres en trabajo de parto que, una vez

informada acepte analgesia farmacolgica

Programa de salud del adulto mayor

El nmero de personas mayores de 65
aos ha aumentado en forma considerable
en los ltimos aos.
Chile envejece; la expectativa de vida al
nacer supera los 78 aos, sobrepasando
los 80 en el caso de las mujeres y la tasa
de natalidad ha experimentado una
drstica disminucin.

 El envejecimiento biolgico aumenta el riesgo de enfermedades

crnicas, problema que se va acentuando a medida que avanza la

edad; esta realidad se refleja en los servicios de salud donde se

visualiza un aumento de los costos de la atencin mdica a causa de
procedimientos diagnsticos y teraputicos.

 Para organizar las estrategias en salud para este grupo etario, se

implementa el programa de Salud del Adulto Mayor, que beneficia a
todas las personas de 65 aos y ms.

Objetivos del programa

1.

Mantener o recuperar la autonoma de los Adultos Mayores el

objetivo de esta evaluacin es detectar tempranamente a quienes

estn en riesgo de perder su capacidad para desempearse por s

solos en la vida diaria.

Objetivos del programa

2.

Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables y

contribuir de esta manera a prolongar la vida y otorgar
calidad a esta.

3.

Incentivar acciones en las reas de promocin, prevencin

y

atencin

curativa-rehabilitacin

especfica

perspectiva de un envejecimiento activo.

en

la

Prestaciones del programa

1.

Control de Salud del Adulto Mayor: aplicacin del Examen de

Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM).

2.

Programa de Alimentacin Complementaria del Adulto Mayor

(PACAM).
3.

Vacuna antinfluenza

4.

Atencin domiciliaria de pacientes con discapacidad severa

 La labor de enfermera en las reas de promocin, prevencin y

educacin para el autocuidado son de fundamental importancia.
El potencial de enfermera para mejorar la atencin de salud de los

adultos mayores es muy grande.

Programa de salud del adulto

Toda persona entre 15-64 aos debe realizarse el examen de
medicina preventiva cada 3 aos.
Los principales problemas de salud son las Enfermedades Crnicas
no Transmisibles (Cardiovasculares, tumores malignos, diabetes,
respiratorias crnicas, entre otras).
La gran mayora de ellas son evitables a travs de la prevencin y
control de los factores de riesgo como el tabaquismo, obesidad,
alcohol, sedentarismo e hipertensin arterial.
El Examen de Medicina Preventiva ayudar a identificar algn factor
de riesgo.

Programa de salud cardiovascular

En nuestro pas, las enfermedades cardiovasculares
(enfermedad

coronaria,

enfermedad

cerebrovascular,

enfermedad

hipertensiva,

enfermedad vascular perifrica), son la principal

causa de muerte en ambos sexos.
Evidencia cientfica muestra que gran parte de las
enfermedades cardiovasculares son evitables a
travs de la prevencin y control de los factores de
riesgo.

Objetivo General
Prevenir la morbilidad y mortalidad en individuos con riesgo CV
Objetivos especficos
Reducir el riesgo CV de los individuos en control.
Lograr que los fumadores dejen el hbito.
Lograr los niveles de PA ptimos.
Mejorar el control metablico de los diabticos.
Reducir el nivel de Colesterol en pacientes dislipidmicos.
Lograr una baja de peso significativa en los individuos con
sobrepeso u obesos.

Mejorar la capacidad fsica de los pacientes en control.

OTROS PROGRAMAS MINISTERIALES

Hiperplasia Benigna de la Prstata

Cncer de Testculo
Cncer de Prstata
Hernia al Ncleo Pulposo Lumbar

OTROS PROGRAMAS
MINISTERIALES

Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada

Artritis Reumatoide
Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto

Programa Buco-dental

23

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE

SALUD (IAAS)

Resultado de Aprendizaje

El estudiante analizar las medidas de prevencin y control de las

IAAS en la atencin directa de enfermera a adultos y adultos mayores

hospitalizados .

CONCEPTO.
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado
que ocurre como consecuencia de la atencin de salud y que
no estaba presente ni incubndose al

momento de

hospitalizarse.
Esta es una denominacin ms adecuada ya que incluye la
atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del
alta.

Slo la visin del futuro me hace

tolerar el trato perverso que me
han dado

Ignacio Semmelweis

 La ausencia de deteccin de infecciones y planes de control es

paralela a la escasez de normas guas y procedimientos de prctica
clnica.

Es urgente que cambie la situacin actual, y todos los

profesionales de la salud tenemos algo que hacer.

IIH

IAAS

Se define IIH como aquellos procesos infecciosos que ocurren

durante la hospitalizacin de un paciente (48-72 hrs. postingreso) o
despus del egreso, que no se encontraban presentes ni en
incubacin en el momento de la admisin, cualquiera sea la causa
que motiv la hospitalizacin.

En Chile se notifican sobre 30.000 IIH al ao siendo la tasa de

incidencia global de 10% y se estima, con estudios de prevalencia,
que la cifra real es el doble.

Por otra parte, alrededor de 3% de las IIH estn relacionadas a la

causa de muerte y otro 3% son causa directa de ella, representando
en el pas alrededor de 6.000 casos al ao.

En estudios de costos se ha podido estimar que la ocurrencia de una

IIH los eleva entre 3 y 5 veces y que dependiendo del tipo de
infeccin, la estada hospitalaria puede prolongarse, en promedio,
entre 5-7 das extra por ao, con un rango variable entre 1-24 das.

PRINCIPALES INFECCIONES QUE SE VIGILAN

1. Infecciones del tracto urinario (ITU)

Las ITU estn asociadas en ms de un 90% al uso de catter urinario

permanente (CUP) y son las ms frecuentemente notificadas (23%) a
travs de la vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias
en nuestro pas, por ser un procedimiento que se realiza en escenarios
de diversa complejidad hospitalaria.

La vigilancia de las infecciones del tracto urinario (ITU) se

restringe a las asociadas al uso de CUP en tres tipos de
servicios clnicos: Medicina Interna, Ciruga y las Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI).

2. Endometritis puerperal. (EP)

En 2007 se recibi informacin de 81 hospitales. La vigilancia est

definida para aquellas endometritis producto de partos vaginales y
cesreas con y sin trabajo de parto. El nmero de partos vigilados que

se notificaron fue de 97.058, 26,2% menos que los notificados el ao

2006.

De stos, 38,7% fueron partos por cesrea. Los partos

vigilados corresponden al 80,8% de los ocurridos a nivel
nacional1. Las tasas de endometritis fueron 1,27 veces
mayores en partos vaginales que cesrea IC95% 1,02 a 1,58
(P=0,03). Las tasas de endometritis en cesrea con trabajo
de parto fueron 2,4 veces mayores que las sin trabajo de
parto.

3. Infecciones de herida operatoria (IHO).

Las infecciones de la herida operatoria (IHO) son eventos adversos

susceptibles de producirse en todo tipo de intervenciones quirrgicas.
El riesgo de IHO depende del tipo de ciruga, de factores del operador
y aquellos propios del hospedero.

Con el fin de controlar por los factores de riesgo y permitir una mejor
comparacin

entre

hospitales,

la

vigilancia

se

realiza

por

intervenciones especficas con el supuesto que los factores del

hospedero son similares entre establecimientos: cesrea, hernias
inguinales, colecistectoma laparoscpica y por laparotoma entre
otras.

4.- Infecciones respiratorias inferiores (IRB).

Las infecciones respiratorias inferiores comprenden un grupo variado

de infecciones tanto en el grado de compromiso que generan como las
zonas que pueden afectarse. El Programa Nacional se ha orientado a la
vigilancia de neumonas en relacin con pacientes conectados a
ventilacin mecnica (VM).

No se han incorporado a la vigilancia

otras infecciones respiratorias que no se
encuentren

asociadas

VM,

que

conforman un segmento importante de la

patologa respiratoria intrahospitalaria.
La seleccin de este grupo de pacientes

tiene un fuerte fundamento en la alta

mortalidad asociada a este tipo de IIH y la
susceptibilidad de poder intervenir sobre
ella con un impacto positivo..

5. Infecciones del torrente sanguneo. (ITS)

Existen diversos factores de riesgo asociados a las infecciones del

torrente sanguneo (bacteriemias, septicemias), siendo los ms
relevantes el uso de catteres vasculares, la inmunosupresin severa y
las edades extremas de la vida.

6. Infecciones gastrointestinales (IInt)

Las infecciones gastrointestinales se vigilan regularmente en dos

servicios clnicos peditricos: Lactantes y Neonatologa. El ao 2007 las

tasas de estas infecciones por 100 pacientes demuestran que el riesgo
es mayor (R.R. 45,3) en pacientes en servicios lactantes que en

unidades de neonatologa.
Al evaluar la situacin segn nmero de das observados se observa
que las tasas son notoriamente mayores en unidades de lactantes que

en neonatologa.

Las IIH que ms prolongan la estada son las infecciones de herida

operatoria, las neumonas asociadas a ventilacin mecnica y las
infecciones del torrente sanguneo relacionadas a catter venoso central.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de IIH estn relacionados al:

Husped
Ambiente fsico
Personal de atencin de salud

Respecto al Husped (el paciente)

Los factores son difcilmente modificables :

la edad

gnero

las co-morbilidades

el estado nutricional,

el estado inmune,

nivel socioeconmico,

peso al nacer,

estilo de vida, etc.

Respecto al ambiente (entorno)

Son importantes como fuentes potenciales de IIH:

el aire
el agua
superficies (muros, suelos, etc.)
los objetos (jabn, ropa, juguetes)
los desechos hospitalarios.

El ambiente tiene importancia en la medida que se ponga en contacto con

la puerta de entrada de un husped susceptible y a diferencia de las
condiciones del paciente, el ambiente puede y debe modificarse segn las
recomendaciones vigentes en cada caso.

Respecto a la atencin hospitalaria (personal de salud)

Es donde existe la mayor posibilidad de intervenir, dado que es

de responsabilidad directa del personal de salud.

Existen diversas medidas dependientes del tipo de infeccin, pero las

comunes y ms importantes tienen que ver con el lavado de manos y el

uso de tcnica asptica cuando se requiere.

PRECAUCIONES ESTNDAR
Y ESPECFICAS

 Las medidas de aislamiento o precauciones estn destinadas a

proteger al paciente y al personal de salud.

Actan sin modificar el husped ni el ambiente, sino que
interrumpen la cadena de transmisin de microorganismos.

 Esto es particularmente importante para la prevencin de IIH y se

considera una medida fundamental y bsica a implementar
siempre en la atencin de salud.

Precauciones estndar
Consisten en las medidas que se deben tomar frente a todo
paciente, en cualquier tipo de atencin y en cualquier lugar que se
realicen cuidados de salud.

Incluyen y combinan la higiene de las manos y las medidas que se

aplican frente a exposicin a sangre y fluidos corporales.

La higiene de las manos consiste en asegurar que durante la

atencin del paciente las manos estn libres de microorganismos,
lo que se puede lograr de 2 maneras, mediante el lavado de manos

tradicional con antispticos o mediante el uso de productos

basados en alcohol (desinfeccin de las manos).

La higiene de las manos

debe ser siempre antes y

despus de la atencin
de todos los pacientes.

Esta medida ha demostrado ser no slo la ms efectiva sino

tambin costo-efectiva.

En aquellos pacientes en que exista riesgo de exposicin a sangre

o fluidos corporales, debe agregarse proteccin adicional al lavado

de manos, lo que incluye siempre el uso de guantes y proteccin
ocular o delantal si se anticipa aerosolizacin del fluido.

Es muy importante la disposicin adecuada del material cortopunzante despus de ser utilizado, con el fin de evitar accidentes
con exposicin a sangre y fluidos corporales, siendo el operador el

responsable de eliminar el material de manera segura en cajas

adecuadas.

Se debe tener presente que las precauciones estndar son

independientes de la condicin de infeccin conocida de cada

paciente.

Por ejemplo infeccin por virus de

inmunodeficiencia humana, dado
que deben aplicarse a todos los
pacientes.

Precauciones Especficas
Medidas que se aplican a
pacientes seleccionados, que

estn

infectados

colonizados por MO
epidemiolgicamente

importantes y estn basadas

en interrumpir las vas de
transmisin

agentes.

de

estos

 Se consideran complementarias a las precauciones estndar y

deben implementarse frente a la sospecha de infeccin.

Se incluyen 3 tipos:
Precaucin area o respiratoria
Precaucin por contacto
Precaucin por gotitas

Precaucin area o respiratoria

Partculas pequeas (<5 m) que permanecen suspendidas en el aire y

pueden dispersarse a distancia.

Requiere

habitacin individual con puerta cerrada, manejo del aire

(presin negativa) y uso de mascarilla siempre al atender al paciente.

En la actualidad las enfermedades que requieren este manejo son:

Tuberculosis pulmonar

Infeccin por virus Varicela-zoster (varicela y herpes zoster diseminado o

en inmunosuprimidos)

Sarampin

Sndrome respiratorio agudo severo (SARS)

Influenza aviar

Precaucin de gotitas

Enfermedades respiratorias transmitidas por gotitas partculas

grandes >5 m

generadas por el paciente al toser, estornudar o

conversar.

Las partculas infecciosas no alcanzan ms all de 1 metro de

distancia desde el enfermo.

Requieren pieza individual(ideal), si no se dispone de sta puede

aislarse en cohorte manteniendo una distancia apropiada de ms
de 1 metro entre pacientes.

 En este aislamiento se debe usar las precauciones de contacto y se

adiciona mascarilla y antiparras cuando se realiza procedimientos al
paciente a menos de 1 mt. de l.
Son mltiples las enfermedades respiratorias virales y bacterianas
por ej.: Influenza Humana, Infeccin por N. meningitidis, Bordetella
pertussis ,etc.

Precaucin de contacto

Se utiliza en pacientes con infeccin o colonizacin conocida o

sospechada por M.O. transmitidos por contacto directo o indirecto y

que son considerados para el hospital epidemiolgicamente

importantes, habitualmente multirresistentes.

Para su implementacin requiere de:

Uso de guantes
Delantal limpio, no estril o pechera plstica siempre que se atiende al
paciente

Se recomienda el uso de insumos o instrumental exclusivo en la unidad de

cada paciente.

Preguntas/Comentarios

Bibliografa:

Indicadores IAAS mayo 2011, mayo 2012.Revisado el 30 de julio de 2012 de

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_infeccionesintrahospitalarias/infec
cionesintra_home.html.

Informe de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias. Chile 2007.

Revisado 30 de julio de 2012 de

http://www.Minsal.Gob.Cl/portal/url/item/73627aa2edca0374e04001011f01734d.Pdf.

Vigilancia activa Nacional de mayo 2011.Revisado el 30/07/2012 de

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/8794c42f35ad5111e04001011e013f93.pdf.

Vigilancia activa Nacional de mayo 2012.Revisado el 30/07/ 2012 de

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/be6fb5f63122cefee040010164013a53.pdf.

GRACIAS

ENFERMERIA MEDICO -QUIRRGICA

MEDICIN DE RIESGO DE
LESIONES Y CADAS EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS

OBJETIVOS
Asegurar la calidad de la tencin proporcionada e
incrementar las acciones de Seguridad del Paciente
Hospitalizado.

El paciente que ingresa a una

institucin
hospitalaria
se
enfrenta con una serie de riesgos
que no se limitan a las
infecciones nosocomiales

El personal de Enfermera, es el que realiza la oportuna

identificacin del riesgo para prevenir daos, disminuir la
morbilidad y reducir los costos hospitalarios.

Seguridad del Paciente

Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que

reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes

de la exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo
de enfermedades y procedimientos(Agency for Healthcare

and Recearch de los EEUU).

Cada
Cualquier evento de desplome de un paciente al interior
del recinto hospitalario, sea desde la cama, cuna, camilla,
silla o estando de pie; est acompaado o no por el
personal clnico o por familiares.

90

Prevencin de Cadas.
La prevencin de las cadas est directamente relacionada
con la evaluacin de los factores de riesgo individuales y la
instauracin de las medidas apropiadas de acuerdo al

riesgo detectado.

91

Factores asociados al riesgo de cadas

Primera levantada luego

de una ciruga

Uso de mltiples frmacos

Personas mayores de 65 aos

Nauseas, vmitos, mareos

Dificultad para movilizarse solo

Problemas de visin o
comunicacin

Alteraciones neurolgicas

Agitacin motora o inestabilidad

de la marcha

Desorientacin en tiempo y
espacio

Que dice la norma?

Cobertura: las medidas de prevencin de cadas debern aplicarse a
todos los pacientes hospitalizados y ambulatorios de acuerdo a la
valoracin del riesgo.

Segn la evidencia cientfica disponible y entre las mltiples

escalas de evaluacin de riesgo existentes la mas usada en
nuestro pas tanto en el mbito publico y privado es la escala de
Evaluacin de Riesgo de Cadas de J. H. DOWNTON (1993).

CLASIFICACIN
BAJO RIESGO con puntaje < a 2 puntos (se aplican las medidas
estndares de prevencin).
ALTO RIESGO con puntaje > a 2 puntos (se aplican las medidas
estndares y las especficas de prevencin).

96

Instrumento de evaluacin de riesgo de cadas

Evaluacin del riesgo cuando?

al ingreso a todos los pacientes hospitalizados en Unidad del
Paciente
En ciruga se aplicar al momento del ingreso, con excepcin
de aqullos ingresados para ciruga electiva cuya evaluacin se
realizar despus de operados, cuando lleguen a sala.

Reevaluacin: al menos cada 4 das y cada vez que sean

sometidos a cirugas u otros procedimientos con sedacin o
anestesia.

No se evaluar el riesgo, sin embargo, todo paciente sometido

a algn procedimiento con anestesia o sedacin, ser
considerado de alto riesgo y se aplicar las medidas de
prevencin correspondientes.

Medidas generales de prevencin

Mantener iluminacin adecuada en pasillos, baos y vas de
circulacin (luces encendidas cuando sea necesario, reposicin
de ampolletas y otros insumos afines, etc.).
Mantener vas de circulacin despejadas.
Mantener pisos y escaleras en buenas condiciones.
Mantener pisos secos, en caso de humedad utilizar sealtica
de aviso.
Mantener camas, camillas y otros dispositivos de deambulacin
en buenas condiciones.

Medidas generales de prevencin

En el caso de las reas de hospitalizados que cuenten con timbre de
llamada en las unidades de pacientes y baos, stos deben
mantenerse operativos y disponibles, informando de su uso a
pacientes y familiares.
En el caso de pacientes ambulatorios, disponer de escabeles para
acceder a camillas de examen cuando se requiera.
Educar a los pacientes y acompaantes respecto de las medidas
para prevenir las cadas al momento de hospitalizarse y/o cuando
sean sometidos a procedimientos con sedacin o anestesia.

Medidas de prevencin segn riesgo

Bajo
Riesgo

Mantener camas, cunas y camillas con

barandas elevadas.
Mantener camas frenadas.
Asistir siempre en la deambulacin a los
pacientes post operados en su primera
levantada.
Educar a los pacientes y acompaantes
respecto de las medidas para prevenir las
cadas al momento de hospitalizarse y/o
cuando sean sometidos a procedimientos con
sedacin o anestesia.

Medidas de prevencin segn riesgo

En Riesgo Alto se aplicarn las medidas de bajo riesgo adems de las siguientes:

Alto
Riesgo

Cama a mnima altura en los pacientes

adultos y mayores de 5 aos.
Asistencia de un Tcnico para medico,
familiar y/o tutor para vestirse y realizar aseo
personal.
Asistencia permanente en la deambulacin
incluso si utiliza dispositivos de ayuda,
andador, muletas, etc.
Sujecin o inmovilizacin de acuerdo a la
edad del paciente.
Sedacin cuando corresponda segn
indicacin mdica.
El traslado debe hacerse en camilla con
barandas arriba.
Si es necesario aplicar contencin.

Registro
La evaluacin de Riesgo de Cadas
(ERC) se consignar diariamente en el
registro
de
enfermera
correspondiente ( de acuerdo a la
ltima valoracin realizada).
En el Plan de enfermera diario se
registrarn las medidas indicadas de
acuerdo al riesgo del paciente.
En caso de cada la enfermera del
servicio deber dar aviso al mdico a
cargo, registrar el evento adverso y
efectuar la notificacin en el
formulario correspondiente.

Evitemos las malas noticias

Prevencin de efectos adversos

Equipo MQ
USEK - 2015

Generalidades
La hospitalizacin deriva frecuentemente en una declinacin
irreversible del estado funcional, pudiendo dar como resultado
complicaciones no relacionadas con el problema de admisin y
producir una cascada de eventos adversos (EA) que pueden
culminar con la disminucin de la calidad de vida.

MUNOZ MELLA, M. Antonia et al. Estrategia para la prevencin de eventos adversos en el anciano hospitalizado.

Los problemas no relacionados con el diagnstico

al ingreso o al alta

prolongacin de
las estancias
aumento de la
morbimortalidad

aumento del
gasto

Evento
adverso

Concepto de eventos adversos

Acontecimientos relacionados con la atencin recibida por un
paciente, que tienen, o pueden tener consecuencias negativas para
el mismo
Su trascendencia se expresa en forma de
fallecimiento
incapacidad
lesin
prolongacin de la estancia hospitalaria
o incremento de consumo de recursos asistenciales

Brennan TA, Leape LL, Laird N, Hebert M, Localio AR, Lawthers A et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results
of the Harvard medical practice study I. N Engl J Med 1991; 324: 370-376.
Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrisson BT, Newby L, Hamilton JD. The quality in Australian Health-Care Study. Med J Aust 1995;163:
458-471.

De qu hablamos

IAAS
lceras de decbito,
Complicaciones anestsicas
Cadas
Errores y retrasos diagnsticos
Ciruga inadecuada
Dehiscencias de sutura
Cuerpo extrao tras intervencin
Reingresos
Fallecimientos
Confusin de historiales

Errores de medicacin
Radiografa a una embarazada
Sobreutilizacin teraputica
Ciruga del sitio equivocado
Variaciones injustificadas
Litigios y reclamaciones
Casi-errores
Catstrofes hospitalarias
Incidentes

Efecto adverso:
Lesin, dao, incapacidad, prolongacin de la estancia
hospitalaria o muerte, relacionados con el proceso asistencial.
Incidente:
Acontecimiento o situacin imprevista o inesperada, que, bien
por casualidad o bien por una intervencin determinada, no ha
producido daos ni prdidas al paciente; pero que en otras
circunstancias
podra
haberlo
producido.
Relacionados con el proceso asistencial.

Error

Equivocacin u omisin en la prctica de los profesionales

sanitarios que puede contribuir a que ocurra un evento adverso.

Atencin a la salud segura

Atencin libre de daos evitables.
Supone desarrollar sistemas y procesos encaminados a:
reducir la probabilidad de aparicin de fallos y errores.
aumentar la probabilidad de detectarlos cuando ocurren.
mitigar sus consecuencias.

Prevencin de los efectos adversos

Prcticas seguras con mximo grado de evidencia

OBJETIVO DE PREVENCIN

PRCTICA SEGURA

COMPLEJIDAD

Tromboembolismo venoso profundo

Profilaxis adecuada

Baja

Complicaciones cardacas en ciruga

Uso perioperatorio de beta bloqueantes

Baja

Infecciones asociadas al uso de catteres

venosos centrales

Uso de barreras estriles durante la

colocacin de catteres venosos centrales

Baja

Infecciones del sitio quirrgico

Profilaxis antibitica perioperatoria adecuada

Baja

Prdidas y falta de comprensin del

documento de consentimiento informado

Preguntar a los pacientes si revocan o

reiteran lo sealado en el documento

Baja

Neumona asociada a ventilacin

mecnica

Aspiracin contina de secreciones

subglticas

Media

Ulceras por presin

Uso de colchones especiales

Media

Morbilidad debida al proceso de insercin

Uso de ultrasonidos como gua durante la

insercin de lneas centrales

Alta

Efectos debidos al uso continuado de

anticoagulantes orales

Autocontrol por el paciente ambulatorio

Alta

Morbimortalidad en pacientes crticos y

quirrgicos

Aporte nutricional adecuado, con nfasis en la

nutricin enteral

Media

Infecciones asociadas al uso de catteres

venosos centrales

Uso de catteres venosos centrales

impregnados de antibiticos

Baja

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Copyright 2007 ARAN EDICIONES, S.L. AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol.
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