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DISTRITO FEDERAL
rgano de Difusin del Gobierno del Distrito Federal
DCIMA SPTIMA POCA
21 DE ABRIL DE 2014
No. 1841
N D I C E
Convenio de Coordinacin del Fondo de Aportaciones para la Seguridad Pblica de los Estados y del Distrito Federal, "FASP",
Celebrado con el Distrito Federal
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Secretara de Gobierno
Reglamento de Operacin del Comit Tcnico Interno de Administracin de Documentos de la Secretara de Gobierno del
Distrito Federal
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Secretara de Salud
Aviso por el que se dan a conocer las Tcnicas de Enfermera en el Servicio de Gneco-Obstetricia
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197
Aviso por el que se dan a conocer el Formato de Solicitud de Acceso Vehicular al Cetram, con sus Anexos, el Formato de
Vehculos Autorizados y el Formato de Autorizacin de Acceso Vehicular al Cetram
212
Contina en la Pg. 2
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SECRETARA DE SALUD
DR. JOS ARMANDO AHUED ORTEGA, Secretario de Salud, con fundamento en el artculo 29 fraccin XIX de la Ley Orgnica de
la Administracin Pblica del Distrito Federal, 24 fraccin XX de la Ley de Salud del Distrito Federal, 11 de la Ley de Procedimiento
Administrativo del Distrito Federal, 26 fracciones V y VIII y 67 fracciones VI, XIV y XXI del Reglamento Interior de la Administracin
Pblica del Distrito Federal emito el siguiente:
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Soluciones parenterales
Soluciones antispticas
Gasas simples
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Torundas alcoholadas
Estetoscopio auricular
Tela adhesiva
Cinta mtrica
Bata
Tococardigrafo
Tcnica
Toma y registra los signos vitales incluyendo peso y talla en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera.
21 de Abril de 2014
21 de Abril de 2014
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Informar a la derechohabiente o usuaria de los datos de alarma (foco fetal disminuido, frecuencia cardiaca fetal ms de 160 latidos
por minuto, sangrado transvaginal mas que una regla, salida de lquido amnitico, dolor de cadera, no percibir movimientos del
producto).
Valorar las constantes vitales e informar al mdico tratante si existe variacin de los mismos.
Orientar a la derechohabiente o usuaria sobre los procesos administrativos y polticas de la atencin a la salud, con que cuenta el
establecimiento.
El temor estimula el sistema nervioso simptico y hace que se contraigan los msculos de la capa circular del cuello uterino.
La tensin y el dolor aumentan el temor, lo cual produce un ciclo vicioso de dolor y miedo.
La posicin adecuada (decbito lateral izquierdo) alivia la presin sobre los rganos y vasos abdominales.
Material y Equipo
Mesa Pasteur
Gasas
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Torundas alcoholadas
Soluciones parenterales
Soluciones antispticas
Baumanmetro
Bomba de infusin
Estetoscopio auricular
Estetoscopio de pinard
Tococardigrafo
Medicamentos: tocolticos
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Tcnica
Coloca equipo de monitoreo de signos vitales y realiza anotaciones en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera.
Orienta a la derechohabiente o usuaria sobre el tipo de respiraciones teraputicas necesarias para facilitar el trabajo de parto.
Traslada a la derechohabiente o usuaria junto con el camillero a la sala de expulsin y/o quirfano cuando el mdico lo indique.
21 de Abril de 2014
Entrega a la derechohabiente o usuaria en la enfermera asignada a la sala de expulsin y/o quirfano con expediente completo.
Realiza anotaciones en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera de datos relevantes de la derechohabiente o usuaria.
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Mantener comunicacin permanente con el mdico gineco-obstetra sobre condiciones, y evolucin del trabajo de parto de la
derechohabiente o usuaria.
Mantener las constantes de los signos vitales en los parmetros normales, en caso de no ser as, informar al mdico.
El dolor provoca estrs, incrementa la liberacin de catecolaminas y stas pueden afectar de manera adversa la circulacin tero
placentaria y la actividad uterina.
Aunque el umbral del dolor no tiene variaciones importantes entre los individuos, las reacciones personales hacia el dolor varan de
manera importante.
Material y Equipo
Torundas alcoholadas
Gasas
Tcnica
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21 de Abril de 2014
Registra las anotaciones correspondientes como signos vitales pre y post procedimiento, hora de inicio y termino de la anestesia,
incidentes o accidentes, en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera.
Se recomienda emplear este mtodo hasta que el trabajo de parto se encuentre regularizado, es decir; que ocurran tres contracciones
en 10 minutos y que existan condiciones cervicales favorables (dilatacin cervical de tres a cuatro centmetros).
Paro respiratorio
Paro cardiaco
Hipotensin grave
Broncoaspiracin
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Membranas integras
Madurez fetal
Contraindicaciones
Productos pretermino
Desproporcin cfalo-plvica
Embarazo gemelar
Presentacin plvica
Material y Equipo
Tococardiografo
Estetoscopio auricular
Bomba de infusin
Mesa Pasteur
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Soluciones parenterales
Gasas
21 de Abril de 2014
Tcnica
21 de Abril de 2014
Madurez fetal
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Material y Equipo
Mesa Pasteur
Gasas
Torundas alcoholadas
Estetoscopio auricular
Estetoscopio de pinard
Bomba de infusin
Tcnica
En induccin con oxitocina:
Vigila constantemente la frecuencia del goteo, ya que puede modificarse por diversos factores.
Suspende la infusin en caso de que se presenten anormalidades en las contracciones o en la frecuencia cardiaca fetal.
Registrar en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera los eventos adversos durante estos procedimientos, (deben tener una
justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia mdica.
Medidas de urgencia:
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21 de Abril de 2014
Incrementar infusin de la solucin i.v. principal, hasta 200 ml por hora, a menos que la derechohabiente o usuaria padezca una
intoxicacin hdrica.
4.2.4 Preeclampsia
Concepto
Es el sndrome que complica el embarazo generalmente despus de la semana 20 de la gestacin en el puerperio (hasta 14 das) que se
caracteriza por reduccin de la perfusin sistmica generada por vaso espasmo y activacin de los sistemas de coagulacin.
Objetivo
Identificar los signos y sntomas de posibles riesgos maternos y fetales de la elevacin sbita de la presin arterial, a fin de prevenir
complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio.
Principios
El vaso espasmo arteriolar disminuye el dimetro de los vasos sanguneos, lo que impide el flujo sanguneo a todos los rganos y
eleva la presin arterial.
La sntesis alterada de las prostaglandinas puede ser un factor en la hipertensin inducida por el embarazo.
La presencia de pulso rpido y dbil, aumento de la frecuencia respiratoria, disminucin de la presin arterial y estertores
pulmonares, conllevan al fallo cardaco.
Material y Equipo
Reactivos de bililastix.
Soluciones parenterales.
Soluciones cristaloides.
Tococardigrafo.
Tcnica
21 de Abril de 2014
Toma y registra signos vitales (monitoreo continuo) y anota en Hoja de Registros Clnicos de Enfermera.
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4.2.5 Eclampsia
Concepto
Se considera que existe, cuando despus de la semana 20 de gestacin en el puerperio (antes de 14 das), se presentan convulsiones o
estado de coma asociado a preeclampsia en todas sus modalidades.
Signos de convulsiones
Tnico Clnicas.
Etapa de comienzo de 2 a 3 seg. los ojos estn fijos, contorsin de los msculos faciales.
Etapa de contraccin de 15 a 20 seg, los ojos protruyen y se inyectan de sangre, todos los msculos del cuerpo estn en contraccin
tnica.
Etapa de convulsin: los msculos se relajan y contraen de forma alternante (clnicas), la respiracin se detiene y luego comienza
de nuevo con inspiraciones prolongadas, profundas, estertorosas y, sigue el estado de coma.
Objetivo
Vigilar signos y sntomas de problemas incipientes establecidos durante el embarazo, a fin de evitar el riesgo y limitar el dao de la
derechohabiente o usuaria.
Principios
Los trastornos hipertensivos del embarazo pueden aparecer sin previo aviso o con el desarrollo gradual de los sntomas.
La valoracin precisa y constante de la presin arterial es importante para establecer la situacin basal y monitorizar cambios sutiles
durante el embarazo de la derechohabiente o usuaria.
Equipo y Material
Mesa Pasteur
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Soluciones parenterales
Soluciones cristaloides
Tococardigrafo
21 de Abril de 2014
Tcnica
Inicia terapia intravenosa perifrica, as como su control, preferentemente con bomba de infusin por prescripcin mdica.
Despus de la Convulsin.
Vigilar y reportar los signos y sntomas que presente la derechohabiente o usuaria sin demora para tomar medidas oportunas y no
poner en riesgo su vida.
21 de Abril de 2014
Principios
El temor estimula el sistema nervioso simptico y hace que se contraigan los msculos de la capa circular del cuello uterino.
La tensin y el dolor aumentan el temor, lo cual produce un ciclo vicioso de dolor y miedo.
El latido fetal suministra el medio para vigilar el estado del feto durante el trabajo de parto.
Material y Equipo
Soluciones parenterales
Soluciones antispticas
Torundas alcoholadas
Bata o camisn
Equipo de Parto
Tcnica
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Valoracin de apgar.
Profilaxis oftlmica.
Aplicacin de vitamina K.
Limpieza corporal.
Somatometra.
21 de Abril de 2014
Coloca 2 brazaletes de recin nacidos y el de la derechohabiente o usuaria con los siguientes datos.
Apellidos paterno, materno y nombre o nombres fecha de nacimiento, hora de nacimiento, sexo, peso y apgar.
Coloca a la derechohabiente o usuaria un brazalete con los datos del recin nacido.
Presenta al recin nacido con la derechohabiente o usuaria para que verifique el sexo.
Entrega de recin nacido a la madre para que inicie la lactancia materna si no existe contraindicacin.
Anota en Hoja de Registro de Enfermera datos relevantes de la atencin del parto y del recin nacido.
Entrega a la derechohabiente o usuaria y al recin nacido al rea de recuperacin junto con los expedientes.
Informar al mdico gineco-obstetra de cualquier eventualidad durante el pre, trans y/o posparto.
21 de Abril de 2014
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Objetivo
Proporcionar a la derechohabiente o usuaria atencin de enfermera oportuna, adecuada y eficaz, a fin de detectar los factores de riesgo
materno- fetales.
Principios
El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso de la derechohabiente o usuaria asegura un alto grado de atencin a su
salud.
Para suministrar cuidados hbiles y teraputicos, la enfermera debe conocer la fase del parto y ser hbil en la aplicacin de tcnicas
de enfermera que sean pertinentes a los cuidados de la derechohabiente o usuaria durante cada fase.
La preparacin emocional consiste en ayudar a la madre a superar sus temores y la preparacin fsica consiste en el ejercicio
preventivo de los msculos abdominales para afrontar el esfuerzo de la dilatacin y del parto.
Material y Equipo
Equipo de parto
Equipo de pediatra
Suturas
Gasas
Perilla de caucho
Cinta mtrica
Termmetro clnico
Jabn quirrgico
Medicamentos:
Vitamina K
Oxitocina
Ergonovina
Solucin glucosada al 5 %
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Cloranfenicol oftlmico
21 de Abril de 2014
Tcnica
Efecta el registro de la valoracin neonatal y cuidados inmediatos realizados al recin nacido por el pediatra, en la Hoja de
Registro de Enfermera, tomando en cuenta:
Puntuacin de Apagar.
Aspiracin de secreciones.
Profilaxis oftlmica.
Administracin de vitamina K.
Elabora Hoja de Registro Clnico de Enfermera del recin nacido registrando la hora de nacimiento, somatometra y datos
relevantes.
Elabora la hoja de Notas de Enfermera de Toco y Quirfano, registrando la evaluacin, las acciones realizadas por la enfermera, y
los resultados obtenidos.
Verifica que el recin nacido egrese del servicio con certificado de nacimiento y las huellas correspondientes tomadas por el
mdico.
Proteger a la derechohabiente o usuaria de causas externas de lesin, colocndola en cama o camilla con barandales.
Verificar con la madre del recin nacido los datos de los tres brazaletes de identificacin.
Verificar que el tero se encuentre bien contrado y el sangrado transvaginal sea escaso.
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La piel y las mucosas sanas e ntegras son las primeras lneas de defensa contra agentes nocivos.
Las bacterias son capaces de reproducirse a una gran velocidad, la divisin celular puede llevarse a cabo hasta cada veinte minutos.
Indicaciones:
Electivas: determinadas durante el embarazo o al inicio del trabajo de parto.
Cesrea iterativa.
Infecciones virales en el canal de parto (condilomas voluminosos, virus del papiloma humano, Herpes genital, VIH).
Diabetes Mellitus.
Eclampsia.
Inducto-conduccin fallida.
Sufrimiento fetal recuperado con B mimticos o cuando persiste la causa del sufrimiento.
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21 de Abril de 2014
Objetivo
Ofrecer atencin de enfermera oportuna, adecuada y eficaz, coordinada con el equipo mdico, para la resolucin del parto por va
abdominal en optimas condiciones para el binomio madre hijo.
Material y Equipo
Gasas
Suturas
Compresas de esponjear
Hojas de bistur
Puntas nasales
Cinta umbilical
Perilla de caucho
Termmetro
Medicamentos
Oxitocina
Vitamina k
Antibiticos
Analgsicos
Soluciones isotnicas
Soluciones cristaloides
21 de Abril de 2014
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Tcnica
Cuidados preoperatorios:
Revisa que el expediente clnico de la derechohabiente o usuaria este completo (con la hoja de consentimiento informado, firmada
y/o con la huella digital de la derechohabiente o usuaria).
Cuidados transoperatorios:
Cuidados postoperatorios.
Verifica permeabilidad de la sonda vesical para drenaje por gravedad, cuantifica y observa caractersticas de la orina, realizando las
anotaciones en la Hoja de Enfermera.
Pasa a la derechohabiente o usuaria al servicio de alojamiento conjunto cuando el mdico anestesilogo indique.
Verificar que el nmero de gasas y compresas sea el mismo al inicio y al trmino de la ciruga.
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21 de Abril de 2014
Garantizar la seguridad de la derechohabiente o usuaria; fijndola con cinturones de seguridad para evitar cadas de la mesa.
Los productos de la concepcin pueden ser extrados quirrgicamente a travs de un cuello dilatado.
Clasificacin
Segn las indicaciones puede ser: legrado evacuador, legrado hemosttico o legrado biopsia.
Legrado evacuador.- Es el procedimiento de raspado de la cavidad uterina para evacuar y/o desalojar su contenido.
Legrado Hemosttico.- Es el procedimiento por el cual se lleva a cabo el tratamiento de sangrados disfuncionales de diversas
etiologas.
Legrado biopsia.- Es el procedimiento de raspado endometrial total o fraccionado, para un diagnstico hormonal del endometrio.
Indicaciones
Embarazo molar.
Estudio de infertilidad.
Contraindicaciones
Amenaza de aborto.
21 de Abril de 2014
Complicaciones
Perforacin uterina.
Laceraciones cervicales.
Pelvi peritonitis.
Material y Equipo
Gasas 10 x 10
Soluciones antispticas
Tcnica
Recibe e identifica a la derechohabiente o usuaria con brazaletes de identificacin y el expediente clnico completo.
Toma y registra constantes vitales cada 15 min. en la primera hora, cada 30 min.en la segunda hora, hasta su recuperacin.
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21 de Abril de 2014
Registrar el flujo urinario, el cual debe ser de 30 ml por hora, por lo menos.
Brindar informacin a la derechohabiente o usuaria sobre los mtodos de Planificacin Familiar y sobre salud reproductiva.
Las sensaciones urentes y pungitivas surgen despus de la sensacin dolorosa y tiende a exacerbarse conforme pasa el tiempo.
Mientras ms rpido sea el metabolismo de cada individuo el dolor aparece con mayor rapidez.
Material y Equipo
Gasas
Medicamentos
Ketorolaco ,ergonovina, metamizol sdico , misoprostol.
Tcnica
21 de Abril de 2014
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La confianza hacia los dems aumenta cuando existe interrelacin y se manifiesta inters por el bienestar fsico, psquico y social
del individuo.
Material y Equipo
Torundas alcoholadas
Guantes
Soluciones parenterales
Medicamentos
Termmetro
Baumanmetro
Estetoscopio
Tcnica
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21 de Abril de 2014
Palpa el tero y le da masaje cada 15 minutos, hasta lograr que involucione, con el objeto de prevenir el sangrado excesivo.
Observa las caractersticas de la herida quirrgica y, en su caso, administra los medicamentos segn prescripcin mdica.
Observa la presencia de mareo, nuseas, alteraciones visuales, ansiedad, palidez, piel hmeda y fra (puede indicar presencia de
choque hipovolmico inminente).
Realiza y registra cualquier signo o sntoma fuera de los parmetros normales, y avisa inmediatamente al mdico.
Eleva las piernas de la derechohabiente o usuaria y baja la cabecera para facilitar el retorno venoso.
No trasladar a la derechohabiente o usuaria del servicio hasta que los signos vitales estn estables y se encuentre consciente y sin
efectos residuales de anestsicos.
21 de Abril de 2014
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Objetivo
Dar atencin oportuna en la capacitacin a la madre sobre su auto cuidado y del recin nacido, a fin de identificar las complicaciones ms
frecuentes en el postparto y conocer sus posibles causas.
Principios
El sueo restablece el equilibrio normal entre las distintas partes del sistema nervioso.
Clasificacin
Mediato: Comprende desde el perodo anterior hasta los 7 das posteriores al parto.
Material y Equipo
Mesa pasteur
Baumanmetro
Termmetro clnico
Estetoscopio auricular
Toallas sanitarias
Tcnica
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21 de Abril de 2014
Orienta a la derechohabiente o usuaria sobre el rea fsica y rutinas a seguir en el servicio durante su estancia.
Observa y registra las caractersticas de los loquios, la magnitud del sangrado y si existiera alguna alteracin, avisa al mdico.
Verifica la distensin de la vejiga, y en su caso, realiza acciones de estimulacin y o en caso necesario se practica el cateterismo
uretral directo.
Realiza las anotaciones correspondientes en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera, sobre la recuperacin de las funciones
despus del parto.
Palpa el tero y le da masaje cada 15 min. hasta lograr que involucione, con objeto de prevenir el sangrado excesivo.
Vigila la presencia de mareo, nuseas, alteraciones visuales, ansiedad, palidez, piel hmeda y fra (puede indicar presencia de
choque hipovolmico inminente).
Registra cualquier signo o sntoma fuera de los parmetros normales, avisa inmediatamente al mdico.
Eleva las piernas de la derechohabiente o usuaria y baja la cabecera para facilitar el retorno venoso.
Administra oxgeno en dosis de 2 a 3 litros por minuto mediante mascarilla, en caso necesario.
Colabora con el personal de camillera en el traslado de la derechohabiente o usuaria al servicio correspondiente al ser indicado por
medico.
Vigila el estado de conciencia, en caso de que a la derechohabiente o usuaria se le haya aplicado anestesia general.
Vigila la sensibilidad de miembros inferiores de la derechohabiente o usuaria que haya sido bloqueada.
21 de Abril de 2014
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Brinda consejera sobre planificacin familiar, cerciorndose de que la derechohabiente o usuaria elija el mtodo ms adecuado a
ella.
No trasladar a la derechohabiente o usuaria de la unidad, hasta que los signos vitales estn estables y se encuentre consiente.
Verificar que al egreso el binomio porte las pulseras de identificacin y certificado de nacimiento.
Proporcionar a la derechohabiente o usuaria un plan de atencin de egreso para ella y el recin nacido a realizar en su domicilio.
El dolor profundo puede deberse a lesiones tisulares producidas por un acto quirrgico.
Cubrir las necesidades de sueo y descanso restablece el equilibrio normal entre las distintas partes del sistema nervioso.
Material y Equipo
Jabn
Oximetra de pulso
Tcnica
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21 de Abril de 2014
Mantiene comunicacin constante con el equipo multidisciplinario en cuanto a la evolucin del binomio durante su estancia en el
servicio.
A pesar que el esfnter rectal que mantiene el ano cerrado puede resultar lesionado cuando se realiza la episiotoma o se desgarra
durante el alumbramiento, generalmente se cura sin problemas y se repara de inmediato.
Material y Equipo
Mesa pasteur
Cmodo
Jabn
Compresas fras
21 de Abril de 2014
Spray analgsico
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Tcnica
Explica a la derechohabiente o usuaria que el apsito debe ser retirado del frente hacia atrs.
Utiliza agua tibia y jabn sobre un pao o apsito y lava la regin perineal en toda su extensin con movimientos de adelante hacia
atrs.
Observa la cicatrizacin del perineo durante el aseo de la regin para comprobar que el proceso avanza satisfactoriamente.
Observa el aspecto de los loquios los cuales durante los primeros das despus del parto son de color, color rojo y olor no ftido.
Valora el estado de la episiotoma en busca de enrojecimientos, edema equimosis, exudado y tensin en los bordes.
Realiza las anotaciones correspondientes en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera en el rubro de observaciones.
Colocar el apsito de adelante hacia atrs al igual que los lavados y enjuagues.
No separar los labios de la vulva durante el lavado y no permitir que el agua para enjuagar fluya al interior de la vagina.
Ensear a la derechohabiente o usuaria la tcnica de lavado de manos antes del cuidado del perineo.
Ensear a la derechohabiente o usuaria que practique ejercicios de reforzamiento de la musculatura peri anal (de Kegel), durante 10
minutos varias veces al das, con el fin de aumentar el tono de los msculos del perineo.
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21 de Abril de 2014
Objetivo
Identificar factores de riesgo sangrado vaginal anormal.
Principios
La hipotensin arterial induce una respuesta brusca del flujo sanguneo en los rganos vitales como piel, msculo y rin.
Signos y sntomas
Sangrado importante por va vaginal (sangre roja rutilante con o sin cogulos).
Material y Equipo
Baumanmetro-Estetoscopio auricular
Termmetro clnico
Guantes desechables
Carro Rojo
21 de Abril de 2014
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Tcnica
En el puerperio inmediato mantiene una observacin estrecha en lo siguiente, sobre todo cuando haya detectado alguno de los
factores de riesgo ya mencionados.
En el caso de derechohabiente o usuaria con herida posquirrgica, le revisa que no tenga datos de infeccin (enrojecimiento, edema,
calor local, o sangrado).
Complicaciones
Estado de choque
Histerectoma
Muerte
El taponamiento uterino se considera peligroso, pero en caso de no ceder el sangrado, se puede realizar para evitar una
histerectoma.
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21 de Abril de 2014
Analizar las caractersticas de la placenta durante el proceso de su expulsin, para evitar complicaciones posteriores al evento
obsttrico.
Principios
Tipos:
Retencin total. Se hace evidente cuando transcurren ms de 15 min. Despus de la expulsin del producto.
Retencin parcial: Es cuando existe la adherencia de uno o ms cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua.
Material y Equipo
Baumanmetro
Estetoscopio.auricular
Solucin isotnicas
Solucin cristaloides
Tcnica
Anota en la Hoja Registros Clnicos de Enfermera la hora de la expulsin del producto y a partir de ese momento cuenta el tiempo
que dura el alumbramiento hasta su completa expulsin.
Avisa al mdico el tiempo que lleva este proceso, si la placenta no ha sido expulsada en su totalidad.
Realiza las anotaciones en la Hoja Registros Clnicos de Enfermera, sobre si se realiz extraccin manual y/o revisin uterina.
Mantiene cmoda y estable a la derechohabiente o usuaria en su cama, en observacin hasta su alta del servicio por el mdico.
21 de Abril de 2014
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Verificar que el laboratorio cuente con sangre compatible para la derechohabiente o usuaria y est disponible para su uso.
La falla de un diagnstico especfico puede dar como resultado un tratamiento demorado y una hemorragia innecesaria.
Clasificacin
Atona uterina
Atona uterina.- El tero no tiene un buen tono muscular est relajado y los grandes vasos sangran espontneamente, la sangre
puede acumularse en el interior del tero y forma cogulos.
Causas: embarazo mltiple, poli hidramnios, multparas aosas, partos con anestesia profunda, placenta previa o desprendimiento
de placenta.
Se sospecha de esta causa cuando la hemorragia es excesiva, aunque el tero permanezca bien contrado.
Causas:
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21 de Abril de 2014
Causas: Sucede cuando un resto de membrana o tejido placentario permanece incluido en el revestimiento uterino cuando se expulsa la
placenta, depende del tamao del resto retenido para determinar las caractersticas del sangrado.
Causas: como resultado de retencin de un feto muerto, desprendimiento prematuro de la placenta, embolia por lquido amnitico,
infeccin, hemorragia profusa o transfusin de sangre de un tipo diferente al del receptor.
Hemorragia puerperal tarda
Prdida sangunea superior a 500 ml, despus de las veinticuatro horas del parto; puede ocurrir hasta ocho semanas despus del mismo.
Tiene un comienzo repentino, puede llevar al choque a la mujer. Es una complicacin rara.
Causas: involucin uterina, retencin de tejido placentario, infeccin.
Material y equipo
Termmetro clnico
Estetoscopio auricular
Jeringas, agujas hipodrmicas desechables de diversos calibres
Guantes desechables
Vendas elsticas de 10 cm
Bolsas recolectoras
Tcnica
21 de Abril de 2014
Toma muestras de laboratorio como son B.H. Q.S. Electrolitos grupo y RH.T.P. y T.P.T.
De ambulacin temprana.
Realiza control estricto de ingresos y egresos de lquidos y anota en Hoja de control de lquidos.
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Complicaciones:
Anemia, shock hipovolmico, trastornos hidroelectrolticos y de la coagulacin, insuficiencia renal aguda e infeccin plvica local o
generalizada.
4.4.7 Shock
Concepto
Es la consecuencia de un volumen de liquido inadecuado en el espacio intravascular lo cual impide la llegada de oxgeno y
materiales nutritivos en cantidades suficientes a los tejidos del organismo.
Objetivo
Identificar oportunamente las complicaciones obsttricas, que causan el sangrado, a fin proporcionar tratamiento inmediato a la
derechohabiente o usuaria.
Principios
El desarrollo oportuno de las actividades asegura un alto grado de atencin a la salud del derechohabiente o usuario.
Es importante la vigilancia constante de la derechohabiente o usuaria para detectar oportunamente la hemorragia postparto.
Clasificacin
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- Anormalidades placentarias.
Placenta previa.
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
- Acretismo.
- Alteraciones del tono y contraccin uterina.
- Atona.
- Desgarros cervicales de grados diversos.
Signos:
- Colapso vascular perifrico.
- Hipotermia.
- Diaforesis e hipertensin arterial.
- Arritmias cardiacas.
- Llenado capilar lento.
Sntomas:
- Mareo.
- Ansiedad.
- Obnubilacin
- Palidez de mucosas conjuntivas y tegumentos.
- Oliguria.
- Anuria.
- Hipotensin arterial.
- Sangrado transvaginal abundante.
Material y Equipo
Monitor
Baumanmetro
Estetoscopio auricular
21 de Abril de 2014
21 de Abril de 2014
Vendas elsticas
Bomba de infusin
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Tcnica
Toma muestras de laboratorio como son B.H. Q.S. electrolitos grupo y Rh. T.P., T.P.T.
Realiza los registros correspondientes al evento sin omitir la fecha y hora en que inicio y finaliz el evento.
Complicaciones:
Anemia
Acidosis metablica
Muerte
Evitar procedimientos que provoquen traumas directos o indirectos a la embarazada (aplicacin de Kristell).
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21 de Abril de 2014
Fomentar el reposo y bienestar de la madre, as como favorecer los vnculos afectivos con el recin nacido.
Orientar a la derechohabiente y/o usuaria sobre los cuidados del recin nacido y de s misma.
Madre: nutricin, anticoncepcin, reposo, cuidados de mamas, pezones y signos de alarma que ameriten atencin mdica de ambos.
Iniciar la lactancia materna exclusiva lo ms pronto posible, si no existen complicaciones que lo eviten.
Principios
A pesar que el esfnter rectal que mantiene el ano cerrado puede resultar lesionado cuando se realiza la episiotoma o se desgarra
durante el alumbramiento, generalmente se cura sin problemas y se repara de inmediato.
Material y Equipo
Jabn suave
Bacinete
Gasas
Termmetro
Toallas
Cinta mtrica
Crema o aceite
21 de Abril de 2014
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Tcnica
Prepara la unidad de la derechohabiente o usuaria (espacio tranquilo, luz tenue, rea limpia y bien acondicionada).
Sensibiliza a la madre sobre la importancia de tener una relacin intima con su recin nacido.
Ensea a la madre sobre los cuidados que debe realizar a su recin nacido en el rea de alojamiento conjunto:
Dieta
Alimentos plsticos o formadores, necesarios para la formacin y mantenimiento de las estructuras: protenas y calcio. Carnes,
pescados, huevos y lcteos.
Alimentos que aportan energa al organismo: hidratos de carbono y grasas. Cereales, pasta, patatas, legumbres, frutos secos y
grasas.
Alimentos reguladores ricos en vitaminas y minerales, necesarios para que el metabolismo funcione correctamente. Verduras,
hortalizas y frutas.
Evitar el consumo de tabaco, cafena, alcohol y frmacos no indicados por el mdico (ya que estas sustancias pueden entrar
directamente por la leche materna y ser dainas para el lactante).
Reposo
Recomendar animar a la madre descansar o tomar una siesta mientras duerme su hijo.
Limitar las visitas y hacer que otras personas realicen las tareas del hogar.
Lograr el apoyo del padre para fomentar la relacin, el reposo y la dieta, limitar las actividades familiares y ayudar a la madre con
los cuidados del recin nacido.
Elegir con la madre el uso de un sostn para la lactancia, indicar las caractersticas ideales del sujetador para la lactancia (de fibras
naturales, con tiras anchas, de tamao adecuado para brindar apoyo pero sin comprimir los pechos y no dificultar la respiracin).
Proponer sugerir utilizar los discos absorbibles entre las mamas y el sostn, para mantener secos los pechos y evitar las manchas en
la ropa.
Orientar a la madre que se lave las mamas y los pezones con agua tibia todos los das.
Indicar a la madre a exponer los pezones al aire durante cinco minutos despus de cada amamantamiento, para provocar la
desecacin y la cicatrizacin de cualquier irritacin previa.
Orientar a la madre para que evite poner sustancia sobre las areolas o pezones que podran irritar la piel y si utiliza cremas
emolientes debe de retirarlas antes de lactar al recin nacido.
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La leche materna contiene nutrientes necesarios para el desarrollo del recin nacido.
La leche materna es muy importante en los primeros meses de vida, es fundamental y vital para el recin nacido.
Material y Equipo
Jabn
Tollas sanitas
Una de las propiedades ms importantes de la leche materna es la de proteger al beb frente a las infecciones como diarrea,
infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumona) frecuentes o retrasan su aparicin en los nios que reciben
lactancia natural.
La leche materna que toma el beb est siempre preparada y a temperatura adecuada, presentando en todo momento perfectas
condiciones higinicas.
El amamantamiento desarrolla un estrecho vnculo afectivo entre la madre y su hijo, proporcionndole al beb consuelo, cario,
compaa y seguridad, y ayudando a la madre en su desarrollo personal.
La lactancia materna favorece la recuperacin de la mujer tras el parto al hacer que el tero se contraiga ms rpidamente y la
prdida de sangre tras el parto (loquios) acabe antes.
Tambin se ha visto que la lactancia es un factor que puede proteger a la madre frente al cncer de mama.
Amamantar hace que la madre pierda caloras y consiga su peso anterior ms rpidamente.
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Las necesidades calricas del organismo dependen principalmente, el valor del metabolismo basal {BMR} y la actividad fsica.
La coagulacin sangunea
La activacin enzimtica
Para nios 80 mg
Los alimentos se necesitan continuamente pero se deben ingerir de manera que sean absorbidos por el aparato
gastrointestinal.
Los bebes lloran para comunicar hambre, sed, dolor, tedio y la necesidad de contacto humano.
Cuando los recin nacidos satisfacen sus necesidades, se desarrolla un sentido de confianza entre l y sus padres.
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Equipo y Material
Jabn
Agua tibia
Toalla
Vasos de plstico.
Tcnica
Bao de regadera.
Realiza masaje en la parte superior del seno, oprimiendo y realizando movimientos circulares con direccin a las manecillas del
reloj. Contina despus de unos cuantos segundos en la otra rea del seno.
Explica cunto dura la leche materna, al medio ambiente, en refrigeracin y en congelacin y como debe descongelarse.
Si la leche debe transportarse hay que mantenerla fra, si se va a usar en las siguientes 48 horas puede guardarse en refrigeracin.
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La leche se descongela rpidamente cuando el recipiente se pone en otro con agua caliente.
Iniciar la lactancia materna exclusiva en los primeros 30 minutos en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin
de alimentacin al seno materno a libre demanda.
Durante el internamiento y antes del alta, se debe de orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de
lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameriten atencin mdica de ambos.
El proceso inflamatorio puede extenderse a travs de los vasos linfticos o sanguneos a gran distancia de la lesin inicial.
Material y Equipo
Mesa pasteur
Baumanmetro
Estetoscopio
Solucin antisptica
Gasa
Torundas alcoholadas
Toallas sanitarias
Tela adhesiva
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Soluciones parenterales
Rin y cmodo
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Tcnica
Observa los signos vitales cada 4 horas en caso de hipertermia y efecta control por medios fsicos y qumicos.
Vigilar continuamente los sitios de herida como son la abdominal y episiorrafia para detectar oportunamente edema y evitar que
los bordes de las mismas se necrosen llegando a la dehiscencia, presencia de secrecin sanguino purulenta.
Verificar la presencia de escalofros intensos y repetidos, hipotensin arterial as como las variaciones de la temperatura
con ascensos sbitos de 35.5C a 40.5C seguido de descensos en el transcurso de una hora, ya que indica tromboflebitis
sptica, la cual tiene repercusiones hasta la muerte sbita.
Material y Equipo
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Jabn hipoalergnico
Cinta mtrica
Cintas umbilicales
Sondas de alimentacin
Sondas de aspiracin
Perillas de caucho
Soluciones antispticas
Torundas alcoholadas
Bomba de infusin
Oximetro de pulso
Apsito transparente
Cinta microprosa
Aviones
Sabanas peditricas
Cobertores peditricos
Tcnica
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Coloca al recin nacido en su canastilla o bacinete con una ficha de identificacin visible.
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Verificar que su alimentacin sea cada tres horas para evitar que caiga en hipoglucemia.
Lubricar piel.
5. ANEXOS
5.1 Planificacin Familiar
Concepto
Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos y a tener la
informacin especializada y los servicios idneos. El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la edad y el estado social o
legal de las personas.
Anticoncepcin postparto: es el empleo de mtodos anticonceptivos en el periodo comprendido entre la resolucin del evento obsttrico
(parto, cesrea o aborto) y la sexta semana despus del mismo. En forma ideal, el mtodo anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente
despus del evento obsttrico y hasta antes del alta hospitalaria.
Mtodos anticonceptivos:
Son los procedimientos que se utilizan para impedir el embarazo en forma temporal o permanente y se clasifican de la siguiente manera.
Naturales
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Amenorrea de la lactancia
De Barrera
Preservativo o condn
Espermicidas
Dispositivos intrauterinos
Hormonales
Orales combinados
Orales de progestina
Inyectables combinados
Inyectables de progestina
Implantes subdrmicos
Mtodos Definitivos:
Vasectoma
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PRESENTACIN
CANTIDAD
1g/10ml
40 ampolletas
10ml al 7.5%
10 ampolletas
1g / 10ml
20 ampolletas
Nifedipina caps
1 caja
Hidralazina S.I.
50mg /5 ml
5 ampolletas
250mg/ 5ml
4 ampolletas
Furosemida S.I.
20mg/2ml
4 ampolletas
Dexametasona S.I.
8mg/2
4 ampolletas
Interrupcin del embarazo antes de que el feto sea viable y capaz de existir fuera del tero, antes de las 20
semanas de gestacin.
AMENAZA:
ALUMBRAMIENTO:
ANALGESIA:
ANESTESIA:
ATONA:
APGAR:
BLOQUEO
EPIDURAL:
BORRAMIENTO
Adelgazamiento y acortamiento u obliteracin del crvix que se produce durante el final del embarazo, el
parto o ambos.
CALOSTRO:
Lquido que emana de la mama desde el embarazo hasta el periodo post parto inicial.
CATTER:
CESREA
HISTERECTOMA:
CESREA:
EMBARAZO:
Parto por nacimiento de un feto por una incisin practicada a travs de la pared abdominal y el tero.
Periodo comprendido entre la concepcin y expulsin completa de los productos de la concepcin.
ENCAJAMIENTO:
En obstetricia, la entrada de la parte de la presentacin del feto por el estrecho superior de la pelvis y el
comienzo del descenso a travs del canal plvico.
KEGEL
LACTANCIA:
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LOQUIOS:
LQUIDO
AMNITICO:
hasta el nacimiento.
MECONIO:
Primeras heces del beb, viscosas, pegajosas, verdosas oscuras a marrn. Casi negro, estriles e inodoras.
OXITOCINA:
Hormona producida por la hipfisis posterior que estimula las contracciones uterinas y la liberacin de la
leche en la glndula mamaria.
TERO:
rgano muscular hueco en la mujer designado para la implantacin, la contencin, la nutricin del feto
durante su desarrollo y la expulsin del feto durante el parto.
TOXEMIA:
VULVA:
6. BIBLIOGRAFA
1.
Ramrez Alonso Flix. Obstetricia para la Enfermera Profesional. Editorial Manual Moderno Cuarta reimpresin 2006.
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IPAS Mxico
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8.
Rosales B, Susana Reyes G Eva. Fundamentos de Enfermera Editorial Manual Moderno. Segunda Edicin.
9.
Wieck L King E M Dyer M. Tcnicas de Enfermera Manual Ilustrado Editorial Interamericana Mc Graw-hill.
10.
11.
PRIMERO. Publquese el presente aviso para publicar las Tcnicas de Enfermera en el Servicio de Gneco-Obstetricia, en la Gaceta
Oficial del Distrito Federal.
SEGUNDO. Las Tcnicas de Enfermera en el Servicio de Gneco-Obstetricia, entrarn en vigor al da siguiente de su publicacin en la
Gaceta Oficial del Distrito Federal.
Mxico, Distrito Federal, a 26 de marzo de 2014.
(Firma)
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DR. JOS ARMANDO AHUED ORTEGA
SECRETARIO DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL