27-4-2015

Universidad
Veracruzana
Facultad de Q.F.B

ANTIGENO PROSTATICO
Bioqumica Clnica

MARIO ALBERTO ARMENTA RAMIREZ

Facultad de QFB
Bioqumica clnica

Introduccin
La prstata es una glndula (conjunto de clulas cuya finalidad es producir y
liberar sustancias qumicas utilizadas por el organismo) que existe nicamente
en el varn.
Es un rgano interno que se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis,
delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la orina.
Envuelve y rodea la primera porcin de la uretra (conducto que transporta la
orina desde la vejiga al exterior), atravesndola en toda su longitud (uretra
prosttica).
Estas caractersticas anatmicas hacen fcilmente entendible que todos
aquellos cambios y procesos patolgicos tanto benignos como malignos que
se produzcan en esta glndula van a provocar alteraciones ms o menos
notables en la forma de evacuar la orina (miccin).
Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, se aceptan como normales
unas dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho. Clsicamente se ha
dicho que tiene forma de castaa. Posee una fina envoltura que se conoce
como cpsula prosttica que define su lmite.
La prstata se relaciona ntimamente con otras estructuras del aparato
reproductor como son los conductos deferentes y las vesculas seminales. Los
conductos deferentes son unos tubos finos que van desde cada uno de los
testculos hasta la uretra prosttica. Se encargan del transporte de los
espermatozoides. Las vesculas seminales son unas estructuras con forma de
saco que estn por encima de la prstata y detrs de la vejiga.
Ambas estructuras vacan sus secreciones (lquido seminal y espermatozoides)
en la uretra prosttica mediante un conducto comn, llamado conducto
eyaculador que atraviesa la prstata. De aqu saldrn al exterior junto con la
secrecin de la misma (lquido prosttico), constituyendo el semen.

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Bioqumica clnica

Fisiologa
La prstata secreta un lquido lechoso alcalino que contiene cido ctrico,
calcio, fosfatasa cida y fibrolisina entre otros. La estimulacin alfaadrenrgica
estimula la secrecin prosttica hacia la porcin ampular del deferente y a la
uretra posterior. Esta misma estimulacin alfaadrenrgica es responsable de
cerrar el cuello vesical durante la eyaculacin. El papel de estas secreciones en
la fertilizacin se desconoce con exactitud. Sin embargo se ha visto que el zinc
tiene una funcin bacteriosttica, estabiliza el ncleo del espermatozoide y
mejora la capacidad de fertilizacin.
ENDOCRINOLOGA DE LA GLNDULA
Los andrgenos son los principales reguladores del crecimiento y actividad de
la prstata. La castracin antes de la pubertad resulta en un desarrollo
anormal de la glndula. La castracin despus de la pubertad resulta en una
involucin glandular y atrofia. Los efectos de la dihidrotestosterona (DHT)
sobre el desarrollo del tejido prosttico se describieron en 1975 en donde se
demostr que los pacientes con deficiencia congnita de 5-alfa-reductasa
tenan escaso tejido prosttico.
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
El antgeno prosttico especfico (frecuentemente abreviado por sus siglas
en ingls, PSA) es una sustancia proteica sintetizada por clulas de la prstata y
su funcin es la disolucin del cogulo seminal. Es una protena cuya sntesis
no es exclusiva de la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la
circulacin sangunea de hombres enfermos, y es precisamente esta PSA que
pasa a la sangre, la que se mide para el diagnstico, pronstico y seguimiento
del cncer tanto localizado como metastsico y otros trastornos de la
prstata, como la prostatitis.
La
protena
prosttica
tambin
es
llamada
calicrena
III, seminina, semenogelasa, -seminoprotein y antgeno P30, es
una glicoprotena de 34 kD , es til para disolver la capa mucosa cervical,
permitiendo la entrada a los espermatozoides.3 Bioqumicamente, el PSA es
una enzima sern-proteasa, cuyo gen est localizado en el cromosoma 19.

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Los niveles normales en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del
orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la
enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico varan
segn los distintos laboratorios, la raza y la edad del individuo. Su produccin
depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica
La concentracin srica de PSA es la prueba ms sensible para detectar
precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los casos
aproximadamente tomando en cuenta que los niveles normales pueden
aumentar segn la edad del paciente.
De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse
elevados en una persona de 50 aos y ser normales en una de 80 aos. Los
niveles de PSA oscilan de forma aleatoria en torno a un 15% en un mismo
individuo.
Cuando se desarrolla un cncer de prstata, los niveles de PSA aumentan por
encima de 4. Si los niveles se encuentran entre 4 y 10, la probabilidad de tener
un cncer de prstata es del 25%. Si los niveles de PSA son mayores de 10, la
posibilidad de padecer un cncer de prstata es del 67% y aumenta conforme
los niveles de PSA se incrementan. El PSA es un marcador tumoral imperfecto
por su escasa sensibilidad (35% de falsos negativos) y su falta
de especificidad ya que los niveles del PSA pueden verse afectados por muchos
factores. La elevacin del PSA en plasma es proporcional a la masa tumoral
presente y, de esta forma, el PSA en sangre es una gran prueba para detectar
la presencia de un cncer de prstata. Cuanto ms avanzado sea el proceso
tumoral ser ms frecuente encontrar valores por encima de la normalidad y
stos suelen ser ms elevados. No obstante, un cierto porcentaje de pacientes
con cncer de prstata tiene unos niveles de PSA normales, en cuyo caso los
resultados seran un falso negativo

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El PSA est presente en la sangre en dos formas principales. La mayora circula

en la sangre rodeada y unida a protenas plasmticas y una pequea cantidad
circula libre de uniones proteicas, llamada PSA libre y es la cantidad del PSA
total que circula libre en comparacin al el que est unido a protenas. El riesgo
de cncer aumenta si la relacin entre PSA libre y PSA total es menor al 25%.
Los pacientes con cncer de prstata tienen menor porcentaje de PSA libre,
mientras que los que sufren una hiperplasia benigna de prstata tienen una
mayor proporcin de PSA libre. Es importante tener en cuenta que
la eyaculacin incrementa momentneamente el nivel tanto de PSA libre como
total, retornando a valores basales dentro de 24 horas.
La prueba del antgeno prosttico especfico mide la cantidad de ste en la
sangre. La glndula prosttica segrega PSA en la sangre de los hombres. Los
hombres saludables tienen poca cantidad de PSA en la sangre. La cantidad de
antgeno en la sangre normalmente se eleva conforme la prstata aumenta de
tamao con la edad. El PSA podra aumentar a consecuencia de la inflamacin
de la prstata (prostatitis) o el cncer de prstata. Una lesin, un examen de
tacto rectal o la actividad sexual (eyaculacin) tambin podran aumentar los
niveles de PSA brevemente.
Pero no es una anlisis definitivo; sino que es un punto de partida que se
complementa con otras pruebas como el examen rectal o el examen de
velocidad de PSA (mide la velocidad a la que aumenta a lo largo del tiempo) Si
aumenta ms rpido de 0.75 ng/mL al ao se considera una alta velocidad, y
se espera que se considere una biopsia de prstata. Muchos mdicos creen
que para que sea vlido, la velocidad del PSA debera medirse como mnimo
durante 18 meses y que conjuntamente nos pueden llevar a conclusiones y
anlisis ms acertados antes de practicar una biopsia de prstata para
determinar si hay cncer.
El punto de corte de los niveles normales puede aumentar segn la edad del
paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden
considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser normales en una de 80

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aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria en torno a un 15% en un

mismo individuo.

Valores de referencia:
Si la prueba se hace con casset el resultado ser positivo o negativo.
Los rangos comnmente usados abarcan:
-Hombres menores de 50 aos: nivel de PSA menor a 2.5 ng/mL
-Hombres de 50 a 59 aos: nivel de PSA menor a 3.5 ng/mL
-Hombres de 60 a 69 aos: nivel de PSA menor a 4.5 ng/mL
-Hombres mayores de 70 aos: nivel de PSA menor a 6.5 ng/Ml

La preparacin es sencilla pero debe seguirse estrictamente. En caso contrario,

los resultados se alteran.
1. Ayuno previo de 12 horas
2. Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la
actividad sexual incrementa el PSA
3. Evitar con una semana de anticipacin el tacto rectal y la ecografa
transrectal pues estas incrementan el PSA
4. Evitar el estreimiento o diarrea exagerados con una semana de
anticipacin, pues ellas elevan el PSA
5. Algunos medicamentos utilizados para tratar la prstata suelen reducir
la concentracin sangunea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos
desde una o dos semanas antes del examen

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Gua de estudio.
1.- Menciona algunas caractersticas anatmicas y fisiolgicas importantes
de la prstata.

Se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis, delante del recto

Tiene dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho
Secreta un lquido lechoso alcalino que contiene cido ctrico, calcio,
fosfatasa cida y fibrolisina
Responsable de cerrar el cuello vesical durante la eyaculacin.

2.- Qu es e Antigeno Prostatico?

sustancia glicoproteca de 34 kDproteica sintetizada por clulas de la prstata
tambin
es llamada calicrena III, seminina, semenogelasa, seminoprotein y antgeno P30
3.- Menciona cual es la clasificacin del PSA Y cul es su aplicacin clnica.
El antgeno prosttico se clasifica de acuerdo a especificidad para unin a
protenas en PSA libre y PSA conjugada o unida, cuya principal aplicacin
clnica es la relacin existente entre ambas para la deteccin oportuna de
cncer prosttico en conjunto con una serie de pruebas que ayuden a
corroborar dicho diagnostico.
4.- cules son las condiciones e indicaciones que le daras a un paciente que
acude a realizarse un estudio de antgeno prosttico?
a) Ayuno previo de 12 horas
b) Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la
actividad sexual incrementa el PSA
c) Evitar con una semana de anticipacin el tacto rectal y la ecografa
transrectal pues estas incrementan el PSA
d) Evitar el estreimiento o diarrea exagerados con una semana de
anticipacin, pues ellas elevan el PSA
e) Algunos medicamentos utilizados para tratar la prstata suelen reducir
la concentracin sangunea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos
desde una o dos semanas antes del examen por ejemplo la finasterida.

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5.- cules son los valores de referencia de la prueba de antgeno prosttico?

Si la prueba se hace con casset el resultado ser positivo o negativo.
Los rangos comnmente usados abarcan:
-Hombres menores de 50 aos: nivel de PSA menor a 2.5 ng/mL
-Hombres de 50 a 59 aos: nivel de PSA menor a 3.5 ng/mL
-Hombres de 60 a 69 aos: nivel de PSA menor a 4.5 ng/mL
-Hombres mayores de 70 aos: nivel de PSA menor a 6.5 ng/Ml
6.- Cul es el porcentaje de error o de falsos positivos de esta prueba debido
a los grandes factores que llega a interferir en ella?
Debido a que los niveles de PSA se incrementan desde una estimulacin, una
diarrea o de la baja especificidad de la determinacin, se puede decir que llega
a tener el 35% de falsos positivos.
7.- cul es el valor de la concentracin en suero de PSA (ng/ml) clave para
determinar alguna alteracin as como de la velocidad de incremento?
Se considera un valor importante el de 4ng/ml ya que es el valor estandarizado
as como el aumento de 0.75ng/ml anuales para la velocidad de incremento