9 Cles Salute

Il sistema sanitario
Carlo Devillanova
30264 - Scienza delle Finanze

CLES, classe 14
A.A. 2012/2013
Universit Commerciale L. Bocconi
Equit
Efficienza economica
Vecchiaia
Salute
Disabilit
Famiglia/figli
Disoccupazione
Esclusione sociale
Finalit (ancora una volta)
Le aree di intervento dello Stato Sociale (Welfare

State)
Consentire a tutti i cittadini di accedere ad determinati

diritti (sanit, istruzione, )
Assunzione collettiva dei grandi rischi dellesistenza
Distinzione fra beni e diritti

Intervento pubblico
Breve inciso su spese sociali
Confronto di efficienza
Spesa diretta delle famiglie

Assicurazioni private
Permane grande eterogeneit fra paesi

Modello Europeo (importante coinvolgimento
delloperatore pubblico) Entrate pubbliche
Modello privato Spesa privata
Industrializzazione, urbanizzazione
Origine storica dello stato sociale
Pubblico o privato
Peculiarit dellItalia
9 Spesa pensionistica relativamente elevata
9 Spendiamo di meno per ogni singola altra voce del sistema di
protezione sociale: vecchiaia, salute, disabilit, famiglia/figli,
disoccupazione, edilizia sociale, esclusione sociale
Spesa in protezione sociale, per

abitante, Europa
Social Exclusion, 2009
Unemployment, 2009
Le determinanti del rapporto Spesa/Pil
Confronti internazionali
Importi lordi o netti?
Spesa in protezione sociale lorda, % Pil
11
Spesa in protezione sociale netta
12
Spesa pubblica, privata o complessiva?
Il Sistema Sanitario
17
Povert, esclusione sociale, condizione abitativa, mercato del

lavoro,
Equit nellaccesso alle cure sanitarie
Determinanti sociali della salute
ad assicurare la salute e il benessere suo e della sua

famiglia, specialmente per quanto concerne
l'alimentazione, l'abbigliamento, l'alloggio, le cure
mediche e i servizi sociali necessari
Ogni persona ha diritto ad un livello di vita sufficiente
Dichiarazione universale dei diritti delluomo,

1948, art. 25
Spesa privata diretta (Messico)

Spesa privata in assicurazioni sanitarie (USA)
Sanit pubblica (Italia e UK)
Forte e condivisa giustificazione dellintervento pubblico

(dopo)
Varie modalit di intervento fra paesi
Esternalit e scelte individuali
Interesse della collettivit
Individuo/cittadino
Diritto: giustizia/equit
La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

dell'individuo e interesse della collettivit
Costituzione italiana, art. 32
% del Pil
Spesa sanitaria pubblica e privata
20
Spesa privata: Assicurazioni private e spesa diretta
21
The second barrier to universal coverage is an overreliance on

direct payments at the time people need care. These
include over-the-counter payments for medicines and fees for
consultations and procedures. Even if people have some form
of health insurance, they may need to contribute in the form
of co-payments, co-insurance or deductibles.
Today, millions of people cannot use health services
because they have to pay for them at the time they receive
them. And many of those who do use services suffer
financial hardship, or are even impoverished, because they
have to pay. Moving away from direct payments at the time
services are received to prepayment is an important step to
averting the financial hardship associated with paying for
health services. Pooling the resulting funds increases access
to needed services, and spreads the financial risks of ill health
across the population.
WHO, 2011
24
dell'individuo e interesse della collettivit, e garantisce

cure gratuite agli indigenti. art. 32 della Costituzione
La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto
2. Esternalit
Fra individui e fra paesi
i principi equitativi richiedono che l'accesso alle cure mediche

(almeno essenziali) prescinda dal reddito del beneficiario.
Diffusione territoriale delle strutture
Giustificazioni dellintervento pubblico

1. Equit/Diritti di cittadinanza:
Il diritto alla salute rientra nella categoria dei diritti di
cittadinanza, riconosciuti a tutti gli appartenenti ad una
comunit.
Settore sanitario
25
lo Stato interviene regolando l'accesso alla professione medica;

lo Stato impone periodi di sperimentazione obbligatori prima dellintroduzione
di nuovi farmaci o nuove terapie.
nella scelta delle cure il medico non deve essere orientato dall'interesse
personale;
il trattamento deve essere definito sulla base delle effettive necessit
terapeutiche e non della capacit del paziente di sostenerne i costi.
4. Fallimenti del mercato assicurativo (dopo)
N.B. Motivazioni di ordine etico spiegano divieti al ricorso

a meccanismi commercialicodici deontologici:
Forme di regolazione:
Giustificazioni dellintervento pubblico

3. Informazione: i servizi sanitari sono caratterizzati da
asimmetria informativa (credence goods).
Settore sanitario
26
Inferiorit del modello out of pocket
Sistemi misti
introduzione di forme di concorrenza tra strutture private e strutture
pubbliche
Nel modello pubblico:

fornitura diretta del servizio sanitario utilizzando strutture di cura di
propriet pubblica;
finanziamento di natura obbligatoria attraverso imposte o contributi
sociali.
Nel modello di natura privatistica (finanziamento basato su meccanismi

assicurativi privati):
supervisione e/o integrazione del mercato assicurativo privato;
Forme di sussidi
Inoltre:
Regolatorio (in tutti i paesi).
Intervento pubblico:
Settore sanitario
27
Il mercato assicurativo in campo sanitario

(ed i suoi fallimenti)
Caso UK
Sistema sanitario in Italia
Sistema sanitario pubblico
Rischi non indipendenti

Eterogeneit della popolazione
Costi amministrativi
Concorrenza imperfetta
Asimmetria informativa (selezione avversa e azzardo morale)
Caso Usa
Domanda, offerta e equilibrio concorrenziale

I limiti del mercato assicurativo privato
Struttura e funzionamento di un mercato assicurativo privato
Sistema sanitario
29
Sistema privato non integrato verticalmente

(Modello a rimborso)
Struttura e funzionamento di un mercato

assicurativo privato
30
probabilit dellevento negativo S
Wbad = W2 = w-d (d = danno associato allevento negativo)

Wgood = W1 = w
In una rappresentazione semplificata:

due stati del mondo: favorevole (salute), sfavorevole (malattia)
Prospettiva di reddito dellindividuo: W=(Wbad ,Wgood)
Aleatoriet del bene salute:

la perdita del bene salute di regola associata a una riduzione
considerevole del reddito (mancato guadagno + spese per cure
mediche)
Perch gli individui richiedono una qualche forma di assicurazione?
Domanda di copertura assicurativa
31
In un contratto di assicurazione, lassicuratore vende allassicurato

una somma certa in cambio di una lotteria.
individui avversi al rischio (che pagano un premio per ridurre la

variabilit del loro reddito)
e imprese neutrali al rischio (che ricevono il premio concedendo
una copertura nei confronti del rischio stesso).
Il contratto di assicurazione un rapporto fra
Si definisce:
copertura completa: q=d
copertura parziale: q<d
premio attuarialmente equo: p= S
copertura assicurativa (o risarcimento) q

premio per unit di copertura p; premio complessivo pq
Contratto di assicurazione (p,q):
32
se p>S, la copertura ottimale parziale q*<d.
se i premi sono attuarialmente equi (p=S la copertura

ottimale completa (q*=d)
Si dimostra che:
Domanda ottimale di copertura da parte di individui avversi

al rischio?
33
Var (danno medio) = var (danno individuale)/n
Se i rischi individuali sono indipendenti, assicurando un numero

elevato di individui lassicuratore in grado di ridurre il rischio
medio (misurato dalla varianza dei suoi costi medi per
risarcimenti)Risk pooling
Perch lassicuratore neutrale (meno avverso) al rischio

dellassicurato?
Offerta di copertura assicurativa
34
Costi attesi = risarcimento

complessivo atteso
Se concorrenza perfetta p=S e E(P) = 0
Se pS, le imprese sono disposte ad offrire qualunque copertura.
Ricavi = premio
complessivo riscosso
E(P) = Npq NSq = Nq(p-S)
i rischi individuali sono indipendenti

non esistono spese generali o costi di amministrazione
Profitto atteso di una compagnia che offre (p,q) a N individui, se:
Offerta di copertura assicurativa
35
Questo equilibrio P.O.
(Almeno) cinque ipotesi implicite:

1. omogeneit della popolazione (individui identici);
2. rischi indipendenti;
3. informazione perfetta;
4. assenza di costi di amministrazione/transazione;
5. concorrenza perfetta.
Se gli individui sono uguali nei confronti dell'evento rischioso, i

rischi individuali sono indipendenti, l'informazione perfetta e
non esistono spese generali o costi di amministrazione, le
imprese di assicurazione in concorrenza perfetta applicano premi
attuarialmente equi e gli individui possono trovare piena e
ottimale copertura senza alcun intervento dell'autorit pubblica.
Equilibrio concorrenziale
36
I fallimenti del mercato assicurativo in

campo sanitario
(Inflazione)
Esempi
Epidemie
Catastrofi naturali
In presenza di rischi fortemente correlati, il mercato assicurativo

pu non essere attivo dal lato dellofferta:
lassicuratore non in grado di ridurre la varianza;
lassicuratore avverso al rischio non disposto ad offrire
copertura.
1. Rischi non indipendenti
38
Per gli individui ad alto rischio (e/o per gli

indigenti), per lelevato costo delle cure mediche q, il
premio attuarialmente equo Sq potrebbe superare la
capacit di pagamento individuale
poveri
Reddito
Alti rischi SA (anziani, malati cronici)

Bassi rischi SB (giovani)
Rischiosit
2. Eterogeneit della popolazione
39
c
qN
Viene meno la convenienza individuale ad assicurarsi.
Se SA o 1 (anziani, malati cronici), lassicurato dovrebbe pagare

un premio unitario pA>1 e quindi un premio complessivo che
supera il risarcimento pAq > q.
S
Lassicuratore non accetta un premio unitario inferiore a:
In presenza di costi amministrativi i rischi elevati possono risultare

non assicurabili inassicurabilit tecnica.
3. Costi amministrativi
40
99% dei mercati metropolitani sono altamente concentrati, secondo le

definizioni utilizzate dalle autorit antitrust federali
Nel 54% dei mercati metropolitani, almeno unassicurazione associata a
quote di mercato uguali o superiori al 50%
Le due pi importanti compagnie di assicurazione coprono insieme il 70% del
mercato
Studio dellAmerican Medical Association
Il settore assicurativo privato opera in condizioni non

concorrenziali
Per le imprese non conveniente assicurare gli alti rischi.
Con concorrenza imperfetta i rischi pi elevati potrebbero essere

esclusi dal mercato in quanto meno profittevoli creamskimming.
4. Concorrenza imperfetta
41
Selezione avversa
Azzardo Morale
5. Informazione asimmetrica
qA=d
qB<d
copertura completa solo per gli alti rischi (no P.O.)
pA= SA,
p B= S B
L'assicuratore non in grado di discriminare tra clienti ad alto e a

basso rischio.
Offrendo contratti differenziati (pA= SA,q=d), (pB= SB,q=d)
limpresa va in perdita.
nA A nB
Offrendo un contratto pooling ( p n S n S B , q d:) gli
individui a basso rischio potrebbero ritenere i premi troppo elevati
e rifiutare la copertura assicurativa (selezione avversa).
L'equilibrio di bilancio pu essere ottenuto unicamente offrendo
contratti differenziati che incentivino gli individui ad autoselezionarsi.
Selezione avversa
43
sovra-espansione della spesa.
l'individuo ad aumentare le prestazioni richieste (d) dopo la stipulazione del

contratto
la struttura ospedaliera ad aumentare le prestazioni offerte e le tariffe
L'assicuratore non in grado di osservare i comportamenti degli

assicurati e ci rende possibile l'azzardo morale (azione nascosta,
comportamento scorretto):
il fatto di essere assicurato pu indurre l'individuo a ridurre l'attivit
di prevenzione della malattia (aumenta il rischio S);
problema del terzo pagante: la copertura assicurativa induce
Azzardo morale
44
h(0,1)
equit-efficienza
una certa percentuale del danno rimane a carico

dell'assicurato.
Problemi se la domanda di cure inelastica
q=(1-h)d
un importo prefissato rimane a carico dell'assicurato;

coassicurazione:
q=d-f
Per ovviare al problema del terzo pagante, possono essere

introdotte forme di compartecipazione al costo.
deducibile:
Azzardo morale
45
raccolgono direttamente il finanziamento, definiscono i benefici e le

prestazioni per gli assistiti e forniscono direttamente i servizi sanitari
(sistema integrato verticalmente).
Le HMO unificano il momento dell'assicurazione e della prestazione:
Le HMO garantiscono copertura a tutti coloro che pagano un premio

prefissato, con possibilit di aumentare la copertura aumentando il
premio.
Le cure devono essere ottenute presso una struttura della HMO stessa.
Come?
Obiettivo: contenere le spese sanitarie e incentivare gli operatori

sanitari a comportamenti scrupolosi dal lato della spesa.
Introduzione delle Health Maintenance Organizations (HMO).
Il contenimento della spesa in USA
46
Sistema integrato verticalmente
47
Riforma Clinton: ampio uso delle HMO con fissazione di premi a livello
territoriale.
Problema del cream-skimming:
HMO hanno interesse a mantenere i propri clienti in buona salute

per minimizzare i costi di eventuali cure sanitarie.
la differenza tra premi riscossi e costi rimangono all'organizzazione.
Con le HMO forte incentivo al contenimento dei costi:
48
I fatti: US
49
individui non abbastanza poveri, non anziani.

dipendenti di imprese medio-piccole, i cui titolari non sono disposti a
pagare i contributi sanitari.
Circa il 15,7% della popolazione non protetta da alcuna forma

assicurativa
reddito) l'assistenza medica non ospedaliera e l'assistenza ospedaliera

(fino a un max di 90 gg.), finanziata da un prelievo sugli stipendi dei
lavoratori attivi;
il MEDICAID assicura le esigenze della popolazione povera non
anziana.
La parte residua della popolazione assicurata (anziani o poveri) gode

di una copertura pubblica finanziata fondamentalmente con
contributi a carico della fiscalit generale:
il MEDICARE garantisce alla popolazione anziana (senza limite di
il pagamento dei premi assicurativi sanitari e la copertura assicurativa

cessa alla fine del rapporto lavorativo (in particolare non corrisposto
per gli anziani).
Circa l84% della popolazione risulta assicurato.

Il 55% ha uno schema assicurativo pagato dal datore di lavoro:
USA , 2011
51
Eterogeneit della popolazione
53
54
Selezione avversa?
Medicare: Gli effetti (Chay et al, 2010)
56
Concorrenza perfetta?
57
Concorrenza perfetta?
58
1.
2.
3.
4.
5.
Obbligo di assicurazione
Impossibilit di rifiuto di rischi non favorevoli
Possibilit di aggregarsi e cercare contratti migliori
Sussidi per chi non pu permettersi i premi
Criteri per ricevere Medicaid meno stringenti
I pilastri della riforma Obama, 2010
Tentativo di riforma: amministrazione Clinton, 1994.

introduzione dell'obbligo di assicurazione per tutti i lavoratori
dipendenti, con finanziamento parte a carico dei datori di lavoro
parte del bilancio pubblico (per ottenere la copertura universale);
il premio assicurativo doveva riflettere la rischiosit media
territoriale (di una certa area geografica, community rating) e non
le caratteristiche e la storia individuale (experience rating) per
ridurre i premi aumentando il pooling del rischio a livello
territoriale.
USA: Processo di riforma
59
3. lo Stato gestore e proprietario di larga parte delle

strutture sanitarie;
4. i volumi di offerta e gli investimenti sono pianificati.
Caratteristiche:
1. la partecipazione obbligatoria e universale;
2. il finanziamento deriva da fiscalit generale;
Sistema sanitario pubblico
60
Superamento (parziale) del problema del terzo pagante (?)

maggior capacit di controllo della spesa sanitaria.
risolve i problemi di selezione avversa
. e obbligatoria
l'accesso alle cure mediche non vincolato alla disponibilit di reddito

individuale;
evita fenomeni di cream skimming
Copertura universale .
Vantaggi del sistema pubblico
61
Positivo per qualit servizio

Non limita espansione spesa
Positivo per qualit, ma problema dimissioni precoci

Positivo per dimensione spesa
Incentivo a minimizzare costi trattamento medico

Bassa qualit
Rischio di selezione dei pazienti (in Italia il medico di base non pu scegliere i pazienti)
In Italia: medici specializzati in strutture pubbliche
Contratto di lavoro dipendente o autonomo
pagamento fisso per paziente (in Italia: medici di base)
Quota capitaria (Capitation):
pagamento sulla base della diagnosi formulata a inizio cura
Raggruppamento omogeneo diagnostico (diagnostic related

group DRG):
definizione dellimporto dovuto ex post sulla base delle cure prestate
Pagamento per prestazione (fee for service):
Anche la modalit di pagamento dei medici e delle prestazioni sanitarie

pu contribuire a ridurre i problemi di sovra-espansione della spesa
Modalit di pagamento dei medici
62
Possibile soluzione: QUASI MERCATO
Pianificazione a livello centrale scarsa flessibilit, assenza di

adeguamento alle preferenze dei pazienti.
Razionamento basato sulle liste dattesa.
Inefficienza nella produzione.
Limiti del sistema pubblico
63
Recentemente riformato (2013)
Compito delle strutture di medicina di base quello di gestire al

meglio le risorse ricevute, ricercando le modalit di cura pi
efficaci ed economiche tra tutti i possibili providers, mediante un
processo di concorrenza benefico.
Le unit acquirenti sono le stesse unit sanitarie locali o associazioni di medici

di base dotate di budget autonomo.
Ai purchasers assegnata una quota o pagamento fisso per paziente. Per
evitare fenomeni di selezione avversa o cream-skimming la quota
differenziata in relazione alle caratteristiche (et) degli iscritti.
Obiettivo: miglioramento dell'efficienza nell'uso delle risorse

impiegate introducendo meccanismi concorrenziali, rimanendo
nell'ambito di un servizio pubblico.
La riforma ha separato le componenti che hanno il compito di
acquistare per conto dei propri pazienti prestazioni mediche
(purchasers) dalle unit che forniscono cure mediche (providers).
Nel 1989 viene riformato il National Health Service
Il sistema sanitario in UK
64
concorrenza
UK quasi mercato
concorrenza
65
perequazione territoriale dell'intervento pubblico (omogeneizzazione dei

livelli di spesa).
al governo centrale il compito di definire l'entit del finanziamento (Fondo

Sanitario) e ripartirlo tra le regioni;
alle regioni la programmazione e ripartizione territoriale degli interventi;
alle USL (a livello comunale) la funzione gestionale;
coinvolgimento dei diversi livelli di governo nella gestione del servizio:
gratuit del servizio per l'utente finale;
finanziamento pubblico fondato sulla fiscalit generale;
estensione della copertura assicurativa a tutti i cittadini;
Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), introdotto in Italia nel 1978,

stato caratterizzato dai seguenti obiettivi:
Il sistema sanitario in Italia
66
dal 5,2% sul PIL del 1978 al 6,8% del 2008.
contenimento della spesa pubblica:
miglioramento dei livelli di prestazione nelle regioni pi povere del

paese
estensione dellassistenza sanitaria;
Nei primi decenni di applicazione della riforma sanitaria

risultati positivi in termini di:
Obiettivi raggiunti
67
Life expectancy at birth, total population, 1960 and 2005
68
Life expectancy at birth and health spending per capita, 2005
69
11.8
11.2
9.7
11.7
11.4
9.5
9.7
9.8
9.4
16.2
Belgio
Danimarca
Finlandia
Francia
Germania
Italia
Spagna
Svezia
Regno Unito
Stati Uniti
Austria
78.1
79.5
81
81
81.4
80
81
79.5
78.4
79.8
Spesa sanitaria/PIL Vita attesa alla nascita

(%)
11.1
80.1
Mortalit infantile
(ogni 1000 nati)
4
Indicatori sanitari aggregati (2009)
70
introdurre elementi concorrenziali;

devolvere responsabilit alle regioni (modalit di offerta dei servizi e
finanziamento).
A partire dal 1992 sono state varate diverse riforme volte a:
tentativi di ridurre le spese riducendo le previsioni di spesa

formazione di debiti delle USL data la scarsa autonomia tributaria
degli enti locali, accollamento del debito da parte del governo
centrale (con accuse reciproche tra livelli diversi di governo).
Distorsioni nelle procedure decisionali tra livelli di governo:
finanziamento basato sul principio delle risorse impiegate e non del

servizio reso a prezzo prefissato;
Sprechi e inefficienze:
Per
71
Anche se importando il meccanismo di pagamento prospettico dagli USA

Ampia partecipazione dei privati (40% delle prestazioni)
Integrazione tra ASL e AO (presidi ospedalieri): 42% posti letti, 70%
delle ASL
remunerazione delle strutture ospedaliere secondo i DRG

(ROD)
In sostanza, si introduce il sistema dei quasi-mercati
britannico
separazione acquirenti/fornitori. Gli acquirenti sono le ASL e le Regioni,

fornitori sono Aziende Ospedaliere (pubbliche) e cliniche private
(accreditamento quasi mercato)
Introduzione di meccanismi concorrenziali
Aziende dotate di personalit giuridica e autonomia organizzativa,

amministrativa e gestionale;
Direttore generale nominato dalla Regione. Il contratto di tipo
privatistico, basato sulle performance;
Centri di costo di cui possibile valutare leconomia e lefficacia
Trasformazione della USL in ASL
Riforma del SSN L. 502/92
Risultati ottenuti:
- Il sistema italiano stato classificato secondo solo a quello
francese dall'OMS.
- La copertura totale e gratuita. Ci, oltre a garantire un il
soddisfacimento di un principio etico, aumenta l'efficienza del
sistema
- Cream-skimming assicurativo non esiste
- Prevenzione e politiche sanitarie pi facilmente implementabili
- Le prestazioni di servizi sono migliorate anche nelle regioni
pi povere
- La spesa cresce costantemente, ma nei limiti degli altri paesi
OCSE.
SSN - Oggi
Problemi del sistema attuale (in Regioni dove la competizione

stata introdotta):
- Incentivo al cream-skimming nella selezione delle patologie da
trattare (al privato i piccoli interventi poco rischiosi e poco
costosi, al pubblico gli interventi pi importanti, pi rari e
costosi)
- Incentivo a creare interventi
- Importanza della fase di controllo dell'appropriatezza dei
ricoveri. Il mercato, in questo senso, non pu funzionare
senza un forte e constante intervento del regolatore
- Molteplicit dei sistemi e disomogeneit delle prestazioni
- Costante tensione finanziaria sia a livello nazionale sia fra
Regioni
SSN - Oggi
Modello integrato
Percentuale di posti letto a gestione diretta delle ASL: > 66%
Valle dAosta, Trento, Bolzano, Abruzzo, Molise, Sardegna.
Modello misto-quasi integrato
Percentuale di posti letto a gestione diretta delle ASL: 40%-66%
Liguria, Umbria, Marche, Basilicata, Calabria, Piemonte, EmiliaRomagna, Toscana, Puglia
Modello misto-quasi separato
Percentuale di posti letto a gestione diretta delle ASL: 20%-40%
Friuli V.G., Lazio, Campania, Sicilia
Modello separato
Percentuale di posti letto a gestione diretta delle ASL: < 20%
Lombardia
Molteplicit dei sistemi sanitari
Altri
blocco delle assunzioni e degli investimenti delle strutture pubbliche
Volume di spesa determinato dalla domanda

Concorrenza pubblico e privato distorta
Modello separato
Pianificazione dellofferta e delle quote di produzione di ogni erogatore

(pubblico o privato accreditato)
centralit del sistema pubblico:
Sovrapposizione di vari modelli regionali:

Modello integrato
Esiti della riforma
76
Vedere lezioni su Finanza Locale.
Nuove modalit di finanziamento
77
Le entrate pubbliche sono (anche) il costo di questa scelta
Equit ed efficienza
Le istituzioni di un moderno sistema di welfare forniscono una

risposta a problemi concreti, ai grandi rischi dellesistenza:
vecchiaia, malattia, disabilit, famiglia/figli, disoccupazione,
esclusione sociale.
Tutte le societ moderne hanno affrontato questi problemi. Le
soluzioni adottate sono assai differenti rispetto, ad esempio,
al coinvolgimento del settore pubblico ed alla rilevanza della
componente formale/informale.
Il confronto fra i modelli di Stato Sociale deve avvenire sulla
base della spesa totale (pubblica e privata) e della capacit di
protezione della popolazione dai grandi rischi sociali.
I dati sembrano mostrare la superiorit del modello europeo
in ambito sanitario
Conclusioni?

9 Cles Salute

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

9 Cles Salute

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Il sistema sanitario

30264 - Scienza delle Finanze

Universit Commerciale L. Bocconi

Le aree di intervento dello Stato Sociale (Welfare

Consentire a tutti i cittadini di accedere ad determinati

Distinzione fra beni e diritti

Breve inciso su spese sociali

Spesa diretta delle famiglie

Permane grande eterogeneit fra paesi

Origine storica dello stato sociale

Spesa in protezione sociale, per

Social Exclusion, 2009

Le determinanti del rapporto Spesa/Pil

Importi lordi o netti?

Spesa in protezione sociale lorda, % Pil

Spesa in protezione sociale netta

Spesa pubblica, privata o complessiva?

Povert, esclusione sociale, condizione abitativa, mercato del

Determinanti sociali della salute

ad assicurare la salute e il benessere suo e della sua

Ogni persona ha diritto ad un livello di vita sufficiente

Dichiarazione universale dei diritti delluomo,

Spesa privata diretta (Messico)

Forte e condivisa giustificazione dellintervento pubblico

Esternalit e scelte individuali

Interesse della collettivit

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

Costituzione italiana, art. 32

Spesa sanitaria pubblica e privata

Spesa privata: Assicurazioni private e spesa diretta

The second barrier to universal coverage is an overreliance on

dell'individuo e interesse della collettivit, e garantisce

La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

i principi equitativi richiedono che l'accesso alle cure mediche

Giustificazioni dellintervento pubblico

lo Stato interviene regolando l'accesso alla professione medica;

4. Fallimenti del mercato assicurativo (dopo)

N.B. Motivazioni di ordine etico spiegano divieti al ricorso

Giustificazioni dellintervento pubblico

Inferiorit del modello out of pocket

Nel modello pubblico:

Nel modello di natura privatistica (finanziamento basato su meccanismi

Regolatorio (in tutti i paesi).

Il mercato assicurativo in campo sanitario

Sistema sanitario pubblico

Rischi non indipendenti

Domanda, offerta e equilibrio concorrenziale

Struttura e funzionamento di un mercato assicurativo privato

Sistema privato non integrato verticalmente

Struttura e funzionamento di un mercato

probabilit dellevento negativo S

Wbad = W2 = w-d (d = danno associato allevento negativo)

In una rappresentazione semplificata:

Aleatoriet del bene salute:

Perch gli individui richiedono una qualche forma di assicurazione?

Domanda di copertura assicurativa

In un contratto di assicurazione, lassicuratore vende allassicurato

individui avversi al rischio (che pagano un premio per ridurre la

Il contratto di assicurazione un rapporto fra

copertura assicurativa (o risarcimento) q

Contratto di assicurazione (p,q):

Domanda di copertura assicurativa

se p>S, la copertura ottimale parziale q*<d.

se i premi sono attuarialmente equi (p=S la copertura