CAMBIOS FUNCIONALES MOTRICES ASOCIADOS A LA

OBESIDAD EN ADULTOS MAYORES

Espinoza, J. Fernndez, F. Hernndez, E. Jorquera, R. Lpez, S. Estudiantes 2 ao. Escuela
de Kinesiologa, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica del Maule. 2013
*Tutor: Dr. Mancilla, E. Acadmico Escuela de Kinesiologa, Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Catlica del Maule. 2013
*Kinesilogo, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Sede Regional Maule (1982). Magister en Ciencias,
mencin Patologa, Universidad Austral de Chile (1996). Doctor en Gerontologa Social, Universidad de
Granada-Espaa (2002).

RESUMEN
El envejecimiento es una etapa en la que comienzan a manifestarse una serie de cambios tanto
fisiolgicos como funcionales. En este sentido la prdida de masa muscular sumado al aumento
excesivo de grasa a nivel sistmico (principalmente abdominal), pueden acrecentar aun ms la
perdida de funcionalidad. Los adultos mayores sedentarios que presentan obesidad, ven limitado
en gran medida su desempeo en las actividades de la vida diaria y en cualidades del movimiento
que se relacionen con la velocidad y adaptabilidad si son comparados con un grupo de iguales
caractersticas pero que son sometidos a una terapia en base a ejercicios. No obstante, la prdida
de funcionalidad motriz en adultos mayores obesos, no ha sido cuantificada en su totalidad, por
tanto, cabe la interrogante, si dichos cambios, se expresan de la misma forma en las otras
dimensiones del movimiento humano.
INTRODUCCIN
Segn los datos entregados por la encuesta
de Caracterizacin Socioeconmica Nacional
(CASEN, 2011), la poblacin adulta mayor en
el territorio Chileno, categorizadas por sexo
femenino y masculino, corresponde a
1.510.963 y 1.127.388 respectivamente.
Estos representan el 15,6% de la poblacin
Chilena, de casi 17 millones de habitantes. Se
estima que para 2025 en Chile habrn mas
adultos mayores que menores de 15 aos.
Siendo ms especficos, en la regin del
Maule, el ndice de envejecimiento es de
76,3, es decir, el numero de adultos mayores
por cada 100 nios menores de 15 aos,
catalogndola como la quinta regin con el
ndice ms alto de envejecimiento de todo el
Pas.
Datos entregados por el CASEN demuestran,
que en el pas existen 467.878 adultos

mayores de sexo femenino con sobrepeso u

obesidad, y 277.390 de sexo masculino.
El objetivo de esta revisin es indagar cmo
la obesidad afecta en la funcionalidad motriz
de los adultos mayores, mediante la
realizacin de diferentes pruebas de
rendimiento motor. Esta bsqueda nos
permitir formular una pregunta de
investigacin que sea capaz de dar respuesta
a un vacio de conocimiento en el rea.
METODOLOGA
La presente revisin se llevo a cabo a travs
de la bsqueda de diferentes artculos de
investigacin
originales
y
revisiones
bibliogrficas, enfocadas a las modificaciones
funcionales derivadas de la obesidad en los
adultos mayores. Para este propsito se
realizo una bsqueda va virtual en
diferentes bases de datos (Scielo, Web of

Science, Science Direct, Springer, Elsevier).

Fueron considerados tanto artculos de habla
hispana como inglesa, dentro de los criterios
de bsqueda se consideraron palabras claves
como:
obesidad,
funcionalidad,
envejecimiento, y su respectiva traduccin al
ingls. Otro criterio utilizado fue las fechas
en las que fueron publicados los diferentes
artculos, estas deban corresponder a un
rango cronolgico de no ms de cinco aos
de antigedad para los artculos originales, y
no ms de tres aos para las revisiones
bibliogrficas.
Una vez recopilado la totalidad de la
informacin se procedi a rescatar los
aspectos ms relevantes relacionados con el
objetivo propuesto para poder estructurar la
revisin bibliogrfica.
Finalmente, las caractersticas de cada
documento estn ordenadas en Anexos
Tabla 1.
ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD
La obesidad corresponde a la acumulacin de
grasa excesiva a nivel sistmico, de manera
especfica
la
podemos
encontrar
principalmente a nivel abdominal. Esta se
desencadena producto del desbalance
energtico entre las caloras ingeridas y las
que la persona puede gastar en las diversas
actividades del diario vivir. En la aparicin de
esta enfermedad coexisten dos aspectos de
inters; el primero de ellos viene dado por la
ingesta hper-calrica en especial de grasas y
azucares refinados, en desmedro de
alimentos ricos en vitamina y fibra. El otro
punto lo constituye la falta de actividad
fsica, en contrapartida cada vez nos
encontramos con personas que debido al
ritmo de vida (urbanizacin), caen en el
sedentarismo, con lo que los procesos
degenerativos asociados a la obesidad se ven
acrecentados. Los criterios para clasificar la
obesidad estn dados por el ndice de masa
corporal (IMC), que para un individuo obeso
se categoriza con IMC igual o mayor a 30
kg/m2. La obesidad adems constituye un

importante factor de riesgo para la aparicin

de otras enfermedades no transmisibles
como:
AVE,
cardiopatas,
diabetes,
trastornos en el aparato locomotor
(osteoartritis)
y
algunos
canceres
(endometrio, mama, colon).
En las personas obesas o que tienen
limitacin funcional, desarrollan una
disminucin de actividad fsica y una
condicin sedentaria. La obesidad abdominal
y las limitaciones funcionales se asocian a
mayores niveles de mortalidad en personas
adultas mayores; el ser ms activo podra dar
como resultado una disminucin del peso
corporal traducido en un mejor estado
funcional.
Estudios previos sealan una relacin entre
las variables IMC y el estado funcional, sin
embargo, aun no se han estratificados estas
variantes, de manera que no hay certeza si
en los adultos mayores obesos o con
discapacidad, un estilo de vida activo puede
disminuir la mortalidad. Esta hiptesis se
justificara ya que al ser menor la mortalidad
en adultos mayores obesos
o con
discapacidad por la mantencin, o aumento
de actividad fsica, esta asociacin
comprobara que el ejercicio controla un
peso normal y genera un estado funcional
ptimo.
La obesidad y el envejecimiento influyen en
el declive funcional del msculo y el
deterioro de la movilidad. La combinacin de
ambos genera cambios fisiolgicos negativos
en el sistema msculo-esqueltico, adems
forma un entorno ideal para la sarcopenia y
la prdida de la funcionalidad.
La sarcopenia corresponde a la prdida de
masa muscular asociada al envejecimiento
generando una disminucin de la fuerza
muscular, producindose inclusive en
condiciones
de
peso
normal.
Su
manifestacin se da principalmente en la
musculatura esqueltica de los segmentos
apendiculares (brazos y piernas), afectando a
ambos gneros con preponderancia al sexo
masculino. Se ha denominado como estado
de obesidad sarcopnica a la asociacin

entre la obesidad y prdida de masa

muscular en adultos mayores, provocando
un aumento en la disminucin de la
funcionalidad fsica (Zamboni M y cols. 2007;
Baumgartner 2004). Este descenso se
entiende debido a diversos cambios que
afectan al msculo esqueltico, los cuales se
manifiestan en la composicin corporal:
-

Fibras musculares: en adultos mayores

obesos el tamao y nmero de las fibras
msculo-esquelticas
se
reducen,
existiendo un mayor cambio en las
fibras de tipo II, (documentndose que
prevalecen en menor proporcin)
(Marcell, 2003), de manera que se
provoca una disminucin de la calidad
del msculo-esqueltico debido a las
alteraciones en el tipo de fibras
mencionadas, generando un descenso
de la potencia y fuerza muscular. Esto
afecta de forma directa a las
limitaciones funcionales y discapacidad
de movimiento.
Disminucin de nivel hormonal: la
adiposidad en el musculo esqueltico
perjudica la accin de la insulina y
glucagn. Los niveles de insulina
excesiva perjudican varias vas celulares
relacionadas a la funcin mitocondrial,
lo que se asocia con la debilidad del
sistema
musculo
esqueltico
y
repercute en la funcionalidad motriz de
las extremidades inferiores. Cabe
destacar que altos niveles de tejido
adiposo en vsceras y espacios
intramusculares inciden en la sntesis de
protenas inflamatorias y citoquinas
como la protena C-reactiva, factor
necrtico tumoral alfa (TNF- alfa),
Interleuquina -6 e interleuquina-1. El
TNF- alfa asume un rol catablico en el
musculo al deteriorar la sntesis de
protenas; estudios con roedores indican
que el TNF- alfa induce la perdida de
mioncleos y clulas satlites por la
apoptosis mitocondrial (Thornell, 2011).

La inflamacin en el tejido muscular

influye en la presencia de tejido adiposo
intramuscular (TAIM=IMAT en ingles), lo
que tambin se relaciona con
limitaciones en la movilidad.
Inflamacin: evidencias promueven que
el estrs oxidativo, puede relacionar la
vejez y la resistencia a la insulina con la
inflamacin, obesidad y sarcopenia. No
obstante la obesidad y edad avanzada
son independientes del estrs oxidativo.
La accin de los radicales libres se
manifiesta en la disfuncionalidad de la
interaccin actina- miosina provocando
un dficit en la fuerza muscular (Cooke,
2007).
Dolor en las articulaciones: al padecer
obesidad, el adulto mayor aumenta sus
factores
de
riesgo,
provocando
degeneracin muscular y osteoartritis
en las articulaciones, debido a la carga
que estas sufren, por ende, el dolor es
un factor presente en este estado, ya
que es considerado un gran indicador
para conocer la funcin fsica en los
adultos mayores, porque limita su
movilidad y funcionalidad (Heuts et al,
.2004). Esto repercute en que los
adultos mayores eviten realizar
ejercicio, induciendo a adoptar hbitos
cada vez ms sedentarios, lo que
provocara un aumento de peso
progresivo, mayor debilidad muscular y
prdida de masa magra.
Comportamientos sedentarios: existen
diversas opciones de tratamiento para
intervenir en adultos mayores obesos
con dficit funcional, tomando un rol
importante la actividad fsica, puesto
que, beneficia la prdida de peso y el
exceso de grasa, adems, disminuye el
dolor articular, generando una instancia
para
la
preservacin
de
la
independencia y la funcionalidad en el
adulto mayor. (Thomas, 2007)

IMPLICANCIAS FUNCIONALES DE
OBESIDAD EN ADULTOS MAYORES

LA

En el transcurso de los aos la obesidad ha

ido en franco aumento en toda la poblacin,
esta enfermedad tiene gran implicancia en la
aparicin de otras patologas como por
ejemplo diabetes; adems repercute
notoriamente a nivel funcional. (Vincent,
2012), vindose afectada la capacidad para
realizar actividades de la vida diaria y
generando incluso niveles de dependencia.
De esta manera tareas como desplazarse
libremente, subir escaleras, ir de compra y
caminar largos tramos, resultan tareas ms
dificultosas de lo habitual. (Villarreal 2011).
La obesidad aumenta la morbilidad en los
adultos mayores, impactando negativamente
en la realizacin de distintas actividades del
tiempo libre (Balboa, 2011).
Respecto a las tareas mencionadas, podemos
sostener que los adultos mayores obesos
poseen una disminucin de la funcionalidad
motriz, esto se ve reflejado en el aumento
del tiempo en la prueba funcional del TUG, lo
cual se traduce en un aumento del riesgo de
cada y la disminucin de la velocidad de la
marcha (M. Carrasco et al 2010). La
aplicacin de una terapia en base al ejercicio
ayuda a que estas propiedades del
movimiento no se vean disminuidas de
manera tan exacerbadas en pacientes
obesos; estudios realizados con dos grupos
de obesos, unos sin ejercicio (control) y otros
con la aplicacin de la terapia (caso), han
demostrado que el grupo que fue sometido
al ejercicio mejoro las cualidades del
movimiento que requeran las pruebas
ayudando a mantener, e incluso mejorar su
funcionalidad (Vincent, 2012).
DIRECCIONES FUTURAS
Los diferentes cambios que se van
observando con el paso del tiempo juegan un
rol fundamental en la disminucin funcional,
y el riesgo de discapacidad. Es por ello que la
obesidad acelera la progresin de la

discapacidad fsica en los adultos mayores y

la tendencia es seguir empeorando.
El deterioro funcional que conlleva el
padecimiento de obesidad es cada vez es
ms frecuente, por lo que detectar dichos
problemas a tiempo es de vital importancia
para los futuros kinesilogos.
La informacin extrada de los artculos de
investigacin y revisiones bibliogrficas, no
nos proveen el conocimiento necesario para
caracterizar aquellas dimensiones del
movimiento que pueden ser afectadas por la
obesidad en los adultos mayores, es por ello
que las reas a abordar en el futuro en estos
pacientes, incluyen una investigacin que
caracterice el declive funcional motriz en las
reas del movimiento poco abordadas entre
obesos y no obesos, para disear un perfil
motor que de cuenta de este dficit.
Con estos antecedentes, surge la siguiente
interrogante; Se expresa la perdida de
funcionalidad motriz en adultos mayores
obesos de la misma forma en las otras
dimensiones del movimiento humano que no
han sido cuantificadas?

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Documento
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[www.senama.cl/filesapp/RESULTAD
OS%20ADULTO%20MAYOR%20CASE
N%202011.pdf]

ANEXOS