NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRAL

DEL NIO
FINALIDAD
Contribuir al desarrollo integral de nias y nios de cero a cinco aos y a
mejorar su
Salud y nutricin.
II. OBJETIVOS
2.1. Establecer las disposiciones tcnicas para la evaluacin oportuna y
peridica
del crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos y difundirlos
al
personal de salud.
2.2. Identifi car oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en el
crecimiento
y desarrollo para su atencin efectiva, incentivando la participacin activa
de la
familia y cuidadores en las intervenciones para lograr un desarrollo normal.
2.3. Monitorear y evaluar el impacto de las intervenciones realizadas por el
equipo de
salud en el crecimiento y desarrollo de las nias y los nios.
III. MBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todos
los
establecimientos del Sector Salud a nivel nacional (del Ministerio de Salud,
de
EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas, de la Polica Nacional del
Per, de los
Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, Clnicas y otros del Subsector
Privado),
segn corresponda.

IV. BASE LEGAL

1. Ley N 26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud
3. Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

4. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de

Organizacin
y Funciones del Ministerio de Salud.
emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las
variables
antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico, etc.
5.1.2. Desarrollo
Proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad
funcional de
sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e
integracin de
sus funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo,
nutricional,
sexual, ecolgico, cultural, tico y social. Se encuentra infl uenciado por
factores
genticos, culturales y ambientales.
5.1.3. Control de Crecimiento y Desarrollo
Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el
profesional
enfermera(o) o mdico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y
oportuna el
crecimiento y desarrollo de la nia y el nio; detectar de manera precoz y
oportuna
riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades,

facilitando su diagnstico e intervencin oportuna disminuyendo defi

ciencias y
discapacidades.
5.1.4. Riesgo para Trastorno del Desarrollo
Es la probabilidad que tiene una nia o un nio por sus antecedentes pre,
peri o
postnatales, condiciones del medio ambiente o su entorno (factores de
riesgo), de
presentar en los primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean
cognitivos,
motores, sensoriales o de comportamiento, pudiendo ser stos, transitorios
o
defi nitivos.
5.1.5. Trastorno del Desarrollo
Es la desviacin signifi cativa del curso del desarrollo, como consecuencia
de
acontecimientos de salud o de relacin con el entorno que comprometen la
evolucin
biolgica, psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden
compensarse
o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la
que
determina la transitoriedad del trastorno. Operativamente se aprecia al
determinar el
perfi l de desarrollo como resultado de la evaluacin a travs de
instrumento defi nido
en la presente norma.
5.1.6. Crecimiento Adecuado o Normal
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de
longitud
o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados ( 2 DE). La
tendencia de la
curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de referencia
vigente.
5.1.7. Crecimiento Inadecuado o Riesgo del Crecimiento
Condicin en la nia o nio que evidencia, prdida, ganancia mnima o
ganancia

excesiva de peso, longitud o talla, por lo tanto la tendencia de la curva no es

paralela a las curvas del patrn de referencia vigente, an cuando los
indicadores P/E o T/E se
encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad ( 2 DE).
5.1.8. Factores Condicionantes de la Salud, Nutricin y Desarrollo del Nio
Son variables de origen gentico y ambiental con componentes
nutricionales,
neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales y polticos
que
condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y
desarrollo de
la nia y el nio.
5.1.9. Factores Protectores
Modelos individuales o de relacin tales como actitudes, conductas,
circunstancias
individuales y colectivas adecuadas, que se van conformando en un medio
social y que
incluyen aspectos relacionados con la salud, educacin, vivienda, afectos y
conductas
sanas y saludables que favorecen el crecimiento y desarrollo de la nia o
nio.
5.1.10. Factores de Riesgo
Caracterstica, circunstancia o situacin detectable que aumenta la
probabilidad de
padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido o
incluso
mortal. Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden aumentar
el efecto
aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin
negativo para
el crecimiento y desarrollo de la nia o nio.
5.1.11. Estimulacin Temprana
Conjunto de acciones con base cientfi ca, aplicada de forma sistemtica y
secuencial en
la atencin de la nia y nio, desde su nacimiento hasta los 36 meses,
fortaleciendo el
vnculo afectivo entre padres e hijos y proporcionando a la nia y nio las
experiencias

que ellos necesitan para desarrollar al mximo sus potencialidades fsicas,

cognitivas,
emocionales y sociales.
5.1.12. Programa de Crecimiento y Desarrollo Colectivo
Actividades grupales con padres y madres cuyos hijos tengan la misma
edad, para
acompaarlos en el proceso de crecimiento de sus nios y demostrarles que
la mejor
forma de invertir en el futuro de la familia es a travs de acciones de
prevencin
que permitan mejorar las habilidades y el desarrollo de los ms pequeos.
Estas
apuestan a fortalecer la comunicacin, uniendo grupos etarios similares
para mejorar
la atencin infantil en los establecimientos de salud a travs de una
actividad central
y sub-actividades grupales, al igual que encuentros individuales. El modelo
de gestin
de control de crecimiento y desarrollo de los nios y nias, implementa una
oferta
individual y una colectiva, incluye al padre y se centra en el desarrollo de
habilidades
de crianza, cuidado y proteccin de los nios y niaTodos los
establecimientos de salud, realizan control del crecimiento y
desarrollo de las nias y nios menores de cinco aos, segn el nivel de
atencin
correspondiente. Los establecimientos del segundo y tercer nivel hacen
actividades
de control de crecimiento y desarrollo de nias y nios con riesgo detectado
o con
diagnstico de alteracin/trastorno del crecimiento o desarrollo.
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de
cinco aos
se realizan un conjunto de procedimientos para la evaluacin peridica de
ambos.
Asimismo, se detecta de manera oportuna riesgos o factores determinantes,
con

el propsito de implementar oportunamente acciones de prevencin, y

promover
prcticas adecuadas de cuidado de la nia y nio. Para ello el profesional
utiliza la
entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, exmenes de
laboratorio,
aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo e instrumentos para
valoracin del crecimiento fsico, entre otros. Esta informacin es
consignada en la
historia clnica.
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de
manera
individual, integral, oportuna, peridica y secuencial.
Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias y
especfi cas;
por lo tanto, debe ser visto desde su propio contexto y entorno.
Es integral, porque aborda todos los aspectos del crecimiento y
desarrollo; es
decir, la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio.
Es oportuna, cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para
evaluar el
crecimiento y desarrollo que corresponde a su edad.
Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma
establecido
de manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio.
Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relacin con el
anterior
control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo,
especialmente en
los periodos considerados crticos.s.

Periodicidad del Control de Crecimiento y Desarrollo de la

Nia y Nio Menor de Cinco Aos:

Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y

Desarrollo:
Historia Clnica estandarizada (Anexo N 1), forma parte de una carpeta
familiar e
incluye:
- Plan de atencin.
- Datos de fi liacin y antecedentes.
- Evaluacin de la alimentacin.
- Formato de consulta.
Carn de atencin integral del menor de 5 aos. (Anexo N 2).
Registro diario de atencin de acuerdo al sistema vigente.
Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que
garantice el
fi nanciamiento. (SIS u otro si corresponde).
Registro de seguimiento de la atencin integral de salud de la nia y el
nio (Anexo
N3).
Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC.
Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses:
Test
Abreviado Peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

Elaboracin y monitoreo del plan de atencin de salud individualizado:

El profesional responsable del control del crecimiento y desarrollo en el
establecimiento
de salud socializa con los padres o cuidadores la importancia del plan de
atencin
individualizado de cada nia y nio en el que se defi ne nmero y frecuencia
de
controles, administracin de micronutrientes, sesiones de estimulacin
temprana,
consejera nutricional, administracin de vacuna, diagnstico y tratamiento
oportuno
de enfermedades prevalentes de la niez, salud bucal, visita familiar
integral, sesiones
educativas, sesiones demostrativas entre otras actividades.
El plan de atencin orienta al profesional para derivar a las familias de
nios y nias
en situacin de riesgo psicosocial a equipos de salud especializados y
programas de
complementacin nutricional o de registro de identidad, as mismo facilita
identifi car
y potenciar factores protectores del desarrollo integral del nio y la nia.
El plan de atencin permite calendarizar las atenciones de salud a fi n
de brindarlas
de manera racional, continua y sistemtica; este proceso se har de
acuerdo al
instructivo correspondiente (anexo N 4).
El monitoreo del plan se realiza en cada contacto que la nia o nio
tenga con
el establecimiento de salud, en caso que la nia o nio no asista al
establecimiento
de salud el personal de salud designado realizar la visita domiciliaria
correspondiente.
6.3. Actividades e Intervenciones del Control de Crecimiento y
Desarrollo
6.3.1. Examen Fsico
Consideraciones generales:
Cumplir con las medidas de bioseguridad (lavado de manos, desinfeccin de

instrumentos, equipo mdico y mobiliario) y se asegurar de tener las

manos tibias.
El ambiente de examen debe brindar comodidad y privacidad.
Antes de iniciar el examen, observar a la nia o nio en busca de algn
signo de
alarma y explorar a travs de preguntas sencillas al adulto responsable de
la nia o
nio, sobre aspectos relacionados con la integridad fsica y emocional de la
nia o
nio; si el nio o nia ya habla es necesario incentivar su participacin en la
entrevista.
Explicar a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio
sobre los
procedimientos que se van a realizar para obtener su colaboracin, as
como el de los
nios; luego proceder al examen:
Observar como la nia o nio se relaciona con los padres o adulto
acompaante,
si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo o la
postura
que adopta cuando se realiza el examen fsico, durante del cual el nio o
nia
debe estar con poca ropa o desnudo. Iniciar el examen sin instrumentos,
stos se
usarn progresivamente segn sea necesario.
Respetar la identidad e individualidad de la nia o nio y de la madre
(aprender y
recordar el nombre de la nia, nio y padres, usar voz suave y dulce para
tratarlos).
Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y
presin arterial.
Durante la evaluacin se debe actuar de manera suave pero fi rme, con
paciencia
y delicadeza durante los procedimientos, explicando a los padres o
acompaante
los resultados obtenidos.

Consideraciones especfi cas segn edad:

Recin Nacido (de 7 y 15 das)
En el establecimiento de salud

Examinarlo sobre la camilla de examen.

Empezar con el examen fsico en direccin cfalo-caudal.
Realizado por el profesional mdico o enfermera con el objetivo de evaluar
el crecimiento
y desarrollo, identifi car precozmente los signos de peligro en el RN y en la
madre,
verifi car el aprendizaje y la prctica sobre el cuidado integral del recin
nacido (lactancia
materna, higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo, afecto e identifi
cacin de signos
de alarma y acciones a seguir); el control se realiza en el establecimiento de
salud.
Incluye:
Evaluacin fsica y neurolgica (Anexo N 5).
Evaluacin del crecimiento y la ganancia de peso.
Evaluacin de la alimentacin y la prctica de la lactancia materna
exclusiva.
Verifi cacin de la toma de muestra para el tamizaje neonatal y
resultados de
laboratorio de Rh y grupo sanguneo, segn norma especfi ca.
Identifi cacin y/o verifi cacin de factores de riesgo individual, familiar
y del entorno
que podran interferir en el desarrollo integral del nio o nia:
a. Factores biolgicos: bajo peso, prematurez o malformaciones congnitas.
b. Factores ambientales: contaminacin intradomiciliaria del aire, del agua;
pobreza etc.
c. Factores familiares: violencia intrafamiliar, disfuncin familiar, consumo
excesivo
de alcohol y/o drogas ilcitas de personas signifi cativas para el cuidado del
nio.

Verifi cacin de la inscripcin temprana para la obtencin del cdigo

nico de
identidad, partida de nacimiento y/o DNI.
Verifi cacin de vacunas del recin nacido segn el esquema vigente.
Identifi cacin de signos de alarma.
Consejera sobre el cuidado integral del RN (lactancia materna, higiene,
cuidado
del cordn umbilical, vacunas, abrigo, afecto, identifi cacin de signos de
alarma y
acciones a seguir.
Verifi car la afi liacin del recin nacido al sistema de aseguramiento en
salud segn
corresponda.
Informar a la madre y familia sobre programas de apoyo social o
proteccin de
derechos a nivel local.
Visita domiciliaria
Actividad realizada por personal de salud capacitado con el objetivo de
desarrollar
acciones de captacin, acompaamiento y seguimiento a la familia del RN,
evaluar el
cuidado esencial neonatal, verifi car y fortalecer prcticas clave en el
cuidado del RN
(lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidado del cordn umbilical,
vacunas,
abrigo, afecto; identifi cacin de signos de peligro y acciones a tomar).
Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento
del nacimiento.
Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la
fecha de la cita.

De uno a seis meses:

Iniciar el examen, de preferencia en el regazo de la mam y continuar la
evaluacin
en la mesa de examen.

Iniciar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo

descrito en el
Anexo N 5.
De siete meses a dos aos:
Promover la participacin activa del nio.
Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo
descrito en
el Anexo N 5.
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado emocional de
la nia o
nio.
Verifi car acceso a un programa de apoyo social o proteccin de
derechos segn
corresponda.
De dos aos a cuatro aos:
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado emocional de
la nia o
nio; permitir la compaa de los padres.
Empezar con el examen fsico siguiendo la direccin cfalo-caudal de
acuerdo a lo
descrito en el Anexo N 5.
Examinar sobre la camilla de examen, se puede hacer la mayor parte
con la nia y
nio sentado o de pie, promoviendo la participacin del nio.
Aprovechar el espacio para ensear al nio o nia de acuerdo a la edad,
sobre
sus derechos, auto cuidado, la desconfi anza ante extraos, el cuidado en su
alimentacin e higiene. Incentivar la confi anza en el dilogo y contar a sus
padres
si alguien lo agrede o molesta.
6.3.2. Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales,
auditivos,
salud oral y signos de violencia o maltrato.
Consideraciones generales
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con el servicio de
salud, a

travs de la identifi cacin de signos y sntomas o mediante procedimientos

de ayuda
diagnstica.
6.3.2.1. Deteccin de Enfermedades Prevalentes
La deteccin de infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica
aguda,
se realiza siguiendo la metodologa AIEPI2
.
La deteccin de la anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes
de
laboratorio.

En todos los establecimientos de salud, el profesional que realiza el

control de
crecimiento y desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para
descarte de
anemia y parasitosis a todo nio y nia menor de 5 aos, de acuerdo al
siguiente
esquema:
- Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de
los 6
meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao.
- Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a
partir del
ao de edad, una vez por ao.
Los exmenes se realizarn en los establecimientos de salud que
cuenten con
el equipamiento necesario, de lo contrario los nios y nias sern referidos
al
establecimiento con la capacidad resolutiva correspondiente, siguiendo los
procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia3
.
El tratamiento y seguimiento de los casos es de responsabilidad del
personal de
salud de acuerdo a la categora del establecimiento. El procedimiento se
realiza

en cada caso de acuerdo a las guas de prctica clnica vigentes.

En las reas priorizadas por criterio epidemiolgico, a fi n de prevenir el
desarrollo
de parasitosis intestinal debido a geohelmintos, el profesional que realiza el
control
de crecimiento y desarrollo es el responsable de la prescripcin de la profi
laxis
antiparasitaria de acuerdo al siguiente esquema:
- Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400 mg.) en dosis nica cada 6
meses a
partir de los dos aos de edad.
6.3.2.2 Deteccin de problemas visuales
La deteccin de problemas visuales se realizar a travs de la
evaluacin de la
visin, procedimiento que se detalla en el anexo N 6.
La evaluacin de la visin en todo nio o nia menor de 5 aos ser
realizada por
el profesional de enfermera, el mdico pediatra o mdico general
responsable del
control de crecimiento y desarrollo.
En el 100% de recin nacidos prematuros se verifi car el cumplimiento
de la
prevencin secundaria de la Retinopata de la Prematuridad (ROP), segn lo
precisado en la NTS N 084-2010-MINSA/DGSP.V.01.
6.3.2.3 Deteccin de problemas de la Audicin
Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de
enfermera, mdico
pediatra o mdico general responsable de la atencin considerar como
signos
indirectos de dfi cit auditivo lo siguiente:
- No reacciona ante sonidos inesperados.
- No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
- No comprende las rdenes.

Pobre desarrollo del lenguaje. Si un nio no balbucea a los 11 meses debe

remitirse inmediatamente para su estudio audiolgico.

- Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

- En edades preescolares trastornos del aprendizaje de distinto grado.
- Observacin e impresiones familiares.
Todas las nias y nios con indicadores de riesgo deben ser referidos al
nivel
de atencin correspondiente para ser evaluados por mdico especialista a fi
n de
realizar otoemisiones acsticas o potenciales evocados auditivos de tallo en
el
perodo neonatal o en los primeros meses de vida.
Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatal: Historia familiar de
hipoacusia
neurosensorial congnita instaurada en la primera infancia; infecciones
intrauterinas
(TORCH), malformaciones craneofaciales, peso al nacimiento inferior de
1.500
g., hiperbilirrubinemia grave, uso de frmacos ototxicos, meningitis
bacteriana,
hipoxia-isquemia perinatal, ventilacin mecnica durante ms de 5 das o
estancia
mayor de 48 horas en Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.
En las nias y nios mayores de 28 das considerar Indicadores de
Riesgo:
Sospecha de hipoacusia o de retraso del lenguaje, meningitis bacteriana u
otras
infecciones que puedan cursar con hipoacusia, traumatismo craneal con
prdida
de conciencia o fractura craneal, uso de frmacos ototxico y otitis media
secretora
recurrente o persistente.
6.3.2.4. Deteccin de problemas de salud bucal:
Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de
enfermera, mdico
pediatra o mdico general responsable de la atencin realizar el examen
de la
cavidad bucal.
Todas las nias y nios que presenten riesgos, alteraciones o
malformaciones

congnitas en la cavidad bucal sern referidos al nivel de atencin

correspondiente
para ser evaluados por el especialista.
En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre hbitos de
higiene
oral para la prevencin de caries dental.
A partir de los dos aos de edad las nias y nios debern ser evaluados
por
profesional odontlogo.
6.3.2.5. Deteccin de violencia familiar y maltrato infantil:
a. La deteccin del maltrato y violencia infantil se realiza en cada control o
contacto
de la nia o nio con los servicios de salud tanto si ste se da a travs de
oferta
fi ja (establecimientos de salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta
mvil
(brigadas o equipos itinerantes). Se deber aplicar la Ficha de tamizaje de
maltrato
infantil y violencia familiar (Anexo N 7).
b. La deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la bsqueda de
factores
de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia clnica,
recabando
informacin sobre aspectos psicosociales, dinmica familiar, etc., esta
informacin
debe ser actualizada en los controles sucesivos evaluando la calidad del
vnculo
afectivo entre padres e hijos, cuidados que se proveen a nias o nios,
presencia
de sntomas que sugieren abandono, trato negligente, carencia afectiva,
actitud de
los padres frente al establecimiento de normas y lmites (castigo fsico,
correcciones
verbales desproporcionadas, etc.).
c. Durante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y empata
cuando se
observe prcticas de castigo corporal (nalgadas, sacudidas, amenazas,
reprimenda

con abuso fsico y otros), orientando a la madre sobre derechos del nio,
impacto
de la violencia en la autoestima y desarrollo posterior del nio. Explorar y
reconocer
situaciones de violencia domstica o de abuso contra la mujer como una
manera
efectiva de prevenir maltrato infantil, en estos casos hacer la referencia
inmediata de
acuerdo a la normatividad vigente e informar sobre otras oportunidades e
instancias
de apoyo local (Defensoras, DEMUNA, etc.).
d. Durante la consejera individual o grupal se abordar, de acuerdo a la
edad de
la nia o nio, sus requerimientos y los problemas relacionados a cada
etapa
del desarrollo. Se expondr a los padres o cuidadores mtodos alternativos
de
disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta, estableciendo objetivos
y
acuerdos para mejorar el dilogo entre padres e hijos, reforzando su
autoestima.
Identifi car a nivel comunitario los recursos de ayuda psicolgica, laboral,
social o
econmica a fi n de establecer un sistema de referencia.
e. El manejo de casos de violencia y maltrato infantil y el seguimiento
correspondiente
se realizar de acuerdo a la Norma Tcnica vigente.
6.3.3. Suplementacin con micro nutrientes.
6.3.3.1. Suplementacin con hierro.
Suplementacin preventiva con hierro para nias y nios de seis meses
a treinta
y cinco meses de edad4
El objetivo de la suplementacin es prevenir la anemia por defi ciencia
de hierro, la
misma que es el resultado de una ingesta insufi ciente, prdida excesiva,
reservas
limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La prescribe el profesional
que

realiza el control de la nia o nio.

En nias y nios mayores de 12 meses y menores de 36 meses la
administracin
del suplemento de hierro se realizar durante 6 meses en forma continua
por ao.
La administracin preventiva de suplemento de hierro debe ser
suspendida
cuando las nias y nios estn recibiendo antibiticos.
En nias y nios menores de 36 meses que residen en zonas endmicas
de malaria
se debe descartar la presencia de la enfermedad (identifi cacin del
parsito) y dar
tratamiento antes del inicio de la suplementacin.

El suplemento de hierro no constituye la totalidad del requerimiento de la

nia o
nio, por lo tanto paralelamente a ste debe promoverse el aumento de
consumo
de alimentos de origen animal ricos en hierro y de alta biodisponibilidad;
mejorar
la consistencia e incrementar la frecuencia de las comidas; mejorar el
consumo
de alimentos ricos en vitamina C; el consumo de alimentos fortifi cados con
hierro
(harina de trigo u otros destinados a poblaciones de riesgo) y evitar
sustancias que
inhiben la absorcin de hierro, como bebidas gasifi cadas, infusiones, caf,
etc.
El personal de salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo
en el
establecimiento es el responsable del seguimiento y de desarrollar
estrategias
que aseguren la adherencia al proceso de suplementacin (visita
domiciliaria,
consejera, etc.).
La visita domiciliaria se realizar en un nmero no menor de 3 durante
el periodo
que dure el proceso de suplementacin.

El personal de salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo

en el
establecimiento de salud garantizar el dosaje de hemoglobina a todas las
nias y
nios a partir de los seis meses de edad una vez por ao, para descartar
anemia.
Esquema de suplemento con hierro:
En nias y nios de 6 meses a 35 meses, a trmino, con adecuado peso
al nacer,
administrar de 35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde los 6
meses
de edad y durante 6 meses al ao6
.
En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro elemental/kg de peso/da
desde el
segundo mes y durante 12 meses.
6.3.3.2. Suplementacin con Vitamina A
La suplementacin con Vit. A se realiza en las nias y nios de reas
priorizadas
segn criterios de alta prevalencia de morbilidad por enfermedades
infecciosas
frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza.
La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio en los
establecimientos de salud priorizados.

6.3.4. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional

6.3.4.1. Valoracin antropomtrica: peso, longitud / talla y permetro
ceflico.
Se realiza a todo nino o nina desde el nacimiento hasta los 4 anos 11
meses

29 dias, en cada control o contacto con los servicios de salud, tanto si este
se
da a traves de la oferta fi ja (establecimientos de salud u otros escenarios
de la
comunidad) y oferta movil (brigadas o equipos itinerantes) y de acuerdo a
criterios
establecidos (Anexos No 8 y 8.1).
El perimetro cefalico se mide hasta los 36 meses.
Los valores de peso, longitud o talla son utilizados tanto para la
evaluacion del
crecimiento y la valoracion del estado nutricional.
Evaluacin y monitoreo del crecimiento.
Se realiza a todo nino o nina desde el nacimiento hasta los 4 anos 11
meses 29
dias, en cada control o contacto con los servicios de salud, tanto si este se
da a
traves de oferta fi ja (establecimientos de salud u otros escenarios de la
comunidad)
y oferta movil (brigadas o equipos itinerantes).
La evaluacion y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las
medidas
antropometricas (peso, longitud, talla y perimetro cefalico) las mismas que
son
tomadas en cada contacto de la nina o nino con los servicios de salud y son
comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia
del crecimiento.
A traves del monitoreo del crecimiento se evalua el progreso de la
ganancia de
peso, asi como de longitud o talla de acuerdo a la edad de la nina o el nino y
de
acuerdo a los patrones de referencia.
El monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o mas puntos de
referencia
de los parametros de crecimiento y grafi candolos como puntos unidos por
una
linea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el mejor
patron de

referencia para el seguimiento individual de la nina o el nino.

El crecimiento de la nina o nino considerando la tendencia se clasifi ca
en:
a. Crecimiento adecuado:
Condicion en la nina o nino que evidencia ganancia de peso e incremento de
longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su
edad
(} 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento
del
patron de referencia vigente.
b. Crecimiento inadecuado:
Condicion en la nina o nino que evidencia no ganancia (aplanamiento de la
curva),
o ganancia minima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye perdida
o
ganancia minima o excesiva; por lo tanto, la tendencia de la curva no es
paralela
a las curvas del patron de referencia vigente, aun cuando los indicadores P/E
o
T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (} 2 DE).

6.3.4.2. Clasifi cacin del estado nutricional.

Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios

de salud.
Para la clasifi cacin del estado nutricional de acuerdo a la edad de la
nia y el nio
se utilizar los siguientes indicadores:

Clasifi cacin del estado nutricional en recin nacidos

Peso para la edad gestacional. Para determinar el estado nutricional del
recin
nacido utilizando el indicador peso para la edad gestacional se debe
comparar
el peso de la nia o nio al nacimiento con respecto a la edad gestacional
(Test
de Capurro, Anexo N 5) y de acuerdo a tabla (Anexo N 5). El estado
nutricional
del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifi ca
en:

Peso al nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo

para
la nia o nio. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al
nacimiento se clasifi ca en:

Clasifi cacin del estado nutricional en nias y nios de 29 das a menores

de
5 aos.
Se realizar en base a la comparacin de indicadores: P/E, T/E y P/T con los
valores de los Patrones de Referencia vigentes.

Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte

de normalidad (+2 a -2 DS) y la tendencia del grfi co de la nia o nio no
es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente se
considera Riesgo Nutricional.
6.3.4.3. Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y nutricionales.
(Anexo N 8.2).
Cuando se evidencia crecimiento inadecuado riesgo nutricional, explorar e
identifi car los factores causales:

a. Si la causa se relaciona a la presencia de enfermedad, referir al mdico

para
tratamiento y seguimiento de la patologa o tratar de acuerdo a gua de
prctica
clnica.
b. Las citas para el monitoreo del crecimiento se programan con intervalos
de
7 das, de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin. (Tendencia del
crecimiento paralelo al patrn de referencia), priorizando en estos controles
la
consejera en alimentacin durante el proceso de enfermedad y posterior al
proceso mrbido.
c. Programar visita domiciliaria a fi n de apoyar a los padres en la adopcin
de prcticas
adecuadas de alimentacin y cuidado.
d. Si la causa se relaciona a prcticas inadecuadas de alimentacin y
cuidado,
desarrollar sesiones de consejera nutricional y como parte de sta
establecer
medidas y acuerdos de manera conjunta con los padres o adultos
responsables
del cuidado de la nia y nio, segn se requiera.
El manejo y seguimiento de los casos de desnutricin es de acuerdo a las
guas
de prctica clnica vigentes.
6.3.5. Evaluacin del desarrollo
Consideraciones previas
La evaluacin del desarrollo se realiza a todo nio o nia desde el
nacimiento
hasta los 4 aos 11 meses 29 das de acuerdo a la periodicidad indicada en
la tabla
N 1 y es de responsabilidad del profesional de enfermera.
La evaluacin del desarrollo se realiza en cada control de acuerdo al
esquema
vigente y de ser posible en cada contacto de la nia o nio con los servicios
de

salud, tanto si ste se da a travs de oferta fi ja (establecimientos de salud,

otros
escenarios de la comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes).
La evaluacin del desarrollo se basa en la observacin y aplicacin de
escalas
del desarrollo, lo que permite detectar los llamados signos de alerta
(expresin
clnica de una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no supone,
necesariamente la presencia de patologa neurolgica, pero su deteccin
obliga a
realizar un seguimiento riguroso del nio que lo presenta y si persiste,
iniciar una
intervencin teraputica).
6.3.5.1. Instrumentos para la evaluacin del desarrollo de la nia y nio
menor de 5 aos
Nias y nios de 0 a 30 meses: Test Peruano de Desarrollo del Nio (TPD)
(Anexo N
9). El Test determina el perfi l en 12 lneas del desarrollo, correspondiente a
diferentes
comportamientos:
a. Comportamiento motor postural, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Control de cabeza y tronco - sentado.
Control de cabeza y tronco - rotaciones.
Control de cabeza y tronco - marcha.
b. Comportamiento viso motor, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Uso de brazo y mano.
Visin.
c. Comportamiento del lenguaje, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:
Audicin.
Lenguaje comprensivo.
Lenguaje expresivo.
d. Comportamiento personal social, que incluye las siguientes lneas de
desarrollo:

Alimentacin vestido e higiene.

Juego.
Comportamiento social.
e. Inteligencia y Aprendizaje.
Nias y nios de 3 y 4 aos: Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor (TA) o PB (Pauta Breve) (Anexo N 9). El Test mide el rendimiento
en
las reas de lenguaje, social, coordinacin y motora.
Consideraciones previas a la evaluacin
La evaluacin debe hacerse con la participacin de los padres o
responsable
del cuidado del nio, en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos), con
ropa
cmoda, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. Se
explicar a
los padres los logros del desarrollo que su hijo debe alcanzar segn su edad,
para
que puedan estimularlo adecuadamente en su hogar.
En la primera evaluacin explorar sobre la existencia de factores de riesgo
para el
desarrollo.
Para la aplicacin de los instrumentos de evaluacin, el profesional de
enfermera
debe ser experto en el manejo de la gua y la batera respectiva para cada
prueba,
garantizando que durante la evaluacin la atencin del examinador se
centre en la
nia o nio y no en el material impreso.
Los instrumentos deben administrarse slo si la nia o nio est tranquilo
y
muestra condiciones adecuadas de salud. Si la nia o nio llora, est
irritable, con
sueo o enfermo, orientar y citar a los padres y/o responsables del cuidado
de la
nia y nio para evaluacin posterior.
El control de crecimiento y desarrollo de las nias o nios prematuros se
deber

realizar en establecimientos de salud de nivel 2 3; es responsabilidad del

mdico
pediatra, profesional de enfermera o medico general y se debe usar edad
corregida
hasta los 2 aos.
Criterios para la interpretacin de resultados
La interpretacin de resultados ser de acuerdo al instrumento utilizado:
Evaluacin de nias y nios de 0 a 30 meses utilizando el Test Peruano de
desarrollo
del nio. Los resultados pueden ser:
a. Desarrollo normal: Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas
evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente.
b. Riesgo para trastorno del desarrollo: Cuando el nio o nia ejecuta todas
las
conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente y presenta
un factor de riesgo de acuerdo al Anexo N 9.
c. Trastorno del desarrollo: Cuando el nio o nia no ejecuta una o ms de
las
conductas evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente y en la
lectura
del perfi l se encuentra:
Desviacin a la izquierda de un mes en un solo hito
Desviacin a la izquierda de un mes en dos o ms hitos.
Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en un solo hito.
Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en dos ms hitos.
Desviacin a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor de riesgo.
Evaluacin de la nia o nio de 3 y 4 aos utilizando el Test abreviado de
Evaluacin
del Desarrollo Psicomotor (TA) o Pauta Breve (PB) los resultados pueden ser:
a. Desarrollo normal: Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas
evaluadas segn la edad cronolgica correspondiente.
b. Dfi cit del desarrollo: Cuando una ms de las conductas evaluadas en
el nio
estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta.

6.3.5.2. Manejo de problemas del desarrollo segn nivel de complejidad y

capacidad
resolutiva. (Anexo N 9)
Durante la evaluacin del desarrollo el profesional, explicar y demostrar
a los
padres o responsables del cuidado de la nia y el nio, el modo y las pautas
de
estimulacin al nio de acuerdo a los resultados obtenidos:
a. Desarrollo normal: Felicitar a los padres o cuidadores y mencionar los
logros
del nio o nia vinculados a las prcticas realizadas. Explicar y demostrar
medidas y pautas de estimulacin y controlar de acuerdo al calendario
segn
edad y el nivel de desarrollo del nio y nia.
b. Riesgo para trastorno del desarrollo: Analizar con los padres o
responsables
del cuidado de la nia y el nio el factor o situacin de riesgo detectado e
identifi car mecanismos para su disminucin. Explicar y demostrar medidas
y
pautas de estimulacin. En estos casos es necesario involucrar a la familia
en
el seguimiento para garantizar el control de acuerdo al calendario segn
edad
y el nivel de desarrollo del nio y nia.
c. Trastorno del desarrollo: El manejo se har con base a los factores
causales
encontrados y de acuerdo a lo descrito a continuacin:
Si el perfi l muestra desviacin a la izquierda de un mes en uno o ms
hitos:
explicar y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la nia y el
nio las medidas y pautas de estimulacin que debe realizar en casa
relacionadas
con los factores y el trastorno encontrado, durante 2 meses, segn el
esquema del desarrollo. Realizar como mnimo una visita domiciliaria antes
del
siguiente control. Reevaluar al nio cada mes. Si despus de 2 meses de
seguimiento

con pautas de estimulacin no mejora, referirlo al establecimiento

de salud de mayor complejidad.
Si el perfi l muestra desviacin a la izquierda de dos o ms meses en uno
o
ms hitos o el perfi l muestra desviacin a la izquierda de un solo hito
asociado
a un factor de riesgo: Referirlo inmediatamente al establecimiento de salud
de mayor complejidad y asegurarse que la referencia sea efectiva; as
mismo
verifi car la contra referencia para continuar con el seguimiento. Si los
padres no
llevan a la nia o nio al establecimiento de referencia indicado, el
profesional
de enfermera debe organizar las acciones con el equipo multidisciplinario
y otras instituciones responsables de la proteccin del nio a fi n de hacer
efectiva la referencia.
d. Dfi cit del desarrollo: Explicar y demostrar medidas y pautas de
estimulacin
y citar en 2 semanas para control, si mejora continuar con los controles de
acuerdo al calendario segn edad; si no mejora, derivar al nivel superior
para evaluacin por especialista. Si los padres no llevan a la nia o nio al
establecimiento de referencia indicado, el profesional de enfermera debe
35
organizar las acciones con el equipo multidisciplinario y otras instituciones
responsables de la proteccin del nio a fi n de hacer efectiva la referencia.
La referencia se realizar al establecimiento con capacidad resolutiva para
el diagnstico
y tratamiento de los trastornos del desarrollo y se ajustar a la normatividad
vigente, adicionalmente se enviar una copia de la fi cha de evaluacin del
desarrollo.
La contrarreferencia se realizar de acuerdo a lo establecido en la
normatividad
vigente, adicionalmente se enviar una copia de la fi cha de evaluacin del
desarrollo
indicando el manejo a seguir.

 Es responsabilidad del profesional de enfermera coordinar la referencia,

contrarreferencia y seguimiento de nias y nios.
6.3.5.3. Estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo a
su edad
La estimulacin del desarrollo fortalece el vnculo afectivo entre los padres
o
cuidadores y sus nios y nias, con lo cual se afi anza la seguridad,
autoestima y
confi anza del nio o nia.
La estimulacin del desarrollo incluye actividades puntuales para mejorar
habilidades y destrezas de la nia o nio en reas especfi cas del desarrollo
como:
Lenguaje, motor, social, emocional y cognitiva.
La estimulacin del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio de manera
individual
o en forma colectiva a travs de sesiones agrupando a los nios segn su
edad.
Las pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio
deben estar
de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la nia o nio, considerando
el
contexto socioeconmico y cultural de la familia.
El material que se utilice para la estimulacin puede ser elaborado con la
participacin conjunta del personal de salud, padres y la comunidad,
considerando
los patrones culturales locales y regionales.
El prestador de salud durante la atencin aborda con los padres o adultos
responsables del cuidado de la nia o nio lo siguiente:
- La estimulacin psicosocial determina el comportamiento del nio, es decir
cmo manifi estan sus emociones segn su edad y cmo se relaciona con
los
dems, por lo que el nio necesita, sentirse apreciado, querido y protegido
en
todo momento.
- La participacin de ambos padres en el proceso de desarrollo de la nia o

nio es de vital importancia, por lo tanto es necesario promover la

interaccin
constante entre ellos.
- Todos los momentos son buenos para la estimulacin; sin embargo, es
necesario que los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el
nio le dediquen el tiempo necesario y le presten la debida atencin y
cuidado.
- La interaccin de la nia o nio dentro de un grupo de amigos tambin se
constituye en un espacio y una oportunidad de estimulacin, por lo que
debe
ser promovida desde la familia.
36
- La prctica de la lactancia materna exclusiva adems de proveer los
nutrientes
necesarios para el crecimiento de la nia o nio, fortalece la relacin
afectiva
madre-hijo brindndole seguridad y confi anza a la nia o nio.
- El masaje infantil y las caricias son formas de mostrar cario, dan
seguridad
y ayudan a la nia o nio a desarrollarse emocionalmente; por lo tanto, es
necesario promover en los padres estas prcticas.
- El juego es otra de las formas efectivas de estimular al nio, por lo que es
necesario promover espacios de juego de los nios con sus padres o
cuidadores
y fomentar la preparacin de sus juguetes con los recursos locales.
- La msica y el canto tambin son estrategias para estimular el desarrollo
del
lenguaje.
6.4. Intervenciones de informacin y comunicacin educativa a la
familia para apoyo a la crianza (ver Anexos N 10 y 11)
6.4.1. Identifi cacin de factores condicionantes de la salud, nutricin,
crecimiento,
desarrollo y crianza de la nia y el nio.
Durante el proceso de control de crecimiento y desarrollo es indispensable
la

identifi cacin, registro y anlisis de los factores condicionantes (protectores

y de
riesgo) de la salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el
nio;
este proceso se realizar de manera conjunta entre el prestador y los padres
o
adultos responsables del cuidado de la nia o nio.
La identifi cacin de estos factores es clave para que la consejera sea
efectiva
y para orientar adecuadamente los acuerdos negociados con los padres. Su
identifi cacin de manera oportuna permitir, estimular y garantizar
aquellos
factores protectores y tambin detectar, evitar y controlar los de riesgo, que
en
un momento dado amenacen la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el
nio.
Asimismo, permitir hacer la referencia oportuna.
Evaluacin del consumo de alimentos y agua segura
La evaluacin del consumo de alimentos y agua segura se realiza en cada
control
o contacto de la nia o nio con los servicios de salud, tanto si ste se da a
travs de oferta fi ja (establecimientos de salud, otros escenarios de la
comunidad)
y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes). El objetivo es indagar sobre
las
caractersticas de la alimentacin e identifi car factores de riesgo, utilizando
el
esquema incluido en la historia clnica, los resultados obtenidos sirven como
base para la consejera y la programacin de visitas domiciliarias y sesiones
demostrativas.
Identifi cacin de factores protectores.
Los factores protectores son aquellas prcticas que favorecen la salud y el
proceso
de crecimiento y desarrollo de la nia o nio como:
37
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuarla
hasta

los dos aos de edad.

- Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad.
- Proporcionar cantidades sufi cientes de micronutrientes especialmente
hierro
y vitamina A.
- Cumplimiento oportuno y completo del esquema de vacunacin.
- Promover el correcto lavado de manos, higiene corporal y de cabello.
- Proteger a las nias y nios con ropa adecuada y limpia de acuerdo al
clima.
- Continuar la alimentacin de forma fraccionada y dar lquidos a los nios
cuando estn enfermos.
- Reconocer los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la
niez
para el traslado oportuno al establecimiento de salud.
- Afectividad entre padres e hijos y otros miembros de la familia.
En la vida de un nio, el medio donde mayoritariamente confl uyen los
factores
protectores es la familia, constituyndose sta en el ncleo y fundamento
para el
desarrollo integral del nio o nia.
Identifi cacin de factores de riesgo
Son factores de riesgo, aquellos factores causales o asociados, que alteran
de
manera signifi cativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la
nia y
el nio, como:
Socioeconmicos:
- Pobreza.
- Analfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los padres.
- No contar con Cdigo nico de Identidad y Documento Nacional de
Identidad
(DNI).
- No tener acceso a un seguro de salud (SIS, EsSalud u otro seguro).
- Saneamiento ambiental defi ciente.
- Condiciones de vivienda inadecuadas.

- Edad de la madre (adolescente)

- Carencia afectiva.
- Orfandad o situacin de abandono social.
- Familia disfuncional.
- Prcticas inadecuadas de alimentacin.
Factores Pre Natales
- Consanguinidad.
- Antecedente familiar de alteraciones cromosmicas.
- Enfermedades e infecciones maternas (Sfi lis, Toxoplasmosis, HIV,
Citomegalovirus,
Rubola).
- Edad de la madre Embarazo adolescente.
Embarazo no deseado.
- Retraso de crecimiento intrauterino.
- Exposicin a Rayos X.
- Exposicin a txicos (alcohol, drogas, plomo, medicamentos, otros).
- Alteraciones metablicas: Diabetes, Hipotiroidismo.
- Problemas de funcin fetal/placentaria.
- Enfermedades genticas y defectos congnitos.
- Sufrimiento fetal agudo.
- Pre-eclampsia, Eclampsia.
- Alteraciones estructurales neurolgicas detectadas por ultrasonido.
Factores Natales
- Asfi xia perinatal.
- Prematuridad.
- Bajo peso al nacer
- Trauma obsttrico.
- Retardo de crecimiento intrauterino.
- APGAR <3 al 1 min. <7 a los 5 min.
- Atencin del parto por personal no califi cado.
Factores Postnatales
- Hiperbilirrubinemia.

- Deprivacin de afecto y cuidado a la nia(o).

- Maltrato infantil, violencia familiar.
- Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipotiroidismo, fenilcetonuria, fi
brosis
qustica.
- Sepsis e infecciones del Sistema Nervioso Central: Meningitis, encefalitis.
- Lesin cerebral traumtica.
- Desnutricin severa.
- Displasia de cadera y otras malformaciones congnitas.
- Sndrome convulsivo.
6.4.2. Consejera Integral
La consejera es un proceso educativo comunicacional que se desarrollar
de
manera participativa entre el prestador de salud y los padres o responsables
del
cuidado de la nia y el nio con el objetivo de ayudarlos a identifi car los
factores
que infl uyen en la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio, analizar
los
problemas encontrados en la evaluacin e identifi car acciones y prcticas
que
permitan mantener el crecimiento y desarrollo adecuado de la nia y el nio
de
acuerdo a su realidad, fortaleciendo las prcticas adecuadas y corrigiendo
las de
riesgo.
La consejera se focaliza en el mejoramiento de las prcticas de cuidado
de la nia
y el nio, as como en el uso de los recursos disponibles en la familia y
permite
39
establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identifi
cadas,
registrndolos en la historia clnica.
La consejera se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con
los servicios

de salud tanto si ste se da a travs de oferta fi ja (establecimientos de

salud,
otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos
itinerantes)
de acuerdo a las necesidades identifi cadas (alimentacin de acuerdo a la
edad,
estimulacin temprana, alimentacin durante la enfermedad, higiene
personal/
lavado de manos, prevencin de complicaciones de enfermedades
prevalentes,
fomento de vnculos afectivos, prevencin de accidentes, alimentacin y
cuidado
de la madre etc.).
6.4.3. Consejera Nutricional
El objetivo de la consejera nutricional es asegurar un adecuado estado
nutricional
o lograr la recuperacin de la tendencia del crecimiento. El propsito es
guiar y
ayudar a tomar decisiones a los padres o adultos responsables del cuidado
de
la nia o nio, con base en la situacin de crecimiento tanto si el
crecimiento es
adecuado o inadecuado (riesgo o desnutricin), para mejorar sus prcticas
de alimentacin
y nutricin.
La consejera nutricional es prioritaria en situaciones de riesgo y en
procesos de
enfermedad.
Durante la consejera nutricional es importante promover prcticas
adecuadas de
alimentacin y calidad de la dieta (alimentos de origen animal, alimentos
fuentes
de hierro) ambiente de tranquilidad y afecto.
La consejera nutricional se realiza en cada control o contacto de la nia o
nio con
los servicios de salud tanto si ste se da a travs de oferta fi ja
(establecimientos

de salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil (brigadas o

equipos
itinerantes).
La consejera puede reforzarse con actividades grupales como las sesiones
educativas y demostrativas.
6.4.3.1 Consejera en lactancia materna
La realizan los integrantes del equipo de salud que hayan recibido la
capacitacin
respectiva. Puede ser una actividad individual o colectiva.
VII. COMPONENTES
7.1. Componente de Gestin
7.1.1. Planeamiento, programacin y asignacin de recursos
El control de crecimiento y desarrollo es una actividad incluida en el plan
operativo
anual de la institucin.
40
Los planes operativos en los diferentes niveles incluirn actividades que
promuevan y
organicen la demanda del servicio de crecimiento y desarrollo.
El control de crecimiento y desarrollo es una intervencin incluida en la
estructura
funcional programtica presupuestal como parte del Programa Estratgico
Presupuestal Articulado Nutricional, como fi nalidad Nios con CRED
completo
segn edad, siendo su unidad de medida Nio Controlado.
La poblacin objetivo para el control de crecimiento y desarrollo es la nia
y nio
de 0 a 4 aos 11 meses 29 das con prioridad del menor de 36 meses.
La poblacin estimada a atender por ao por cada subsector se determina
considerando la responsabilidad en cada mbito jurisdiccional.
Los criterios de programacin defi nidos por el nivel nacional (Anexo N
12), son
utilizados para determinar la meta fsica de nias y nios controlados por
grupo de
edad en las diferentes jurisdicciones sanitarias.

 La asignacin de recursos humanos para realizar el control de crecimiento

y
desarrollo est determinado por la meta fsica, el tiempo promedio utilizado
por
control (45 minutos), caractersticas de la demanda, dispersin de la
poblacin,
capacidad instalada (nmero de consultorios), categora y capacidad
resolutiva
del establecimiento de salud, modalidad de atencin (individual o colectivo)
y
escenario en el que se desarrolla.
7.1.2. Supervisin, Monitoreo y Evaluacin
El monitoreo del control de crecimiento como actividad se realiza de
manera
continua con el objetivo de orientar y reorientar procesos, principalmente
aquellos considerados como crticos en los establecimientos de salud y es
de
responsabilidad del profesional de enfermera en los diferentes niveles, local
(Red
y Microrred), regional (DIRESA, GERESA o quien haga sus veces a nivel
regional)
y nacional (DAIS - Etapa de Vida Nio) de acuerdo a su competencia.
El monitoreo permite describir y califi car el cumplimiento y avance de
metas
fsicas, as como de los procesos que aseguren la disponibilidad de los
insumos,
la ejecucin presupuestal y otros segn corresponda.
La supervisin se orienta a mejorar el desempeo del personal y la calidad
del
control del crecimiento y desarrollo en los establecimientos de salud, por lo
tanto
son programadas con una periodicidad de acuerdo al nivel y es de
responsabilidad
del profesional de enfermera con apoyo del equipo de gestin de los niveles
local
(Red y Microrred), regional (DIRESA, GERESA o quien haga sus veces a nivel
regional) y nacional (DIAS - Etapa de Vida Nio) de acuerdo a su
competencia.

 La supervisin implica el desarrollo de acciones inmediatas como la

asistencia
tcnica, el mismo que se defi ne como un proceso de enseanza aprendizaje
en el
que se interacta con el recurso humano supervisado, analizando los
elementos
crticos identifi cados a fi n de implementar medidas correctivas.
Los resultados de la supervisin permiten la planifi cacin de procesos de
desarrollo de
capacidades bajo otra metodologa. (Talleres, pasantas etc.), a mediano y
largo plazo.
41
La evaluacin tiene como objetivo comparar los objetivos y metas
trazadas con
los resultados obtenidos.
La evaluacin de acuerdo a los indicadores previstos se realizar con una
periodicidad mensual, semestral y anual, por niveles (Nacional, regional y
local).
La evaluacin se hace tanto de las metas fsicas, as como, presupuestales
en
cada nivel.
La informacin utilizada para la evaluacin proviene del sistema de
informacin
ofi cial vigente.
Los indicadores de evaluacin son:
Indicadores de estructura
- Proporcin de establecimientos de salud con equipamiento adecuado para
realizar control de crecimiento y desarrollo.
- Proporcin de establecimientos de salud con profesionales de enfermera
capacitados
para realizar control de crecimiento y desarrollo.
Indicadores de proceso
- Proporcin de nias y nios con control de crecimiento y desarrollo
completo
de acuerdo a su edad.

- Proporcin de nias y nios menores de 24 meses suplementados con

hierro.
Indicadores de impacto
- Proporcin de nios que mantiene su curva de crecimiento adecuada.
- Prevalencia de desnutricin crnica infantil.
- Prevalencia de anemia infantil.
7.1.3. Fortalecimiento de competencias del personal de salud
El personal que realiza el control de crecimiento y desarrollo requiere de
capacitacin y actualizacin permanente.
La capacitacin mnima que debe recibir el personal profesional y tcnico
es de 40
horas acadmicas por ao.
Los contenidos mnimos de capacitacin son: Crecimiento y desarrollo del
nio,
consejera, estimulacin temprana, antropometra, nutricin materno
infantil,
atencin integral de salud, deteccin y manejo de violencia, sistema de
informacin
y gestin.
7.1.4. Sistema de informacin. (Anexo N 13).
El recojo, procesamiento y anlisis de la informacin de las actividades de
control de crecimiento y desarrollo se hace de acuerdo a la normatividad
vigente.
7.1.5. Investigacin
Las lneas de investigacin operativa principalmente estn orientadas a:
- Evidenciar la efi cacia del control de crecimiento y desarrollo en la mejora
de la
salud, nutricin y calidad de vida de la nia y el nio.
42
- Impacto de las prcticas adecuadas de alimentacin y nutricin del menor
de
3 aos (lactancia materna y alimentacin complementaria) en la
disminucin
de la desnutricin crnica y morbi mortalidad infantil.
- Impacto de la estimulacin temprana en el desarrollo infantil.

- Impacto del control de crecimiento y desarrollo en la disminucin de la

violencia
familiar.
- Impacto de la consejera en la mejora de prcticas de cuidado del nio en
los
padres.
- Desarrollo de tecnologa para la mejora de las intervenciones relacionadas
al
control de crecimiento y desarrollo a nivel local.
7.2. Componente de Organizacin
7.2.1. Organizacin de la atencin
El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos, es realizado en
todos
los establecimientos de salud de acuerdo a su categora en los consultorios
de
atencin integral del nio y est guiado por un fl uxograma establecido de
acuerdo
a la realidad local; ste debe priorizar la atencin de mayor riesgo, disminuir
tiempos de espera, reducir oportunidades perdidas, optimizar el uso de los
recursos disponibles, etc.
7.2.2. Instrumentos de registro y seguimiento
Los instrumentos de registro de la atencin son los siguientes:
- Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1)
Plan de atencin.
Datos de fi liacin y antecedentes.
Evaluacin del consumo de alimentos.
Formato de consulta.
Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC.
Instrumento de evaluacin del desarrollo de acuerdo a la edad.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.
- Carn de atencin integral del menor de 5 aos.
- Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio de acuerdo al
sistema
vigente.

- Registro de seguimiento de atencin integral de la nia y el nio de

acuerdo al
sistema vigente.
- Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que
garantice el
fi nanciamiento. (SIS u otro si corresponde).
7.2.3. Ambiente y Equipamiento
Para realizar el control de crecimiento y desarrollo es necesario contar con
uno o
ms ambientes debidamente acondicionados y equipados de acuerdo a la
categora.
43
La infraestructura, equipamiento y mobiliario del consultorio de atencin
integral
del nio se ajustar a la normatividad vigente. (Anexo N 13).
Los equipos para la toma de medidas antropomtricas debern cumplir
con las
especifi caciones tcnicas y control de calidad establecidas. (Anexo N 13).
7.2.4. Equipo de Salud
Para realizar el control de crecimiento y desarrollo es necesario que en cada
establecimiento de salud de acuerdo a su categora cuente con enfermera o
personal de salud tcnico capacitado; as mismo es necesario contar con un
equipo
multidisciplinario para realizar un manejo integral de los problemas del
crecimiento y
desarrollo.
7.2.5 Referencia y contrarreferencia
La referencia se realizar al establecimiento con capacidad resolutiva de
la red o
micro red para el diagnstico y/o tratamiento de los problemas de
crecimiento y
desarrollo, as como para procedimientos de ayuda diagnstica.
Todo nio con trastorno fsico o malformacin congnita debe ser referido
inmediatamente al establecimiento de salud de mayor complejidad para su
atencin.

 El procedimiento a seguir para la referencia y contrarreferencia se ajustar

a la
normatividad vigente. (Todo nio debe tener un control anual por mdico).
7.3. Componente de Provisin
El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos es realizado en
todos
los establecimientos de salud de acuerdo a su categora.
El control de crecimiento y desarrollo puede ser realizado en la comunidad
u
otros escenarios siempre que se cuente con ambientes que cumplan con las
condiciones fsicas y de equipamiento mnimo requerido.
El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se prioriza en
aquellas
zonas con difcil acceso a los establecimientos de salud.
El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad de la/el
enfermera (o)
en todo los niveles de atencin.
En establecimientos del primer nivel que no cuenten con enfermera(o)
podr ser
realizado por personal tcnico debidamente capacitado.
El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo mnimo de 45
minutos
por cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la necesidad y
condicin del
usuario.
Los procesos necesarios para realizar el control de crecimiento y desarrollo
son:
captacin, admisin, atencin, y seguimiento.
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Captacin
Cuando la atencin del parto es institucional:
El establecimiento que atendi el nacimiento de la nia o nio informa al
servicio o
establecimiento de salud correspondiente, a fi n de programar realizar la
primera visita
domiciliaria a las 48 horas del alta y su primer control a los siete das.

Cuando la atencin del parto no es institucional:

El personal de salud realiza visita domiciliaria inmediatamente de tomado
conocimiento del nacimiento, la actividad se realiza en coordinacin con el
agente
comunitario si corresponde y programa, de mutuo acuerdo con los padres,
el
primer control de la nia o nio a los 7 das.
Los nios y nias que no han nacido en la zona o que no tuvieron
seguimiento
despus del nacimiento, sern captados a travs de la referencia realizada
por los
agentes comunitarios, en las visitas a la comunidad o en visitas
domiciliarias.
Los nios y nias que por primera vez asisten al establecimiento de salud
por
cualquier motivo (por enfermedad, como acompaante, etc.) son captados
para
iniciar sus controles.
En los establecimientos de salud todo el personal de salud ofrece
informacin
clara y detallada sobre la oferta del control de crecimiento y desarrollo,
resaltando
los potenciales benefi cios para la salud de la nia y el nio as como para la
familia
y comunidad.
El personal responsable de la atencin integral y del control de
crecimiento y
desarrollo disea e implementa estrategias de trabajo con las familias,
comunidad
y otros sectores para mejorar el acceso y la cobertura.
Con el apoyo de los agentes comunitarios y autoridades comunales, se
elabora y
actualiza permanentemente un listado de nios y nias de la comunidad,
(los que
van naciendo y los que llegan a la comunidad a residir).
La captacin tambin se realiza en otros espacios donde se agrupan nias
y nios
(Wawawasi, nidos, cunas, instituciones educativas de nivel inicial, etc.)

Admisin
El proceso de admisin para el control de crecimiento y desarrollo de la nia
o el
nio en un establecimiento de salud incluye: la recepcin, la determinacin
de su
condicin de afi liacin o aseguramiento y el recojo de informacin
necesaria para su
identifi cacin y registro, asimismo incluye la provisin de informacin
necesaria que
gue a los padres en el proceso de atencin, no solo en el establecimiento
sino en la
red de servicios de salud.
Atencin
El control de crecimiento y desarrollo es parte del paquete de atencin
integral de
la nia y nio menor de 5 aos.
El control de crecimiento y desarrollo se hace de acuerdo al plan de
atencin
integral individualizada y esquema vigente.
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Seguimiento
Para el seguimiento de las nias y nios se utilizar un sistema de citas
programadas
las mismas que sern determinadas en cada control y de mutuo acuerdo
con los
padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio.
Las citas se establecen considerando los intervalos mnimos establecidos,
fecha de nacimiento de la nia o nio, disponibilidad de tiempo de los
padres,
disponibilidad de recursos del establecimiento, etc.
La frecuencia de citas se incrementa cuando se identifi can riesgos o
problemas
en la nia o nio.
El instrumento que gua el seguimiento es el plan de atencin integral
individualizado.

 La visita domiciliaria se constituye en la estrategia por excelencia para

realizar el
seguimiento y consolidar las prcticas en el cuidado de la nia y el nio, ya
que
permite:
- Hacer el acompaamiento a la familia para fortalecer las prcticas clave.
- Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados.
Se realizar visitas domiciliarias con prioridad en los siguientes casos:
- Nias y nios que no acuden a citas programadas.
- Nias y nios que presentan crecimiento inadecuado.
- Nias y nios con riesgo para el desarrollo.
- Nias y nios con trastornos del desarrollo.
- Nias y nios en proceso de suplementacin con hierro.
- Nias y nios con riesgo social.
- Nias y nios en riesgo y vctimas de violencia o maltrato infantil.
El seguimiento de las nias y nios se asegura a travs del sistema de
vigilancia
comunal.
El servicio de salud debe propiciar que la comunidad participe en el
seguimiento
defi niendo los mecanismos de seguimiento ms efectivos a los nios y
gestantes
de acuerdo a su realidad.
7.3.1. Modalidades de atencin
Atencin individual: Proceso en el que interacta el proveedor de servicios
de salud
con una nia o nio menor de 5 aos y con los padres o responsables del
cuidado de
ellos, siguiendo el procedimiento descrito en la presente norma.
Atencin colectiva (Anexo N 15): Proceso en el que interactan el
proveedor de
servicios de salud con un colectivo de nias y nios de la misma edad y sus
padres1.
En la modalidad de atencin colectiva se diferencian dos fases, la primera
una

fase de evaluacin individual, siguiendo las pautas descritas en la presente

norma,
seguida de una fase de trabajo colectivo, orientado a desarrollar un proceso
educativo y estimulacin grupal, promoviendo la participacin activa de los
padres
o adultos responsables del cuidado de la nia y el nio.
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La atencin colectiva es una modalidad recomendada para
establecimientos
de salud que reciben una gran demanda (poblaciones concentradas y semi concentradas).
Los grupos se conforman con un mximo de 10 nios o nias de la misma
edad
en compaa de sus padres.
El procedimiento recomendado es el siguiente:
- Realizar la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia o nio de
forma
individual siguiendo las pautas descritas previamente, explicar a las madres
los resultados de la evaluacin.
- El trabajo colectivo se desarrolla despus de culminada la evaluacin
individual.
- Reunir al grupo de padres e hijos en un ambiente adecuado y se dialoga
con
los padres sobre los problemas encontrados en la evaluacin.
- Analizar de manera participativa las principales causas de los problemas
encontrados y plantear alternativas para poder mejorar la situacin de
manera
conjunta con los padres.
- Desarrollar las sesiones educativas sobre nutricin, salud y prcticas de
estimulacin
temprana, considerando la edad de los nios del grupo o la coincidencia
de aspectos dbiles identifi cados durante la evaluacin individual.
Durante el trabajo colectivo se revisan:
- Los conocimientos y prcticas para la nutricin de acuerdo a la edad de los
nios (LME, alimentacin complementaria, etc.).

- Las actividades que estimulen el desarrollo motor.

- Las actividades que estimulen el aprendizaje del lenguaje.
- Las prcticas de higiene, crianza y cuidado diario, prevencin de prcticas
violentas que daen el desarrollo y autoestima de la nia o nio.
Desarrollar sesiones de estimulacin temprana sobre temas identifi cados.
Establecer de manera conjunta acuerdos individuales sobre mejoras en las
prcticas para el cuidado de la nia y nio.
Se recuerda la siguiente cita la misma que se consignar de manera
individual en
el carn de la nia o nio.
Consideraciones para el trabajo colectivo
Para asegurar un trabajo con grupos etarios similares, se establece un
sistema de
citas y programacin teniendo en cuenta la edad de nias y nios. Esto
permite a
los padres comparar el desarrollo de su nia o nio con otros de la
comunidad e
intercambiar experiencias y conocimientos.
Para el desarrollo del trabajo colectivo se requiere de un espacio fsico que
cumpla
condiciones de amplitud, iluminacin, ventilacin y equipamiento
(colchonetas,
sillas o bancas, batera de estimulacin, equipo de ayuda audiovisual, etc.).
La base del trabajo colectivo reposa en la voluntad de las madres y los
padres de
aprender y de trabajar diariamente con su nia o nio y est orientado a
desarrollar
un proceso educativo y estimulacin grupal, basado en el intercambio de
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conocimientos y prcticas relacionadas al cuidado integral del nio,
estimulacin
temprana y fomento del afecto.
El trabajo colectivo permite el intercambio y recojo de experiencias
exitosas sobre
crianza y cuidado de nias y nios. Los padres pueden observar los benefi
cios de

la estimulacin temprana, cuidado y crianza diligente, como elementos

clave para
el desarrollo armonioso de la nia o nio durante la primera infancia.
Tambin aborda
mitos y creencias de las madres y padres sin prejuicios, dado que se
establece
un mecanismo de anlisis y refl exin entre pares.
Esta metodologa facilita el proceso de aprendizaje dado que se establece
un
mecanismo de retroalimentacin bidireccional entre padres y personal de
salud.
Estimula y motiva a los padres a desarrollar actividades con sus hijos.
7.4. Componente de fi nanciamiento
Las actividades de control de crecimiento y desarrollo del menor de 5
aos,
en los establecimientos pblicos, sern presupuestadas por las fuentes de
fi nanciamiento establecidas de acuerdo a las normas legales vigentes para
las
diferentes entidades pblicas que prestan servicios de salud. Los
establecimientos
de salud privados implementan las actividades de control de crecimiento y
desarrollo de los menores de 5 aos segn el modelo de fi nanciamiento que
las
sustenta.
Los modelos de aseguramiento pblico, incluirn entre sus prestaciones
las
actividades contenidas en la presente norma tcnica de salud.
La estructura de costos estndar es el instrumento que sustentar la
asignacin
de recursos fi nancieros.
VIII. RESPONSABILIDADES
Nivel Nacional:
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las
Personas,
es responsable de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud; as
como de

la supervisin y de brindar asistencia tcnica al nivel regional para su

aplicacin.
Los niveles de direccin institucional de los establecimientos de salud de los
subsectores (EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica
Nacional del Per, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, y privados) a
nivel
nacional, son responsables de la difusin de la presente Norma Tcnica de
Salud; as como de la supervisin de su aplicacin, en los diferentes
servicios
involucrados en la atencin de la nia y el nio menor de cinco aos, del
mbito
de su competencia.
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Nivel Regional:
Las DISAs y DIRESAs o la que haga sus veces en el mbito regional son
responsables de la difusin de la NTS en sus jurisdicciones respectivas, as
como
de la supervisin de su implementacin en los establecimientos de salud
pblicos
y privados. Tambin son responsables de reportar al nivel nacional, la
informacin
referida a las atenciones que se brindan en el marco de la presente NTS.
Nivel Local:
La direccin o jefatura de cada establecimiento de salud, pblico o privado,
segn
el nivel de complejidad, es responsable de la implementacin y
cumplimiento de la
presente Norma Tcnica de Salud.
IX. DISPOSICIONES FINALES
La presente NTS debe ser revisada y actualizada de ser necesario, cada
dos aos
por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud.