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Factores dietticos

Karin B. Michels y Walter C. Willett


INTRODUCCIN
Hace ms de dos dcadas, la mueca y Peto1 especularon que el 35%
(rango: 10% a 70%) de todas las muertes por cncer en los Estados Unidos
pueden ser prevenibles por alteraciones en la dieta. La magnitud de la
estimacin para factores de la dieta que super para el tabaco (30%) y las
infecciones (10%). Los estudios sobre la incidencia de cncer entre las
poblaciones que emigran a pases con diferentes factores de estilo de vida
han indicado que la mayora de los cnceres tienen un gran etiologa
ambiental. Aunque la contribucin de las influencias ambientales difiere
segn el tipo de cncer, la incidencia de muchos tipos de cncer cambios
hasta en un cinco a diez veces entre los migrantes a travs del tiempo, que
se aproximan a la del pas de acogida. La edad a la migracin afecta el
grado de adaptacin entre los inmigrantes de primera generacin para
algunos tipos de cncer, lo que sugiere que la susceptibilidad a las
influencias ambientales cancergenos vara con la edad por tipo de cncer.
La identificacin de los factores ambientales y de estilo de vida especficos
ms importantes para la etiologa del cncer, sin embargo, ha demostrado
ser difcil. Los factores ambientales como la dieta pueden influir en la
incidencia de cncer a travs de muchos mecanismos diferentes y en
diferentes etapas del proceso de cncer. Mutgenos simples en los
alimentos, tales como los producidos por el calentamiento de las protenas,
pueden causar daos al ADN, pero los factores dietticos tambin pueden
influir en este proceso mediante la induccin de enzimas que activan o
inactivan estos mutgenos o bloqueando la accin de la mutgeno. Los
factores dietticos tambin pueden afectar a cada va de hiptesis para
mediar ejemplo de riesgo para el cncer, la tasa de clulas bicicleta a travs
de los efectos hormonales o antihormonal, ayudar o inhibir la reparacin del
ADN, promover o inhibir la apoptosis, y la metilacin del ADN. Debido a la
complejidad de estos mecanismos, el conocimiento de la influencia de la
dieta sobre el riesgo de cncer requerir una base emprica con el cncer
humano como el resultado.
RETOS metodolgica
Tipos de estudio y sesgos
La asociacin entre la dieta y el riesgo de cncer ha sido el objeto de una
serie de estudios epidemiolgicos. Los diseos ms comunes son el estudio
de casos y controles, el estudio de cohorte, y el ensayo clnico aleatorizado.
Cuando los resultados de estudios epidemiolgicos se interpretan, el
potencial de confusin debe ser considerado. Las personas que mantienen
una dieta saludable son propensos a exhibir otros indicadores de un estilo
de vida saludable, incluyendo la actividad fsica regular, menor peso
corporal, el uso de suplementos multivitamnicos, menores tasas de
tabaquismo y consumo de alcohol inferior. Aunque la influencia de estas
variables de confusin se controla analticamente, confusin residual sigue
siendo posible.

Estudios Ecolgicos
En los estudios ecolgicos o estudios de correlacin internacionales, la
variacin en los datos de la desaparicin de alimentos y la prevalencia de
una determinada enfermedad estn correlacionados, en general, a travs de
diferentes pases. Una asociacin lineal puede proporcionar datos
preliminares para informar a la investigacin futura pero, debido a la alta
probabilidad de confusin, no puede proporcionar una fuerte evidencia de
una relacin causal. Datos de desaparicin de los alimentos tambin puede
no proporcionar una buena estimacin para el consumo humano. El
producto nacional bruto se correlaciona con muchos factores dietticos
como grasa intake.2 Existen muchas otras diferencias, adems de grasa en
la dieta entre los pases con un consumo bajo en grasa (menos ricos) y alto
consumo de grasa (ms ricos); comportamientos reproductivos, nivel de
actividad fsica, y la grasa corporal son particularmente notables y estn
fuertemente asociados con tipos especficos de cncer.
Estudios Migratorios
Los estudios de las poblaciones que emigran de las zonas con baja
incidencia de la enfermedad a zonas con alta incidencia de la enfermedad (o
viceversa) pueden ayudar a resolver el papel de los factores ambientales
frente a la gentica en la etiologa de un cncer, dependiendo de si el grupo
de migracin adopta el cncer las tasas del nuevo entorno. Componentes
dietticos especficos relacionados con la enfermedad son difciles de
identificar en un estudio de migrantes.
Estudios de Casos y Controles
Estudios caso-control de la dieta pueden ser afectados por el sesgo de
recuerdo, el sesgo de seleccin de control, y la confusin. En un estudio de
casos y controles, los participantes afectados por la enfermedad en estudio
(casos) y controles sanos se les pidi que recordaran sus hbitos dietticos
pasados. Los casos pueden sobrestimar
su consumo de alimentos que comnmente se considera "poco saludable" y
subestimar su consumo de alimentos considerados "sanos". Giovannucci et
al3 han documentado informes diferencial de la ingesta de grasas antes y
despus de la aparicin de enfermedades. Por lo tanto, la posibilidad de
sesgo de recuerdo en un estudio de casos y controles plantea una
verdadera amenaza para la validez de las asociaciones observadas. An
ms importante, en los estudios de casos y controles contemporneos
utilizando una muestra de poblacin de los controles, la tasa de
participacin de los controles es por lo general lejos de ser completa, a
menudo el 50% al 70%. Desafortunadamente, las personas conscientes de
la salud pueden ser ms propensos a participar como controles y as sern
menos sobrepeso, consumirn ms frutas y verduras con frecuencia, y
consumirn menos grasa y carne roja, que puede distorsionar
sustancialmente asociaciones observadas.
Los estudios de cohortes
Estudios de cohorte prospectivos de los efectos de la dieta es probable que
tengan una validez mucho mayor que los estudios retrospectivo de casos y

controles porque la dieta es registrada por los participantes antes de la


aparicin de enfermedades. Los estudios de cohortes todava se ven
afectados por el error de medicin porque la dieta consiste en una gran
cantidad de alimentos que se consumen en combinaciones complejas.
Confusin por otros factores de estilo de vida no medidos o medidos de
manera imperfecta puede seguir siendo un problema en los estudios de
cohortes. Ahora que los resultados de un nmero considerable de estudios
de cohortes han hecho disponibles, sus resultados pueden ser comparados
con los de los estudios de casos y controles que se han examinado las
mismas relaciones. En muchos casos, no se han confirmado los resultados
de los estudios de casos y controles; por ejemplo, el hallazgo consistente de
menor riesgo de muchos tipos de cncer con mayor ingesta de frutas y
verduras en los estudios de casos y controles general no se ha visto en la
cohorte estudios.4 Estos hallazgos sugieren que las preocupaciones acerca
de los sesgos en los estudios de casos y controles de la dieta, y
probablemente muchos otros factores de estilo de vida, estn justificados, y
los resultados de estos estudios debern interpretarse con cautela.
Ensayos clnicos aleatorizados
El estndar de oro en la investigacin mdica es el ensayo clnico aleatorio
(ECA). En un ECA sobre la nutricin, los participantes son asignados al azar
a uno de dos o ms dietas; por lo tanto, la asociacin entre la dieta y el
cncer de inters no debe ser confundida por otros factores. El problema
con los ECA de dieta es que el mantenimiento de la dieta asignada
estrictamente lo largo de muchos aos, como sera necesario para la dieta
para tener un impacto en la incidencia de cncer, es difcil. Por ejemplo, en
el ensayo de reduccin de grasas en la dieta de la Mujer Health Initiative
(WHI), los participantes asignados al azar al grupo de intervencin redujeron
su consumo de grasa mucho menor que planned.5 El contraste limitado que
queda entre los dos grupos se fue la falta de diferencia en los resultados de
la enfermedad difciles de interpretar. Adems, la ventana de tiempo
relevante para la intervencin y la duracin necesaria de la intervencin son
claras, especialmente con los resultados del cncer. Por lo tanto, los ensayos
aleatorios rara vez se utilizan para examinar el efecto de la dieta en el
cncer, pero tienen mejor promesa para el estudio de la dieta y los
resultados que requieren un tiempo de seguimiento considerablemente ms
corto (por ejemplo, la recurrencia de adenoma). Adems, el diseo aleatorio
puede prestarse mejor al estudio de los efectos de los suplementos
dietticos como los suplementos multivitamnicos o de fibra, aunque el
grupo de control puede adoptar el comportamiento intervencin ya que los
suplementos nutricionales estn ampliamente disponibles. Por ejemplo, en
el ensayo WHI de los suplementos de calcio y vitamina D, dos tercios de la
poblacin del estudio utilizaron D o calcio suplementos vitamnicos que
obtuvieron fuera de la prueba, de nuevo haciendo que la falta de efecto en
el juicio no interpretable.
Dieta Instrumentos de Evaluacin
Los estudios observacionales dependen de una evaluacin razonablemente
vlida de la ingesta alimentaria. Aunque, para algunos nutrientes, las
mediciones bioqumicas se pueden utilizar para evaluar la ingesta, para la

mayora de los constituyentes de la dieta, no existe un indicador bioqumico


til. En estudios poblacionales, la dieta es generalmente evaluada con un
instrumento autoadministrado. Desde 1980, un considerable esfuerzo se ha
dirigido a la elaboracin de cuestionarios estandarizados para medir la
dieta, y se han realizado numerosos estudios para evaluar la validez de
estos mtodos. Los instrumentos de evaluacin de la dieta ms utilizados
son el cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro de dieta de 7
das, y el recordatorio de 24 horas. Aunque el registro de dieta de 7 das
puede proporcionar la documentacin ms precisa del consumo durante la
semana el participante mantiene un diario de la dieta, la carga de la
informatizacin de la informacin y la extraccin de alimentos y nutrientes
ha prohibido el uso del registro de dieta de 7 das en la mayora de las
grandes estudios -scale. El recordatorio de 24 horas slo proporciona una
instantnea de la dieta en un da, que pueden o no ser representativos de la
dieta habitual de los participantes y por lo tanto se ve afectada tanto por la
variacin personal y la variacin estacional. El cuestionario de frecuencia de
alimentos, el instrumento ms utilizado en grandes estudios basados en la
poblacin, pide a los participantes reportar su consumo promedio de un
gran nmero de alimentos durante el ao anterior. Los participantes tienden
a exagerar el sustancialmente su consumo de frutas y verduras en la
questionnaire.6 frecuencia alimentaria Esta tendencia puede reflejar un
sesgo de deseabilidad social, que lleva a overreporting alimentos saludables
y el subregistro alimentos menos saludables. Los estudios de validez
utilizando biomarcadores o mediciones detalladas de la dieta como
comparaciones han sugerido que los cuestionarios cuidadosamente
diseados pueden tener validez suficiente para detectar moderados a
fuertes asociaciones. La validez puede ser mejorada mediante el uso de la
media de las evaluaciones repetidas durante tiempo.7
EL PAPEL DE LOS ALIMENTOS Y NUTRIENTES INDIVIDUAL EN etiologa del
cncer
Energa
El impacto ms importante de la dieta en el riesgo de cncer est mediado
a travs de peso corporal. El sobrepeso, la obesidad y la inactividad son los
principales contribuyentes al riesgo de cncer. (Una discusin ms detallada
se proporciona en el captulo 10.) En la gran cohorte Sociedad Americana
del Cncer, los individuos obesos tenan sustancialmente mayor mortalidad
de todos los tipos de cncer y, en particular, de cncer colorrectal, cncer
de mama posmenopusico, cncer uterino, cncer cervical, cncer de
pncreas , y el cncer de la vescula biliar que su peso normal
counterparts.8 adiposidad y, en particular, la circunferencia de la cintura
son predictores de la incidencia de cncer de colon entre las mujeres y
men.9,10 Un aumento de peso de 10 kg o ms se asocia con un aumento
significativo en la posmenopausia la incidencia de cncer de mama entre las
mujeres que nunca usaron la terapia de reemplazo hormonal, mientras que
una prdida de peso de magnitud comparable despus de la menopausia
disminuye sustancialmente el cncer de mama riesgo.11 La actividad fsica
regular contribuye a una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad y por
lo tanto reduce la carga del cncer a travs de este va. Los mecanismos por
los que la obesidad aumenta el riesgo de varios tipos de cncer son

probablemente mltiples. El sobrepeso se asocia fuertemente con los


niveles de estrgenos endgenos, lo que probablemente contribuyen al
exceso de riesgo de los cnceres de mama y de endometrio
posmenopusicas. Las razones de la asociacin con otros tipos de cncer
son menos claros, pero el exceso de grasa corporal tambin se relaciona
con los niveles circulantes ms altos de insulina, factor de crecimiento
similar a la insulina (IGF) -1, y C-pptido (un marcador de la secrecin de
insulina), menor niveles de protenas para las hormonas sexuales y IGF-1 de
unin, y los niveles ms altos de diversos factores inflamatorios, todos los
cuales se ha considerado que estar relacionados con riesgos de varios tipos
de cncer. Restriccin energtica es una de las medidas ms eficaces para
prevenir el cncer en el modelo animal. Mientras que la restriccin de
energa es ms difcil de estudiar en humanos, la inanicin voluntaria entre
los anorexgenos y situaciones de racionamiento de alimentos durante las
hambrunas proporcionar modelos relacionados. Las tasas de cncer de
mama se redujeron sustancialmente entre las mujeres con antecedentes de
anorexia.12 severa Aunque la incidencia de cncer de mama fue mayor
entre las mujeres expuestas a la hambruna holandesa durante la infancia o
la adolescencia, como el racionamiento de alimentos involuntaria a corto
plazo durante 9 meses o menos a menudo fue seguido por overnutrition.13
Un dficit ms prolongada en la disponibilidad de alimentos durante la
Segunda Guerra Mundial en Noruega se asoci con una reduccin en el
riesgo de cncer de mama de adultos si ocurri durante adolescence.14
temprana
Alcohol
Aparte de peso corporal, el consumo de alcohol es el factor de riesgo
alimentario mejor establecido para el cncer. El alcohol est clasificado
como carcingeno por la Agencia Internacional para la Investigacin sobre el
Cncer. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de numerosos tipos de
cncer, incluyendo aquellos del hgado, esfago, faringe, la cavidad oral,
laringe, mama, colon y recto en un fashion.15 Evidencia dependiente de la
dosis se convincente de que el consumo excesivo de alcohol aumenta el
riesgo de primaria cncer de hgado, probablemente a travs de la cirrosis y
hepatitis alcohlica. Al menos en el mundo desarrollado, alrededor del 75%
de los cnceres de esfago, faringe, cavidad oral y laringe son atribuibles al
alcohol y el tabaco, con un marcado incremento en el riesgo entre los
bebedores que tambin fuman, lo que sugiere un efecto multiplicativo. Los
mecanismos pueden incluir dao directo a las clulas en el tracto
gastrointestinal superior; modulacin de la metilacin del ADN, que afecta a
la susceptibilidad a mutaciones en el ADN; y un aumento de acetaldehdo, el
metabolito principal del alcohol, lo que mejora la proliferacin de clulas
epiteliales, forma aductos de ADN, y es un carcingeno reconocido. La
asociacin entre el consumo de alcohol y el cncer de mama es notable
porque un pequeo pero significativo riesgo se ha encontrado incluso con
una bebida por da. Mecanismos pueden incluir una interaccin con cido
flico, un aumento en los niveles de estrgenos endgenos, y una elevacin
de acetaldehdo. Alguna evidencia sugiere que el exceso de riesgo se mitiga
por la ingesta adecuada de folatos posiblemente a travs de un efecto sobre
methylation.16 ADN Cabe destacar que para la mayora de los tipos de

cncer, no hay diferencia importante en las asociaciones se encontr con el


tipo de bebida alcohlica, lo que sugiere un papel crtico de etanol en
carcinognesis.
Grasa en la dieta
En los ltimos aos, la reduccin de grasa en la dieta ha estado en el centro
de los esfuerzos de prevencin del cncer. En el punto de referencia 1982
Academia Nacional de Ciencias de la revisin de la dieta, la nutricin y el
cncer, una reduccin en el consumo de grasas a 30% de caloras fue la
recomendacin principal. El inters en la grasa de la dieta como causa de
cncer comenz en la primera mitad del siglo 20, cuando los estudios
realizados por Tannenbaum17 indicaron que las dietas altas en grasa
podran promover el crecimiento del tumor en modelos animales. Grasa de
la dieta tiene un claro efecto sobre la incidencia de tumores en muchos
modelos, aunque no en todos; sin embargo, un tema central ha sido si esto
es independiente del efecto de la ingesta de energa. En la dcada de 1970,
la posible relacin de la ingesta de grasas en la dieta de la incidencia de
cncer gan mayor atencin que se observaron las grandes diferencias
internacionales en las tasas de muchos tipos de cncer que se correlaciona
fuertemente con el consumo de grasas per cpita aparente en estudios.2
ecolgico particularmente asociaciones fuertes se observaron con los
cnceres de mama, colon, prstata y endometrio, que incluyen los cnceres
ms importantes que no se deben al consumo de tabaco en los pases ricos.
Se observaron Estas correlaciones se limita a los animales, no vegetal,
grasa.
Grasa en la dieta y el cncer de mama
El cncer de mama es la neoplasia maligna ms comn entre las mujeres, y
la incidencia ha ido en aumento desde hace dcadas, a pesar de la
disminucin se ha observado comenzando con el nuevo milenio. Precios en
la mayor parte de Asia, Amrica del Sur y frica han sido slo
aproximadamente uno
quinto de la de Estados Unidos, pero en casi todas estas reas las tasas de
cncer de mama tambin estn aumentando. Las poblaciones que migran
de bajos a pases de alta incidencia desarrollan las tasas de cncer de
mama que se aproximan a las del nuevo pas de acogida. Sin embargo, las
tasas no se acercan a los de la poblacin general de Estados Unidos hasta el
segundo o tercer generation.18 Este menor ritmo de cambio para los
inmigrantes puedan indicar retraso aculturacin; aunque debido a un
retraso similar en aumento de la tarifa no se observa para el cncer de
colon, que puede sugerir un origen del cncer de mama temprano en el
curso de la vida. Los resultados de 12 estudios de casos y controles ms
pequeos que incluyeron 4.312 casos y 5.978 controles se han resumido en
un analysis.19 meta- El riesgo relativo (RR) agrupado fue 1,35 (P <0,0001)
para un aumento de 100 g en total diario la ingesta de grasas, aunque el
riesgo era algo ms fuerte para las mujeres posmenopusicas (RR, 1,48; P
<0,001). Esta magnitud de la asociacin, sin embargo, podra ser
compatible con sesgos debido a la retirada de la dieta o la seleccin de los
controles. Debido al diseo prospectivo de los estudios de cohortes, la

mayora de los sesgos metodolgicos de los estudios de casos y controles se


evitan. En un anlisis del Estudio de Salud de las Enfermeras, que incluy
121.700 Unidos femeninos enfermeras registradas, no se observ ninguna
asociacin con la ingesta total de grasa, y no haba indicacin de cualquier
reduccin en el riesgo de ingesta por debajo del 25% de energy.20 Dado
que las evaluaciones de la dieta repetida se obtuvieron a intervalos de 2 a 4
aos, este anlisis proporciona una evaluacin particularmente detallada de
la ingesta de grasa durante un perodo prolongado en relacin al riesgo de
cncer de mama. Similares observaciones fueron hechas en los Institutos
Nacionales de Salud (NIH) -American Asociacin de Personas Jubiladas
(AARP) Dieta y Salud Estudio incluyendo 188.736 posmenopusica
mujeres21 y en la Investigacin Prospectiva Europea sobre Cncer y
Nutricin (EPIC), que incluy a 7.119 casos incidentes. 22 En un anlisis
conjunto de los siete estudios prospectivos, que incluyeron 337 000 mujeres
que desarrollaron 4.980 casos incidentes de cncer de mama, ninguna
asociacin global fue visto por la ingesta de grasas en el rango de menos de
20% a ms del 45% de energa (que refleja la gama actual internacional
observada) 0.23 La falta de asociacin similar se observ para tipos
especficos de grasa. Esta falta de asociacin con la ingesta total de grasa
se confirm en un anlisis posterior de los estudios prospectivos
combinados de la dieta y el cncer de mama, que incluyeron ms de 7.000
casos.24 Por lo tanto, estos resultados de cohortes no apoyan la hiptesis
de que la grasa de la dieta es un importante contribuyente a la incidencia
de cncer de mama. Niveles de estrgenos endgenos ahora se han
establecido como un factor de riesgo para el cncer de mama. Por lo tanto,
los efectos de la grasa y otros factores de la dieta sobre los niveles de
estrgeno son de inters potencial. Las mujeres vegetarianas, que
consumen grandes cantidades de fibra y menores cantidades de grasa,
tienen menores niveles en sangre y la reduccin de la excrecin urinaria de
estrgenos, al parecer debido a un aumento de la excrecin fecal. Un metaanlisis ha sugerido que una reduccin de la grasa en la dieta reduce los
niveles de estrgeno en plasma, 25 pero los estudios incluidos estuvieron
signados por la falta de controles concurrentes, la corta duracin, y el
balance energtico negativo. En un gran ensayo aleatorizado en mujeres
posmenopusicas con un diagnstico previo de cncer de mama, una
reduccin de la grasa de la dieta no afect los niveles de estradiol cuando
los datos se analyzed.26 apropiadamente El Juicio modificacin diettica
WHI controlado aleatorio sugiri igualmente ninguna asociacin entre el
consumo de grasas y la incidencia de cncer de mama, 5 pero estos
resultados son difciles de interpret.27 Los datos sobre biomarcadores que
reflejan la ingesta de grasas sugieren poca o ninguna diferencia en la
ingesta de grasa entre la intervencin y el control groups.28 Incluso si grasa
de la dieta no verdaderamente tienen un efecto sobre la incidencia de
cncer y otros resultados, esta falta de adherencia a la intervencin
diettica podra explicar la ausencia de un efecto observado en la incidencia
total del cncer y la mortalidad total. En otro ensayo aleatorizado en Canad
que puso a prueba un objetivo de intervencin del 15% de caloras de grasa,
se observ una diferencia pequea pero significativa en los niveles de
lipoprotenas de alta densidad (HDL) despus de 8 a 9 aos de seguimiento
que sugiere una diferencia en el consumo de grasas en los dos groups.29 La

incidencia de cncer de mama en la intervencin y el grupo de control no


fue significativamente diferente. Algunos estudios de cohorte prospectivos
sugieren una asociacin inversa entre la grasa monoinsaturada y el cncer
de mama. Esta es una observacin intrigante debido a las relativamente
bajas tasas de cncer de mama en los pases del sur de Europa con alto
consumo de grasas monoinsaturadas, debido a la utilizacin de aceite de
oliva como grasa principal. En los estudios de casos y controles en Espaa,
Grecia e Italia, las mujeres que utilizaron ms de aceite de oliva tuvieron un
riesgo reducido de cncer de mama. En un informe de los hallazgos del
Nurses 'Health Study II cohorte de mujeres premenopusicas, una mayor
ingesta de grasa animal se asoci con un aproximadamente un 50% mayor
riesgo de cncer de mama, pero no se observ asociacin con la ingesta de
fat.30 vegetal Esto sugiere que los factores en alimentos que contienen
grasas animales, en lugar de grasa per se, puede explicar los hallazgos. En
la misma cohorte, una ingesta de carne roja y grasa total en la adolescencia
tambin se asoci con el riesgo de cancer.31,32 mama premenopusico
Grasa en la dieta y el cncer de colon
En las comparaciones entre los pases, las tasas de cncer de colon tienen
una fuerte relacin con la desaparicin nacional per capita de grasa animal
y carne, con coeficientes de correlacin oscilan entre 0.8 y 0.9.2 Tasas de
cncer de colon aument considerablemente en Japn despus de la
Segunda Guerra Mundial, en paralelo con un 2,5 aumento -fold en el
consumo de grasas. Basndose en estas investigaciones epidemiolgicas y
en estudios en animales, una hiptesis que ha desarrollado ms alta grasa
de la dieta aumenta la excrecin de cidos biliares, que pueden ser
convertidos a agentes carcingenos o actan como promotores. Sin
embargo, la evidencia de muchos estudios sobre la obesidad y niveles bajos
de actividad fsica que aumenta el riesgo de cncer de colon sugiere que al
menos parte de las altas tasas en los pases ricos previamente atribuidos a
la ingesta de grasas es probablemente debido a un estilo de vida
sedentario. Estudio de Salud de Enfermeras sugiri un mayor riesgo
aproximadamente el doble de cncer de colon entre las mujeres en el quintil
ms alto de
la ingesta de grasa animal que en los de la quintile.33 ms bajo En un
anlisis multivariado de estos datos, que incluye la ingesta de carne roja y
la ingesta de grasa animal en el mismo modelo, el consumo de carne roja se
mantuvo significativamente predictivo de riesgo de cncer de colon,
mientras que la asociacin con los animales la grasa se elimina. Otros
estudios de cohortes han apoyado las asociaciones de cncer de colon y el
consumo de carnes rojas y carnes procesadas, pero no otras fuentes de
grasa o totales fat.34-36 asociaciones similares tambin fueron observados
para los adenomas colorrectales. En un meta-anlisis de estudios
prospectivos, el consumo de carne roja se asoci con un riesgo de cncer de
colon (RR = 1,24; 95% intervalo de confianza [IC]: 1,09 a 1,41 para un
incremento de 120 g por da) .37 La asociacin con el consumo de carnes
procesadas fue particularmente fuerte (RR = 1,36; IC del 95%, 1,15-1,61
para un incremento de 30 g por da). La asociacin aparentemente ms
fuerte con el consumo de carne roja que con la ingesta de grasas en la
mayora de los grandes estudios de cohortes necesita una confirmacin

adicional, sino una asociacin de este tipo podra resultar si los cidos
grasos o componentes no grasos de la carne (por ejemplo, el hierro hemo o
carcingenos creado por coccin) fueron los factores etiolgicos primarios.
Este problema tiene importantes implicaciones prcticas porque las
recomendaciones dietticas actuales apoyan el consumo diario de carne
roja como el tiempo que sea lean.38
Grasa en la dieta y el cncer de prstata Aunque ms datos son deseables,
la evidencia de correlaciones internacionales, caso-control39 y studies40-44
cohorte proporciona cierto apoyo a una asociacin entre el consumo de
productos de origen animal que contienen grasas y la incidencia de cncer
de prstata. Esta evidencia generalmente no soporta una relacin con la
ingesta de grasa vegetal, lo que sugiere que, o bien el tipo de grasa o de
otros componentes de productos de origen animal son responsables. Cierta
evidencia tambin indica que el consumo de grasa animal puede ser ms
fuertemente asociado con la incidencia de cncer de prstata agresivo, lo
que sugiere una influencia en la transicin de la forma indolente
generalizada a la forma ms letal de esta malignidad. Los datos son
limitados sobre la relacin del consumo de grasas a la probabilidad de
supervivencia despus del diagnstico de cncer de prstata.
Grasa en la dieta y otros tipos de cncer
Las tasas de otros tipos de cncer que son comunes en los pases ricos,
incluidos los del endometrio y ovario, tambin se correlacionan con la
ingesta de grasa a nivel internacional. En estudios prospectivos entre Iowa y
mujeres canadienses, no se encontr evidencia de una relacin entre la
ingesta de grasa y el riesgo de cncer de endometrio. Asociaciones positivas
entre la grasa de la dieta y el cncer de pulmn se han observado en
muchos estudios de casos y controles. Sin embargo, en un anlisis conjunto
de grandes estudios prospectivos que incluyeron ms de 3.000 casos
incidentes, ninguna asociacin fue observed.45 Estos resultados
proporcionan evidencia adicional de que los resultados de los estudios de
casos y controles de la dieta y el cncer son propensos a ser engaoso.
Resumen
En gran parte sobre la base de los resultados de los estudios en animales,
correlaciones internacionales, y algunos estudios de casos y controles, gran
entusiasmo se desarroll en la dcada de 1980 que una modesta reduccin
en la ingesta total de grasas tendran un impacto importante en la
incidencia de cncer de mama. Como los resultados de grandes estudios
prospectivos han convertido en disponible, sin embargo, el apoyo a esta
relacin se ha debilitado considerablemente. Aunque la evidencia sugiere
que un alto consumo de grasa animal temprano en la vida adulta puede
aumentar el riesgo de cncer de mama antes de la menopausia, esto no es
probable que sea debido a la grasa per se, porque la ingesta de grasa
vegetal no estaba relacionada con el riesgo. Para el cncer de colon, las
asociaciones observadas con la ingesta de grasa animal a nivel
internacional se han apoyado en numerosos estudios de casos y controles y
de cohorte, pero esto tambin parece ser explicado por factores en la carne
roja que no sea simplemente su contenido de grasa. Adems, la importancia

de la actividad fsica y la delgadez como factores de proteccin contra el


cncer de colon indica que las correlaciones internacionales probablemente
exageran la contribucin de la dieta a las diferencias en la incidencia de
cncer de colon. En la actualidad, la evidencia disponible sugiere ms
fuertemente una asociacin entre el consumo de grasa animal y el riesgo de
cncer de prstata, en particular la forma agresiva de esta enfermedad. Al
igual que con el cncer de colon, se mantiene la posibilidad de que otros
factores en productos de origen animal contribuyen al riesgo. A pesar de la
gran cantidad de datos sobre la grasa de la dieta y el cncer que se ha
acumulado desde 1985, las conclusiones deben considerarse como
provisional, porque se trata de procesos de enfermedad que no se
entienden bien y son propensos a tomar muchas dcadas en desarrollarse.
Debido a que la mayor parte de la literatura reportada en estudios
prospectivos est basada en menos de 20 aos de seguimiento, se
necesitan ms evaluaciones de los efectos de la dieta ms temprano en la
vida y en intervalos ms largos de observacin para entender
completamente estas relaciones complejas. No obstante, las personas
interesadas en la reduccin de su riesgo de cncer podran ser advertidos,
como una medida prudente, para reducir al mnimo su consumo de
alimentos ricos en grasa animal, especialmente la carne roja. Tal patrn de
dieta es tambin probable que sea beneficioso para el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Por otro lado, las grasas insaturadas (con la excepcin de
cidos grasos trans) reducen la sangre de baja densidad niveles de
colesterol de lipoprotena y el riesgo de enfermedad cardiovascular, y poca
evidencia sugiere que afectan negativamente el riesgo de cncer. Por lo
tanto, los esfuerzos para reducir el consumo de grasas insaturadas no estn
garantizados en este momento y es probable que tengan efectos adversos
sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular. Debido a que el exceso de
adiposidad aumenta el riesgo de varios tipos de cncer y enfermedades
cardiovasculares, equilibrando las caloras de cualquier fuente con una
actividad fsica adecuada es extremadamente importante.
Frutas y Verduras
Propiedades generales
Las frutas y verduras se han planteado la hiptesis de que los principales
contribuyentes de la dieta para la prevencin del cncer, ya que son ricos
en potencial
sustancias anticancergenas. Las frutas y verduras contienen antioxidantes
y minerales y son una buena fuente de fibra, potasio, carotenoides, vitamina
C, cido flico y otras vitaminas. Aunque las frutas y verduras proporcionan
menos del 5% de la ingesta total de energa en la mayora de pases de todo
el mundo sobre una base de la poblacin, la concentracin de
micronutrientes en estos alimentos es mayor que en la mayora de los
dems. El informe completo del Fondo Mundial de Investigacin del Cncer y
el Instituto Americano para la Investigacin del Cncer, publicado en 2007 y
la Alimentacin, Nutricin, Actividad Fsica titulado, y la prevencin del
cncer: una perspectiva global, alcanz el consenso basado en la evidencia
disponible: "hallazgos a partir de estudios de cohortes realizados desde
mediados de la dcada de 1990 se han realizado las pruebas en general,

que las verduras o frutas protegen contra el cncer, algo menos


impresionante. En ningn caso, ahora es la evidencia de proteccin juzgado
para ser convincente. "15
Consumo de Frutas y Hortalizas y Cncer Colorrectal
La asociacin entre el consumo de frutas y verduras y la incidencia de
cncer de colon o cncer del recto se ha examinado de forma prospectiva
en al menos seis estudios. En algunas de estas cohortes prospectivas, se
observaron asociaciones inversas para alimentos individuales o subgrupos
particulares de frutas o verduras, pero sin un patrn consistente y surgieron
muchas comparaciones no revelaron dichos enlaces. Los resultados de los
estudios ms grandes, 'Health Study y los Profesionales de la Salud de las
Enfermeras' Estudio de Seguimiento, sugirieron ninguna asociacin
importante entre el consumo de frutas y verduras y la incidencia de cncer
de colon o en el recto durante 1.743.645 personas-ao de seguimiento
-up.46 En estos dos grandes cohortes, la dieta se evalu en varias ocasiones
durante el seguimiento con un detallado cuestionario de frecuencia
alimentaria. Del mismo modo, en el Proyecto de Puesta en comn de los
estudios prospectivos de la dieta y el cncer, incluyendo 14 estudios,
756.217 participantes y 5.838 casos de cncer de colon, ninguna asociacin
con el riesgo de cncer de colon en general fue found.47
Consumo de Frutas y Hortalizas y cncer de estmago
Por lo menos 12 estudios de cohorte prospectivos han examinado el
consumo de algunas frutas y verduras y la incidencia de estmago
cancer.15 Siete de estos estudios considerados ingesta total de vegetales.
Tres encontraron proteccin significativa contra el cncer de estmago,
mientras que tres no. Todos los dems se hicieron comparaciones para los
subgrupos de verduras y produjeron resultados inconsistentes. Nueve
estudios de cohorte prospectivos investigaron la asociacin entre el
consumo de frutas y el riesgo de cncer de estmago. Cuatro estudios
encontraron una asociacin inversa de significacin estadstica marginal.
Consumo de Frutas y Hortalizas y el cncer de mama
La evaluacin ms completa de consumo de frutas y verduras y la
incidencia de cncer de mama fue proporcionado por un anlisis combinado
de datos de toda la cohorte studies.48 Agregacin de ocho estudios
prospectivos que incluy a 351.825 mujeres, 7.377 de los cuales
desarrollaron incidente cncer de mama invasivo durante el seguimiento
arriba. El riesgo relativo combinado ajustado por posibles variables de
confusin fue de 0,93 (IC del 95%, 0,86-1,0; p para la tendencia, 0.08) para
el ms alto en comparacin con el cuartil ms bajo de consumo de frutas,
0,96 (IC 95%, 0,89-1,04; P para tendencia, 0.54) para la ingesta de
vegetales, y 0,93 (IC del 95%, 0,86-1,0; p para la tendencia, 0.12) para el
consumo total de frutas y verduras combinadas. El estudio EPIC confirm
esta falta de association.49 En un anlisis reciente en el Estudio de Salud de
las Enfermeras, una asociacin inversa se observ entre la ingesta de
verduras y el riesgo de receptor de estrgeno negativo cancer.50 mama
Esta observacin fue confirmada en el proyecto de puesta en comn de
estudios prospectivos: El riesgo relativo combinado para el ms alto versus

el quintil ms bajo del total del consumo de verduras era (IC del 95%: 0,74 a
0,90) 0,82 para los receptores de estrgenos cancer.51 mama negativo
Consumo de Frutas y Hortalizas y el cncer de pulmn
La relacin entre el consumo de frutas y verduras y la incidencia de cncer
de pulmn fue examinado en el anlisis conjunto de la cohorte studies.52 En
general, no se observ una asociacin, aunque un modesto aumento en la
incidencia de cncer de pulmn fue evidente entre los participantes con el
menor consumo de frutas y verduras .
Consumo de Frutas y Hortalizas y Total del Cncer
Un anlisis del Estudio de Salud y los profesionales de la salud de los
enfermeros estudio de seguimiento, incluyendo ms de 9.000 casos nuevos
de cncer, no revel un beneficio del consumo de frutas y hortalizas para el
cncer total de incidence.53 Observaciones de la cohorte EPIC fueron
esencialmente constante con estas findings.54 Aunque puede haber
ninguna o slo una proteccin muy dbil conferido para el cncer de
consumir una gran cantidad de frutas y verduras, no es un beneficio
importante para la proteccin contra las enfermedades cardiovasculares.
Resumen
El consumo de frutas y verduras y algunos de sus principales
micronutrientes parece ser menos importante en la prevencin del cncer
que se supona. Con una acumulacin de datos de estudios de cohorte
prospectivos y ensayos aleatorios, la falta de asociacin de estos alimentos
y nutrientes con los resultados del cncer ha hecho evidente. Una modesta
asociacin no puede ser excluido debido a una medida imperfecta de la
dieta, y es tambin posible que un alto consumo de frutas y verduras
durante la infancia y la adolescencia es ms
eficaz para reducir el riesgo de cncer que el consumo en la vida adulta
debido a la larga latencia de la manifestacin del cncer. Por el contrario, es
posible que, con la fortificacin de cereales para el desayuno, harina y otros
alimentos bsicos, el consumo frecuente de frutas y verduras se ha vuelto
menos esencial para la prevencin del cncer. Sin embargo, se recomienda
una abundancia de frutas y verduras como parte de una dieta saludable,
pues se ha demostrado consistentemente que disminuye la incidencia de
hipertensin, enfermedades del corazn y derrame cerebral.
Fibra
Propiedades generales
La fibra diettica se defini en 1976 como "todos los polisacridos de
plantas y lignina que son resistentes a la hidrlisis por las enzimas
digestivas de los hombres." 55 de fibra, tanto soluble como insoluble, se
fermenta por las bacterias luminal del colon. Entre las propiedades de la
fibra que lo convierten en un candidato para la prevencin del cncer es su
efecto "volumen", lo que reduce el tiempo de trnsito colnico, y la unin de
los productos qumicos luminales potencialmente cancergenos. La fibra
tambin puede ayudar en la produccin de cidos grasos de cadena corta

que pueden estar directamente anticancergeno. La fibra tambin puede


inducir la apoptosis.
Fibra diettica y cncer colorrectal en 1969, Dennis Burkitt la hiptesis de
que la fibra diettica est involucrado en carcinogenesis.56 de colon
Mientras trabajaba como mdico en frica, Burkitt not la baja incidencia de
cncer de colon entre las poblaciones africanas cuyas dietas eran altas en
fibra. Burkitt concluy que podra existir una relacin entre la dieta rica en
fibra y la baja incidencia de cncer de colon. Observaciones de Burkitt
fueron seguidos por numerosos estudios de casos y controles que parecan
confirmar sus teoras. Un anlisis combinado de 13 studies57 de casos y
controles, as como un meta-anlisis de 16 studies58 de casos y controles
sugieren una asociacin inversa entre la ingesta de fibra y el riesgo de
cncer colorrectal. La inclusin de los estudios fue selectiva, sin embargo, y
el efecto estima sin ajustar para posibles factores de confusin se utilizaron
para la mayora de los estudios. Por otra parte, el sesgo de recuerdo es una
grave amenaza para la validez de los estudios de casos y controles
retrospectivos de la ingesta de fibra y cualquier resultado de la enfermedad.
Los datos de los estudios de cohorte prospectivos han fracasado en gran
medida para apoyar una asociacin inversa entre la fibra diettica y la
incidencia de cncer colorrectal. Los primeros anlisis de Estudio de Salud y
los profesionales de la salud de los enfermeros de Seguimiento Study36
encontraron ninguna asociacin importante entre la fibra diettica y el
cncer colorrectal. Una asociacin inversa significativa entre el consumo de
fibra y la incidencia de cncer colorrectal se inform del estudio EPIC. El
anlisis presentado en fibra diettica y el cncer colorrectal abarc 434.209
mujeres y hombres de ocho countries.59 europeo El modelo analtico
utilizado por los investigadores EPIC incluy ajustes por edad, altura, peso,
la ingesta calrica total, el sexo, y centro evaluados al inicio del estudio y
identified60 una asociacin inversa significativa entre el consumo de fibra y
el cncer colorrectal. Aplicando el mismo modelo analtico utilizado en EPIC
datos del Estudio de Salud y los profesionales de la salud de los enfermeros
estudio de seguimiento que abarca 1,8 millones de personas-ao de
seguimiento y 1.572 casos de cncer colorrectal, revel asociaciones
similares a los encontrados en el EPIC study.61 Despus de un ajuste ms
completa para las variables de confusin, sin embargo, la asociacin
vanished.61 Los resultados del anlisis combinado de 13 estudios de
cohorte prospectivos, incluidos 8.081 casos de cncer colorrectal
diagnosticados durante ms de 7 millones de personas-aos de
seguimiento, sugiri una relacin inversa entre la fibra diettica y la
incidencia de cncer colorrectal en los anlisis ajustados por edad, pero esta
asociacin desapareci despus de un ajuste adecuado de las variables de
confusin, sobre todo otra factors.62 diettico El estudio NIH-AARP, que
incluyeron 2.974 casos de cncer colorrectal, confirm la falta de asociacin
entre la fibra diettica total y el cncer colorrectal risk.63 Aparece la
asociacin entre la fibra diettica y el cncer colorrectal a ser confundida
por una serie de otros factores dietticos y no dietticos. Estas
consideraciones metodolgicas deben tenerse en cuenta al interpretar la
evidencia. Es posible que otros factores dietticos tales como la ingesta de
folato son ms importantes para la patognesis del cncer colorrectal que la
fibra diettica.

Fibra diettica y colorrectal adenomas


En unos pocos estudios prospectivos de cohorte, la aparicin primaria de
plipos colorrectales fue investigado, pero no se encontr ninguna relacin
consistente. El estudio de la ingesta de fibra y la recurrencia de adenoma
colorrectal se presta a un diseo de ensayo clnico aleatorio debido al
relativamente corto perodo de seguimiento necesario y porque la fibra se
puede proporcionar como un suplemento. Un nmero de ECA han explorado
el efecto de los suplementos de fibra en la recurrencia de adenoma
colorrectal. La evidencia ha indicado de manera consistente sin efecto de la
fibra intake.64-68 En un ECA, se observ un aumento en la recurrencia del
adenoma entre los participantes asignados al azar a utilizar un suplemento
de fibra, lo que era ms fuerte entre aquellos con alta calcium.69 diettica
Fibra diettica y el cncer de mama
Los investigadores han especulado que la fibra diettica puede reducir el
riesgo de cncer de mama a travs de una reduccin en la absorcin
intestinal de los estrgenos excretados a travs del sistema biliar.
Relativamente pocos estudios epidemiolgicos han examinado la asociacin
entre la ingesta de fibra y el cncer de mama. En un meta-anlisis de 10
estudios de casos y controles, se observ una asociacin inversa
significativa. Sin embargo, estos estudios retrospectivos probablemente
fueron afectados por la
sesgos de seleccin antes mencionados y sesgos de memoria, en particular.
Los resultados de al menos seis estudios de cohorte prospectivos sugieren
consistentemente ninguna asociacin entre el consumo de fibra y
incidence.70-75 cncer de mama
Fibra diettica y cncer de estmago
Los resultados de los estudios de casos y controles retrospectivos de la
ingesta de fibra y el riesgo de cncer gstrico son inconsistentes. En el
estudio de cohorte de Holanda, la fibra diettica no se asoci con una
incidencia de gstricas Otras investigaciones carcinoma.76 a travs de
estudios de cohorte prospectivos se debe terminar antes de sacar
conclusiones sobre la relacin entre el consumo de fibra y la incidencia de
cncer de estmago se pueden extraer.
Resumen
Los datos de observacin actualmente disponibles no indican un papel
importante para la fibra diettica en la prevencin de cncer, aunque los
efectos pequeos no pueden ser excluidas. La percepcin largamente
sostenida de que una alta ingesta de fibra transmite proteccin origin en
gran parte de los estudios realizados de forma retrospectiva, que se ven
afectados por una serie de prejuicios, en particular, el potencial de
recuperacin diferencial de la dieta y de los estudios que no fueron bien
controlados por el potencial variables de confusin.
OTROS ALIMENTOS Y NUTRIENTES
Carne roja

El consumo regular de carne roja se ha asociado con un mayor riesgo de


cncer colorrectal. En un reciente meta-anlisis, el aumento en el riesgo
asociado con un aumento en la ingesta de 120 g por da fue de 24% (IC del
95%, 9% a 41%) 37 La asociacin fue ms fuerte para la carne procesada.;
el riesgo relativo de cncer colorrectal fue de 1,36 (IC 95%, 1,15-1,61) para
un consumo de 30 g por day.37 Ninguna asociacin global se ha observado
entre el consumo de carne roja y el cncer de mama en un anlisis
combinado de prospectiva cohorts.77 Sin embargo , entre las mujeres
premenopusicas en el Nurses 'Health Study II, el riesgo de cncer de mama
positivo para receptores de estrgeno-receptor positivo de progesterona y
se duplic con 1,5 porciones de carne roja al da en comparacin con tres o
menos porciones por week.78 No hay asociaciones tienen ha encontrado en
estudios sobre aves de corral o fish.15 mecanismos mediante los cuales la
carne roja puede aumentar el riesgo de cncer incluyen hormonas
anabolizantes utilizados habitualmente en la produccin de carne en los
Estados Unidos, aminas heterocclicas y los hidrocarburos aromticos
policclicos se forman durante la coccin a altas temperaturas, las altas
cantidades de hierro hemo, y los nitratos y compuestos relacionados en
ahumados, salados, y algunas carnes procesadas que puede convertir a las
nitrosaminas cancergenas en el colon.
Leche, productos lcteos y el calcio de la leche regular el consumo se ha
asociado con una reduccin modesta en el cncer colorrectal en tanto un
project79 puesta en comn y un meta-anlisis de estudios de cohorte, 80
posiblemente debido a su contenido en calcio. En el proyecto de puesta en
comn de estudios prospectivos de la dieta y el cncer, una modesta
asociacin inversa tambin se observ para el calcio intake.79 Este hallazgo
es consistente con los resultados de un ensayo aleatorizado en el que los
suplementos de calcio reducen el riesgo de Asociaciones adenomas.81
colorrectal con queso y otros productos lcteos han sido menos
consistent.79,80 el contrario, en varios estudios, un alto consumo de calcio
o productos lcteos se ha asociado con un mayor riesgo de cncer de
prstata, 80,82-86 cancer.87,88 prstata especficamente fatal Similares
observaciones fueron hechas en el estudio de los NIH-AARP, aunque el
aumento en el riesgo no alcanz significance.89 estadstica Mientras que el
multitnico Cohort90 y el de prstata, pulmn, colorrectal y cncer de
ovario Screening Trial91 no encuentra una importante asociacin entre el
consumo de lcteos y el cncer de prstata, estos estudios de cohortes no
incluye especficamente los casos de cncer de prstata fatales. Un metaanlisis de estudios prospectivos genera un riesgo global relativo de cncer
de prstata avanzado de 1,33 (IC 95%, 1,00-1,78) para el ms alto en
comparacin con las categoras inferiores de la ingesta de productos lcteos
products.92 En otro metaanlisis, ninguna asociacin significativa fue
encontrados para los estudios de cohorte en productos lcteos o el consumo
de leche, pero las estimaciones de riesgo relativo sugirieron un
association.93 positiva tanto, aunque los resultados no son del todo
coherentes y se complican por el uso generalizado de antgeno prosttico
especfico (APE) en los Estados Unidos, la evidencia global sugiere una
asociacin positiva entre el consumo regular de productos lcteos y el
riesgo de cncer de prstata fatal. El consumo de tres o ms porciones de
productos lcteos por da se ha asociado con cncer de endometrio en

mujeres posmenopusicas que no usan therapy.94 hormonal Una alta


ingesta de lactosa de productos lcteos tambin se ha asociado con un
mayor riesgo de modestamente cancer.95 de ovario Estas observaciones
son particularmente importante en el contexto de las recomendaciones
dietticas nacionales beber tres vasos de leche al day.38 Los posibles
mecanismos incluyen un aumento de la endgena de IGF-1 levels96 y
hormonas esteroides contenida en milk.97 vaca
La vitamina D
En 1980, Garland y Garland98 la hiptesis de que la luz del sol y la vitamina
D pueden reducir el riesgo de cncer de colon. Desde entonces, la
investigacin sustancial se ha realizado en este mbito apoyando una
asociacin inversa entre circulantes de 25 hidroxivitamina D (25 [OH] D) los
niveles y el cncer colorrectal risk.99-103 Un meta-anlisis, que incluye
cinco estudios de casos y controles anidados con suero prediagnstico,
sugiri una reduccin del riesgo de cncer colorrectal a la mitad entre los
individuos con niveles de 25 (OH) D niveles de ms de 82 nmol / L en
comparacin con los individuos con menos de 30 nmol / L.104 Un metaanlisis posterior incluyendo ocho estudios confirmado estos
associations.105 Estas observaciones son compatibles con hallazgos
similares para adenomas.106 colorrectal niveles de vitamina D pueden
afectar particularmente el pronstico del cncer colorrectal; la mortalidad
por cncer colorrectal fue 72% menor entre los individuos con 25 (OH) D
concentraciones de 80 nmol / L o higher.107 La evidencia de otros tipos de
cncer ha sido menos consistente. Los altos niveles plasmticos de vitamina
D se ha asociado con un menor riesgo de varios tipos de cncer, incluyendo
el cncer de la breast108-111; de prstata, especialmente de prstata fatal
cancer112; y ovary.113,114 Si la vitamina D juega un papel en la
carcinognesis pancretica queda por determinar con un proyecto de
puesta en comn, lo que sugiere una asociacin positiva, mientras que otros
115 studies116 prospectivo y un proyecto de puesta en comn de los
estudios de cohortes encontrado inversa associations.117 La activacin de
los receptores de vitamina D por 1,25 (OH) 2D induce la diferenciacin de
clulas e inhibe la proliferacin y angiogenesis.118 radiacin ultravioleta B
solar es la principal fuente de plasma de vitamina D, y la dieta de vitamina
D sin suplementacin tiene un efecto menor en plasma de vitamina D. Para
lograr suficiente plasma niveles a travs de la exposicin al sol, por lo
menos 15 minutos de exposicin de todo el cuerpo a la luz solar es
necesaria. La actividad fsica tiene que ser considerado como posible factor
de confusin de los estudios sobre los niveles plasmticos de vitamina D y
el cncer. Protector solar bloquea eficazmente la produccin de vitamina D.
Las poblaciones que viven en reas geogrficas con la exposicin limitada al
sol o de temporada se pueden beneficiar de un suplemento de vitamina D
de 1.000 UI por da.
El folato
El folato es un micronutriente que se encuentra comnmente en frutas y
verduras, especialmente naranjas, jugo de naranja, esprragos, remolacha,
y los guisantes. El folato puede afectar la carcinognesis a travs de
diversos mecanismos: metilacin del ADN, la sntesis de ADN y la reparacin

del ADN. En el modelo animal, la deficiencia de cido flico mejora la


carcinogenesis.119 deficiencia intestinal de folato est relacionado con la
incorporacin de uracilo en el ADN humano y para una mayor frecuencia de
roturas cromosmicas. Un nmero de estudios epidemiolgicos sugieren
que una dieta rica en folato reduce el riesgo de adenomas colorrectales y
cancer.15 colorrectal Debido a que el contenido de folato en los alimentos
es en general relativamente bajo, es susceptible a la destruccin oxidativa
por la coccin y elaboracin de alimentos, y no se absorbe bien , cido flico
de los suplementos y fortificacin juega un papel importante. Los resultados
combinados de 13 estudios prospectivos indican que la ingesta de se
requiere de 400 a 500 g por da para minimizar las interacciones potenciales
risk.120 entre el consumo de alcohol, la ingesta de cido flico, y la ingesta
de metionina se han descrito. Aunque el consumo de alcohol ha sido
bastante consistente relacionado con un aumento en la incidencia de cncer
de mama, el potencial efecto perjudicial de alcohol parece ser eliminado en
las mujeres con alto contenido de cido flico intake.16 Una interaccin de
cido flico o metionina-alcohol similar se ha observado para el cncer
colorrectal risk.119 susceptibilidad gentica tambin puede modificar la
relacin entre la ingesta de cido flico y el riesgo de cncer. Un
polimorfismo del gen de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR)
(transicin de citosina a timina en la posicin 677) puede dar lugar a una
deficiencia relativa de metionina. Los individuos con la mutacin C677T
comn parecen experimentar la mayor proteccin de alta cido flico o la
ingesta de metionina y baja consumption.121 alcohol Aunque la interaccin
entre este polimorfismo y los factores dietticos que hay que investigar
ms, la asociacin observada constantemente entre este polimorfismo y el
riesgo de cncer colorrectal apoya un papel de folato en la etiologa del
cncer colorrectal. Los niveles de folato tambin afectan la disponibilidad de
grupos metilo a travs de S-adenosilmetionina en la metabolism.122 un
carbono los niveles de folato de glbulos rojos bajos se asocian con un bajo
estado de metilacin del ADN entre los homocigotos portadores de la
mutacin MTHFR 677T / T, mientras en alto folato de glbulos rojos niveles,
la cantidad de citosina metilada en el ADN es similar a la de la
genotype.123 heterocigoto MTHFR C677T el contrario, la evidencia de los
estudios animales y humanos sugiere que un alto estado de folato puede
promover la progresin de la existente neoplasias.122,124,125 La
aleatorizacin de suplementos de cido flico entre las personas con un
historial de adenoma colorrectal dado lugar a ningn efecto sobre
recurrence126 adenoma recurrente o un aumento de la recurrencia con ms
de 6 a 8 aos de seguimiento up.127 La alta tasa de proliferacin de las
clulas neoplsicas que requieren aumento de la sntesis de ADN es
probable que con el apoyo de folato , que es necesaria para la timidina
synthesis.122,125 Los efectos de folato en la metilacin de novo y la
posterior silenciamiento de los genes se han estudiado suficientemente. Un
aumento en las tasas de cncer colorrectal se ha observado en el
concurrente Estados Unidos y Canad con la introduccin del programa de
fortificacin con cido flico, pero esto podra ser un artefacto debido a un
mayor uso de colonoscopies.128 La falta de aumento de la mortalidad, pero
una aceleracin en un largo plazo tendencia a la baja sugiere la ltima
explicacin (http://progressreport.cancer.gov/).

Los carotenoides
Los carotenoides, antioxidantes prevalentes en frutas y verduras, mejorar la
comunicacin de clula a clula, promover la diferenciacin celular, y
modular la respuesta inmune. En 1981, Doll y Peto1 especularon que el
beta-caroteno puede ser un jugador importante en la prevencin del cncer
y alentaron las pruebas de sus propiedades anticancergenas. De hecho, los
estudios observacionales posteriores, en su mayora las investigaciones de
casos y controles, sugirieron un riesgo, especialmente cncer de pulmn
reducida cncer con una alta ingesta de carotenoides. En contraste, los
ensayos clnicos asignaron al azar a la ingesta de suplementos de betacaroteno no han revelado la evidencia de un efecto protector de betacaroteno. De hecho, el beta-caroteno se encontr a aumentar el riesgo de
cncer de pulmn y la mortalidad total entre los fumadores en el finlands
alfa-tocoferol, Beta-Caroteno Cancer Prevention Study.129 Sin embargo, a
estos efectos adversos desaparecieron durante los perodos de seguimiento
ms largos up.130 En un anlisis detallado de los estudios prospectivos, no
se observ asociacin entre la ingesta de beta-caroteno y el riesgo de
cncer de pulmn cancer.131 El anlisis combinado de 18 estudios de
cohortes que incluyen ms de 33.000 casos de cncer de mama sugiri
asociaciones inversas entre la ingesta de varios carotenoides (betacaroteno, el alfa-caroteno, lutena / zeaxantina) y la incidencia de los
receptores de estrgenos negativos de cncer de mama, mientras que no se
encontr asociacin para tumors.132 del receptor de estrgeno positivo
similar, en un anlisis conjunto de los datos de ocho estudios prospectivos
incluidos unos 3.055 casos de cncer de mama, los niveles en sangre de
carotenoides se relacionaron inversamente con tumor mamario negativo de
estrgeno-receptor-incidence.133 Las mujeres en el quintil ms alto de los
niveles de beta-caroteno tenan la mitad del riesgo de desarrollar cncer de
mama con receptores estrognicos negativos que las mujeres en el quintil
ms bajo (hazard ratio [HR] = 0,52; IC del 95%, 0,36 a 0,77). Las
propiedades antioxidantes particularmente pronunciados de licopeno, un
carotenoide que se encuentra principalmente en los tomates, puede
explicar las asociaciones inversas con algunos tipos de cncer. El consumo
frecuente de productos a base de tomate se ha asociado con un menor
riesgo de cncer de prstata, pulmn y estmago cancers.134 La
biodisponibilidad del licopeno de los tomates cocidos es superior a partir de
tomates frescos, por lo que la sopa de tomate y salsa de excelentes fuentes
de carotenoide.
Selenio
El selenio ha sido durante mucho tiempo de inters en la prevencin del
cncer debido a sus propiedades antioxidantes. Su ingesta es difcil de
estimar, porque el contenido de alimentos depende del contenido de selenio
del suelo se cultiva en. Selenio enriquece en uas de los pies, que
proporcionan una medida integradora de la ingesta durante el ao anterior y
por lo tanto son biomarcadores populares en los estudios epidemiolgicos.
Inversamente con los niveles de selenio en las uas se han encontrado en
varios estudios prospectivos, especialmente para los mortales cancer.135137 protate En un reciente meta-anlisis, el selenio en plasma / suero

tambin se correlaciona inversamente con cancer.138 prstata En el selenio


y la vitamina E Cncer Prevention Trial (SELECT), ningn efecto protector del
selenio se encontr para el cncer de prstata. Sin embargo, el ensayo fue
interrumpido prematuramente despus de 4 aos, que es un corto perodo
de tiempo en el que puede esperar una reduccin en cancer.139
Los productos de soya
El papel de los productos de soya ha sido considerado para la
carcinognesis de mama. En los pases asiticos, que tradicionalmente
tienen un alto consumo de alimentos de soya, las tasas de cncer de mama
han sido bajos hasta hace poco. En los pases occidentales, el consumo de
soja es generalmente bajo, y la variacin entre-persona puede ser
insuficiente para hacer comparaciones significativas. La soja contiene
isoflavonas, que son fitoestrgenos que compiten con estrgenos para el
receptor de estrgeno. Por lo tanto, el consumo de soya puede afectar a las
concentraciones de estrgenos de forma diferente segn el nivel de la lnea
de base endgena. Este mecanismo tambin puede contribuir a los
resultados equvocos de los estudios sobre los alimentos de soja y el riesgo
de cncer de mama. En un reciente meta-anlisis de 18 estudios
epidemiolgicos, incluyendo ms de 9.000 casos de cncer de mama, el
consumo de soja frecuente se asoci con una modesta disminucin en el
riesgo (odds ratio = 0,86; IC del 95%, 0,75 a 0,99) 0,140 Wu et al. 141
observaron que el consumo de la infancia de la soja era ms relevante para
la prevencin del cncer de mama que el consumo de adultos.
Los hidratos de carbono
La hiptesis de Warburg postularon en 1924 que las clulas tumorales
generan principalmente de energa por la descomposicin oxidativa de la
glucosa (gluclisis) en lugar de pyrovate.142 Los hidratos de carbono con un
alto ndice glucmico aumento de carga niveles de glucosa en la sangre
despus del consumo, lo que resulta en picos de insulina aumentando el
riesgo para el tipo 2 diabetes. Varios tipos de cncer, incluyendo cancer143
colorrectal y cncer de mama, 144 se han asociado con la diabetes tipo 2.
La evidencia sobre el consumo de sacarosa y refinada, harina procesada y la
incidencia de cncer es heterogeneous.145 Mientras que en algunos
estudios prospectivos de cohorte se observ un aumento en la incidencia de
cncer de colon, 146 esto no fue encontrado en otra studies.147 En grandes
estudios de cohortes, asociaciones se han observado para pancreatic148 y
riesgo de cncer endometrial145, pero no para cancer.149 de mama
posmenopusico Especialmente en los individuos obesos, sedentarios,
anormal de la glucosa y el metabolismo de la insulina pueden contribuir a la
tumorignesis.
PATRONES DE LA DIETA
Alimentos y nutrientes no se consumen de forma aislada, y, al evaluar el
papel de la dieta en la prevencin y la causa de la enfermedad, es sensato
considerar todo el patrn diettico de los individuos. Los mensajes de salud
pblica pueden ser mejor enmarcado en el contexto de una dieta global que
los componentes individuales.

El papel de las dietas vegetarianas para la incidencia de cncer ha sido


examinado en algunos estudios. En el Estudio-2 Adventist Health, los
vegetarianos tenan incidencia un 8% menor de cncer que los no
vegetarianos (IC del 95%, del 1 al 15%). 150 La asociacin protectora fue
ms fuerte para los cnceres del tracto gastrointestinal con un 24% (IC del
95%, 10 a 37%). Los veganos tenan un 16% (95%, 1 a 28%) menor
incidencia de cncer, con una proteccin especial conferida a los cnceres
femeninos del 34% (IC del 95%, del 8 al 53%). Un anlisis combinado de los
datos del Estudio Vegetariana Oxford y EPIC sugieren de manera similar a
(IC del 95%, 4-19%) 12% de reduccin en la incidencia de cncer entre los
vegetarianos en comparacin con eaters.151 carne Durante la ltima
dcada, patrn de dieta anlisis han ganado popularidad en los estudios
observacionales. Los mtodos ms comnmente empleados son el factor de
anlisis y anlisis de cluster, que son en gran parte los mtodos basados en
datos y mtodos de investigador-determinado como los ndices de la dieta y
resultados. La bsqueda de asociaciones entre distintos patrones tales como
el "patrn occidental", que se caracteriza por un alto consumo de carnes
rojas y procesadas; productos lcteos de grasa de alto, incluyendo la
mantequilla y los huevos; y carbohidratos refinados, como los dulces,
postres y granos refinados, y el "patrn prudente", que se define por el
consumo frecuente de una variedad de frutas y verduras, granos enteros,
legumbres, pescado y aves, y el riesgo de cncer ha sido en gran parte
decepcionante. Excepciones notables fueron el vnculo entre un patrn de
dieta occidental y la incidencia de cncer de colon y una relacin inversa
entre un diet152 prudente y de mama con receptores de estrgeno negativo
cancer.153 Estos hallazgos fueron posteriormente en el de Maestros de
California Study.154 La falta general de asociacin entre lo global los hbitos
alimentarios y el cncer apoya un modesto papel de la nutricin durante la
vida adulta en la carcinognesis de lo que se pensaba.
DIETA DURANTE LAS FASES TEMPRANA DE LA VIDA
Algunos tipos de cncer pueden tener su origen a principios del curso de la
vida. Un alto peso al nacer se asocia con un aumento en el riesgo de
leucemia infantil, 155 cncer de mama premenopusico, 156 y cancer.157
testicular altura Tall es un indicador del riesgo de muchos tipos de cncer y
est en parte determinada por la nutricin durante childhood.15 Hasta
Recientemente, la mayora de los estudios se centraron en el papel de la
dieta durante la vida adulta. Sin embargo, el perodo de exposicin
fundamental para la nutricin afectar el riesgo de cncer puede ser anterior,
y debido a que el perodo de latencia para el cncer puede abarcar varias
dcadas, la dieta durante la infancia y la adolescencia puede ser
importante. Sin embargo, relacionar la informacin diettica durante vida y
los resultados de cncer primeros prospectiva es difcil porque los registros
de nutricin desde el pasado remoto no estn disponibles. Estudios en los
que recordaron la dieta durante la juventud se utiliza han de interpretarse
con cautela debido a errores de clasificacin, aunque el recuerdo se ha
encontrado razonablemente reproducible y consistente con el retiro
proporcionados por mothers.158,159 participantes El papel de la dieta
primeros aos de vida se ha explorado en slo unos pocos estudios en
relacin con el riesgo de cncer de mama. En un estudio anidado en

cohortes Estudio de Salud de las Enfermeras que utilizaron datos llamados


por las madres, el consumo frecuente de papas fritas se asoci con un
mayor riesgo de cncer de mama, mientras que el consumo de leche entera
estaba inversamente relacionada con risk.160 Del mismo modo, una
asociacin inversa con el consumo de leche durante la infancia se encontr
entre las mujeres ms jvenes (30 a 39 aos), pero no en mujeres
premenopusicas mayores (40 a 49 aos) en un noruego hbitos dietticos
cohort.161 durante la escuela secundaria retirados por los participantes
adultos de las Nurses 'Health Study II (pero antes de que el diagnstico de
cncer de mama) sugerido una asociacin positiva de grasas totales y
carnes rojas consumption.31,32 Se necesitan ms datos en esta rea
prometedora de research.162
Dieta despus de un diagnstico de cncer
El papel de la dieta en la prevencin secundaria de la recurrencia y la
supervivencia del cncer es generalmente de gran inters para los
pacientes de cncer, ya que estn muy motivados para hacer cambios de
estilo de vida para optimizar su pronstico. El cumplimiento de los pacientes
con cncer hace que los ECA un diseo ms factible para evaluar el papel
de la dieta que entre los individuos sanos. Sin embargo, los tratamientos de
cncer concurrentes pueden hacer ningn efecto de la dieta ms difciles de
aislar. Mayora de la evidencia disponible para el cncer de mama,
colorrectal y de prstata. Los datos observacionales sugieren un papel
limitado de la dieta en la prevencin de la recurrencia y la supervivencia del
cncer de mama. La vida despus de Epidemiologa del Cncer (LACE)
Cohorte apoy un papel beneficioso de la vitamina C y el uso de
suplementos E, pero el efecto de otros comportamientos de bsqueda de
salud es difcil exclude.163 En un anlisis agrupado, el consumo de alcohol
despus de un diagnstico no afect la supervivencia. 164 Varios ensayos
aleatorizados han abordado el papel de la dieta en el pronstico del cncer
de mama. En la Intervencin de la Mujer Estudio de Nutricin (WINS), 2.437
mujeres con cncer de mama en fase inicial se asignaron al azar a un gol en
la dieta de 15% de caloras de la grasa o el mantenimiento de su dieta
habitual habits.165 El grupo de intervencin recibi asesoramiento diettico
por dietistas registrados y, de acuerdo con los auto-informes, se mantuvo
una diferencia de 19 g en el consumo diario de grasa entre la intervencin y
el grupo control despus de 60 meses de seguimiento. Sin embargo, en ese
momento, las mujeres en el grupo de intervencin tambin eran 6 libras
ms ligero, por lo que es difcil separar un efecto de la grasa de la dieta de
un efecto no especfico de la intervencin diettica intensiva, que produce
bastante consistentemente prdida de peso. La recurrencia del cncer de
mama fue un 29% menor en el grupo de intervencin (IC del 95%, 6% a
47%), mientras que la supervivencia global no se vio afectada. En la
alimentacin saludable de la Mujer y Vida (WHEL) ECA, 3.088 pacientes con
cncer de mama en fase inicial fueron asignados aleatoriamente a un
objetivo de cinco porciones de verduras, tres porciones de fruta, 30 g de
fibra por da, y el 15% a 20% de caloras de grasa. 166 Despus de 72
meses, la intervencin frente a los informes del grupo de control fueron 5,8
frente a 3,6 porciones de verduras, 3,4

frente a 2,6 porciones de frutas, 24,2 frente a 18,9 g de fibra por da, y el
28,9% frente a 32,4% de caloras de grasa. La concentracin plasmtica
total de carotenoides, un biomarcador del consumo de verduras y frutas, fue
un 43% mayor en el grupo de intervencin que en el grupo de comparacin
despus de 4 aos (p <0,001). Ni las tasas de recurrencia ni mortalidad se
vieron afectados por la intervencin tras el 7,3 aos de seguimiento. Es
poco probable que un factor importante que influye en el pronstico del
cncer de mama En general, la dieta. Sin embargo, debido a que el
pronstico para el cncer de mama es relativamente buena, las mujeres
diagnosticadas con cncer de mama siguen corriendo el riesgo de
enfermedad cardiovascular y otras causas de muerte que afectan a los que
no tienen cncer de mama. As, entre las mujeres en el Estudio de Salud de
Enfermeras con diagnstico de cncer de mama, una calidad de la dieta
ms alta, que fue evaluado por el ndice de Alimentacin Saludable
Alternativa, no se asoci con la mortalidad por cncer de mama, pero se
asoci con la mortalidad sustancialmente menor debido a otras causas
0.167 Del mismo modo, entre los ms de 4.000 mujeres con cncer de
mama, el consumo de grasas saturadas y trans, pero no de grasa total, se
asociaron significativamente con una mayor mortalidad total, pero no la
mortalidad por cncer de mama especficamente. Por lo tanto, hay una
buena razn para las mujeres con cncer de mama a adoptar una dieta
saludable, incluso si no afecta el pronstico del cncer de mama. En una
revisin sistemtica, ninguna asociacin consistente entre los componentes
individuales de la dieta y el resultado pronstico del cncer colorrectal fue
found.168 Sin embargo, en un estudio observacional incluyendo 1.009
pacientes con estadio III del cncer de colon, un patrn de dieta occidental
se asoci con menores tasas de supervivencia libre de enfermedad , la
supervivencia libre de recurrencia, y survivals.169 general De la misma
poblacin de pacientes, mayor carga glucmica de la dieta y la ingesta total
de carbohidratos se asociaron significativamente con un mayor riesgo de
recurrencia y mortality.170 Estos hallazgos apoyan un posible papel de la
carga glucmica en el cncer de colon progresin. En el Estudio de Salud de
los Mdicos, el consumo de leche entera entre los hombres con cncer de
prstata incidente se asoci con el doble de riesgo de progresin a
disease.171 fatal Entre los hombres con cncer de prstata no metastsico
en Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud ', en sustitucin del
10% de la ingesta energtica de los carbohidratos con grasas vegetales se
asoci con un menor riesgo de cncer de prstata letal cancer.172 Un
incremento marginal del riesgo de progresin del cncer de prstata
localizado letal entre estos hombres tambin se asoci con aves de corral
despus del diagnstico y procesado el consumo de carne roja, 173
mientras que el consumo despus del diagnstico de los peces y la salsa de
tomate fueron inversamente relacionada con el riesgo de progression.174
En un estudio de intervencin, 93 pacientes con cncer de prstata en
estadio temprano (PSA = 4 a 10 ng por ml y Gleason <7) fueron asignados
al azar a los cambios de estilo de vida completos, incluyendo un vegano
dieta basada en 10% de las caloras provenientes de la grasa y el que
predominan las verduras, frutas, granos enteros, legumbres, soja y
protein.175 Otras intervenciones incluido el ejercicio moderado, manejo del
estrs y la relajacin. Despus de 1 ao, los valores de PSA disminuyeron

4% en el grupo de intervencin, pero aumentaron un 6% en el grupo


control. Seis pacientes en el grupo de control, pero ninguno en el grupo
experimental, fueron sometidos a tratamiento de cncer de prstata
convencional. Aunque el impacto de los diferentes componentes de la
intervencin son difciles de separar en este estudio, se necesitan ms datos
sobre la dieta y el pronstico para los pacientes con cncer de prstata
localizado.
RESUMEN
Una proporcin considerable de los cnceres son potencialmente
prevenibles a travs de cambios de estilo de vida. Adems de una reduccin
del consumo de tabaco, las estrategias ms importantes son el
mantenimiento de un peso corporal saludable y actividad fsica regular, lo
cual contribuye a una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad. La
evitacin de un balance energtico positivo y el exceso de peso son los
factores nutricionales ms importantes en la prevencin del cncer. Aunque
los patrones dietticos, incluidas las frutas frecuentes y el consumo de
vegetales, parecen desempear un papel modesto en la prevencin del
cncer, el conocimiento adquirido sobre algunos alimentos y nutrientes
especficos podra informar a un enfoque especfico. La vitamina D es un
fuerte candidato para contrarrestar la carcinognesis, por tanto, la
suplementacin podra ser una ruta factible y segura para evitar varios tipos
de cncer. Aunque los datos sobre la vitamina D y la incidencia de cncer no
son concluyentes, la prevencin de fracturas de huesos es una razn
suficiente para mantener el buen estado de la vitamina D. Limitar o evitar la
carne roja, carne procesada, y el alcohol reduce el riesgo de cncer de
mama, colorrectal, de estmago, de esfago, y otros cnceres. Aunque el
papel de los productos lcteos y la leche queda ms completamente
aclarada, la evidencia actual sugiere un probable aumento en el riesgo de
cncer de prstata con el consumo de leche frecuente y posiblemente
cncer de endometrio, lo que plantea preocupacin con respecto a las
recomendaciones dietticas actuales de tres vasos de leche por da. La
relacin de calcio y la ingesta de productos lcteos con el cncer es
complejo, ya que la evidencia de una reduccin en el riesgo de cncer
colorrectal es fuerte, pero parece probable que aumente el riesgo de cncer
de prstata fatal ingestas elevadas. El consumo de productos a base de
tomate puede contribuir a la prevencin del cncer de prstata. Por ltimo,
la dieta puede influir en el pronstico del cncer colorrectal y de prstata,
pero se necesitan ms datos en este mbito. Porque la mayora de las
personas con cncer siguen en riesgo de enfermedades cardiovasculares y
otras condiciones comunes relacionados con las dietas poco saludables, una
dieta saludable puede recomendarse mientras ms investigacin sobre la
dieta y el cncer de la supervivencia est en curso.
LIMITACIONES
Estudiar el papel de la dieta en la salud y la enfermedad es necesario
superar una serie de obstculos. Debido biomarcadores que reflejan la
ingesta de nutrientes con suficiente precisin se carece en gran medida, la
evaluacin de la nutricin en un estudio basado en la poblacin tiene que
confiar en los auto-informes de los individuos, lo que conduce

inevitablemente a la imprecisin o error en la evaluacin de la dieta. Tal


clasificacin errnea puede producir falsas asociaciones en casoestudios de control o pueden dar lugar a una subestimacin de las
verdaderas asociaciones en los estudios de cohorte prospectivos.
Idealmente, las hiptesis relativas a los factores dietticos riesgos de cncer
seran probados en grandes ensayos aleatorios. Adems de ser
extremadamente caro, mantener la adhesin a las dietas asignadas ha sido
todo un desafo; por ejemplo, en el ensayo WHI que se centr en la
reduccin de grasa de la dieta, no hubo diferencias entre los grupos de
intervencin y control en las fracciones de lpidos en la sangre que se sabe
que cambiar con una reduccin en la ingesta de grasas, lo que indica un
fallo para probar el hypothesis.28 mayora observacional se llevan a cabo
estudios en las poblaciones o pases. Aunque existen variaciones razonables
en los hbitos nutricionales dentro de las poblaciones, lo que permite la
deteccin de factores de riesgo dietticos importantes para las
enfermedades cardiovasculares y la diabetes, estos contrastes pueden ser
demasiado limitados para detectar pequeos riesgos relativos, ya que
pueden existir para el cncer. El anlisis conjunto de los grandes estudios
prospectivos de cohortes entre pases y continentes intenta superar esta
limitacin. Los estudios que se aprovechan de la gran variacin entre la
poblacin en las dietas entre los pases desarrollados y en desarrollo
parecen ser ventajoso, pero estaran plagados de confusin por otras
diferencias en el estilo de vida que pueden ser difciles de evaluar y
controlar de forma adecuada. Pocos estudios epidemiolgicos reflejan
repetidamente hbitos alimentarios a travs del tiempo y por lo tanto
representan los posibles cambios en la dieta a travs del tiempo. Adems, la
duracin del seguimiento en estudios prospectivos puede no ser suficiente
para capturar el impacto de las dietas evaluadas en la lnea base. En los
estudios de casos y controles, una retirada de los hbitos alimentarios antes
de la aparicin de la enfermedad puede estar influido por el estado actual
de la enfermedad; por otra parte, el momento pertinente para la nutricin
de actuar puede ser dcadas antes, lo que es ms difcil de recordar. La
mayora de los estudios epidemiolgicos de la dieta y el cncer han
evaluado la ingesta entre los adultos. Debido a una mayor susceptibilidad a
las influencias genotxicas temprano en la vida, es posible que los datos
sobre la dieta durante la infancia o la adolescencia temprana son ms
relevantes para la carcinognesis y la prevencin del cncer. Los estudios
que se han recogido datos de la dieta durante la infancia y seguido los
temas de la incidencia de cncer seran ms informativo, pero son
prcticamente inexistentes y ser un reto para llevar a cabo. Por ltimo, los
datos sobre las dietas especiales, incluyendo los alimentos orgnicos,
alimentos integrales, alimentos crudos, y una dieta vegana son limitadas.
DIRECTRICES PARA EL FUTURO
Algunas de las investigaciones ms prometedoras en la actualidad se
encuentra en las reas de la vitamina D, el consumo de leche, y el efecto de
una dieta pronto en la vida en la incidencia de cncer. Cambios nutricionales
recientes en pases que mantienen previamente una dieta ms tradicional,
como Japn y algunos pases en desarrollo ya han sido seguidos por el
aumento de las tasas de algunos tipos de cncer (pero declina en el cncer

de estmago), que proporciona un entorno para estudiar el efecto del


cambio en el tiempo. Informacin adicional puede provenir de estudios
sobre la interaccin entre genes y nutrientes y los cambios epigenticos
inducidos por la dieta. Para mejorar los mtodos de investigacin de
observacin, los mtodos de evaluacin diettica refinados, incluyendo la
identificacin de nuevos biomarcadores, ser ventajoso.
RECOMENDACIONES
Una gran cantidad de datos estn disponibles a partir de estudios
observacionales sobre la dieta y el cncer, y la evidencia actual apoya las
sugerencias hechas por la mueca y Peto1 que aproximadamente el 30% y
el 40% de los cnceres pueden ser evitables con cambios en la nutricin;
Sin embargo, gran parte de este riesgo de cncer est relacionado con el
sobrepeso y la inactividad. La ingesta de energa excesiva y la falta de
actividad fsica, marcado por un rpido crecimiento en la infancia y el
sobrepeso, se han convertido en amenazas crecientes para la salud de la
poblacin y son contribuyentes importantes a riesgos de muchos tipos de
cncer. Sin embargo, la incidencia acumulada de muchos tipos de cncer ha
disminuido en la ltima dcada, en parte debido a la disminucin de la
prevalencia del hbito de fumar y el uso de la terapia hormonal. Las
recomendaciones dietticas deben integrar la meta de evitacin general de
la enfermedad y el mantenimiento de la salud y, por lo tanto, no debe
centrarse singularmente en la prevencin del cncer. La fuerza de la
evidencia y la magnitud del beneficio esperado tambin debe considerarse
en las recomendaciones. Con estas consideraciones en mente, se describen
las siguientes recomendaciones, que son en gran medida de acuerdo con
las directrices presentadas por la Sociedad Americana del Cncer en 2012:
176
1. Participar en la actividad fsica regular. La actividad fsica es un mtodo
principal de control de peso y tambin reduce el riesgo de varios tipos de
cncer, especialmente el cncer de colon, a travs de mecanismos
independientes. El ejercicio moderado a vigoroso durante por lo menos 30
minutos casi todos los das es un mnimo y ms proporcionar beneficios
adicionales. 2. Evite el sobrepeso y la ganancia de peso en la edad adulta.
Un balance positivo de energa que se traduce en exceso de grasa corporal
es uno de los contribuyentes ms importantes para el riesgo de cncer.
Mantenerse dentro de 10 libras de peso corporal a los 20 aos puede ser
una gua sencilla, suponiendo que no hay obesidad en la adolescencia. 3.
Limitar el consumo de alcohol. El consumo de alcohol contribuye al riesgo
de muchos tipos de cncer y aumenta el riesgo de accidentes y la adiccin,
pero baja a un consumo moderado tiene beneficios para el riesgo de
enfermedad coronaria. La historia de la familia individual de la enfermedad,
as como las preferencias personales deben ser considerados. 4. Consumir
muchas frutas y verduras. El consumo frecuente de frutas y verduras
durante la vida adulta no es probable que tenga un efecto importante en la
incidencia de cncer, pero se reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular. 5. Consumir cereales integrales y evitar los carbohidratos
refinados y azcares. Un consumo regular de productos de granos enteros
en lugar de

harina refinada y un bajo consumo de azcares refinados reducen el riesgo


de enfermedad cardiovascular y diabetes. El efecto sobre el riesgo de
cncer es menos clara. 6. Vuelva a colocar la carne roja y productos lcteos
con el pescado, las nueces y las legumbres. El consumo de carne roja
aumenta el riesgo de cncer colorrectal, la diabetes y la enfermedad
cardaca coronaria y debe evitarse en gran medida. El consumo de lcteos
frecuente puede aumentar el riesgo de cncer de prstata. El pescado, las
nueces y las legumbres son una excelente fuente de valiosa grasas mono y
poliinsaturadas y protenas vegetales y pueden contribuir a reducir las tasas
de enfermedades cardiovasculares y diabetes. 7. Considere tomar un
suplemento de vitamina D. Una proporcin importante de la poblacin,
especialmente los que viven en latitudes ms altas, son deficientes de
vitamina D. La mayora de los adultos pueden beneficiarse de tomar 1.000
UI de vitamina D3 por da durante los meses de baja intensidad la luz del
sol. Los suplementos de vitamina D, por lo menos, reducir las tasas de
fractura sea, probablemente la incidencia de cncer colorrectal, y
posiblemente otros tipos de cncer.
La obesidad y la actividad fsica
Yani Lu, Jessica Clague, y Leslie Bernstein
INTRODUCCIN
La evidencia muestra que la actividad fsica se asocia con una disminucin
del riesgo de cncer y que la obesidad se asocia con un mayor riesgo de
cncer en ciertos sitios se est acumulando rpidamente. Todava no se
sabe si estos dos factores estn interrelacionados o independiente. La
actividad fsica puede actuar para disminuir el riesgo de cncer,
principalmente mediante la prevencin de la ganancia de peso y la
obesidad. Sin embargo, la actividad fsica tambin puede tener efectos
independientes sobre el riesgo de cncer. En este captulo, se presenta un
resumen de la actual literatura epidemiolgica sobre las posibles
asociaciones entre la actividad fsica y la obesidad y el riesgo de cncer en
varios sitios de rganos. La actividad fsica se define como cualquier
movimiento del cuerpo que resulta en el gasto de energa. En este captulo,
nos centramos en la actividad fsica recreativa, tambin llamada la actividad
en el tiempo libre o el ejercicio fsico y la actividad fsica en el trabajo,
incluyendo los hogares activity.1 la actividad fsica en el trabajo se produce
normalmente durante un perodo de tiempo ms largo y por lo general
requiere menos gasto de energa por hora de perodos de actividad fsica
recreativa extenuante o moderadas. La distincin entre la actividad
recreativa y ocupacional es importante porque el aumento de la
mecanizacin y tecnolgicos avances han llevado a una disminucin de la
actividad fsica en el trabajo en las reas desarrolladas del mundo, tal vez
contribuir a una disminucin de la actividad fsica en general. La obesidad
se define como la condicin de ser extremadamente sobrepeso. En los
estudios epidemiolgicos, la costumbre, pero no necesariamente la mejor, la
medida de la masa corporal en los adultos es el ndice de Quetelet o ndice
de masa corporal (IMC), que se mide como el peso en kilogramos (kg)
dividido por el cuadrado de la altura en metros ( m2). En el ao que abarca
desde 2009 hasta 2010, la prevalencia de la obesidad, que se define por

tener un IMC de 30 kg / m2 o mayor, en la poblacin de Estados Unidos era


de 35.5% para los hombres adultos y el 35,8% para los adultos mujeres.2
inactividad fsica ha contribuido probablemente la alta prevalencia de
obesidad en los Estados Unidos; datos del 2003-2004 Nacional de Salud y
Nutricin Examination Survey, un estudio transversal de una muestra de la
poblacin civil, no institucionalizada de los Estados Unidos, ha indicado que
menos del 5% de los adultos estadounidenses de lograr 30 minutos al da de
actividad fsica , y que los hombres son ms activos fsicamente que
mujeres.3 La evidencia epidemiolgica sobre las asociaciones de la
actividad fsica y la obesidad con el cncer provienen de estudios
observacionales, incluidos los estudios de cohortes, que siguen a las
poblaciones hacia adelante en el tiempo despus de la recogida de
informacin sobre la exposicin, y los estudios de casos y controles, que de
manera ptima identifican una serie basada en la poblacin de los nuevos
casos diagnosticados y sujetos control sanos, la recopilacin de informacin
retrospectiva sobre las exposiciones. En ambos diseos de estudio,
informacin sobre actividad fsica suele ser auto-reporte y las medidas
varan sustancialmente con respecto al momento y el nivel de detalle. Los
estudios han medido la vida o la actividad fsica a largo plazo, la actividad a
edades definidas o puntos de tiempo en la vida, y / o actividad actual o
reciente. Idealmente, un estudio capturara actividad por tipo (recreativo,
ocupacional, u otro, como una actividad relacionada con el transporte), la
duracin (minutos por sesin), frecuencia (sesiones por da), y la intensidad
(baja, moderada o vigorosa como definido por ejemplos de tipos de
actividad) en toda la vida. Estos estudios a menudo han medido la altura y
el peso por su propio informe en un momento del tiempo, como en el
momento del ingreso al estudio. Algunos estudios han recogido otra o ms
detallada informacin antropomtrica, como la circunferencia de la cintura,
circunferencia de la cadera o el peso en un punto de tiempo adicional como
a los 18 aos Antropometra se miden directamente por personal del estudio
formados en slo unos pocos estudios. Existe evidencia epidemiolgica para
un papel de la actividad fsica o la obesidad en relacin con el riesgo de
cncer para los cnceres de mama, colon, endometrio, esfago, rin y
cncer de pncreas. Se est acumulando evidencia para vincular al menos
una de estas "exposiciones" a la incidencia de cncer de vescula biliar, el
linfoma no Hodgkin (LNH), y el cncer de prstata avanzado. La evidencia
de una asociacin entre la actividad fsica, ya sea o la obesidad y el pulmn
y el cncer de ovario no es concluyente. Adems de los mecanismos
biolgicos especficos pertinentes a la actividad fsica o a la obesidad en
cada sitio rgano especfico, varios mecanismos globales han sido
implicados en ambas relaciones a travs de un nmero de estos sitios de
rganos. El factor de la hormona insulina y / crecimiento insulnico tipo
esteroide (IGF) itinerarios son dos de esos mecanismos globales hiptesis de
participar en los vnculos entre la actividad fsica o la obesidad y cncer.4 El
papel de las hormonas esteroides como mediador en estas relaciones es
quizs mejor entendida en el contexto del cncer de mama y cncer de
endometrio, y ser discutido en esas secciones. Las funciones de las vas de
la insulina y el IGF se han discutido en profundidad con respecto al cncer
de colon y, por lo tanto, se presentar en ese contexto. Otros mecanismos
globales han sido propuestas que tienen efectos anticancergenos ms

generalizadas y pueden explicar las asociaciones entre la actividad fsica y


varios sitios de cncer; stos incluyen aumentando la vigilancia inmune,
reduccin de la inflamacin, el aumento de sensibilidad a la insulina, el
control de la produccin del factor de crecimiento y activacin, la
disminucin de la obesidad y la adiposidad central, la optimizacin de la
capacidad de reparacin del ADN, y la reduccin de stress.5,6 oxidativo
Adems, la obesidad se ha demostrado que produce un estado
proinflamatorio y, por tanto, la inflamacin puede mediar en la relacin
entre la obesidad y el cncer risk.7 Es muy probable que varios de estos
mecanismos actan simultneamente y que interactan sinrgicamente
para mediar las asociaciones
entre la actividad fsica, la obesidad y cncer.