FRATURAS DO ANTEBRAO

Larissa Digenes Muniz

Projeto de Desenvolvimento em
Ortopedia e Traumatologia - PRODOT

ANATOMIA

ANATOMIA
ARTICULACAO RADIO-ULNAR PROXIMAL

ANATOMIA
MEMBRANA INTERSSEA

ANATOMIA
ARTICULAO RADIO-ULNAR DISTAL

FRATURAS DO ANTEBRAO

Fraturas Diafisrias

Leso de Monteggia

Fratura Luxao de Essex-Lopresti

Fratura de Galeazzi

FRATURAS DIAFISRIAS

FRATURAS DIAFISRIAS
CLASSIFICAO AO

Trao simples

Em cunha

Complexa

FRATURAS DIAFISRIAS
MECANISMO DE TRAUMA

Traumas de baixa energia

Queda

Leso do esporte

Traumas de alta energia

Queda de altura

Acidente automobilstico

PAF

Trauma direto

FRATURAS DIAFISRIAS
INSPEO

Deformidade acentuada

Dor acentuada

Leso de parte moles

Fraturas expostas

FRATURAS DIAFISRIAS
EXAME FSICO
Investigar leso neurolgica ou vascular

FRATURAS DIAFISRIAS
EXAME RADIOLGICO

Raio-x em AP e lateral do punho antebrao e
cotovelo

Afastar presena de fraturas associadas

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CONSERVADOR
Indicaes

Fraturas isoladas da ulna ou do rdio no
desviadas ou minimamente desviadas(menos de
50%)
Gesso axilo-palmar por 6 semanas

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Reduo aberta e fixao interna com placas e
parafusos de compresso dinmica

Indicaes

Fraturas dos dois ossos do antebrao

Fraturas desviadas isoladas

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso

Acesso ulna: borda subcutnea da ulna, entre
os msculos extensor ulnar do carpo e flexor
ulnar do carpo.

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso

Acesso ao rdio

Via dorsolateral de Thompson

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso

Acesso ao rdio

Via volar de Henry

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Hastes intramedulares bloqueadas

Indicaes

Leso de partes moles

Fraturas segmentares

Osteopenia

Pacientes politraumatizado

Contra-indicaes

Infeco ativa

Canal medular estreito

Fise aberta

LESO DE MONTEGGIA
DEFINIO

Giovanni B. Monteggia:Fratura
do tero proximal da ulna
associada a luxao anterior da
cabea do rdio.

Bado: Grupo de leses

traumticas que tem em comum

uma luxao na articulao radiomero-ulnar associada a fratura da
ulna em qualquer nvel ou com

LESO DE MONTEGGIA
PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Leso incomum: 1 a 2% de todas as fraturas

do antebrao

Leso grave

Dificuldade para tratar  resultados pobres

LESO DE MONTEGGIA
CLASSIFICAO DE BADO
Tipo I

Fratura da difise da ulna em qualquer nvel

+
Angulao anterior do foco da fratura
+
Luxao anterior da cabea do rdio

Tipo II

Fratura da difise da ulna

+
SubclassificadaAngulao posterior do foco da fratura
Por Jupiter
+
Luxao psterior da cabea do rdio
Tipo III

Fratura da metfise da ulna

+
Luxao lateral ou ntero-lateral da cabea
do rdio

Tipo IV

Fratura do tero proximal do rdio e da ulna

no mesmo nvel
+
Luxao anterior da cabea do rdio

IV

LESO DE MONTEGGIA
CLASSIFICAO DE BADO

Epidemiologia
Classifica Deslocament Prevalnci
o da fratura o da cabea a
do rdio
Tipo I

ANTERIOR

Idosos

Tipo II

POSTERIOR

Crianas

Tipo III

LATERAL

Adultos
jovens

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO

Reduo aberta e fixao interna da ulna +
reduo fechada da cabea do rdio +
reabilitao precoce

Placas e parafusos de compresso dinmica

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO - Casos especiais
1.Fraturas proximais da ulna

Falha no tratamento

Placa com parafusos dorsais

pegando o olcrano e o processo
coronide

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO - Casos especiais
2. Articulao radioulnar proximal no reduziu
espontaneamente

Causas:

Reduo inadequada da fratura da ulna

Interposio de partes moles

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO - Casos especiais
3. Fraturas da cabea do rdio

3 fragmentos ou menos: reparo da fratura

Fraturas cominutivas: prtese de cabea de rdio

FRATURA DE GALEAZZI

Ricardo Galeazzi(1934):Fratura da difise do

rdio associada a luxao da articulao

radioulnar distal

Fratura da necessidade

FRATURA DE GALEAZZI
MECANISMO DE TRAUMA

Trauma de alta energia

Hiperextenso e pronao do punho

FRATURA DE GALEAZZI
EXAMES CLNICO E RADIOLGICO

Deformidade angular

Proeminncia da cabea da ulna

Raio-x em AP e lateral verdadeiro

FRATURA DE GALEAZZI
DIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnar
distal:

Distncia entre a fratura e a superfcie articular

do rdio at 7,5 cm
Fratura associada do processo estilide da ulna
Alargamento da articulao radioulnar distal
Deslocamento da ulna no raio-x lateral
verdadeiro
Encurtamento do rdio maior que 5 mm

FRATURA DE GALEAZZI
DIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnar
distal:

Deslocamento da
ulna no raio-x
lateral verdadeiro
Alargamento da
articulao
radioulnar distal

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Conservador:

Reduo fechada + gesso axilo-palmar por 4 a 6
semanas;

Efetivo apenas em crianas

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Cirgico:

Reduo aberta + fixao interna

Fixao com placas e parafusos de compresso
dinmica

OBS: o tratamento com fio intramedular, placas pequenas e

parafusos isolados no efetivo porque no fornecem
estabilidade suficiente fratura

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Cirrgico

Fixao da fratura da ulna se houver

Avaliao da articulao radioulnar distal intraoperatria

Avaliar interposio de partes moles

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Ps-operatrio

Comparao da articulao radioulnar distal com
o Raio-x contra-lateral

Se a instabilidade da articulao persistir:

Reconstruo ligamentar por artroscopia

Fixao da articulao radioulnar com fios de

kirschner

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
DISSOCIAO RADIOULNAR
LONGITUDINAL AGUDA
Fratura luxao da cabea do rdio
+
a rompimento da membrana
interssea
+
luxao dorsal da articulao
radioulnar distal

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
DIAGNSTICO

Instabilidade da articulao
radiocapitular

Ulna proeminente dorsalmente

Limitao da extenso do punho

Limitao da rotao do antebrao

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
DIAGNSTICO RADIOLGICO

Raio-x em AP e lateral incluindo punho, antebrao e
cotovelo

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
TRATAMENTO

Reparar a articulao radiocapitular com
fixao interna ou reposio por prtese

Reparar a articulao radioulnar distal

Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo

Osteotomia da ulna para nivelar
anatomicamente os dois ossos

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
TRATAMENTO

Osteotomia da ulna

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
TRATAMENTO

Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo

OBRIGADA!