DIABETES MELLITUS TIPO II

SUBPROBLEMA: DIABETES GESTACIONAL

PROBLEMA DE SALUD N 7
FECHA LTIMA REVISIN: NOVIEMBRE 2014

I.-ANTECEDENTES GENERALES:
La diabetes gestacional (DG) es una alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono de severidad variable que se inicia o se pesquisa por primera vez durante el
embarazo.
En Chile se estima una prevalencia entre 3 y 5 %, frecuencia que aumenta a un 10
14 % si se consideran las embarazadas con factores de riesgo de diabetes.
La situacin epidemiolgica nacional de alta incidencia de sobrepeso, obesidad y
enfermedades metablicas hace recomendable la pesquisa universal para la
poblacin embarazada. El enfoque anglosajn, basado en factores de riesgo,
recomienda incluir la condicin de poseer un origen tnico latino como factor mayor
de riesgo de intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes durante el embarazo.
Se distinguen 2 categoras clnicas de diferente severidad, pronstico y tratamiento:
a.- Gestacional propiamente tal:
Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se
detecta durante el embarazo.
- Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 das diferentes
y/o
- Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual a 140 mg/dL en el 2do o 3er
trimestre del embarazo
Corresponde a una categora clnica definida en la clasificacin de la diabetes. Se
manifiesta en el 2 o 3 trimestre del embarazo; es metablicamente estable y de
mejor pronstico perinatal.
b.- Pre-gestacional:
El trmino DPG se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o
que cumple con los criterios de diagnstico de diabetes de la OMS durante el primer
trimestre del embarazo:
Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y
una glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin
relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida.
- Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dL. Debe
confirmarse con un segundo examen realizado en el laboratorio, en un da
diferente. (Ayuno se define como un perodo sin ingesta calrica de por lo
menos ocho horas).
- Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g
de glucosa durante una PTGO. Repetir

Es metablicamente inestable y de mayor riesgo perinatal.

La DG y la obesidad son altamente prevalentes en mujeres embarazadas chilenas.
El IMC, antecedentes familiares de DM tipo 2 y edad han demostrado ser factores
independientes de riesgo para esta condicin. Por otro lado, la DG est asociada a
un mayor riesgo de cesrea y mayores complicaciones para el recin nacido.
El estado de insulino resistencia gatillado durante el embarazo se considera un
mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el mediano plazo.
II.-SITUACIN INICIAL
En uble, el ao 2013 hubo 5.344 ingresos de gestantes, el 3.36% de estas (180
embarazadas), present Diabetes Gestacional y se control en el Policlnico de Alto
Riesgo Obsttrico del Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln y Hospital San
Carlos.
A las gestantes que presentan diabetes gestacional adems de ser evaluadas por
nutricionista para indicacin de una dieta adecuada, se les realiza un Panel de
Glicemia Mensual, que consiste en determinar los valores de glicemias 2 horas postprandial, segn indicacin mdica. De acuerdo al resultado de este examen y
evolucin clnica de controles en ARO, se realiza manejo segn norma tcnica con
indicacin de dieta, Metformina o Insulina, segn corresponda.
III.-OBJETIVO
Fortalecer la metodologa de Autocontrol en pacientes con diagnstico de Diabetes
Gestacional que requieren panel de glicemia y posicionar a la gestante como
protagonista y promotora de su salud de manera informada.

IV.-ASPECTOS GENERALES DEL FLUJO LOCAL

4.1.- Flujo Tcnico de pacientes con diabetes e indicacin de Panel de Glicemia
La gestante ingresa a control prenatal en APS en donde se realizar protocolo
habitual para pesquisa de diabetes gestacional (glicemia en Ayunas). Si este examen
resulta mayor a > 100mg/dl se debe generar la sospecha de DG y repetir el examen
en ayunas. Si este resultado se mantiene > 100mg/dl se confirma el diagnstico de
DG y registrar en Hoja GES APS, de lo contrario se descarta el diagnstico.
Durante el control prenatal entre las 24 y 28 semanas se realiza a la embarazada un
examen de deteccin de Diabetes Gestacional, (PTGO). Este examen consiste en la
aplicacin de una prueba de carga con 75 grs. de glucosa.
Si PTGO es > a 140 mg/dl se confirma Diabetes Gestacional y se registrar en Hoja
GES APS, de lo contrario se descarta el diagnstico.
Las gestantes que resulten con Glicemia y PTGO normal, pero que tienen asociado
factores de riesgo*, se les realizar entre las 30 y 33 semanas una segunda PTGO.

*Factores de riesgo diabtico en mujeres embarazadas:

Antecedente de Diabetes Mellitus en familiares de 1 grado
Edad materna igual o superior de 30 aos
Obesidad, IMC> 30
Diabetes gestacional en embarazos anteriores
Mortalidad perinatal inexplicada
Macrosoma fetal actual ( Pc>90) o antecedente de uno o ms hijos con el
peso al nacer >4000g
Malformaciones congnitas
Polihidroamnios en el embarazo actual.
Con diagnstico de diabetes gestacional, matrona realizar derivacin a ARO a
travs de SIC para evaluacin por especialista.
Previo a la derivacin al ARO las pacientes deben ser evaluadas por nutricionista en
establecimiento de origen.
4.2.- Indicacin del examen
En ARO el especialista evaluar a la gestante y determinar indicacin de
panel de glicemia y emitir receta especificando:
Identificacin de la paciente
Diagnstico de diabetes gestacional
Indicacin de equipo, numero de lancetas y cintas.
Especificar si corresponde a paciente usuaria de insulina.
El mdico registrar en carn perinatal de la gestante indicacin de tratamiento
con insulina cuando corresponda.

La gestante retira glucmetro en farmacia y firma comodato respectivo.

Regresa a consulta con matrona de ARO, quien realiza sesin educativa que
incluye los siguientes contenidos:
Orientacin en autocontrol de panel de glicemia, idealmente en da
previo al siguiente control en ARO y dos semanas despus de iniciado
rgimen.
Utilizacin del equipo y registro a realizar por la paciente
Instruccin de conducta a seguir de acuerdo al resultado del panel de
glicemia.
Continuidad de controles en ARO y APS
Entrega instructivo breve de realizacin de examen y pauta de registro
en domicilio.
Derivacin a nutricionista

La paciente acude a consulta nutricional el mismo da de atencin en ARO,

para evaluacin nutricional, entrega de pauta de alimentacin e indicaciones
para el da del examen del panel de glicemia.

El da definido con la paciente para la toma de muestra se planifica lo

siguiente:
La primera muestra en ayuna,
Segunda muestra a las 2 horas despus de iniciado el desayuno,
Tercera muestra a las 2 horas despus de iniciado almuerzo;
Cuarta muestra a las 2 horas despus de iniciada la once / comida.
(en caso de que exista once y comida seleccionar la ms abundante)

4.3.-Referencia de resultado de examen Normal

Resultado de Panel tomado en Ayuna

< a

90 mg/dL

Post Prandial tomado a las 2 hrs. de inicio de la alimentacin

< a 120 mg/dL

Post Prandial tomado a 1 hora de inicio de la alimentacin

< a 140 mg/dL

*Cifras mayores a lo sealado anteriormente se consideran alteradas.

Con resultados del examen (panel de glicemia) normal; la paciente continuar
controles alternados entre ARO y establecimiento de origen, siempre que las
mediciones se mantengan en este rango.
4.4.- Referencia de resultado alterado

La embarazada se realizar el panel de glicemia el da previo a la hora

agendada de control en ARO. Solo en caso de pacientes NSP al control del
ARO, esta deber acudir en un plazo no superior a 12 hrs. a matrona de
establecimiento de origen, quien evaluar condicin obsttrica y derivar a
ARO (plazo no mayor a 24 hrs.)o urgencia dependiendo del valor del panel
encontrado.

4.5.- Flujo Administrativo pacientes con diabetes

En el momento que exista una glicemia basal alterada, se iniciar la garanta

de sospecha de DM (45 das), la que deber quedar registrada en hoja de
APS para su registro en SIGGES.
La segunda situacin de generacin de sospecha se iniciar con la solicitud de
PTGO a las 30 33 semanas, a toda embarazada con examen previo normal,
pero con factores de riesgo asociados.
La garanta de diagnstico se cumplir con la confirmacin o el descarte.

Con diagnstico de diabetes gestacional la matrona de APS registrar en

planilla GES APS confirmacin de caso e inicio de tratamiento, an cuando
este no es farmacolgico, sino orientado a las indicaciones tcnicas del
manejo de la paciente, resguardando de esta forma el cumplimiento de
garanta de tratamiento (24 horas) en este nivel de atencin.
La profesional emitir SIC con las siguientes observaciones:

Diagnstico: DIABETES GESTACIONAL

Oportunidad: antes de 7 das hbiles, previa consulta con Nutricionista de APS
Para: evaluacin especialista
Destino: Alto riesgo obsttrico HCHM- HSC
Esta derivacin no abre garanta.
Ambos documentos deben ser entregados a digitadora SIGGES de su
establecimiento en el da de su emisin, para continuidad del proceso de
atencin.

En ARO el mdico que evale a la paciente e indique panel de glicemia

emitir receta, segn referencias descritas en flujo tcnico.
Farmacia despachar glucmetro a paciente, registrar firma de comodato
y enviar nmina rutificada de entrega de equipos mensualmente a oficina
GIP.
Oficina GIP ingresar al SIGGES Prestacin trazadora mensual: 5002101
(Control paciente diabetes tipo 2) por 1 vez, a partir de informacin recibida
de farmacia.
En aquellas pacientes en que el especialista determine que no cumple
criterios de inclusin, deber emitir cierre de caso por esta causa, lo que
deber ser informado a oficina GIP para respectivo registro en SIGGES.
En APS a la sexta semana posparto se solicitar PTGO, si el resultado es
normal se cierra el caso en planilla GES y se informa al PSCV para su
egreso del programa. Si resultado esta alterado continuar sus controles
en programa CV.
Digitadora APS ingresa cierre de caso al sistema.

Contactos derivacin de SIC segn red.

Hospital San Carlos:
SIC de APS se ingresa en SINETSUR
Fono contacto admisionista 426300 (Red MINSAL) 42 / 22586300.
Hospital Herminda Martin:
Cupos ARO, se distribuyen a la red en sistema ANITA
Fono contacto Jefe de admisin 426616 (Red MINSAL) 42 / 22586616.
Nota:
El documento de constancia GES debe ser realizado toda vez que el profesional
confirme patologa, entregando original el paciente y la copia en Ficha Clnica o si es
Ficha electrnica en archivador.