UNIDAD VI TCNICAS ANESTSICAS UTILIZADAS EN

ODONTOPEDIATRA
1. Medidas generales de asepsia y antisepsia.
La asepsia se define como la proteccin contra la infeccin
antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas
mediante el empleo de una tcnica estril.
Se emplea para mantener estriles a todos los objetos,
instrumentos y materiales que han de estar en contacto
con las heridas.
Como medidas generales tiene:
Tcnicas de aislamiento
Indumentaria adecuada
Desinfeccin
Formacin sanitaria del personal
En la tcnica asptica se realiza el lavado de manos
(reduce la flora bacteriana, dura de 5 a 10 minutos
realizndose de 2 a 3 fases), secado, vestido de la bata
estril, enguantado, manejo de campos estriles, y la
preparacin del campo quirrgico.
La antisepsia es la destruccin de grmenes para evitar la
infeccin, inhibiendo el crecimiento y reproduccin de los
microorganismos.
Debe ser bactericida, poder de penetracin, manejo fcil,
seguro y econmico, no agresivo a los tejidos vivos,
conservar su eficacia en presencia de materias orgnicas.
Algunos antispticos son_
Alcoholes: etanol, alcohol isopropilico, becilico.
Fenol: alquifenoles, halogenofenoles
Amonios: cloruro de amonio, benzalconio, cetoxino
Isodine

2. Consideraciones anatomofisiolgicas.
2.1. Periodo Preescolar
2.2. Periodo Escolar
2.3. Adolescentes

3. Anestsicos locales y su uso clnico.

Los anestsicos locales son frmacos que bloquean la
conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y
reversible, sin una concomitante alteracin importante de la
conciencia del paciente.
Estn compuestos por una estructura qumica superponible
que se puede dividir en cuatro subunidades:

Subunidad 1: ncleo aromtico.

Es el principal responsable de la liposoubilidad de la molcula.
Est formada por un anillo bezenico sustituido. La adicin de
ms grupos a este nivel aumentara la liposolubilidad.
Subunidad 2: unin ster o amida
Es el tipo de unin del ncleo aromtico con la cadena
hidrocarbonada y determinara el tipo de degradacin que
sufrir la molcula: los amino-esteres son metabolizados por
las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amidas a
nivel heptico, siendo estas ltimas mas resistentes a las
variaciones trmicas.
Subunidad 3: cadena hidrocarbonada

Generalmente es un alcohol con dos tomos de carbono.

Influye en la liposolubilidad de la molcula que aumenta con
el tamao de la cadena, en la duracin de accin y en la
toxicidad.
Subunidad 4: grupo amina
Es la que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su
unin a protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o
cuaternaria. Segn los sustituyentes del tomo de nitrgeno
variara el carcter hidrosoluble de la molcula.

Amidas: lidocana, upivacaina, epivacaina, prilocaina,

ropivacaina
Se metaboliza 95%en hgado y 5% se excreta sin
cambios en la va renal. Siendo de
mayor uso la lidocana. Provoca
vasodilatacin que puede acelerar
la absorcin, por tal razn suele
asociarse con adrenalina. Tiene
inicio de accin ms rpido y corto
que la bupivacaina, sin embargo
ambos se utilizan mucho para la
infiltracin de tejidos, bloqueos
nerviosos regionales, anestesia raqudea y epidural. Se
emplea tpicamente para anestesia de uretra, garganta y
regin anal.
La prilocaina tiene una
menor velocidad de
absorcin ya que no posee
acciones vasodilatadoras,
con menor riesgo de

toxicidad y mayor duracin de accin. Uso infiltrativo o

troncular en odontologa.
Ropivacaina es el ms reciente, sus caractersticas clnicas
son similares a la buvacaina en cuanto a inicio de accin lento
y larga duracin, pero tiene menor efecto cardiotnico.

Esteres: cocana, procaina, cloroprocaina, tetracaina,

benzocana
Estos se hidrolizan en la sangre por accin de la
seudocolinesterasa. La cocana fue la primera en utilizarse,
produce vasoconstriccin, lo que la hace til para aplicaciones
tpicas como operaciones intranasales, libera noradrenalina
de las terminaciones
nerviosas lo que produce
hipertensin y es adictiva.
La procaina tiene una accin
ms corta se emplea para
infiltracin.
La tetracaina tiene un efecto
prolongado y resulta til
como anestsico raqudeo en
operaciones prolongadas.
La benzocana solo se utiliza en forma tpica para piel y
mucosas.
3.1 Indicaciones y contraindicaciones.
Anestsico
Lidocana

Indicaciones
Anestesia local o
regional por
bloqueo nervioso,
por infiltracin con

Contraindicaciones
Evitar en caso de
isquemia regional.
Evita en todos
aquellos pacientes

aguja via
subcutnea o
mediante bloqueos
caudales o
epidurales

Mepivacaina

Articaina

Prilocaina

Infiltracin local y
subcutnea
Bloqueo nervioso,
plexico y troncular
Anestesia
peribulbar
Anestesia epidural
Anestesia
intradural
Anestesia dental
Anestesia locoregional
Exodoncia
Pulpectomias
Ciruga maxilofacial

Anestesia por
infiltracin,
regional o bloqueo

con
hipersensibilidad
conocida a los
anestsicos locales
del tipo de las
amidas, asi como
en estado de shock
o bloqueo cardiaco
Contraindicada en
pacientes con
hipersensibilidad a
anestsicos locales
tipo amida.

Alergia a amidas
Pacientes con
metahemoglobine
mia congnito
idioptica
No debe
administrarse en
pacientes con
afecciones
cardiovasculares
graves
En caso de
glaucoma o
diabetes
Hipersensibilidad a
amidas
Anemia

nervioso perifrico
Bloqueo nervioso
donde este
contraindicado un
vasoconstrictor

Metahemoglobine
mia congnita o
adquirida

4. Dosificacin.
Frmaco
Dosis mxima
Lidocana (2%) sola 4-4 ( 300 mg max)
o con adrenalina
Mepivacaina (2%)
4-4 (300 mg max)
con levonordefrina

Mg / cartucho
36
36

4.2. Dosis mxima.

Peso del paciente
10
15
20
25
30
40
50

Dosis mxima (mg) Numero de

carpulas
44
1.2
66
1.8
88
2.4
100
2.7
132
3.6
176
4.8
2200
6.1

5. Tcnicas anestsicas.
Se debe utilizar un adecuado lenguaje con el nio, es
importante no mentir con respecto al dolor, distraer al nio, se
debe controlar el movimiento de cabeza.
Se comienza retrayendo el tejido suavemente y se empieza a
aplicar la anestesia, la asistente extiende el brazo sobre el
trax del nio de una manera pasiva para impedir los
movimientos corporales. Una vez la aguja penetra el tejido no
debe retirarse ante reacciones del nio.

Molares superiores primarios y permanentes

Nervio alveolar posterior: molares permanentes.
Nervio alveolar medio: raz mesiovestibular del primer
molar permanente, premolares y molares primarios.
Al anestesiar la aguja ha de penetrar en el pliegue
mucovestibular e insertarse a una profundidad cercana a los
pices vestibulares. Es conveniente depositar la solucin junto
al hueso.

 Incisivos y caninos superiores primarios y permanentes

Se inerva por la rama alveolar anterosuperior del nervio
maxilar superior.
Se usa la infiltracin vestibular, se inserta la aguja en el
pliegue mucovestibular a una profundidad que se aproxime a
los pices
Es contraindicado depositar con rapidez la solucin en esta
zona por la molestia que causa la expansin sbita de los
tejidos.

 Bloqueo infraorbitario
Anestesia de todos los dientes anteriores superiores. La aguja
se inserta en cualquier lugar del pliegue mucovestibular del
incisivo lateral al primer molar primario y se lleva cerca del
hueso hasta una profundidad que aproxime el agujero
infraorbitario.
Tejido palatino
Se inerva por nervio nasopalatino y palatino anterior. Debe
infiltrarse una gota de anestsico en el tejido marginal lingual
del diente hasta que se observe isquemia del tejido.

 Dientes inferiores
Inervados por el dentario inferior, penetra el agujero del
conducto dentario inferior en la porcin lingual de la
mandbula.
La ubicacin de dicho orificio cambia por remodelacin, en
sentido ms superior al plano oclusal, conforme el nio
madura hacia la edad adulta el agujero se localiza en el plano
oclusal o un poco ms arriba de el durante la denticin
primaria. En adultos promedia 7 mm por arriba del plano
oclusal. El agujero est cerca de la mitad entre los bordes
anterior y posterior de la rama de la mandbula.

5.1. Anestesia tpica.

Se usa para
disminuir la
molestia de la
aguja en la
mucosa. Tiene
algunas ventajas y
desventajas, entre
las segundas se
encuentra el sabor
del frmaco,
asociacin entre la
aplicacin de la
tpica con la introduccin de la aguja.

Debe aplicarse con una pequea cantidad en la mucosa con

un copito de algodn, tiene un tiempo de eficacia entre 30
segundos y 5 minutos

5.2. Anestesia por infiltracin.

Deposito del anestesico en las ramas terminales del nervio a
travs de la dermis o tejido subcutaneo. Esta tcnica facilita la
difusin adecuada del agente en los nios, porque sus huesos
son menos densos que los de adulto.
Los ms utilizados son lidocana, procaina y bupivacaina.

5.3. Anestesia troncular.

Bloqueo nervioso, que consiste en aplicar anestsico en o
cerca del tronco nervioso principal. Esto produce una zona
amplia de anestesia en los tejidos.

6.

Complicaciones y fracasos en la administracin de anestsicos

a nios.
Locales:
Traumatismos masticatorios, hematomas, infecciones, lesin
neural por la aguja, trismo, rotura de la aguja en el tejido
blando.
Sistmicas:
Reacciones alrgicas e insuficientes cardiovasculares y del
sistema nervioso central. (mareos, visin borrosa, ansiedad,
temblores, convulsiones, depresin del SNC y muerte)

7. Analgesia y sedacin. Generalidades.

Sedacin mnima (ansiolisis): Estado inducido por frmacos
con respuesta verbal normal de los pacientes, funcin
cognoscitiva normal y sin afectacin de las vas respiratorias
ni funcin cardiovascular.
Sedacin moderada: (sedacin consciente) depresin del
estado de conciencia inducido por frmacos durante el cual
los pacientes responden fcilmente a rdenes verbales o a
algn estmulo tctil ligero. No es necesaria ninguna actuacin
para mantener la va area con respiracin espontanea
adecuada.
Sedacin profunda: Estado inducido por frmacos en el que el
paciente no recupera el nivel de conciencia con dichos
estmulos (aunque puede ser despertado por estmulos
repetidos o dolorosos). La habilidad del paciente para
mantener la funcin respiratoria en forma independiente
puede estar impedida. Pueden requerir ayuda para mantener
la va area y la respiracin espontanea puede ser

inadecuada. La funcin cardiovascular usualmente est

preservada
Objetivos de la realizacin de sedo-analgesia en urgencias:
conseguir un control adecuado del dolor y la ansiedad, evitar
la desorientacin se debe evitar los movimientos del paciente
proporcionando el nivel ptimo de comodidad con mxima
seguridad. La amnesia asociada evita el mantenimiento de
una percepcin de vivencia desagradable seguridad =
adecuada funcin cardio - respiratoria situacin recomendada
corresponde al nivel 3-4 de la escala de Ramsay o al llamado
nivel de sedacin y analgesia moderada por la Sociedad
Americana de Anestesiologa.
Sus indicaciones son:
Incisin y drenaje de abscesos
Desbridamiento de heridas Reduccin de fracturas y
luxaciones
Prolapso de hernias Tubos de drenaje torcico
Reparacin de heridas sobre todo en nios Realizacin de
pruebas complementarias (TAC RMN)
Algunos casos de puncin lumbar
Cardioversin Extraccin de cuerpos extraos
Exploraciones dolorosas o provocadoras de ansiedad
Extracciones dentales Hemorroide trombosada
Frmacos en sedo-anestesia
Las complicaciones de los frmacos estn asociadas a la
preparacin de los mdicos.

KETAMINA
Provoca sedacin y analgesia y amnesia, manteniendo los
reflejos conservados as como la funcin respiratoria. Produce

fenmenos emergentes, desde alucinaciones y pesadillas en

despertar a estallidos violentos. (30%). Se reduce su
incidencia con benzodiapinas o propofol. Ms en mujeres y
trastornos de la personalidad menos frecuentes en nios.
Aumenta la presin intracraneal aumenta secreciones.
Provoca estimulacin simptica con lo que puede ser til en
shock o inestabilidad hemodinmica o crisis asmticas.
Ventajas: apnea infrecuente, conserva reflejos,
broncodilatadora
Dosis: presentacin Vial 500 mg (10 ml) 1 ml = 50 mg Bolo IV
PROPOFOL
Emulsin lipdica favorece la contaminacin bacteriana.
Efecto principal es disminucin del nivel de conciencia dosis
dependiente con un rango de sedacin ligera a coma aunque
con margen teraputico estrecho. No propiedades
analgsicas. Antiemtico, anticomicial, antipruriginoso Apnea
en 40%
Ventajas rapidez de accin, desaparece el efecto 5 a 10
minutos tras dosis nica y 10 a 20 tras suspender la infusin.
Disminuye reactividad bronquial, farngea y larngea
Dosis Presentacin 1%:
1 amp de 20 ml = 200 mg
1 frasco de 50 ml = 500 mg
1frasco de 100 ml =1000mg
Las 3 presentaciones: 1 ml = 10 mg 2%:
MIDAZOLAM
Menor permanencia que el diacepan pero puede permanecer
en obesos, ancianos, hepatopatas. Sedante no analgsico:
desde sedacin ligera a profunda e hipnosis. Mucha amnesia
20% apnea en sanos con dosis de induccin.
Ventajas:

Muy hidrosoluble permite administracin en soluciones muy

adecuadas y buena absorcin IM (ambas ms frente a otras
bzd).
Dosis: Presentacin Amp 15 mg (3 ml)
Sedacin ligera: 2,5-5 mg IV. Repetir segn respuesta.
Precauciones:
Puede presentar efectos prolongados en ancianos y pacientes
con insuficiencia heptica (reducir dosis 25%). Su efectos
hipntico puede ser revertido con flumacenil pero no los
efectos hemodinmicos (hipotensin).
ETOMIDATO
Sedante no analgsico Accin ultracorta. Predecible.
Comienzo de accin muy rpido. (El paciente se duerme con
dosis de induccin a los 30 a 60 segundos tras 0,3 mg /kg)
Hipoventilacin y apnea en 25% Dolor en sitio de inyeccin.
Provoca contracciones y movimientos musculares hasta
mioclonias (50%) que disminuyen con benzodiacepinas y
opiceos. No se debe usar en epilepsia ya que provoca
disminucin de produccin de cortisol durante 24 horas (con
una dosis). No puede usarse en infusin. No debe usarse en
sepsis.
Ventajas:
Menos inestabilidad hemodinmica, es predecible y seguro
incluso en cardiopata estructural. Precaucin en epilpticos.
Produce mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos,
apneas cortas y espasmo larngeo (se puede prevenir
premedicando con Midazolam 2-5 mg iv ) En perfusin
continua provoca supresin corticoadrenal.
OPIACEOS
Euforia y bienestar, sedacin Depresin del reflejo de la tos
Depresin respiratoria y rigidez torcica (variable) C51
morfina: Libera histamina y venodilatacin causando

hipotensin. Es ms rpido pero puede provocar hipotensin,

bradicardia y estimulacin vagal sobre todo con dosis
elevadas.
No se indica en procedimientos cortos.
OXIDO NITROSO
Induccin a la PSA indicado en fbicos a agujas, nios.
Sedante y analgsico leve

8. Conceptos bsicos de anestesia general

Anestesia:
Del griego, en concreto aquella se compone de tres partes
diferenciadas: el prefijo an que significa sin; el concepto
aesthesis que se puede traducir como sensacin y el sufijo
ia.

anestesia general a aquella que afecta la conciencia, produce

el surgimiento de una amnesia temporal y elimina los reflejos.
La sustancia que se suministra cuenta con propiedades
hipnticas y puede aplicarse de distintas maneras (a travs de
inhalaciones, agujas intravenosas, etc.).
Anestesia local, en cambio, slo bloquea el dolor en una zona
concreta del cuerpo. Sus efectos hacen que los impulsos
elctricos de los msculos y los nervios no se transmitan con
normalidad por un periodo transitorio. Un ejemplo de
anestesia local es aquella que se emplea cuando se deben
extraer dientes al paciente.
Anestesia locorregional, que anula la sensibilidad en uno o
ms miembros. Este es el caso de la anestesia
peridural (tambin conocida como anestesia epidural), que
consiste en introducir un anestsico local dentro del
denominado espacio epidural. Esta sustancia acta sobre las
terminaciones nerviosas cuando salen de la mdula.
La anestesia intradural o anestesia raqudea, por su parte, se
aplica en el espacio intradural y hace efecto con mayor
rapidez si se compara con la peridural.
A la hora de determinar el tipo de anestesia que se le
administrar a un paciente.