GUIA PARA CONSERVAO, LIMPEZA E ESTERILIZAO DE INSTRUMENTAIS CIRRGICOS

ndice
Introduo...................................................................................................................................................................................................3
Orientaes Gerais....................................................................................................................................................................................4
Cuidado Apropriado e Manuteno Preventiva Programada...................................................................................................5
Matria-Prima dos Instrumentais Cirrgicos...................................................................................................................................5
Conservao dos Instrumentais Cirrgicos.....................................................................................................................................7
Limpeza e Descontaminao dos Instrumentais Cirrgicos.....................................................................................................9
Esterilizao..............................................................................................................................................................................................14
Principais Causas de Manchas e Corroso nos Instrumentais...............................................................................................25
Lubrificao..............................................................................................................................................................................................26
Precaues, Restries e Advertncias...........................................................................................................................................26
Manuteno.............................................................................................................................................................................................27
Bibliografia................................................................................................................................................................................................27

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Introduo
Na aquisio de instrumentais cirrgicos, espera-se que os mesmos cumpram com a funo a que
sedestinam durante um longo tempo, pois representam um elevado investimento, tanto em hospitais como em clnicas, e se manuseados de forma inadequada podem ter sua durabilidade afetada,
comprometendo sua vida til. Porm, este perodo de tempo est diretamente relacionado com a
conservao dos instrumentais, e mesmo os fabricados com materiais de qualidade se danificam precocemente quando no conservados adequadamente.
Como um profissional mdico, voc deve ajudar a manter a mxima qualidade e integridade de seus
instrumentais cirrgicos. Todos os detalhes devem ser minuciosamente levados em conta para que
o instrumental dure de acordo com a garantia do fornecedor, desde seu acondicionamento at sua
limpeza e esterilizao.
Para manter o compromisso da Macom Instrumental Cirrgico com a qualidade, nosso Departamento
Tcnico desenvolveu este manual com a inteno de oferecer esclarecimentos e recomendaes
rea mdico-hospitalar, orientaes relativas aos cuidados necessrios com o instrumental cirrgico,
tais como: uso, limpeza, proteo, armazenamento, desinfeco e esterilizao, tornando melhor o
seu custo-benefcio, fazendo com que sua performance permanea a mesma independente do seu
tempo de utilizao, podendo, o profissional de Centro Cirrgico, identificar e resolver quaisquer
problemas que vierem a aparecer.
As orientaes fornecidas por este Guia, sobre cuidados associados ao manuseio, limpeza e esterilizao de instrumental cirrgico, nos ambientes clnico e hospitalar tem por objetivo assegurar que os instrumentais permaneam livres de sujidades, oxidao ou danos que os desqualifiquem para posterior
utilizao. As orientaes dadas visam especificamente abordar os aspectos dos procedimentos de
manuseio, limpeza e esterilizao, associados conservao do instrumental. So dadas orientaes
sobre procedimentos para recebimento, estocagem, transporte e manuseio dos instrumentais cirrgicos de ao inoxidvel, a partir da sada da linha de produo, incluindo a comercializao e movimentao hospitalar anterior ao incio de uso. Estas orientaes so dirigidas a todas as pessoas envolvidas
no controle e manuseio de instrumentais cirrgicos. Porm, qualquer orientao, padronizao ou
exigncia tcnica estabelecida no mbito da sade tem precedncia sobre estas orientaes. importante que todo o pessoal esteja familiarizado com os procedimentos e precaues recomendadas, a
fim de minimizar a ocorrncia de danos ao instrumental e de prejuzos sade.

Simbologia utilizada neste guia:

Ateno: consultar manual de instrues.
Ler atentamente as instrues.

Equipamento Esterilizvel em Autoclave.

Ateno: Riscos potenciais

para as pessoas.

Ateno: Dano potencial ao

equipamento e s suas partes

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Orientaes Gerais
Transporte:
Os instrumentais devem ser transportados de forma a impedir qualquer dano ou alterao, com relao s condies de recebimento do instrumento e de sua embalagem.

Verificao no recebimento:
No recebimento, todo instrumental deve ser submetido inspeo tcnica por pessoal tcnico habilitado, objetivando verificar o estado geral do instrumento.
Na inspeo tcnica, deve-se proceder s seguintes verificaes:
A embalagem, rotulagem, marcao e informaes pertinentes devem estar em perfeitas condies;
Cada instrumental deve estar embalado individualmente, a fim de preservar sua integridade
fsica e mecnica;
A integridade do instrumental, principalmente a anlise das caractersticas relacionadas conservao e funcionalidade, incluindo aspectos superficiais como manchas, oxidaes e danos diversos, alm de caractersticas pertinentes a cada instrumental, tais como: facilidade de articulao,
capacidade de apreenso, capacidade de corte, alinhamento de pontas, etc.
Verificao dos componentes e a montagem preliminar do instrumental, no caso de empacotamento de instrumentais multicomponentes em mais de uma embalagem;
No caso de kit de instrumentais (certo nmero de instrumentais constituindo um conjunto de uso
especfico) deve-se verificar todos os itens que o constitui.
Os instrumentais no aprovados na inspeo tcnica devem ser enviados ao fabricante para recuperao ou ser descartados.

Manuseio:
Os instrumentais devem ser manipulados cuidadosamente, em pequenos lotes, evitando-se batidas
ou quedas.
Quando os componentes estiverem sendo montados ou desmontados, as instrues do fabricante
devem ser rigorosamente cumpridas.
Qualquer instrumental que tenha cado, sido manuseado inadequadamente ou suspeito de ter sofrido
algum dano, deve ser separado e encaminhado ao responsvel tcnico habilitado da instituio para
inspeo tcnica.

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Estocagem:
Em todas as reas de estocagem, antes da utilizao, o instrumental tem que ser armazenado de forma
a manter sua configurao e seu acabamento de superfcie e no danificar sua embalagem.
Com relao s condies de estocagem, recomenda-se que as instrues do fabricante sejam seguidas, os instrumentais devem ser armazenados em local seco, com baixa contaminao particulada. Os
instrumentais no devem ser estocados junto com produtos qumicos que possam desprender vapores
corrosivos.
Caso seja observada a presena de vapores nas embalagens dos instrumentos, aconselha-se que sejam desembalados, lavados, secados, lubrificados, quando pertinente, cuidadosamente. Pode ser necessria a substituio da embalagem, bem como a avaliao das condies do local de estocagem.
Todas as juntas articuladas devem estar lubrificadas, sendo que o lubrificante empregado tem que ser
no corrosivo.
Todas as pontas ou bordas afiadas devem estar protegidas adequadamente para impedir dano ao
instrumental e embalagem.

Cuidado apropriado e Manuteno Preventiva Programada

O cuidado apropriado com os instrumentais cirrgicos comea com a limpeza apropriada. Este manual cita alguns mtodos de limpeza e esterilizao de instrumentais. O cuidado apropriado significa
tambm a manuteno regular dos instrumentais prevendo afiao e ajustes. No h nenhuma programao padro; a manuteno ser determinada pela freqncia de uso. Como regra geral podese
programar a manuteno a cada seis meses.

Matria-prima dos Instrumentais Cirrgicos

A maioria dos instrumentais cirrgicos so fabricados em ao inoxidvel, conforme especificado na
NBR ISO 7.153-1:1997 ou na NBR 13.911:1997; propores que caracterizam a estrutura, propriedades mecnicas, o comportamento final em servio do ao inoxidvel, assim, a composio qumica
para a matria-prima (ao inoxidvel) na produo de instrumentais cirrgicos.
Muito se diz que o ao inoxidvel um metal indestrutvel e inaltervel, que no necessita de cuidados
e manuteno, porm, se no forem seguidos os cuidados necessrios, ele apresentar aspectos de
fragilidade e limitao, que vo desde fenmenos de corroso, fadiga mecnica, at a formao de
manchas superficiais diversas, se comportaro como o ao comum.
Aos classificados como inoxidveis so os que tm resistncia corroso superior dos aos comuns.
No so inertes em todos os meios, mas no so atacados por muitos deles ou so atacados de forma significativamente mais lenta do que os aos comuns. Como os instrumentais cirrgicos exigem
condies especiais de utilizao e esterilizao, os tipos mais utilizados de aos inoxidveis so:
AISI-420 e AISI-304.

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A ttulo informativo, tendo como referncia as Normas Internacionais vigentes, transcrevemos abaixo a
composio qumica dos aos inoxidveis mais usado na fabricao dos instrumentais cirrgicos:
Tipo de Ao
Padro AISI

304

420

Mn

Si

0,08

2,00

1,00

Cr

0,045 0,030 18,00

Ni
8,00

0,15 1,00 1,00 0,040 0,030 12,00

min
14,00

CROMO:

o elemento que confere ao ao a propriedade de inoxidvel. Ento, quanto mais cromo presente
na liga, maior ser sua resistncia corroso. Entretanto, o carbono reduz o efeito de resistncia
corroso, mas necessrio para produzir a dureza do ao.

NQUEL:

Sua adio provoca tambm uma mudana na estrutura do material que apresenta melhores caractersticas de: ductilidade (ESTAMPAGEM); resistncia mecnica a quente; soldabilidade (FABRICAO).
Aumenta a resistncia corroso de uma maneira geral. Em conjunto com o cromo constitui os elementos primordiais dos aos inoxidveis. Outros elementos complementam suas funes.

MOLIBDNIO E O COBRE:

Tm a finalidade de aumentar a resistncia corroso por via mida.

SILCIO E O ALUMNIO:

Melhoram a resistncia oxidao a alta temperatura.

TITNIO E O NIBIO:

So elementos estabilizadores nos aos austenticos, impedindo o empobrecimento de cromo via

precipitao em forma de carbonetos durante aquecimento e/ou resfriamento lento em torno de 700
C, que provocaria uma diminuio da resistncia local corroso. Existem ainda outros elementos
que modificam e melhoram as caractersticas bsicas dos aos inoxidveis, como o mangans e o
nitrognio, o cobalto, o boro e as terras raras, porm so muito especficos.
No existe uma composio qumica ideal que possa evitar todos os tipos de ataques que poderiam
causar manchas, falta de brilho, ou mesmo corroso. Apesar da sua composio qumica favorvel,
sendo mais resistente corroso do que os outros tipos de ao, deve-se adotar mtodos adequados
de conservao e limpeza.

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Com o intuito de reduzir a probabilidade de ocorrncias da corroso, so utilizados processos especiais na fabricao dos instrumentais cirrgicos. Entre eles esto o eletropolimento e o polimento:
Eletropolimento: processo eletroqumico, onde o instrumental submetido ao contato com solues cidas agindo sobre a superfcie, promovendo uma pelcula superficial protetora, dando, assim,
a resistncia corroso do ao inoxidvel.
Polimento: processo mecnico onde so removidas reas de possvel ataque de corroso ao produzir-se uma superfcie extremamente lisa e brilhante. A corroso aparece normalmente nas superfcies
que no apresentam polimento correto.

Conservao dos Instrumentais Cirrgicos

Inimigos dos Instrumentais Cirrgicos
Alm do cuidado e da limpeza dos instrumentais, este guia cita diversos inimigos dos instrumentais
cirrgicos, tais como: o sangue, o tecido, em geral os resduos cirrgicos, so as causas preliminares
dos pontos de corroso por pitting, manchas e descolorao dos instrumentais. A gua e a umidade
tm tambm efeitos prejudiciais, permitindo que estas substncias sequem ou embebam em seus
instrumentais causar manchas indesejveis.
Outros inimigos usados na lavagem dos instrumentais com solues imprprias, tais como: sabo,
descorantes, desinfetantes e demais solues no aconselhadas.
Para a conservao correta dos seus instrumentais importante usar mtodos recomendados de limpeza e
compreender as causas de efeitos indesejveis, tais como manchas. As manchas aparecem com uma descolorao alaranjada ou marrom. A idia assegurar o cuidado apropriado para limitalas ou extingui-las.

Resduos Cirrgicos
O sangue, o pus e outras secrees cirrgicas contm ons do cloreto, que conduzem corroso,
aparecendo mais freqentemente com uma cor alaranjado-marrom. Se o instrumental permanecer por
um perodo de tempo prolongado (1 at 4 horas), em contato com estes resduos, aparecero marcas
e manchas no instrumental, principalmente se estes secarem nele.
Deve-se limpar e secar completamente os instrumentais aps o uso. Somente esterilize um instrumental limpo. A temperatura elevada da autoclave causar reaes qumicas que podem deixar manchas
permanentes nos instrumentais.
Lembre-se: uma autoclave no limpa, somente esteriliza.

Estenda o ciclo de secagem de sua autoclave, principalmente quando uma bandeja carregada inteiramente. Isto
ajudar a reduzir a condensao nos instrumentais.

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A gua
A conservao dos instrumentais cirrgicos pode ser consideravelmente influenciada pela composio
da gua utilizada na limpeza e enxge destes ou aquela usada para preparao de solues. A gua
potvel normalmente possui concentraes de sais, que dependem da procedncia da gua.
As substncias salinas criam incrustaes, quando da evaporao da gua. As substncias mais crticas
so os cloretos, que dependendo da concentrao podem provocar profundas corroses.
O perigo de uma corroso provocada por cloretos, agrava-se com: aumento da concentrao de
cloretos; aumento da temperatura; diminuio do pH; tempo de aplicao muito grande; superfcies
speras/foscas; secagem insuficiente.
Junto com a gua potvel pode-se encontrar tambm xidos que geralmente so oriundos dos tubos
de distribuio corrodos. Estas substncias podem provocar corroso no instrumental devido aos
possveis depsitos em suas superfcies.
Para evitar concentraes indesejveis de cloretos, aconselhvel o uso de gua DDD, ou seja, deionizada (isenta de substncias inicas, capazes de conduzir energia eltrica), desmineralizada (isenta de
substncias minerais/salinas) ou destilada (isenta de substncias inicas, salinas, minerais, etc., quando
obtida de uma destilao lenta), principalmente no ltimo enxge.
Deve-se secar imediatamente os instrumentais para evitar manchas e corroso.

O processo bsico para tratamento dos instrumentais resume-se em:

Lavagem eficaz, se possvel utilizando-se gua DDD, detergente enzimtico e ultra-som;
Enxge com gua DDD;
Desoxidao de peas;
Secagem total;
Lubrificao;
Armazenamento seguro.
O instrumental cirrgico deve ser mantido lubrificado para evitar futuras oxidaes. O uso de leos
a base de petrleo (vaselina, silicone, lubrificantes, aerossis,...) devem ser evitados, pois atacam os
materiais dos instrumentos. Lubrificantes minerais, no oleosos, podero ser aplicado em qualquer
instrumental, protegendo-o de oxidao e mantendo a elasticidade das peas de borracha.
O ambiente de armazenamento deve ser controlado, a fim de garantir uma umidade relativa do ar
entre 30 a 50% e temperatura de 20oC.

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Limpeza e Descontaminao dos Instrumentais Cirrgicos

Ateno: A fim de reduzir o risco potencial de contaminao, todo procedimento de limpeza e
descontaminao manual deve ser realizado utilizando-se Equipamentos de Proteo Individual - EPI
apropriados, como luvas, mscaras, culos, aventais, gorros, etc.

O processo de limpeza de instrumental pode ser manual ou automtico, e envolve algumas etapas,
como: limpeza prvia, descontaminao, lavagem, enxge, lubrificao e secagem.
Os processos automticos so realizados por equipamentos especficos que executam, isoladamente
ou combinadamente, com procedimentos prprios, ou seja, as instrues do fabricante devem ser rigorosamente seguidas, em especial quanto aos produtos e qualidade da gua a serem empregados
nas diversas etapas do processo de limpeza.
Recomenda-se que todo instrumental seja limpo imediatamente aps o procedimento cirrgico em que
for empregado, a fim de evitar o endurecimento de sujidades. O processo de limpeza deve ter uma
padronizao adequada, a fim de evitar a disseminao de contaminao e danos ao instrumental.
O processo de limpeza dos instrumentais deve comear dentro de 10 minutos aps a cirurgia, mesmo
se a esterilizao ocorrer muito tarde. A limpeza dos instrumentais aps alguns minutos da cirurgia
sua melhor defesa contra a corroso (em geral,por pitting) e as manchas.
Ateno: Se mais tempo for necessrio para o incio da limpeza, mantenha os instrumentais contaminados midos, de modo que o sangue, o tecido e o outro resduo no sequem nos instrumentais.

Uma limpeza eficiente do instrumental cirrgico consiste na retirada total de matria orgnica depositada em todas as partes dele.
Os instrumentais, quando pertinentes, devem ser introduzidos abertos ou desmontados. Instrumentais
com articulao, tais como tesouras, pinas, porta-agulha, devem ser colocados em cestos furados em
posio aberta. Os maiores, tipo afastadores e os instrumentais desmontveis, devem ser desmontados para limpeza e lavagem e cada componente lavado isoladamente.
O processo de limpeza escolhido no dever, em hiptese alguma, empregar palhas ou esponjas de
ao e outros produtos abrasivos, mesmo quando saponceos, para a remoo de sujidades remanescentes de qualquer etapa do processo de limpeza. Deve-se, portanto, utilizar escovas com as cerdas
macias naturais ou de nylon.
Coloque os instrumentais em cestos furados e nunca misture-os com instrumentais mais pesados. No
acumule os instrumentais em grandes quantidades, uns sobre os outros, para impedir a deformao
de peas menores e delicadas.
Ateno: A limpeza com gua e sabo neutro ou detergente neutro
essencial antes da descontaminao e esterilizao.

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Aps o processo de limpeza, o instrumental deve ser inspecionado para assegurar ausncia de quaisquer sujidades ou outros resduos.

Limpeza Prvia
Quando a limpeza for realizada de forma manual, o instrumental deve ser mergulhado, aberto ou
desmontado, quando pertinente, em um recipiente apropriado contendo gua e detergente, preferencialmente enzimtico, temperatura ambiente. A seguir, deve ser rigorosamente lavado em gua
corrente, preferencialmente morna.
A fase de limpeza deve sempre ser realizada com gua a temperaturas inferiores a 45, pois temperaturas mais elevadas causam a coagulao das protenas, dificultando o processo de remoo das
incrustaes do instrumental.
Deve-se assegurar que o instrumental, bem como seus componentes, quando pertinente, estejam
livres de incrustaes de matrias orgnicas, bem como de resduos de detergentes ou produtos
enzimticos. A presena de matria orgnica pode interferir com a atividade antimicrobiana dos desinfetantes qumicos, bem como proteger os microorganismos da ao dos germicidas, atuando como
barreiras fsicas, enquanto que os detergentes ou os produtos enzimticos podem alterar o pH das
solues desinfetantes, reduzindo a eficcia da etapa de descontaminao.

Descontaminao
A qualidade e a eficcia da descontaminao por imerso dependem diretamente dos seguintes fatores: qualificao de pessoal, tipo e concentrao de desinfetante, atividade do desinfetante, acesso
do desinfetante s reas contaminadas do instrumental e, principalmente, da qualidade da fase de
remoo de incrustaes e posterior enxge.
Para a descontaminao dos instrumentais deve-se utilizar solues qumicas desinfetantes que so
ativas em contato com matria orgnica.
Os detergentes enzimticos, quando em boa concentrao, ajudam a remover uma boa parte de
material orgnico do instrumental, sem causar-lhes qualquer dano.
Quando processada de forma manual, a descontaminao feita atravs da imerso do instrumental,
aberto ou desmontado, quando pertinente, em um recipiente apropriado contendo uma soluo de
desinfetante em gua, temperatura ambiente (descontaminao qumica), ou em banho aquecido
(descontaminao termoqumica). O tempo de imerso do instrumental depende tanto da temperatura de operao, como da diluio e do tipo de desinfetante empregado.
Ateno: A utilizao de substncias inicas (cidas ou alcalinas)
para a limpeza de instrumentais, pode causar deteriorizao,
seja por oxidao ou por desgaste qumico.
Nunca utilizar hipoclorito de sdio (gua sanitria) nos instrumentais, pois este
produto o maior agente causador de oxidao em materiais de ao inoxidvel.

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Ateno: Use somente solues de limpeza recomendadas. As solues recomendadas

so projetadas especialmente para instrumentais cirrgicos.

Ateno: Seguir corretamente as instrues para diluio dos produtos de descontaminao e limpeza. Diluies incorretas podem acarretar corroso do tipo
Pitting. Peas de alumnio anodizadas podem ficar esmaecidas / envelhecidas.

O tempo de durao do procedimento de descontaminao depende diretamente da soluo utilizada. Em mdia pode ser de 10 a 30 minutos.
O instrumental dever ser colocado em cestos furados para serem imersos em gua na temperatura de
40 a 45C e soluo enzimtica em concentrao e tempo determinados pelo fabricante.
Aps a descontaminao deve-se realizar a lavagem das peas para a remoo dos resduos, que pode
ser manual ou com equipamento apropriado.

Lavagem
Quando realizada de forma manual (fase em que as peas devem ser totalmente escovadas, com
escova de cerdas macias, dando-se especial ateno s articulaes, serrilhas e cremalheiras), as articulaes devem permanecer abertas, sendo escovadas em ambos os lados, as serrilhas escovadas em
ambos os sentidos na direo da prpria serrilha e as cremalheiras escovadas em ambos os sentidos na
direo dos dentes. Quando necessrio, desmontar e lavar cada componente isoladamente.
Especial ateno deve ser dada s reas de difcil acesso, onde pode ocorrer a reteno de tecidos
orgnicos e a deposio de secrees ou solues desinfetantes.

Lavagem manual
Deve-se realizar o escovamento individualmente sob gua morna corrente, utilizando escova com
cerdas naturais e macias, sabo neutro ou detergente enzimtico.
Limpar atentamente o encaixe dos instrumentais, onde acumulam as principais sujeiras, dando-se especial
ateno s articulaes, serrilhas e cremalheiras (devem ser escovadas sempre na direo dos dentes).

Ateno: Nunca utilizar materiais e produtos de limpeza abrasivos, como

palhas ou esponjas de ao, para que no danifiquem os instrumentais.

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Lavagem por Lavadoras

Instrumentais com articulaes devem ser dispostos com as bocas abertas, para evitar acmulo de
sujidade. Dispor todo instrumental de maneira que, a ao do jato de gua da lavadora alcance todos
os instrumentais. Deve-se prender os instrumentais, principalmente os mais sensveis, para que no
haja choque entre eles.
Quando possvel, escovar previamente as superfcies que contenham muita sujidade. O uso de um
detergente enzimtico recomendado. Use somente solues de limpeza recomendadas.
Na limpeza atravs de lavadoras no existe a ao da escovao, desta forma, para que os instrumentais fiquem bem limpos, dever ser utilizada a combinao de produtos de limpeza, temperatura e
durao do processo, o que resultar num maior contato do instrumental com fatores que reduzem
sua vida til.
Para evitar a coagulao de substncias orgnicas, que podem trazer problemas na limpeza, a temperatura do banho no poder ser superior a 45C.
A vantagem da limpeza mecnica sobre a manual a reduo dos riscos com o pessoal e a padronizao do processo de limpeza.

Lavagem por Ultra-som:

Para lavagem atravs de limpadores ultra-snicos ou cubas de ultra-som, os instrumentos devem ser
colocados na posio aberta.
Os instrumentais delicados devem ser colocados com cuidado, evitando-se contato de um com o
outro, pois as vibraes podero causar desgaste prematuro em suas pontas.
A limpeza ultra-snica somente ser eficaz se os canais internos dos instrumentais estiverem inundados com gua.
O ultra-som s age sobre a gua, provocando micro-exploses das molculas de ar ali contidas. Este
efeito provoca uma limpeza da superfcie em contato com a gua.
Para garantir que a gua ocupe todos os espaos internos dos instrumentais, necessrio que esta
seja bombeada para dentro. Este bombeamento no pode ser contnuo e sim pulsante, pois caso
contrrio a ao do ultra-som reduzida em 90%, tornando a limpeza ineficaz.
recomendvel o uso de produtos de limpeza e/ou desinfetantes no espumantes no banho de
ultrasom. Deve-se observar que o detergente a ser usado dever ser enzimtico, de pH neutro e que
espume o menos possvel.
Temperaturas acima de 40C, mas sempre inferiores a 60C (neste mtodo no se verificou a coagulao de protenas), facilitam a volatilizao dos agentes de limpeza, favorecendo a ao do ultra-som
no interior das peas, garantindo assim uma limpeza mais eficaz. Normalmente, 3 a 5 minutos de
imerso numa freqncia de 25 a 40 kHz o suficiente para limpeza dos instrumentais. Resultados
satisfatrios so obtidos de 5 a 10 minutos, quando a freqncia do banho ultra-snico de 35 kHz.
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Enxaguadura
Aps a completa limpeza de cada instrumental por lavagem manual, lavadoras ou ultra-snica, devese
proceder a um cuidadoso enxge diretamente sobre o instrumental para a completa remoo da
espuma ou de qualquer indcio de substncia detergente ou at mesmo resduos orgnicos.
Realizar enxge diretamente nos instrumentais, com jato de gua, sem o manuseio dos instrumentais.
Se necessrio, utilizar uma pistola para auxiliar o enxge dos canais e do lmen das pinas.
Os instrumentais articulados devem ser abertos e fechados algumas vezes durante o processo de
enxge. Recomenda-se a utilizao de gua destilada ou desmineralizada e aquecida para enxge
do instrumental.

Secagem
Aps o enxge dos instrumentais, estes devem ser abertos e totalmente enxugados com compressa
(tecido de algodo macio e absorvente) ou jato de ar comprimido isento de umidade. Os instrumentais que possuam orifcios devem ter seu interior seco. Cada componente de um instrumental desmontvel seja seco isoladamente
Deve-se assegurar que os processos de secagem no introduzam depsitos de partculas ou felpas,
tanto na superfcie do instrumental, como nas articulaes, serrilhas e cremalheiras.
Nunca deixar o instrumental secar de forma natural para evitar manchas e corroso.

Inspeo e Lubrificao
Aps a limpeza, enxaguadura e posterior secagem, mas antes da esterilizao, deve-se verificar se o
instrumental no apresenta qualquer irregularidade, deformidade ou resduo de sujidade. Para tanto,
o instrumental deve ser colocado sobre um campo, preferencialmente de cor branca, para inspeo
e posterior lubrificao.
Todos os instrumentais deteriorados ou que apresentem indcios de corroso, devem ser separados,
para evitar que o processo de corroso se alastre por contatos aos demais instrumentais ou ao equipamento de esterilizao, e encaminhados para relavagem ou conserto.
Deve-se verificar as caractersticas de cada pea, tais como: a facilidade da articulao, capacidade de
apreenso, capacidade de corte, alinhamento e justaposio de serrilhas.
Nunca armazenar instrumentais limpos, em caixas cirrgicas manchadas ou com riscos severos, que
possam ser focos de contaminao para o instrumental.
Proteger sempre a ponta dos instrumentais mais delicados. Separar os materiais pesados, dos delicados e de pouco peso. Todo instrumental deve ser lubrificado, empregando-se lubrificante hidrossolvel e no corrosivo, adequado aplicao mdica, devendo-se dar especial ateno s juntas de
instrumentais articulados.
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Esterilizao
o procedimento que visa a eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes: vrus, bactrias, fungos, protozorios e esporos, para um aceitvel nvel de segurana. O processo
de esterilizao pode ser fsico, qumico ou fsico-qumico.
A esterilizao no substitui a limpeza, e nunca ser atingida com o material sujo.

Ateno: O contato entre diferentes tipos de metais durante a esterilizao, como

ao inoxidvel e material cromado, pode induzir a processo de corroso no instrumental. Assim, recomenda-se que seja evitada a esterilizao, em uma mesma
operao, de instrumentais produzidos com materiais distintos.

Principais requisitos para a esterilizao:

H inmeros requisitos para que o processo de esterilizao se realize de forma correta, garantindo a
efetiva esterilidade dos instrumentais cirrgicos.
A limpeza prvia correta de todos os materiais a serem esterilizados de vital importncia, alm do
uso de embalagens adequadas para a esterilizao e o correto acondicionamento da carga dentro dos
esterilizadores, so elementos essenciais para um processo de esterilizao efetivo.
A presena de matria orgnica (leo, gordura, sangue, pus e outras secrees) nos materiais protege
os microorganismos contaminantes do contato indispensvel com o agente esterilizante, impedindo
que o processo de esterilizao ocorra com segurana. Alm disso, depois de corretamente limpados,
os materiais portam menor nmero de microrganismos, aumentando a probabilidade de que a esterilizao ocorra de forma efetiva.
Antes de sofrerem qualquer processo de esterilizao todos os instrumentais cirrgicos devem ser,
escrupulosamente, lavados com solues detergentes adequadas, enxaguados abundantemente em
gua corrente, secados e s ento embalados para a esterilizao.
importante lembrar que os processos de esterilizao dependem no apenas do bom funcionamento dos equipamentos, mas incluem tambm:
A quantidade e a qualidade do agente esterilizante;
O tipo e o mtodo de embalagem;
A colocao da carga dentro do equipamento

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Embalagens adequadas:
As embalagens usadas para a esterilizao, devem permitir o contato dos artigos com o agente esterilizante, bem como mant-los livres de microrganismos durante a estocagem.
Cada processo de esterilizao exige um tipo diferente de embalagem, deve-se, portanto, verificar as
caractersticas do equipamento de esterilizao para a melhor seleo das embalagens.
As caractersticas mais importantes na seleo de um invlucro para esterilizao so permeabilidade
ao vapor, impermeabilidade a partculas microscpicas, resistncia ruptura e flexibilidade.
As dimenses dos pacotes dependero, basicamente, do equipamento utilizado na esterilizao e do
instrumental a ser esterilizado. Mas, independente do equipamento e do processo utilizado, fundamental registrar o contedo do pacote, a data de esterilizao e o prazo ou data de validade.
Na esterilizao por vapor (autoclaves), os pacotes no devem ser compactados (frouxos), para permitir a penetrao do vapor. Alm disso, necessrio estar atento colocao correta dos pacotes nas
cmaras de esterilizao, para facilitar a sada do ar e a entrada do vapor.

Mtodos Fsicos
A esterilizao por mtodos fsicos pode ser realizada pelos seguintes processos em estabelecimentos
de sade:

1. ESTERILIZAO POR VAPOR SATURADO/ AUTOCLAVES

Gravitacional
Alto Vcuo
Ciclo Flash
A esterilizao a vapor realizada em autoclaves, cujo processo possui fases de remoo do ar, penetrao do vapor e secagem. A remoo do ar diferencia os tipos de autoclaves.
Os ciclos de esterilizao so orientados de acordo com as especificaes do fabricante.
Um ciclo de esterilizao do tipo Flash pode ser realizado em autoclave com qualquer tipo de remoo do ar.
Ateno: A autoclavagem um processo seguro para esterilizao. Entretanto, se no houver
controle nos parmetros operacionais, pode acarretar danos ao instrumental, pois a umidade
+ alta temperatura + oxignio, juntos, podem provocar corroso, que no futuro pode gerar
micro-fissura, trinca e posteriormente sua quebra.

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As autoclaves podem ser divididas segundo os tipos abaixo:

TIPOS
GRAVITACIONAL

O vapor injetado forando a sada do ar. A fase de secagem limitada, uma

vez que no possui capacidade para completa remoo do vapor.
Desvantagem: pode apresentar umidade ao final, pela dificuldade de remoo do ar.
As autoclaves verticais so mais indicadas para laboratrios.
Venturi - O ar removido atravs de uma bomba. A fase de secagem limitada, uma vez que no possui capacidade para completa remoo do vapor.
Desvantagem: pode apresentar umidade pelas prprias limitaes do equipamento de remoo do ar.

ALTO VCUO

Introduz vapor na cmara interna sob alta presso com ambiente em vcuo.
mais seguro que o gravitacional devido a alta capacidade de suco do ar
realizada pela bomba de vcuo.

ESTERILIZAO
RPIDA
(FLASH)

O ciclo pr-programado para um tempo e temperatura especficos, baseado no tipo de autoclave e no tipo de carga (para outros ciclos se assume que
a carga contm materiais porosos).
De forma geral, o ciclo dividido em duas fases: remoo do ar e esterilizao. Embora possa ser programado uma fase de secagem, esta fase no est
includa no ciclo flash.
Os materiais em geral so esterilizados sem invlucros. A menos que as instrues do fabricante permitam. Assume-se que sempre estaro midos aps
o processo de esterilizao. Devem, portanto, ser utilizados, imediatamente,
aps o processamento, sem ser armazenados.
Este ciclo no deve ser utilizado como primeira opo em hospitais. Indicadores qumicos, fsicos e biolgicos (B. stearothermophillus).

Como Montar Uma Carga na Autoclave

A remoo do ar da cmara absolutamente crtica para o completo processo de autoclavao. O ar
pode ser removido ativa ou passivamente.
Estes dois tipos de remoo do ar caracterizam os dois tipos bsicos de esterilizadoras de vapor
saturado:
a) Remoo de ar por gravidade: neste tipo de equipamento a entrada do vapor fora o ar para
fora. Como o ar mais pesado que o vapor e no se mistura bem com o vapor, este ltimo formar
uma camada acima que, medida de sua entrada, ir forando o ar para fora. O tempo de remoo
do ar depender do tipo e da densidade da carga.
importante que a carga seja organizada de forma que o vapor penetre mais facilmente, com poucos
obstculos, a fim de que possa drenar para baixo encontrando o local de sada (por gravidade).
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b) Remoo do ar dinmica: pr-vcuo ou por pulso gravitacional

O ar ativamente removido.
No incio do ciclo, o vapor introduzido na cmara com a vlvula do dreno aberta, para deixar sair
o ar. Aps um perodo de tempo estabelecido a vlvula fechada. medida em que o vapor vai
entrando, vai se misturando com ar ainda dentro da cmara, criando uma mistura de vapor e ar no
condensado e iniciando a pressurizao. O dreno ento aberto, expulsando a mistura de ar e vapor
pressurizado. Com este escape repentino de gases, forma-se uma presso na linha, que cai abaixo da
presso atmosfrica, criando o pr-vcuo. O ar no todo removido, tornando ento a ser introduzido
o vapor e repetindo o processo. De forma geral, os pulsos so em nmero de quatro para remoo do
ar e permitir a penetrao do vapor na carga a ser esterilizada. A diferena do pr-vcuo e do pulso
gravitacional que o segundo tipo no utiliza ejetores ou pumps de vcuo para acelerar a remoo
de ar/vapor no final de cada pulso. O pr-vcuo mais eficiente e rpido. No entanto, o pulso gravitacional mais eficiente do que o tipo puramente gravitacional.

1. Preparando os artigos e carregando a autoclave

1) Materiais articulados e com dobradias devem ser colocados em suportes apropriados de forma a
permanecerem abertos;
2) Materiais com lumns podem permanecer com ar dentro (por exemplo, endoscpios). Para evitar
este problema, devem ser umedecidos com gua destilada imediatamente antes da esterilizao. O
resduo de ar se transformar em vapor;
3) Materiais cncavos, como bacias, devem ser posicionados de forma que qualquer condensado que
se forme flua em direo ao dreno, por gravidade;
4) Materiais encaixados um no outro (cubas, por exemplo) devem ser separados por material absorvente, de forma que o vapor possa passar entre eles. Lembrar que o encaixe sempre dificultar a
passagem do vapor. Material cirrgico no deve ser acondicionado encaixado ou empilhado;
5) Caixas (containers) de instrumentais devem ser colocados longitudinalmente na cesta da autoclave, sem empilhar;
6) Txteis devem ser colocados de forma a que os ngulos estejam direcionados aos ngulos da cesta
ou estante da autoclave para permitir melhor passagem do vapor;
7) Os tipos de embalagens devero ser escolhidos de acordo com a capacidade da autoclave. O perodo de validade de cada embalagem para cada tipo de material definido por testes pela prpria
instituio:
a) Alguns no tecidos, assim como embalagens de algodo, so absorventes e permitem que o
condensado se espalhe por uma rea maior para revaporizao e secagem;
b) Coberturas feitas de materiais no absorventes, como polipropileno ou no tecidos de 100% de
polister, no espalham a umidade. Quando usados para bandejas ou bacias, deve ser assegurado
que a disposio do material na autoclave permitir a drenagem do condensado. Se houver materiais pesados em bandejas, devem ser envoltos em material absorvente antes de serem colocados
nas bandejas;
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c) Caixas (containers) metlicas agem como retentores do calor, auxiliando na secagem do material. No entanto, produzem mais condensado quando no embalados apropriadamente e no
auxiliam na revaporizao final;
d) Caixas (containers) plsticos agem como isoladores e resfriam rapidamente. O contato com
superfcies ou ambientes mais frios provoca condensado rapidamente.
Obs: tanto caixas metlicas, quanto plsticas no devem ser esterilizadas em autoclaves de gravidade. Deve ser preferida a esterilizao por pr-vcuo ou pulso gravitacional. O ar difcil de ser removido destes containers e a adio de tempo de exposio no ir auxiliar na remoo do ar;
e) Os artigos aps a esterilizao no devem ser tocados ou movidos aps 30 a 60 minutos em
temperatura ambiente. Durante este tempo eles devem ser deixados na mquina, se no houver
prateleira ou cesto removvel, ou no prprio cesto em local onde no haja correntes de ar. Se um
material mido ou morno for colocado em um lugar mais frio, como recipientes plsticos, o vapor
ainda existente poder condensar em gua e molhar o pacote;
Obs: No h benefcio em fechar novamente a autoclave aps a abertura, para secar melhor. Isto
apenas aumentar o tempo necessrio para o resfriamento natural;
f) Alguns containers rgidos e no tecidos secam melhor quando um papel absorvente colocado
na base para absorver a umidade. Antes de comprar embalagens, teste o material com ela;
g) Pode ser necessria a colocao de um absorvente na prateleira da mquina;
h) Esterilizar txteis e materiais rgidos em cargas diferentes. No sendo prtico, coloque txteis
acima, com materiais rgidos abaixo. No o contrrio;
i) Os materiais e embalagens no devem tocar as paredes da cmara para evitar condensao;
j) No preencha com carga mais do que 70% do interior da cmara;
k) Sempre ter em mente ao preparar uma carga a necessidade de remoo do ar, da penetrao do
vapor, a sada do vapor e reevaporao da umidade do material.

2. Estufa
Existem dois tipos de estufas segundo a distribuio de calor:
1) Convexo por Gravidade;
2) Convexo Mecnica (mais eficiente por distribuio de calor mais uniforme).
Exemplos de temperatura e
tempo necessrio de exposio:

Temperatura

Tempo

171oC
160oC
149oC
141oC
121oC

60 minutos
120 minutos
150 minutos
180 minutos
12 horas
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Tempos de exposio e temperatura: variam conforme o tipo de material a ser esterilizado. O maior
problema relacionado o fato de que a penetrao do calor difcil, lenta e distribui-se de forma
heterognea.
Embora durante muito tempo tenha sido utilizado como nica alternativa para ps e leos, estas
substncias, quando validadas, podem ser esterilizadas por vapor.
Vantagens: a maior vantagem que tem sido preconizada de que material de corte perde mais
lentamente o fio do que em vapor. No entanto, estes materiais tambm podem ser esterilizados em
Plasma de Perxido de H2.
Problemas em reas especficas: pequenas clnicas de oftalmologia, que utilizam delicados materiais
de corte, tm utilizado esta alternativa pelos problemas descritos anteriormente. Outros mtodos,
como o plasma de Perxido de hidrognio, no momento seriam muito onerosos, sem custo-benefcio
para pequenas clnicas.
Odontologia: para material clnico (espelhos e similares), sem ranhuras e detalhes pode ser uma
opo j que no so densos e haver alta temperatura nas superfcies.
Formas de uso: conforme indicao do fabricante;
Manuteno preventiva: convencionada, no mnimo, mensal ou conforme indicao do fabricante.
Monitorizao:
Testes biolgicos: embora no exista um teste ideal o Bacillus Subtillis o mais indicado.
Invlucros:
Caixas de ao inox de paredes finas ou de alumnio;
Papel laminado de alumnio;
Polmeros resistentes a altas temperaturas.

Mtodos Fsico-Qumicos (baixa temperatura)

xido de etileno
Plasma de Perxido de Hidrognio
cido Peractico lquido
Plasma de cido peractico
Formaldedo e vapor de Formaldedo
De forma geral, os mtodos fsico- qumicos so processos que so realizados com baixas temperaturas. A esterilizao baixa temperatura requerida para materiais termo sensveis e/ou sensveis
umidade. O mtodo ideal no existe e todas as tecnologias tm limitaes.

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1. xido de Etileno
O xido de Etileno um gs inodoro, sem cor, inflamvel e explosivo. A adio de estabilizantes,
Dixido de Cloro ou ou Clorofluorocarbonado reduz o risco de exploso e de fogo.
No Brasil existe legislao especfica sobre funcionamento de centrais de esterilizao por xido de
Etileno. No entanto, as questes relacionadas aos ciclos, tipo de gs e aerao no esto contempladas, embora constem os limites mximos de resduos aceitveis para os diferentes tipos de materiais.
Os clorofluorocarbonados so usados como estabilizadores em combinao com o xido de Etileno e
a Agncia de Proteo Ambiental Americana, baniu a produo dos clorofluorocarbonados. As alternativas menos prejudiciais ao ambiente so:
1. 8,5% de xido de Etileno e 91% de Dixido de Carbono;
2. Msitura de xido de Etileno com hidroclorofluorocarbonados;
3. 100% de xido de Etileno
Ao: alquilao proteica, DNA e RNA prevenindo o metabolismo celular normal e a replicao
microbiana.
Fatores a serem considerados: concentrao, temperatura, umidade e tempo de exposio.
Limites operacionais: 450 a 1200mg/ L, 29oC a 65oC, 45% a 80% e 2 a 5 horas respectivamente.
Dentro de certas limitaes, o aumento da concentrao do gs pode reduzir o tempo necessrio para
esterilizar os materiais.
Indicador biolgico: B. subtillis.
Vantagens: podem ser esterilizados materiais sem danific-los.
Desvantagens: alto custo, toxicidade e tempo longo do ciclo.
Ciclo: 5 estgios, incluindo preparo e umidificao, introduo do gs, exposio, evacuao do
gs e injees de ar, que requerem aproximadamente duas horas e meia excluindo o perodo de:
1. Aerao mecnica: 8 a 12 horas a 50oC a 60oC;
2. Aerao ambiental: 7 dias a 20oC;
3. Monitorao: no mnimo semanal ou aps manuteno;
4. Testes biolgicos, no mnimo semanal, com Bacillus Subtillis, sempre na primeira carga e ao
trmino de todas manutenes preventivas e corretivas;
5. Indicador qumico: identificao dos pacotes por fitas com indicador qumico.

2. Plasma de Perxido

um processo indicado para esterilizao de superfcies.

Hidrognio

Embalagem: devem ser utilizadas embalagens compatveis com o processo do tipo polipropileno,
poliolefina. No deve ser utilizada embalagem de celulose pela alta absoro do perxido por este
tipo de material, comprometendo o trmino do ciclo.
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No recomendado para os seguintes materiais, pois podem ficar quebradios e terem problemas de
absoro (a esterilizao eficaz, mas o material degrada com o tempo):
1. Bisphenol e epoxy ou componentes feitos de polisulfonas ou poliuretano;
2. Nylon e celulose;
3. Polymethyl-metacrylato, policarbonato e vinilacetato.
Contra indicao : celulose, ps e lquidos e materiais de fundo cego.
Indicao: pode ser utilizado para artigos termossensveis, principalmente, bem como outros
materiais.
Cateteres com no mnimo 1 mm de dimetro interno at 2 metros.
Artigos metlicos e de corte.
Equipamentos eltricos e de fora (com motor).
Endoscpios Rgidos.
Equipamentos Pneumticos.
Aparelhos endoscpicos: requerem maiores estudos, principalmente pela sua estrutura.
Matria orgnica: em estudo, citado por KYI
comparado ao xido de Etileno , na presena de
o xido de etileno. No entanto, em mdia, no
no apenas pelas regras bsicas de esterilizao,
seguidas as recomendaes de uso.

e colaboradores sobre a eficcia do equipamento

sangue de ovelha o gs plasma foi mais sensvel que
houve diferena entre os dois sistemas. No entanto,
mas pelas caractersticas da aparelhagem, devem ser

Recomendaes de uso => por se tratar de um aparelho extremamente sensvel fundamental

seguir os seguintes passos para evitar abortamento do ciclo:
- Limpeza com remoo completa de resduos orgnicos;
- Secagem;
- Embalagem e selagem adequadas;
- Temperatura de funcionamento do equipamento: em torno de 45;
- Durao do ciclo de esterilizao: aproximadamente, 70 minutos;
- Toxicidade: no requer aerao, pois no deixa resduos txicos. seguro para o ambiente e
profissionais;
- Indicadores: qumicos, mecnicos e biolgicos.
O fabricante recomenda indicador qumico em todas as embalagens e em todas as esterilizaes.
Fitas colantes qumicas em todos os pacotes
Indicador biolgico: Bacillus subtillis. Teste no mnimo uma vez por semana e em todas as manutenes preventivas e corretivas.
Nome comercial: STERRAD

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3. cido Peractico-Lquido
Apresentao: lquida.
Modo de uso: por submerso.
Indicao: para uso em endoscpios, instrumentos de diagnstico e outros materiais submersveis.
Concentrao: 35%, estabilizada que ser diluda ( a 0,2%) automaticamente em gua estril (mquina ainda no disponvel no pas). Disponvel, tambm, j diludo a 0,2% (STERILIFE) para uso atravs de imerso.
Tempo de processamento: 12 minutos a 50 a 56C ( em mquina apropriada - ainda no disponvel
no Brasil STERIS SYSTEM 20) ou 10 minutos para descontaminao e 20 para esterilizao se o processo for imerso.
Alternativa no pas: 0,2% Sterilife (ver desinfetantes neste site) e CIDEX PA (a ser lanado no pas),
com tempo de contato aproximado de uma hora.

4. cido Peractico-Plasma
Apresentao: so dois os agentes ativos. O primeiro, o cido peractico (5%) com Perxido de
Hidrognio (22%) e o segundo, o cido Peractico com uma mistura de gs argnio com O2 e H2,
do qual ir ser formado o plasma. As fases de plasma so alternadas com as fases de vapor.
A partir de 35% de cido peractico, ocorre diluio em gua filtrada para 2%.
Indicao: materiais termosensveis.
Temperatura: 50C.
Tempo do ciclo: 4 a 6 horas.
Aerao: no necessria.
Limitaes: no processa lquidos, limitado a uso de materiais de ao. Ainda no disponvel no pas.
Embalagens: preferir polipropileno e poliolefinas.
No disponvel no Brasil.

5. Formaldedo e Vapor de Formaldedo

Formaldedo um monoaldedo que existe como um gs solvel em gua.
Embora tenha sido usado durante muitos anos, seu uso foi reduzido com o aparecimento do Glutaraldedo. Suas desvantagens principais estavam relacionadas a menor rapidez de ao e carcinogenicidade. Embora, tido como carcinognico, isto , foi demonstrado a altas doses de exposio.
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Ao: ativo apenas na presena de umidade para formao do grupo metanol. Interage com protena, DNA e RNA. No entanto, difcil especificar acuradamente seu modo de ao na inativao
bacteriana.
Espectro: amplo espectro de ao, inclusive contra esporos. Ativo na presena de protenas, mas em
testes realizados a adio de 40% de protena necessitou de concentrao dobrada de formaldedo.
Exposio mxima no ambiente: 0,1 a 0,5 ppm.
Biodegradabilidade: 1 a 2 dias.
Txico.

5.1 Vapor de Formaldedo

Gerado em mquina prpria a partir de formaldedo a 2%. mais utilizado na Inglaterra.
Indicao: materiais termosensveis.
Embalagens: papel grau cirrgico.
Indicador biolgico: B. stearothermophillus
Temperatura: 50 a 60C, conforme o ciclo a temperatura em que oferecido o aparelho atualmente
no pas. No entanto, em outros locais as mquinas funcionam a 73+ ou- 2o.C.
Tempo do ciclo: 3 horas e meia.
Exposio do pessoal: como existe uma fase chamada fase lquida, em que o formaldedo extrado
no h exposio. No entanto, devem ser seguidas as normas de segurana j que tido como um
produto que pertence a categoria de substncias perigosas.

Indicadores
Os indicadores que demonstram a eficcia dos mtodos de esterilizao, podem ser mecnicos, qumicos e biolgicos. So utilizados, mais freqentemente, para mtodos automatizados.
Indicadores mecnicos: monitores de tempo, temperatura, presso, relatrios impressos computadorizados.
Indicadores qumicos: existem diversos tipo de indicadores qumicos que sero descritos abaixo
de acordo com a ISO 11.140-1: 1995.
Indicadores biolgicos: indicam que a esterilizao foi efetiva, atravs da inativao de indicadores com contagem prvia de esporos viveis conhecida.

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Controles Qumicos
Externos: indicam que o vapor entrou em contato com a superfcie exposta. Devem ser colocadas em
todos os pacotes e em todos os processos.
Interno: indicam que o vapor penetrou o interior da embalagem.

Controles Biolgicos
So testes utilizados para monitorizar o processo de esterilizao, consistindo em uma populao
padronizada de microorganismos viveis (usualmente, esporulados), conhecidos como resistentes ao
modo de esterilizao a ser monitorizado.
Podem ser:
Tiras de papel - envelopes contendo tiras de papel impregnada com esporos dos bacilos.
Autocontido ou completo - ampolas contendo os bacilos e meio cultura lquido.
Frequncia dos testes biolgicos, as recomendaes diferem de acordo com diferentes instituies
(APIC, AAMI, AORN etc), no que se refere frequncia. Pode ser diariamente, na primeira carga do
dia, semanalmente ou com frequncia testada e definida pela poltica da instituio.
consenso sua utilizao na validao e ao trmino de todas as manutenes realizadas , sejam elas
preventivas ou corretivas.
aconselhvel o uso sempre que houver na carga prteses ou materiais implantveis.
Tipos de bacilos utilizados: os mais utilizados so os B. subtillis, para esterilizao a baixa temperatura
e B. stearothermophillus ,para esterilizao a vapor.

Estocagem Final
O processo de esterilizao s se completa com o correto armazenamento do material, depois de
esterilizado.
Existem parmetros bsicos para a estocagem final dos instrumentos:
Local de armazenamento deve ser de acesso restrito;
Ambiente deve ser mantido limpo e seco;
Temperatura deve ser mantida em torno de 25C;
Umidade Relativa do ar deve ser mantida entre 40 a 60%;
As embalagens devem ser mantidas ntegras e secas;
O material estocado deve sofrer o menor manuseio possvel;
Deve-se verificar o prazo de validade da esterilizao.

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Principais causas de manchas e corroso nos instrumentais

So via de regra, alteraes aparentes, na superfcie metlica e no se constituem de imediato em um
processo de corroso.
Algumas manchas podem ser eliminadas quando no oriundas de ataque qumico resultante de um
processo de corroso.

Tipos de manchas comuns:

Aurolas e manchas coloridas, parecendo as cores do arco-ris e sem contornos definidos.
Causas: So aurolas e manchas de gua, provenientes de ons de metais pesados ou devido a alta
concentrao de substncias minerais ou orgnicas presentes na gua.
Soluo: So removidas mecanicamente, esfregando-as com escovas ou utilizando-se de limpador de
ao inoxidvel especfico e adequado.
Resduos amarelos ou marrom-escuro, presentes nos lugares difceis de serem limpos. No devem ser confundidos com oxidao (ferrugem).
Causas: Podem ser devido a resduos protticos incrustados, uso repetido de detergente que se agrega ao instrumental ou resduos de solues qumicas desinfetantes no renovadas.
Soluo: Limpar constantemente as cubas ou cestos de lavagem e descontaminao. Os resduos
desaparecem quando esfregados ou limpos com agentes de limpeza neutros, e se no eliminados,
pos determinado tempo, certamente podem produzir corroso e, conseqentemente, deteriorao
do instrumental.
Composio amarelada, por todo o instrumental.
Causa: Superaquecimento no processo de esterilizao.
Soluo: Verificar cuidadosamente o funcionamento do aparato de esterilizao, principalmente no
quesito de controle e aferio de temperaturas.
Manchas cinza-azuladas.
Causa: Utilizao a frio de certas substncias degermantes.
Soluo: A soluo qumica degermante dever ser descartada, freqentemente, com a anlise rgida
do tempo recomendado pelo fabricante. Como ltima medida, poder ser substituda por outro sistema de esterilizao.

As causas mais freqentes das manchas so:

Contato prolongado com solues qumicos, resduos orgnicos e outras secrees. E ainda, longo
espao de tempo entre a utilizao do instrumental e o incio do processo de limpeza;
Utilizao de detergentes agressivos ao ao inoxidvel;
Permanncia prolongada em solues desencrostantes ou esterilizantes;
Agregao de produtos de limpeza ou desinfeco;
Lavagem manual ou ultra-snica insuficiente;

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Presena de metais e minerais contidos na gua;

Instrumentais secos ao natural;
M qualidade da gua, tanto no processo de limpeza, quanto no processo de esterilizao (vapor
da Autoclave);
Ausncia de filtro ou filtro inadequado na entrada da linha de alimentao do vapor da Autoclave;
Temperatura elevada e tempo prolongado de esterilizao;
Esterilizao atravs de fervura prolongada.
Esterilizao de materiais cromados com materiais inoxidveis numa mesma operao.

Lubrificao
Uma das maneiras mais fceis e eficazes de manter instrumentais em condies excelentes de uso
realizar sua lubrificao aps cada limpeza. Uma lubrificao apropriada mantm os instrumentais
cirrgicos maleveis durante o uso, alm da preveno contra a oxidao.
Lubrifique as partes mveis, junes e as dobradias das pinas, porta-agulhas e tesouras, pinas articuladas, afastadores articulados, micro tesouras e micro porta agulhas, bem como todas as junes
dos demais instrumentais, com um lubrificante no oleoso, no pegajoso, no corrosivo e sem silicone,
deixando uma pelcula sobre a articulao e juntas do instrumental.
A lubrificao dos instrumentais deve ser realizada regularmente, no somente aps cada limpeza,
principalmente, quando o instrumental no muito utilizado.
Ateno: No recomendado o uso de banho do instrumental no lubrificante, pois o
recipiente da soluo do lubrificante pode conter determinadas bactrias. Um pulverizador de
lubrificante o mais recomendado, pois so mais seguros, custam menos, alm de garantir
que no haver contaminao do instrumental.

Precaues, Restries e Advertncias

Ateno: Este item do Guia para Conservao, Limpeza e Esterilizao
de Instrumentais Cirrgicos contm informaes extremamente importantes para garantir a integridade dos instrumentos.
O no cumprimento destas instrues pode resultar em danos graves
para os instrumentais e paciente. Leia com ATENO!

necessrio, que as instrues de limpeza sejam corretamente seguidas. Somente gua no suficiente.
recomendado, quando do recebimento inicial de qualquer instrumental, sempre que o mesmo estiver fora de uso (a cada 15 dias), ou ainda, conforme procedimentos da Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar CCIH, realizar um procedimento de limpeza e esterilizao.

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Manuteno
Para todo tipo de manuteno, dentro ou fora da garantia, procure sempre uma Assistncia Tcnica
autorizada Maom. No deixe que terceiros sem qualificao tcnica adequada, venham a danificar ou
mudar as caractersticas originais do seu equipamento.
No recomendamos a soldagem em instrumentais danificados por quebra, devido s alteraes fsicas
na rea aquecida, o que compromete a tmpera e causa futuras quebras.
Para possveis peas de reposio entrar em contato com a Macom Instrumental Cirrgico.
Os materiais empregados na concepo de peas, acessrios e itens de consumo e desgaste, visam
garantir a perfeita operao do instrumental de acordo com suas caractersticas originais.
A funo e a segurana dos instrumentais fabricados pela Macom Instrumental Cirrgico somente
so garantidas, se os servios de verificao, manuteno e reparos forem realizados pela Assistncia
Tcnica da Macom.
A Macom no assume a responsabilidade por danos que, eventualmente, ocorram no equipamento, e com
conseqncias ao paciente, em funo de manutenes imprprias, no efetuadas pela nossa Assistncia
Tcnica, ou quando foram utilizadas numa troca peas sobressalentes / acessrios no originais de fbrica.
Utilize sempre as peas originais Macom.
Mande um e-mail para macom@macominstrumental.com.br (Centro de informaes MACOM), escrevendo seu problema e sua regio, que indicaremos a empresa mais prxima de sua instituio.

Bibliografia
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Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - Orientaes sobre cuidados, manuseio e
estocagem.
NBR 14332 - JUN 1999
Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - Orientaes sobre manuseio, limpeza e
esterilizao.
NBR 13852 - MAI 1997
Instrumentais cirrgico e odontolgico - Requisitos gerais para marcao, embalagem e rotulagem
NBR 14175 - AGO 1998
Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - Requisitos gerais
NBR 13916 - JUL 1997
Instrumentais cirrgico e odontolgico de ao inoxidvel - Acabamento e tratamento superficial
Fundamentos Tericos, Organizacionais e Estruturais
Gerenciamento da Central de Material e Esterilizao para Enfermeiros
Maria Lcia Pimentel de Assis Moura
SENAC-SP, So Paulo, 1996
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