RECIEN NACIDO

INTRODUCCION
Es importante que el medico que atiende nios sea capaz de reconocer, de forma rpida y precisa, a un recin
nacido normal y diferenciarlo del recin nacido enfermo. En esta edad es de vital importancia hacer una
distincin exacta porque las reservas del neonato no permiten tardanzas, se desgastn rpidamente y producen
la muerte o una lesin que condicionara al nio una vida con limitaciones.
Para efectuar esta diferenciacin, necesitamos conocer el criterio estadisgtico de normalidad basado en las
propiedades de la curva de normalidad, que se representa en la Campana de Gauss, este modelo matemtico
nos dice que muchos fenmenos de origen natural, coinciden en su comportamiento, al de la curva.
La palabra normal de usa con diferentes connotaciones, el diccionario nos define como aquello que es
ordinario, corriente o en estado normal. Hablamos de nios normales cuando se hace referencia a nios que
no padecen enfermedades o no presenten desviaciones.
ANTROPOMETRIA DEL RN

I.

HISTORIA: Debe revisarse la historia familiar, la materna, la paterna, la gestacional y la perinatal.

II.

EXPLORACION FISICA: Se debe realizar tan pronto como sea posible. Su propsito es diagnosticar
malformaciones congnitas visibles. Despus de esta primera exploracin, deben de hacerse otras
durante la estancia del nio en el hospital.
A. Exploracin general
Va encaminada exclusivamente a determinar: 1) si existe o no alguna anomala congnita, 2)
si el recin nacido a hecho una transicin eficaz de la respiracin del medio acuoso a la
respiracin en medio areo, 3) hasta que punto la gestacin, el trabajo de parto, el parto, los
analgsicos o los anestsicos han afectado al recin nacido y 4) si se presenta o no algn
signo de infeccin o enfermedad metablica que o se sospechase.

El nio debe de esta desnudo aunque se enfran con facilidad, por lo que no deben
permanecer descubiertos durante periodos superiores a un minuto a menos que estn
protegidos por un aparato calefactor. Al menos, en la mitad de los recin nacidos se
observa ictericia, si se aprecia este fenmeno por lo general la bilirrubina esta por lo
menos a 5 mg/100 ml. El acme de la curva es a los 5 dias en los de termino con una
bilirrubina aproximada de 10 mg y en los de pretermino de 7 dias con una bilirrubina
aproximada de 12 mg. La duracin mxima de dicha hiperbilirrubinemia es de 22 dias;
si tiene una mayor duracin, se deber considerar como ictericia patolgica.

B. Sistema cardiorrespiratorio
Color: Es un aspecto muy importante en este sistema. El buen color de los recin nacidos es
rosado general, excepto una posible cianosis de las manos, los pies y ocasionalmente de los

labios (acrocianosis). Las membranas mucosas de los nios de piel oscura son indicadores
mas fidedignos de la cianosis que la piel.
Frecuencia respiratoria: Por lo general entre 40 y 60 rpm.
Todos los recin nacidos son respiradores peridicos mas que regualres. Asi pues,
pueden respirar a una frecuencia bastante regular durante un minuto asi, y luego
presentar un breve periodo de apnea (5-10 seg) en donde el color rosado normal del
bebe pasa a un cierto grado de cianosis siendo esto u fenmeno anormal.
Al llanto: Los nios pretermino presentan una moderada retraccin torcica y
subdiafragmatica, que si no va acompaada de quejido, puede considerarse normal. Si no
sufre dificultad respiratoria ni tiene quejido, no es necesaria la percusin torcica.
Examinarse el corazn. Debe precisarse la ubicacin del corazn por palpacin. La
frecuencia cardiaca oscila entre 120 y 160 lpm que varia con los cambios de actividad del
recin nacido ciendo mas rapida con el llanto y mas lenta cuando el nio esta calmado. Si
existe duda sobre su ubicacin, agrandamiento o hiperactividad se podr realizar una
readiografia de torax.
Los soplos: tienen menor valor durante el periodo neonatal que en otro periodo cualquiera de
la vida. Los RN pueden tener anomala cardiaca grave sin ningn soplo. Un conducto arterioso
que esta cerrando puede generar un soplo que ser transitorio, pero en ese momento es muy
sonoro, preocupante y desorientador.
Pulsos: femorales, poplteos y pedios se encuentran dbiles durante el primer y segundo dia
de vida.
C. Abdomen
Dado que la fuerte musculatura abdominal no se desarrollo hasta varios meses
despus del nacimiento, los rganos abdominales anteriores (hgado, bazo, intestino)
suelen poder verse atraves de la pared abdominal, especialmente en los RN delgados
o prematuros
Al palpar el abdomen, comenzar con una suave presin desde las partes inferiores a
las superiores para revelar los bordes de un hgado o un bazo agrandado no
sospechados de otra forma. El hgado neonatal normal se extiende 2 2.5 cm por
debajo del reborde costal.
Proseguir con palpacin profunda, no solo por falta de musculatura abdominal sino
porque no existe comida y hay poco aire en el intestino. Solamente durante los
primeros 1-2 dias es posible palpar los riones con relativa facilidad.
D. Genitales y recto
VARON
Los genitales: presentan una fimosis marcada pues el glande y el prepucio tienen
adherencias que desaparecen con la edad.
El escroto: suele ser muy grande, dado que es un anlogo de los labios mayores de las nias
y por lo tanto responde a hormonas maternas.
El hidrocele: es frecuente pero suele desaparecer despus de dos meses, en caso de lo
contrario sospecharemos presencia de una hernia inguinal indirecta.
Testculos: palparse e identificar el epiddimo y los deferentes. Se encuentra mejor
desplazando un dedo desde el anillo interno hacia abajo a cada lado de los cuerpos
cavernosos superiores del pene, empujando as y atrapando el testculo e el escroto. Los

testculos deben de ser del mismo tamao, no deben ser demasiado blandos ni demasiado
duros y no deben tener coloracin azul (signo de torsin).
Hipospadia: si existe debe anotarse el grado.
NIA
Labios mayores: presentan como caracterstica su gran tamao y no cubren completamente
los labios menores.
Vagina: Ocasionalmente se observa un repliegue mucoso de la pared de la vagina.
Flujo vaginal: frecuentemente se encuentra por lo general de color blanco y consistencia
cremosa, y en ocasiones se reemplaza tras el segundo da por las seudomenstruaciones que
son ocasionadas por disminucin estrogenica.
Siempre deben abrirse los labios mayores, para detectar posibles quistes en la pared vaginal,
himen imperforado u otras anomalas menos frecuentes.
Deben explorarse cuidadosamente el ano y el recto, no solamente su permeabilidad, sino
tambin su colocacin.
E. Piel
La epidermis: es asombrosamente delgada (principalmente en prematuros), por lo tanto la
sangre capilar oxigenada la hace muy sonrosada.
Milia: erupcin cutnea benigna, son papulas blancas que se forman en la superficie de las
glndulas sebceas comnmente en la nariz.
Nevus vascular: ocurre en un tercio o mas de todos los neonatos, es mas comn en l frente y
en la parte posterior del cuello o en los parpados superiores, tienden a desaparecer al final de
la lactancia; si se presenta realzado entonces se trata de un hemangioma cavernoso el cual de
debe vigilar.
Manchas monglicas: Son de color marron o purpura que por lo general aparecen en reas
muy grandes, principalmente en la espalda, nalgas o muslos, que empalidecen ligeramente a
medida que transcurren las semanas.
Eritema toxico: son lesiones papulares con una base eritematosa se encuentran mas en el
tronco que en las extremidades y empalidecen sin tratamiento a la semana de edad.
Ocasionalmente, su profusin es alarmante, se observara la posible existencia de ictericia.
F. Extremidades, columna vertebral y articulaciones
Extremidades: Las anomalias de los dedos (falta, exceso o sindactilia), pie zambo y luxacin
de cadera son las desviaciones comunes de la normalidad. Los grados leves de arqueamiento
tibial o torsin son normales.
Para controlar la luxacin de cadera (si existe, la cabeza del femur se habr desplazado hacia
arriba y hacia atrs, comprobable con signo de Ortolani) se colocaran las piernas del RN en
posicin de rana.
Espalda: Debe girarse al recin nacido y sostenerlo boca abajo en las manos. Se debe
explorar la espalda, especialmente en el rea inferior o sacra. Se deber buscar pequeas
tumefacciones blandas en la lnea media sobre la espalda que pudieran indicar un pequeo
meningocele u otra anomalas.
G. Cabeza, cuello y boca
Cabeza

El permetro craneal medio a termino es de 33-38 cm (Se mide utilizando una cinta
mtrica, que debe situarse por arriba de las orejas y por encima de la zona
supraciliar)..
Debe explorarse el crneo del recin nacido en busca de cortes o erosiones debidos
bien a la aplicacin de frceps o bien a los electrodos de monitor fetal y lateralmente
en busca de erosiones causadas por las espinas seas de la pelvis materna.
Debe controlarse el caput sucedaneum (edema del cuero cabelludo por la presin del
trabajo de parto) para ver si existen cefalohematomas iniciales subyacentes, por lo
general no estarn totalmente hinchados hasta el tercer o cuarto da.
La movilidad de las lneas de sutura descartara la craneosiostosis. La movilidad de las
suturas se comprueba colocando cada pulgar en los costados opuestos de la sutura y
luego empujando alternativamente mientras se nota el movimiento.
No debe anotarse el grado de moldeamiento de los huesos del crneo, aunque puede
ser considerable. Por lo general este moldeamiento remitir al cabo de 5 das.
Algunos RN presentan craneotabes, un efecto de bola de ping pong de los huesos del
crneo (parietales). Desaparece en cuestin de dias, incluso aunque sea marcado en
el nacimiento.
Fontanelas: En tanto que el PC este dentro de llos limites de normalida y exista
movimiento de las lneas de sutura, se necesita prestar poca atencin al tamao de
las fontanelas. Aun asi, las grandes representan retraso en la osificacin de los
huesos y puede asociarse a hipotiroidismo.

Cuello
Ocasionalmente se observa una asimetra marcada del cuello con una profunda concavidad en
un costado, se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza
ladeada hacia un costado (asinclitismo).
Boca

Aseguarse que no existan fisuras del paladar blando ni del duro, ni fisuras de las
encias y que no se encuentran dientes deciduales.
Las perlas de Epstein son pequeas inclusiones qusticas blancas arracimadas
alrededor de la lnea media de la unin de paladar blando y del duro y es un hallazgo
normal.

H. Exploracin neurolgica
Debe anotarse cuidadosamente la intensidad del llanto asi como si su tono es
significativamente agudo o no. Cuando el nio esta llorando debe buscarse la
debilidad del VII par.
Colocar los dedos en las palmas del RN y obtener la presion plantar
Reflejo de Moro
Succion y reflejo de bsqueda
Marcha y enderezamiento
Exploracion conductual

I.

Perimetro craneal y talla

Estas mediciones constituyen por lo general, las partes finales de la exploracin.
El permetro craneal de RN a termino es de 35-38 cm
Peso normal 2,700 3,600 kg
En los primeros dias, acontece la perdida del 10% del peso del nacimiento del RN,
dicha disminucin se recupera en 10 dias.

Talla del RN de 48-53 cm

J. Exploracin ocular
Durante los 2 dias de vida neonatal, los parpados edemaosos impiden absolutamente llevar a
cabo la exploracin de los ojos. Al tercer dia del alta, pueden y deben explorarse los ojos en
busca de presencia de hemorragias esclerales, la coloracin del iris y del tamao pupilar, su
igualdad y su centrado. Debe obtenerse el reflejo rojo y buscarse cataratas.
NOTAS IMPORTANTES
La cicatrizacin umbilical, lo mismo que la cada del ombligo ocurren dentro de los
primeros 15 dias de vida.
La descamacin fisiolgica acontece hasta el dia 22.
La tendencia al sangrado en los RN pretermino se debe a la hipoprotrombinemia
transitoria y a la fragilidad capilar de los mismos.
Existen 70 a 200 gr de meconio acumulado en el colon durante el embarazo
El estomago tiene un pH neutro al nacer y a los dos dias es de 2.5
ANTROPOMETRIA DEL RN

Longitud supina: En los neonatos prematuros se espera un aumento de 0.81.1 cm a la semana;

mientras que en los nacidos a trmino se tiene una ganancia promedio de 0.690.75 cm a la semana,
durante los tres primeros meses de vida. La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del
infantmetro y debe ser colocada en el plano de Frankfort, con los talones a 90.

Perimetro ceflico: En los recin nacidos a trmino se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a la
semana durante los tres primeros meses de vida. La cinta debe ser colocada en el permetro mximo
de la cabeza y como referencia se utiliza el punto mximo del occipucio y la glabela.

Circunferencia del brazo: Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en
el brazo izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ngulo de 90 y mantenerlo
pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el olcranon
(codo) en la parte externa del brazo. Despus con el brazo relajado y extendido en posicin horizontal,
ligeramente separado del tronco y la mano en prono, se realiza la medicin rodeando el contorno del
brazo, sin ejercer presin; la lectura debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe
de coincidir la cinta con el punto de inicio.

Permetro del torax: La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los botones mamarios del
recin nacido y debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo. Durante la medicin, el
paciente debe de estar erecto y con los brazos a los costados. La lectura de la medicin debe
realizarse en la parte frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se debe de ejercer presin
sobre la piel; la cinta nicamente debe de estar en el contorno del pecho.

Permetro del muslo: Se mide el punto medio del muslo, entre el trocnter mayor y el borde patelar,
con la pierna flexionada en un ngulo de 90. Justo donde se marca el punto medio, se coloca la cinta
con la pierna en flexin y se mide el contorno del muslo sin ejercer presin.

Pliegue cutneo tricipital: Se toma con el paciente en posicin supina, levemente girado al lado
derecho y con el brazo izquierdo ligeramente flexionado, paralelo al eje longitudinal y relajado. El
observador toma el pliegue con el dedo pulgar e ndice un centmetro por arriba de la marca del punto
medio y coloca el plicmetro justo sobre la marca. El observador debe esperar unos segundos a que el
plicmetro se estabilice y se toma la lectura.

Pliegue cutneo bicipital: Se toma como referencia el bceps. El pliegue se toma con el paciente en
posicin supina, con la espalda en contacto con la cuna y con el brazo ligeramente separado del
tronco, extendido y relajado. El observador toma el pliegue con el dedo pulgar e ndice un centmetro
por arriba del punto medio y coloca el plicmetro justo sobre la marca.

Pliegue cutneo subescapular: El lactante debe estar erecto, en posicin supina, con los brazos a
los costados y ligeramente rotado hacia el lado izquierdo. Para ubicar con mayor facilidad la zona
donde se mide el pliegue, se puede recorrer el brazo izquierdo hacia la espalda y despus se regresa
a su posicin inicial. El pliegue se toma con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda y el
plicmetro se coloca un centmetro por debajo de los dedos, sostenido con la mano derecha.

TEST DE APGAR
Fue diseado por la anestesiloga Virginia Apgar, quien desarroll diversos
estudios para evitar la asfixia y disminuir la mortalidad en los recin nacidos.

El Test de Apgar es un examen rpido que se realiza al recin nacido para

obtener una valoracin de su estado de salud general nada ms llegar al
mundo. Se realiza en el primer y quinto minuto despus el nacimiento. Si el
pediatra lo ve necesario, se realizar de nuevo el examen al dcimo minuto.
En el primer minuto, el Test de Apgar sirve para saber como el beb ha
tolerado el proceso del alumbramiento, adems de orientar la asistencia mdica
del recin nacido en la sala de partos al profesional que lo realiza; mientras
que al minuto 5 le indica como el beb se est adaptando a la vida
extrauterina y, por ello, es ms importante como indicador o pronstico de la
salud del beb.

Aunque se llama as por su creadora, tambin se utiliza como acrnimo o regla

mnemotcnica para recordar los parmetros que evala: Apariencia Pulso
Gesticulacin Actividad Respiracin.

TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
La valoracin de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante
la evaluacin de 5 parmetros clnicos, determinar la presencia o ausencia de
dificultad respiratoria (DR). Para la obtencin del puntaje total, se le asigna a
cada parmetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales
obtenidos de la evaluacin de cada parmetro para as obtener el puntaje total
que determinara el grado de dificultad respiratoria.
El puntaje ideal es de cero (ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR
grave).
Puntaje
0
1-3
4-6
7 - 10

CLASFICACI
ON
NORMAL
LEVE
MODERADA
GRAVE

TEST DE CAPURRO
Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test
considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones
que combinadas dan la estimacin buscada.

Se suman los valores dados por cada parmetro de la tabla. A esto

denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente frmula:
204 + Puntaje parcial / 7
Postmaduro
A trmino
Prematuro Leve
Prematuro Moderado
Prematuro Extremo

42 Semanas o
ms
37 a 41 semanas
35 a 36 semanas
32 a 34 semanas
< 32 semanas

TEST DE BALLAR
Test de Ballard es uno de los mtodos que estima la edad gestacional de los
recin nacidos. Este test consiste en la observacin de una serie de

caractersticas fsicas y neurolgicas a partir de las cuales se asigna una

puntuacin determinada.

Pun
tos
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50

SD
G
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44