Sndrome de Condensacin Exudativa

Se define como un sndrome en el cual los espacios areos se llenan de

lquido o exudado. Este sndrome, debido la mayora de las veces a
infecciones cuya base sintomtica es la alveolitis, puede en ocasiones, por
hipersecrecin intraalveolar, llegar a un grado de condensacin llamado
hepatizacin, por su consistencia y densidad, que recuerda al hgado, con la
consiguiente desaparicin de la permeabilidad alveolar.
Este sndrome puede manifestarse a travs de diversos signos fsicos, pero
segn el grado de profundidad o extensin en ocasiones slo da signos
radiolgicos. La condensacin puede detectarse como el nico estado fsico
o bien ser el primer estadio de la excavacin. Esto se ve en el absceso, en el
infarto excavado y en la tuberculosis. Por cierto que al agregarse esta ltima
se producen modificaciones semiolgicas y, sobre todo, radiolgicas.
Fisiopatologa
En el sndrome de condensacin, el mecanismo patolgico comprometido
suele ser la inflamacin del pulmn que compromete los alveolos, con
migracin de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de la
sangre al espacio alveolar junto con lquido exudado del tejido enfermo y
microorganismos. La permeabilidad de las vas de conduccin en este caso
es responsable de algunos de los hallazgos semiolgicos caractersticos.
Etiologa
La etiologa ms comn del sndrome de condensacin la neumona. En
lneas generales, cualquier germen capaz de infectar el pulmn puede
producir un sndrome de condensacin, aunque la infeccin tiene que ser lo
suficientemente extensa y llenar los alvolos con el exudado que produce
para que su expresin clnica sea evidente. Otras causas que pueden
producir un sndrome de condensacin completo o incompleto incluyen los
tumores, las hemorragias alveolares, el edema pulmonar de distinta causa y
las neumonitis no infecciosas. Entonces son causantes de est sndrome:
1) Las neumonas bacterianas; el ms frecuente es el neumococo.
2) Las neumopatias virosicas y micoplasmticas (neumona atpica
primaria,neumonas atpicas secundarias)
3) El absceso de pulmn en su primer periodo de neumontis;
4) Las condensaciones pulmonares de los bronquiectsicos
5) Las neumopatias alrgicas (neumonitis con ensinofilia o sndrome de
Loffler) o de Otro tipo.
6) La tuberculosis (infiltrados tuberculosos, neumona tuberculosa)
7) La bronconeumona confluente.

8) El cncer broncgeno de forma inicial aguda; llamada neumnica

por la semejanza del conjunto.
9) Las neumonas lipdicas.
10)
El infarto pulmonar embolico, que prefiere las bases y en el que
suele auscultarse el soplo tubrico con mayor intensidad en la zona
paravertebral (Agustoni).
Debe aclararse que no se mencionan las que antes se denominaban
congestiones activas del pulmn. Pues algunas (esplenoneurnonias, por
ejemplo son atelectasias, otras son neumonas segmentarias y otras son las
neumonas llamadas atpicas, etc.
Estudio Semiolgico
Iniciada bruscamente o en forma solapada, una vez constituida la lesin
condensante exudativa es capaz de dar en el examen fsico distintos signos,
de diversa intensidad y consistencia, tanto que unas veces se habla de
sndrome de condensacin exudativa completo y otras de sndrome
incompleto.
El paciente puede presentar disnea con un patrn ventilatorio restrictivo
(taquipnea e hipopnea). En la neumona tpica aparecen fiebre, dolor
torcico tipo puntada de costado y tos con expectoracin herrurnbrosa. En
la neumona neumoccica en ocasiones se observa la facies neumnica
(eritema malar y herpes labial del lado de la lesin). El examen fsico de un
paciente con un sndrome de condensacin por neumona puede mostrar.
Inspeccin. Suele ser negativa.
Palpacin. Se perciben vibraciones vocales aumentadas si el proceso
tiene cierta extensin, afectando todo un lbulo o la mayor parte del
mismo, y si le permeabilidad bronquial se halla conservada. En cambio,
si el proceso es de escasa extensin no hay modificaciones palpatorias. .
Percusin. Hay matidez en los procesos de cierta
mencionados; sobre todo si se ha llegado al estado
falta en los de tamao discreto, o en los situados en
accesibles a este medio exploratorio, o tambin en
escasa.

extensin antes
de hepatizacin;
segmentos poco
los de densidad

Auscultacin, En la zona correspondiente al lbulo o segmento afectado,

hay disminucin o abolicin del murmullo vesicular y, adems, un soplo
tubrico o bronquial. Es frecuente la existencia de estertores crepitantes
o subcrepitantes finos. Hay, por otra parte, pectoriloquia, Si el sndrome
es incompleto, slo puede haber estertores y pectoriloquia. En el
sndrome de condensacin con excavacin, si el bronquio es permeable
hay estertores con timbre cavitario y la voz y la tos llegan a tener
resonancia cavitaria.

Mtodos auxiliares de diagnstico

a) La radiologa, ya sea simple (par radiogrfico), penetrante o tomogrfica
b) El laboratorio, que practica el examen de sangre (recuento globular,
eritrosedimentacin) y de esputos (citologa, bacteriologa)
c) La endoscopia (broncoscopia).
Estos mtodos auxiliares, sobre todo la radiologa, son de gran valor para
diferenciar al sndrome de condensacin exudativa de los otros sndromes
vecinos (tales como el de condensacin productiva y el de atelectasia).
Tambin contribuyen a establecer el diagnstico etiolgico.
a) Radiologa. Es el mtodo auxiliar que permite una mayor comprensin
acerca de ia extensin y topografa del proceso, as como de la intensidad
de la exudacin. Adems llega a demostrar la existencia de una
condensacin exudativa en ciertos casos que semiolgicamente pueden ser
poco precisos o mudos (infiltrados tuberculosos, infiltrados fugaces,
neumonitis atpica primaria, etc.).
Par radiogrfico. La imagen radiolgica vara segn la extensin y la
topografa del proceso (lobular, segmentaria, etc.) y asimismo segn su
etiologa. EI elemento comn es la existencia de una sombra de intensidad
menor que la costal, homognea o no, de bordes en relacin con la
topografa segmentaria o lobular; o imprecisos si el proceso se halla en
pleno parnquima, llegando a producir una sombra redondeada
intratorcica. Importante es asimismo la evolucin radiogrfica, que
denunciar la reabsorcin o la excavacin. El lbulo o segmento afectado
tiene un tamao que corresponde al normal (contrariamente al de la
atelectasia, que es menor, y al de los procesos productivos, que rechazan la
cisura). Los rganos vecinos no se hallan atrados ni rechazados; la densidad
variar segn la etiologa y la intensidad de la lesin; la sombra es
homognea la mayora de las veces; puede haber en su interior sectores
ms claros, por zonas de enfisema o por excavacin.
Radiografa penetrante y filtrografa. Es da valor para aclarar el
carcter broncqeno o no de la sombra, siendo capaces de denunciar una
excavacin en el interior de la zona condensada.
Tomografa. Tiene gran importancia para delimitar el territorio
comprometido, el calibre bronquial en su interior y proximidades, y la
coexistencia de excavacin.