DIALISIS

Qu es la dilisis?
La dilisis es un proceso que consiste en la movilizacin de lquidos y
partculas de
un compartimento lquido a otro a travs de una membrana semipermeable.
Clnicamente, la dilisis es el proceso mecnico de eliminar productos
residuales del
metabolismo p
roteico sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y restableciendo el
equilibrio acidobsico en pacientes con compromiso de la funcin renal. Por
consiguiente, el aparato de dilisis
constituye un rin artificial
.
Existen diferentes tipos de dilisis
?
Existen diversos mtodos de dilisis. Actualmente los ms utilizados son:
A.
Hemodilisis
B.
Dilisis peritoneal
C.
Hemofiltracin
2
En qu principios se basa la dilisis?
Los tres principios qumicos que rigen la dialisis son:
Cundo s
e utiliza la dilisis?
Se recurre a la dilisis cuando el tratamiento conservador no basta para
controlar los

sntomas urmicos de los pacientes con IRC o cuando se requiere una

actuacin
inmediata, como sucede en la IRA o en la sobredosis como sistema
para eliminar los
frmacos o las toxinas del organismo. La dilisis se puede iniciar por
ejemplo, cuando
la
TFG
(Tasa de Filtracin Glomerular): Cantidad de filtrado glomerular durante un
periodo determinado. Valor normal: 125 ml/min (7,5 L/h)
es muy baja
o cuando el
BUM
(Nitrgeno Urmico Sanguneo: Cantidad de sustancia nitrogenada presente
en la
sangre en forma de urea)
y la creatinina estn muy elevados. Tambin hay que recurrir
a la dilisis inmediatamente, para controlar el edema pulmonar, hiperpot
asemia u otras
peligrosas secuelas de la insuficiencia renal.
Qu mtodo de dilisis es mejor?
A la hora de elegir el mtodo de dilisis que se va ha emplear, hay que
tener en
cuenta entre otras cosas la situacin clnica del paciente y la urgencia del
tratamiento.
En la actualidad, el paciente puede elegir entre diversos mtodos de dilisis,
ya sea en
un hospital, en un centro asistencial o en su domicilio.
Tanto la hemodilisis como la dilisis peritoneal son tratamientos dirigidos a
sustituir
la fun

cin renal pero no curan la Insuficiencia renal. Estos tratamientos aumentan

la
3
calidad de vida del paciente y le permiten vivir ms tiempo. El nico
tratamiento que
puede curar al paciente es el trasplante
renal
1. A) Hemodilisis
Qu es la hemodilisis?
En trminos sencillos, la hemodilisis es un procedimiento que sirve para
p
urificar y filtrar la sangre por medio de una mquina. Pretende librar al
organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal
y de
agua en exceso. La hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y
ayuda al
organismo a mantener
un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio,
calcio) y bicarbonato.
Existen diferentes tipos de hemodilisis?
La hemodilisis puede efectuarse en el hospital, en un club de dilisis o en
el
propio domicilio del paciente
Qu tcnica se utiliza en la hemodilisis?
Hemodilisis domiciliaria.
Proceso de dil
isis que se efecta en el propio domicilio del
paciente, previo aprendizaje tcnico en el hospital y siendo responsabilidad
del propio
paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicacin, hay que valorar
mltiples

factores comoson: caractersticas

mdicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje,
ansiedad, etc..Los pacientes son visitados peridicamente por un nefrlogo
y una enfermera,
que comprueban que la tcnica se efecta correctamente, y, adems,
mantienen contacto
telefnico directo
con la Unidad de Dilisis hospitalaria responsable. El principal objetivo
de la dilisis domiciliaria, es lograr la autodependencia del paciente, y
fomentar las tcnicas
de autocuidado. Por desgracia, la mayora de las unidades de dilisis de
nuestro medio
todava no cuentan con este tipo de modalidad.
Hemodilisis hospitalaria
.
Hemodilisis que se efecta en las unidades de los servicios de
nefrologa de un hospital, que disponen de todo tipo de tcnicas de
depuracin extrarrenal.
Debe utilizarse con pr
eferencia en pacientes de alto riesgo, con complicaciones
cardiovasculares, en pacientes aosos, en pacientes no disciplinados o con
falta de
motivacin, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en
unidades satlites o
en su propio domicilio
(hemodilisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisin
de la unidad o del servicio de nefrologa hospitalario.
4
En la actualidad se utilizan diversos mtodos de
hemodilisis. Para realizar esta tcnica se necesita
una mquina de hemodilisis, un hemodializador

y un acceso vascular
Independientemente de la
mquina de hemodilisis que se utilice, el proceso es el
mism
o.
Para poder realizar esta tcnica es necesario extraer sangre del organismo
del paciente y
hacerla circular por medio de un catter estril hacia el filtro de dilisis que
es un
componente de
la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos espacios por
medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por
el otro el
lquido de dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene
poros que
permiten el pa
so de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia
el lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos,
protenas de
tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante
difusin
En la dilisis la sang
re est cargada de sustancias txicas y el lquido de dilisis no las
contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro es
lo que
determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se
realiza
mediante
osmosi
s
Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por
el filtro: sale

sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre
con toxinas
por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra di
alizado sin ellas,
existiendo siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder
"limpiar las
toxinas" en forma continua.
Por otra parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en
el cuerpo ya
que esta sobrecarga de lquido provo
ca presin alta y un aumento en el trabajo del
corazn con el riesgo que esto implica.
La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la
presin del
compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la
membrana
forz
ndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es
eliminado.
Este proceso se denomina
ultrafiltracin
.
Se puede aadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la
coagulacin en el interior del aparato. Si el paciente
corre el riesgo de hemorragia,
5
se puede aadir sulfato de protamina (un antagonista
de la heparina
)
en el

extremo venoso al devolver la sangre al organismo o bien administrarlo en

una
sola dosis al completar la dilisis.
El lquido de dializado
tiene u
na frmula especfica adecuada a las necesidades
especficas de cada paciente:
Ejemplos:

Se puede segn las necesidades:

Aadir glucosa para generar mayor gradiente osmtico y favorecer la

eliminacin de agua.
?
?
Utilizar dializado con una concentracin
mayor de potasio en los
pacientes digitalizados para prevenir la hipopotasemia o una posible
intoxicacin digitlica
?
?A
adir al bao bicarbonato o acetato sdico si el paciente est acidtico.
Por consiguiente, manipulando la concentracin del dializ
ado y las presiones
hidrostticas a ambos lados de la membrana semipermeable, la
hemodilisis
puede conseguir la eliminacin de lquidos y de productos residuales del
organismo y la adicin de sustancias especficas que cada paciente pueda
necesitar

.
(Fin
del botn de ejemplo)