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atencin farmacutica
Digoxina (I)
Cristina Capilla, Mara Ramallal
Servicio de Farmacia. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid
INTRODUCCIN
La digoxina es un inotrpico til en la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y es, adems, un antiarrtmico empleado
para casos de fibrilacin auricular (FA) con respuesta ventricular rpida. Su margen teraputico es estrecho, por lo que
es recomendable la monitorizacin de sus concentraciones en sangre, que han de encontrarse entre 0,8 y 2 ng/ml
(1-2,5 nmol/l). En la ICC, hay una evidencia creciente a recomendar concentraciones sricas de digoxina (CSD) ms
bajas, entre 0,5-1 ng/ml. Los resultados de varios ensayos clnicos sugieren que, aplicando este nuevo margen teraputico, se obtiene una eficacia similar y la digoxina es mucho menos arritmognica que cuando se alcanzan CSD ms altas.
Las CSD se ven influidas por numerosos factores tales como la edad, funcin renal, balance hidroelectroltico, funcin
tiroidea, interacciones farmacolgicas, etc. La intervencin del farmacutico tendr lugar en tres momentos: al ingreso,
durante el ingreso y al alta.
Por gentileza de
E D I C I O N E S, S. L.
Digoxina (I)
Consecuencias
Posible intervencin
Posible intervencin
Valorar 1 si la dosis es suficiente en funcin del peso, edad e indicacin de la digoxina. Valorar
los siguientes factores que disminuyen la digoxinemia o la respuesta:
Disminuyen la absorcin: edema mucosa debido a la propia ICC, malabsorcin, reseccin intestinal, radiacin abdomen, diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal. Frmacos: neomicina, colestiramina, acarbosa, anticidos, sulfasalazina, fenitona y metoclopramida
Aumentan Vd: nios, embarazo
Aumentan el Cl: hipertiroidismo, 1tiroxina, nitroprusiato e hidralazina, nios. Inductores enzimticos:
rifampicina, anticonvulsivantes
Disminuyen la respuesta: hiperkalemia, hipocalcemia, miocardiopata difusa, taquiarritmias supraventriculares. Inotrpicos negativos: bloqueantes canales ca++, bloqueantes adrenrgicos, antiarrtmicos Ia
(disopiramida) y Ic (flecainida, propafenona).
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Digoxina (I)
Posible intervencin
Consecuencias
Posible intervencin
Recomendar la realizacin de un ECG, fundamental para determinar las alteraciones cardiacas que produce la digoxina
Monitorizar la FC diariamente y realizar ECG
Consecuencias
Posible intervencin
Aunque la creatinina sea normal la filtracin glomerular puede estar disminuida. Medir el Clcr estimado
por la frmula de Cokroft-Gault. Monitorizar las CSD y
ajustar la dosis de digoxina
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Digoxina (I)
Consecuencias
Posible intervencin