El corazn

El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al
final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado)
ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del
esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa
LAS VLVULAS CARDACAS
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:
La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales
transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula
izquierda al ventrculo izquierdo.
La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria
ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.
El sistema de conduccin
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan la contraccin del
corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la
aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn.
EL APARATO CIRCULATORIO
El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn acta como una bomba
que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del organismo. La sangre suministra oxgeno y
nutrientes a cada clula y recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas
clulas. La sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de
arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas.
La finalidad del aparato cardiovascular es mantener el flujo circulatorio, cuando el corazn claudica se
concierte en un obstculo para el flujo de sangre, es decir produce un remanso de sangre con aumento de la
tensin venosa y una disminucin del volumen de sangre circulante
La estasis venosa comienza a nivel de la venas ms prximas al corazn es decir de ambas cavas las cuales
encuentran dificultad en desaguar en la aurcula derecha por encontrarse est llena de sangre a partir de
ellas se propaga es sentido retrogrado. Por lo cuales las venas cervicales en especial la yugular externe es
fcilmente visible aparecen tensas y distendidas

ORIENTACIONES GENERALES

Dejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba.
El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la cama
La exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin,
la percusin y la auscultacin.

REAS O FOCOS PRECORDIALES

El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del
borde derecho del esternn
o El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo
espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar
o El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del
esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda,
representa la vlvula tricuspdea,
o El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular,
representa una vlvula y una cmara cardiaca.
REAS O FOCOS ADICIONALES
El rea esternoclavicular, descansa sobre el esternn y su unin con ambas costillas, as como parte
de los 1ros. espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servir de lneas de
demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar
El rea ventricular derecha, sobre el ventrculo derecho que enfrenta el trax anterior, se extiende
desde el 3er. espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn. El borde lateral derecho del rea
se encuentra sobre la aurcula derecha. El ventrculo izquierdo est sobre su borde lateral izquierdo
El foco de Erb o 2do. foco artico, en el 3er. espacio intercostal izquierdo se incluye en el rea
ventricular derecha. Es considerado por la mayora como el 5to. foco principal de auscultacin
precordial
o

INSPECCIN
observe todos los fenmenos visibles:

coloracin de la piel,
arquitectura de la regin,
configuracin externa,
mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o
negativos en el sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica y cervical.
o Inspeccin dinmica

Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el
empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la sstole cardiaca)
-

La inspeccin del choque de la punta permite fijar: Situacin o localizacin, forma, intensidad,
extensin, frecuencia y ritmo.
Situacin: adulto: V espacio intercostal izquierdo, nio: IV espacio intercostal izquierdo,
anciano: VI espacio intercostal izquierdo
Forma, intensidad y extensin: La intensidad del choque de la punta depende: del grosor de la pared,
del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin.
Frecuencia y ritmo: observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, ya es un
adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultacin.

PALPACIN
Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano:

la punta;
la regin xifoidea y sus cercanas,
la base, a ambos lados del esternn

La palpacin debe realizarse en distintas posiciones:

decbito supino;
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda,
decbito ventral.

La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones,
como el choque de la punta.
Elementos obtenidos con la palpacin

Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros)

Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares)
Estremecimiento catario. (frmito o thrill)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)

CHOQUE DE LA PUNTA
En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en
adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal

Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna
alteracin cardiaca
Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdo

PERCUSIN
La percusin se har con un golpe percutoriodbil,marcndose solo los puntos donde el sonido es mate;
latcnica que se debe seguir es:
a) Para percutir el borde derecho, se coloca el dedo plesmetro en la direccin del eje longitudinal del
trax en el lmite derecho, que determinamos en la matidez relativa avanzando en sentido transversal
hacia la izquierda hasta encontrar matidez absoluta. Esta operacin se realiza a nivel del cuarto y quinto
espacios.
b) Para determinar el borde izquierdo hacemos una operacin similar pero en sentido contrario, siempre
partiendo en forma paralela del lmite izquierdo de la matidez relativa.
c) Se corresponde con lo sealado en el inciso de la matidez relativa.
AUSCULTACIN
Debe realizarse en:

cuatro focos principales de auscultacin: tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico

focos adicionales del precordio (2do. foco artico o V foco de auscultacin y mesocardio)
base del cuello,
rea esternoclavicular,
regin epigstrica

Mtodo secuencial sistemtico,

Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus se pasa al foco mitral; a continuacin, a los focos
de la base: al pulmonar y al artico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do.
foco artico.
Despus se recorre toda la regin precordial, base del cuello, regin esternoclavicular, regin
epigastrica.

AUSCULTACIN SISTEMTICA
Con la persona en supino, proceda sistemtica-mente de un foco al siguiente.

Ausculte cada rea usando el diafragma para detectar los sonidos ms agudos, como el 1er.
Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos ms graves, como el
3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4).
Ausculte la base del corazn con la persona sentada inclinada hacia delante
Evale el apex con la persona en decbito lateral izquierdo.
Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.
1. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca
EL RITMO HABITUALMENTE SER REGULAR.
Puede variar en nios y adultos jvenes, en los que se puede apreciar un ritmo irregular que vara con la
respiracin. Arritmia sinusal No tiene significacin patolgica.
Durante la inspiracin el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor
volumen de sangre, mientras que en la espiracin la frecuencia disminuye
CUANDO LOS RUIDOS SON ARRTMICOS:
o
o

o
o

arritmia extrasistlica: Se puede precisar una cadencia rtmica de base, donde se insertan latidos
prematuros seguidos de una pausa (extrasstoles)
arritmia completa: Si los latidos auscultados son completamente arritmicos, sin que se precise una
cadencia de base, que siempre es patolgica y que se debe habitualmente a una fibrilacin
auricular.
Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando simultneamente con la
palpacin del pulso radial
Las extrasstoles o latidos prematuros pueden ser ventriculares, si se originan en este sitio, o
supraventriculares, si se originan por encima del mismo.

La contraccin ventricular de los latidos prematuros supraventriculares se produce en momentos

en que ya hay suficiente sangre en los ventrculos para ser expulsadas a la periferia y el latido
prematuro llega al pulso radial, por lo que la extrasstole y su pausa posterior se detectan
simultneamente a la auscultacin cardiaca y a la palpacin del pulso.
o Cuando la extrasstole es de origen ventricular, la contraccin ventricular prematura se produce
cuando el ventrculo izquierdo no tiene sangre suficiente para expulsar a las arterias perifricas y
la extrasstole se ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la palpacin de ste nos produce
la sensacin de que falta un latido
FRECUENCIA CARDIACA
Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos,
mientras se ausculta.
Puede dejarse para el final de la auscultacin, pero tiende a olvidarse.
La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas
condiciones fsicas.
o

o
o
o

II. IDENTIFIQUE LOS RUIDOS CARDIACOS EN CADA FOCO.

El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duracin algo mayor (0,14 seg)
que el segundo ruido. Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se
ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido nico.
En la prctica R1 representa el cierre de las vlvulas mitral y tricuspdea y marca el inicio de la sstole
ventricular.
El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeo silencio, es un espacio sistlico;
de manera que todo ruido sobreaadido tendr esta connotacin hemodinmica; es decir, ser
sistlico.

SEGUNDO RUIDO (R2)

El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente ms alto y es ms corto (0,11 seg). Su

onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jvenes puede
percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiracin.
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultneo de las vlvulas
sigmoideas articas y pulmonares e inicio de la distole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un
espacio diastlico y todo fenmeno que ocurra en este periodo ser diastlico.
Obsrvese que en el corazn normal el cierre de las vlvulas produce ruidos, mientras que la
apertura es silenciosa.
En una persona con ritmo y frecuencia normal, el primero y segundo ruidos sern inmediatamente
distinguibles, por el intervalo de tiempo ms corto entre R1 y R2.
Tambin R1 puede orse casi simultneamente con la palpacin del choque del pulso carotdeo, lo
que puede ayudar a identificar R1 y R2 en personas con frecuencias cardiacas elevadas.

TERCER RUIDO (R3)

Se produce poco despus del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).

Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la
corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rpido. Por su poca intensidad y tono
bajo no se escucha comnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los
fonocardiogramas.
Exige una bsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana.
En nios y jvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta. Suele desaparecer
despus de los 25 aos de edad. Cuando aparece en edades ms tardas siempre es patolgico
y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina as un ritmo a tres
tiempos preludio de un ritmo de galope.

IDENTIFIQUE LA PRESENCIA DE SOPLOS, DESCRIBA SUS CARACTERSTICAS.

Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco en la regin precordial o en su vecindad,
con caractersticas acsticas que han sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuego

Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo turbulento. La aparicin y el grado de la
turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y configuracin del
obstculo que surja en la corriente sangunea.

CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS.

-

Intensidad
Tono
timbre
momento de la revolucin cardiaca en que se producen
duracin,
sitio en que se oyen con ms intensidad,
propagacin o irradiacin
modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiracin, del esfuerzo
muscular de los cambios de posicin y del tratamiento.

INTENSIDAD
1- Muy dbil. Malamente audible.
2- Dbil. Audible slo en el silencio.
3- Moderado. Claramente audible.
4- Intenso. Puede asociarse a Thrill.

5- Muy intenso; thrill palpable. Puede orse con el estetscopo parcialmente fuera del pecho.
6- Muy intenso, de intensidad mxima. Thrill palpable, se oye, an sin el estetscopo.
FORMA EN QUE UN SOPLO PASA DE LA INTENSIDAD MNIMA A LA MXIMA O VICEVERSA.
a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el soplo es creciente hasta alcanzar su
intensidad mxima y despus decrece progresivamente hasta desaparecer.
TONO: Alto o Agudo.

Bajo o Grave.

TIMBRE: Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos:

-

suave o aspirativo
soplante
rasposo o spero
en maquinaria
a chorro de vapor
musical

TIEMPO EN QUE OCURREN

Se refiere al momento de la revolucin cardiaca en que se producen.
Ocurre en la sstole, en la distole o es sisto-diastlico?
Los soplos diastlicos siempre son producidos por lesin orgnica del aparato valvular. Los soplos sistlicos
pueden ser orgnicos o funcionales.
DURACIN

PANSISTLICO (HOLOSISTLICO) Ocupa toda la sstole, todo el espacio del pequeo silencio,
entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este ltimo..
HOLODIASTLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTLICO y PROTODIASTLICO. Ocurre temprano en la sstole y la distole,
respectivamente.
MESOSISTLICO (DE EYECCIN) Comienza despus de orse R1, pico en mesosstole y termina
antes de orse R2.
MESODIASTLICO. Ocurre en medio de la distole.
TELESISTLICO. Se oye parte del pequeo silencio y el soplo comienza inmediatamente antes
de orse el 2do. ruido, tardo en la sstole.
TELEDIASTLICO o PRESISTLICO. Ocurre tarde en la distole, inmediatamente antes del R1 del
siguiente ciclo.

LOCALIZACIN
Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma ms ntida, lo que permite deducir el
aparato valvular o la cmara que lo produce.
PROPAGACIN o IRRADIACIN.
Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiacin es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de
acuerdo a la direccin del flujo de la sangre, al producirse ste.