PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR

Definicin
Funcional

Hoja n 1

AGS Sur de Granada

Conjunto de actividades a travs de las cuales se identifica a las

personas con factores de riesgo vascular (FRV) mayores (modificables:
tabaquismo, hipertensin arterial, dislipemia y diabetes mellitus y no
modificables: edad, sexo y antecedentes de cardiopata isqumica
en familiares de primer grado (padres o hermanos) de forma precoz (antes de los
55 aos en familiares varones y/o antes de los 65 aos en familiares mujeres).
y/o enfermedad vascular conocida: Se consideran las siguientes entidades clnicas:
.Cardiopata isqumica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia
o ciruga de revascularizacin miocrdica)
.Enfermedad cerebrovascular (ictus isqumico o hemorrgico, ataque isqumico
transitorio,demencia vascular y angioplatia o endarterectoma carotidea)
.Arteriopata perifrica (claudicacin intermitente y angioplastia o ciruga perifrica)
(coronaria, neurolgica o perifrica), se valora el riesgo vascular (RV) global y,
en funcin del mismo, se planifican y acuerdan con el paciente y/o cuidadores las
actividades preventivas, teraputicas y de seguimiento.

Lmite
de
Entrada

Consulta del ususario en cualquier punto del Sistema Sanitaria. Aunque la entrada
en el proceso puede realizarse a travs de cualquier nivel asistencial, la va
deseable, por su accesibilidad y por sus caractersticas de longitudinalidad
asistencial, es la Atencin Primaria (consulta mdica o de enfermera).
La deteccin de los FRV se har mediante una estrategia de captacin (cribado)
de carcter oportunista: la estrategia de captacin o cribado de carcter
oportunista, tambin conocida como "deteccin de casos", es aquella que se basa
en aprovechar cualquier motivo de consulta.
Tras la consulta se asignar a una de las siguientes categoras:
. Prevencin secundaria: Pacientes con enfermedad vascular conocida.
. Prevencin primaria: Personas sin enfermedad vascular conocida:
.Con factores de riesgo mayores modificables.
.Sin factores de riesgo mayores modificables.

Lmite
Final
Lmites
Marginales

Este proceso no tiene lmite final. Slo finalizar en caso de fallecimiento del paciente
Otros factores de riesgo vascular: sedentarismo, obesidad, hipertrofia ventricular izquierda, hiperucemia, alcohol, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina,
hiperhomocisteinemia, lipoproteina (a), hiperfibrionogenemia, agentes infecciosos (tales como chlamydia pneumoniae, helicobacter pylori y citomegalovirus),
marcadores inflamatorios (protena C reactiva), sustancias procoagulantes (plasmingeno, factor VII y factor de Von Willebrand), etc.
Diabetes mellitus (proceso asistencial especfico ya desarrollado).
Estudio y tratamiento de la enfermedad vascular sintomtica (cardiopata isqumica, trasplantados cardacos, enfermedad cerebrovascular y arteriopata perifrica).

Aprobado por Grupo Desarrollo PAI Riesgo Vascular

Actualizado a Marzo 2008

PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR

Hoja n 2
rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada

NORMAS DE CALIDAD
. N de pacientes cuyo nico factor de riesgo es tabaquismo y tienen realizado perfil lipdico x 100 / N total de paciente incluidos en
proceso cuyo nico factor de riesgo es tabaquismo
. N de pacientes con cuantificacin de riesgo vascular y se les ha adjudicado una categora de riesgo segn determina el proceso
x 100 / N total de pacientes con cuantificacin del riesgo vascular
REGISTROS
TASS
DIRAYA
. Antecentes: Tabaco, hipertensin arterial, dislipemia, diabetes (lo que proceda)

. Antecedentes: Hbitos: tabaco, alcohol, dieta, actividad fsica

. Incluir en programas: Tabaco, hipertensin arterial, dislipemia, diabetes ,que proceda

. Incluir en programas: Hipertensin Arterias, dislipemia, diabetes

. MOTIVO DE CONSULTA: RIESGO VASCULAR (escala Framinghan, % a los 10 aos)

(lo que proceda)

. INCLUIR EN PROGRAMA: Proceso Riesgo Vascular

. HSC: Valoracin Riesgos: Riesgo Cardiovascular (Framinghan)

. INCLUIR EN PROGRAMA: Proceso Riesgo Vascular

Aprobado por Grupo Desarrollo PAI Riesgo Vascular

Actualizado a Marzo 2008

PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR

Hoja n 1
rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada

Hipertensin Arterial

Definicin

AMPA-MAPA

Definimos hipertensin arterial como la elevacin persistente de la presin arterial por encima de 140 mmHg para la PAS y/o 90 mmHg para la PAD, se recomiendan al menos dos o tres
determinaciones con un intervalo mnimo de una semana entre ellas aunque este numero puede ser mayor cuanto mas cerca estn los valores tensionales de la normalidad o menor con
confirmacin inmediata o en menos de una semana con cifras mayores o iguales de 180 de sistlica o 110 de diastlica o segn la situacin clnica
Esta definicin es vlida para mayores de 18 aos que no reciben tratamiento farmacolgico antihipertensivo, si lo estn tomando se considerarn de entrada hipertensos independientemente
de sus cifras tensionales. En cada visita debe medirse al menos dos veces la PA con un intervalo de 2 minutos, inicialmente en los dos brazos
en visitas sucesivas en el que se obtengan cifras mayores (brazo control)
La AMPA( auto medida domiciliaria de la PA) debe contemplarse mas como complemento que como sustituto de las medidas en consulta siempre que se lleve a cabo por pacientes motivados e
informados , bajo supervisin sanitaria y con aparatos validados, puede evitar el efecto de bata blanca, comprobar si las elevaciones de PA que se detecten en consulta se mantienen fuera de ella y
Valorar la respuesta al tratamiento
La MAPA (monitorizacin ambulatoria de la presin arterial) disponible en muy pocos centros, permitira practicar lecturas preprogramadas durante un dia completo, en el curso de las actividades
habituales del paciente e incluso durante el sueo, con dispositivos totalmente automatizados y podra indicarse si se dispone de ella, en sospecha o confirmacin de efecto de bata blanca ,
resistencia aparente a tratamiento farmacolgico, hipotensin sintomtica durante el tratamiento, hipertensin episdica o disfuncin autonmica
Las medidas ambulatorias obtenidas por MAPA o por AMPA son, en su conjunto, mas reproducibles que las obtenidas en consulta, tanto a corto, como a largo plazo, se correlacionan mejor que
estas con varias formas de afectacin orgnica hipertensiva y con la morbimortalidad cardiovascular

Txicos (alcohol, cocana, anfetaminas,nicotina, plomo)

Frmacos (aines,aco,simpaticomimeticos,ginseng, carbenoxolona, ciclosporina, eritropoyetina ,imao, sibutramina,corticoides
CAUSAS DE HTA Enfermedades renales (glomerulonefritis agudas,nefritis crnicas, poliquistosis renal,hidronefrosis, nefropata diabetica, estenosis arteria renal, tumores productores de renina
SECUNDARIA Endocrinopatas (cusching,hiperaldosteronismo primario,hipo e hipertiroidismo,acromegalia, feocromocitoma, hipercalcemia-hiperparatiroidismo
Enfermedades neurolgicas( porfiria aguda,hipertensin intracraneal, tetraplejias, Guillen-Barre)
Otras (saos, estrs agudo, coartacin de aorta, bicarbonato, regaliz
SEGN CIFRAS TENSIONALES:
HTA:
TA ptima: sistlica <120, diastlica <80
Grado 1 ( ligera): sistlica 140-159, diastlica 90-99
Grado 2(moderada): sistlica 160-179, diastlica 100-109
CLASIFICACION TA normal: sistlica <130 ,diastlica < 85
TA normal-alta: sistlica 130-140, diastlica 85-89
Grado 3(grave): sistlica >180 ,diastlica >110
HSA( sistlica aislada): sistlica > 140, diastlica < 90
HVI en ecocardiograma o en ecg segn criterios de Cornell( varones :S en V3 +R en AVL> 28 MM, mujeres : S en V3 +R en AVL > 20 MM) o de Sokolow-Lyon: S en V1+R en V5> 35 mm),
LESIONES EN con una sensibilidad entre 30-45% y especificidad entre 90-100%
ORGANOS
Microalbuminuria: 30-299 mg/gr macroalbuminuria(proteinuria): > 300 mg/gr y/o elevacin ligera de la creatinina plasmtica (1,2-2 mg/dl
DIANA
Placas de aterosclerosis artica, carotdea, iliaca o femoral en rx o eco
Estenosis focal o generalizada de las arterias retininianas
Historia clnica completa, incluyendo antecedentes familiares y personales, hbitos txicos( alcohol, tabaco, otras drogas, frmacos que usa
Anamnesis y exploracin clnica completa incluyendo peso, talla, IMC, hbitos dietticos y capacidad para modificar estilos de vida y mantener el tratamiento
Exploraciones complementarias: Analtica ( perfil cardiovascular, que incluye microalbuminuria en muestra de orina aislada) sedimento de orina (hematuria, cilindros)
VALORACION ECG buscando los criterios de HVI ya comentados
INICIAL
La rx de trax es poco til para detectar cardiomegalia, solo se pedir cuando exista otra circunstancia asociada que lo indique
La utilidad del fondo de ojo no esta bien establecida por la elevada variabilidad inter e intraobservadores, se solicitar (retinografa) a los hipertensos que a su vez sean diabticos, no sistemtico.

DATOS QUE
PUEDEN
SUGERIR HTA
SECUNDARIA

Ecocardiograma: es el mejor mtodo para detectar HVI, pero dada la altsima prevalencia de hipertensos es inviable solicitarlo a todos , solo se pedir ante alta sospecha de cardiopata, evidencia
clnica de disfuncin cardiaca o hipertensin severa de difcil control
Consumo de alcohol excesivo, drogas o frmacos( HTA secundaria a dicho consumo)
Crisis paroxsticas de hta con palpitaciones sudoracin y cefaleas( feocromocitoma
ITUS de repeticin, hematuria, proteinuria ,cilindruria (HTA de origen renal
Inicio de la HTA antes de los 30 aos, soplo lumbar o epigstrico (HTA vasculorenal
Cara de luna llena, estras rojizas, obesidad troncular (Cushing)
Neurofibromas y/o manchas caf con leche (neurofibromatosis)
Masas renales y/o hepticas (poliquistosis)
Soplo interescapular, retraso de pulsos femorales (coartacin artica)
Hipopotasemia (hiperaldosteronismo primario)
Hipercalcemia (hiperperatiroidismo)
Disminucin o aumento de TSH (hiper o hipotiroidismo)

Aprobado por Grupo Desarrollo PAI Riesgo vascular

Actualizado a Febrero 2008

RIESGO VASCULAR : Hipertensin Arterial

rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada

Hoja n 2

DIURETICOS TIAZIDICOS: clortalidona 12,5-50 mg/24-48 horas, hidroclorotiazida 12.5mg/24h, indapamida 1,25 -2,5/24h,xipamida 10 mg/24
DIURETICOS DE ASA :furosemida 40-240 mg/8-12 horas ,torasemida 2,5-20 mg/12-24h,piretanida 3-12 mg/24h
DIURETICOS AHORRADORES DE K: amiloride 2.5-5 mg/24h, espironolactona 25-100 mg/12-24h,triamtirene 25-100 mg/12-24h
BETABLOQUEANTES: atenolol 25-100mg/12-24 horas ,bisoprolol 2,5-10 mg/24h, carteolol 2,5-10mg/24h, carvedilol 12.5-50/12 h nevibolol 2.5-5 mg/24 h,
labetalol(es alfa y betabloqueante)200-1200 mg/8-12 h,propanolol 40-320 mg/8-12h
IECAS : captopril 25-150 mg/8-12 h ,enalapril 5-40 mg /12-24,lisinopril 5-40 mg/24h, ramipril 1.25/10mg /24h, quinapril 5-80 mg/24,perindopril 2-8mg/24h, trandolapril 0,5-4mg/24h,fosinopril 10-40 mg/12-24h
FARMACOS Y DOSIS
ARA II :candesartan 8-32mg/24h, irbesartan 75-300mg/24h,losartan 25-100mg/24h,valsartan 80-320 mg/24h, telmisartan 40-80mg/24h,eprosartan 600-1200 mg/24h
CALCIOANTAGONISTAS DIHIDROPIRIDINICOS: amlodipino 2.5-10mg/24h, nifedipino 30-90mg/12-24h,felodipino 2.5-20mg/24h lacidipino 2-6 mg/24h,lercanidipino 5-20 mg/24h nicardipino 60-120mg/24h,
nitrendipino 10-40 mg/12-24h
CALCIOANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDINICOS: diltiazem 120-360 mg/8-24h verapamilo 120-480/12-24h
ALFABLOQUEANTES :doxazosina 1-16mg/12-24h, prazosin1-15mg/24h, terazosina 1-20mg/12-24h
ACCION CENTRAL: alfametildopa 500-1200mg/8-12h, clonidina 0,3-1.2mg/12h. Moxonidina 0.2-0,6mg/24h
DIURETICOS: indicacin evidente : insf. Cardaca, HTA sistlica aislada ,edad avanzada, indicacin posible : diabetes y osteoporosis, contraindicacin evidente: gota, contraindicacin posible:
dislipmias, disfuncin sexual ,e insf renal(los ahorradores de k y las tiazidas si creatinina> 2mg/dl
BETABLOQUEANTES: indicacin evidente: cardiopata isqumica ,taquiarritmias e insf cardiaca (carvedilol, nevibolol, bisoprolol), indicacin posible: migraa, hipertiroidismo, fibrilacion auricular,
temblor esencial, contraindicacin evidente: asma, EPOC, bloqueo a-v, depresin, contraindicacin posible: arteriopata perifrica, dislipmias
TRATA- MIENTO SEGN CALCIOANTAGONISTAS: indicacin evidente: cardiopata isqumica, HTA sistlica aislada (dihidropiridinicos) edad avanzada (dihidropiridinicos), indicacin posible: arteriopata perifrica,
CO- MORBILIDAD:
FA(diItiazen y verapamilo), HTA por ciclosporina y tacrolimus. Contraindicados en insuficiencia cardiaca por disfuncin sistolica y en bloqueo A-V de 2-3 grado(diltiazem y varapamil)
INDICA- CIONES Y
CONTRA- INDICACIONES IECAS: indicacin evidente: insuf cardiaca, post-infarto de miocardio, diabetes 1 con nefropatia establecida, diabetes 1 y 2 con nefropatia incipiente, indicacin posible: prevencion secundaria de enfermedad
vascular ,proteinuria, contraindicados en embarazo, estenosis bilateral de arteria renal, hiperpotasemia, edema angioneurotico
ARA II : indicacin evidente: intolerancia a iecas, diabetes 2 con nefropatia establecida, indicacin posible insf cardiaca, insuf renal, proteinuria, contrindicaciones similares a IECAS
ALFABLOQUEANTES Indicacion evidente hiperplasia benigna de prstata contraindicados en hipotensin ortosttica, precaucion en pacientes con insuf. cardiaca
En embarazo estn indicados la alfametildopa, labetalol, hidralacina y atenolol (tercer trimestre
El objetivo sera mantener las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg pero en determinados pacientes: diabeticos o con afectacin de rganos diana (hvi, nefropata, retinopata)
habra que intentar cifras de 130/80 o inferiores
El Tto. debe ser individualizado, teniendo en cuenta siempre la edad y comorbilidad del paciente, asi como su riesgo cardiovascular
En pacientes con hta grado 1, sin patologa asociada y riego cardiovascular bajo se empezara por modificar estilos de vida y si no es suficiente para la mayora de guias se debera
iniciar trt con diurticos tiazdicos a dosis bajas
OBJETIVOS E INICIO
Muchos pacientes precisarn asociaciones de los distintos grupos farmacologicos para controlar sus cifras tensionales o por sus patologias asociadas, en general se pueden asociar todos los grupos
TRATA- MIENTO
entre ellos , debiendo evitar los betabloqueantes con los calcioantagonistas no dihidropiridinicos(diltiazem y verapamil) por posibles bradiarrimias y tener mucha precaucin con los diurticos
ahorradores de potasio si se asocian a iecas o ara II
Actualmente el papel de los betabloqueantes en el trt de la hipertensin esta siendo sometido a revisin y algunas guias (NICE) limitan su uso a ciertos pacientes jvenes, pero tambien es cierto que l
os nuevos betabloquantes(carvedilol, nevibolol),son vasodilatadores, menos bradicardizantes que los clsicos (atenolol) y no empeoran el perfil lipdico ni glucemico ni la resistencia a la insulina,
por todo ello no se debe generalizar al hablar de betabloqueantes ya que su utilizacin puede ser muy beneficiosa para el paciente hipertenso especialmente los BB vasodilatadores
Algunas especialidades efervescentes (paracetamol 1g) contienen alto contenido en na (567 mg o 24,66 mEq por comprimido) y dada su amplia utilizacin debe ser tenido en cuenta en los hipertensos

Aprobado por Grupo Desarrollo PAI Riesgo Vascular

Actualizado a Marzo 2008

Hoja n 1

PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR: TABACO

DEFINICIN:

rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada

Conjunto de actividades a travs de las cuales se identifica a las personas con tabaquismo como FRV modificable. Se considera fumador a toda
persona que fuma regularmente cualquier cantidad de tabaco (cigarros, puros o pipa) en la actualidad o que ha abandonado el hbito hace menos de 1 ao

PROFESIONALES . MDICO/ENFERMERA. ACTIVIDADES:

Realizar captacin de carcter oportunista aprovechando la consulta por cualquier motivo

Identificacin del Fumador. Fase del proceso de cambio.

Registro en HC del CMDF (registro CMDF / 2 aos desde 12 aos, incluyendo a los exfumadores.

Valoracin de la dependencia fsica a la nicotina

Si tabaquismo es el nico FRV el cribado de dislipemia debe incluir un perfil lipdico completo

Motivacin para el abandono (Test de Richmond)

Valoracion de la motivacion

Valoracin estadios de cambio:precontemplacin, contemplacin, preparacin,accin, mantenimiento, finalizacin y recaida

TEST MOTIVACION DE RITCHMON

0
1
NO
SI
Le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo fcilmente?
NINGUNO
POCO
Cunto inters tiene usted en dejar de fumar ?
NO
NO/SI
Intentar dejar de fumar en las prximas dos semanas?
POCO
Cual es la posibilidad de que usted sea un no fumador en los NINGUNO
prximos seis meses?
9 MS: Motivado

MENOS 9: Moderado

(TEST FAGERSTRM MODIFICADO)VALORACIN DEPENDENCIA FISICA A LA NICOTINA

2
BASTANE
SI/NO
BASTANTE

3
MUCHO
SI
MUCHO

PUNTUACIN TOTAL

DIAGNSTICOS DEL TABAQUISMO A PARTIR DEL CONJUNTO

MNIMO DE DATOS DIAGNSTICOS DEL FUMADOR (CMDF)

Hoja n 2

PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR

rea de Gestin Sanitaria Sur de Granada

Bsica: Fumadores
precontemplativos
o contemplativos.
Intenvencon Bsica:
res en
la fase de precontemplacin
o contemplacin.
Intervencin Avanzada Individual: Fumadores en fase de preparacin para la accin oo accin.
en la fase de accin.
Intervencin Avanzada Grupal:
al: Fumadores en fase de preparacin para la accin o en la fase de accin
INTERVENCIN BSICA: PRECONTEMPLACIN /CONTEMPLACIN

INT. AVANZADA INDIVIDUAL/GRUPAL: PREPARACIN PARA LA ACCIN/ ACCIN

No se plantean dejar de fumar o no han desarrollado un compromiso

mpromiso
firme. firme de cambio.

(Quiere dejarlo en el plazo de un mes o ha iniciado los cambios)

PREGUNTAR POR EL HBITO.

INDIVIDUAL: 7 sesiones (4 de deshabituacin y 3 de seguimiento). De 10-30min.

REGISTRO del hbito y del estadio de cambio.

Apoyo psicolgico para dejar de fumar

fumar. Apoyo farmacolgico.

CONSEJO SANITARIO.

GRUPAL: 6-8 sesiones semanales de 90min. Apoyo Psicolgico y/o farmacolgico.

APOYO Y SEGUIMIENTO DEL PROCESO

APOYO PSICOLGICO

ENTREGAR MATERIAL DE AYUDA/APOYO:

Se prestar a lo largo de todas las visitas de seguimiento (3-6-12 meses).

INTERVENCIN BREVE: 2-3 MIN.

Se entregar documentacin escrita

rtia (folletos informativos y de autoayuda).

PRETENDE FACILITAR EL AVANCE

CEAEN
ESTADIOS
EL PROCESO
DE CAMBIO
DE DEJAR
SUPERIORES.
DE FUMAR.

Tcnicas cognitivo-conductuales.

CARACTERSTICAS DEL CONSEJO SANITARIO EN TABAQUISMO

Debe ser BREVE (2-3 min). PERSONALIZADO (relacionarse con los motivos de consulta o con necesidades sentidas de los pacientes). SISTEMATIZADO (repeticin del mensaje y
mantenimiento de la coherencia). FIRME (serio, explcito, amable y estar referido al momento actual), OPORTUNISTA (el paciente debe estar receptivo, aprovechar momentos de
receptividad como embarazo...) y MOTIVADOR (que facilite el avance en el proceso de de jar de fumar).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FUMADORES CON ESCASA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA Y UN CONSUMO DE CIGARRILLOS FUMADORES CON GRAN DEPENDENCIA DE LA NICOTINA Y UN CONSUMO DE

BAJO/MODERADO.Recomendacin A
CIGARRILLOS MODERADO/ALTO.Recomendacin A
Chicles de nicotina de 2mg, a dosis de 1 cada 90-120 minutos durante 8 semanas, con
Chicles
reduccin
de nicotina de 4mg, a dosis de 1 cada 60-90 minutos durante 12 semanas,
progresiva desde la 6 semana
con reduccin progresiva desde la 10 semana
Parches de nicotina de 24 h, a dosis de 21 mg/da durante 6 semanas, pasando luegoParches
a 14 mg/da
de nicotina de 24 h, a dosis de 21 mg/da durante 6-8 semanas, pasando
durante 2 semanas y finalmente 7 mg/da durante 1 semana
luego a 14 mg/da durante 2 semanas y finalmente 7 mg/da durante 1 semana
Parches de nicotina de 16 h, a dosis de 15mg/da durante 6 semanas, pasando
Parches de nicotina de 16 h, a dosis de 25mg/da durante 6-8 semanas, pasando
luego a 10 mg/da durante 2 semanas y finalmente 5 mg/da durante 1 semana
luego a 15 mg/da durante 2 semanas y finalmente 10 mg/da durante 1 semana
Bupropin, a dosis de 150 mg/dos veces al da durante 7 semanas
Bupropin, a dosis de 150 mg/dos veces al da durante 9 semanas
DERIVACIN A LA UNIDAD DE APOYO A PERSONAS FUMADORAS
Embarazadas o en perodo de lactancia.
Personas fumadoras que han fracasado tras serios intentos de abandono, con ayuda de un profesional.
Personas fumadoras con cardiopata isqumica de menos de ocho semanas de evolucin.
Personas fumadoras con arritmias no controladas.
Patologa crnica (nefropata, hepatopata...)no controlada.
Enfermedades psiquitricas no estables.

PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR

Hoja n 1
Area Gestin Sanitaria Sur de Granada

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
IDENTIFICACIN:

DETECCIN Y CONFIRMACIN DE F.R.V.

Se realiza en cualquier oportunidad de contacto clnico.

a.Cardiopata isqumica precoz:

a.Registrar en H.C. Antecedentes personales de enfermedad

. Hombres: antes de los 55 aos

vascular conocida

. Mujeres: antes de los 65 aos

b.Asignar nivel de prevencin:

.Primaria: no se identifca enfermedad

b.Tabaquismo: Aplicar test de Fagerstrom y anotar en H. C. Fumador, no fumador o exfumador

c.- Hipertensin Arterial.- Anotar en h. c. antecedentes personales de H. T.A. ,

.Secundaria: se se identifica enfermedad

d.- Diabetes mellitus.- Anotar en h.c. antecedentes personales de diabetes

e.- Dislipemias.- Anotar en h.c. antecedentes personales de dislipemias.
INTERVENCIONES PREVENTIVAS

a.- Prevencin secundaria.

Las intervenciones preventivas en prevencin secundaria estn dirigidas a

Actuacin sobre el estilo de vida:

modificar el estilo de vida del paciente o intervenciones no farmacolgicas.

Elaboracin de Plan de cuidados individualizado.

-Informacin clara sobre su enfermedad.

Abandono del tabaquismo.

Registro de diagnsticos enfermeros Nanda, los ms frecuentes:

Realizar ejercicio fsico aerbico.

00001.Desequilibrio nutricional por exceso

Modificaciones dietticas.

00078.- Manejo inefectivo del rgimen teraputico

Actuacin sobre F.R.V.

00079.-Incumplimiento del tratamiento.

.Tabaco

.H.T.A.

.Dislipemias

00126.- Conocimientos deficientes.(especificar)

b.- Prevencin primaria.
.Elaboracin del Plan de cuidados al igual que en prevencin secundaria con
atencin a los mismos diagnsticos, objetivos e intervenciones.
Actuacin sobre el estilo de vida, al igual que en la secundaria.
.Actuacin sobre los F.R. V. al igual que en la secundaria
SEGUIMIENTO DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS,
a.En prevencin secundaria:

Anualmente:

trimestralmente:

.Analtica en sangre: hemograma, glucosa, creatinina, sodio, potasio, calcio,

-T.A.yF.C.
-I.M.C
Valoracin del cumplimiento teraputico.

fosforo, y cido rico.

.Analtica orina: hematuria, proteinuria y sedimento. Albmina ( en caso de
HTA o diabetes ).

Registro de efectos secundarios y/o reacciones farmacolgicas.

.E.C.G.

Revisin del Plan de cuidados.

Comunicar con el mdico si T.A. No es adecuada o si hay efectos secundarios o

Refuerzo sobre los cambios en el estilo de vida.

reacciones adversas al tratamiento farmacolgico

Perfil lipdico c/6 meses si es normal.

b.En prevencin primara.

Anualmente:

Trimestralmente:

.Anlisis sangre: hemograma, glucosa, creatinina, sodio, potasio, calcio, fosforo,

.T.A.y F.C.
.I.M. C. ( si previamente es mayor de 25 kg./m2).

y cido rico.
.Anlisis de orina: hematuria, proteinuria,, sedimento y albmina ( en caso de

.Valoracin del cumplimiento teraputico.

HTA o diabetes).

.Deteccin de efectos secundarios o adversos

.E.C.G.

.Revisin Plan de cuidados.

Reforzar sobre el cambio de estilo de vida.

Comunicar con el medico si T.A. no es adecuada o si hay efectos secundarios o

.Perfil lipdico (si es normal, c/ 6 meses.).

reacciones adversas.

PROCESO ASISTENCIAL RIESGO VASCULAR

DISLIPEMIAS
DISLIPEMIAS

Hoja n 1
rea de Gestin Sanitaria
Sur de Granada Marzo 2008

A quin: 1) a todo el que lo solicite.2) Si durante una consulta se descubre que el paciente lleva ms de 10 aos de
fumador tiene algn factor de riesgo cardiovascular.3) Si tiene historia familiar de ECV precoz algn facto de riesgo
mayor (p.e. hiperlipemia).4) Si hay sntomas sugerentes de ECV

CRIBADO:determinacin antes de los 35 aos en hombres y 45 en mujeres; luego cada 5 aos hasta los 75 aos. En mayores de 75 al menos una vez si no
estaba determinado antes.
Cualquier alteracin de las cifras de colesterol
trigliceridos debe confirmarse al cabo de 2 a 8 semanas.
LDL se calcula por la frmula de FRIEDEWALD: LDL=
CT-( TG/5+HDL).

CLASIFICACION: ATPIII:
200-239 limite alto

100-129 prximo al ptimo

> 240 alto

130-159 lmite alto

150-199 lmite alto

160-189 alto

200-259 alto

> 190 muy alto

>500 muy alto

Buscar xantomas y xantelasmas.

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2 * 3 4

<150 normal

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( # /&
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' + 7)

Riesgo alto: enf. Coronaria equivalente de riego;

diabetes; tener ms de 2 factores de riesgo y un riesgo >

20% (Framinghan) >5% Score. Hipercolesterolemia
familiar hereditaria

&
&

&
)

'& (
%
8* +

Valorar edad, sexo, historia familiar de parientes

en primer grado de ECV prematura, tabaco,
HTA, CT LDL, diabetes, IMC.
&
%

&

&

** & +,
*

&'
&

&' ! &
*
01

&

Riesgo moderado: ms de 2 factores de riesgo y un riesgo del 10-20% ( Framinghan) 3-5%

Score. RIESGO MODERADO BAJO si el riesgo es menor del 10% Framinghan
Riesgo bajo: 0-1
factor de riesgo.<3%

Por cada 1% de reduccin de LDL hay una reduccin del 1% del riesgo vascular

Modificar todos los factores de riesgo independientemente de los niveles de LDL

RIESGO

OBJETIVO LDL

MUY ALTO

< 70

ALTO

< 100

MHD
A todos

FARMACOS
Incluso con LDL<100

A todos

Si LDL > 100

A todos

Si LDL < 100 ( objetivo 70)

MODERADO

<100

Si LDL 100-129

Si LDL > 130

BAJO

<160

Si LDL > 160

Si LDL > 190

ATPIII (2004)

Objetivo en
todos los casos
conseguir una
reduccin
mnima del 3040% de la LDL
inicial

Efectividad estatinas: CT 18-28%; LDL 21-65%; TG 15-32%; 8-14% HDL

PP: RRR 37-65%
PS: RRR 22-42% ( 16-24% con atorv. en fase aguda)
En prevencin primaria de eleccin simvastatina.En prevencin secundaria simvastatina y atorvastatina 80 ( si cardiopata
isqumica). En pacientes anticoagulados pravastatina.- Dosis inicial en fucin del nivel de CT y LDL.

HIPERTRIGLICERIDEMIA

< 200

> 200
CONFIRMAR

Control a los 5 aos.

> 1000

< 1000
Considerar formas primarias y secundariassecundarias-

Valorar transgresi
transgresin diet
diettica.
Restringir grasas saturadas, hibdrato de carbono,
alcohol. Controlas diabetes.

Tratamiento no farmacol
farmacolgico. Restrincci
Restrinccin de grasas
saturadas, alcohol, perder peso, ejercicio fisico,
fisico, controlar
diabetes

2 SEMANAS

6 MESES
REPETIR

TG > 1000

TG > 200

TG < 200
Prevencin
secundaria

Prevencin
primaria

CONTROL 2 AOS

ESTATINA FIBRATO

CONTROL ANUAL

FIBRATOS

HIPERCOLESTEROLEMIA

<200
CONTROL A LOS 5
AOS

>200
CONFIRMAR

SI

NO

Prevencin secundaria Diabetes

H.familiar hereditaria

Prevencin primaria
Solicitar perfl lipdico completo y calcular el riesgo
cardiovascular total

RCV
BAJO

RVC
MODERADO
Objetivo
LDL 130-160

Solicitar perfl lipdico completo

Objetivo LDL < 100

RCV
ALTO
Objetivo LDL
<130

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO 3-6 MESES

NO CUMPLIDO
OBJETIVO LDL
CUMPLIDO
CONTROL a los 6 meses en Pr.Secundaria y Pr.Primaria
con RCV alto. Al ao en Pr.Primaria con RCV moderado.
En cada control perfil lipidico y valoracin del RCV.
Transaminasas cada 6 meses ( suspender si x3 el valor
de referencia ). CPK si mialgias ( suspender si x10 valor
de referncia )

TRATAMIENTO CON ESTATINA

2-3 meses perfil lipdico

OBJETICO LDL

NO CUMPLIDO
Ajustar tratamiento
3 meses perfil lipdico
NO CUMPLIDO

CUMPLIDO
OBJETIVO LDL