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Paulo Amarante
A dimenso epistemolgica refere-se ao conjunto de questes que se situam no
campo terico-conceitual e que dizem respeito produo de conhecimentos que
fundamentam e autorizam o saber/fazer mdico-psiquitrico. Aqui se incluem a reviso
do prprio conceito de cincia como produo de Verdade, ou de neutralidade das
cincias, quanto dos conceitos produzidos pelo referencial epistmico da psiquiatria, tais
como o conceito de alienao/doena mental, isolamento teraputico, degenerao,
normalidade/anormalidade, teraputica e cura, dentre outros. Neste empreendimento
epistemolgico, dois conceitos tm sido fundamentais para o processo. O primeiro o
de desinstitucionalizao na tradio basagliana que, superando quele da experincia
norte-americana, passou a designar as mltiplas formas de tratar o sujeito em sua
existncia e em relao com as condies concretas de vida. Nesta tradio, a clnica
deixaria de ser o isolamento teraputico ou o tratamento moral pinelianos, para tornarse criao de possibilidades, produo de sociabilidades e subjetividades. O sujeito da
experincia da loucura, antes excludo do mundo da cidadania, antes incapaz de obra ou
de voz, torna-se sujeito, e no objeto de saber.
Neste sentido, desinstitucionalizao no se restringe reestruturao tcnica, de
servios, de novas e modernas terapias: torna-se um processo complexo de recolocar o
problema, de reconstruir saberes e prticas, de estabelecer novas relaes. Por isso,
acima de tudo, um processo tico-esttico, de reconhecimento de novas situaes que
produzem novos sujeitos, novos sujeitos de direito e novos direitos para os sujeitos.
Enfim, se o conceito de doena colocado em discusso, desconstrudo - assim
como muitos outros conceitos produzidos pela psiquiatria - transformam-se as relaes
entre as pessoas envolvidas; transformam-se os servios, os dispositivos, os espaos;
mudam-se tambm os conceitos e as prticas jurdicas que eram informadas por aqueles
conceitos. O sujeito, no mais visto como alteridade incompreensvel possibilita outras
formas de conhecimento, que produzem novas prticas. A superao do internamento
manicomial transforma as vidas das pessoas, transforma o que seria o curso natural da
doena, em um ciclo complexo que se retro-alimenta.
No contexto terico das cincias naturais e do sensitivismo, inspirado tanto em
Lineu e Buffon quanto em Locke e Condillac, Philippe Pinel produziu seu Trait
Cad. Bras. Sade Mental, Vol 1, no1, jan-abr. 2009 (CD-ROM)
suas doenas: esta uma preocupao rigorosamente clnica, mas como veremos, de
uma outra forma de pensar e fazer a clnica.
A primeira questo trazida por Basaglia foi quanto ao prprio conceito e
prpria constituio da clnica. Ou seja, o que e como nasceu a clnica? Ora, a clnica
foi tambm um produto do mtodo de conhecimento empiricista/sensitivista - observar,
descrever, comparar, classificar - cujo objetivo seria o de conhecer a doena, fato
natural.
A necessidade epistemolgica do isolamento (isolar para conhecer), possibilitou
que o mdico e o alienista tivessem disponveis para sua observao sistemtica e
contnua, todas as modalidades de doenas e sintomas, em um s lugar, por todo o
tempo do mundo. Esta relao com a doena - e no com os sujeitos ao lado do leito,
no dia a dia da instituio, fundou a clnica. Sabemos que clnica vem do grego
klinus que significa leito ou cama e contm o sentido de inclinar-se, por extenso,
estar ao leito no dia-a-dia da evoluo da doena. Mas este inclinar-se ocorreu no
espao da internao: a clnica nasceu de uma relao com a doena enquanto fato
objetivo e natural, e da doena enquanto fenmeno institucionalizado, e por isso
mesmo, enquanto fenmeno produzido e transformado pela prpria institucionalizao.
A loucura internada, institucionalizada, passaria a ser moldada pela prpria ao
da institucionalizao: s um demente precoce! o que afirmava o alienismo. E, aps
alguns longos anos de institucionalizao, a demncia nele se assentava. Em analogia
Stengers tratar-se-ia do fenmeno da testemunha fidedigna: o efeito produzido tanto
pela teoria quanto por sua ao prtica.
Sabemos ainda que Pinel no foi apenas um dos responsveis pela fundao da
clnica psiquitrica, mas tambm da moderna clnica mdica, conforme nos
demonstraram Michel Foucault em O nascimento da clnica (1977), ou Bercherie
(1989), para quem Pinel fundou a tradio da clnica como orientao consciente e
sistemtica.
A clnica tem, pois, esta questo originria, que a de valorizar a relao do
observador com o objeto natural denominado doena. O objetivo seria o de perceber os
sintomas mais fundamentais e verdadeiros; captar a essncia desta natureza deformada
que seria a doena. Por tais motivos que no cenrio da Reforma Psiquitrica, se a
doena questionada, colocada entre parnteses, a clnica tambm deve ser
desconstruda, transformada em sua estrutura, pois a relao a ser estabelecida no
com a doena, mas com o sujeito da experincia.
Cad. Bras. Sade Mental, Vol 1, no1, jan-abr. 2009 (CD-ROM)
Neste sentido, atentamos para o fato de que, antes de tudo, preciso pensar a
diferena no necessariamente inserida em um processo mais ou menos linear de
adoecimento. Deslocando a base de nosso pensamento, conduzimo-nos criao de
novas prticas, de novas estratgias de ao. E, nesse sentido, no estaremos apenas
inovando, estaremos produzindo descontinuidades, discursivas e no-discursivas. E
ainda: O referencial clnico, se insiste na representao de doena, mesmo sendo
alternativo ou de boa vontade, pode acabar operando um nico sentido e um nico
tempo e excluindo potencialidades de criao de formas instituintes (ou por que no
dizer revolucionrias) de relao. (Carvalho & Amarante, 2000, 50).
Enfim, a reconstruo do conceito e da prtica clnica tem sido um aspecto
fundamental da Reforma Psiquitrica, para que a relao tcnico-instituio-sujeito, no
seja a reproduo daquela clnica da medicina naturalista. preciso reinventar a clnica
como construo de possibilidades, como construo de subjetividades, como
possibilidade de ocupar-se de sujeitos com sofrimento, e de, efetivamente,
responsabilizar-se para com o sofrimento humano com outros paradigmas centrados no
cuidado, na tomada de responsabilidade como proposto em DellAcqua (1991), e na
cidadania enquanto princpio tico. Uma clnica que no seja uma estratgia de
normalizao e disciplinamento - e Deleuze (1990) atenta para o fato de que mesmo a
psicanlise pode aspirar tais projetos.