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1 INTRODUO
O termo estimulao precoce tem sua origem nos vocbulos correlatos do espanhol
estimulacin temprana e estimulacin precoz e do ingls early stimulation ou ainda early
intervention. A denominao precoce pode suscitar dvidas quanto ao seu significado
etimolgico, porm, mantm em sua essncia a natureza preventiva, principal objetivo
deste tipo de interveno. Precoce faz referncia a aes suficientemente antecipadas,
tendentes a evitar ou atenuar problemas que a criana possa apresentar em seu
desenvolvimento (REGEN, 2010).
O processo de interveno poder ser considerado precoce se ocorrer antes que
padres de postura e movimentos anormais se instalem, sendo os quatro primeiros
meses aps o nascimento, o perodo ideal para a criana ingressar no programa.
No tocante idade, abrange do nascimento at os trs anos, perodo crtico para o
desenvolvimento de qualquer criana (FORMIGA et al., 2010).
A estimulao precoce deve atuar o mais cedo possvel em bebs de risco, atravs
de abordagens preventivas e teraputicas, antes que consequncias se instalem. Essa
interveno capaz de prevenir uma srie de problemas que ocorrem quando o ambiente
no est adequado para a recepo de um beb de risco (KLEINERR; EFFGEN,
2007; MEYERHOF; PRADO, 1998).
Considerando que a proposta de estimulao precoce definida como a
interveno clnica em bebs que apresentam problemas na constituio psquica
e de desenvolvimento, relacionada s aquisies de psicomotricidade, linguagem
e aprendizagem, o processo de interveno precoce no deve ser focado apenas nos
aspectos motores do desenvolvimento (JERUSALINSKY, 2002). A estimulao nada
mais do que dar criana a oportunidade de desenvolver suas capacidades, ajudando-a
a alcanar as fases seguintes do desenvolvimento (SILVA, 2004).
Mesmo que atualmente haja um nmero maior de encaminhamentos mdicos
de crianas pequenas para atendimentos especializados, grande parcela destes
atendimentos encaminhada ao profissional fisioterapeuta tardiamente, o que
restringe as possibilidades de interveno em outras reas do desenvolvimento e, por
isto, a necessidade de o profissional conhecer todos os aspectos do desenvolvimento
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2 MTODOLOGIA
A presente pesquisa considerada, segundo Goldim (2000), um estudo de caso
individual, caracterizando-se como observacional, exploratria e de interveno,
de carter quantitativo, em que foi avaliada uma criana submetida a 20 sesses de
estimulao precoce, cujos resultados encontrados na avaliao inicial e na avaliao
final foram comparados, antes e aps a interveno, mediante aplicao do inventrio
Portage Operacionalizado (IPO). Esse protocolo se traduz em um complexo sistema
de avaliao que vem sendo utilizado tanto para o diagnstico, como para interveno
do desenvolvimento infantil. O IPO apresenta propostas de procedimentos de treino
domiciliar, currculo para avaliao e ensino de crianas pr-escolares e/ou com
necessidades educacionais especiais e o inventrio para os pais. A interveno do
presente estudo foi realizada em uma instituio filantrpica que presta atendimentos
a pessoas portadoras de deficincia, atendendo a desde recm-nascidos at a adultos,
de variados nveis socioeconmicos, de cinco municpios da microrregio onde est
localizada, no Vale do Taquari, interior do estado do Rio Grande do Sul.
Os critrios para elegibilidade da participante foram os seguintes: a criana deveria
ter sido encaminhada ao setor de Estimulao Precoce (EP) da referida Instituio entre
os meses de junho a julho do ano de 2010; ter atraso no desenvolvimento psicomotor;
ter entre 0 e 12 meses de idade; no apresentar comprometimento cognitivo e motor
severo; no ter recebido outro tipo de atendimento (fisioterapia, fonoaudiologia, terapia
ocupacional ou estimulao precoce), antes de buscar avaliao na Instituio; ter
disponibilidade para comparecer na Instituio em dois turnos por semana, em horrio
agendado para receber atendimento de estimulao precoce; os pais/responsveis terem
mais de 18 anos e aceitarem que sua filho(a) participasse do estudo, mediante assinatura
do termo de consentimento livre e esclarecido. Respeitando os critrios acima descritos,
a primeira criana a buscar o referido atendimento foi selecionada.
No dia da entrevista de anamnese, houve contato verbal entre o pesquisador e os
pais da criana, que concordaram com a participao de sua filha na referida pesquisa.
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Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UNIVATES, sob o
protocolo COEP 158/10, respeitando todos os princpios ticos como versa a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade. Todas as intervenes foram realizadas pelo
mesmo examinador, sempre na presena dos pais.
No segundo contato, foi realizada a avaliao da criana, mediante a aplicao do
Inventrio Portage Operacionalizado (IPO). A aplicao do IPO foi feita nas reas
de linguagem, cognio, motricidade, autocuidados e socializao. As avaliaes
iniciaram-se pela observao de itens relativos faixa etria da criana, para as cinco
reas avaliadas, j citadas. medida que se constatou que o desempenho da criana foi
insuficiente, retrocedeu-se faixa etria anterior. O critrio para o retrocesso idade
anterior, em crianas que se encontram na faixa de 0 a 1 ano, apresentar erros em
um ou mais comportamentos listados na primeira metade dos itens desse segmento
etrio em todas as reas, sendo ento necessria a avaliao da estimulao infantil.
Dessa forma, cada criana, de acordo com a expectativa do seu desenvolvimento, pode
apresentar desempenho abaixo do esperado para sua idade cronolgica, na mdia ou
acima (WILLIANS; AIELLO, 2001; LAMNICA; PICOLINI, 2009).
Na avaliao, foram utilizados materiais ldicos e pedaggicos, organizados de
acordo com a exigncia do IPO. O inventrio organizado em atividades divididas por
rea e faixa etria, descrevendo como proceder para a observao dos comportamentos
(LAMNICA; PICOLINI, 2009). No segundo contato, foi realizada a avaliao da
menina atravs do IPO, aps, foram realizadas duas sesses semanais de estimulao
precoce, com durao aproximada de uma hora cada uma, totalizando 20 sesses de
EP. Na finalizao desses atendimentos, novamente foi aplicado o IPO para avaliao.
Os dados coletados foram analisados de forma quantitativa, tabulados atravs de
uma anlise de estatstica descritiva, para a gerao de grficos e tabelas para melhor
apreciao dos resultados, atravs do programa Microsoft Excel. Os elementos coletados
com o inventrio de avaliao Portage foram comparados com os parmetros de
normalidade, dados pelo prprio pronturio, para a constatao do dficit apresentado
pela criana, no momento de seu ingresso e ao fim do estudo.
3 RESULTADOS
Antes de proceder aplicao do IPO, fez-se necessrio o clculo da idade
corrigida da infante, pois a mesma nasceu no sexto ms gestacional, por volta de 24
semanas. Para o clculo da idade corrigida, descontou-se, de 40 semanas, a idade de
nascimento em semanas (16 semanas ou quatro meses) obtendo-se como resultado no
momento da avaliao, a idade corrigida de 8 meses, sendo este considerado o estgio
de desenvolvimento da criana. A aplicao do IPO iniciou-se com a observao de
itens relativos faixa etria da criana. No entanto, como o beb apresentou erros
em comportamentos listados na primeira metade de itens da faixa de 0 a 1 ano, em
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Fonte: da Pesquisa
A paciente apresentou desempenho insuficiente, mesmo na estimulao infantil,
por ser incapaz de realizar comportamentos relativos faixa etria de 0 a 1 ano e, neste
caso, fez-se o retrocesso para observao dessa rea (a estimulao infantil), alcanando
apenas 60% de respostas positivas nos comportamentos observados. Assim, a menina
no apresentou 40% dos comportamentos esperados, o que denota a necessidade de
acompanhamento para facilitar seu desenvolvimento psicomotor sua faixa etria.
Comparando esse mesmo item aps a interveno em EP, a paciente demonstrou
desempenho adequado para sua faixa etria, pois apresentou resposta positiva em todos
os 45 itens avaliados na estimulao infantil. Ao fim das sesses de estimulao precoce,
esta foi capaz de realizar todos os 45 comportamentos. Para efeito de comparao
no estudo, apesar da ocorrncia de respostas negativas, denotando insuficincia no
desenvolvimento para a faixa etria de 0 a 1 ano de idade, todos os comportamentos
foram avaliados, para que posteriormente, pudessem ser comparados com a resposta
obtida aps as sesses de estimulao precoce.
Observando-se os dados coletados no incio do acompanhamento, excetuando-se a
estimulao infantil, observa-se que o item no qual a paciente teve melhor desempenho
foi o de auto-cuidados, com um percentual de 30% de comportamentos presentes. Os
itens compostos pelo desenvolvimento motor, socializao e linguagem, apresentaram
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desempenhos semelhantes, com cerca de 20% de acertos. Nesse momento, a rea que
apresentou o comprometimento mais significativo foi a da cognio, com apenas 14%
de respostas positivas, segundo critrios do IPO.
Ao avaliarem-se os dados iniciais e finais, excluindo-se a estimulao infantil, a
criana teve uma mdia de 21,3% de respostas positivas, o que demonstra claramente
ADNPM (atraso no desenvolvimento neuropsicomotor) e a necessidade de
acompanhamento. Os nmeros encontrados ao fim das sesses de estimulao precoce
foram maiores, tendo uma mdia de 73,4% de respostas positivas aos comportamentos
observados, ou seja, significativa evoluo no desenvolvimento global da participante do
presente estudo. A mdia de comportamentos presentes nas reas de desenvolvimento
motor, cognio, socializao, autocuidados e linguagem, encontrados no pr-teste foi
de 21,3%, contra 73,4% no ps-teste, mostram que aps as 20 sesses de estimulao
precoce, a criana teve um acrscimo de 50 pontos. Duas reas ficaram praticamente
empatadas, quais sejam: desenvolvimento motor e cognio. Um progresso maior
encontrou-se no desenvolvimento motor, com evoluo de 64,4 pontos de crescimento,
com 20% de acertos no pr-teste e 84,4% no ps-teste. No desempenho cognitivo,
houve aumento de 64,3 pontos, passando de 14,3% de comportamentos encontrados
antes das sesses de estimulao, para 84,4% de comportamentos presentes aps a
interveno.
O domnio que apresentou menor aumento numrico e, portanto, menor evoluo
aps a interveno precoce foi autocuidados, com crescimento de 38,4 pontos, passando
de 30,8% de comportamentos presentes no pr-teste, para 69,2% aps as vinte sesses
de estimulao. Contudo, tal comportamento foi o que apresentou melhor desempenho
na avaliao inicial, podendo tal fato ser decorrente de que as habilidades essenciais
esperadas para a faixa etria de 0 a 12 meses. Esse grupo engloba aquelas atividades
relacionadas alimentao, tais como beber e comer.
Os piores desempenhos antes da interveno foram encontrados na rea da
cognio, com a presena de apenas 14,3% dos comportamentos avaliados. No psteste, a linguagem, tanto compreensiva quanto expressiva, apresentou-se com o menor
desempenho ps-interveno, com 60% dos comportamentos presentes.
4 Discusso
A partir da coleta, interveno e anlise dos dados, pode-se inferir que o objetivo
proposto no presente estudo, de verificar se um programa de estimulao precoce
poderia contribuir no desenvolvimento psicomotor de uma criana de tenra idade, com
atraso no dficit no desenvolvimento, foi alcanado. Isso se justifica pelo fato de que o
processo de avaliao, evoluo e reavaliao foi amparado no mesmo protocolo e todas
as diretrizes foram seguidas, tanto no pr-teste, quanto no ps-teste, aps a realizao
de 20 sesses de estimulao precoce, que tem por objetivo, a partir de diferentes
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5 CONCLUSES
A criana participante deste estudo de caso obteve uma significativa evoluo,
apresentando, em alguns aspectos, desenvolvimento muito prximo sua faixa etria,
aps vinte sesses de estimulao precoce. Considera-se de suma importncia que
ambientes escolares e domiciliares sejam ricos em estmulos para que, dessa forma,
bebs de risco tenham suas potencialidades plenamente desenvolvidas. necessria
a implementao de polticas pblicas para a deteco e acompanhamento precoce a
crianas de risco e/ou com desvios do desenvolvimento. Profissionais da sade/educao
necessitam de formao adequada para detectar/avaliar/encaminhar/ intervir em tempo
hbil em situaes que colocam as crianas em risco no seu processo de desenvolvimento
infantil.
Como este foi um estudo de caso, os dados aqui apresentados no podem ser
generalizados, porm, os resultados obtidos aps a interveno, nos permitem inferir
que de fundamental importncia um programa de estimulao precoce na facilitao
de aquisies de habilidades psicomotoras, condizentes com as fases de desenvolvimento
pela qual a criana est passando, seja ela de risco ou com patologias instaladas ou,
tambm, proveniente de um ambiente pobre em estmulos.
Sugere-se, a partir desta pesquisa, que outros estudos sejam realizados, com
aprimoramento metodolgico, que possam reunir um maior nmero de crianas, em
um perodo maior de acompanhamento.
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