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O papel do enfermeiro na
organizao da assistncia Criana
com dificuldade respiratria
Belo Horizonte,
2014
O papel do enfermeiro na
organizao da assistncia Criana
com dificuldade respiratria
Belo Horizonte
2014
INTRODUO
Considerada uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo
areo, a asma pode ser reversvel espontaneamente ou com tratamento
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).
Quando os bronquolos inflamam, segregam mais muco o que aumenta o
problema respiratrio. Na asma, expirar mais difcil do que inspirar, uma vez
que o ar viciado permanece nos pulmes provocando sensao de
sufoco(SANTOS 2007).
A asma considerada a mais importante alergia respiratria, tendo em vista
suas srias implicaes fsicas, sociais e econmicas, as quais determinam
sofrimento tanto ao indivduo portador como a seus familiares.H tipos variados
de asma: Asma alrgica, asma no alrgica, asma intermitente e asma
persistente (OLIVEIRA et al, 2006).
Na maioria dos casos diagnosticada na infncia e comum manifestar-se em
pessoas de uma mesma famlia(SANTOS 2007).
As unidades de pronto atendimento (UPA) e servios de emergncia
constituem-sefrequentemente no principal ou nico meio de acesso da
populao de baixa renda ao sistema de sade, que recebem crianas na fase
aguda ou crnica da doena (SANTOS 2007).
Ento, as instituies de sade, devem estar preparadas para o atendimento
dessas crianas, a atuao do enfermeiro primordial, poispossui relevncia
na atuao dos Sistemas de Sade, na manuteno da poltica de sade,
consequentemente, em gesto de sistema de sade (AARESTRUP e
TAVARES, 2008).
Mas a atuao do enfermeiro como gestor podem sofrer interferncias que
acabam comprometendo seu desempenho, como: condies de trabalho
portanto,
que
para
que
exista
qualidade
do
OBJETIVOS
Geral:
Identificar aes gerenciais para uma melhor assistncia criana em crise
asmtica na Unidade de Pronto Atendimento (UPA).
Especficos:
1. Desenvolver o processo de enfermagem com uma criana em crise
asmtica;
2. Contextualizar a asma;
3. Mapear as funes do enfermeiro gestor;
4. Propor aes para minimizar as fragilidades da instituio.
JUSTIFICATIVA
O Enfermeiro gestor na sua prtica precisa organizar o servio de sade, a fim
de torn-lo mais qualificado e produtivo. Considerando a grande demanda de
Contextualizao da Asma
A asma , por definies, uma doena inflamatria crnica das vias areas
caracterizada por obstruo brnquica generalizada, mas pode serreversvel
espontaneamente ou por interveno farmacolgica (TODO-BOM E PINTO,
2006).
A patognese da asma est associada a mecanismos moleculares e celulares
da inflamao das vias areas, na asma alrgica essa inflamao altamente
dependente da sensibilizao pela IgE. Caracteriza-se por infiltrao
eosinoflica, degranulao de mastcitos, ativao de linfcitos Th2, que
produzem citocinas como as interleucinas 4, 5 e 13, promove o recrutamento
celular para as vias areas (mastcitos, eosinfilos, macrfagos e neutrfilos)
(TODO-BOM E PINTO, 2006).
Essas clulas liberam mediadores inflamatrios que causam leses e
alteraes
na
integridade
epitelial,
anormalidade
no
controle
neural
utilizado
espirometria
(SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
funo
pulmonar
mais
prximo
possvel
do
normal
(BETTENCOURT et al,2012).
Quando orientado de forma correta, o doente passa a ter noes sobre a asma,
quais os fatores desencadeantes e como evita-los, e adquire habilidades como
uso correto das medicaes e reconhecimentos dos sinais de controle e
descontrole da doena (BETTENCOURTet al, 2012).
METODOLOGIA
Trata-se de estudo de caso realizado em umaUnidade de Pronto Atendimento
da regio Norte de Belo Horizonte, por acadmicos do 7 perodo de
enfermagem do Centro Universitrio Una.
Gil (2002)descreve um estudo de caso como sendo um estudo profundo e
exaustivo de um ou poucos objetos, de maneira que permita seu amplo e
detalhado conhecimento. Ele ainda define um conjunto de etapas que podem
ser seguidas como: Formulao do problema, definio da unidade-caso,
determinao do nmero de casos, coleta de dados, avaliao e anlise dos
dados.
Para elaborao do caso clnico foi escolhido umacriana que se encontrava
em observao no Pronto Atendimento da Instituio em maro/2014.
Procedeu-se anamnese, exame fsico e consulta ao pronturio do paciente,
bem como prescries e registros de enfermagem. O caso foi montado
segundo a teoria de Wanda de Aguiar Horta e foi definido o temadispneia na
criana para subsidiar as discusses sobre a atuao do enfermeiro no
gerenciamento.
Anamnese
Dados de Identificao:
Trata-se de C.F.L.S., 1 ano e 2 meses, nascido em 20/01/2013, sexo
masculino, Brasileiro, melanoderma, residente em Belo Horizonte, natural de
Ipatinga - Minas Gerais.
Diagnstico: Asma (pronturio)
Queixa Principal (QP)
Tosse com chiado no peito (sic)
Histria da Doena Atual (HDA)
A criana admitida na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) no dia
09/03/2014, trazida pela me, criana agitada, chorosa, foi atendida em crise
respiratria moderada.De acordo com a me o quadro iniciou no dia anterior
com incio s de coriza, com piora do quadro a noite. Nega ter feito uso de
medicao na criana, febre, nuseas e vmitos, bem como alteraes
intestinais. Refere inapetncia desde o incio do quadro.
A conduta mdica:
Iniciar O2 por cateter nasal a 5l/min,micronebulizaocom adrenalina (1 ml)
associado a 2 ml de SF0,9% de 20 em 20 minutos, repetir por 2 vezes.
anictrico, bem nutrido, com desenvolvimento normal pra idade, pesando 10kg,
longilneo 85 cm, atitude e decbito voluntrio, eufsico, estado de higiene
adequado, sem presena de edemas, unhas lisas e brilhantes.
Regulao Neurolgica: Criana ativa, reativa, alerta, consciente.
Coordenao motora:
Grossa: Criana deambula com um pouco de dificuldade (comeando a
deambular).
Fina: Rabisca ainda com dificuldade, porm normal para a idade.
Condies do segmento da cabea e do pescoo:
Crnio normoceflico, cabea em posio ereta e movimentos normais sem dor
ou rigidez de nuca. Cabelos em condies de higiene adequadas, couro
cabeludo sem leses, cicatrizes e feridas operatrias.
Face simtrica, com sensibilidade preservada, sobrancelhas, plpebras, clios,
crneas preservadas e ntegras, conjuntivas rseas, esclera anictrica, reflexo
crneo-palpebral presente, pupilas isocricas, fotorreativas, em forma circular.
Nariz e aparelho lacrimal ntegro.
Cavidade bucal: lbios corados, mucosas hidratadas, dentio incompleta
com8 dentes, com boa higienizao, sem crie, papilas gustativas presentes,
lngua rsea, simtrica, mobilidade preservada.
Acuidade auditiva preservada, orelhas com implantao alta, condies de
higiene adequadas, e sem presena de dor.
Linfonodos no palpveis.
Traqueia centralizada.
Pulso carotdeo presente e rtmico.
Dados Vitais aferidos na admisso da criana em crise:
PA- 98x65 mmHg, FR- 65 irpm, TA- 36,5C, FC- 175 bpm, sat- 87% AA. (dados
do pronturio)
(FR normal para a idade: 12 meses a 5 anos at 40 irpm)
Na admisso criana com respirao do tipo abdominal, taquipneico, dispneico
utilizando musculatura acessria, expanso simtrica, na ausculta pulmonar
presena de sibilos difusos e roncos, apresentando tosse sem expectorao.
(Dados do pronturio)
Dados vitais aferidos ps crise:
FR -35 irpm, TA-36,5C, FC-135bpm, Sat 97% com O2 a 3 l/min por cnula
nasal.
Aps 40 minutos da interveno mdica, criana eupnico, ritmo normal,
expanso simtrica, frmito tracovocal normal, na ausculta pulmonar sem
presena de sibilos e poucos roncos, apresentando tosse sem expectorao.
Trax e Oxigenao: Trax com colorao normal, sem presena de
cicatrizes e feridas operatrias, trax sem retraes ou abaulamentos.
Regulao vascular Ictuscordis visvel e palpvel(uma polpa) no 4 espao
intercostal na linha hemiclavicular, frmitos presentes, eucrdico (135 bpm),
BNRNF em 2T, pulso rtmico, cheio, simtrico, no foi detectado sopro.
Abdome e Nutrio:Simtrico,sem abaulamento, anictrico e temperatura
normal, sem presena de cicatrizes e feridas. Presena de cicatriz umbilical
retrada, rudos hidroareos fisiolgicos presentes.
MMSS: Sempresena deedema e cianose, em boa perfuso capilar.
MMII: Sempresena deedema e cianose. Pulso pedioso palpvel, simtrico,
cheio, rtmico.
Baseado na taxonomia NANDA-I (2010) e classificao NIC (2008), foram
elaborados alguns diagnsticos e intervenes de enfermagem referente
ao caso clnico da criana C.F.L.S.:
desequilibradamenor
que
as
necessidades
corporais
DIAGNSTICO SITUACIONAL
De
acordo
com
Clarice
Henriques
Santos
2010,
diagnstico
Levantamento de dados,
Anlise dos dados obtidos,
Estabelecimento de prioridades,
Propostas de organizao e/ou reorganizao com justificativas
Elaborao do planejamento estratgico.
Levantamento de dados:
A UPA Norte uma unidade de pronto atendimento, do Sistema nico de
Sade - SUS, situada naRua Oscar Lobo Pereira, n 270, Bairro Primeiro de
Maio Belo Horizonte (PORTAL PBH, 2014).
um centro de referncia secundrio, que atende 19 centros de
sade(PORTAL PBH, 2014).
para aplicao de
REFERNCIAS:
SANTOS, Ana Paula Ochoa; LIMA, Luciane Soares de; WANDERLEY, Almir
Gonalves. Comparao entre o tratamento farmacolgico aplicado em
crianas de zero a cinco anos atendidas em uma unidade de emergncia e as
diretrizes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma. J. bras.pneumol.,
So
Paulo
v.
33, n.
1, fev.
2007
Disponvel
em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180637132007000100005&lng=pt&nrm=iso>.
acesso
em
29
mar.
2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132007000100005.
SILVA, Mara Domingues Bernardes; SILVA, Leila Rangel da; SANTOS, Ins
Maria Meneses dos. O cuidado materno no manejo da asma infantil
contribuio da enfermagem transcultural. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro , v.
13, n. 4, Dec.
2009 .
script=sci_arttext&pid=S1414-81452009000400012&lng=en&nrm=iso>. Acesso
em: 29 Mar. 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452009000400012.
http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n4/v19n4a08.pdf
http://www.fen.ufg.br/fen_revista/v10/n1/pdf/v10n1a21.pdf
http://setorsaude.com.br/teresinhavalduga/2013/01/15/competenciasfundamentais-do-enfermeiro-gestor/
https://estudogeral.sib.uc.pt/jspui/bitstream/10316/20323/1/Fisiopatologia
%20da%20asma%20grave(RevBrasAlerImunopatol2006).pdf