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FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES GUIA TALLER Nº2 INTERPRETACION Y

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

GUIA TALLER Nº2

ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES GUIA TALLER Nº2 INTERPRETACION Y MANEJO DE ARRITMIAS DE COLAPSO DIRIGIDO

INTERPRETACION Y MANEJO DE ARRITMIAS DE COLAPSO

DIRIGIDO A:

Estudiantes de la Carrera de Enfermería que cursan la asignatura de Enfermería en Emergencias y Desastres.

OBJETIVOS:

Al final del taller el estudiante:

Identificara y apoyara en el manejo las arritmias de colapso

Diferenciara el manejo de las arritmias de colapso en paciente estable e Inestable hemodinamicamente.

Priorizara el método de cardioversión farmacológica y eléctrica según Electrocardiografía y clínica del paciente.

Demostrara la utilización del Marcapaso externo de parches y Marcapaso Transcutaneo.

Conocerá y aplicara el uso del monitor desfibrilador en la cardioversión Eléctrica.

DURACION:

90 minutos

NUMERO DE ESTUDIANTES POR TALLER

10 estudiantes

Eléctrica. DURACION:  90 minutos NUMERO DE ESTUDIANTES POR TALLER  10 estudiantes [Escribir texto Página
Eléctrica. DURACION:  90 minutos NUMERO DE ESTUDIANTES POR TALLER  10 estudiantes [Escribir texto Página
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES INTRODUCCION El término arritmias hace

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

INTRODUCCION

CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES INTRODUCCION El término arritmias hace referencia a la presencia de

El término arritmias hace referencia a la presencia de un trastorno en la génesis o conducción del impulso eléctrico que da lugar a la contracción miocárdica. Pueden clasificarse en taquiarritmias (frecuencia superior a 100 por minuto), bradiarritmias (frecuencia inferior a 60 min) y trastornos de la conducción (bloqueos interauriculares, auriculoventriculares (BAV) o intraventriculares). La etiología de las mismas es muy variada siendo secundarias a cardiopatías congénitas, enfermedades hereditarias, canalopatías, enfermedades degenerativas, cardiopatía isquémica en fase aguda o crónica, hipertrofia, disfunción ventricular izquierda o derecha, miocardiopatías, post-cirugía cardiaca, trastornos electrolíticos, hormonales, hipoxemia, fármacos, tóxicos, etc.

La presentación clínica de las arritmias oscila entre ser un hallazgo casual y la muerte súbita, pudiendo manifestarse con mareos, palpitaciones, síncopes, angina y clínica de insuficiencia cardiaca aguda o crónica. La evaluación inicial exige una adecuada historia clínica personal y familiar en busca de datos que orienten de la etiología, marcadores de riesgo y desencadenantes, e investigar la forma de presentación, frecuencia y duración de los episodios. Se debe realizar una exploración física en busca de signos de inestabilidad hemodinámica, determinación de frecuencia cardiaca, ritmicidad, soplos y presencia de signos de fallo ventricular izquierdo. Es imprescindible practicar un electrocardiograma (ECG) para orientar el diagnóstico. También es conveniente realizar una analítica sanguínea en busca de alteraciones electrolíticas, de hormonas tiroideas y para determinar niveles de ciertos fármacos. Puede realizarse una radiografía de tórax para analizar la existencia de signos de congestión pulmonar y ver alteraciones de la silueta cardiaca. Evaluaciones posteriores podrán incluir, en casos seleccionados, la realización de un ecocardiograma, un Holter de arritmias, un ECG de señales promediadas, una resonancia magnética y un estudio electrofisiológico (EEF). El tratamiento depende del tipo de arritmia diagnosticada y de la situación clínica y hemodinámica del paciente. Los pacientes con arritmias graves, síntomas severos asociados o ausencia de control de la arritmia deben ingresar, para estudio y tratamiento, bajo monitorización electrocardiográfica. Vale recordar que la valoración de enfermería es fundamental en la atención de urgencias a los pacientes que padecen de una arritmia, ya que dependerá de la sintomatología que presente y el tipo de arritmia que curse el paciente, la prontitud y tipo de manejo que se debe realizar. Por lo tanto dentro de nuestras funciones enfermeros debemos manejar a cabalidad la interpretación básica de las arritmias y el manejo eléctrico o farmacológico de cardioversión , sobre todo en las arritmias de colapso que pueden llevar al paciente a una muerte súbita.

, sobre todo en las arritmias de colapso que pueden llevar al paciente a una muerte
, sobre todo en las arritmias de colapso que pueden llevar al paciente a una muerte
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES MARCO TEORICO

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES MARCO TEORICO

MARCO TEORICO

INTERPRETACION Y MANEJO DE LAS PRINCIPALES ARRITMIAS DE COLAPSO.

1. ARRITMIAS DE ALTA FRECUENCIA (TAQUIARRITMIAS) Estas son aquellas donde existe una frecuencia cardiaca mayor a 100 x minuto y presentan una alteración en la morfología electrocardiográfica. Existen las de complejo QRS angosto ( Menor a 0,12seg) y las de complejo QRS ancho( Mayor a 0,12 seg) 1.1Arritmias de complejo Angosto:

TAC x Fibrilación Auricular (FA) TAC x Fluter Auricular TPSV= Taquicardia paroxística supraventricular.

1.1.1 TAC x FA Características:

Presenta una FC mayor a 140x minuto La onda P no se identifica claramente ya que aparece fibrilada R-R son irregulares

ya que aparece fibrilada  R-R son irregulares Tac x Fa , FC= 180x minuto R-R

Tac x Fa , FC= 180x minuto R-R Irregular, QRS angosto. P fibrilada.

Manejo:

a) Sin signos de inestabilidad

Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa:

Verapamilo 2,5 a 5mg . si no convierte en 15 minutos una segunda dosis de 5-10mg . Amiodarona 150mg en un bolo de 10 minutos, si convierte mantener 900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión continua.(BIC.) luego continuar con una concentración de 600mg de Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera dosis al

igual que la segunda las ultimas 8 horas.

b) Con signos de inestabilidad

Hemodinamica:

Cardioversion Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 50 Joule luego 100-150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 100Jouls

150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico

bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico [Escribir texto Página 3
bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico [Escribir texto Página 3
bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico [Escribir texto Página 3
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 1.1.2 TAC X FLUTER AURICULAR

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 1.1.2 TAC X FLUTER AURICULAR Características:

FIN/2013

1.1.2 TAC X FLUTER AURICULAR Características:

Presenta una FC mayor a 140x minuto La onda P no se identifica claramente ya que aparece con figura de diente de sierra R-R son regulares (generalmente)

de diente de sierra  R-R son regulares (generalmente) Tac x Flutter Auricular,FC= 150x minuto, R-R

Tac x Flutter Auricular,FC= 150x minuto, R-R regulares y onda P en forma de diente de sierra.

Manejo:

a)Sin signos de inestabilidad Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por vía venosa:

Verapamilo 2,5 a 5mg . si no convierte en 15 minutos una segunda dosis de 5-10mg . Amiodarona 150mg en un bolo de 10 minutos, si convierte mantener 900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión continua.(BIC.) luego continuar con una concentración de 600mg de Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera dosis al igual que la segunda las ultimas 8 horas.

b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica:

Cardioversion Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 50 Joule luego 100-150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico. 1.1.3 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV) Caracteristicas:

Presenta una FC mayor a 160 x minuto, en muchos casos llegando incluso a una FC de 200 x minuto. No se identifica la onda P, esta se encuentra oculta. R-R regulares Aparición repentina, lo que le da la característica de paroxístico.

R-R regulares  Aparición repentina, lo que le da la característica de paroxístico. [Escribir texto Página
R-R regulares  Aparición repentina, lo que le da la característica de paroxístico. [Escribir texto Página
R-R regulares  Aparición repentina, lo que le da la característica de paroxístico. [Escribir texto Página
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013   1.2 Taquiarritmias de QRS

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DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013   1.2 Taquiarritmias de QRS Ancho:

FIN/2013

 

1.2 Taquiarritmias de QRS Ancho:

Manejo:

TV Monomorfa con pulso

a) Sin signos de inestabilidad

Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Maniobra Vagal Administrar por vía venosa:

Adenosina 6mg , sino convierte 12mg y si no convierte la ultima dosis de 12mg. Debe realizarse

con la técnica de doble jeringa y llave 3 pasos, administrando la Adenosina con una jeringa, e inmediatamente administrar 10- 20cc de Suero Fisiológico rápido por la otra jeringa y levantar la extremidad. Es de suma importancia informar al paciente del efecto de asistolia que provocara la Adenosina, para que no se asuste al momento que sienta que se le detiene el corazón, ya que este medicamento provoca una asistolia momentánea de 2-3 segundos al convertir. Verapamilo 2,5 a 5mg . si no convierte en 15 minutos una segunda dosis de 5-10mg . en el caso de no tener Adenosina en el lugar.

b) Con signos de inestabilidad

Hemodinamica:

Cardioversion Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 50 Joule luego 100-150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 100Jouls 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico.

TV Polimorfa (Torsión de Pointe) * TV

1.2.1 TV MONOMORFA SOSTENIDA

Características:

FC mayor a 100x minuto. QRS mayor o igual a 0,12segundos. No se visualizan las ondas P y T Mantiene la misma figura siempre. Su duración es mayor a 30 segundos.

figura siempre.  Su duración es mayor a 30 segundos. 1.2.2 TV MONOMORFA NO SOSTENIDA C

1.2.2 TV MONOMORFA NO

SOSTENIDA

Características:

FC mayor a 100x minuto. QRS mayor o igual a 0,12segundos. No se visualizan las ondas P y T No mantiene la misma figura siempre. Su duración es menor a 30 segundos.

y T  No mantiene la misma figura siempre.  Su duración es menor a 30
y T  No mantiene la misma figura siempre.  Su duración es menor a 30
y T  No mantiene la misma figura siempre.  Su duración es menor a 30
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES Manejo: a) Sin signos de

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DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: 

Manejo:

a) Sin signos de inestabilidad

Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa:

Amiodarona: 150mg en un bolo de 10 minutos, si convierte mantener 900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión continua.(BIC.) luego continuar con una concentración de 600mg de Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera dosis al igual que la segunda las ultimas 8 horas. No administrar en pacientes que cursan IAM, ya que puede provocar un bloqueo completo . Lidocaína : Bolo de 0,5 a 1mg por kg. Repitiendo la dosis hasta

3mg por kg. Si la TV cardiovierte, mantener infusión de 2 a 4mg minuto. ( No administrar en IAM)

b) Con signos de inestabilidad

Hemodinamica:

Cardioversión Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 100- 150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico.

1.2.3 TV POLIMORFA TORCION DE POINTE Características:

Complejo QRS ancho monomorfo y polimorfo que cambia de polaridad al rotar el eje QRS Es causado por trastornos hidrolectroliticos principalmente Hipokalemia , Hipomagnesemia. La punta de la onda R cuando es apreciada tiene una pronunciación hacia la derecha del eje R-R generalmente regulares Amplitud y voltaje variable.

generalmente regulares  Amplitud y voltaje variable. Manejo: a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica: 

Manejo:

a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa:

Sulfato de Magnesio 1-2 gr. diluido en 250cc de glucosa al 5%. A pasar en 5 minutos a 1 hora por BIC. La velocidad de infusión dependerá de la gravedad del paciente.

5 minutos a 1 hora por BIC. La velocidad de infusión dependerá de la gravedad del
5 minutos a 1 hora por BIC. La velocidad de infusión dependerá de la gravedad del
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 b) Con signos de inestabilidad

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DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica: 

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b) Con signos de inestabilidad Hemodinamica:

Cardioversión Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 100- 150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un monitor desfibrilador Monofásico. Sulfato de Magnesio 1-2 gr. diluido en 250cc de glucosa al 5%. A pasar en 5 minutos a 1 hora por BIC. La velocidad de infusión dependerá de la gravedad del paciente.

1.2.4 TV WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)

gravedad del paciente. 1.2.4 TV WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW) Características:  Es una taquicardia por reentrada

Características:

Es una taquicardia por reentrada auriculo ventricular (AV) que puede denominarse:

Ortodromica: donde el QRS es Angosto Antidromica: donde el QRS es Ancho.

el QRS es Angosto Antidromica: donde el QRS es Ancho. Onda delta. Manejo: a) Sin signos
el QRS es Angosto Antidromica: donde el QRS es Ancho. Onda delta. Manejo: a) Sin signos

Onda delta.

Manejo:

a) Sin signos de inestabilidad

Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre 90% Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por via venosa:

Amiodarona: 150mg en un bolo de 10 minutos, si convierte mantener 900mg de Amiodarona en glucosa al 5% 250cc en 8 horas, por bomba de infusión continua.(BIC.) luego continuar con una concentración de 600mg de Amiodarona en 250cc de glucosa al 5% a pasar x BIC por 8 horas siguientes y una tercera dosis al igual que la segunda las ultimas 8 horas. No administrar en pacientes que cursan IAM, ya que puede provocar un bloqueo completo . Lidocaína : Bolo de 0,5 a 1mg por kg. Repitiendo la dosis hasta 3mg por kg. Si la TV cardiovierte, mantener infusión de 2 a 4mg minuto. ( No administrar en IAM)

También puede presentarse en FA y Flutter Auricular comúnmente, pudiendo alcanzar frecuencias muy rápidas hasta de 300 por minutos.

Presenta una onda delta (curvatura al inicio de la onda Q e inicio del aumento de voltaje de la onda R.

b) Con signos de inestabilidad

Hemodinamica:

Cardioversión Eléctrica Sincronizada. Se recomienda iniciar con 100- 150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un

100- 150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un [Escribir texto
100- 150-200-270 joule, con un monitor desfibrilador bifásico y 150-200-300 joule, si es un [Escribir texto
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES monitor desfibrilador Monofásico. 2.

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DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES monitor desfibrilador Monofásico. 2. ARRITMIAS DE BAJA

monitor desfibrilador Monofásico.

2. ARRITMIAS DE BAJA FRECUENCIA (BRADIARRITMIAS)

Estas son aquellas donde existe una frecuencia cardiaca menor a 60 x minuto y presentan una alteración en la morfología electrocardiográfica. Podemos identificar las de R-R Regulares y las de R-R irregulares.

2.1 R-R Regulares:

Si no responde a la Atropina instalar Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o Noradrenalina Administrar Isoproterenol. Con signos de inestabilidad Hemodinámica:

Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o Noradrenalina.

2.1.1 BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR GRADO I (BAV I) Características:

2.1.2 BLOQUEO AURICULO

VENTRICULAR GRADO III O COMPLETO

FC menor a 60x minuto

R-R regulares.

P R mayor a 0,20 seg.

Todas las P son conducidas a un

QRS.

a 0,20 seg.  Todas las P son conducidas a un  QRS. BAV I ,

BAV I , FC= 48x minuto, P-R= 0.32 segundos, R-R regulares, P conducidas a QRS. P-R

P-R= 0.32 segundos, R-R regulares, P conducidas a QRS. P-R Manejo: a) Sin signos de inestabilidad

Manejo:

a) Sin signos de inestabilidad Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90%

Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por vía venosa:

Atropina 1 ampolla hasta 3 Ampollas con una diferencia de 2- 3 minutos.

Características:

FC menor a 40 x minuto R-R regulares. generalmente P R mayor a 0,20 seg. Todas las P no son conducidas a un QRS. No existe relación entre P y QRS QRS normal o aberrante.

relación entre P y QRS  QRS normal o aberrante. BAV grado III o Completo Manejo:

BAV grado III o Completo

Manejo:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90%

Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Parche marcapasos externo hasta

grueso calibre  Monitoreo cardiaco continuo.  Parche marcapasos externo hasta [Escribir texto Página 8
grueso calibre  Monitoreo cardiaco continuo.  Parche marcapasos externo hasta [Escribir texto Página 8
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 instalar el Marcapaso transcutaneo.

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DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 instalar el Marcapaso transcutaneo.  Apoyo

FIN/2013

instalar el Marcapaso transcutaneo. Apoyo con Dopamina o Noradrenalina . 2.2 R-R Irregulares

2.2.1 BAV II GRADO Mobitz I:

Hemodinámica:

Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o Noradrenalina .

Características:

2.2.2 BAV II GRADO MOBITZ II

FC menor a 60 x minuto. R-R Irregulares Segmento P-R se alarga hasta que P no es conducida a un QRS.

Segmento P-R se alarga hasta que P no es conducida a un QRS. BAV II Grado

BAV II Grado Mobitz I, FC= 40x minuto. R-R irregulares, P se aleja hasta que no conduce a un QRS.

P-R se alarga. Manejo:
P-R se alarga.
Manejo:
aleja hasta que no conduce a un QRS. P-R se alarga. Manejo: P no conducida a

P no conducida a QRS

Características:

FC menor a 60 x minuto. R-R Irregulares Segmento P-R alrgado y fijo Ondas P ectópicas no conducidas a un QRS.

y fijo  Ondas P ectópicas no conducidas a un QRS. BAV II Grado Mobitz II.

BAV II Grado Mobitz II. FC= 40x minuto, R-R Irregulares, P-R Fijo, P no conducida.

FC= 40x minuto, R-R Irregulares, P-R Fijo, P no conducida. P-R alargado y fijo. Onda P

P-R alargado y fijo. Onda P no conducido a QRS.

a) Sin signos de inestabilidad

Hemodinámica:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90%

Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre

Monitoreo cardiaco continuo. Administrar por vía venosa:

Atropina 1 ampolla hasta 3 ampollas con una diferencia de 2- 3 minutos. Si no responde a la Atropina instalar Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo. Evaluar apoyo con Dopamina o Noradrenalina Administrar Isoproterenol.

b) Con signos de inestabilidad

Manejo:

Oxigenoterapia hasta saturar sobre

90%

Instalar VVP (Vía Venosa Permeable) grueso calibre Monitoreo cardiaco continuo. Parche marcapasos externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo. Apoyo con Dopamina o Noradrenalina .

externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo.  Apoyo con Dopamina o Noradrenalina . [Escribir texto Página
externo hasta instalar el Marcapaso transcutaneo.  Apoyo con Dopamina o Noradrenalina . [Escribir texto Página
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 CARDIOVERSION ELECTRICA 12. Cuando el

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DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 CARDIOVERSION ELECTRICA 12. Cuando el

FIN/2013

CARDIOVERSION ELECTRICA

12. Cuando el cardioversor/desfibrilador

Procedimiento que se utiliza para revertir las arritmias cardiacas mediante la aplicación de corriente eléctrica directa y sincronizada que despolariza el musculo cardiaco. Es utilizada en pacientes que presentan Taquiarritmias con inestabilidad hemodinámica. Pasos para la cardioversión sincronizada:

1. Considere sedación.

2. Encienda el desfibrilador (monofasico

o bifasico).

3. Fije las derivaciones del monitor al

paciente (R a la derecha, LL en las

costillas, L al hombro izquierdo) y asegúrese de que el ritmo del paciente se vea adecuadamente.

4. Adopte el modo sincronizacion

presionando el

boton de control sync.

5. Busque los marcadores sobre las

ondas R que indican

modo "sync".

6. Si es necesario, ajuste la ganancia del

monitor hasta

que los marcadores "sync" coincidan con cada onda R.

7. Seleccione el nivel de energia

adecuado.

8. Aplique gel en las paletas.

9. Ubique la paleta sobre el paciente

(esternon-apex).

10. Anuncie a los miembros del equipo:

!Cargando cardioversor;

Salir!

11. Presione el boton de carga charge

en la paleta de la punta (mano derecha).

este cargado, comience el anuncio final para alejarse. Diga con voz fuerte y firme la siguiente frase antes de cada descarga

“Voy a aplicar la descarga a la cuenta

de tres. Uno,me estoy alejando.” (Verifique que no esta en contacto con el paciente, la camilla ni el equipo.)

“Dos, alejados?.” (Verifique visualmente que

nadie continúe tocando al paciente ni a la camilla. En particular, observe a la persona que administra las ventilaciones, que debe retirar las manos de todos los accesorios para la ventilación, !incluido el tubo endotraqueal! Asegúrese de que no haya flujo de oxigeno cerca del pecho del paciente. Apague el suministro de oxigeno o dirija el flujo en dirección opuesta al pecho del paciente.)

“Tres, todos alejados.” (Vuelva a

verificar que usted esta alejado antes de presionar los botones de descarga

shock.)

13. Se prefiere la utilizacion de parches

(electrodos) adhesivos; si se utilizan

paletas, se debe ejercer una presion de unos 11 kg (25 libras) sobre ambas.

14. Presione simultáneamente los

botones de descarga dischargede las paletas o del dispositivo.

15. Controle pulso en el paciente y ritmoen

el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de

acuerdo con el algoritmo para cardioversión eléctrica.

16. Vuelva a poner en modo "sync"

después de cada cardioversión sincronizada, porque la mayoría de

en modo "sync" después de cada cardioversión sincronizada, porque la mayoría de [Escribir texto Página 10
en modo "sync" después de cada cardioversión sincronizada, porque la mayoría de [Escribir texto Página 10
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 los desfibriladores vuelven

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

FIN/2013

los desfibriladores vuelven automáticamente al modo no sincronizado. Esto permite una desfibrilación inmediata, si la cardioversión causa FV.

desfibrilación inmediata, si la cardioversión causa FV. Posición de las palas sobre el tórax. Algoritmo de
desfibrilación inmediata, si la cardioversión causa FV. Posición de las palas sobre el tórax. Algoritmo de

Posición de las palas sobre el tórax.

Algoritmo de la Cardioversión

causa FV. Posición de las palas sobre el tórax. Algoritmo de la Cardioversión [Escribir texto Página
causa FV. Posición de las palas sobre el tórax. Algoritmo de la Cardioversión [Escribir texto Página
causa FV. Posición de las palas sobre el tórax. Algoritmo de la Cardioversión [Escribir texto Página
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES UTILIDAD DEL MARCAPASO El campo

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES UTILIDAD DEL MARCAPASO El campo de los marcapasos
DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES UTILIDAD DEL MARCAPASO El campo de los marcapasos

UTILIDAD DEL MARCAPASO

El campo de los marcapasos ha experimentado un creciente progreso en los últimos años. Un marcapasos consiste básicamente en una fuente de poder (batería y generador de impulsos) que provee energía eléctrica destinada a estimular al corazón. La corriente generada pasa a través de un conductor (catéter electrodo) el que se ubica por vía endocavitaria en la o las cámaras cardíacas que se desea estimular. Los marcapasos actuales no solo son capaces de estimular eléctricamente el corazón, sino que también pueden desactivarse cuando detectan actividad eléctrica espontánea, impidiendo fenómenos de competencia entre el marcapaso y el ritmo propio del paciente.

Indicaciones de marcapasos

1. Bloqueo aurículo-ventricular adquirido

en adultos. En general se indica marcapasos definitivo en pacientes que presenten :

a. Bloqueo A-V completo o de segundo

grado permanente o intermitente, si se

asocia con bradicardia sintomática, insuficiencia cardíaca congestiva o asistolias prolongadas.

b. Bloqueo A-V completo o de segundo

grado, asintomático, cuando el nivel de bloqueo está por debajo del haz de His.

2. Bloqueo aurículo-ventricular

congénito Se recomienda marcapaso definitivo cuando se asocia a bradicardia sintomática, asistolia prolongado

marcapaso definitivo cuando se asocia a bradicardia sintomática, asistolia prolongado [Escribir texto Página 12
marcapaso definitivo cuando se asocia a bradicardia sintomática, asistolia prolongado [Escribir texto Página 12
LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 durante el sueño, cardiomegalia o

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES FIN/2013 durante el sueño, cardiomegalia o depresión de

FIN/2013

durante el sueño, cardiomegalia o depresión de la función ventricular izquierda.

3. Bloqueos bi o trifasciculares

Se indica marcapaso cuando aparecen síntomas sugerentes de bloqueo de alto

grado intermitente.

4. Enfermedad del nódulo sinusal

Se indica marcapaso definitivo cuando la enfermedad del nódulo sinusal se asocia a bradiarritmias sintomáticas. En los últimos años las indicaciones de Marcapaso se han ampliado a pacientes con Insuficiencia Cardíaca refractaria asociada a transtornos severos de la conducción intraventricular (fundamentalmente bloqueos de rama izquierda). Se ha visto,en estos pacientes,que la asincronía en la depolarización de los ventrículos

contribuye a la refractariedad del sindrome.En estos casos el implante de un marcapaso que estimule en forma sincrónica ambos ventrículos puede contribuir a una mejor compensación.

ventrículos puede contribuir a una mejor compensación. Modos de estimulación más utilizados . 1. V.V.I Son

Modos de estimulación más utilizados.

1. V.V.I

Son los marcapasos más usados en el mundo. En estos casos, el generador impide que la frecuencia ventricular baje de un nivel programado predeterminado. Los marcapasos VVI son simples, confiables y tiene una larga duración; de ahí su gran aceptación. Su principal limitación es la de no mantener una sincronía aurículoventricular.

3. D.D.D. Esta forma de estimulación permite mantener la sincronía aurículoventricular, al estimular y sensar ambas cámaras cardíacas.

Procedimiento de instalación y programación de los Parches Marcapaso

2. A.A.I.

Es similar al modo VVI , con la

diferencia de que la cámara estimulada

y sensada es la aurícula. El modo AAI se

utiliza en pacientes con aurícula estimulable

y conducción aurículoventricular

preservada.

utiliza en pacientes con aurícula estimulable y conducción aurículoventricular preservada. [Escribir texto Página 13
utiliza en pacientes con aurícula estimulable y conducción aurículoventricular preservada. [Escribir texto Página 13
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES definitivo. Generador Marcapaso

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES definitivo. Generador Marcapaso Transvenoso. Rx Tórax que
DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES definitivo. Generador Marcapaso Transvenoso. Rx Tórax que

definitivo.

CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES definitivo. Generador Marcapaso Transvenoso. Rx Tórax que verifica la

Generador Marcapaso Transvenoso.

Y DESASTRES definitivo. Generador Marcapaso Transvenoso. Rx Tórax que verifica la posición del generador y los

Rx Tórax que verifica la posición del generador y los cables del marcapaso definitivo.

Los parches Marcapasos deben instalarse al monitor desfibrilador que tenga la opción marcapasos.

Programar el desfibrilador en la opción Marcapaso Programar la Frecuencia deseada (70x minuto) cantidad de energía ( 40 mA) Verificar la capturacion del ritmo marcapaso con el ritmo del corazón:

En el monitoreo Cardiaco se debe observar las espiga marcapaso coincidente en las R del complejo QRS. El pulso del paciente debe coincidir con la frecuencia cardiaca programada en el monitor ECG. Mantener una sedación en el paciente para mitigar el dolor provocado por las descargas eléctricas. Mantener monitoreo cardiaco constante. Evaluar capturacion del ritmo marcapaso constantemente. Mantener este procedimiento hasta lograr la estabilidad hemodinámica en el paciente y poder instalar un Marcapaso Transvenoso, en espera de la instalación de su Marcapaso

y poder instalar un Marcapaso Transvenoso, en espera de la instalación de su Marcapaso [Escribir texto
y poder instalar un Marcapaso Transvenoso, en espera de la instalación de su Marcapaso [Escribir texto
FIN/2013 BIBLIOGRAFIA: LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES 1.- Terapia intensiva de

FIN/2013

BIBLIOGRAFIA:

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

1.- Terapia intensiva de Enfermería, Elias Knobel, Regina Laselva, Denis faria. Editorial Distribuna

2007.

2.- Interpretación del ECG, Davis. Edición de Editorial Médica Panamericana S.A. 1996. 3.- Manual curso APHA, edición 2006. 4.- Introducción a la Electrocardiografía. D. dubin, U. lindner. Publicaciones técnicas mediterráneo,

traducción a la 5° edición 1995. 5.- Enfermería clínica: técnica y procedimiento. 4° edición. España. Vial, Blanca. 1995. Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Santiago, Chile.

Vial, Blanca. 1995. Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Santiago, Chile. [Escribir texto Página 15
Vial, Blanca. 1995. Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Santiago, Chile. [Escribir texto Página 15
Vial, Blanca. 1995. Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Santiago, Chile. [Escribir texto Página 15
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION FARMACOLOGICA. 1 Lavado de

PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION FARMACOLOGICA.

1

Lavado de manos

2

Evalúe el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente explique el procedimiento.

3

Evaluar estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar etc.

4

Evaluar exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y gasometría arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se asocian a TV malignas.

5

Coloque al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.

6

Conecte los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente, manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua.

7

Mantenga apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente manteniendo una Sat de O2 sobre 95%

8

Instale una 2 VVP. Si existe VVP evalúe permeabilidad.

9

Interprete básicamente el ECG:

 

9.1 Frecuencia

 

9.2 Ritmo

 

9.3 Presencia o ausencia de onda P

 

9.4 Morfología de QRST

 

9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

10

Realice cardioversión farmacológica administrando el antiarritmico adecuado para la arritmia detectada en el ECG según I/M y protocolo.

11

Mantenga monitoreo constante cardiaco, para evaluar cardioversión.

12

Mantenga una evaluación constante de parámetros de signos vitales como pulso radial, frecuencia y mecánica respiratoria y P/A.

13

Si convierte mantenga dosis de mantención del antiarritmico utilizado según protocolo o indicación médica.

14

Si no convierte la arritmia prepare para cardioversión eléctrica si el protocolo o el medico lo indica.

15

Deja como do al paciente . Registra el procedimiento

o el medico lo indica. 15 Deja como do al paciente . Registra el procedimiento [Escribir
o el medico lo indica. 15 Deja como do al paciente . Registra el procedimiento [Escribir
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION ELECTRICA

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION ELECTRICA DE URGENCIA. 1

PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION ELECTRICA DE URGENCIA.

1

Lavado de manos

 

2

Evalúe el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente explique el procedimiento.

 

3

Evaluar estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar etc.

 

4

Retirar todos los objetos metálicos del paciente, especialmente del tórax.

 

5

Conectar los electrodos al tórax del paciente para una monitorización electrocardiográfica continua

5 Conectar los electrodos al tórax del paciente para una monitorización electrocardiográfica continua

6

Proveer de oxigenoterapia, y si es necesario realizar IOT según indicación médica.

 

7

Instale una 2 VVP. Si existe VVP evalúe permeabilidad.

 

8

Interprete básicamente el ECG:

 
 

9.1 Frecuencia

 
 

9.2 Ritmo

 
 

9.3 Presencia o ausencia de onda P

 
 

9.4 Morfología de QRST

 
 

9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

 

9

Administre sedación según indicación médica. Por protocolo 0,1 mg /KG peso de midazolam.

 

10

Ajuste el desfibrilador en modo sincronizado (botón SINC)y evalúe que aparezca una señal en el complejo QRS, el que indica que el aparato detecta la onda R y que ya está activo y sincronizado.

una señal en el complejo QRS, el que indica que el aparato detecta la onda R

11

Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel de impedancia del paciente y favorecer la conducción eléctrica hacia el corazón.

a las palas para disminuir el nivel de impedancia del paciente y favorecer la conducción eléctrica
el nivel de impedancia del paciente y favorecer la conducción eléctrica hacia el corazón. [Escribir texto
el nivel de impedancia del paciente y favorecer la conducción eléctrica hacia el corazón. [Escribir texto
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES 12 Instale las palas :

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES 12 Instale las palas : la pala derecha
12 Instale las palas : la pala derecha en región apical en el 5° espacio
12
Instale las palas : la pala derecha en región apical en el 5°
espacio intercostal medio axilar, la pala izquierda en
esternón en el segundo espacio intercostal derecho
13
Programe la carga indicada por el médico. Si es por
protocolo se debe programar:
Protocolo recomendado por AHA recomendaciones
2010
Arritmia
3a
4a
mas
carga
TV ( Taquicardia
ventricular con pulso)
100
J
200
J
300
J
360
J
360
J
TPSV( Taquicardia
50J
100J
200J
300J
360
Paroxística Supra
J
Ventricular
TAC x FA
100
J
200
J
300
J
300
J
360
J
TAC X FLUTTER
50 j
200
J
250
J
300J
360
J
14
Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del
paciente, quien maneja la vía aérea debe desconectar el
oxígeno.
Mencione descarga a las 2 : Evalúe que no exista
contacto del paciente y que el sincronismo este activado.
Mencione descarga a las 3: Aplica presión en el tórax con
las paletas y aprieta los botones de descarga a la vez.
15
Evalúe pulso en el paciente y la reversión de la arritmia
cardiaca en el monitor.
16
Si revierte evaluar Hemodinámia y administrar
antiarritmico de profilaxis según indicación médica.
Tomar ECG 12 derivaciones.
17
Si no revierte continuar con pasos 13-14-15. Según
protocolo o indicación medica
18
Deje cómodo al paciente y limpio. Registra el
procedimiento
o indicación medica 18 Deje cómodo al paciente y limpio. Registra el procedimiento [Escribir texto Página
o indicación medica 18 Deje cómodo al paciente y limpio. Registra el procedimiento [Escribir texto Página
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PROCEDIMIENTO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PROCEDIMIENTO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO (Parches) 1

PROCEDIMIENTO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO (Parches)

1

Lavado de manos

 

2

Evalúe el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente explique el procedimiento.

 

3

Evaluar estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar etc.

 

4

Evaluar exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y gasometría arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se asocian a TV malignas.

 

5

Coloque al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.

 

6

Conecte los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente, manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua.

 

7

Mantenga apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente manteniendo una Sat de O2 sobre 95%

 

8

Instale una 2 VVP. Si existe VVP evalúe permeabilidad. Y administre sedación según I/M. Protocolo 0,1mg de midazolam x Kg peso

 

9

Interprete básicamente el ECG:

 
 

9.1 Frecuencia

 
 

9.2 Ritmo

 
 

9.3 Presencia o ausencia de onda P

 
 

9.4 Morfología de QRST

 
 

9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

 

10

Coloque el parche (+) en la zona posterior sobre las costillas entre la columna y la región escapular izquierda a la altura del corazón.

(+) en la zona posterior sobre las costillas entre la columna y la región escapular izquierda

Coloque el electrodo (-) en la zona anterior del tórax a la altura del 4° espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular.

11

Conectar los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)

11 Conectar los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)

12

Programe la frecuencia cardiaca deseada o indicada. Programe la cantidad de energía indicada o deseada. (mA) Se recomienda iniciar con una frecuencia (ppm) de 70 x minutos y una energía de 50 mA (Mili amperes). Evaluando la presencia de la espiga en el monitor.

(ppm) de 70 x minutos y una energía de 50 mA (Mili amperes). Evaluando la presencia
y una energía de 50 mA (Mili amperes). Evaluando la presencia de la espiga en el
y una energía de 50 mA (Mili amperes). Evaluando la presencia de la espiga en el
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES 13 Verifique la captura del

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES 13 Verifique la captura del marcapaso, la cual

13

Verifique la captura del marcapaso, la cual se realiza evaluando la coincidencia de la frecuencia (ppm) programada con el pulso radial o carotideo que percibe del paciente. En conclusión debe coincidir la pulsación con la frecuencia indicada en el monitor.

carotideo que percibe del paciente. En conclusión debe coincidir la pulsación con la frecuencia indicada en

14

Si captura en 50 mA debe ir disminuyendo la intensidad de energía de los mA de 5 mA en 5 mA hasta que deje de capturar. Luego saca el promedio de la dosis máxima de mA que capturo hasta el último mA que capturo. Luego ese promedio es el nivel de mA que necesitaremos con el paciente y nos asegurar que deje de capturar el MP. Ejp: 70mA + 30mA = 100mA/2 = 50mA.

 

15

Tomar ECG de control de 12 derivaciones.

 

16

Mantener sedación del paciente según I/M

 

17

Registrar el procedimiento.

 

BIBLIOGRAFIA:

1.- Terapia intensiva de Enfermería, Elias Knobel, Regina Laselva, Denis faria. Editorial Distribuna 2007. 2.- Interpretación del ECG, Davis. Edición de Editorial Médica Panamericana S.A. 1996. 3.- Manual curso APHA, edición 2006. 4.- Introducción a la Electrocardiografía. D. dubin, U. lindner. Publicaciones técnicas mediterráneo, traducción a la 5° edición 1995. 5.- Enfermería clínica: técnica y procedimiento. 4° edición. España. Vial, Blanca. 1995. Procedimientos de enfermería médico-quirúrgica. Santiago, Chile. 6.- Manual de Enfermería en atención de Urgencia. 1ª edición Mediterráneo, Chile . Soto, Cruz, Miranda. 7.- El Paciente en la Unidad Coronaria. 3ª Edición. Panamericana.2007. Barrero - Piombo. Links: Revisar videos. 1.- www.youtube.com/watch?v=H9xt5eerMW4 2.- http://www.youtube.com/watch?v=BkFZ-X--ygU 3.- http://www.youtube.com/watch?v=8fpJXPSC7w8 4.- http://www.youtube.com/watch?v=SbAe4hT5bzo 5.- http://www.youtube.com/watch?v=L5Gu_nXqin4 6.- http://www.youtube.com/watch?v=N3jYt-VEU0s

http://www.youtube.com/watch?v=L5Gu_nXqin4 6.- http://www.youtube.com/watch?v=N3jYt-VEU0s [Escribir texto Página 20
http://www.youtube.com/watch?v=L5Gu_nXqin4 6.- http://www.youtube.com/watch?v=N3jYt-VEU0s [Escribir texto Página 20
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE I)

Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE I) [Escribir
Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE I) [Escribir
Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE I) [Escribir
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE II)

Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE II) [Escribir
Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE II) [Escribir
Y DESASTRES ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE II) [Escribir
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

Nombre

Puntaje Ideal 20 Pts.

RUT

Fecha

Nota

Porcentaje de aprobación 70%

 

ITEMS DEL PROCEDIMIENTO

2

1

0

1

Se lava las manos o nombra el procedimiento.

     

2

Evalúa el nivel, de conciencia del paciente, explica el procedimiento.

     

3

Evalúa estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar etc.

     

4

Evalúa exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y gasometría arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se asocian a TV malignas.

     

5

Coloca al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.

     

6

Conecta los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente, manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua. En DII

     

8

Mantiene apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente manteniendo una Sat. de O2 sobre 95%

     

9

Instala una 2 VVP. Si existe VVP evalúa permeabilidad.

     

10

Interpreta básicamente el ECG:

     

11

9.1 Frecuencia

     

12

9.2 Ritmo

     

13

9.3 Presencia o ausencia de onda P

     

14

9.4 Morfología de QRST

     

15

9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

     

16

Realiza cardioversión farmacológica administrando el antiarritmico adecuado para la arritmia detectada en el ECG según I/M o protocolo.

     

17

Mantiene monitoreo constante cardiaco, para evaluar cardioversión.

     

18

Mantiene una evaluación constante de parámetros de signos vitales como pulso radial, frecuencia y mecánica respiratoria y P/A.

     

19

Si convierte mantenga dosis de mantención del antiarritmico utilizado, según protocolo o indicación médica.

     

20

Si no convierte la arritmia prepare para cardioversión eléctrica si el protocolo o el medico lo indica.

     

21

Deja como do al paciente . Registra el procedimiento

     

Rubrica de evaluación:

2pts

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, no comete error,

1Pto

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, comete error, omite o solicita sugerencia.

0Pto

se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia.

no omite y no solicita sugerencia.

comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia. no omite y no solicita
comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia. no omite y no solicita
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION ELECTRICA

PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION ELECTRICA

Nombre

Puntaje Ideal 25 Pts.

RUT

Fecha

Nota

Porcentaje de aprobación 70%

 

ITEMS DEL PROCEDIMIENTO

2

1

0

1

Se lava las manos o nombra el procedimiento.

     

2

Evalúa el nivel, de conciencia del paciente, explica el procedimiento.

     

3

Evalúa estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar etc.

     

4

Evalúa exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y gasometría arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se asocian a TV malignas.

     

5

Coloca al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.

     

6

Conecta los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente, manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua. En DII

     

8

Mantiene apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente manteniendo una Sat. de O2 sobre 95%

     

9

Instala una 2 VVP. Si existe VVP evalúa permeabilidad.

     

10

Interpreta básicamente el ECG:

     

11

9.1 Frecuencia

     

12

9.2 Ritmo

     

13

9.3 Presencia o ausencia de onda P

     

14

9.4 Morfología de QRST

     

15

9.5 Evalúe intervalos P-R , Q-T

     

16

Administre sedación según indicación médica. Por protocolo 0,1 mg /KG peso de midazolam.

     

17

Ajuste el desfibrilador en modo sincronizado (botón SINC)y evalúe que aparezca una señal en el complejo QRS, el que indica que el aparato detecta la onda R y que ya está activo y sincronizado.

     

18

Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel de impedancia del paciente y favorecer la conducción eléctrica hacia el corazón.

     

19

Instale las palas : la pala derecha en región apical en el 5° espacio intercostal medio axilar, la pala izquierda en esternón en el segundo espacio intercostal derecho

     

20

Programa la carga de energía (Jouls) indicada por el médico o por el protocolo en el desfibrilador.

     

21

Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del paciente, quien maneja la vía aérea debe desconectar el oxígeno. Mencione descarga a las 2 : Evalúe que no exista contacto del paciente y que el sincronismo este activado.

     
no exista contacto del paciente y que el sincronismo este activado.       [Escribir texto
no exista contacto del paciente y que el sincronismo este activado.       [Escribir texto
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES   Mencione descarga a las

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES   Mencione descarga a las 3: Aplica presión
 

Mencione descarga a las 3: Aplica presión en el tórax con las paletas y aprieta los botones de descarga a la vez.

22

Evalúe pulso en el paciente y la reversión de la arritmia cardiaca en el monitor.

23

Si revierte evaluar Hemodinámia y administrar antiarritmico de profilaxis según indicación médica. Tomar ECG 12 derivaciones.

24

Si no revierte continuar con pasos 19-20-21-22. Según protocolo o indicación medica

25

Deja como do al paciente y limpio. Registra el procedimiento

Rubrica de evaluación:

2pts

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, no comete error,

1Pto

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, comete error, omite o solicita sugerencia.

0Pto

se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia.

no omite y no solicita sugerencia.

comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia. no omite y no solicita
comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia. no omite y no solicita
FIN/2013 LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PAUTA DE EVALUACION USO DE

FIN/2013

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES PAUTA DE EVALUACION USO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO.

PAUTA DE EVALUACION USO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO.

Nombre

Puntaje Ideal 23 Pts.

RUT

Fecha

Nota

Porcentaje de aprobación 70%

 

ITEMS DEL PROCEDIMIENTO

2

1

0

1

Se lava las manos o nombra el procedimiento.

     

2

Evalúa el nivel, de conciencia del paciente, explica el procedimiento.

     

3

Evalúa estabilidad hemodinámica: Pulso, Presión arterial, ventilación, perfusión distal, sintomatología de afección coronaria, congestión pulmonar etc.

     

4

Evalúa exámenes de sangre como electrolitos plasmáticos y gasometría arterial, en busca de trastornos electrolíticos, que se asocian a TV malignas.

     

5

Coloca al paciente en posición supina y obtenga un acceso venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.

     

6

Conecta los electrodos del desfibrilador al tórax del paciente, manteniendo una gráfica electrocardiográfica continua. En DII

     

8

Mantiene apoyo de Oxigenoterapia según necesidad del paciente manteniendo una Sat. de O2 sobre 95%

     

9

Instala una 2 VVP. Si existe VVP evalúa permeabilidad.

     

10

Interpreta básicamente el ECG:

     

11

9.1 Frecuencia

     

12

9.2 Ritmo

     

13

9.3 Presencia o ausencia de onda P

     

14

9.4 Morfología de QRST

     

15

9.5 Evalúa intervalos P-R , Q-T

     

16

Administra sedación según indicación médica. Por protocolo 0,1 mg x/KG peso

     

17

Instala los parches electrodos correctamente:

     

18

Conecta los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)

     

19

Programa la cantidad de energía indicada o deseada. En conclusión debe coincidir la pulsación con la frecuencia indicada en el monitor.

     

20

Verifica la captura del marcapaso, la cual se realiza evaluando la coincidencia de la frecuencia (ppm) programada, con el pulso radial o carotideo que percibe del paciente.

     

21

Toma ECG de control de 12 derivaciones.

     

22

Mantiene sedación y analgesia del paciente según I/M

     

23

Registrar el procedimiento.

     

Rubrica de evaluación:

2pts

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, no comete error,

1Pto

Se le asigna al Ítem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, comete error, omite o solicita sugerencia. 0Pto se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia.

no omite y no solicita sugerencia.

comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia. no omite y no solicita
comete más de un error o solicita más de 1 sugerencia. no omite y no solicita
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LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

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