LABORATORIO 2 Arritmias 2 DEF PDF

LABORATORIO DE HABILIDADES CLNICAS
ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

FIN/2013
GUIA TALLER N2
INTERPRETACION Y MANEJO DE ARRITMIAS DE COLAPSO
DIRIGIDO A:
Estudiantes de la Carrera de Enfermera que cursan la asignatura de Enfermera en Emergencias y Desastres.
OBJETIVOS:
Al final del taller el estudiante:
Identificara y apoyara en el manejo las arritmias de colapso

Diferenciara el manejo de las arritmias de colapso en paciente estable e
Inestable hemodinamicamente.
Priorizara el mtodo de cardioversin farmacolgica y elctrica segn
Electrocardiografa y clnica del paciente.
Demostrara la utilizacin del Marcapaso externo de parches y Marcapaso
Transcutaneo.
Conocer y aplicara el uso del monitor desfibrilador en la cardioversin
Elctrica.
DURACION:
90 minutos
NUMERO DE ESTUDIANTES POR TALLER
10 estudiantes
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FIN/2013
INTRODUCCION
El trmino arritmias hace referencia a la presencia de un trastorno en la gnesis o conduccin
del impulso elctrico que da lugar a la contraccin miocrdica. Pueden clasificarse en taquiarritmias (frecuencia
superior a 100 por minuto), bradiarritmias (frecuencia inferior a 60 min) y trastornos de la conduccin
(bloqueos interauriculares, auriculoventriculares (BAV) o intraventriculares). La etiologa de las mismas es muy
variada siendo secundarias a cardiopatas congnitas, enfermedades hereditarias, canalopatas, enfermedades
degenerativas, cardiopata isqumica en fase aguda o crnica, hipertrofia, disfuncin ventricular izquierda o
derecha, miocardiopatas, post-ciruga cardiaca, trastornos electrolticos, hormonales, hipoxemia,
frmacos, txicos, etc.
La presentacin clnica de las arritmias oscila entre ser un hallazgo casual y la muerte sbita, pudiendo
manifestarse con mareos, palpitaciones, sncopes, angina y clnica de insuficiencia cardiaca aguda o crnica. La
evaluacin inicial exige una adecuada historia clnica personal y familiar en busca de datos que orienten de la
etiologa, marcadores de riesgo y desencadenantes, e investigar la forma de presentacin, frecuencia y duracin
de los episodios. Se debe realizar una exploracin fsica en busca de signos de inestabilidad hemodinmica,
determinacin de frecuencia cardiaca, ritmicidad, soplos y presencia de signos de fallo ventricular izquierdo. Es
imprescindible practicar un electrocardiograma (ECG) para orientar el diagnstico. Tambin es conveniente
realizar una analtica sangunea en busca de alteraciones electrolticas, de hormonas tiroideas y para determinar
niveles de ciertos frmacos. Puede realizarse una radiografa de trax para analizar la existencia de signos de
congestin pulmonar y ver alteraciones de la silueta cardiaca. Evaluaciones posteriores podrn incluir, en casos
seleccionados, la realizacin de un ecocardiograma, un Holter de arritmias, un ECG de seales promediadas,
una resonancia magntica y un estudio electrofisiolgico (EEF). El tratamiento depende del tipo de arritmia
diagnosticada y de la situacin clnica y hemodinmica del paciente. Los pacientes con arritmias graves,
sntomas severos asociados o ausencia de control de la arritmia deben ingresar, para estudio y tratamiento, bajo
monitorizacin electrocardiogrfica.
Vale recordar que la valoracin de enfermera es fundamental en la atencin de urgencias a los pacientes que
padecen de una arritmia, ya que depender de la sintomatologa que presente y el tipo de arritmia que curse el
paciente, la prontitud y tipo de manejo que se debe realizar. Por lo tanto dentro de nuestras funciones
enfermeros debemos manejar a cabalidad la interpretacin bsica de las arritmias y el manejo elctrico o
farmacolgico de cardioversin , sobre todo en las arritmias de colapso que pueden llevar al paciente a una
muerte sbita.
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FIN/2013
MARCO TEORICO
INTERPRETACION Y MANEJO DE LAS
PRINCIPALES ARRITMIAS DE
COLAPSO.
1. ARRITMIAS DE ALTA FRECUENCIA
(TAQUIARRITMIAS)
Estas son aquellas donde existe una
frecuencia cardiaca mayor a 100 x
minuto y presentan una alteracin en la
morfologa electrocardiogrfica. Existen
las de complejo QRS angosto ( Menor a
0,12seg) y las de complejo QRS ancho(
Mayor a 0,12 seg)
1.1Arritmias de complejo Angosto:
TAC x Fibrilacin Auricular (FA)
TAC x Fluter Auricular
TPSV= Taquicardia paroxstica
supraventricular.
1.1.1 TAC x FA
Caractersticas:
Presenta una FC mayor a 140x
minuto
La onda P no se identifica
claramente ya que aparece
fibrilada
R-R son irregulares
Manejo:
a) Sin signos de inestabilidad
Hemodinmica:
Oxigenoterapia hasta saturar
sobre 90%
Instalar VVP (Va Venosa
Permeable) grueso calibre
Monitoreo cardiaco continuo.
Administrar por via venosa:
Verapamilo 2,5 a 5mg . si no
convierte en 15 minutos una
segunda dosis de 5-10mg .
Amiodarona 150mg en un bolo de
10 minutos, si convierte mantener
900mg de Amiodarona en glucosa
al 5% 250cc en 8 horas, por
bomba de infusin continua.(BIC.)
luego continuar con una
concentracin de 600mg de
Amiodarona en 250cc de glucosa al
5% a pasar x BIC por 8 horas
siguientes y una tercera dosis al
igual que la segunda las ultimas 8
horas.
b) Con signos de inestabilidad
Hemodinamica:
Cardioversion Elctrica
Sincronizada.
Se recomienda iniciar con 50
Joule luego 100-150-200-270
joule, con un monitor
desfibrilador bifsico y 100Jouls
150-200-300 joule, si es un
monitor desfibrilador Monofsico
Tac x Fa , FC= 180x minuto R-R Irregular, QRS

angosto. P fibrilada.
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FIN/2013
1.1.2 TAC X FLUTER AURICULAR
Caractersticas:
Presenta una FC mayor a 140x
minuto
La onda P no se identifica
claramente ya que aparece con
figura de diente de sierra
R-R son regulares (generalmente)
Tac x Flutter Auricular,FC= 150x minuto, R-R

regulares y onda P en forma de diente de sierra.
Manejo:
a)Sin signos de inestabilidad
Hemodinmica:
sobre 90%
Administrar por va venosa:
segunda dosis de 5-10mg .
Amiodarona 150mg en un bolo de
10 minutos, si convierte mantener
900mg de Amiodarona en glucosa
al 5% 250cc en 8 horas, por
bomba de infusin continua.(BIC.)
luego continuar con una
concentracin de 600mg de
Amiodarona en 250cc de glucosa al
5% a pasar x BIC por 8 horas
siguientes y una tercera dosis al
igual que la segunda las ultimas 8
horas.
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Hemodinamica:
Sincronizada.
Joule luego 100-150-200-270
monitor desfibrilador Monofsico.
1.1.3 TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
Caracteristicas:
Presenta una FC mayor a 160 x
minuto, en muchos casos llegando incluso a
una FC de 200 x minuto.
No se identifica la onda P, esta se
encuentra oculta.
R-R regulares
Aparicin repentina, lo que le da la
caracterstica de paroxstico.
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FIN/2013
Manejo:
Hemodinmica:
sobre 90%
Maniobra Vagal
Adenosina 6mg , sino convierte
12mg y si no convierte la ultima
dosis de 12mg. Debe realizarse
con la tcnica de doble jeringa y
llave 3 pasos, administrando la
Adenosina con una jeringa, e
inmediatamente administrar 1020cc de Suero Fisiolgico rpido
por la otra jeringa y levantar la
extremidad. Es de suma
importancia informar al paciente
del efecto de asistolia que
provocara la Adenosina, para que
no se asuste al momento que
sienta que se le detiene el
corazn, ya que este medicamento
provoca una asistolia
momentnea de 2-3 segundos al
convertir.
segunda dosis de 5-10mg . en el
caso de no tener Adenosina en el
lugar.
Hemodinamica:
Sincronizada.
Joule luego 100-150-200-270
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1.2 Taquiarritmias de QRS Ancho:

TV Monomorfa con pulso
TV Polimorfa (Torsin de Pointe)
* TV
1.2.1 TV MONOMORFA SOSTENIDA
Caractersticas:
FC mayor a 100x minuto.
QRS mayor o igual a 0,12segundos.
No se visualizan las ondas P y T
Mantiene la misma figura siempre.
Su duracin es mayor a 30 segundos.
1.2.2 TV MONOMORFA NO
SOSTENIDA
Caractersticas:
FC mayor a 100x minuto.
QRS mayor o igual a 0,12segundos.
No se visualizan las ondas P y T
No mantiene la misma figura siempre.
Su duracin es menor a 30 segundos.
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FIN/2013
Manejo:
Hemodinmica:
sobre 90%
Amiodarona: 150mg en un bolo
de 10 minutos, si convierte
mantener 900mg de Amiodarona
en glucosa al 5% 250cc en 8
horas, por bomba de infusin
continua.(BIC.) luego continuar
con una concentracin de 600mg
de Amiodarona en 250cc de
glucosa al 5% a pasar x BIC por
8 horas siguientes y una tercera
dosis al igual que la segunda las
ultimas 8 horas. No administrar
en pacientes que cursan IAM, ya
que puede provocar un bloqueo
completo .
Lidocana : Bolo de 0,5 a 1mg
por kg. Repitiendo la dosis hasta
3mg por kg. Si la TV cardiovierte,
mantener infusin de 2 a 4mg
minuto. ( No administrar en IAM)
Hemodinamica:
Cardioversin Elctrica
Sincronizada.
Se recomienda iniciar con 100150-200-270 joule, con un
monitor desfibrilador bifsico y
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1.2.3 TV POLIMORFA TORCION DE

POINTE
Caractersticas:
Complejo QRS ancho monomorfo y
polimorfo que cambia de
polaridad al rotar el eje QRS
Es causado por trastornos
hidrolectroliticos principalmente
Hipokalemia , Hipomagnesemia.
La punta de la onda R cuando es
apreciada tiene una
pronunciacin hacia la derecha
del eje
R-R generalmente regulares
Amplitud y voltaje variable.
Manejo:
Hemodinmica:
sobre 90%
Sulfato de Magnesio 1-2 gr.
diluido en 250cc de glucosa al
5%. A pasar en 5 minutos a 1
hora por BIC. La velocidad de
infusin depender de la gravedad
del paciente.
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FIN/2013
Hemodinamica:
Sincronizada.
Sulfato de Magnesio 1-2 gr. diluido
en 250cc de glucosa al 5%. A pasar
en 5 minutos a 1 hora por BIC. La
velocidad de infusin depender de
la gravedad del paciente.
1.2.4 TV WOLF-PARKINSON-WHITE
(WPW)
Caractersticas:
Es una taquicardia por reentrada
auriculo ventricular (AV) que puede
denominarse:
Ortodromica: donde el QRS es
Angosto
Antidromica: donde el QRS es Ancho.
Tambin puede presentarse en FA y

Flutter Auricular comnmente,
pudiendo alcanzar frecuencias muy
rpidas hasta de 300 por minutos.
Presenta una onda delta (curvatura al
inicio de la onda Q e inicio del
aumento de voltaje de la onda R.
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Onda delta.
Manejo:
Hemodinmica:
sobre 90%
Amiodarona: 150mg en un bolo
de 10 minutos, si convierte
mantener 900mg de Amiodarona
en glucosa al 5% 250cc en 8
horas, por bomba de infusin
continua.(BIC.) luego continuar
con una concentracin de 600mg
de Amiodarona en 250cc de
glucosa al 5% a pasar x BIC por
8 horas siguientes y una tercera
dosis al igual que la segunda las
ultimas 8 horas. No administrar
en pacientes que cursan IAM, ya
que puede provocar un bloqueo
completo .
Lidocana : Bolo de 0,5 a 1mg
por kg. Repitiendo la dosis hasta
3mg por kg. Si la TV cardiovierte,
mantener infusin de 2 a 4mg
minuto. ( No administrar en IAM)
Hemodinamica:
Sincronizada.
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FIN/2013
2. ARRITMIAS DE BAJA FRECUENCIA
(BRADIARRITMIAS)
Estas son aquellas donde existe una
frecuencia cardiaca menor a 60 x minuto y
presentan una alteracin en la morfologa
electrocardiogrfica.
Podemos identificar las de R-R
Regulares y las de R-R irregulares.
2.1 R-R Regulares:
2.1.1 BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR GRADO I (BAV I)
Caractersticas:
FC menor a 60x minuto
R-R regulares.
P R mayor a 0,20 seg.
Todas las P son conducidas a un
QRS.
Si no responde a la Atropina
instalar Parche marcapasos
externo hasta instalar el
Marcapaso transcutaneo.
Evaluar apoyo con Dopamina o
Noradrenalina
Administrar Isoproterenol.
Con signos de inestabilidad
Hemodinmica:
Parche marcapasos externo hasta
instalar el Marcapaso
transcutaneo.
Noradrenalina.
2.1.2 BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR GRADO III O COMPLETO
Caractersticas:
FC menor a 40 x minuto
R-R regulares. generalmente
P R mayor a 0,20 seg.
Todas las P no son conducidas a
un QRS.
No existe relacin entre P y QRS
QRS normal o aberrante.
BAV I , FC= 48x minuto, P-R= 0.32 segundos,

R-R regulares, P conducidas a QRS.
P-R
Manejo:
Hemodinmica:
Oxigenoterapia hasta saturar sobre
90%
Instalar VVP (Va Venosa Permeable)
grueso calibre
Atropina 1 ampolla hasta 3
Ampollas con una diferencia de 23 minutos.
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BAV grado III o Completo
Manejo:
90%
grueso calibre
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FIN/2013
instalar el Marcapaso transcutaneo.
Apoyo con Dopamina o Noradrenalina .
2.2 R-R Irregulares
2.2.1 BAV II GRADO Mobitz I:
Caractersticas:
FC menor a 60 x minuto.
R-R Irregulares
Segmento P-R se alarga hasta que
P no es conducida a un QRS.
BAV II Grado Mobitz I, FC= 40x minuto. R-R

irregulares, P se aleja hasta que no conduce a un
QRS.
P-R se alarga.
P no conducida a QRS
Manejo:
Hemodinmica:
90%
grueso calibre
Atropina 1 ampolla hasta 3
ampollas con una diferencia de 23 minutos.
Si no responde a la Atropina
instalar Parche marcapasos
externo hasta instalar el
Marcapaso transcutaneo.
Noradrenalina
Administrar Isoproterenol.
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Hemodinmica:
instalar el Marcapaso
transcutaneo.
Noradrenalina .
2.2.2 BAV II GRADO MOBITZ II
Caractersticas:
FC menor a 60 x minuto.
R-R Irregulares
Segmento P-R alrgado y fijo
Ondas P ectpicas no conducidas a
un QRS.
BAV II Grado Mobitz II. FC= 40x minuto, R-R

Irregulares, P-R Fijo, P no conducida.
P-R alargado y fijo.

Onda P no conducido a QRS.
Manejo:
90%
grueso calibre
instalar el Marcapaso transcutaneo.
Apoyo con Dopamina o
Noradrenalina .
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FIN/2013
CARDIOVERSION ELECTRICA
Procedimiento que se utiliza para
revertir las arritmias cardiacas
mediante la aplicacin de corriente
elctrica directa y sincronizada que
despolariza el musculo cardiaco.
Es utilizada en pacientes que presentan
Taquiarritmias con inestabilidad
hemodinmica.
Pasos para la cardioversin
sincronizada:
1. Considere sedacin.
2. Encienda el desfibrilador (monofasico
o bifasico).
3. Fije las derivaciones del monitor al
paciente (R a la derecha, LL en las
costillas, L al hombro izquierdo) y
asegrese de que el ritmo del
paciente se vea adecuadamente.
4. Adopte el modo sincronizacion
presionando el
boton de control sync.
5. Busque los marcadores sobre las
ondas R que indican
modo "sync".
6. Si es necesario, ajuste la ganancia del
monitor hasta
que los marcadores "sync" coincidan
con cada onda R.
7. Seleccione el nivel de energia
adecuado.
8. Aplique gel en las paletas.
9. Ubique la paleta sobre el paciente
(esternon-apex).
10. Anuncie a los miembros del equipo:
!Cargando cardioversor;
Salir!
11. Presione el boton de carga charge
en la paleta de la punta (mano derecha).
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12. Cuando el cardioversor/desfibrilador

este cargado, comience el anuncio final para
alejarse.
Diga con voz fuerte y firme la siguiente
frase antes de cada descarga
Voy a aplicar la descarga a la cuenta
de tres. Uno,me estoy alejando. (Verifique que
no esta en contacto con el paciente, la
camilla ni el equipo.)
Dos, alejados?. (Verifique visualmente que
nadie contine tocando al paciente ni a la
camilla.
En particular, observe a la persona que
administra las ventilaciones, que debe
retirar las manos de todos los accesorios
para la ventilacin, !incluido el
tubo endotraqueal! Asegrese de que no
haya flujo de oxigeno cerca del pecho
del paciente. Apague el suministro de
oxigeno o dirija el flujo en direccin opuesta
al pecho del paciente.)
Tres, todos alejados. (Vuelva a
verificar que usted esta alejado antes de
presionar los botones de descarga
shock.)
13. Se prefiere la utilizacion de parches
(electrodos) adhesivos; si se utilizan
paletas, se debe ejercer una
presion de unos 11 kg (25 libras) sobre
ambas.
14. Presione simultneamente los
botones de descarga discharge de las
paletas o del dispositivo.
15. Controle pulso en el paciente y ritmoen
el monitor. Si persiste la
taquicardia, aumente los julios de
acuerdo con el algoritmo para cardioversin
elctrica.
16. Vuelva a poner en modo "sync"
despus de cada cardioversin
sincronizada, porque la mayora de
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FIN/2013
los desfibriladores vuelven automticamente
al modo no sincronizado. Esto permite una
desfibrilacin inmediata, si la cardioversin
causa FV.
Algoritmo de la Cardioversin
Posicin de las palas sobre el trax.
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FIN/2013
UTILIDAD DEL MARCAPASO
Indicaciones de marcapasos
El campo de los marcapasos ha

experimentado un creciente progreso en
los ltimos aos. Un marcapasos
consiste bsicamente en una fuente de
poder (batera y generador de impulsos)
que provee energa elctrica destinada a
estimular al corazn. La corriente
generada pasa a travs de un conductor
(catter electrodo) el que se ubica por
va endocavitaria en la o las cmaras
cardacas que se desea estimular.
Los marcapasos actuales no solo son
capaces de estimular elctricamente el
corazn, sino que tambin pueden
desactivarse cuando detectan actividad
elctrica espontnea, impidiendo
fenmenos de competencia entre el
marcapaso y el ritmo propio del
paciente.
1. Bloqueo aurculo-ventricular adquirido

en adultos.
En general se indica marcapasos
definitivo en pacientes que presenten :
[Escribir texto
a. Bloqueo A-V completo o de segundo

grado permanente o intermitente, si se
asocia con bradicardia sintomtica,
insuficiencia cardaca congestiva o
asistolias prolongadas.
b. Bloqueo A-V completo o de segundo
grado, asintomtico, cuando el nivel de
bloqueo est por debajo del haz de His.
2. Bloqueo aurculo-ventricular
congnito
Se recomienda marcapaso definitivo
cuando se asocia a bradicardia
sintomtica, asistolia prolongado
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FIN/2013
durante el sueo, cardiomegalia o
depresin de la funcin ventricular
izquierda.
3. Bloqueos bi o trifasciculares
Se indica marcapaso cuando aparecen
sntomas sugerentes de bloqueo de alto
grado intermitente.
contribuye a la refractariedad del

sindrome.En estos casos el implante de
un marcapaso que estimule en forma
sincrnica ambos ventrculos puede
contribuir a una mejor compensacin.
4. Enfermedad del ndulo sinusal

Se indica marcapaso definitivo cuando
la enfermedad del ndulo sinusal se
asocia a bradiarritmias sintomticas.
En los ltimos aos las indicaciones de
Marcapaso se han ampliado a pacientes
con Insuficiencia Cardaca refractaria
asociada a transtornos severos de la
conduccin intraventricular
(fundamentalmente bloqueos de rama
izquierda). Se ha visto,en estos
pacientes,que la asincrona en la
depolarizacin de los ventrculos
Modos de estimulacin ms
utilizados.
1. V.V.I
Son los marcapasos ms
usados en el mundo. En estos casos, el
generador impide que la frecuencia
ventricular baje de un nivel programado
predeterminado. Los marcapasos VVI
son simples, confiables y tiene una larga
duracin; de ah su gran aceptacin. Su
principal limitacin es la de no mantener
una sincrona aurculoventricular.
3. D.D.D.
Esta forma de estimulacin
permite mantener la sincrona
aurculoventricular, al estimular y sensar
ambas cmaras cardacas.
Procedimiento de instalacin y
programacin de los Parches
Marcapaso
2. A.A.I.
Es similar al modo VVI , con la
diferencia de que la cmara estimulada
y sensada es la aurcula. El modo AAI se
utiliza en pacientes con aurcula estimulable
y conduccin aurculoventricular
preservada.
[Escribir texto
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FIN/2013
definitivo.
Los parches Marcapasos deben

instalarse al monitor desfibrilador
que tenga la opcin marcapasos.
Programar el desfibrilador en la
opcin Marcapaso
Programar la Frecuencia deseada
(70x minuto) cantidad de energa (
40 mA)
Verificar la capturacion del ritmo
marcapaso con el ritmo del
corazn:
En el monitoreo Cardiaco se debe
observar las espiga marcapaso
coincidente en las R del complejo
QRS.
El pulso del paciente debe coincidir
con la frecuencia cardiaca
programada en el monitor ECG.
Mantener una sedacin en el
paciente para mitigar el dolor
provocado por las descargas
elctricas.
Mantener monitoreo cardiaco
constante.
Evaluar capturacion del ritmo
marcapaso constantemente.
Mantener este procedimiento hasta
lograr la estabilidad
hemodinmica en el paciente y
poder instalar un Marcapaso
Transvenoso, en espera de la
instalacin de su Marcapaso
[Escribir texto
Generador Marcapaso Transvenoso.
Rx Trax que verifica la posicin del

generador y los cables del marcapaso
definitivo.
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FIN/2013
BIBLIOGRAFIA:
1.- Terapia intensiva de Enfermera, Elias Knobel,
Regina Laselva, Denis faria. Editorial Distribuna
2007.
2.- Interpretacin del ECG, Davis. Edicin de
Editorial Mdica Panamericana S.A. 1996.
3.- Manual curso APHA, edicin 2006.
4.- Introduccin a la Electrocardiografa. D. dubin, U.
lindner. Publicaciones tcnicas mediterrneo,
traduccin a la 5 edicin 1995.
5.- Enfermera clnica: tcnica y procedimiento. 4
edicin. Espaa. Vial, Blanca. 1995.
Procedimientos de enfermera mdico-quirrgica.
Santiago, Chile.
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FIN/2013
PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION FARMACOLOGICA.
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Lavado de manos
Evale el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente explique el
procedimiento.
Evaluar estabilidad hemodinmica: Pulso, Presin arterial, ventilacin,
perfusin distal, sintomatologa de afeccin coronaria, congestin pulmonar
etc.
Evaluar exmenes de sangre como electrolitos plasmticos y gasometra
arterial, en busca de trastornos electrolticos, que se asocian a TV malignas.
Coloque al paciente en posicin supina y obtenga un acceso venoso, en caso
de tenerlo verifique permeabilidad.
Conecte los electrodos del desfibrilador al trax del paciente, manteniendo
una grfica electrocardiogrfica continua.
Mantenga apoyo de Oxigenoterapia segn necesidad del paciente
manteniendo una Sat de O2 sobre 95%
Instale una 2 VVP. Si existe VVP evale permeabilidad.
Interprete bsicamente el ECG:
9.1 Frecuencia
9.2 Ritmo
9.3 Presencia o ausencia de onda P
9.4 Morfologa de QRST
9.5 Evale intervalos P-R , Q-T
Realice cardioversin farmacolgica administrando el antiarritmico
adecuado para la arritmia detectada en el ECG segn I/M y protocolo.
Mantenga monitoreo constante cardiaco, para evaluar cardioversin.
Mantenga una evaluacin constante de parmetros de signos vitales como
pulso radial, frecuencia y mecnica respiratoria y P/A.
Si convierte mantenga dosis de mantencin del antiarritmico utilizado segn
protocolo o indicacin mdica.
Si no convierte la arritmia prepare para cardioversin elctrica si el protocolo
o el medico lo indica.
Deja como do al paciente . Registra el procedimiento
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FIN/2013
PROCEDIMIENTO DE CARDIOVERSION ELECTRICA DE URGENCIA.
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Lavado de manos
Evale el nivel, de conciencia del paciente, si esta
consiente explique el procedimiento.
Evaluar estabilidad hemodinmica: Pulso, Presin
arterial, ventilacin, perfusin distal, sintomatologa de
afeccin coronaria, congestin pulmonar etc.
Retirar todos los objetos metlicos del paciente,
especialmente del trax.
Conectar los electrodos al trax del paciente para una
monitorizacin electrocardiogrfica continua
Proveer de oxigenoterapia, y si es necesario realizar IOT

segn indicacin mdica.
Instale una 2 VVP. Si existe VVP evale permeabilidad.
Interprete bsicamente el ECG:
9.1 Frecuencia
9.2 Ritmo
Administre sedacin segn indicacin mdica. Por
protocolo 0,1 mg /KG peso de midazolam.
Ajuste el desfibrilador en modo sincronizado (botn
SINC)y evale que aparezca una seal en el complejo
QRS, el que indica que el aparato detecta la onda R y que
ya est activo y sincronizado.
Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel

de impedancia del paciente y favorecer la conduccin
elctrica hacia el corazn.
[Escribir texto
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FIN/2013
12 Instale las palas : la pala derecha en regin apical en el 5
espacio intercostal medio axilar, la pala izquierda en
esternn en el segundo espacio intercostal derecho
13
Programe la carga indicada por el mdico. Si es por

protocolo se debe programar:
Protocolo recomendado por AHA recomendaciones
2010
Arritmia
TV ( Taquicardia
ventricular con pulso)
TPSV( Taquicardia
Paroxstica Supra
Ventricular
TAC x FA
TAC X FLUTTER
14
1
carga
100 J
3a
4a
mas
200 J
300 J
360 J
50J
100J
200J
300J
360
J
360
J
100 J
200 J
300 J
300 J
50 j
200 J
250 J
300J
360
J
360
J
Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del

paciente, quien maneja la va area debe desconectar el
oxgeno.
Mencione descarga a las 2 : Evale que no exista
contacto del paciente y que el sincronismo este activado.
Mencione descarga a las 3: Aplica presin en el trax con
las paletas y aprieta los botones de descarga a la vez.
15
Evale pulso en el paciente y la reversin de la arritmia

cardiaca en el monitor.
16
Si revierte evaluar Hemodinmia y administrar

antiarritmico de profilaxis segn indicacin mdica.
Tomar ECG 12 derivaciones.
Si no revierte continuar con pasos 13-14-15. Segn
protocolo o indicacin medica
Deje cmodo al paciente y limpio. Registra el
procedimiento
17
18
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FIN/2013
PROCEDIMIENTO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO (Parches)
Lavado de manos
Evale el nivel, de conciencia del paciente, si esta consiente
explique el procedimiento.
3 Evaluar estabilidad hemodinmica: Pulso, Presin arterial,
ventilacin, perfusin distal, sintomatologa de afeccin
coronaria, congestin pulmonar etc.
4 Evaluar exmenes de sangre como electrolitos plasmticos y
gasometra arterial, en busca de trastornos electrolticos, que se
asocian a TV malignas.
5 Coloque al paciente en posicin supina y obtenga un acceso
venoso, en caso de tenerlo verifique permeabilidad.
6 Conecte los electrodos del desfibrilador al trax del paciente,
manteniendo una grfica electrocardiogrfica continua.
7 Mantenga apoyo de Oxigenoterapia segn necesidad del paciente
manteniendo una Sat de O2 sobre 95%
8 Instale una 2 VVP. Si existe VVP evale permeabilidad. Y
administre sedacin segn I/M. Protocolo 0,1mg de midazolam x
Kg peso
9 Interprete bsicamente el ECG:
9.1 Frecuencia
9.2 Ritmo
10 Coloque el parche (+) en la zona posterior sobre las costillas
entre la columna y la regin escapular izquierda a la altura del
corazn.
1
2
Coloque el electrodo (-) en la zona anterior del trax a la altura

del 4 espacio intercostal izquierdo en la lnea media clavicular.
11 Conectar los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)
12 Programe la frecuencia cardiaca deseada o indicada. Programe la

cantidad de energa indicada o deseada. (mA) Se recomienda
iniciar con una frecuencia (ppm) de 70 x minutos y una energa
de 50 mA (Mili amperes). Evaluando la presencia de la espiga en
el monitor.
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FIN/2013
13 Verifique la captura del marcapaso, la cual se realiza evaluando
la coincidencia de la frecuencia (ppm) programada con el pulso
radial o carotideo que percibe del paciente. En conclusin debe
coincidir la pulsacin con la frecuencia indicada en el monitor.
14 Si captura en 50 mA debe ir disminuyendo la intensidad de

energa de los mA de 5 mA en 5 mA hasta que deje de capturar.
Luego saca el promedio de la dosis mxima de mA que capturo
hasta el ltimo mA que capturo. Luego ese promedio es el nivel
de mA que necesitaremos con el paciente y nos asegurar que deje
de capturar el MP.
Ejp: 70mA + 30mA = 100mA/2 = 50mA.
15 Tomar ECG de control de 12 derivaciones.
16 Mantener sedacin del paciente segn I/M
17 Registrar el procedimiento.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Terapia intensiva de Enfermera, Elias Knobel, Regina Laselva, Denis faria. Editorial Distribuna 2007.
2.- Interpretacin del ECG, Davis. Edicin de Editorial Mdica Panamericana S.A. 1996.
3.- Manual curso APHA, edicin 2006.
4.- Introduccin a la Electrocardiografa. D. dubin, U. lindner. Publicaciones tcnicas mediterrneo, traduccin
a la 5 edicin 1995.
5.- Enfermera clnica: tcnica y procedimiento. 4 edicin. Espaa. Vial, Blanca. 1995.
Procedimientos de enfermera mdico-quirrgica. Santiago, Chile.
6.- Manual de Enfermera en atencin de Urgencia. 1 edicin Mediterrneo, Chile . Soto, Cruz, Miranda.
7.- El Paciente en la Unidad Coronaria. 3 Edicin. Panamericana.2007. Barrero - Piombo.
Links: Revisar videos.
1.- www.youtube.com/watch?v=H9xt5eerMW4
2.- http://www.youtube.com/watch?v=BkFZ-X--ygU
3.- http://www.youtube.com/watch?v=8fpJXPSC7w8
4.- http://www.youtube.com/watch?v=SbAe4hT5bzo
5.- http://www.youtube.com/watch?v=L5Gu_nXqin4
6.- http://www.youtube.com/watch?v=N3jYt-VEU0s
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FIN/2013
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE I)
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FIN/2013
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS CON PULSO AHA 2010( PARTE II)
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FIN/2013
PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION FARMACOLOGICA
Nombre____________________________________ RUT________________ Fecha_________ Nota_______
Puntaje Ideal 20 Pts.
1
2
3
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Porcentaje de aprobacin 70%

2
1
0
ITEMS DEL PROCEDIMIENTO

Se lava las manos o nombra el procedimiento.
Evala el nivel, de conciencia del paciente, explica el procedimiento.
Evala estabilidad hemodinmica: Pulso, Presin arterial,
ventilacin, perfusin distal, sintomatologa de afeccin coronaria,
congestin pulmonar etc.
Evala exmenes de sangre como electrolitos plasmticos y
Coloca al paciente en posicin supina y obtenga un acceso venoso, en
caso de tenerlo verifique permeabilidad.
Conecta los electrodos del desfibrilador al trax del paciente,
manteniendo una grfica electrocardiogrfica continua. En DII
Mantiene apoyo de Oxigenoterapia segn necesidad del paciente
manteniendo una Sat. de O2 sobre 95%
Instala una 2 VVP. Si existe VVP evala permeabilidad.
Interpreta bsicamente el ECG:
9.1 Frecuencia
9.2 Ritmo
Realiza cardioversin farmacolgica administrando el antiarritmico
adecuado para la arritmia detectada en el ECG segn I/M o protocolo.
Mantiene monitoreo constante cardiaco, para evaluar cardioversin.
Mantiene una evaluacin constante de parmetros de signos vitales
como pulso radial, frecuencia y mecnica respiratoria y P/A.
Si convierte mantenga dosis de mantencin del antiarritmico
utilizado, segn protocolo o indicacin mdica.
Si no convierte la arritmia prepare para cardioversin elctrica si el
protocolo o el medico lo indica.
Deja como do al paciente . Registra el procedimiento
Rubrica de evaluacin:
2pts
Se le asigna al tem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, no comete error, no omite y no solicita sugerencia.
1Pto
Se le asigna al tem, si el estudiante en el procedimiento evaluado, comete error, omite o solicita sugerencia.
0Pto
se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete ms de un error o solicita ms de 1 sugerencia.
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FIN/2013
PAUTA DE EVALUACION CARDIOVERSION ELECTRICA

1
2
3
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

2
1
0

Interpreta bsicamente el ECG:
9.1 Frecuencia
9.2 Ritmo
Administre sedacin segn indicacin mdica. Por protocolo 0,1 mg
/KG peso de midazolam.
Ajuste el desfibrilador en modo sincronizado (botn SINC)y evale
que aparezca una seal en el complejo QRS, el que indica que el
aparato detecta la onda R y que ya est activo y sincronizado.
Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel de
impedancia del paciente y favorecer la conduccin elctrica hacia el
corazn.
Instale las palas : la pala derecha en regin apical en el 5 espacio
intercostal medio axilar, la pala izquierda en esternn en el segundo
espacio intercostal derecho
Programa la carga de energa (Jouls) indicada por el mdico o por el
protocolo en el desfibrilador.
Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del paciente,
quien maneja la va area debe desconectar el oxgeno.
Mencione descarga a las 2 : Evale que no exista contacto del
paciente y que el sincronismo este activado.
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Pgina 24

FIN/2013
Mencione descarga a las 3: Aplica presin en el trax con las paletas
y aprieta los botones de descarga a la vez.
22
23
24
25
Evale pulso en el paciente y la reversin de la arritmia cardiaca en

el monitor.
Si revierte evaluar Hemodinmia y administrar antiarritmico de
profilaxis segn indicacin mdica. Tomar ECG 12 derivaciones.
Si no revierte continuar con pasos 19-20-21-22. Segn protocolo o
indicacin medica
Deja como do al paciente y limpio. Registra el procedimiento
2pts
1Pto
0Pto
se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete ms de un error o solicita ms de 1 sugerencia.
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Pgina 25

FIN/2013
PAUTA DE EVALUACION USO DE MARCAPASO TRANSCUTANEO.

2
1
0

4
5
6
8
9
10 Interpreta bsicamente el ECG:
11 9.1 Frecuencia
12 9.2 Ritmo
13 9.3 Presencia o ausencia de onda P
14 9.4 Morfologa de QRST
15 9.5 Evala intervalos P-R , Q-T
16 Administra sedacin segn indicacin mdica. Por protocolo 0,1 mg
x/KG peso
17 Instala los parches electrodos correctamente:
18 Conecta los parches al generador de impulso ( Desfibrilador)
19 Programa la cantidad de energa indicada o deseada. En conclusin
debe coincidir la pulsacin con la frecuencia indicada en el monitor.
20 Verifica la captura del marcapaso, la cual se realiza evaluando la
coincidencia de la frecuencia (ppm) programada, con el pulso radial o
carotideo que percibe del paciente.
21 Toma ECG de control de 12 derivaciones.
22 Mantiene sedacin y analgesia del paciente segn I/M
23 Registrar el procedimiento.
1
2
3
2pts
1Pto
0Pto se le asigna al Item , si el alumno Omite el procedimiento, comete ms de un error o solicita ms de 1 sugerencia.
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FIN/2013
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ENFERMERIA EN URGENCIAS Y DESASTRES

Identificara y apoyara en el manejo las arritmias de colapso

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Tac x Fa , FC= 180x minuto R-R Irregular, QRS

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Tac x Flutter Auricular,FC= 150x minuto, R-R

b) Con signos de inestabilidad

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1.2 Taquiarritmias de QRS Ancho:

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1.2.3 TV POLIMORFA TORCION DE

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Tambin puede presentarse en FA y

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BAV I , FC= 48x minuto, P-R= 0.32 segundos,

BAV grado III o Completo

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BAV II Grado Mobitz I, FC= 40x minuto. R-R

BAV II Grado Mobitz II. FC= 40x minuto, R-R

P-R alargado y fijo.

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12. Cuando el cardioversor/desfibrilador

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Posicin de las palas sobre el trax.

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UTILIDAD DEL MARCAPASO

El campo de los marcapasos ha

1. Bloqueo aurculo-ventricular adquirido

a. Bloqueo A-V completo o de segundo

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contribuye a la refractariedad del

4. Enfermedad del ndulo sinusal

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Los parches Marcapasos deben

Generador Marcapaso Transvenoso.

Rx Trax que verifica la posicin del

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Proveer de oxigenoterapia, y si es necesario realizar IOT

Aplique gel conductor a las palas para disminuir el nivel

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Programe la carga indicada por el mdico. Si es por

Mencione descarga a las 1: Se debe retirar el personal del

Evale pulso en el paciente y la reversin de la arritmia

Si revierte evaluar Hemodinmia y administrar

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Coloque el electrodo (-) en la zona anterior del trax a la altura

12 Programe la frecuencia cardiaca deseada o indicada. Programe la

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14 Si captura en 50 mA debe ir disminuyendo la intensidad de

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Porcentaje de aprobacin 70%

ITEMS DEL PROCEDIMIENTO

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Puntaje Ideal 25 Pts.

Porcentaje de aprobacin 70%

ITEMS DEL PROCEDIMIENTO

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